A

20. A knyk fiziolgija, patofiziolgija. A fizioterapeuta ltal alkalmazott

llapotfelmrs elemei. Leggyakoribb srlsek s betegsgek, kezelsi alapelvek
(mtti, fizioterpis).

A knyk- alkar komplexum fiziolgis jellemzi

A knykzlet egyetlen zleti tokon belli hrom zesl csontbl felpl sszetett
zlet

A knyk alkar komplexum f funkcija: a vll- vllvvel s a csukl zlettel

egytt lehetv teszi a kz alapvet feladatainak elltst

Alapvet afiziolgis, patolgis llapotvltozsok

A knyk srlse a test legrzkenyebb zletnek fjdalmas

funkcizavart jelenti

Nemcsak a csukl direkt mozgsbeszklst idzi el, hanem

a kz hasznlatnak indirekt akadlyt kpez

A srlsek patofiziolgija

A knyk lgyrszei rzkenyek a

terhelsre, knnyen osszifikldnak.
A myositis ossificans elkerlsnek egyik
mdja a vdelmi fzisok szksg szerinti
prolonglsa

Jellemz szgek, arnyok

A fiziolgis 6-16 fokos valgus lls

Baumann fle, 15-20 fokos szg: a capitulum humeri epiphysis
vonala s a humerus hossztengelye ltal alkotott szg
A trochlea-humerus szglet: amely a trochlea 25-40 fokos llsa a
humerus hossztengelyhez kpest.

Anatmiai sszetevk

articulatio cubiti: art. humeroulnaris, art. humeroradialis, art. radioulnaris proximalis

articulatio radioulnaris distalis

Anatmiai jellemzk

Knykzlet zesl felsznek:

humerus distalis vge: trochlea humeri, capitulum humeri
alkarcsontok proximlis vgei: ulna incisura throchlearisa, radius foevea capituli
radiija
Alkar csontok kztti zletek:
Proximalis radioulnaris zlet: radius circumferentia articularisa s az ulna incisura
radialis ulnaeja
Distalis radioulnaris zlet: radius incisura ulnarisa (radii) s az ulna caput ulnaeja

A knykzlet sszetartst biztost csontok s szalagok

csontos sszetarts: trochlea humeri, incisura throchlearis

szalagos sszetarts:
lig. collateralia: lig. collaterale ulnare, lig. collaterale radiale, lig. qudratum
lig. anulare radii

Alkart sszetart lgyrszek:

lig. anulare radii (5)
lig. radioulnaris distalis (6)
discus articularis (7)
membrana interossea (8)
chorda obliqua (9)

Mozgsok a knykben
Osteokinematikus mozgsok
o Knykflexi: 0-145 fok m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis,
m. extensor carpi radialis longus, m. pronator teres
o Knykextenzi: 145-0 fok m. triceps brachii, m. anconeus
Artrokinematikus mozgsok
o art. humeroulnaris: flexi-extenzi: csszs (glide), grdls (roll)
o art. humeroradialis: flexi-extenzi: csszs (glide), axilis rotci (spin)
Mozgsok az alkarban
Osteokinematikus mozgsok
o Szupinci 0-90 fok m. supinator, m. biceps brachii, m. brachioradialis, m.
abd. poll.longus, m. extensor poll.. longus, m. extenzor carpi radialis longus
o Pronci 0-80/85 fok m. pronator quadratus, m. pronator teres, m. flexor
carpi radialis, m. extenor carpi radialis, m. brachioradialis, m. palmaris longus

Artrokinematikus mozgsok
o Art. radioulnaris proximalis: pro/szupinci: cssz-forg

o Art. radioulnaris distalis: pro/szupinci: cssz

Az egyes zletek jellemzi
1. Art. humeroulnaris
a. nyugalmi helyzet: 70 fok flexi, 10 fok szupinci
b. zrt zleti helyzet: extenzi
c. kapszulris minta: flexi, extenzi, teljes rotci
2. Art. humeroradialis
a. nyugalmi helyzet: teljes extenzi, teljes szupinci
b. zrt zleti helyzet: 90 fok flexi, 5 fok szupinci
c. kapszulris minta: flexi, extenzi, teljes rotci
3. Art. radioulnaris proximalis
a. nyugalmi helyzet: 70 fok flexi, 35 fok szupinci
b. zrt zleti helyzet: 5 fok szupinci
c. kapszulris minta: teljes rotci
Vrellts: art. profunkda, art. interossea recurrens, art. radialis, art. ulnaris
Beidegzs, dermatmk

