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FATIGA CRÓNICA

en Adolescentes
Robert T. Brown, M.D.
Professor, Clinical Pediatrics/OB/Gyn
The Ohio State University
College of Medicine & Public Health
Chief, Section of Adolescent Health
Children’s Hospital
Columbus, Ohio
CASO 1
• Chica de 15 años con historia de 7 meses de
fatiga. Los síntomas empezaron con un
síndrome de tipo viral que no se resolvió.
Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora
de la fatiga. No puede soportar un día entero
de escuela. Pero recientemente se ha
sentido un poco mejor en 2-3 días a la
semana. Se le ha practicado un estudio
completo sin que se hayan hallado
anormalidades.
Caso 2
• Chico de 14 años con historia de 3 meses de
fatiga que refiere que tiene problemas para
dormir. La historia médica no aporta datos.
La historia social revela que su madre trabaja
por la noche, y él está con una hermana
mayor, y tiene un televisor, un reproductor de
CD, computadora, y teléfono en su
habitación. Normalmente se duerme después
de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-
Colas al día.
CASO 3
• Chica de 19 años de edad que vuelve pronto
a casa de la escuela a causa de la fatiga.
Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación
ganglionar, e inflamación de garganta. No ha
recuperado su energía. Presenta un malestar
general, sin síntomas específicos. No existen
otros datos de interés ni en su historia ni en
el examen físico
Definiciones:
Fatigabilidad fácil -
Cansancio rápido con esfuerzos
mínimos.
Fatiga prolongada -
Cansancio que no remite
1 mes
< 3 (6) meses
Fatiga Crónica
Cansancio que no remite
3 (6) meses de duración
EPIDEMIOLOGIA
Steele, etal (2000)- 0.6 % (> meses)
Poole & Morrison 0.4% (? Duración)
(1983)- 0.2% (?duración)
Poole (1982) - 0.04% (CFS)
Lloyd etal (1900) - 2.05% (CFS-like, 5-17
Jordan etal (2000) - y/o
2.91% (CFS-like, adols.)
GENERO y RAZA

Chicas = Chicos
Latinos > Blancos/Negros
Jordan,etal J. Chronic Fatigue Syndrome. 2000
¿ Por qué se cansan
los Adolescentes ?
Falta de sueño!
RITMOS CIRCADIANOS

El “Ritmo” Adolescente es
Tarde para acostarse
Tarde para levantarse

Horario temprano de inicio de la


escuela
FATIGA
Aliviada los fines de semana.
Diagnóstico Diferencial

TMTD (“too much to do”)


•Estrés crónico
•Depresión
•Anemia
•Endocrinopatía
-- tiroides
-- Diabetes
-- adrenal
Diagnóstico Diferencial (cont.)

•Trastornos del sueño.


•Enfermedad Inflamatoria Intestinal
•Infección Crónica
-- Hepatitis B,C
-- Sinusitis
-- Parasitosis
-- TBC
-- HIV/SIDA
•Enfermedad autoinmune
Diagnóstico Diferencial (cont.)

•Enfermedades Neuromusculares
•Tumores malignos
•Trastornos Conducta Alimentaria.
•Efectos secundarios de la medicación
•Embarazo
Higiene del sueño
• Centro de entretenimiento en la
habitación.
• Teléfono
• Cafeína antes de acostarse.
• etc
Síndrome de Fatiga Crónica.

¿ Existe en adolescentes?
Síndrome de Fatiga Crónica.

¿ Los mismos criterios que en los


adultos ?
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
La Fatiga es:
• Medicamente inexplicable
• “De novo”
• Al menos seis meses de duración.
• No es resultado de un esfuerzo concreto.
• No se restaura sustancialmente con el
descanso.
• De la fatiga se deriva una reducción
sustancial de los niveles ocupacionales y
educacionales previos, y actividades
sociales y personales.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
(cont.)
4 de los siguientes síntomas, todos los
cuales deben ser persistentes o
recurrentes durante más de seis meses
de la enfermedad, y que no preceden a
la fatiga:
• Perjuicio de la memoria o concentración
que es debilitante.
• Inflamación de la garganta.
• Nódulos cervicales o axilares dolorosos.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
(cont.)

