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Curso Nacional de Actualizacin Emergencias Gineco obstetricas

Endometritis Puerperal

MSc Alvaro Santivaez

Mayo 2013

Evento adverso

Un dao causado por el manejo


medico (en vez de la enfermedad
subyacente) y que ha prolongado la
hospitalizacin o producido una
discapacidad al momento del alta, o
ambos

Hipocrates

Primero
no
hacer
dao

Magnitud de los eventos adversos


Reino Unido
Estudio retrospectivo de 1014 historias clnicas y notas
de enfermera en dos hospitales de enfermedades
agudas en Londres.
Fecha

: 2001

Resultado : 10.8% de eventos adversos


Una tercera parte terminaron con discapacidades
moderadas y graves
Referencia: Vincent, C. at. al. Adverse events in British Hospitals: preliminary
retrospective record review. BMJ, 322: 517-9, 2001.

Magnitud de los eventos adversos


Canad
Estudio Aleatorio de 502 pacientes adultos admitidos en
el Hospital de Ottawa
Fecha

: 2004

Resultado : 12.7% de eventos adversos


4.8% fueron prevenibles
0.6% fallecieron
Referencia: Forster, A. et. al. Ottawa Hospital Patient Safety Study:
incidence and timing of adverse events in patients admitted to a
canadian teaching hospital. CMAJ, 170 (8) 1235-41.

Fenn, P. et al. BMJ 2000;320:1567-1571


Copyright 2000 BMJ Publishing Group Ltd.

SP en Obstetricia

Atencin
Prenatal

Atencin en
labor
de parto

Atencin
Puerperal

SP en Obstetricia

Frmacos

Intervenciones

IIH

SP en Obstetricia: Madre
Atencin

Frmacos Interven- IIH


ciones

Prenatal

++

En labor
de parto

+++

+++

+++

++

Puerperio +

Generalidades

La infeccin es causa mayor de


muerte
Puede conducir a shock, IRA,
infeccin plvica crnica , embarazo
ectpico, dolor plvico crnico o
infertilidad
La mujer embarazada, parturienta o
purpera es susceptible a infecciones
Grmenes endgenos o exgenos

Factores Causales

Son causadas por grmenes que atacan


a un profesional a una usuaria o beb,
viceversa
Se puede reducir la posibilidad a travs
de la limpieza y buena tcnica de lavado
Se origina en los grmenes del tracto
genital o intestino, en grmenes de
nariz, boca o manos, sangre o fludos

IIH en Obstetricia

Infeccin Materno Fetal


Infeccin Materna
Infeccin Fetal
Infeccin Neonatal

Infeccin Materna

Endometrtis puerperal
Infeccin de herida operatoria
Infeccin urinaria asociada a
cateterismo

Endometrtis puerperal

La primera epidemia registrada de EP


fue en Hotel-Dieu de Paris en 1646
Muertes maternas 20-25%

Endometrtis puerperal

me resulta lamentable afirmar que yo


mismo he sido medio de transmisin
de la infeccin a un gran numero de
mujeres
Alexander Gordon (1795 )

Endometrtis puerperal
La EP es una infeccin que esta
relacionada con:

Condiciones del paciente y

Atencin hospitalaria.

Condiciones del paciente


Primer mecanismo:
Excesivo numero de bacterias

Indigencia
Anemia

Atencin hospitalaria
Segundo mecanismo:
La introduccin de cepas bacterianas
virulentas.

Atencin hospitalaria
La EP se debe con frecuencia a
grmenes con poca virulencia
intrnseca, que normalmente suelen
ser habitantes del tracto genital
inferior.

Atencin hospitalaria
Tercer mecanismo:
Ruptura equilibrio defensivo uterino

Equilibrio defensivo
uterino
tero
Membranas
Cervix

Vagina

Equilibrio defensivo
uterino
Vagina: flora de
Doderlein, pH.

Infecciones vaginales
Tactos vaginales

Equilibrio defensivo
uterino
Cervix: tapn
mucoso, cuello cerrado.

Trabajo de parto tiempo


Trauma tisular desgarros

Equilibrio defensivo
uterino
.
Membranas: integridad
fsica.
Ruptura - tiempo

Equilibrio defensivo
uterino
tero: integridad fsica.

Trauma tisular - cesrea


Parto instrumentado forceps

Estndares

Endometritis puerperal en parto


vaginal:
1.9 %

Endometritis puerperal en cesrea:


2.5 %

Control de la endometrtis
puerperal

Medidas comprobadas
Restriccin del nmero de tactos vaginales
para la monitorizacin del parto.
Restriccin del parto instrumentado con
forceps.
Tcnica asptica en todos los
procedimientos.
Antibioprofilaxis en las cesreas urgencia.
Cesrea electiva.

Control de la endometrtis
puerperal
Medidas de prevencin controvertidas

Realizacin de procedimientos de asepsia


vaginal.

Realizacin de rasurado pubiano y perineal


preparto.
Cultivos vaginales pre parto

Prevencin de la Infeccin Puerperal

Lavado de manos
Menor nmero de tactos en el T de P
Dx y manejo apropiado de la RPM
Cuidar parto prolongado: usar
partograma
Cesrea: asepsia y tcnica rigurosas
Evitar trauma
Ensear a la mujer a permanecer limpia
y cuidar adecuadamente el perin

Fiebre Puerperal
Morbilidad puerperal:
Endometritis
Miometritis
Parametritis
Mastitis
Absceso de mama

Fiebre Puerperal
Infecciones intercurrentes
Infeccin urinaria: Pielonefritis
Infeccin respiratoria aguda
Tuberculosis
Malaria
Bartonelosis o Enfermedad de Carrin

Fiebre Puerperal
Infecciones intercurrentes
Abdomen agudo: colecistitis, apendicitis
Enterocolitis
Proceso infeccioso general: Fiebre
tifoidea, brucelosis, salmonelosis,
hepatitis
Tromboflebitis

Endometritis Puerperal: Manejo

Colocar va endovenosa con ClNa al 9%o +


oxitocina 20UI.
Ampilicina 2gr EV c/6 h o Penicilina G
sdica 4 millones UI EV c/4h
Cloramfenicol 1 gr EV c/8h o Metronidazol
500 mg endovenosa c/6h o Clindamicina
600 mg endovenoso diludo en 50 ml c/8h.
Gentamicina 5 mg/Kg de peso corporal EV
c/24 h

Endometritis Puerperal: Manejo

Solicitar exmenes: grupo y Rh, Hb, Htc,


hemograma, pruebas cruzadas, cultivos y
coloracin de GRAM de secreciones, pruebas
hepticas, rea, creatinina, pruebas de
coagulacin, fibringeno.

Controlar la diuresis.
Si se sospecha retencin de restos hacer
extraccin de los mismos mediante
escobillonaje y legrado uterino con legra
puerperal.

Endometritis Puerperal: Manejo

Despus de 48 horas sin fiebre , suspender


la antibiticoterapia puesto que no es
necesario dar ms antibiticos.
Si todava hay fiebre a las 72 horas de
iniciada la antibioterapia, reevale el caso,
revise el diagnstico y de ser necesario
cambie la teraputica.

Endometritis Puerperal: Manejo