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    CAPITULO 1 PRIBICIPIDS DE LA RADIACION ene! kVp. La energia media del haz re- manente puede aumentar en un 20% como consecuen- cia de la pérdida de los fotones de menor energia. Los siguientes 1,5 em de agua sélo absorben un 30% aprox mado de los fotones y la energia media del haz se incre- menta en otro 10%. $iel objeto de la prueba del agua es lo bastante grueso, la energia media del haz remanente se aproxima al pico de voliaje aplicado a través del tubo y la absoreion se hace similar a la de un haz monocro: Ta atenuacién de un haz depende de Ia energia de! haz incidente y de la composicion del absorbente. Por lo general, a medida que la energia del haz aumenta, tam- bien lo hace Ia transmision del haz a través del absor- bente, Sin embargo, cuando la energia del foton incidente aumenta hasta la energia de enlace de los electrones de lncapa K del absorbente, la probabilidad de absorcion fo- tocléctrica se inerementa de forma significativa y el ni- mero de fotones transmitidos disminuye en gran medida, Esto se denomina absorcidn en ef limite K. (La probabili- dad de que un fordn interactie con un elecur6n orbital es maxima cuando la energfa del fot6n iguala la energia de enlace del electron, disminuyendo a medida que aumenta Ia energia del fot6n.) Los fotones con energi menor que la energia de enlace de los electrones de la capa K s6lo interaccionan fotoelécuricamente con electro- nes de la capa Ly de capas atin mas alejadas de! nticleo. En ocasiones se utilizan las tierras raras como filtros por- que sus limites K (50,2 keV para el gadolinio) incremen- tan enormemente la absorcion de fotones de alta energia. Ello es deseable porque estos foones de alta energia no es probable que contribuyan a la imagen radiografica como lo hacen los de energia media, Dosimetria La determinacién de la cantidad de exposicién a Ia ra- diacion o dosis recibe el nombre de dosimetria. El tér- mino dosisse utiliza para describir la cantidad de energia absorbida por unidad de masa en el sitio de interés. La ‘exposicién es una medida de radiaci6n basada en la capa- 19 cidad para producir ionizacién en el aire en condiciones estandar de temperatura y presin (ETP). UNIDADES DE MEDIDA En la tabla 1-2 se presentan algunas de las unidades més utilizadas para medir la radiacién. Ha sur mente una corriente para utilizar una version moder zada del sistema mnétrico, conocida como sistema SI (Si tema Internacional de Unidades). En este libro se utiliza cel sistema SL Exposicion La exposicién es una medida de la cantidad de radia- ‘cién, basada en la eapacidad de la radiacion para ionizar claire, Elroentgen (R) esa umidad tradicional de exposi- Gidn ala radiacion medida en el aire; | Res a cantidad de radiacion X o radiacion gamma que produce 2,08 x 10° pares de iones en I cc de aire (ETP). Mide la intensidad de radiacién a la que esta expuesto un objeto. No existe ninguna unidad del SI especificamente equivalente al R, pero en términos de otras unidades del SI es igual a cu- Jombios por kilogramo (C/kg); 1 R=2,58 x 10° C/kg, y 1 C/kg equivale a 3,88 10° R. El roentgen sélo se aplica para los rayos X y los rayos gamma. Recientemente, el roentgen ha sido reemplazado por el kerma del aire, un acrénimo de energia cinética liberada en la materia, El kerma mide la EC transferida de los fotones a los elec- trones y se expresa en unidades de dosis (Gy) Dosis absorbida La dosis absorbida es una medida de la cnergia absor~ bida para cualquier tipo de radiacién ionizante por uni- dad de masa de cualquier tipo de materia. La unidad en 1 Sl es el gray (Gy) (1Gy equivale a I julio/kg). La uni- dad wadicional de dosis absorbida es el rad (dosis de ra- diacidn absorbida), siendo 1 rad equivalente a 100 er- gios/g de absorbente, Un gray equivale a 100 rads. Dosis equivalente La dosis equivalente (H;) se utiliza para comparar los «efectos biolégicos de los diferentes tipos de radiacién so- Ronee? De ee RL ed CANTIDAD UNIDAD DEL St UNIDAD TRADICIONAL CONVERSION Exposicion Culombio por kilogramo (Ckg) Roentgen (R) 1 C/kg = 3.8768 1 R= 2,58 x 10-4 C/kg, Keema Gray (Gy) — Dosis absorbida Gray (Gy) Rad 1.Gy = 100 rad 1 rad = 0,01 Gy (1 eGy) Dosis equivalente Sievert (Sv) Rem 100 rem Dosis efectiva €) Sievert (Sv) = Radiactividad Becqueralio (Bq) Curie (CD) 1Ci= 3,7 x 10 aq 20 SECCION UNO FUNDAMENTOS FISICOS DE LA RADIACION IONIZANTE breun tido w érgano. Esta suma de ls productos dela dosis absorbida (D,) media para un tejidou érgano yel factor de compensacion de la radiacion (W,): Hy=EW_xDp Se expresa como suma para detectar la posibilidad de que un tejido u Srgano haya sido expuesto a més de un tipo de radiacién. El factor de compensacién de la radia~ cidn depende del tipo y la energia de laradiacion impli- cada. Por tanto, las radiaciones de alta TEL (que son més daiiinas para los tejidos que las de baja TEL) tienen un We corresponclente mis alto. Por ejemplo, el Wg de los fotones es 1; el de neutrones