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Intervención de La Voz en Adultos Mayores - Tesis - Canales - Maldonado - Sepulveda
Intervención de La Voz en Adultos Mayores - Tesis - Canales - Maldonado - Sepulveda
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
AUTORES:
Giovanni Canales F.
Claudio Maldonado C.
Miguel Seplveda C.
TUTOR PRINCIPAL:
Prof. Flgo. Luis Romero R.
TUTORA ASOCIADA:
Ilse Lpez
Santiago Chile
2007
INDICE
Resumen/Abstract__________________________________________
Introduccin_______________________________________________
Marco Terico______________________________________________ 9
Anatoma y fisiologa en la produccin de la voz__________
10
15
Presbiacusia
Presbiestasia
Presbiosmia y presbigusia
Presbilaringe
Fisiologa Del Envejecimiento de la Voz __________________ 20
Consecuencias vocales de la vejez______________________ 22
Caractersticas de la Voz Senil __________________________ 24
Efectos Psicosociales _________________________________ 25
Evaluacin Fontico-Acstica de la Voz__________________ 30
Hiptesis__________________________________________________ 33
Objetivos Generales_________________________________________ 33
Objetivos Especficos________________________________________ 33
Metodologa________________________________________________ 34
Generalidades
Materiales a utilizar
Poblacin en estudio
Variables estudiadas
Tipo de estudio
Descripcin de los procedimientos de obtencin de datos
Limitaciones del estudio
Programa Teraputico
Resultados________________________________________________ 38
Discusin _________________________________________________ 55
Conclusin________________________________________________ 59
Bibliografa________________________________________________ 62
Anexos ___________________________________________________ 65
RESUMEN
Los adultos mayores han sido foco de atencin y de estudio en las ltimas
dcadas, producto del continuo incremento que esta poblacin est teniendo a nivel
nacional y mundial. Ya no es posible afirmar que la vejez sea una enfermedad, sino
una condicin particular, natural e intrnseca del desarrollo humano desde los
comienzos y hasta sus ltimas etapas. Al mismo tiempo, la voz del adulto mayor estar
influenciada por una serie de cambios orgnicos y psicolgicos, cuyas modificaciones
contribuirn en su deterioro. Sin embargo, es muy escasa la informacin a cerca del
deterioro normal y patolgico en el adulto mayor, y ms an, en lo que respecta a
condicin vocal. Por todo esto, se propone la idea de disear y aplicar un programa de
optimizacin vocal en sujetos adultos mayores para as evaluar los efectos que este
programa tenga sobre la condicin vocal de cada uno de ellos. A la luz de los
resultados obtenidos, se comprueba que el Programa aplicado si puede llegar a
colaborar en el aumento y optimizacin de la condicin vocal de los sujetos, a pesar de
que el cambio en el grupo control tambin se mostr significativo. Por esto, no se
podra asegurar que no existan otros factores que influyan de manera independiente al
programa vocal. Se concluye que esta investigacin es un aporte para la clnica
fonoaudiolgica, pero que queda mucho por estudiar an a cerca del proceso de
evolucin en el adulto mayor y sobre tcnicas que puedan satisfacer sus necesidades
vocales y comunicativas.
ABSTRACT
The elderly have been an attention and study focus in the recent decades as a
result of continuing growth that this population is having nationally and globally.
Therefore, it is not possible to assert that aging is a disease, but a particular, natural
and inherent human development condition, from the beginnings and until its final
stages. At the same time, the voice of the elderly is influenced by a number of organics
and psychological changes which will contribute in their deteriorated state. However,
there is very poor information about the normal and pathological deterioration in the
elderly, and more, in terms of vocal condition. For all these reasons, it is proposed the
idea to design and implement a vocal optimization program in elderly subjects and then
assess the impact that this program has on the condition voice of each. In light of the
results obtained, it is found that the program implemented could assist in the growth
and optimization of voice status of the subjects, despite the change in the control group
was also significant. So, no one could ensure that no other factors influential
independent voice for the program. We conclude that this research is a contribution to
the clinic fonoaudiolgica, but there is still much to consider about the process of
evolution in the elderly and techniques that can meet their needs vocal and
communicative.
INTRODUCCIN
En pleno siglo XXI no podemos afirmar que la vejez es una enfermedad. El
envejecimiento es un proceso fisiolgico que acompaa a los seres vivos desde el
momento de su nacimiento y que se define como la serie de modificaciones
morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas, originadas por el paso del
tiempo, sobre los seres vivos (1). Como tal, el envejecimiento debe ser entendido
como un hecho natural e intrnseco en la filogenia y ontogenia.
Las dificultades de salud de este grupo estn asociadas a los procesos de
cambio del organismo, que se manifiestan en una lentitud de reacciones,
modificaciones en las funciones motoras y sensoriales, prdida de la energa y
disminucin de las defensas frente a las enfermedades.
Segn los datos obtenidos del Censo del 2002, el porcentaje de hombres y
mujeres sobre 60 aos de edad en la poblacin chilena, que conforman el grupo etreo
de los adultos mayores (AM), fue de un 11.4% (es decir, de un total de 15.116.435 de
chilenos, 1.717.748 son AM). De esta cifra, 748.049 son hombres y 959.459 son
vocales
rendimiento
comunicativo,
respetando
siempre
las
MARCO TERICO
La voz en el adulto mayor va a estar dada por la confluencia de muchos
sistemas y aparatos, como el neurolgico, el hormonal, el auditivo, el respiratorio, el
muscular, el seo y el psquico, entre otros. Las modificaciones de estos sistemas
contribuyen al deterioro de la voz. Este deterioro vocal se conoce como presbifona, y
en ocasiones puede interferir significativamente en la capacidad de comunicacin y por
ende en la calidad de vida de las personas ancianas (10). Esto, a simple vista, podra
confundirse con una enfermedad vocal, y hasta no hace muchos aos, as era
considerado. Sin embargo, el aumento explosivo de la poblacin adulta mayor ha
trado consigo un aumento en la esperanza de vida, pero tambin de enfermedades
degenerativas y de los estudios a cerca del desarrollo hacia la vejez, sus
caractersticas y consecuencias, donde surge el siguiente concepto: la vejez es una
condicin y no una enfermedad, el cual desmiente que la condicin patolgica propia
del envejecimiento antes propuesta.
Al considerar la presbifona o voz senil hay que distinguir dos situaciones
clnicas que deben ser diferenciadas: la disfona del adulto mayor y la disfona en el
adulto mayor. Se entiende por disfona del adulto al cambio de la calidad vocal para la
cual no se encuentra ms causa que el proceso fisiolgico propio del envejecimiento.
Por otro lado, la disfona en el adulto mayor es cuando hay presencia de alguna
patologa fonatoria (10).
