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SERVICIO DE

URGENCIAS
HOSPITAL CLÍNICO
SAN CARLOS

Manejo del Síncope en


Urgencias
Dra. B. Rojano Martín
Facultativo Especialista en Medicina Interna.
Servicio de Urgencias del HCSC.
SERVICIO DE

EVALUACIÓN DEL URGENCIAS


HOSPITAL CLÍNICO
SAN CARLOS

SÍNCOPE

1º. Establecer si es un síncope.

2º- Intentar determinar el diagnóstico etiológico.


(Hª clínica, E. Física, EKG)

3º- Identificar el riesgo específico de nuestro


paciente.

Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52


Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009).
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ETIOLOGÍA URGENCIAS
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SÍNCOPE URGENCIAS
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DEFINICION:

•Pérdida brusca de conciencia y del tono postural.

•Carácter transitorio con recuperación espontánea y


completa (Ausencia de estado confusional posterior)

•Caída o disminución en la perfusión cerebral


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CONCEPTOS URGENCIAS
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Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009).
Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1466.e1-e52
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS
PROCESOS NO SINCOPALES

• TRASTORNOS CON • PERDIDA DE CONCIENCIA


ALTERACIÓN DE LA SIN HIPOPERFUSIÓN
CONCIENCIA.
CEREBRAL GLOBAL.
– Mareos, presíncope, vértigo,
caídas – Trastornos metabólicos
– AIT carotídeo. (hipoglucemia, hipoxia,
– Drop-attacks. hiperventilación con hipocapnia)
– Cataplexia.
– Intoxicaciones.
– Cuadros de origen psicógeno.
(Crisis de ansiedad, trastornos – AIT vertebrobasilar.
conversivos…) – Crisis epiléptica.
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ETIOLOGÍA URGENCIAS
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 SÍNCOPE DE ORIGEN CARDÍACO.

 SÍNCOPE NEUROMEDIADO (reflejo)

 SINCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

 SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROLÓGICO.


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 SÍNCOPE DE ORIGEN CARDÍACO


 Secundario a arritmias:
 Bradiarritmias (Bloqueo A-V, Disfunción sinusal)
 Taquiarritmias ( Ventriculares, Supraventriculares)

 Secundario a cardiopatía obstructiva:


 Cavidades izqdas: Estenosis aórtica, estenosis mitral,
Disfunción protésica, Mixoma auricular, Miocardiopatia
hipertrófica.
 Cavidades dchas: Hipertensión pulmonar,TEP, Estenosis
pulmonar, taponamiento cardiaco.

Secundario a otras patologías cardiopulmonares agudas.


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ETIOLOGÍA URGENCIAS
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 SÍNCOPE NEUROMEDIADO:

 Vasovagal.
Situacional reflejo (Tusígeno, miccional, defecacional, deglutorio)

Hipersensibilidad del seno carotídeo.

 SÍNCOPE POR HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA


Fallo autonómico.
 Primario o secundario
Fármacos. + fr
Deplección de volumen.
 Hemorragias
 Diarrea, vómitos
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ETIOLOGÍA URGENCIAS
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 SÍNCOPE DE ORIGEN NEUROLÓGICO.

 Trastornos cerebrovasculares (hemorragia subaracnoidea)

 Síndrome del robo de la subclavia.

 Migraña basilar
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DIAGNÓSTICO URGENCIAS
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL VAGAL CRISIS CARDIACO
++ + +
Desencadenante (sangre, (luces, (ejercicio)
agujas) hiperventilar)
Pródromos +++ ++ +
Comienzo gradual súbito súbito
Duración 1-30 sg 1-3 min variable
Convulsiones cortas prolongadas cortas
Incontinencia - ++ -
Mordedura lateral -- ++ --
lengua
Coloración pálido cianótico pálido
Confusión - ++ -
postcrisis
Recuperación rápida lenta rápida
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EPIDEMIOLOGÍA URGENCIAS
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3% Urgencias
al año1
1.14% Urgencias

Ingresan del 43-98% 1


Ingresan el 25% 2
1. Kapoor:Medicine,1990
2. GESINUR.. Europace 2010.
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EVALUACIÓN DEL URGENCIAS
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SÍNCOPE
1. La evaluación inicial (basada en
historia clínica, examen físico y ECG)
establece el diagnóstico hasta en el 50
% de los casos*.

2. Pruebas complementarias específicas.


* Eur Heart Journal. 2006 Jan; 27(1):76-82
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DIAGNÓSTICO URGENCIAS
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ANALITICA

GUÍAS A C E P EKG
La única prueba complementaria que tiene un nivel
de recomendación A es el HOLTER

ECOCARDIOGRAMA
E C G de 12 derivaciones

TIL TEST
Huff JS. Clinical Policy: Critical Issues in the Evaluation and Management of
Adult Patients Presenting to the Emergency Department with Syncope
from the American College of Emergency Physicians. MASAJE
Ann EmergSENO
Med 2007
CAROTIDEO
ERGOMETRIA

EEF
Modificado European Heart Journal (2004) 25,
2054-2072
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RIESGO

• Identificar pacientes de bajo riesgo que precisan


de mínimos test diagnósticos y que tienen baja
probabilidad de cardiopatía y muerte súbita.

• Identificar pacientes de alto riesgo en los cuales


ser más agresivos en el diagnóstico.
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RIESGO
Mortalidad Muerte súbita
60
50
40
% 30
20
10

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Años de seguimiento

Cardiogenico
Indeterminado Kapoor: Medicine, 1990

No cardiaco
Escalas de riesgo
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RIESGO
GUÍA ACEP
FACTORES DE ALTO RIESGO

• Edad avanzada y comorbilidad asociada.

• ECG con alteraciones:


•Isquemia aguda.
•Arritmias.
•Alteraciones de la conducción

• Antecedentes o evidencia en urgencias de Insuf. Cardiaca,


anomalías estructurales cardiacas o enfermedad coronaria.

• Hematocrito <30 (si es posible obtener)

Annals of Emergency Medicine. April


2007;49:431-444.
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RIESGO

Guías de la Sociedad
Europea de Cardiología:
síncope. Versión 2009. Rev
Esp Cardiol.
2009;62(12):1466.e1-e52
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ALGORITMO DE MANEJO URGENCIAS


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DIAGNÓSTICO
SINCOPE VALORAR
ESTABLECIDO SITUACIONES DE
(vaso-vagal, EMERGENCIA
ortostático,
Cardiaco…) Historia, ECG y Hemorragias
Cardiopatía inestable
exploración física TEP
HSA
Embarazo ectópico
Tratamiento Aneurisma roto…
DESCONOCIDO
ESTRATIFICACIÓN

ALTO RIESGO SITUACIONES BAJO RIESGO


INTERMEDIAS

Ingreso para Observación ¿Primer episodio?


estudio 24 horas
no si
Reevaluar
Ambulante ALTA
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CONCLUSIONES URGENCIAS
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 Identificar correctamente el síncope.


 Etiología no es aclarada con frecuencia.
 Realizar pruebas diagnósticas
específicas.
 Estratificar el riesgo.
 Ingresar pacientes de alto riesgo
MUCHAS GRACIAS