de 5 keV y de protones de alta energia es, yel de las particulas alfa es de 20, La unidad de dosis equivalente es el sievert (Sv). Para ex- ploraciones de rayos X diagndsticas, I Sv equivale a 1 Gy. La unidad tradicional de dosis equivalente es el rem {equivalente en el hombre del roentgen). Un sievert equivalea 100 rem. Dosis eficaz La dosis eficaz (E) se utiliza para estimar el riesgo en los seres humanos. Es la suma de los productos de las dosis equivalents para cada érgano o tejdo (H) porlosfa- tores de compensacidn de los tefdos (W;): E=5WyxHy Losfactores de ponderacién de ls tejdos son de 0,20 para las gonadas; 0,12 para la médtla oseas 0,05 para el esfago; 0,05 para el tiroides; 0,01 para la piel, y 0,01 para a superficie 6sea. La unidad de dosiseficaz es el sie- vert (Sv). Lautilizacién de este concepto se describe con mayor detalle en el capitulo 3. Radiactividad Lamedida de la radiactividad (A) describe el indice de desintegracion de una muestra de material radiactivo. La unidad en el Sles el becquerelio (Bq); 1 Bq equivale 2 I desintegracién/segundo. La unidad tradicional es el cutie (Ci), que corresponde ala actividad de 1 g de ra dio (3,7 10" desintegraciones/ segundo). BIBLIOGRAFIA Bushberg JT et al: The essential physics of medical imaging Baltimore, 1994, Williams & Wilkins. Bushong $C: Radiologic science for technologists: physics, biol and protection, ed 5, St Louis, 1998, Mosby Curry TS, Dowdey JE, Murry RC: Christensen’ introduction othe psc of dignostic radiology, ed 4, Philadelphia, 1990, Lea & Febiger International Commission on Radiological Protection: Radiation protection, ICRP Publ. 60, Oxford, England, 1990, Author. Seguridad radiolégica NEIL L. FREDERIKSEN «Las pruebas demuestran los efectos nocivos de a radiacién» “Las negras nubs de fa radiacién se sitdan sobre la medicina» {Una desis tinica de radiaci6n “segura” resulta daninas ‘os rayos X diagnésticos merecen esa reacci6n negatival» Trativo, un paciente puede leer uno de estos artic Josy formarse comprensiblemente una opinién negativa sobre el empleo de * X con fines Los médi rrados para comentar ra cionalmente mibles Fiesgos implicaclos ‘describir las medidas adopt gos que emplean radiacion arse con la cantidad de expo: sici6n, el posible riesgo que tal exposicién entraia y los gue se utilizan en dicha expo cirla dois F 6m y para red acion constituye el sustrato bi jentes preocuipados los bet ado ‘capitulo ests dedicado a la aplic de protece ables y otros nga a exp recente de una mut fuentes, Aunque las fuentes de la radiacion son muchas yvariadas, es pos ble calificarlas como derivadas dle dos origenes: natural y artificial (tabla 3-1). La radiacion procedente de estas fuen- {es produce una dosis efectiva anual media de 3,60 mSw alguien que viva en EE.UU.". La dosis efectiva, la cantidad dosimétrica utilizada para relacionar el riesgo de exposicién con la radi Gi6n, se calcula de la siguiente forma: la dosis equiva- lente (H,), una cantidad que expresa todos los tipos de radiacién en una escala comin, se define como la suma de los productos de las dosis absorbidas en grays (D) y el factor de compensacion de la radiacién (wp). La uni- dad de dosis equivalente es el sievert. La dosis efectiva (£) es la suma de las dosis equivalentes de cada tejido (H,), multiplicada por cada factor de compensacion sua (wy): E=E Ax Los factores de compensacion tisulares vienen defini dos por la International Commission on Radiological Protection", Permiten a los facultativos obtener un va- lor de la E que se considera proporcional a los riesgos somiaticos y genéticos inducidos por la radiacion, aun- que el cuerpo no haya sido expuesto uniformemente. Las dosis de la lista de la tabla 3-1 son una media para ka poblacién total. La contribucidn de cada componente a la exposicién radiolégica puede variar para cada indiv luo en uno 0 mas drdenes de magnitud, en funcién de los factores que se comentan a continuacion en este ca- pitulo, RADIACION NATURAL La radiaci6n natural o de fondo es con mucho la mayor contribuyente (83%) a la exposicién radiolégica de la poblacién actual de EEUU. (y, abla 341 y fig. 1) Laradiacion de fondo procedente de fuentes externas € internas produce una E anual media que ronda los 3 mSx. Externa La exposicidn externa proviene de las radiaciones cés- micay terrestre, ambas originadas en el medio ambiente. Estas fuentes contribuyen a alrededor del 16% de la ex: posicién radiol6gica de la poblacién. Radiacién césmica. 