Estos conceptos no presentan mayor dificultad para ser entendidos, pero en
donde surgen las complicaciones es en la actitud del terapeuta ante la presbifona,
donde puede subestimarse un problema real o sobreestimarse un proceso natural, a
causa del desconocimiento o despreocupacin en el rea. De acuerdo a esto, se hace
necesario dilucidar con claridad los lmites entre la voz normal y la voz patolgica de
acuerdo a cada una de las etapas del desarrollo humano (voz infantil, pber,
adolescente, adulta media y adulta mayor), las que difieren claramente entre ellas,
pero con tendencia a considerar como normal aquella voz con parmetros cercanos
a la voz adulta media, teniendo en cuenta que lo anormal no implica necesariamente
enfermedad, por lo que se deben reconocer los cambios estructurales y funcionales
10
11
12
Sistema respiratorio
Sistema resonador
Sistema nervioso
13
Sistema respiratorio:
Es un sistema que comienza en la nariz y boca, terminando en los alvolos
pulmonares. La respiracin ante todo debe garantizar el intercambio gaseoso
necesario para la transformacin de la sangre venosa en sangre arterial (hematosis).
En la fonacin, la respiracin es el motor de la voz, ya que debe producir una presin
necesaria y suficiente de aire para originar y mantener la vibracin de las cuerdas
vocales y generar as un sonido (4). El centro respiratorio est compuesto de varios
grupos de neuronas localizadas bilateralmente en el bulbo raqudeo y en la
protuberancia. La musculatura involucrada es: diafragma, intercostales, abdominales,
trapecio, esternocleidomastodeo, entre otros.
Sistema resonador:
Este sistema permite que la frecuencia fundamental producida a nivel gltico
sea modificada y amplificada por rganos huecos como la faringe, la boca, las fosas
nasales y senos paranasales, los cuales actan como cajas de resonancia (8). El aire,
ya en vibracin, recoge a su paso todos los armnicos que produce, dirigindose a la
boca, donde se encuentra con los rganos de la articulacin (lengua, labios, velo del
paladar, etc.) los que le conferirn un sentido lingstico.
Sistema nervioso:
El sistema nervioso central y perifrico, mediado en su actividad por el sistema
auditivo, se encargan de la regulacin de la intensidad, de la generacin de
frecuencias y de la articulacin del lenguaje (5), lo cual demuestra la importancia de la
audicin en el feedback del sistema auditivo-fonatorio, en donde si llegase a haber
alguna alteracin en el nivel auditivo traer consecuencias en la fonacin, provocando
as alguna patologa vocal. Tambin vemos involucrado al sistema nervioso
controlando tanto sensibilidad y motricidad neuromuscular, elementos importantes en
la produccin de la voz y en la integridad del propio sistema fonatorio.
14
15
del cambio que se va produciendo con los aos en las estructuras del sistema
fonatorio, observndose la tan caracterstica voz del adulto mayor provocada por una
presbilaringe), se afecta el tiempo mximo de fonacin por la reduccin de la
capacidad respiratoria, etc. Todo esto puede contribuir a que el adulto mayor fuerce
ms su laringe para lograr una comunicacin ms eficiente, o por el contrario, provoca
su aislamiento social para evitar hablar, por causa de esta disminucin de su
capacidad fonatoria (9).
La medicacin en el adulto mayor es compleja y muchas veces no se toma en
cuenta. La metabolizacin de los medicamentos es muy diferente a la que se tiene en
otras edades, porque el organismo tambin es distinto: el tejido graso es mayor, a
nivel celular hay menor cantidad de agua y menos tejido muscular, y el hgado y los
riones funcionan menos eficientemente. Todo lo anterior redunda en una absorcin y
distribucin tisular distinta, as como en una eliminacin ms lenta y difcil (9).
A
continuacin
se
presentan
las
principales
caractersticas
Presbiacusia:
Es relevante su repercusin en la calidad de vida del adulto mayor, en su alta
incidencia y prevalencia, y en sus secuelas de aislamiento, lo que facilita la depresin,
frustracin, pasividad y disminucin en la velocidad del procesamiento auditivo. El uso
de amplificacin auditiva (audfonos) es til y prctico como ayuda al mejoramiento de
esta restriccin en la actividad y participacin, otorgando comodidad y eficacia a la
comunicacin de la persona, pero el principal problema para usarlos en nuestro pas,
al igual que otros adelantos tecnolgicos de la modernidad, es el alto precio que tienen
estos aparatos, lo cual combinado con la baja condicin socioeconmica de la mayora
de quienes la padecen, se hace casi imposible para muchos su utilizacin. Sin
embargo, tambin hay que hacer notar la poca cultura en su uso por parte de la
poblacin, ya que no lo toman como algo necesario al igual que como se hace con el
uso de otros aparatos compensatorios como, por ejemplo, los anteojos, sillas de
16
rueda, etc., a diferencia de pases desarrollados donde son de uso comn y por lo
tanto mejoran la calidad de vida en los presbiacsicos, particularmente los que tienen
hipoacusia moderada (9).
Presbiestasia:
Es la alteracin del equilibrio secundario a la edad. Se produce por cambios
degenerativos vasculares en el neuroepitelio del canal semicircular posterior y por la
disminucin de la poblacin celular de este tejido. Lo anterior, junto a la prdida de
fuerzas por la atrofia muscular senil, provoca cadas en los adultos mayores e
inseguridad al caminar, lo cual es una de las causas principales de fracturas de cadera
y de neumona como complicacin mortal producto de la cada y permanencia por
tiempo prolongado en aqulla posicin despus del accidente (9).
Son importantes los tratamientos de prevencin de este tipo de problemas en el
del adulto mayor, lo cual se realiza por medio de ejercicios de cuello, y de toda la va
vestbulo espinal y cerebelosa.
Presbiosmia y presbigusia:
Se sabe que los rganos de los sentidos son esenciales para llevar una vida
sana, confortable y segura. El olfato es uno de los sentidos que nos permite percibir
distintos tipos de aroma y tambin ponerse alerta en situaciones riesgosas. En
animales se encuentra an preservado, mientras que en el ser humano se ha ido
perdiendo evolutivamente desde nuestros antepasados primates hasta nuestros
tiempos. Por otro lado, el gusto es un sentido que nos permite percibir adems de
sabores, la textura y temperatura de los alimentos. Pero con la edad, y a consecuencia
de los cambios neuroepiteliales que se producen en la nariz y en el rea del gusto, se
produce hiposmia e hipoagusia. Con estos cambios se produce un aumento de los
umbrales olfatomtricos y gustomtricos por degeneracin neuroepitelial y alteraciones
en los neurotransmisores y las vas nerviosas. La presbigusia est potenciada por la
presbiosmia, ya que el sentido del olfato es en gran parte responsable, desde el punto
de vista neurofisiolgico, del sentido del gusto. Tambin contribuye a la disminucin de
17
Presbilaringe:
Es responsable, al igual que la presbiacusia, de los trastornos de la
comunicacin del adulto mayor y de sus consecuencias sealadas. De acuerdo con
Bloch, su diagnstico es por exclusin y se efecta por videoestroboscopa (9).
