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Cristiana Facchinetti
Pesquisadora do Departamento de
Pesquisa e professora do Programa
de Ps-graduao em Histria das
Cincias e da Sade/Casa de
Oswaldo Cruz (COC)/Fundao
Oswaldo Cruz (Fiocruz)
cfac@coc.fiocruz.br
Andrea Ribeiro
Bolsista Tec-tec Faperj/Fiocruz
(2008-2009)
aoribeiro@gmail.com
Cristiane S Reis
Bolsista Pibic-CNPq/Fiocruz
Cris.sa.reis@hotmail.com
Av. Brasil, 4036/400
21040-361 Rio de Janeiro RJ
Brasil
cfac@fiocruz.br
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a sua utilizao e publicao. Tendo isso em vista, tivemos a ideia de reuni-las, ao menos
parcialmente, numa base de documentos, que acabou por se constituir no apenas de
informaes contidas em documentos clnicos produzidos no Hospcio Nacional e no
Pavilho de Observao, entre 1900 e 1930. Com a adeso de outros pesquisadores ao
mtodo de armazenamento de informaes de pesquisa, a base passou a contar tambm
com documentos clnicos da Colnia Juliano Moreira, do final da dcada de 1930 e 1940,
advindos da pesquisa de Ana Teresa A. Venancio, e do Manicmio Judicirio, da dcada de
1920 e 1930, material este proveniente da pesquisa de Flvio Edler (Facchinetti, Edler,
Venancio, 2007).17
A princpio, a transposio desses pronturios para planilhas em Access foi feita de
acordo com a estrutura da fonte de origem, de forma que os campos existentes nos
pronturios eram transportados para as colunas, inserindo-se ento as informaes nas
planilhas. Com o desdobramento do projeto, em 2006, houve a necessidade de se repensar
a forma e a estrutura das planilhas, agora em Excel. Chegamos a um modelo de preenchimento dos campos que atendia variedade de tipos de documentos pronturios
encontrados no Instituto Municipal Nise da Silveira, fichas do Instituto Municipal Juliano
Moreira, livros de observao, pareceres e laudos periciais do Heitor Carrilho, e ainda livros
de observao do Ipub.18 Elaboramos um manual de preenchimento, para padronizar a
entrada dos dados no banco e uniformizar nomenclaturas; instrumento valioso para nos
guiar por entre as fontes, serviu-nos igualmente para a discusso dos critrios de classificao
e nomenclatura adotados.
Os documentos contm informaes de detalhamento varivel: nomes, nacionalidade,
endereo, ocupao, caractersticas fsicas e mentais, diagnstico, comportamentos etc. A
Base de Dados de Documentos Clnicos se props a referenciar tudo isso tal como aparece
na documentao, assim como as anotaes feitas por cada mdico. O objetivo foi construir
uma base passvel tanto de tratamento quantitativo e serial, quanto de uma anlise
qualitativa capaz de permitir a recuperao de trajetrias individuais e de grupo no ambiente
asilar.19
A estruturao dessa base gerou rico material secundrio, como o Glossrio de Termos
Mdicos, a Lista de Mdicos e de Diretores do Hospital Nacional20, alm de amplo material
informativo (textual e visual) sobre as sees e pavilhes do Hospcio Nacional, sobre as
instituies mantenedoras de acervo e sobre os diagnsticos da poca.
O desdobramento das pesquisas, com a incorporao de novas fontes, permitiu a criao
de outras bases de dados, como a de Relatrios Ministeriais, a Base de Imagens e a Base de
Peridicos do Hospcio Nacional (Facchinetti, Ribeiro, 2008). O material ser reunido por
meio da Biblioteca Virtual em Sade para Amrica Latina e Caribe Histria e Patrimnio
Cultural da Sade.
Documentos clnicos como fonte histrica
Alguns autores vm questionando a utilizao de documentos clnicos em pesquisas
sobre a histria da psiquiatria no Brasil (Cunha, 1986; Engel, 2001; Facchinetti, Ribeiro,
Muoz, 2008; Jabert, 2008; Muoz, 2010; Santos, 2008; Wadi, 2002). Apesar de sua relevncia,
ainda insuficiente a sistematizao das informaes contidas nas fontes clnicas, de
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modo que no se pode considerar esgotada a questo das prticas psiquitricas brasileiras
e de seus condicionantes e referenciais.
Nesses documentos sejam eles pronturios, fichas, livros de observao ou mesmo
laudos periciais , o discurso sobre a loucura distingue-se daquele encontrado em textos
que tratam do tema sob o ponto de vista terico e que pretendem apresentar um sistema
interpretativo e cientfico para o fenmeno da loucura. Tampouco possvel equipar-los
a textos de divulgao cientfica, com retrica prpria para atingir o leitor leigo. Afinal,
lidamos com os procedimentos levados a efeito pelo corpo mdico-administrativo da
instituio, no curso das prticas de observao, interpretao e interveno, no na doena,
mas em indivduos considerados doentes, com vistas a sua cura (Jabert, 2008).
