Fecundacin in Vitro (FIV)

La Fecundacin in vitro (FIV) es la tcnica ms usada en reproduccin asistida. Se realiza en el laboratorio y consiste
en poner en contacto uno o ms vulos de la paciente con los espermatozoides de su pareja. El objetivo es facilitar y
lograr el embarazo.

En qu consiste la Fecundacin in vitro (FIV)?

Una vez los ovocitos son fecundados, el embrin o embriones resultantes son cultivados y observados en el laboratorio,
algunos de ellos son transferidos dentro del tero de la paciente pocos das despus, dando lugar a un embarazo en un
25-35% de los casos. Los embriones restantes que presentan un buen desarrollo pueden ser tambin congelados.
En determinados casos, la Fecundacin in vitro (FIV) se realiza con semen de donante. Eso ocurre cuando hay una
falta de produccin de espermatozoides, existe un defecto gentico que no se quiera transmitir a la descendencia o se
trata de mujeres que no tienen pareja.
Tambin se usan vulos (tambin llamados ovcitos) de una donante cuando la paciente carece de ovarios o stos no
son operativos. Los ovocitos se forman en el ovario en el interior de los folculos (lugar del ovario donde se desarrolla el
ovocito). Durante la primera fase del ciclo menstrual de la mujer se produce el desarrollo del folculo. ste empieza
siendo microscpico y crece rellenndose de lquido con nutrientes para el ovocito hasta alcanzar unos 22mm
aproximadamente. Cuando llega a este tamao se abre un orificio en su pared y sale el ovocito. En esto consiste
la ovulacin.

Tipos de Fecundacin in vitro (FIV)

Existen diferentes modalidades en la realizacin de la Fecundacin in vitro (FIV), segn varios factores:
- Procedencia de los gametos: Fecundacin in vitro con vulos de la pareja, FIV con vulos de donante, FIV con
espermatozoides de la pareja o FIV con espermatozoides de donante.
- Origen de los espermatozoides: Fecundacin in vitro con espermatozoides del semen, FIV con espermatozoides
del epiddimo (rgano situado sobre cada uno de los testculos) y FIV con espermatozoides testiculares.
- Tcnica de inseminacin: Fecundacin in vitro con inseminacin convencional o FIV con microinyeccin espermtica
(ICSI).
- Duracin del cultivo embrionario: Fecundacin in vitro con cultivo corto o FIV con cultivo largo.
Por otra parte, existen una serie de tcnicas que son complementarias a la Fecundacin in vitro (FIV). Estas son
la congelacin de ovocitos, congelacin embrionaria, eclosin asistida o diagnstico gentico preimplantacional.
A principios de los aos ochenta, la Fecundacin in vitro (FIV) slo se usaba en casos de esterilidad tubrica
(trompas de Falopio ) obstruidas o ausencia de las mismas), pero con el tiempo, se han incluido otras indicaciones
como el factor masculino, el inmunolgico, endometriosis, esterilidad de origen desconocido, esterilidad de origen
gentico, etc.

Pasos previos a la Fecundacin in vitro (FIV)

Cuando una pareja o mujer han sido incluidas para empezar el tratamiento, hace falta una previa preparacin:
1. Recibir una informacin completa de todo el proceso.
2. La firma del consentimiento (requisito legal)
3. Evaluacin del tipo de tratamiento medicinal y dosificacin ms conveniente para la estimulacin ovrica.
4. Practicar una histerometra (mediacin de la longitud total del tero).
5. Analtica sangunea preoperatoria y consultar con el anestesista qu tipo de anestesia se realizar para la puncin
ovrica.

La Fecundacin in vitro (FIV) es un proceso que se desarrolla por fases. En primer lugar, se estimulan los ovarios,
despus se recuperan los ovocitos (mediante una puncin), luego se hace la inseminacin in Vitro en el laboratorio y
finalmente, se transfieren los embriones al tero de la paciente.
Generalmente, las pacientes coinciden que no se trata de un tratamiento doloroso pero que algunas fases del ciclo
manifiestan que les ha producido ansiedad, sobretodo despus de haberles sido depositado los embriones en el tero y
cuando estn a la espera del resultado.

Proceso de la fecundacin in vitro (FIV)

