Dolor precordial

El trmino precordial alude a la regin o parte del pecho que corresponde al corazn. La causa ms comn
del dolor en el pecho es el que se conoce en Medicina como dolor precordial justo bajo el pezn
izquierdo y aparece de forma repentina. No escapa a la inteligencia de los lectores que el tema reviste
particular importancia, teniendo en cuenta que la primera causa de muerte en nuestro pas son las
enfermedades cardiovasculares.
Nuestro invitado es el Doctor Manuel Amador Antua, especialista de primer grado en Cardiologa, subjefe
del Servicio de Cardiologa del centenario Hospital General Docente Calixto Garca y jefe del Grupo
Multidisciplinario para tratamiento del infarto agudo del miocardio de esa prestigiosa institucin habanera.
Tendra algn criterio que precisar en cuanto al comentario que acabo de formular?
Decir que en ocasiones el dolor en el pecho se produce por afecciones de rganos que forman parte del
trax, pero no relacionadas con el corazn, pero tambin es expresin de isquemia (falta de irrigacin
sangunea) del msculo cardiaco. Si esta isquemia es muy severa puede derivar en un infarto agudo del
miocardio. No solicitar rpidamente atencin mdica cuando sufrimos este sntoma puede traer serias
complicaciones para nuestra salud, incluso con peligro para la vida.
Es posible graficar en palabras ese dolor? Es agudo, cortante, suave, intermitente? Qu tiempo
dura como promedio?
Cuando tiene caractersticas especficas se conoce como dolor anginoso. Es descrito como un dolor
opresivo en la mayora de los casos, localizado generalmente en la regin central del pecho. Su intensidad
puede variar desde una molestia ligera hasta un dolor intolerable. Su duracin tambin es variable: desde
pocos minutos hasta ms de una hora. Cuando tiene una duracin mayor de 30 minutos debemos sospechar
que se est produciendo un infarto agudo del miocardio.
Puede irradiarse a otras zonas del cuerpo?
S, al hombro y brazo izquierdo. A veces se presenta en ambos brazos. Es muy caracterstica la
irradiacin al cuello y a la mandbula y tambin a la espalda y a la zona superior del abdomen. Otros
sntomas pueden acompaar a este dolor: sudoracin profusa, frialdad de la piel, sensacin de "desmayo",
prdida de conciencia y vmitos, fundamentalmente.
Existira alguna diferencia en cuanto a las manifestaciones de los sntomas entre el sexo masculino
y el femenino?
No.
Ubicados ya en una sala de emergencias, qu conducta considera aconsejable si desde el punto de
vista mdico los sntomas no fueran claros e incluso el electrocardiograma y otros exmenes fueran
normales?
En la sala de emergencias la conducta mdica debe estar dirigida a la rpida identificacin de la causa de
este dolor. Una correcta evaluacin clnica y la realizacin de un electrocardiograma permiten identificar en
la mayora de los casos el origen cardiovascular del dolor precordial. Si despus de estos exmenes
seguimos sin identificar la causa del dolor, es prudente en ocasiones mantener al paciente en observacin e
incluso ingresarlo para su estudio.

De acuerdo con su experiencia, qu otras afecciones en general podran manifestarse con dolores
en el pecho?
Afecciones respiratorias (neumonas, neumotrax, infarto del pulmn), alteraciones seas y musculares
(traumas, inflamacin), enfermedades del aparato digestivo (hernia hiatal, lcera, gastritis, litiasis
vesicular), neuritis intercostal, entre otras, que nos plantean el difcil problema de diferenciar entre el dolor
de origen cardiaco y otras causas no cardiacas.
Ante un evento coronario (angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio) qu procederes
teraputicos se aplican?
Si acudimos de inmediato a los servicios de salud se podrn aplicar medidas como la administracin de
estreptoquinasa recombinante (medicamento que disuelve el cogulo que causa el infarto del miocardio), la
angioplastia coronaria (procedimiento para dilatar la arteria coronaria ocluda que causa el infarto), la
administracin de aspirina y otras. Estas medidas salvan un mayor nmero de vidas cuanto ms
precozmente se aplican.
Algn mensaje general de promocin de salud en el tema que nos ocupa?
Es esencia el abandono del hbito de fumar, el control adecuado de la hipertensin arterial y la diabetes
mellitus, evitar la obesidad, la prctica sistemtica de ejercicios fsicos, y mantener una dieta balanceada y
rica en vegetales y hortalizas.
Antes de terminar: una enfermedad cardiaca puede ser motivo de dolor en el pecho de nios y
nias?
En los nios el dolor torcico generalmente no tiene su causa en una enfermedad del corazn. Ante su
aparicin debe consultarse al mdico para identificar la causa.