A raz del envejecimiento del sistema fonatorio del adulto mayor, se producen
diferentes cambios en sus componentes, como son la atrofia muscular y la prdida de
elasticidad y potencia del mismo msculo. A partir de aproximadamente los 65 aos de
edad, se produce la osificacin de diferentes cartlagos, incluido aqu los que
componen la laringe, trayendo como consecuencias la disminucin de la movilidad del
aparato fonatorio, la reduccin el tejido mucoso y un aumento del tejido colgeno,
entre otras consecuencias provocadas con el tiempo (12). Segn nuestra opinin
sealada anteriormente, la presbilaringe no es un factor patognico en s, sino un
producto de los cambios propios del adulto mayor, el cual realiza adaptaciones para
contrarrestar el deterioro, manifestndose tanto en conductas fsicas como
psicolgicas. Es decir, en el caso del varn, al sufrir una agudizacin de su voz debido
a la prdida de tejido tender a descender la laringe provocando esto una fatiga vocal;
por otro lado, dentro de las adaptaciones psicolgicas que ocupa se forma casi de
manera instintiva el aislamiento.
Presbifaringe:
Las dificultades de la deglucin en el adulto mayor pueden ocasionar
problemas graves, como aspiracin y, por lo tanto, tos crnica y traqueobronquitis. Los
trastornos neurolgicos diversos secundarios a la edad avanzada, pueden contribuir a
la disfagia, que tambin es favorecida por la disminucin sensorial en la boca, faringe
18
la
vasomotora
la
sinusitis
crnica;
estn
contraindicados
los
19
20
21
22
de la voz: el cierre gltico, la tensin y masa del repliegue vocal, y el cambio en las
caractersticas de la mucosa (13).
Cuando ocurren cambios vocales, se pueden producir dificultades de
comunicacin para el adulto mayor y problemas con su autoimagen, porque la voz
tiene un alto significado sobre la identidad y la personalidad de la persona. Mejorar la
voz puede significar aumentar la autoestima del paciente, continuar en su empleo,
mejorar la calidad de vida y no ser sealado como un individuo senil (13). Es
importante saber diferenciar los cambios estructurales y fisiolgicos que son parte del
proceso normal del envejecimiento, nombrados anteriormente, de las alteraciones
asociadas con otros desrdenes que son ms comunes en el adulto mayor, pero no
necesariamente una parte del proceso fisiolgico de envejecimiento; esto quiere decir
que los adultos mayores, aparte de estar afectos a los cambios naturales, pueden
sufrir procesos patolgicos, como disfona senil, el cual cuesta separar de las
caractersticas propias del adulto mayor (9). El hacer esta diferenciacin podra ayudar
en la definicin de prevencin y en medidas de rehabilitacin acerca de alteraciones
vocales en esta poblacin.
Se cree en general que la disfona senil es propia de la edad; sin embargo,
existen muchos factores que afectan la voz del paciente geritrico. La voz senil se
describe como dbil, aspirante, temblorosa y con alteraciones del tono, pero stas
alteraciones pueden estar tambin en otros problemas de la voz y no es muy
conveniente hacer un diagnstico slo por estas caractersticas (13).
Los estudios en el rea de voz son ms dirigidos hacia los desrdenes que
hacia la produccin de voz normal, y aunque nosotros tengamos algn conocimiento
sobre el proceso normal del envejecimiento, el lmite entre el proceso fisiolgico y la
interferencia de enfermedades en la produccin de la voz por el adulto mayor no estn
bien definidos. Es importante indicar la importancia en la diferenciacin de
caractersticas del envejecimiento y de condiciones patolgicas a las cuales el adulto
mayor es ms propenso.
En Sao Paulo se realiz un estudio donde se analizaron 210 protocolos
clnicos, que incluyeron la historia clnica y videos de laringoscopas tomadas en el
Instituto de la Laringe (INLAR, Sao Paulo, Brasil) de los pacientes que buscaron
23
24
EFECTOS PSICOSOCIALES
En cualquier edad se puede relacionar la personalidad, el estado emocional, el
intelecto, las habilidades lingsticas, el estmulo afectivo, el nivel cultural y
socioeconmico y las actitudes con el comportamiento vocal. Es importante resaltar
que el progresivo deterioro de la capacidad de comunicar es lo que provoca que el
adulto mayor se sienta cada vez ms inadaptado al medio y que esto sea la fuente ms
relevante de su alteracin emocional. Al deterioro de la comunicacin que sufren las
personas mayores hay que aadir el ritmo tecnolgico frentico que vive nuestro
tiempo. Cada diez aos hay avances sustanciales, en donde los cdigos de
comunicacin tradicionales se ven sustituidos por otros de mayor vigencia y, algunas
veces, pueden dar lugar a conflictos comunicativos entre sujetos coetneos (10). Las
personas mayores en oportunidades no saben cmo responder frente a estos nuevos
25
26
que, para mantenerse alerta una persona a medida que envejece, adems de estimular
el cerebro, dormir adecuadamente, tener una buena alimentacin, etc., est el
mantenerse activo fsica y socialmente, reducir el estrs y ser optimista, manteniendo
as una estabilidad emocional y logrndose una prolongacin saludable de la vida.
Diversas investigaciones sealan que el optimismo y las actitudes optimistas
constituyen un factor protector en el envejecimiento, alargando la vida en 7.5 aos ms
en las personas, con una mayor voluntad de vivir en relacin a los pesimistas. Todo
ello evidencia la importancia del entrenamiento de actitudes positivas, en lo posible,
desde edades tempranas (16). Por otra parte, se ha visto la influencia del estrs en el
envejecimiento, sobre todo en la percepcin psicolgica que el individuo puede hacer
acerca de s mismo: percepcin de amenaza o de reto, de vulnerabilidad, capacidad de
afrontamiento en la vejez, identificndose diferentes eventos estresantes en esta etapa
de la vida, ms el factor tensionante que el propio envejecimiento puede ser en s mismo.
Otros autores han sealado que el envejecimiento en s no debera provocar estrs, pero
esto depende de variables como la evaluacin que el individuo efecte de la situacin de
envejecer, tipo de personalidad, sentimientos de control en la vida diaria, grado de
independencia, percepcin de disponibilidad de apoyo social, sistema de actividad del
individuo y necesidad de controlar los factores de riesgo como son ausencia de un
proyecto de vida adecuadamente estructurado, bajo nivel de actividad fsica y social,
falta de motivacin para desarrollar nuevos intereses y prdida de contactos sociales. En
especial se ha considerado la importancia vital que tienen las redes de apoyo social y
familiar en el adulto mayor (17).
Muchas alteraciones de la voz senil pueden tener medidas preventivas o
correctivas. Sntomas vocales producto de alteraciones funcionales pueden corregirse
con terapia vocal. Mejorar la voz puede significar aumentar la autoestima del paciente,
continuar en su empleo, mejorar la calidad de vida y no ser sealado como un individuo
senil.