Assim, o trabalho com esse tipo de fonte permite ver o perfil e o cotidiano da instituio,
com seus mdicos, sees e pacientes, assim como as prticas diagnsticas, teraputicas e de
controle a eles relacionados. As informaes gerais e de cunho quantitativo nos levam a
perfis de doentes de determinado perodo, hipteses causais de doenas, relao entre
sintomas e normas sociais, lutas internas entre diferentes grupos mdicos por referenciais
tericos e classificaes, e a mudanas paulatinas nos planos da conduta e tratamento.
Trata-se, alm disso, de uma oportunidade para perceber como a sociedade carioca
identificava e interpretava os loucos, esse outro situado margem da formao de novos
cidados da Repblica. Afinal, reunida e organizada no hospcio, a loucura configura
formas de relao com o ambiente deste mundo que os condenou (Cunha, 1986, p.115).
Desse modo, a documentao clnica permite tambm o acesso a casos individuais que
ilustram a experincia cotidiana da loucura atravs da aplicao de discursos a situaes
especficas, singulares (Muoz, 2010; Wadi, 2002).
Transparece, assim, o que era loucura para o grupo social no qual estava inserido o
indivduo considerado doente. Podemos detectar os tipos de comportamentos identificados
como sinais de sua insnia, que procedimento era adotado quando ela se manifestava e os
fatores considerados causais.
Patenteia-se, em suma, como esse acontecimento era interpretado pelos diferentes atores
que configuravam a loucura do perodo. Assim, por exemplo, os policiais que recolhem um
homem por vadiagem, consideram-no suspeito de alienao mental e o enviam, ao Hospcio
Nacional, quando afirmam que o acusado no tem meios de subsistncia nem ocupao
honesta, e que vive de meios ilcitos, ... como gatuno que (Livro de Observao, 1922).
Do mesmo modo, a opinio pblica pode ser vislumbrada nas frequentes notas de
jornal anexadas aos documentos clnicos, como esta, cuja manchete anunciava a tentativa
de homicdio praticada por um indivduo posteriormente internado: Delirando? Histria
misteriosa de moambas e despachos, quis matar uma mulher e um homem e tambm
est ferido. Ainda segundo o jornal, o homem apresentava aspecto doente, sendo
evidente o seu mau estado psquico e mental (A Noite, s.d., citado em Muoz, 2010,
p.149).
A famlia e os vizinhos comparecem, igualmente, como atores nesses documentos, seja
nas informaes constantes nas fichas de observao, ou como testemunhas nos laudos
de exame, como a seguir:
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Uma delas (fls. 38v.) disse que no lhe parece que uma pessoa normal, na idade e
erudies [palavra ilegvel] da acusada, possa praticar os atos que ela praticou; outra
declarou (fls. 39) que a primeira vez que a depoente viu a acusada no teve a impresso
de se tratar de uma pessoa anormal, pois conversara lucidamente; que, entretanto, quando
a viu na delegacia notou nela muita nervosidade; outra mais disse (fls. 39v.) que
desde a primeira vez que a acusada apareceu em casa da depoente que se lhe afigurou no
ser pessoa normal. Finalmente, outra testemunha (fls. 42v.) declarou que a acusada,
pela maneira por que se apresentara na Polcia, pareceu ao depoente ser um pouco
desequilibrada (Laudo de exame..., 1932a).
Em consonncia com os vizinhos, o mdico que assina o laudo reiterou que a paciente
no tinha capacidade de imputao pelos atos delituosos que praticou, porque sendo
senhora de condio e nvel sociais lisonjeiros, vem apresentando, na fase de climatrios
em que se encontra, e em contradio com os seus hbitos anteriores, desordens do carter
e dos atos, vivendo em constantes conflitos domsticos, instvel no modo de se conduzir,
sem residncia fixa, com desvios ticos evidentes, que culminaram no delito (Laudo de
exame..., 1932a).
Os documentos clnicos oferecem tambm uma viso privilegiada dos pacientes e de
sua fala. Se para entender a loucura necessrio conhecer como experincias, discursos e
acontecimentos transformaram o hospcio como destino para alguns (Wadi, 2006, p.303307), os registros asilares evidenciam sua resistncia surda e constante, permitindo o
estabelecimento de relaes para as quais os historiadores estiveram muito desatentos
(Cunha, 1986, p.16). Assim, alm de nos oferecer oportunidade de analisar a instituio,
tais documentos nos do acesso experincia singular de sujeitos internados. Eles falam
sobre sua condio atravs de laudos, jornais e fichas de observao. Podem faz-lo, por
exemplo, afirmando e interpretando sua alienao: Com relao a sua internao diznos que ela a deve ao seu prprio gnio que , assegura, a desgraa de sua vida. Se no fora
o mesmo, diz-nos a observada, no teria esbofeteado a minha patroa por me no querer
pagar a mensalidade, bem como uma mulher e alguns guardas, na Casa de Deteno por
motivos insignificantes (Laudo de exame..., 1932b). Sua voz nos nos chega tambm sob
a forma de histria de vida:
era obediente, ... brincava naturalmente com os irmos e as meninas da vizinhana.