1a radiacion césmica incluye las particulas energéticas subatémicas, los fotones de or gen extraterrestre que alcanzan la tierra (radiacion c6s- mica primaria) y en menor medida las particulas y foto nes (radiacién cosmica secundaria) que se generan por las interacciones de la radiacion c6smica primaria con los étomosy moléculas de la atmésfera te En la parte inferior de la atmésfera, la Ede la radiacién c6smica esti basicamente en funcion de la altitud, doblandose casi por cada 2,000 metros de elevacién, ya que hay menos atmosfera para atenuar la radiacién. Por tanto, a nivel del mar, la exposicién a la radiaci6n cosmica es de alre- dedor de 0,24 mSv por aio; a una altura de 1.600 m (aprox. laaltitud de Denver, Colorado), €s de alrededor de 0,50 mSy por aio; a una altitud de 3.200 m (la alti- tud de Leadville, Colorado) es de unos 1,25 mSv por aiio. La radiaci6n césmica también es mas elevada a ma- vores latitudes debido a la baja energia de los rayos c6s- micos que son desviados hacia los polos por el campo ‘magnético terrestre. Teniendo en cuenta la distibucion de altitud y latitud de la poblacién estadoumidense y el 20% de reduccién de exposicién por la barrera estruc- tural durante el tiempo transcurrido en lugares cerra- dos, se puede calcular que la Emedia de radiacién c6s- mica es de unos 0,26 mv afto. En esta categoria también se incluye la exposicién ori _ginada por los viajes aéreos. A medida que aumenta cl niimero de personas que viajan por encima de la protec- ion de la atmésfera terrestre, la radiacién césmica tiene ‘una mayor contribuci6n a la exposicién, Los astronautas ures DP eeu ee era eo jonizante (mSv) para un miembro Ca rode easel ee as FUENTE Dosis Natural Extema Césmica 027 Terreste 0,28 Internal Radon Otras TOTAL REDONDEADO Asttcil Médica Rayos X diagndsticos 039 Medicina nuclear 4 Productos de consumo 0,10 Otros Ocupacional 0,01 Ciclo de! combustible nuclear <0,01 Atmostérica <0,01 Miscelénea TOTAL REDONDEADO 60 NATURAL MAS ARTIFICIAL 3,60 Tomeco del Nationa! Counc on dition Protection and Measurements Rr Uiiationes NCRP9s, 1987; 94,1987, 95,1987; 10, 198, aB Radon 2,0 mSv (56%) Productos de consumo = 0,10 mS (3%) Medicina nuclear 0,14 mv (4%) rayos 0,39 mv (11%) SECCION TRES SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION césmica 0,27 mSv (8%) Terrestre 0,28 mSv (8%) Interna (0,40 mSv (11%) Diagnéstico médico con x Médica 0,53 mSv (15%) Artificial 0,60 mSv (17%) FIG. 3-1 Distribucién de las radiaciones natural y artificial. La radiacién natural contri- buye mas ala exposicién que la artificial; el diagnéstico por rayos X es el mayor compo- nente de la radiacién artificial, son el ejemplo extremo, al ser sometidos a dosis corpo- rales totales equivalentes a 1-10 mSv por misién. Si estas misiones se llevan a cabo durante momentos de radia- ion por grandes particulas solares, se ha estimado que su exposicin podria aleanzar I Sv. Mis practico y relevante para Ia poblacién general, un viaje aéreo de 5 horas en latitudes medias a una alsitud, de 12 km puede producir una dosis equivalente de unos 25 Sv. Con 840 millones de pasajeros en 1984 reali zando viajes con una duracién media de 1,5 horas, la E anual media ronda los 0,01 mS«. La radiacién césmica to- tal, incluyendo la relacionada con viajes aéreos, contri- buye con 0,27 mSv a la exposicidn, o alrededor del 8% dela Eanual media de un estadounidense. Radiacién terrestre. La exposicién a las fuentes te- rrestres varia segtin el tipo de suelo y su contenido en radioisotopos naturales basicos potasio-40 y productos de descomposicion radiactiva del uranio-238 y del to- rio-282. La mayor parte de la radiacion gamma de es- tas fuentes parte de los 20 em superiores del suelo, con s6lo una pequena contribucion del radén trans portado en el aire y de sus productos de degradacion, La exposicin dentro de los edificios a los radioisoto- pos fmdamentales es muy similara la existente al a libre. Ello se debe al equilibrio entre la proteccién proporcionada por los materiales estructurales y la ex- posicién a isstopos radiactivos presentes en estos ma- teriales. La radiaci6n terreste se ha medido en el aire en mas de 200 puntos a lo largo de gran parte de EE.UU. Los indices de dosis van desde los 0,16 mSv por ano en las Hanuras costeras cel Atlintico y del Golfo de Mexico y os 0,63 mSv por ano para una region en las laderas orientales de las Montatias Rocosas, hasta los alrededor de 0,30 mSven el resto del pais. Combinando esta infor- macién con los datos de distribuci6n geografica de la po- blacién estadounidense, se estima que la exposicion terrestre media ronda los 0,28 mSv por ato, 0 alrededor del 8% de la Fanual media para una persona que viva en EE.UU. Esta cantidad de exposicion radiactiva parece minima, en comparacién con la que reciben los residen- tes en ciertas ciudades y pueblos de Brasil y la India, donde los niveles de radiacién gamma pueden llegar a CAPITULO 5 SEGURIDAD RADIOLOGICA aleanzar hasta 120 mSv por aio. Estos niveles de radia- cién terrestre inusualmente elevada se deben al hecho de que estas ciudades y pueblos fueron construidos en suelo que contenia monacita, un mineral con elevado contenido en torie-232. Interna Las fuentes de radiaci6n interna son radiois6topos to~ mados del medio ambiente externo por inhalacion o in- gestion. Dado que puede discriminar Entre is6topos de un elemento quimico, todos ellos, ra- iactivos o No, presentan igual probabilidad, modificada en funcién de la freeues nde ser incor- porados