• Dolores musculares.
• Artralgias múltiples sin artritis.
• Dolores de cabeza de un nuevo tipo,
patrón, o severidad.
• Sueño no reparador.
• Dolores post-esfuerzo de duración
superior a 24 horas.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica
Condiciones excluyentes:
• Condición activa que explique la fatiga
(anemia, hipotiroidismo, etc.)
• Condición médica previamente
diagnosticada cuya resolución no se ha
documentado.
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica
• Condiciones excluyentes:
– Otras condiciones psicológicas
– Abuso de alcohol o sustancias
durante dos años con inicio del CFS
en cualquier momento posterior.
– Obesidad grave (IMC >45)
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)

Condiciones No Excluyentes:
• Condiciones definidas por síntomas
que no pueden ser confirmados por
tests diagnósticos de laboratorio
(fibromiálgia, neurastenia, etc.)
• Condiciones bajo tratamiento que
controla totalmente los síntomas (ej.:
hormona tiroidal para el hipotiroidismo)
Criterios para el Síndrome de
Fatiga Crónica (1994)
Condiciones no excluyentes:(cont)
• Cualquier condición como la
enfermedad de Lyme, o la sífilis
tratada con terapia definitiva antes del
inicio de los síntomas crónicos o
secuelas.
• Cualquier hallazgo físico o de
laboratorio insuficiente para descartar
o excluir una condición excluyente.
Síntomas en Adolescentes
(Krilov, etal. Peds. 1998)

Fatiga 100%
Dolor de cabeza 74%
Inflamación garganta 59%
Dolor Abdominal 48%
Fiebre 36%
Problemas de
concentración y memoria 33%
Etiologías Posibles

Infecciones:

•Epidemias en grupos.
•Consistencia de los síntomas referidos.
•Presencia de anomalías immunes
(adultos)
Etiologías posibles

Infecciones: EBV

HHV - 6

HTLV - II
Etiologías Psicológicas

Los padres consolidan la


condición.

(Brace,et al: Dev & Behav Pediatr, 2000


Etiologías Posibles
Etiologías psicológicas:

Los trastornos psicosomáticos en adultos


con CFS conducen al sobrediagnóstico
de trastornos psicológicos.
Etiologías Posibles

Disfunción autonómica

-- hipotensión por mediación


neurógena
Etiologías Posibles

Multi- sistema:

Desencadenante - (infección viral,


toxina, o “insulto”) activación
immune activación del interferón
efectos en la función del CNS un
loop de feedback positivo.
Etiologías Posibles

Diátesis – Modelo de estrés

La predisposición constitucional y
los sucesos estresantes conducen a los
síntomas.
FACTORES DE RIESGO

•¿ Alergias ?
•¿ Historia de depresión?
•¿ Ejercicio Regular ?
•¿ Sucesos importantes en el año
precedente ?
Fatiga post-viral
de los Adolescentes

Síndrome de amplificación
psico-fisiológica del dolor.
EVALUACIÓN

•Historia
•Historia
•Historia
•Examen físico
•Pruebas de laboratorio/imagen
MANEJO

•Comenzar con la historia.


•Creer al paciente / validar los síntomas
•Hablar sobre los temores ocultos
(cáncer)
•Evaluación mínima de laboratorio.
•Tratar la depresión
•Orientar la nutrición / fluidos.
Manejo (cont)

•Alertar sobre tratamientos no probados


y sobre las webs.
•Orientar sobre temas de educación.
•Ejercicio (prescripción)
•Visitas frecuentes y contacto.
Terapia que funciona
• 350 estudios: 44 validados cientificamente
• La mayoría de tarapias válidas:
– Terarpia de ejercicio graduado.
– Terapia cognitiva – conductual.
• La terapia inmunológica y la hidrocortisona
son de mínima ayuda – existen pocos
estudios.
• No hay buena evidencia para otras terapias.
Whiting, Bagnall, Sowden, et al:.JAMA 2001;286:1360-1368
Días buenos/Días malos
CF(S) - Adolescentes

Tiempo de resolución:

1 - 4 años para la mayoría


de pacientes.
CASO 1
• Chica de 15 años con historia de 7 meses de
fatiga. Los síntomas empezaron con un
síndrome de tipo viral que no se resolvió.
Duerme de 12 a 14 horas al día, sin mejora
de la fatiga. No puede soportar un día entero
de escuela. Pero recientemente se ha
sentido un poco mejor en 2-3 días a la
semana. Se le ha practicado un estudio
completo sin que se hayan hallado
anormalidades.
Caso 2
• Chico de 14 años con historia de 3 meses de
fatiga que refiere que tiene problemas para
dormir. La historia médica no aporta datos.
La historia social revela que su madre trabaja
por la noche, y él está con una hermana
mayor, y tiene un televisor, un reproductor de
CD, computadora, y teléfono en su
habitación. Normalmente se duerme después
de las 2 p.m. También bebe de 6 a 8 Coca-
Colas al día.
CASO 3
• Chica de 19 años de edad que vuelve pronto
a casa de la escuela a causa de la fatiga.
Seis semanas antes tuvo fiebre, inflamación
ganglionar, e inflamación de garganta. No ha
recuperado su energía. Presenta un malestar
general, sin síntomas específicos. No existen
otros datos de interés ni en su historia ni en
el examen físico