Indagando ns por que nos dizia que brincava com as meninas e no com os meninos,
retorquiu-nos que no brincava com meninos porque sua me formalmente lhe proibia.
Falecendo o pai, quando A. tinha a idade indicada acima, foi colocada em casa de uma
de suas irms pela genitora. Esta irm, porm, maltratava-a porque no sabia fazer os
servios, no obstante ser obediente e procurar tomar conta dos sobrinhos, que eram
pequenos. Por causa dos maus tratos, fugiu A. para casa de outra irm, a qual, contudo,
no a pde guardar porque no dispunha de recursos que permitissem manter outra
pessoa em casa. A me da observada colocou-a ento, em casa de famlia do Coronel E.
C., onde permaneceu A. dos 7 at os 14 anos. Diz que nesta casa era dcil, que gostava e
gosta dos patres, que sempre foram bondosos para ela. Nunca frequentou escola (Laudo
de exame..., 1928).
O sujeito internado fala ainda em sua prpria defesa, contra aqueles que o puseram na
condio de alienado:
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Arrancar uma indefesa mulher de sua casa onde pediu agasalho e proteo, sob falsas
alegaes, auxiliado pela polcia e lev-la fora e arbitrariamente ao hospcio, onde esse
velhaco [o marido] inventou as mais infames mentiras para conseguir a minha internao!
... No hospcio eu fui tratada como uma criminosa. No tiveram a mnima deferncia
comigo, quanto ao meu estado de sade e meus hbitos ou costumes como estrangeira,
embora eu chamasse por isso no dia imediato ao da internao ao Dr. Henrique Roxo. ...
Desgraada a sorte dos pobres l dentro, sem proteo de fora! (O IX Mandamento...,
14 jul. 1925, p.6, citado em Muoz, 2010, p.206).
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doenas infantis ou nervosas, convulses, febres, ataques e, na fase adulta, hbitos e doenas sexuais, filhos e abortos, hbitos alcolicos, presena ou no de infeco sifiltica,
histrico de histeria, epilepsia ou loucura.
A despeito da proposta terica, nem sempre a anamnese era to detalhadamente
reproduzida nas fontes. Ao contrrio do que ocorre nas fichas e livros de observao, por
exemplo, na maioria dos pronturios esses quesitos so respondidos de forma bastante
reduzida. Muitos so parcamente preenchidos. Isso no chega a causar surpresa, visto que
o Hospcio Nacional atendia principalmente populao carente do Distrito Federal e
suas cercanias.
Segundo verificamos (Facchinetti,2006), o nmero de pagantes girava em torno de 1%
da populao do Hospcio Nacional. Os internos eram uma mescla de indivduos com pouco
ou nenhum vnculo com o mercado formal de trabalho, a exemplo de E.M, que, envolvido
em frequentes arruaas, era violento, bebia e no tinha profisso definida (Pronturio,
1919). Predominavam os semianalfabetos e analfabetos, considerados de nvel intelectual
apoucado (Pronturio, 1902), como o caso da paciente que l correntemente; negou-se
porm a escrever, ficando muito emocionada e trmula nesta ocasio (Pronturio, 1909).
A alta taxa de mortalidade e baixa expectativa de vida eram caractersticas da populao
de internos. Sobre muitos deles era impossvel realizar uma anamnese completa, por falta de
informaes e lembranas, como o paciente que pouco pode informar acerca de sua
famlia, porque com sete anos foi colocada por sua me, em casa de famlia estranha, onde
esteve at os quatorze anos, nunca mais tendo convivido com seus parentes (Laudo de
exame..., 1928). Mas, ainda que nem sempre completamente preenchidos, os documentos
clnicos chamam a ateno por denotar a insistncia com que se buscavam informaes
sobre a histria familiar do paciente, evidenciando as teorias psiquitricas que norteavam
os profissionais durante o processo diagnstico, pois o registro de ocorrncias na histria
de vida do paciente traz implcitas as indicaes de Kraepelin de que se estude longitudinalmente a marcha da molstia mental (Jablensky, 2007). Assim que as fichas de
observao e os laudos so repletos de informaes como estas:
Do ponto de vista pessoal, F. refere-se a uma infncia um tanto doentia, era, segundo
diz, muito fraca e anmica. Ouviu certa vez sua me dizer que, em criana, tinha tido
convulses, mas nada se sabe de mais positivo neste particular, alm desta vaga referncia.