al cuerpo. Esta fuente, que supone alrededor del 67% (2,40 mS) de la exposicion a la radiacion de la poblacién, inchuye al radén y a sus productos de degra- dacién de vida corta Radén. Se estima que el radén es el responsable de al- rededor del 56% de la exposicion a la radiacion en la poblacién estadounidense. Por tanto, es el mayor con- tribuyente a la radiacién natural (2,00 mSv). Aunque el gas noble radén (radén-222), de distribuci6n universal, que se produce durante la cadena de descomposicion del uranio-238 se transporta en el agua y en la atmés fera que entra en nuestras casas y edificios, sus produe- tos de degradacion de vida corta "Po, Po, "Pb y 2IBi) son tal ver. los que mas preocupan, Estos produ tos, originados durante la descomposicién del radén a plomo-206 estable, estin unicos basicamente a acroso- les que pueden depositarse en el tracto respirat contribuyendo con una dosis anual equivalente de 24 mSv al epitelio bronquial en la po! dounidense. Se ha estimado recientemente* q posicion a esta cantidad de radiacion puede produ hasta 10,000 fallecimientos por cancer de pulmon al aiio en EE.UU. Otras fuentes internas. La segunda fuente principal (11%) de radiacién natural se debe a la ingestion de ali- ‘mentos y agua con radiois6topos primarios. Las estima- ciones sittin en 0,40 mSv por afio la E anual media de- bidaa la presencia de uranio y torio y de sus productos dle descomposicion (sobre todo potasio-40, pero tan bién rubidio-87, earbono-14, tritio y una docena o mis de radiois6topos cle produccion extraterrestre) en el ‘euerpo. RADIACION ARTIFICIAL Los seres humanos, con todos sus avances tecnoligicos, han contribuido con un néimero de fuentes de radiacion, ambiente” 7", Estas pueden clasificarse en tres grupos principales (de diagndstico y tratamiento médicos, productos consumibles e industriales, y otras fuentes menores), Ios cuales contribuyen en total con una £ media anual de alrededor de 0,60 mSv, 0 el 17% de la exposicién anual a la radiacion de la poblacién es- tadounidense (v. tabla $+ y fig. $+). 45 Diagnéstico y tratamiento médicos Se ha estimado que en 1993 se realizaron en todo el mundo mas de 1 billn de exploraciones médicas con ra- yos Xy 300 millones de exploraciones dentales™®. Loses- tudios demuestran que la radiacién empleada en las ar- tes médicas es el mayor componente (0,53 mSv) de la radiaci6n artificial a la que esta sometida Ia poblacién es- tadounidense, s6lo superada como fuente por el radén. snque las fuentes de este grupo incluyen la radiacién terapéutica y diagnéstica, la exposicién a los rayos X diagndsticos es el principal contribuyente. Se ha esti- mado que se utilizaron mas de 380.000 equipos de ra- yos Xen EE.UU. en 1981 en el diagndstico médico y dental, procedimientos que originaron una Eanual me- dia que rondaba los 0,39 mS, La contribucién de la radiologia oral se ha exeluido, de este ealculo total porque se estima que las explora- ciones dentales' son responsables de una £ anual me- dia inferior a la dosis individual minima (0,01 mSv, ta- bla 3-2). Las exploraciones dentales por rayos X solo son responsables del 2,5% de la Eanual media derivada de los diagndsticos por rayos X, y del 0,3% de la E anual me- dia total. Bllo es relevante cuando se consideran los si- guientes hechos: + En 1981 mas de la mitad (204.000) de los equipos de rayos X en EE. UU, eran utilizados por dentistas. # En 1982 se estimé que se realizaron 105 millones de exploraciones por rayos X, empleando 380 millones, de peliculas, + En el mismo atio (1982) se realizaron 456 exploracio- nes de rayos X por cada 1,000 personas. Productos consumibles e industriales Aunque s6lo son un contribuyente menor en la Eanwal media (3%), los productos consumibles e industriales contienen algunas de las fuentes mas interesantes e insos- pechadas. Este grupo, que incluye el suministro domés- tico de agua (10-60 USv), los combustibles (1,0-6,0 HSv), la porcelana dental (0,1 1Sv), los receptores de televi sion (menos de 10 Sv), los relojes de bolsillo (1,0-5.0 x 102 Sv), lasalarmas de ineendio (menos de 1,0% 102 uSv) y los sistemas de inspeccién de aeropuertos (menos de 1,0 10% USs), contribuye en totalen alrededior de 0,10 uSv ala anual media La contribucion resultante del consumo de tabaco también esta incluida cn esta categoria. Sin embargo, estimar la E anual media para la poblacion a partir de esta fuente resulta practicamente imposible con la formacién actual. No obstante, mediante varias asun- ciones, es posible caleular la £ para el fumador medio. Se estima que la dosis media anual en un area pequeiia del epitelio bronquial"” ®* es de 8,0 mGy, producto del 210Pb y del "Po contenidos en el tabaco. Aplicando un factor de calidad de radiacion (w,) de 20 para las parti- culas alfa (el #°Pb y del 2!