Causa del dolor torcico

Osteocondritis esternocostal o Costocondritis
Hay que realizar el diagnstico diferencial de un ataque cardaco, donde adems de presentarse con molestia
similar a osteocondritis la compresin en el pecho, se acompaa de nusea, mareo, sudoracin, pulso
acelerado, dificultad respiratoria y sensacin inminente de muerte
Las dolencias torcicas son causa frecuente de sobresaltos y visitas al mdico, ya que nos remiten a la
posibilidad de sufrir un infarto. Lo cierto es que este sntoma puede presentarse en muchas ocasiones por
problemas mucho ms benvolos, como osteocondritis.
La osteocondritis esternocostal, tambin llamada Sndrome de Tietze, es la inflamacin de los cartlagos que
unen a las costillas con el esternn (hueso plano situado en la parte central del pecho) y que representa un
problema relativamente comn en jvenes y adultos, ms frecuente en mujeres, a la vez menos frecuente en
nios menores de 10 aos.
Si observamos la anatoma del trax con detenimiento podremos notar que las costillas, la columna
vertebral y el esternn forman una caja muy slida que sirve para proteccin del corazn y los pulmones,
pero tambin que esta armazn sea puede expandirse para permitir que los pulmones aumenten de
volumen durante la respiracin.

En ocasiones se ignora la causa exacta de este padecimiento, pero en muchas ocasiones se asocia a:
Golpes o presin en la regin de las costillas.
Cargar objetos pesados, hacer algn esfuerzo fsico importante y sufrir cadas o choques accidentales al
practicar deportes suelen ser causas de dolor en el pecho.
Dormir en posiciones incmodas.
Descansar solo sobre un costado o boca abajo puede ocasionar presin extra en la caja torcica, haciendo
ms difcil su expansin, afectando a los cartlagos.
Tuberculosis, artritis reumatoidea.
Infecciones respiratorias.
En ocasiones se asocia a la angustia y el stress
Sintomatologa
La queja ms comn que reportan los pacientes es, sin duda, dolor en el pecho, que puede ser leve y durar
solo un par de das, o tan severo y persistente que la recuperacin tarda varias semanas. Asimismo, las
molestias pueden presentarse de manera gradual o repentina, y aunque por lo regular se restringen al rea de
las costillas superiores, llega a extenderse a los brazos y hombros, generando angustia en quien lo
experimenta por creer que se encuentra ante un evento cardiaco inminente.
Sin embargo, cabe sealar que el dolor caracterstico de osteocondritis suele manifestarse o aumentar de
intensidad con el movimiento, resulta particularmente incmodo estornudar, toser o levantar objetos e
incluso con el incremento de tensin emocional o stress, ya que conlleva la tensin de distintos msculos en
el pecho.
Hay que realizar el diagnstico diferencial de un ataque cardaco, donde adems de presentarse con molestia
similar a osteocondritis la compresin en el pecho, se acompaa de nusea, mareo, sudoracin, pulso
acelerado, dificultad respiratoria y sensacin inminente de muerte.
Evolucin
Habitualmente no es una enfermedad grave y desaparece con tratamiento mdico y fisioterapia en unas
semanas.
En algunos vuelve a aparecer de nuevo al cabo de un tiempo de forma recurrente.
Tiende a resolverse de forma espontnea en el plazo de unos dos meses, cambiando los malos hbitos, pero
a veces este plazo se prolonga, y en ocasiones se mantiene de forma crnica.
Medidas de prevencin
Si el paciente presenta alguna enfermedad respiratoria que generan tos o estornudos, esta deber tratarse
para prevenir la expansin involuntaria y violenta del trax.

No se deben levantar o empujar objetos pesados, y es aconsejable no recostarse ni dormir sobre el lado
afectado.
En ocasiones puede ser til aplicar vendaje torcico para ayudar a la recuperacin de la caja torcica.
Algunos mdicos recomiendan la prctica de ejercicios que consisten en respiraciones lentas y profundas o
movimientos con los brazos, ya que pueden ayudar a los cartlagos.
Tratamiento:
Es obligatorio el uso antiinflamatorio no esteroideos como son: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenac, estos
permiten reducir la inflamacin que est causando la condicin y el dolor.
Aplicar hielo o calor en la zona del esternn, dependiendo de cul te hace mejor. A algunas personas el
calor les incrementa el dolor, mientras que a otras les hace bien. El hielo puede ser muy fro aplicado en el
pecho, pero puede ayudar a la inflamacin en la fase aguda.
En trminos generales, debe evitarse el ejercicio que caus la osteocondritis esternal, as como tambin todo
tipo de ejercicio que irrite la zona. La fisioterapia es recomendada para que se realicen algunos ejercicios
especficos.
Infiltraciones con lidocana y esteroides a nivel esternal en los periodos de recidivas
Remedio de mi abuela
Tomarse una tasa de t caliente de hierbabuena, ans o manzanilla por la maana y la noche.
Macerar flores de manzanilla en aceite de oliva por espacio de siete das, y luego aplicar este aceite con las
yemas de los dedos a nivel del trax.