Aos sete anos teve varola. Em 1918, foi acometida gravemente de gripe. At pouco
tempo, segundo diz, no fazia uso do lcool. No Hospital So Francisco, certa vez, teve
necessidade de ser submetida a uma operao cesariana. De doenas venreas menciona
apenas leve infeco gonoccica. Nos antecedentes sociais, pouco h que referir: a vida
escolar fez-se normalmente, casou-se aos quinze anos de idade, mas, um pouco depois,
viu-se obrigada a deixar a companhia do marido que a maltratava e, segundo informa,
no tinha bom carter nem profisso definitiva. Teve dois filhos e alguns abortos (Laudo
de exame..., 1929).
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que ela tratasse de deixar sua casa. A paciente no se conformou com esta afirmativa,
dizendo que no se opunha unio dele com outra mulher, entretanto, que ele fosse
Glria, onde era funcionrio, e fizesse uma declarao de que deixava uma mensalidade
para a mesma, consignada na folha de pagamento. Com esta declarao exasperou-se o
marido, indo em seguida dormir, admoestando-a, porm, de que no desejava tornar a
v-la naquela casa, quando acordasse. Do que se passou da por diante, at o dia seguinte,
de nada se recorda. Apenas soube por pessoas da famlia e pelos jornais que era acusada de
ter assassinado o marido (Laudo de exame..., 1934).
A seguir, tal como Kraepelin sugere, so consignadas informaes sobre o exame psquico
da paciente. Noo de meio, tempo e lugar; confuso ou clareza de esprito; o humor em
suas vrias modalidades; comportamentos estranhos, tipos de fala; campo ideativo, educao,
memria, juzo sobre si e sobre os outros eram estes, basicamente, os aspectos investigados.
De suas respostas surpreende-se desde logo a sua acentuada pobreza mental que est
a patentear-se no seu reduzido vocabulrio, na sua precria capacidade de perceber, de
calcular, de descrever objetos e animais, de compreender palavras abstratas, na carncia de
noes gerais etc. No tem a paciente noo exata de sua situao legal, no sabendo se
est processada, porque est processada, etc; pedindo-nos ajuda, cada vez que a
examinvamos, para a deixarmos sair. No conhece bem as cdulas do nosso dinheiro, diz
ter 16 anos quando tem 35 anos presumveis e no tem perfeita orientao cronolgica.
Os seus conceitos ... so pueris. Quanto memria, surpreendemos a existncia de falhas,
mxime para os detalhes dos fatos. Quanto a sua capacidade para o trabalho, acha-se,
como fcil de prever, consideravelmente limitada por esse apoucamento intelectual,
sendo deficiente a sua iniciativa para o mesmo. O seu humor calmo, sendo a paciente
um tanto humilde. No tem alucinaes nem delrios. Omissos so os seus antecedentes
mrbidos hereditrios e pessoais, graas a sua condio mental que no lhe permite dar
informaes fidedignas (Laudo de exame... 1924).
Esta era a etapa em que se trabalhava de forma mais subjetiva, visando apreender o
psiquismo do examinado. Henrique Roxo (1925, p.50-54), por exemplo, explicava minuciosamente como deveria ser o exame: o mtodo consistiria de perguntas abertas, orientadas
segundo cada caso clnico, devendo haver apenas uma orientao comum. O observador
precisava exercitar a percepo e interpretao dos mais imperceptveis detalhes. Inicialmente,
a tarefa do alienista era definir o estado do paciente calmo ou agitado, alegre ou triste. O
tom com que o observado respondia s perguntas j poderia indicar traos degenerativos
ou marcas de alucinao. A anamnese, a pesquisa sobre condies de vida, noes ticas,
comportamentos sociais, bem como sobre memria, modo de falar e inteligncia ficariam
para o final do exame. Avaliar-se-ia em seguida o temperamento considerado resultante
das condies orgnicas, base fisiolgica do carter individual, com perfis normais e
anormais, dependendo da interligao entre os dados acerca da hereditariedade, anatomofisiologia e da etiologia da doena.
Para Roxo (1925, p.4), era essencial captar a simpatia do doente para que ele se abrisse
e descrevesse todo o delrio. Para tanto, era necessrio deix-lo falar vontade. Medeiros,
ento mdico do Hospcio Nacional, tambm recomendava no forar nem auxiliar as
respostas dos doentes, e enfatizava que a condio essencial para uma boa observao de
um alienado era a confiana que este depositava no psiclogo (Medeiros, 1908, p.40).
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Indivduo de estatura baixa, medindo 1m54, de compleio fsica robusta. Pesa 50 quilos.
... Pela inspeo nota-se uma diferena entre o lombo direito e o esquerdo onde aquele []
mais baixo. Tem plos abundantes, bem distribudos, tem pele bem lubrificada, panculo
adiposo bem desenvolvido. Musculatura desenvolvida. Nota-se uma pequena cicatriz na
face interna da coxa esquerda, e uma mancha [palavra ilegvel] na face externa da coxa
do mesmo lado. No pnis tem vrias cicatrizes de tamanhos e formas variadas. Facies
carregada de aspecto tristonho. Tem barba cerrada. Superclios espessos, no confluentes
na raiz do nariz. Orelhas bem implantadas, sem lobos aderentes. Cabeleira vasta e preta.