°Po son emisores alfa), se ob- tiene una dosis equivalente anual (Hi,) en los pulmones de 160 mSv. Usilizando un factor de compensacién tisu- lar (ws) de 0,08 para el area pulmonar expuesta, se ob- TABLA 3-2 Recomendaciones sobre limites anuales de exposic RECOMENDACIONES NCRP SECCION TRES SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION CN A Neel gh a fe eRe Limites de dosis ocupacionales Relatvos a efectos estocdsticos, limite efectiva acumulada Relativos a efectos no estocésticos la piel y las extremidades Limites de dosis no ocupacionales (piblico) Relativos a efectos '50 mSv de doss limite efectiva anual y (10 mv) (edad [aos]) de dosis 150 mv de dosis mite equivalente anual para el cristalino de! ojo y 500 msv dde dosis limite equivalente anual para '55 mSv de dosis limite efectiva anual ‘50 mSv de dosis limite efectiva anual y 100 msv en ' afios de doss limite efectiva acumulada 1150 mSv de dosis limite equivalente anual para e! ‘cristalino del ojo y 500 mSv de dasis equivalente anual para piel y extremidades 1 msv de dosis limite efectiva anual y si es mas elevado, ‘no exceder la media anual de 1 mSv durante 5 aflos, estocisticos| para la exposicion infrecuente y 1 mv de doss limite efectiva anual para la exposicion continua Relativos a efectos 550 mSv de dosis limite equivalente no estocasticos ‘extremidades Embrién-feto Dosis individual despreciablet “Tomado del Notonal Councl on Radiation Protection and Measurements: Pubiacion NCRP 176, 1993, y de tio Raston protection, publeacion ICRF 60, 1990, ‘anual para el cristalino del oj, piel y 0,5 mSv de desis limite equivalente por ‘mes una vez conocida la gestaci6n 0,01 mSv de dosisefectiva anual 15 mv de dosis limite equivalente anual para el cristalino ‘del ojo y 50 mSv de dosis limite equivalente anval para el cristalino del oj, la pil y las extremidades 2 mSv de dosis mite equivalente una ver se ha conocido la gestacién No establecidos Intermatonal Cision on Radiologie Protec. ‘qua dst por dba de sual nose punde oticar ning efuerzo para reducir ln expsicin aa radian, elfu. ticne una dosis efectiva que ronda los 13 mSy par mador medio. Otras fuentes artificiales Dado que algunos radioisotopes primordiales han exis. tido siempre en el medio ambiente, al menos desde el origen de la humanidad, siempre han estado presentes en el cuerpo. Otros radiois6topos artiliciales son pro- ducto de los tiempos modernos. Tras los periodos de prueba de armas nucleares de la década de 1950 y prin cipios de la de 1960, se descubrieron productos de fision cesio-137, estroncio.90 y yodo-131 en el cuerpo humano. Liberacos en el medio ambiente por las explosiones nu- cleares sobre la superficie terrestre, 90 de las cules tu vieron lugar en el Nevada Test Site, alcanzaron el cuerpo humano a través de las cadenas alimentarias normales, De ellos, el estroncio-00 y el yodo-131 son tal vez los mas importantes. Debido a su similitud quimica con el calcio, el estroncio-90, un emisor beta puro, se asimila fae cilmente en los huesos y los dientes de nitios y adultos jo- yenes. La concentracion en estas areas justifica la preoc paciGn por su larga vida media (28,8 anos) y lento indice de jntereambio (a vida media efectiva en el hueso es de 17,5 aitos)®. El yodo-131 se acumula en el tiroides. Se ha estimado que la dosis acumulada media en el tiroides de alrededor dle 160 millones de personas en EE.UU. como, consecuencia de las pruebas en Nevada era de 0,02 Gy, 0 tunas 21 veees la depositada por una exploracion bucal completa (¥. «Dosis tiroidea», pag. 48)”, Los efectos til- timos de estas exposiciones atin no se han determinado. ‘Actualmente, la radiacién atmosférica nuclear no se con- sidera como una fuente significativa de exposicion para, el puiblico por la casi total prohibiciGn mundial de reali= zar_prirebas atmosféricas con armas nucleares. De las fuentes en esta categoria (que slo contribuyen en torno a 0,01 mSv en total a la Eanual media), la en gia nuclear es una particular preocupacién para el ptt. Dlico. Mas o menos en el aito 1979, 70 reactores mucle tenian licencia para operar en EEUU. en 1987, esta ci fra habia alcanzado casi 100”, y en 1990, 113 plantas nu cleares estaban operando en este pais". Adicionalmente, ‘en 1990, 75 reactores nucleares se empleaban para inves- tigacién y entrenamiento, de los cuales 70 operaban en ‘ciones del U.S. Department of Energy, yal menos se utilizaban 100 reactores nucleares para desplazar barcos y submarinos de la U.S. Navy. A pesar de este nimero de fuentes nucleares y medios de transporte, se estima en la acttalidad que con un funcionamiento normal estos reac CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOGICA tores sélo afiaden alrededor de 0,6 y1Sv ala Eanual media, ‘ua cantidad hasta 10 veees inferior que la aportada por iquidos combustibles, earbén, gas natural y petroleo, los ‘cuales contienen radiois6topos naturales que se iberan al medio ambiente durante la combustion, Appesar de esta relativamente baja contribucion ala B ‘anual media por parte de la energia nuclear, se produ- ‘cen accidentes que generan una exposicién significativa, de un segmento de la poblacion. Entre 1945 y 1987, se ‘comunicaron 