A knyk terletn fut idegek kompresszis krosodsa

 Tnetek: szveti s idegi rzkenysg az adott terleten, fjdalmas mozgs, limitlt fels
vgtagi funkci
N. medianus: biceps n merev medilis oldala mellett, a kt pronator teres feje kztt
N ulnaris: a septum intermusculare proximalison medilisan, ahol az ulna felett
felletesen elhalad (a m. flexor carpi kt ered feje kztt, septum n. ulnarisban pl.
diszoklt trseknl
N. radialis: a radius feje felett anterior irnyban ECRB tlmkdse esetn s ahol a
supinator izmon thalad
Mozgskorltozottsggal kapcsolatban ll fjdalmas terletek

A betegvizsglat felptse fiziklis differencil diagnosztika

anamnzis: a markols erssge, mozgskorltozottsg, jszakai fjdalom

inspekci: Hueter hromszg
funkcionlis vizsglat
palpci: art. humeroradialis, lig. anulare radii, extenzorok eredse, knyk krli
idegek mechanoszenzitivitsa
specilis tesztek (trauma esetn az adott vdelmi fzisnak megfelelen)
Jellemz problmk a knykzletnl
A markols erssgnek elvesztse: sszefggsben van az alkar fjdalmval s a
knyk laterlis (teniszknyk) vagy medilis oldalval (golfknyk)
Mozgskorltozottsg: a knyk flexi/extenzi, pronci s szupinci mrtknek
vesztesge kapcsolatban van a funkcionlis tevkenysgek sorn fellp fjdalommal
s feszessggel
jszakai fjdalom: kapcsoldik perifris idegbecspdshez vagy radiculris
kisugrz fjdalomhoz
Krnyez struktrk, amelyek a knykzlet mkdst befolysoljk
a nyaki csigolyk s a vll-vllv zleteinek fjdalmas jelzsei
a vllizomzat diszbalansza, fknt a rotcis mozdulatoknl

 a thoracalis csigolyt s a kulcscsont feszessge, ami szveti rzkenysgek okozhat a

knykben
Specilis tesztek
instabilitsi tesztek: varus s valgus stressz teszt
izomdiszfunkcira utal tesztek: laterlis s medilis epicondylitis tesztjei
neurolgiai diszfunkcira utal tesztek
o rzsvizsglat
o idegnyjtsi tesztek: n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
o Tinel-jel
o n. ulnaris: cubitalis alagt teszt (knyk flexis teszt)
o n. medianus: pronator teres sy. teszt
o pinch grip teszt (cscsfogs)
Terpis lehetsgek
cortison injekci
izomdiszbalansz korrekci
mozgsterpis gyakorlat program (mobilizci)
elasztikus tape hasznlata
A fizioterpis terv kialaktshoz szksges llapotfelmrs jellemzi a knyksrlteknl
anamnzis: az orvosi dokumentci ttekintse Rtg, tjkozds a jelenlegi panaszokrl
inspekci: a srlt zlet llapotn tl az egsz vgtag megtekintse
obszervci: a srlt vgtag okozta elvltozsok megfigyelse az egsz test mozgsaiban
palpci: tjkozds a fjdalomrl s az anatmiai struktrrl
funkcionlis vizsglatok
o aktv, passzv, ellenllsos mozgsvizsglat kizrlag a megengedett irnyban s
mozgstartomnyban
o funkcionlis s speciis tesztek kizrlag az adott vdelmi fzisnak megfelelen
o a szenzibilits vizsglata a n. medianus, n. ulnaris, n. radialis terletn
A fizioterpia szempontjai s mdszerek knysrlseknl, rgztsben
a szabadon maradt zletek mozgsterjedelmnek megrzse
az izmok erejnek fenntartsa
a proprioceptivits megrzse, a rgztsen belli izmok izometris gyakoroltatsa
a kerings javtsa pozcionlssal, Ratschow-fle gyakorlatokkal
a fjdalom csillaptsa

A fizioterpia szempontjai s mdszerek knysrlseknl, rgzts eltvoltsa utn

a kerings javts, a fjdalom csillaptsa: pozcionlssal, krioterpival, subaqualis
mozgsterpival

 a fels vgtag zleti mozgsainak megtartsa, helyrellts a meghatrozott skokban s

mozgshatrokon bell: passzvan vagy asszisztlt aktvan, biztonsgos kiindul
helyzetbl, direkt vagy indirekt mdon, nllan, kontrolllva
az zlet krli lgyrszek adhzijnak megakadlyozsa zleti s lgyrsz mobilizcis
technikkkal: Kaltenborn, Teriier, Maitland, PNF
az izomer analitikus, fokozatos helyrelltsa: tehermentestve, izometris
kontrakcikkal, ellenllssal szemben
az zletek mozgst biztost izomzat funkcionlis gyakoroltatsa
az izmok erejnek, llkpessgnek fejlesztse: nylt s zrt kinetikus lncban,
ellenllssal szemben
a funkcionlis mozgsok s a koordinci javtsa
Patolgia
Lgyrsz problmk
Tenisz s golfknyk (epicondylitis humeri laterlis s medialis)
o indirekt elektroterpia: lkshullm
o manulis technikk: lgyrsz mobilizci
o mozgsterpia: autostretching
Bursitisek
zleti problmk
arthritis cubiti
szeptikus arthritis
rheumatoid arthritis
Csont problmk
neoplazma, metasztzisok
nekrzik
osteoporosis
ulna hypoplasia
Alagt szindrmk
cubitalis alagt sy.
pronator teres sy.