Es interesante incluir la teora de la personalidad propuesta por Erik Erikson
(1979), quien postula que los factores psicosociales juegan un importante papel en el
desarrollo humano. La identidad es, segn l, "un sentirse vivo y activo, ser uno mismo,
la tensin activa y confiada y vigorizante de sostener lo que me es propio; es una
27
afirmacin que manifiesta una unidad de identidad personal y cultural". Estos dos
niveles, el de identidad personal y el de la identidad cultural, interactan durante el
desarrollo y se integran para lograr una unidad cuando se logra culminar exitosamente
este desarrollo (15). De acuerdo a su obra, postula ocho estadios de desarrollo
psicosocial, de acuerdo a cada etapa humana, y en todos ellos se aspira a lograr una
identidad caracterstica. El estadio correspondiente a la poblacin en cuestin es el
VIII, que plantea los siguientes conceptos:
Dilema
Relaciones
Psicosocial
Significativas
Eventos y resultados
Virtud
Maladaptaciones
o mos
Desesperacin
aunque
logrado
no
todos
haya
Sentido
Sabidura
de Presuncin
Desesperanza
sus
objetivos, y tambin a la
muerte. Debe ser habiendo
sido, y enfrentar el no ser.
Esta etapa parece ser la ms difcil de todas, al menos desde un punto de vista
juvenil. Primero, ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad;
todo esto evidentemente en el marco de nuestra sociedad. Algunos se jubilan de los
trabajos que han tenido durante muchos aos; otros perciben que su tarea como
padres ya ha finalizado y la mayora creen que sus aportes ya no son necesarios.
Adems existe un sentido de inutilidad biolgica, debido a que el cuerpo ya no
responde como antes. Las mujeres pasan por la menopausia, algunas de forma
dramtica. Los hombres creen que ya no dan la talla. Surgen enfermedades de la
vejez como artritis, diabetes, problemas cardacos, problemas relacionados con las
glndulas mamarias, ovarios y cncer de prstata. Aparecen miedos a cosas a las que
nunca se les haba temido, como por ejemplo a un proceso gripal o simplemente a
caerse. Junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte.
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Los amigos mueren; los familiares tambin. La esposa o esposo muere. Es inevitable
que tambin a uno le toque su turno. Al enfrentarse a toda esta situacin, parece ser
inevitable el sentirse desesperado (15).
Como respuesta a esta desesperanza, algunos adultos mayores se empiezan a
preocupar por el pasado. Despus de todo, fue ah en donde las cosas eran mejores.
Algunos se preocupan por sus fallos; hubo malas decisiones que se tomaron y se
quejan de que no tienen ni el tiempo ni la energa para revertirlas. Se observa que
algunos se deprimen, se vuelven resentidos, paranoides, hipocondracos o desarrollan
patrones comportamentales de senilidad, con o sin explicacin biolgica (15).
Erikson establece que es bueno llegar a esta etapa de manera satisfactoria, y
que si no es logrado es porque existieron algunos problemas que retrasaron el
desarrollo. El logro o fracaso de esta etapa tambin depende de una cultura que realce
la juventud en desmedro de la vejez, lo cual puede alejar incluso a los adultos mayores
de que reconozcan su edad. La tarea primordial aqu es lograr una integridad yica, es
decir, llegar a buen trmino al final de la vida (15). Si se es capaz de mirar atrs y
aceptar el curso de los eventos pasados, las decisiones tomadas; la vida tal y como se
vivi, entonces no habra temor a la muerte, y la desesperanza se reducira al mnimo.
La persona que afronta la muerte sin miedo tiene la virtud que Erikson llama
sabidura. Considera que este es un regalo para los hijos, dado que los nios sanos
no temern a la vida si sus mayores tienen la suficiente integridad para no temer a la
muerte (15). El autor sugiere que una persona debe sentirse verdaderamente
agraciada de ser sabia, entendiendo lo de agraciada en su sentido ms amplio, no
necesariamente por tener palabras sabias, sino por su simple y gentil acercamiento a
la vida y a la muerte; con generosidad de espritu.
29
- Jitter: ndice que mide la perturbacin de la frecuencia existente entre cada ciclo en
una emisin vocal sostenida, sin tomar en cuenta los cambios voluntarios de F0, por lo
que es muy sensible en la deteccin de variaciones tonales que ocurren en perodos
30
31
Para finalizar, no es una regla general que la voz estereotipada del adulto
mayor sea dbil y a veces temblorosa. Con mejoras en la salud y conservacin vocal,
el deterioro puede ser retrasado y/o reducido al mnimo, mientras que las alteraciones
patolgicas pueden ser evitadas o corregidas, todo esto gracias a la aplicacin de un
entrenamiento vocal. Se sabe que el envejecimiento larngeo vara de persona en
persona, y que los factores endgenos y exgenos que participan en este proceso no
son totalmente claros. Es por esto que, acorde a la revisin bibliogrfica realizada, nos
resulta importante investigar el resultado de una intervencin vocal en la poblacin
adulta mayor, para as determinar las condiciones vocales existentes en el adulto
mayor que reside en casa de reposo, y el beneficio que traera su calidad vocal un
tratamiento de los parmetros vocales que principalmente se afectan en la vejez.
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Hiptesis:
La terapia vocal en adultos mayores institucionalizados impacta de manera beneficiosa
sobre las consecuencias de su deterioro natural de envejecimiento, mejora su calidad
vocal y colabora en un mejor rendimiento comunicativo.
Objetivos Generales
1. Elaborar y aplicar un programa de optimizacin vocal para adultos mayores.
2. Determinar los efectos del programa de optimizacin vocal sobre un grupo
de sujetos mayores institucionalizados.
Objetivos Especficos
1.1 Disear el programa de entrenamiento vocal para un grupo experimental.
1.2 Realizar el entrenamiento vocal en el grupo experimental de adultos mayores.
1.3 Evaluar ambos grupos una vez finalizado el entrenamiento vocal del grupo
experimental.
2.1 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal entre ambos
grupos.
2.2 Comparar los resultados obtenidos despus del entrenamiento vocal entre
ambos grupos.
2.3 Comparar los resultados obtenidos antes del entrenamiento vocal con los
resultados obtenidos despus del entrenamiento vocal de cada grupo.
33
METODOLOGA
Generalidades
Se realizaron 14 sesiones de tipo grupal, llevndose a cabo 3 veces por
semana. Cada sesin tuvo una duracin de 45 minutos.
En el presente trabajo se estudi la eficacia de un tratamiento vocal en adultos
mayores institucionalizados, tanto en poblacin femenina como masculina.
Materiales a utilizar:
Carta de Permiso a la Institucin (Consejo Nacional de Proteccin a la Ancianidad,
CONAPRAN; anexo 1).
Consentimiento Informado para cada participante del estudio (anexo 2).
Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal (L.Romero, 2000): Instrumento de
evaluacin destinado a obtener datos descriptivos, permitiendo la interpretacin y toma
de decisiones clnicas (anexo 3).