284 accidentes en reactores nucleares de diferentes paises, exeluyendo Chernobyl, de los que se devivé exposicién para mas de 1.300 personas, con, ecimientos™. En la mayoria de estos acid afectacién directa del piiblico, aunque éste no fue el caso cn los incidentes en Three Mile Island en los EE.UU.y de Chernobyl en la entonces Repiiblica Socialista Soviética de Ucrania. Tras el incidente en la planta nuclear de Three Mile Island en 1979, los estudios demostraron que laclosis individual maxima fue inferior a 1,0 mSvy que los individuos que vivian en un radio de 16 km de la planta recibieron una dosis media de s6lo 0,08 mSv, una exposi- ci6n adicional equivalente al 2,7% de su exposicion a la radicacion natural ambiental, Entre 1982 y 1984, se pro- dinjo un incremento temporal en la incidencia de céncer entre los resicentes proximos a la planta nuclear. Este hae Mlazgo era inesperado a la vista del relativamente largo perfodo de latencia de las neoplasias inclucidas por la diacidn. Se cree que no es el resultado de la exposicion a laradiacion, sino de la deteccidn precoz producto de la mayor biisqueda de ednceres derivada de la preocupa- ién que siguio al accidente*. Elaccidente nuclear de Chernobyl de 1986 dejé claro que las instalaciones de energia nuclear comportaban Ln riesgo potencial real de ocasionar graves daiios si no se ejercia un control adecuado, En aquel suceso se co- municé que 29 personas jan en la vecindad in- mediata de la planta habjan fallecido por lesiones agu- das de radiacion (v. en cap. 2 un comentario sobre el sindrome agudo por radiacién) en los primeros meses s+ guientes a la exposicio ha estimado! que en los proximos 70 altos se produciran al menos 10.000 muer tes por cancer mas, debidas a leucemia y a tumores s6li dos de la glindula tiroides y de otros érganos entre la po- blacion ucraniana. Aunque este gran incremento del niimero de cinceres debe considerarse como un desas- tre de salud pablica, correspondea menos del 1% de los «qn se espera se produzcan espontineamente durante los proximos 70 aitos. Los riesgos estimados para la poblacién de EE.UU. como consecuencia de la exposicion a los residuos aéreos le Chernobyl son considerablemente menores" son de ‘esperar tres muertesadicionales por cincer de pulmén y cuatro muertes extra por cancer de tiroides, mama o mé dlula 6sea, durante los proximos 45 afios en EE.UU. de- bido a este acciclente, (Comparese esto con los 10.000 fa- lecimientos estimados por cancer de pulmon que pueden derivarse de la presencia de racén en el medio ambiente estadounidense.) a7 Exposici6n y dosis en radiologia E] objetivo de la seguiridad radiologica es prevenir los efectos no estocasticos y la probabilidad de efectos esto- cisticos, minimizando la exposici6n del personal y de los pacientes durante los examentes radiogrificos. Un gfecto nia estocdstico se define como cualquier efecto somatic ‘auumente su gravedad en funcion de la dosis de ra- fn una ver aleanzado un umbral”. Estos efectos, re sultado de dosis de radiacién relativamente clevadas, que no suelen observarse en radiologia diagnostica, pueden producirse poco después de la exposicion, meses 0 aios después, Ejemplos de efectos no estocisticos son las ca- taratas, el eritema cutaneo, la fibrosis y el crecimiento y desarrollo anémalos tras la exposici6n en titero, Un efecto ‘eslocistico se define como aquel cuya probabilidad, mis que su gravediad, esta en funci6n de la dosis de radiacion sin umbral. Los efectos estocasticos representan una res- puesta de todo o nada, modificada por factores de riesgo individuales, Estos efectos pueden producirse tras la ex posicion a dosis de radiacion relativamente bajas, como Tas que pueden darse en radiologia diagndstica. Las neo- plasias ylos efectos genéticos son ejemplos de efectos es tocisticos. LiMITES DE DOSIS El reconocimiento de los efectos lesivos de la radiacion y de los riesgos que comporta su utilizaci6n Hlevaron al National Council on Radiation Protection and Measure- ments (NCRP) ya la International Commission on Ra- diological Protection (ICRP) a establecer normas sobre limitaciones en la cantidad de radiacion recibida por los \dividuos profesionalmente expuestos y por la pobla- cion general. Desde su establecimiento en la década de 1930, estas limitaciones de dosis se han revisado a la baja ‘en varias ocasiones. Estas revisiones reflejan el mayor co- nocimiento adquirido a lo largo de los atios en relacién, con los efectos lesivos de la radiacién y la mayor capac dad para utilizar la radiacion de una forma mas eficaz Los limites cle exposicion ocupacional actuales se han es- tablecido para asegurar que la probabilidad de efectos cestocasticos sea lo mas baja que resulte razonable y eco nomicamente posible (¥. tabla 3-2) El cumplimiento de estos limites debe asegurar que el jesgo que presentan los individuos que trabajan con ra liacién de sufrir una neoplasia como consecuencia de su. exposici6n ocupacional no supere el de accidentes