Dentes em bom estado de conservao. Dados antropomtricos: Curva frontoccipital
0,335; Curva biauricular 0,345; Circunferncia horizontal 0,560; Dimetro antero-posterior
0,180; Dimetro transverso 0,165. ndice ceflico 91. Tipo em que se enquadra: Braquicfalo
[palavra ilegvel]. Quanto aos exames, Reao de Wassermann: positiva; Linfocitose:
positiva; Reao de Nonne: positiva; (Pronturio, 1923).
Vemos ento elaborar-se, ao longo das dcadas estudadas, um instrumental cada vez
mais complexo e criterioso e, com ele, milhares de papeletas com histrias pessoais, modos
de interpretar, diagnosticar e tratar as doenas mentais.
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do Hospcio Nacional podem ser interpretadas, portanto, como a demonstrao desse modelo
cientfico moderno, posto em prtica no tratamento psiquitrico por Juliano Moreira.40
Assim, uma anlise pormenorizada das fotografias do Hospcio permite relacionar a
conjuntura em que elas foram feitas a um exame dos principais elementos constitutivos de
sua produo (assunto/tema, fotgrafo e tecnologia empregada). Conforme indicou o
historiador Ulpiano Bezerra de Menezes (2003), o empirismo das imagens no est somente
nas informaes que elas apresentam, mas tambm na forma como foram visualmente
elaboradas. Tal perspectiva permite-nos apontar a forte vinculao ideolgica com o ideal
de progresso da cincia mdica e psiquitrica. o que vemos nas imagens aqui reproduzidas.
Imagens do Hospcio
Entre as diversas modificaes na estrutura do asilo, os relatrios de 1904 e 1905 ressaltam
as novas instalaes da cozinha (Figura 2), da lavanderia e do necrotrio, demonstrando
o cuidado na preparao de alimentos, bem como o asseio e a higiene que imperam no
Hospcio Nacional. A cozinha fora edificada entre o edifcio principal e o Pavilho de
Observao, e nela instalado um sistema a vapor, com o objetivo de facilitar o preparo dos
alimentos. Tambm foram adquiridas quatro duplas de marmitas, grandes panelas de
ferro fundido apoiadas em uma base que girava em torno de um eixo (Figura 3).
Para viabilizar o pleno funcionamento dos novos servios, instalou-se uma usina de
eletricidade, destinada a fornecer energia ao Hospcio durante a noite e, para alguns servios,
durante o dia. Foi instalada ainda, em sala prpria, a Biblioteca Mdica, e reformada a
Biblioteca dos Enfermos, com publicaes escolhidas pessoalmente pelo diretor da
instituio.
Figura 2: Fachada da cozinha do Hospcio Nacional de Alienados (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo).
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Para acabar com os problemas que haviam sido denunciados pelas comisses anteriores,
foram edificados cinco novos pavilhes: para crianas, para epilpticos e para portadores
de doenas infecciosas intercorrentes estes ltimos divididos em alas para homens e
mulheres. Quando se fez o registro visual das reformas, os pavilhes dedicados s molstias
infecciosas ainda no tinham sido inaugurados. Os destinados a epilpticos tranquilos ou
semitranquilos j estavam funcionando (Figura 5). Para estes foram adquiridas camas
especiais, ladeadas por tbuas de madeira que preveniam contra a queda dos pacientes, em
caso de convulso noturna (Figura 6).
O Pavilho-Escola Bourneville, dedicado exclusivamente a crianas, propunha-se a
oferecer-lhes tratamento especializado, distinto do ministrado aos adultos (Figura 7).
Contava com uma sala com aparelhos de ginstica, curso para educao de meninos e
meninas, camas apropriadas e um jardim geomtrico, que tinha como funo propiciar
aos pequenos o conhecimento de formas, relevo etc. (Figura 8).
O servio de eletroterapia foi reformado, passando a dispor de energia eltrica para
tratamentos como eletrlise, banho de luz eltrica, banho hidroeltrico, raios de Roentgen,
ozonizador, radioscopia e fototerapia para o tratamento de doenas cutneas (Figuras 9
e 10). Dispunha tambm de instalaes para eletrodiagnstico. Foi criado um servio
cinesioterpico, que inclua ginstica, massagem manual e eltrica e reeducao de
movimentos. A farmcia passou a cuidar da formulao de preparados preferencialmente
com produtos brasileiros e da importao de drogas da Europa.