A knyk srlsei trsek, ficamok

A humerus distalis vgnek trsei

 zleten kvli trsek

o trsul idegkrosods: n. medianus
o epicondylus trs: medilis, laterlis, supracondylaris
flexis, extenzis
zletbe hatol trsek
o trsul idegkrosods: n. ulnaris
o condylus trs: medialis (ulnaris), laterlis (radialis)
az zleti felszn trsei
o capitulum humeri
o trochlea trsek
o supra s intercondylaris trs: T, Y
mozgsterpis szablyok
o mindig tisztzni, hogy a szmos srls kzl melyik ll
fenn, milyen ellts trtnt
o amennyiben mtti ellts trtnt, ahol mindig a restitutio ad in integrumra
trekszenek, akkor az orvos ltal elrt fizioterpis protokollt kvetj
o az els posztoperatv napokban vatos manulis vagy gpi passzv mozgatst
javasol a legtbb szakirodalom
o az vatos vezetett aktv mozgatst a rotcis mozgsokkal kezdjk s ksbb
vezetjk be a flexit-extenzit
o passzv technikk (pl. manulterpia) csak az tdik posztoperatv ht utn
kezdhetk meg
Az ulna proximlis vg trsei
zleten kvli trsek
o egyszer extraarticularis olecranon trs
zletbe hatol trsek
o egyszer intraarticularis- sszetett intraarticularis olecranon trs
o processus coronoideus letrse
mozgsterpis szablyok
o konzervatv ellts utn
az vatos vezetett aktv mozgatst a rotcis mozgsokkal
kezdjk s ksbb vezetjk be a flexit-extenzit
intenzv flexis-extenzis gyakorlatok a trs teljes tplse utn
kezdhetk meg
o mtti ellts utn
ha az OS mozgsstabil, a mttet kvet 3. naptl aktv mozgsterpia
kezdhet, pro-szupincival, de rvid idn bell a flexi-extenzi is
gyakorlhat
ha hzhurkos OS van a flexit direkt gyakoroltatjuk, mert gy hz a
hzhurok s komprimlja a trtvgeket
lemezes OS-nl hajltsbl ellenllssal szemben vgeztt nyjtst csak a 4.
posztoperatv ht utn szabad elkezdeni.

Knykficam
Fajti: dorsalis, posterolateralis, teljes
Mozgsterpia
o fizioterpia alapjaknt ajnlott a Kowarshik szably betartsa: minl kifejezettebb
a patolgis zavar, annl zavartabb a vegetatv idegrendszer, s annl kisebbnek
kell lennie az alkalmazott ingernek
o a knykzlet krli ktszvet nagyon rzkeny az agresszv kezelsre, ezrt:
soha ne okozzon a kezels fjdalmat
soha ne alkalmazzunk tl sok ert az izmokkal szemben
soha ne alkalmazzunk tl meleg vizet a terpia cljbl
mindezek myositis ossificans, SSRD kialakulshoz vezethet.

Alkar srlsei trsek

A radius proximlis vg trsei
radius fej s nyak srlsei (trsul idegkrosods: n
radialis
mozgsterpia
o konzervatv ellts utn
az vatos vezetett aktv mozgatst a flexis-extenzis mozgsokkal
kezdjk s ksbb vezetjk be a pro-szupincit
intenzv rotcis mozgsok, pro-szupinci gyakoroltatsa a trs teljes
tplse utn kezdhetk meg
o mtti ellts utn
mozgsstabil OS-nl 3-4 htig a flexit-extenzit gyakoroltatjuk
rotcit (pro-szupinci) ksbb, igen vatosan
kiemelten fontos a sorrend betartsa, mert a beltetett fm zavarhatja az
ulnval val rintkezs terlett, ezrt minden fjdalmat, panaszt jelezni
kell az operl orvosnak
Az alkarcsontok test trsei
izollt radius trs
izollt ulna trs
komplett alkartrs
ficamos trsek
o Monteggia srls: flexis, extenzis
o Essex-Lopresti srls
o Galeazzi srls
mozgsterpis szablyok
o igen nagy a refractura s az lzlet kialakulsnak veszlye, ezrt erre a
fizioterpia sorn kiemelt figyelmet kell fordtani
o a rotcis mozgsok, pro-szupinci intenzv gyakoroltatsa a trs tplse utn
kezdhet meg

o a csuklzlet egyb mozgsai (dorzl s volarflexi, radilis s ulnris abdukci)

teljes plyn gyakoroltathat
o subaqualis kezels kifejezetten ajnlott