fata- les en ocupaciones sin relacion con Ia radiacin. Los Ii- ites de dosis no ocupacionales para la poblacion gene- ral se han establecido en el 10% de los de los individuos profesionalmente expuestos. Se determiné este menor limite de desis debido a las incertidumbres asociadas con. as estimaciones del riesgo, una variacién mas amplia en los riesgos de mortalidad y niveles de exposicion a la ra- diacién natural, y el mayor rango de sensibilidades a la radiacién entre la poblacién general. Se considera como dosis individual minima establecida por el NCRP aque- Ma por debajo de la cual cualquier esfuerzo para reducir la exposici6n a la radiacién pueda no ser eficaz desde la perspectiva del costo. A pesar de la adhesin del Consejo. ala hipétesis de nou con propésitos de seguridad radiolégica, se ere que el impacto sobre Ia sociedad de tuna exposicion a la radiacion de esta magnitud es insig- nificante, Aunque recibir 50 nSy de radiacién comporal total en 1 ano como consecuencia de Ia actividad profesional se pede considerar un rlesgo minimo, hay que reali fos los exfucrvos posible para mantener as dosis Io ms bjs posible, evimndo cuslquier exposicion inneceaaria, sta ev uma flosofta de proteccion radiologica que todos dleben ener en cuenta, Se bast en fos principios ALARA (tan baja como razonablemente sea posible), que reco- hnocen la posbilidad de que eualquier dosis por pequetia {que sea puede producit algin efecto perjudicial§. Los Ato disponibles mas actuales indican que los trabaje ddores en industras de radincin actGan de acuerdo con esta flosofa, de modo que se ha comunicado quc su do- sis efectva individual atual media es de 10 mS, e1 3% del mite anual Se ha demostrato que la dosis para i divictos expuests ocupacionalmente por el manejo de tquipos de Fayos X dentaleserainchiso inferior, 0,20 mSe Oe1 0% del limite permitido, Es importante saber que estos limites de dosis han Jo forimnlados por el NCRP y la ICRP. organizaciones Drivadao sin animo de lucro, y como tales no tienen ca Flicter de ley Aunque el gobierno federal yla mayoria de todes los que manejan radiacion lonlzante deben con Jepariamento estaal de control osegust (on, con el fin de informarse sobre las eyes jonalmente, es importante conocer que e mites de dosissOlos¢aplican ala exposicin af tes manufacturadasy nol radiacion natural, nia la ex: Posicion alos rayos X que los pacientes reciben como Consecuencia de los procedimientos radiogrlicos prac- tleados durance los watamien toe dentalesy médicon EXPOSICION DE LOS PACIENTES Y DOSIS La dosis para el paciente sometido a una radiografia den- tal suele considerarse como la cantidad de radiacion re~ Gibida por un Grgano diana, Una de las medidas mis ha- bituales es la exposicién cutinea o de superficie. La exposicion de superficie, obtenida por medici6n directa, es la forma mas sencilla de registrar la exposicion de un paciente a los rayos X. Gon escasa importancia en si ‘misma, s¢ utiliza para caleular las dosis que reciben los, Srganos situados en o cerca del punto de medicion. ‘Otros 6rganos diana que se valoran con frecuencia son. la médula 6sea, el tiroides y las gonadas. La dosis activa ‘media de la médula ésea es una medicién importante, ya que es el 6rgano diana al que se cree responsable de la Teucemia inducida por radiacién, Existe una especial preocupacién por la exposicion del tiroides, dado que esta glandula tiene uno de los mayores indices de cancer inducido por radiacién'®. La dosis gonadal es importante SECCION TRES SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION por la sospecha de respuestas genéticas a la exposici6n a los rayos X diagndsticos. ‘Se ha expresacio también la dosisal paciente como la E, Este método de expresidn se debe a la incapacidad para ‘efectuar comparaciones directas entre las técnicas radio~ _graficasy la exposicién a la radiaci6n ambiental en térmi- ‘nos de dosis, debido al area limitada del cuerpo expuesta durante la radiologia diagnéstica. S6lo mediante la Flos posibles efectos adversos de la irradiaci6n de una porcién limitada cel cuerpo se pueden comparar con los posibles efectos adversos de la irradiacion de todo el cuerpo. La dosis de médula 6sea activa media se caleulé como ‘una dosis especifica tisular importante por un efecto es- tocistico en particular, Ia leucemia. Es la dosis de radia- cién media sobre la médula ésea activa completa" Se ha indicado que la dosis de médula 6sea activa media que se produce por la exploracién intraoral de toda la boca mediante 21 placas expuesias con colimacién circular es de 0,142 mSv; en una exposici6n con colimacién rectan- gular es de solo 0,06 mSy'*. Se observ que una radio- grafia panorimica contribufa a la dosis de médula 6sea activa media en alrededor de 0,01 mSy por placa. Como comparacién, la dosis de médula sea activa media de tuna placa de trax es de 0,03 mSv' Dosis tiroidea La proximidad de la glndula tiroides al haz de rayos X tiene una importancia crucial a la hora de determinar la