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Figura 6: Dormitrio de epilpticos, com camas especiais (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo)
Figura 7: Sala de ginstica e recreio do Pavilho Bourneville (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo)
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Figura 10: Gabinete de Eletricidade Mdica (aplicao radioterpica) (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo)
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Figura 12: Um
quarto de
pensionista
(Brasil, MJNI,
1904-1905,
Anexo)
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Figura 16: Sala de diverso dos enfermos (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo)
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Figura 17: Fachada parcial da Seo de cirurgia. Na imagem, v-se uma estrutura em vidro e ferro, empregada
para iluminar o ambiente (Brasil, MJNI, 1904-1905, Anexo)
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NOTAS
1
Sobre as diversas denominaes da instituio, ver nota 1 do artigo Arquivos Brasileiros de Psiquiatria,
Neurologia e Cincias Afins: uma fonte com muita histria, neste nmero de Histria, Cincias, Sade Manguinhos. Neste artigo, ser denominada Hospcio Nacional.
2
Em 1907, Juliano Moreira fundou, com um grupo de alienistas do Hospcio Nacional, a Sociedade
Brasileira de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal. Em 1908 foi organizada uma comisso nessa
sociedade, composta pelos mdicos Juliano Moreira, Henrique Roxo, Afrnio Peixoto, Antonio Austregsilo
e Carlos Eiras, para propor uma classificao psiquitrica que fosse uniformemente adotada no Hospital
Nacional de Alienados e nas nossas Casas de Sade para Psicopatas do Distrito Federal. Como resultado
do trabalho da Comisso, a Sociedade estabeleceu, em 1910, uma classificao, composta por 14 grupos
diagnsticos (Roxo, 1925, p.73).
3
Em relao ao recorte temporal trabalhado na pesquisa, optou-se por analisar os documentos clnicos
produzidos desde a crise que destituiu trs diretores do Hospcio Nacional (desde 1900) e resultou na
nomeao, em 1903, de Juliano Moreira como diretor dessa instituio e da Assistncia a Alienados, at
1930, quando Moreira foi aposentado, aps Getlio Vargas assumir a Presidncia da Repblica. Esse
recorte justificado por considerar-se a entrada de Juliano Moreira um momento relevante para a
institucionalizao da psiquiatria no pas. No Hospcio Nacional, com apoio do governo, ele foi capaz
de mobilizar novas correntes tericas, efetuar reformas no asilo, conformar grupos e destituir resistncias
(Portocarrero, 2002; Engel, 2001; Venancio, 2005).
4
O decreto 206, de fevereiro de 1890, criou a Assistncia Mdica e Legal de Alienados, um ms depois de
o Hospcio ser desanexado da Santa Casa e passar a ser subordinado administrao pblica (Brasil,
15 fev. 1890).
5
Em 1911 o Pavilho de Observao foi ampliado, criando-se, em seu mbito, o Instituto de Psicologia
Experimental e o Instituto de Neuropatologia, que comportava ento os pavilhes de Admisso,
Neuropatologia e Doenas Nervosas. Vinte e dois anos depois, o presidente Getlio Vargas transformouo no Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil, atual Universidade Federal do Rio de Janeiro
(Brasil, 3 ago. 1938).
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6
A partir de 1909, os relatrios ministeriais no mencionam mais a Casa de Sade S. Sebastio como parte
da Assistncia.
7
O SNDM foi institudo pelo decreto-lei 3.171, 1941, como um dos 23 rgos do recm-estruturado
Departamento Nacional de Sade, do Ministrio da Educao e Sade (Brasil, 2 abr. 1941). O Departamento
compreendia as Divises de Sade Pblica, de Assistncia Hospitalar, de Assistncia a Psicopatas e de
Amparo Maternidade e Infncia. Transformou-se na Diviso Nacional de Sade Mental (Dinsan) na
dcada de 1960 (Melloni, 2009).
9
Desde o incio de sua gesto, Adauto Botelho queria transferir o Hospcio Nacional de Alienados da
Praia Vermelha para o recm-criado Centro Psiquitrico Nacional.
10
O antigo prdio do Instituto de Psiquiatria da Praia Vermelha foi entregue Universidade do Brasil
juntamente com o do Instituto de Psicopatologia. O Instituto de Neuro-sfilis, hoje Instituto Pinel,
embora tenha continuado na Praia Vermelha, manteve-se subordinado ao Centro Psiquitrico Nacional.
12
A partir de 1954, com o falecimento de Heitor Carrilho, o Manicmio Judicirio do Rio de Janeiro
passou a denominar-se Manicmio Judicirio Heitor Carrilho (Amarante, 2004).
14
O engenho foi desapropriado em 1912 por recomendao do doutor Joo Augusto Rodrigues Caldas,
que buscava novo espao para abrigar as duas antigas colnias da Ilha do Governador, cujos prdios
eram considerados inadequados. Em 1918 o governo brasileiro liberou as terras do antigo engenho, e no
ano seguinte comeou a construo da ento Colnia de Psicopatas-homens, renomeada Colnia
Juliano Moreira em 1935 (Venancio, 2008, p.6).