Encuesta de Evaluacin a la Aplicacin del PROVAM, para conocer la impresin de los
sujetos del grupo experimental con respecto al estado de su voz y a la realizacin del
programa. Est constituida por 8 preguntas: 7 con respuesta SI / NO ms un espacio
para comentarios, y una pregunta donde deben calificar con nota de 1 a 7 el trabajo
realizado (anexo 4).
Software computacional Multi-Dimensional Voice Program (MDVP) Modelo5105,
versin 2.3, desarrollado por Kay Elemetrics, compatible con Windows.
Micrfono profesional SHURE, modelo SM48.
Grabadora de voz AIWA, modelo TP-S350.
Elementos ldicos para la realizacin de los ejercicios (cornetas, remolinos de viento,
textos, msica).
Sillas para cada uno de los adultos mayores a intervenir teraputicamente.
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Poblacin en estudio
Criterios de inclusin: Adultos mayores institucionalizados en un rango de edad
sobre 60 aos, que sean autovalentes, con audicin, visin y salud compatibles con las
actividades teraputicas a realizar, de acuerdo a la revisin de fichas mdicas y
descripcin de los propios cuidadores.
El estudio se centr en dos grupos:
Grupo experimental, compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y
pertenecientes a una institucin de hogares de adultos mayores.
Grupo comparacin, compuesto por 15 adultos mayores autovalentes y
pertenecientes a una institucin de hogares de adultos mayores.
Variables estudiadas
Uso Vocal, tcnica Vocal, presencia de terapia vocal realizada por el presente
estudio.
Tipo de estudio
El grupo de trabajo abord esta investigacin utilizando un estudio de tipo
experimental prospectivo longitudinal.
efectos
de
esta
investigacin,
se
revisaron
37
evaluaciones
35
36
Programa Teraputico
Este programa est elaborado por los alumnos integrantes de esta
investigacin, ms la aprobacin del tutor a cargo. Est destinado a desarrollar los
adultos mayores una mejora en su desempeo vocal y rendimiento comunicativo, por
medio de actividades de acuerdo a las condiciones y necesidades propias de esta
poblacin en estudio (anexo 5).
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RESULTADOS
TABLA N 1.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control antes de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio 2007.
n=28
Grupo experimental
Grupo control
sujeto 1
104
sujeto 15
80
sujeto 2
82
sujeto 16
96
sujeto 3
102
sujeto 17
92
sujeto 4
84
sujeto 18
68
sujeto 5
74
sujeto 19
72
sujeto 6
82
sujeto 20
78
sujeto 7
90
sujeto 21
96
sujeto 8
64
sujeto 22
68
sujeto 9
100
sujeto 23
98
sujeto 10
72
sujeto 24
84
sujeto 11
76
sujeto 25
56
sujeto 12
78
sujeto 26
80
sujeto 13
90
sujeto 27
104
sujeto 14
98
sujeto 28
88
Promedio
85,4
82,9
D.S
12,3
13,7
P = 0.635
La tabla 1 muestra los resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales (antes
de la aplicacin del PROVAM en el grupo experimental) para todos los sujetos
participantes del estudio, adems del promedio de puntos y desviacin estndar
obtenido por cada grupo. Se han asignado nmeros del 1 al 14 a los sujetos
experimentales y del 15 al 28 a los sujetos controles.
El grupo experimental obtuvo un promedio de 85,4 puntos, mientras que el
grupo control obtuvo un promedio de 82,9 puntos. En consecuencia, slo se aprecia
38
una diferencia de 2,5 puntos entre ambos grupos, y al anlisis de los resultados con la
prueba estadstica no paramtrica Mann Whitney, se obtiene un p > 0.05 (p = 0.635),
lo que indica que la diferencia de resultados entre ambos grupos no es significativa,
demostrando la homogeneidad inicial entre ambos grupos.
El grfico 1 resume ms esquemticamente los resultados anteriormente
explicados.
Grfico N 1
Promedios
90
85,4
82,9
80
Grupo Experimental
Grupo Control
70
60
1
Grupos de estudio
39
TABLA N2.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas a los grupos
experimental y control despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
Grupo experimental
Grupo control
sujeto 1
66
sujeto 15
80
sujeto 2
48
sujeto 16
82
sujeto 3
sujeto 4
62
46
sujeto 17
sujeto 18
86
70
sujeto 5
58
sujeto 19
74
sujeto 6
72
sujeto 20
80
sujeto 7
sujeto 8
50
42
sujeto 21
sujeto 22
86
60
sujeto 9
68
sujeto 23
92
sujeto 10
56
sujeto 24
76
sujeto 11
44
sujeto 25
52
sujeto 12
sujeto 13
54
54
sujeto 26
sujeto 27
78
96
sujeto 14
64
sujeto 28
80
Promedio
D.S
56,0
9,4
78,0
11,6
p=0.000
La tabla 2 muestra los resultados de las evaluaciones finales aplicada a ambos
grupos (despus de aplicar PROVAM), Aqu se aprecia un descenso en sus puntajes;
sin embargo, la disminucin de puntos en el grupo experimental muestra una mayor
diferencia respecto al grupo control. El promedio de puntos obtenidos por el grupo
experimental en la evaluacin final es de 56 puntos, mientras que el grupo control
obtuvo un promedio de 78 puntos, aprecindose una diferencia de 22 puntos entre los
grupos.
40
Grfico N 2
Promedios
78
56
Grupo Experimental
Grupo Control
1
Grupos de estudio
41
TABLA N3.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
control antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio /Octubre
2007.
n=28
Sujeto n
pre PROVAM
post PROVAM
sujeto 15
80
80
sujeto 16
96
82
sujeto 17
92
86
sujeto 18
68
70
sujeto 19
72
74
sujeto 20
78
80
sujeto 21
96
86
sujeto 22
68
60
sujeto 23
98
92
sujeto 24
84
76
sujeto 25
56
52
sujeto 26
80
78
sujeto 27
104
96
sujeto 28
88
80
PROMEDIO
82,9
78,0
DS
13,7
11,6
P=0,008
La tabla 3 muestra el puntaje obtenido por el grupo control antes y despus de
la aplicacin de PROVAM, observndose que en la evaluacin inicial un puntaje
promedio de 82,9 y en la evaluacin final 78 puntos, con desviaciones estndar de 13,7
y 11,6 puntos. respectivamente Se aprecia una disminucin en los puntajes de la
segunda evaluacin, en comparacin con la primera, de prcticamente todos los
sujetos, con una diferencia de 4,9 puntos.
42
Grfico N3
Promedios
82,9
78
80
pre PROVAM
70
post PROVAM
60
50
1
Etapa de Evaluacin
43
TABLA N4.
Comparacin de puntajes promedio de las evaluaciones realizadas al grupo
experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos mayores
institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio / Octubre
2007.
N=28.