La fecundacin in vitro (FIV) es un proceso que se desarrolla en cuatro fases: estimulacin ovrica; recogida de
ovocitos; inseminacin y fecundacin; y transferencia de embriones.
Estimulacin ovrica
La estimulacin ovrica es el primer paso en el proceso de la fecundacin in vitro (FIV). Consiste en administrar a la
paciente medicamentos que incrementen su produccin de vulos. Normalmente, una mujer produce un vulo cada
mes. Tomando la medicacin especfica la paciente produce varios ovocitos. Los resultados de la estimulacin ovrica,
que dura entre una y dos semanas, se controlan mediante ecografas y anlisis de sangre.
Recogida de vulos
La segunda fase del procedimiento de fecundacin in vitro (FIV) consiste en la recogida de los vulos maduros. Para
ello, es necesario realizar una puncin ovrica. Este procedimiento es sencillo y dura entre 15 y 20 minutos. Se realiza
bajo anestesia local o sedacin general y consiste en localizar los folculos y punzarlos con una aguja conectada a un
sistema de aspiracin. A continuacin, se aspira el lquido folicular, donde se hayan los ovocitos, y luego se remite al
laboratorio rpidamente para localizarlos con un microscopio. El nmero de ovocitos recuperados vara segn la
respuesta de cada paciente al tratamiento, aunque la cifra media de vulos que se obtienen por ciclo suele ser de diez o
doce.
Inseminacin y fecundacin
La inseminacin en el proceso de fecundacin in vitro (FIV) tiene lugar en el laboratorio. Consiste en mezclar el
espermatozoide con los vulos de mejor calidad en una incubadora que proporciona las condiciones ptimas para su
fecundacin (fusin del ovocito y el espermatozoide). Si la posibilidad de fecundacin es baja, se puede inyectar
directamente el espermatozoide dentro del vulo, proceso denominado inyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoides (ICSI).
Transferencia de embriones
Una vez los ovocitos son fecundados, el embrin o embriones resultantes son cultivados y observados en el laboratorio.
Pocos das despus son transferidos dentro del tero de la paciente, dando lugar a un embarazo en un 25-35% de los
casos. Para evitar embarazos mltiples, se transfiere un nico embrin y se congelan los embriones restantes que
presentan un buen desarrollo.

Tcnicas complementarias a la fecundacin in vitro (FIV)

Existen una serie de tcnicas complementarias a la fecundacin in vitro (FIV): congelacin de ovocitos; congelacin
embrionaria; eclosin asistida; y Diganstico Gentico Preimplantacional.
Congelacin de ovocitos
La congelacin de vulos es una tcnica complementaria a la fecundacin in vitro (FIV). Su realizacin en la etapa frtil
de la mujer facilita la preservacin de ovocitos, ya sea por circunstancias personales o por razones mdicas. En el
primer supuesto, permite posponer la maternidad sin renunciar a tener bebs que tengan los propios genes. En el
segundo supuesto, preserva la fertilidad de la mujer antes de que un tratamiento mdico afecte a sus ovocitos.
La vitrificacin de vulos es una tcnica innovadora de congelacin de vulos que est proporcionando mejores

resultados que la tcnica clsica de congelacin. Este es el motivo de que, progresivamente, los centros de
reproduccin asistida estn apostando por ella para obtener resultados ptimos.
Congelacin embrionaria
La congelacin de embriones o criopreservacin de embriones es una tcnica complementaria a la fecundacin in vitro
(FIV). Suele realizarse con los embriones no transferidos, por si la primera transferencia embrionaria no diera el
resultado esperado y hubiera que realizar un segundo intento. La tcnica consiste en enfriar los embriones hasta
temperaturas muy bajas durante largos perodos de tiempo con el objetivo de respetar su integridad fsica y funcional.
Eclosin asistida
La eclosin asistida es una tcnica complementaria a la fecundacin in vitro (FIV) que consiste en perforar la membrana
externa del embrin poco antes de realizar la transferencia embrionaria. El motivo es que, despus de la fecundacin,
las clulas del embrin han aumentado su volumen. En este momento se libera la cubierta externa, dando lugar al
proceso natural de eclosin, imprescindible para llevar a cabo la implantacin en el tero. Algunas tcnicas como la
congelacin embrionaria pueden aumentar esta dificultad para romper de forma natural la membrana, siendo necesaria
la intervencin del mdico.
Diagnstico Gentico Preimplantacional
El Diagnstico Gentico Preimplantacional (DGP) es una tcnica que se lleva a cabo durante un ciclo de fecundacin in
vitro (FIV) y que permite detectar alteraciones de un embrin antes de su implantacin en el tero de la paciente. El
objetivo de esta tcnica es asegurar que el futuro beb est sano y se acabe con la transmisin de una patologa.

Inseminacin artificial
La inseminacin artificial es un proceso que consiste en depositar los espermatozoides en el aparato genital femenino
sin que exista ninguna relacin sexual. En este caso, para la realizar una inseminacin artificial conyugal (IAC) se
utiliza semen de la pareja o del marido. Este proceso tambin recibe el nombre de inseminacin artificial de marido
(IAM).

Tipos de Inseminacin artificial

La inseminacin artificial intrauterina es la modalidad de inseminacin ms efectiva y por este motivo tambin la ms
usada. Consiste en colocar los espermatozoides dentro de la cavidad uterina mediante el uso de un catter o cnula
especial muy fina y que no produce ningn dolor.
Otra modalidad de inseminacin artificial es la paracervical que consiste en depositar los espermatozoides en
el cuello uterino. Es menos usada que la intrauterina debido a su
menor efectividad.

Indicaciones de la Inseminacin artificial

Una pareja puede ser candidata a realizarse una inseminacin artificial conyugal cuando:
- Padece alteraciones en los parmetros seminales (concentracin, motilidad o morfologa espermtica).
- Hay una disfuncin ovulatoria.
- Est alterada la funcin de la crvix o cuello uterino y sta provoca una barrera para el paso de los espermatozoides.
- Existe endometriosis sin ser grave, ya que se mantiene la integridad funcional plvica.
- Hay un factor inmunolgico (presencia de anticuerpos anti-espermatozoides en el semen o en el moco cervical
femenino)
- Hay una incapacidad de colocar correctamente el semen en la vagina.