15
rgo da administrao central, criado em 1822 com o nome de Secretaria de Estado dos Negcios da
Justia (Brasil, 3 set. 1822). Na Repblica teve seu nome alterado para Ministrio da Justia e Negcios
Interiores (Brasil, 30 out. 1891). Tinha como atribuies, entre outras, defender a ordem jurdica, os
direitos polticos, as garantias constitucionais e prover a assistncia jurdica, judicial e extrajudicial,
integral e gratuita aos necessitados, assim considerados em lei. Passou a denominar-se Ministrio da
Justia em 1967 (Brasil, 25 fev. 1967).
16
Sobre a importncia de Capanema no Mesp entre 1934 e 1945, ver Fonseca, 2007.
17
Entretanto, pode-se afirmar que os acervos pesquisados abrigam documentos clnicos produzidos de
1841 (Anexo para Alienados da Santa Casa) at a dcada de 1960.
18
Para detalhamento da metodologia de armazenamento desses dados, ver Facchinetti, Ribeiro, 2008.
19
Como resultado, temos hoje uma estrutura de informaes, na Base de Documentos Clnicos, com 38
campos, sendo oito deles ocultos (nome, mdico, diretor, mdico de alta/falecimento, outras identidades,
nmero de registro e observao do pesquisador), para controle da equipe de pesquisa. A base conta hoje
com dados sobre cerca de 3.500 documentos clnicos.
20
Os pronturios so assinados pelos diretores do Hospital, os mdicos Afrnio Peixoto, Antonio Dias de
Barros, Domingos Arajo, Juliano Moreira e S Ferreira. Tambm os mdicos responsveis pelas sees e
pelo diagnstico da causa mortis assinavam os pronturios: Afrnio Peixoto; lvaro Ramos; Antonio
Austregsilo; Antonio Dias de Barros; Antonio Galotti; Ayrosa; Braule Pinto; Domingos Arajo; Fernandes
Figueira; Gustavo Riedel; Henrique Sampaio; Humberto Gotuzzo; Juliano Moreira; Lcio de Oliveira;
Mrcio Nery; Miguel Pereira; Rocha Vaz; Ulisses Vianna Filho; Faustino Esposel, entre outros.
763
21
A primeira mudana na configurao dos pronturios se deu em 1906 e a segunda, de menor escala, em
1910 o que, por si, j fornece elementos para anlise. preciso lembrar que em 1905 Juliano Moreira e
Afrnio Peixoto iniciaram um processo classificao psiquitrica apoiada em Kraepelin, bem como
deram o pontap inicial na divulgao cientfica atravs da fundao da Arquivos... . A proposta da
nova classificao foi desdobrada, a partir de 1908, em uma comisso que visava uniformizar as
classificaes nosogrficas brasileiras, medida que s foi levada a termo pela Sociedade Brasileira de
Neurologia e Psiquiatria em 1919.
22
Sobre Juliano Moreira, ver nota 2 do artigo Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias
Afins: uma fonte com muita histria, neste nmero de Histria, Cincias, Sade Manguinhos.
23
O crongrafo projetado por Hipp uniu de forma significativa a preciso da passagem do tempo com
a determinao objetiva do tempo. A preciso era assegurada atravs do impulso dos pesos do relgio.
O mecanismo do mostrador era colocado em movimento ou parado atravs de contatos eletromagnticos.
Na relao com os correspondentes fornecedores de contatos foi possvel ler diretamente tempos de
reao. ... As estimativas de tempo representaram um papel importante especialmente nas observaes
das reaes a estmulos ticos e acsticos, tal como elas eram efetuadas nos incios da psicologia
experimental (Uerj, s.d.).
24
Ressalte-se que os Relatrios so datados, em geral, de abril, maio, junho ou julho, e relatam acontecimentos do ano anterior e dos primeiros meses do ano em que foram escritos.
25
Foram selecionados aqueles produzidos entre os anos de 1900 e 1930, porm no foram encontrados
os relatrios referentes a 1920, 1926, 1929 e 1930; e o relatrio concernente a 1925 no faz referncia
Assistncia a Alienados. Os relatrios ministeriais esto disponveis no site do Center for Research Libraries
(disponvel em: http://www.crl.edu.; acesso em 11 jul. 2010).
26
Foram nomeados, pelo ministro da Justia e Negcios Interiores, o farmacutico Francisco Manuel da
Silva Arajo; e os mdicos Antonio Maria Teixeira; Carlos Fernandes Eiras; Egydio de Salles Guerra
(Brasil, MJNI, 1903, anexo B).
27
At 1903 o Hospcio Nacional era dividido em quatro grandes sees: para pensionistas, a Seo Morel
(para mulheres) e a Calmeil (para homens); para os doentes mantidos pelo Distrito Federal, a Esquirol
(para mulheres) e a Pinel (para homens). No havia seo especial para crianas.
28
Segundo Afrnio Peixoto (1905), esse gabinete servia sinaltica para a identificao e registro tnico
e o servio de fotografia a ele relacionado, para conservao da foto do doente, que deveria se juntar a
sua observao.