Sujeto n
pre PROVAM
post PROVAM
sujeto 1
104
66
sujeto 2
82
48
sujeto 3
102
62
sujeto 4
84
46
sujeto 5
74
58
sujeto 6
82
72
sujeto 7
90
50
sujeto 8
64
42
sujeto 9
100
68
sujeto 10
72
56
sujeto 11
76
44
sujeto 12
78
54
sujeto 13
90
54
sujeto 14
98
64
PROMEDIO
85,4
56,0
DS
12,3
9,4
(p=0.001)
La tabla 4 muestra el puntaje obtenido por el grupo experimental antes y
despus de la aplicacin de PROVAM, observndose que en la evaluacin inicial un
puntaje promedio de 85,4 con una DS de 12,3 puntos, mientras que en la evaluacin
final se obtuvo 56 puntos, con 9,4 de DS. Se aprecia una disminucin en los puntajes
de la segunda evaluacin, en comparacin con la primera, con un nivel de significanca
de p<0.05 (p=0.001), lo cual indica que la diferencia entre ambos promedios es
44
Grafico N 4
85,4
Promedios
80
70
60
pre PROVAM
56
post PROVAM
50
40
30
20
Etapa de Evaluacin
1
45
TABLA N5.
Comparacin de puntajes promedio de parmetros vocales de las evaluaciones
realizadas a los grupos experimental y control despus de la aplicacin del
PROVAM en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal.
Santiago, Chile. Octubre 2007.
n=28
Parmetro Vocal
1.1.1 Vista anterior
1.1.2 Vista lateral
2.1.1 Flexin
2.1.2 Extencin
2.1.3 Flexin lateral
2.1.4 Rotacin
2.2.1 Tonicidad general
2.2.2 Tonicidad suprahiodea
2.2.3 Tonicidad infrahiodea
2.2.4 Tonicidad cervical
2.2.5 Tensin larngea
2.2.6 Altura larngea en fonacin
*3.1 Tipo Respiratorio
*3.2 Modo respiratorio en reposo
3.3 Modo respiratorio en fonacin
3.4 Coordinacin fonorrespiratoria
3.5 Apoyo respiratorio
4.1 Emisin
4.2 Volumen de voz
4.3 Altura tonal
*4.4 Extensin tonal
*4.5 Ataque vocal
4.6 Quiebres tonales
*4.7 Prosodia
4.8 Colocacin
4.9 Resonancia
4.10 Mordiente
4.11 Articulacin
4.12 Apertura bucal
*4.13 Volumen intenso
4.14 Temblor de voz
4.15 T.M.F
Totales
experimentales
controles
1,4
2,1
1,1
1,4
1,4
2
1,3
1,4
1,3
1,9
1,3
1,9
2,9
1,4
3
1
3
1,4
1,3
2,1
2,7
1
1
1
1
1
2,4
2,1
3,3
1,4
1,3
3
2,6
2,9
1,7
2,4
2,3
2,7
1,6
2,1
2
1,9
1,7
1,6
4,3
2,4
4,6
1,6
3
2
1,9
3,1
4,1
2,6
2,3
1,6
1
1,3
2,1
2,7
3
3,6
2,1
3,3
56
78
p=0,001
46
Grfico N 5
Comparacin de puntajes promedio de parametros vocales de las evaluaciones
realizadas a los grupos experimental y control despus de la aplicacin del
PROVAM en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal.
Santiago, Chile. Julio 2007.
Promedios
6
4
4,3
2,9
2,4
3,6
2,7
1,4
2
0
4,1
2,6
1
3.1 Ti po
3.2 Modo
4.4 Extensi n
4.5 Ataque
Respiratorio
respiratorio en
tonal
vocal
1,6
4.7 Prosodia
1,4
4.13 Volumen
intenso
experimentales
2,9
1,4
2,7
1,4
controles
4,3
2,4
4,1
2,6
1,6
3,6
Parametros Vocales
47
48
TABLA N6.
Comparacin de puntajes promedio de parmetros vocales de las evaluaciones
realizadas al grupo experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM
en adultos mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago,
Chile. Julio / Octubre 2007.
n=28
Parmetro Vocal
1.1.1 Vista anterior
1.1.2 Vista lateral
2.1.1 Flexin
2.1.2 Extencin
2.1.3 Flexin lateral
2.1.4 Rotacin
2.2.1 Tonicidad general
2.2.2 Tonicidad suprahiodea
2.2.3 Tonicidad infrahiodea
2.2.4 Tonicidad cervical
2.2.5 Tensin larngea
2.2.6 Altura larngea en fonacin
3.1 Tipo Respiratorio
3.2 Modo respiratorio en reposo
3.3 Modo respiratorio en fonacin
3.4 Coordinacin fonorrespiratoria
3.5 Apoyo respiratorio
4.1 Emisin
4.2 Volumen de voz
4.3 Altura tonal
4.4 Extensin tonal
4.5 Ataque vocal
4.6 Quiebres tonales
4.7 Prosodia
4.8 Colocacin
4.9 Resonancia
4.10 Mordiente
4.11 Articulacin
4.12 Apertura bucal
4.13 Volumen intenso
4.14 Temblor de voz
4.15 T.M.F
totales
prePROVAM
postPROVAM
2,3
1,4
2,6
2,1
2,1
1,1
2,3
1,4
3,3
1,4
3,4
2
2
1,3
2
1,4
2,1
1,3
2,3
1,9
2,3
1,3
2
1,9
3,9
2,9
2,4
1,4
4,6
3
2
1
3
3
2,4
1,4
2
1,3
2,1
2,1
3,9
2,7
3,7
1
2,9
1
1,3
1
1,3
1
1,7
1
3
2,4
2,9
3,4
4,1
2,1
4
85,4
2,1
3,3
1,4
1,3
3
56
p=0,000
La tabla 6 muestra los promedios de los parmetros vocales del grupo
experimental antes y despus de la aplicacin de PROVAM. Se observa que todos los
49
5
Promedio
3,9
3,4
2,9
2,7
1
0
4,1
3,7
1,4
4.5
4.6
4.13
Ataque Quiebres Volumen
Serie1
3,4
4,6
3,9
3,7
2,9
4,1
Serie2
2,7
1,4
Parametros vocales
50
51
52
Tabla N 7
Comparacin de puntajes promedio del anlisis fontico-acstico de los 4
parmetros vocales considerados mediante uso del software MDVP realizadas al
grupo experimental antes y despus de la aplicacin del PROVAM en adultos
mayores institucionalizados, CONAPRAN-hogar Conchal. Santiago, Chile. Julio /
Octubre 2007.