- Hay esterilidad idioptica (se desconoce la causa de la esterilidad).

Tasas de embarazo en Inseminacin artificial

A una pareja que lleva a cabo una Inseminacin artificial se le suele realizar tres o cuatro ciclos. La posibilidad de
embarazo, despus de haber realizado los cuatro ciclos, es del 25% (una de cada cuatro mujeres).
Cabe destacar tambin que una pareja nunca debe realizarse una Inseminacin artificial cuando:
- No exista permeabilidad tubrica, lo cual se comprueba previamente mediante una prueba
llamada histerosalpingografia (HSG).
- Despus del tratamiento seminal se recupera un nmero bajo de espermatozoides mviles progresivos (menos de 3
millones). En este caso ser aconsejada realizar una Fecundacin In Vitro o una FIV-ICSI.
- La respuesta de los ovarios a la estimulacin es exagerada (ya que existira un riesgo importante de embarazo
mltiple de alto grado).
- La edad de la mujer es mayor de 38 aos y adems, su esterilidad es de larga duracin.

Pasos de la Inseminacin artificial

El procedimiento de la Inseminacin artificial consta de tres etapas:
1. Estimulacin de los ovarios con frmacos inductores de la ovulacin. Son en su mayora hormonas (FSH y HMG) y
promueven en los ovarios el crecimiento y maduracin de los vulos hasta su ovulacin. Esta estimulacin ovrica debe
ser controlada por el gineclogo especialista en reproduccin asistida en un proceso llamado monitorizacin ovrica,
que evita la inseminacin cuando un desarrollo ovular excesivo pueda suponer un riesgo de embarazo mltiple de alto
grado.
2. Preparacin del semen. Es necesario realizar un tratamiento del semen cuando hay que llevar a cabo
una inseminacin artificial.
Este tratamiento, conocido con el nombre de capacitacin espermtica, permite obtener una poblacin numerosa de
espermatozoides con buena movilidad y aislarla de los dems componentes del semen. Es til tambin para eliminar las
prostaglandinas, stas son sustancias presentes en el lquido del eyaculado y que pueden producir fuertes
contracciones uterinas indeseables si son introducidas dentro del tero de la mujer.
3. Inseminacin o introduccin de la muestra espermtica. Se introduce mediante un catter o fina cnula a travs del
cuello de la matriz hasta hacerla llegar al interior del tero. Una vez dentro se inyecta la muestra espermtica
capacitada.
La inseminacin intrauterina debe practicarse a las 38-40 horas posteriores de la inyeccin de la HCG, que es cuando
ya se ha iniciado el proceso de liberacin del vulo ya est iniciado o ste es inminente.
El proceso no necesita hospitalizacin y permite a la mujer proseguir con su vida cotidiana despus de unas horas de
reposo.

Reproduccin asistida

La Reproduccin asistida comprende el conjunto de tcnicas que ayudan a la reproduccin humana en casos que
existen problemas de esterilidad por parte de algn o ambos miembros de una pareja.

Tcnicas de Reproduccin asistida

Dejando las tcnicas ms sencillas de lado (monitorizacin de la ovulacin, relaciones sexuales programadas),
bsicamente existen dos grandes tipos de procedimientos en reproduccin asistida: la Inseminacin artificial (IA) y
la Fecundacin in vitro (FIV).
Se trata de procesos conceptualmente muy distintos y con indicaciones, costes y tasas de xito tambin muy diferentes.
Es por eso, que antes de iniciar cualquier tratamiento de Reproduccin asistida es vital llevar a cabo un buen
diagnstico, con el fin de recomendar el tratamiento ms adecuado y poder dar un pronstico de xito personalizado.
En el caso de la inseminacin artificial, la fecundacin del embrin tendr lugar en el sistema reproductor femenino.
En el laboratorio se trata la muestra de semen del marido o donante para mejorar su capacidad fecundante y se
insemina a la paciente coincidiendo con el da de su ovulacin. El ciclo ovulatorio se controla generalmente con
frmacos con el fin de obtener una ovulacin de un mayor nmero de vulos (hasta un mximo de tres) y de asegurar la
ovulacin de los mismos
La principal tcnica de reproduccin asistida es la Fecundacin in vitro. Como su nombre indica, la fecundacin tendr
lugar fuera del cuerpo de la mujer. Es por este motivo, que en la estimulacin hormonal del ciclo se buscar obtener un
nmero mayor de ovocitos, puesto que al ser extrados del cuerpo de la mujer podr controlarse el nmero de
embriones a transferir y por lo tanto tener un mayor control sobre los embarazos mltiples
La ventaja ms importante de la Fecundacin in vitro es que nos permite observar los embriones fuera del cuerpo de la
mujer, seleccionando aqullos con mayor potencial de implantacin. A la vez, se puede combinar con otras tcnicas de
reproduccin asistida, como el Diagnstico Gentico Preimplantacional en el caso de que fuese necesario.