29
Em 1905, o Laboratrio de Anatomia Patolgica estava ainda sendo construdo para uso histolgico,
qumico e bacteriolgico. Mas Peixoto observa que o Hospcio j adquirira para ele alguns aparelhos,
como o de Zeiss, Lautentschlger, Tromme, Leutz, entre outros.
30
Em 1904 Juliano Moreira tirou licena para tratamento de tuberculose, deixando Afrnio Peixoto
como diretor. Amigo pessoal do ministro Seabra, Afrnio apresentara Juliano Moreira e propusera seu
nome para a direo do Hospcio Nacional e da Assistncia. possvel que sua permanncia, naquele
ano, tenha facilitado a obteno de apoio financeiro para as reformas nas instituies da Assistncia
(Brasil, MJNI, 1904).
31
As sees do Hospcio Nacional, identificadas na pesquisa, so: Primeira (Pinel), Segunda (Esquirol),
Alaor Prata, Bourneville, Calmeil, Cirurgia, Esquirol, Francisco de Castro, Griesinger, Guinle, Guislan,
Lombroso, Morel, Nina Rodrigues, Pinel e Sigaud. Em 1915 cita-se pela primeira vez o Laboratrio de
Qumica e Biologia e no ano seguinte, o Servio de Fisioterapia (Brasil, MJNI, 1915, 1916).
32
Reiterados pedidos so feitos, nos relatrios ministeriais (Brasil, MJNI, 1910, 1911, 1912, 1913), para a
criao de colnias para alcolatras e para epilpticos.
33
Em 1907 as sees Esquirol e Pinel deveriam abrigar 250 doentes, contudo a primeira abrigava 382
pacientes e a segunda, 390; eram as sees mais lotadas do Hospcio. Em 1908 a seo Pinel abrigava 414
doentes e a Esquirol 374, e a superlotao tambm vinha atingindo outras sees, como a Morel (para
pensionistas mulheres) e Calmeil. No ano de 1909, os internados na seo Esquirol atingiram 385 pacientes,
ou seja, 135 pessoas a mais que sua capacidade (Brasil, MJNI, 1907,1908, 1909).
34
764
eltricas contnuas), fardicas (corrente induzida, de durao momentnea e com potencial bastante
mais alto) e alternativas sinuosoidais (de correntes crescentes ou decrescentes), com banheira que permitia
vrias aplicaes; aparelho de adaptao para galvanizao, eletrlise, cataforese, faradizao, endocospia
e custica; instalao produtora e utilizadora de raios Roentgen, combinada com correntes alternativas
de alta frequncia (darsonvalizao); ozonizador Oudin, para produo de ozona; aparelho FinsenReyn, para aplicaes fototerpicas; mquina esttica de Wimshurt autoexcitadora, para aplicaes
franklinianas; instalao para eletrodiagnstico
36
Tratamento individualizado, tendo por base de repouso no leito. Era contraindicado aos alienados
tranquilos, inofensivos e de boa nutrio (Cabred, 1909). Para Juliano Moreira (1908, p.172), a clinoterapia
era um modo bastante eficiente de reprimir a violncia, em lugar da camisa de fora.
37
A cinesioterapia, tambm conhecida como ginstica mdica, foi utilizada no Hospcio por meio de
aparelhos para ginstica mdica, massagem vibratria e reeducao de movimentos: mesa de massagem
Zabludowsky, resistncia de pedal para ginstica de membros inferiores, aparelho rotador do tronco com
velocpede fixo, aparelho para remar, ergostato, escada Nebenstreppe para exerccio, barra Lautbarren
para apoio e marcha, carro para reeducar a marcha etc. (Peixoto, 1905).
38
Tratamento por meio de banhos. No hospcio, o servio abrigava duas instaoes, uma para cada
sexo, alm do servio de banhos permanentes e privativos, para cada seo. O servio de duchas
compunha-se de duchador, duchas escocesas, em crculo, em rtulo e de assento. Alm disso, trinta
banheiras disseminadas pelo Hospcio permitiam o uso de banhos prolongados. Havia, ainda, dois
sudorrios e um pulverizador de essncias (Peixoto, 1905).
39
No nos foi possvel identificar o fotgrafo das imagens aqui reproduzidas, que assinava as imagens
com as iniciais NI, sobrepostas.
40
Por meio do relatrio de 1905, ficamos sabendo que tais modificaes seriam feitas tambm nas
colnias existentes no Rio de Janeiro. Entretanto, ao contrrio do que aconteceu com a instituio
inserida na malha urbana, as reiteradas solicitaes de recursos para ampliao e reforma das colnias
no foram autorizadas com a mesma velocidade e consistncia. Assim, o Hospcio Nacional permaneceu,
na primeira dcada do sculo XX, como modelo exclusivo para o tratamento de alienados, registrado
nas imagens ento produzidas.
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