N = 28
prePROVAM
N
Jitt
Shim
NHR
postPROVAM
SPI
Jitt
Shim
NHR
SPI
S1
1,088 5,066
S2
0,604 5,610
S3
0,554 3,971
S4
0,536 3,380
S5
1,863 4,763
S6
0,883 4,324
S7
0.511 2,685
S8
0,481 3,742
S9
0,525 5,425
S 10 0,749 4,251
S 11 1,492 3,798
S 12 0,825 2,637
S 13 0,743 4,454
PNHR = 0,009
Pshimmer = 0,002
PSPI = 0,584
53
DISCUSIN
Despus del trabajo realizado los resultados obtenidos fueron los esperados en
su gran mayora, en donde la aplicacin del PROVAM cumplira su objetivo mejorando
los parmetros vocales en los adultos mayores lo que ayuda a mejorar la calidad de
voz. Debemos destacar los cambios importantes que experimentaron los adultos
mayores y que ellos mismos refieren, como una mejor respiracin, encontrarse mas
relajados, sentir que la calidad de voz experimento cambios positivos y por ultimo como
se plante el programa fue motivante para la participacin, este es un punto importante
dado que es la primera vez que se trabaja en forma grupal con adultos mayores en el
rea de voz por lo que motivarlos a participar y planear las actividades que se
realizaron tambin fueron un reto a afrontar.
En cuanto al resultado que arroj la comparacin del grupo control antes y
despus de la aplicacin de PROVAM, en donde este result ser significativo sin la
aplicacin del programa en este grupo se puede deber a varios posibles factores.
El primer factor a considerar es que las evaluaciones iniciales fueron realizadas
en el mes de junio (invierno) por lo que es probable que varios de los sujetos hallan
estado cursando un estado gripal o incluso otros cuadros mas severos como neumona
que fueron divisados durante las evaluaciones; en tanto que las evaluaciones finales
fueron realizadas en el mes de octubre (primavera) en donde el clima mejora y los
cuadros gripales comienzan a ser menos comunes. Por lo tanto pensamos que si las
evaluaciones iniciales hubiesen sido realizadas por ejemplo a principios de enero y las
evaluaciones finales a mediados de marzo, no hubiese habido un cambio significativo
al comparar las evaluaciones ya que estos meses son de temperaturas altas y son
menos probables los estados gripales que puedan estar afectando la voz, por otro lado
no hay que dejar de lado que este factor tambin debiera de haber influido en el grupo
experimental, pero a diferencia del grupo control, en los primeros se observ una
mejora de los parmetros mayor en relacin al grupo no incorporado al programa, en
donde si bien ambos grupo comenzaron en condiciones similares, hubo un factor, que
es la aplicacin del PROVAM, que ayud a disminuir aun ms los parmetros vocales
medidos en el grupo experimental.
55
56
57
-Tonicidad: general
mod
Seve
ro
hipotnica
Le
ve
mod
Seve
ro
adecuada
suprahiodea adecuada
infrahiodea
cervical
- Tensin laringea:
adecuada
adecuada
adecuada
58
CONCLUSIN
59
60
experimental al comparar las evaluaciones finales con respecto a las iniciales fue
significativo, pero al realizar esta misma comparacin en el grupo experimental la
mejora de los parmetros vocales, tanto cuantitativa como cualitativa, fue mayor.
Respecto a la evaluacin que realiz el grupo experimental, en relacin a la
aplicacin de PROVAM (anexo 4), los resultados en un gran porcentaje fueron
positivos, lo que indicara que adems el programa cumple con el fin de ser motivante
para la participacin de los sujetos, mejora la comunicacin entre los mismos
individuos, y que adems, los participantes perciben una mejora tanto vocal como en
su calidad de vida. La aplicacin del programa fue evaluada con nota 6,35 (con un
rango de 1 a 7 donde el 7 es el nota mximo) por los participantes del grupo
experimental, lo que indica que para ser la primera vez que se realiza un trabajo de
optimizacin vocal grupal en adultos mayores, fue bien realizado, relativamente
ordenado, con dinmicas que fueron motivantes, pero aun quedan detalles por corregir.
Se debe tener en cuenta que al ser una propuesta nueva el trabajo grupal no se
contaba con la experiencia suficiente por parte de los alumnos que realizaron este
trabajo de optimizacin vocal grupal.
61
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63
17. PEREZ D., R. (2006) Estrs y longevidad. Reflexiones a cerca del tema desde
una
perspectiva
psicolgica.
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<http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/estres_y_longevidadl.pdf>
[consulta: 04 Agosto 2007, 20:02 hrs]
18. ALVAREZ, R; DIAZ, M.; HERBAS, E.; PARRA, A.; VIDAL, P. Terapia vocal,
con y sin manejo de la tensin suprahiodea, en sujetos adultos portadores de
trastorno vocal funcional. Seminario para optar al ttulo de Licenciado en
Fonoaudiologa. Santiago, Chile. 2004.
64
ANEXO 1
Carta de Permiso a la Institucin
65
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
1
Larr/ 2007.-
De nuestra consideracin:
Por medio de la presente informamos a Uds. que se est
llevando a cabo una investigacin en el marco de la asignatura Seminario de
Investigacin, de la Carrera de Fonoaudiologa, guiada por el Profesor Fonoaudilogo
Sr. Luis Romero. El estudio ser realizado por alumnos de 4 ao de esta Carrera
(direccin Av. Independencia 1027, comuna Independencia, telfono: 978 62 46), los
Seores Giovanni Canales Figueroa, Claudio Maldonado Cataldo y Miguel Seplveda
Contardo.
El estudio consiste en evaluar las caractersticas vocales en los adultos
mayores institucionalizados, para luego realizar sesiones de manejo de tcnica vocal
sobre una muestra del total de evaluados. Se realizarn aproximadamente 14
sesiones, de 45 minutos de duracin cada una, estimadas entre los meses de Julio y
Agosto del presente ao, las cuales constarn de ejercicios de relajacin, respiracin,
emisin vocal, y actividades para instalar estos ejercicios en sus propias actividades de
la vida diaria. Posteriormente a estas sesiones, volveremos a evaluar a los
participantes para conocer los cambios producidos en sus conductas vocales.
No se utilizarn herramientas invasivas y/o dainas para los participantes.
Adems se entregarn cartas de consentimiento informado, las cuales explicarn el
procedimiento de las pruebas a utilizar; as se dejar claro que los participantes no
corren ningn riesgo fsico ni psicolgico por participar en la investigacin.
Es por esta razn que solicitamos su autorizacin para realizar dicha actividad
con personas adultas mayores que formen parte de vuestra institucin. Entendemos
que Uds. requerirn mayor informacin, razn por la cual quedamos a su disposicin
para acordar una reunin informativa y de coordinacin si as correspondiere.
Sin otro particular y esperando una favorable acogida a la presente, saludan
atte. a Uds.
_____________________
Flgo. Luis Romero R.
Acadmico Esc. de Fonoaudiologa
Rut 8.491.919-5
___________________
Claudio Maldonado C.
15.334.265-2
1
______________________
Giovanni Canales F.
15.427.918-0
____________________
Miguel Seplveda C.
15.840.332-3
Escuela de Fonoaudiologa, Av independencia 1027, fonos 9786181, fax 9786608, email: lromero@med.uchile.cl
66
ANEXO 2
Consentimiento Informado
67
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Firma:_______________________
Fecha:________________
Entrevistador : ____________________________________
Firma
: _____________________________________
68
ANEXO 3
Ficha Fonoaudiolgica de Evaluacin Vocal (L.Romero, 2000)
69
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA
LARR/ 2007
Fecha: _________________
RUT : _________________
ACCIDENTES: _____________________________________________________
HOSPITALIZACIONES: ______________________________________________
TIEMPO: _________________________________________________________
MEDICAMENTOS: __________________________________________________
70
AFONA: ____ DOLOR: ___ SECRECIONES: _____ TOS: ____ PARESTESIA: ____
ACIDEZ: ____ CARRASPERA: ____ OTROS: _____________________
III.- EVALUACIN VOCAL
- POSTURA Y TONICIDAD
1. POSTURA ESTTICA
adecuada
a derecha
a izquierda
VISTA LATERAL
___
___
___
- adecuada ___
- anterior
___
- posterior ___
2 TONICIDAD
Crujido
nulo
- Extensin adecuada
nulo
- Flexin lateral
- Rotacin
insuficiente
adecuada
adecuada
insuficiente
insuficiente
Dolor
nulo
nulo
71
Tonicidad:
general
adecuada
hipertnica hipotnica
suprahiodea
adecuada
hipertnica hipotnica
infrahiodea
adecuada
hipertnica hipotnica
cervical
adecuada
hipertnica hipotnica
- Tensin laringea:
adecuada
hipertnica hipotnica
adecuada
elevada
descendida
alto
medio
bajo
3. RESPIRACIN
3.2 Tipo Respiratorio
3.3 Modo respiratorio en reposo oral
nasal
mixto
RBFP
nasal
mixto
adecuada
alterada
muy alterada
presente
ausente
4. PARMETROS VOCALES:
4.1 Emisin
normal
disfnica
afnica
4.2 Volumen de voz
normal
bajo
alto
4.3 Altura tonal
adecuada al agudo
al grave variable
4.4 Extensin tonal
adecuada reducida
variable
4.5 Ataque vocal
normal
duro
soplado
4.6 Quiebres tonales
ausentes
al agudo
al grave variables
4.7 Prosodia
adecuada exagerada montona
4.8 Colocacin
anterior
posterior
4.9 Resonancia
adecuada nasal
hiponasal farngea
4.10 Mordiente
adecuada opaco
estridente
4.11 Articulacin
adecuada rpida
lenta inconsistente
4.12 Apertura bucal
adecuada aumentada escasa
4.13 Volumen intenso
no logra
lo logra
desplazado al agudo
4.14 Temblor de voz
presente
ausente
4.15 T.M.F. /o/
1)
2)
3)
/s/
1)
2)
3)
72
VALORES FONOACSTICOS
TIPO DE EMISIN: /A/ SOSTENIDA
1
F0
JITTER
SHIMMER
NHR
SPI
OBSERVACIONES: ________________________________________________
DIAGNSTICO: __________________________________________________
EXAMINADOR: ___________________________________________________
73
ANEXO 4
Encuesta de Evaluacin a la Aplicacin del PROVAM
74
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
No
_______________________________________________________________
2.- Encuentra que el nmero de sesiones estuvo bien?
Si
No
_______________________________________________________________
3.- Encuentra que el trabajo realizado fue ameno?
Si
No
_______________________________________________________________
4.- Encuentra que el trabajo realizado fue montono?
Si
No
_______________________________________________________________
5.- Agregara o quitara algo al trabajo realizado?
Si
No
_______________________________________________________________
6.- Cambiaria algo al trabajo realizado?
Si
No
_______________________________________________________________
7.- Repetira la experiencia del trabajo realizado?
Si
No
_______________________________________________________________
8.- Qu nota le pondra al trabajo realizado?
1
7
75
ANEXO 5
Programa de Optimizacin Vocal del Adulto Mayor
PROVAM
76
UNIVERSIDAD DE CHILE
Facultad de Medicina
Escuela de Fonoaudiologa
PROYECTO DE CAPACITACIN
Beneficiados
Fecha propuesta
Duracin de sesin
: 45 minutos.
77
78
79
DESARROLLO:
Se desarrollarn un nmero no inferior a 5 sesiones en las que se abordarn
distintos aspectos de la emisin vocal, tales como: manejo del tono, del volumen de
voz, ataque vocal, coordinacin fonorrespiratoria con emisin y apoyo respiratorio,
manejo de resonancia equilibrada, articulacin (precisin articulatoria) adecuada a una
proyeccin vocal ptima. Integracin con los aspectos abordados en las sesiones
anteriores.
IV. Proceso de Evaluacin Final
OBJETIVO:
Revisar los resultados del PROVAM, realizando una evaluacin tanto a los adultos
mayores seleccionados para el Programa como a aquellos que no participaron, pero
que integran la muestra de la investigacin.
DURACION:
Desde sesin 12 hasta sesin 14.
DESARROLLO:
Se aplicar el Protocolo de Evaluacin Vocal, creado por la Unidad de Voz de la
Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, a los adultos mayores que
integren la muestra. Tambin se grabar la voz de los adultos mayores para luego ser
analizados por el Software Multi-Dimensional Voice Program. Se evaluar
aproximadamente a 10 adultos mayores por sesin.
Observaciones: Tanto al inicio como al final del Programa, se grabar la voz de cada
adulto mayor participante, y se aplicar tambin una encuesta al final del
programa, para conocer la impresin de ellos con respecto al trabajo
realizado. Finalmente se har una comparacin de los resultados
obtenidos antes y despus del Programa para comprobar si hubo
cambios. Al final del taller, se entregar un documento (a la institucin)
que presente prcticas de higiene vocal, con una formulacin clara que
80
METODOLOGA:
EVALUACIN:
81
ANEXO 6
Bitcora de Sesiones
PROVAM
82
BITCORA DE SESIONES
Se detalla el nmero de sesiones, fechas de aplicacin y contenidos abordados
por sesin. El programa consider tambin abordar situaciones particulares que se
fueran presentando en el desarrollo del programa. De alguna manera, el desarrollo de
los procedimientos permiti darse cuenta de las necesidades especficas de uno u otro
participante. Cuando esto ocurri, se consideraron actividades especficas para cada
persona que requiriera de stas. sin abandonar el o los procedimientos generales para
el grupo.
Nsesin
Fecha
(27/08/07)
Contenidos Abordados
Relajacin general.
Biomecnica de cabeza y hombros
(29/08/07)
(31/08/07)
(03/09/07)
(05/09/07)
(07/09/07)
(10/09/07)
83
(12/09/07)
(26/09/07)
10
(28/09/07)
abdominal
control
respiratorio.
11
(01/10/07)
12*
(03/10/07)
13*
(05/10/07)
84
(08/10/07)
15*
(10/10/07)
16*
(12/10/07)
85