magnitud de la desis recibida, Un examen radiografico de la columna cervieal, por ejemplo, puede constar de cuatro exposiciones separadas que en total son respon- sables de una dosis para cl tiroides de unos 5,5 mGy”. Durante esta exploracion, el tiroides esta casi directa- mente en el centro del campo de radiacién, Por oo Jado, una radiograffa de trax puede suponer una dosis para el tiroides de slo 0,01 mGy""4, sobre todo a par de radiacion dispersa. Se ha comunicado en algunos es- tudios que la dosis para el tiroides debida a radiografias rales es bastante baja. Un examen de boca completa con 21 placas genera una dosis para el tiroides de 0,94 mGy, Este valor es umn sexto del derivado de un examen radio- grifico de la columna cervical. También se ha sefalado ‘que la dosis para el tiroides producida por una radiogra- {a panoramica ronda los 74 wGy, un 1% de la derivada, de un estudio de la columna cervical®. Dosis gonadal Las radiografias que implican al abdomen suponen la dosis de radiacion mas elevada para las gonadas; las que afectan a la cabeza, cuello y extremidades originan la ‘mais baja. Por ejemplo, se ha senialado que una radiogra- ia de rifiones, uréteres y vejiga (pielografia retrograda) deposita una dosis gonadal de 1,07 mGy en las mujeres y de 0,08 en los hombres, mientras que una radiografia del craneo sélo genera una dosis inferior a 0,005 mGy en ambos sexos". Las exploraciones radiograficas dentales producen una dosis genéticamente insignificante, de CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOGICA s6lo 1,0 UGs*. Esta contribucién s6lo supone el 0,003% de la exposicion anual ambiental media. Dosis efectiva Fs interesante realizar una comparacion directa de los valores deseritos previamente con el fin de estimar el riesgo. Sin embargo, la afirmacion de que una radiogra- fia periapical dental deposita 10 veces mas radiacion que otra de trax (en términos exposicidn de superficie, p-¢)- 217 frente a 16 mR") no es del todo cierta, de- bido a las diferencias entre el area expuesta y los 6rganos viticas, Estas diferencias pueden compensarse mediante el edleulo de la E, que es una estimacion de la exposicion, corporal total uniforme que comporta la misma proba- Dilidad de efectos perjudiciales por radiacion que una exposicién corporal parcial. Mediante este método de calculo se ha comprobado que una exploracién total de Ia boca con 20 placas realizadas con métodos optimi- Tey 49 zados para la dosis (p. 6, pelicula de velocidad E, coli- macién rectangular) genera menos de la mitad de la can- tidad de radiacién que una placa simple de trax y me- nos del 1% de la cantidad de un estudio intestinal baritado (tabla 3-3) CALCULO DEL RIESGO El grado de riesgo que sc asocia con la exposicién a la wdiacién ionizante puede expresarse de cos maneras dias de exposicion natural equivalente y probabilidad de efectos estocasticos. Los dias de exposicién natural equivalente se calculan como el producto de la E resul- tante de una exploracién radiografica especifiea y la diaria media (8 uSv) derivada de las fuentes naturales (v. tabla 3-3). El dontologo puede utilizar esta expre: sign de exposicién para comentar con los pacientes los posibles riesgos desde una perspectiva que facilite su Doe re Pe eae Rene ee eR ae aoe Cate RT Meee ae eee ees eed E Dias DE ExPOSICION PROBABILIDAD DE EFECTOS FUENTE 0) [NATURAL EQUIVALENTE ESTOCASTICOS (<10-®) Intraoral Colimacin redonda, pelicula de velocidad O* Periapical 15 peliculas m 139 8 Intesproximal 4 peliculas 38 48 28 Exploracién bucal completa 19 peliculas 150 188 10 Colimacion rectangular, pelicula de velocidad €t Exploracién de boca completa 20 peliculas 33 an 24 Extraoral Panorémicat 26 33 19 Tomografia computarizada Maxilar 104§ 2 1.202), 13,0. 150,3 76.0877 Mandibular 7618 a 3.324), 95,1 04155 55,6 0 242,7 Gastrointestinal (GI) inferior “4.060 507.5 296.4 Superior GI 2440 3050 178,1 Alcdomend 560 70,0 40.9 Crineot 220, 275 161 Torah 80 10,0 58 “Avendanio By cok: Efectve dove and ak stemenk rom deta arron beam adgraphy, Ort Surg Orel Med Ora ath Oral Reda! Endod 82713, 1996 {hte 31982 Avesiment radon ris rom dental acography, Dertomostate Raa Zi 18, 1992 {freeisen NL Benson BV, Sokolowalé Te fective dove and fk tserant rm fis tomography used Yor dental implant diagnostics, Dentomoxifa Rol Sfredetitsen NL, Benson BW, Sokolowsk TW: fective dose an sk assessment rom computed tomography ofthe masiloacal complex, Dentomaitoc Roe! Bas, 1995, Isear Cy colin: Dosimetry and cos of imaging oxseintegrated implants with fm based and computed tomography, Or! Surg Or! ed Oral atl ra Rado ‘tational Council on Racaton Protection and Measurements: Exprar ofthe US. ppltian lem diagnostic mesa rdition, Pubcon NCRP 100, Bethesda Mises. so comprension. Puede indicar al paciente que optimi- zando la técnica radiografica intraoral (pelicula de ve- locidad E, colimacidn rectangular), pueden reducirse los dias cle exposici6n de alrededor de 2!/, semanas (18,8 dias) a s6lo unos 4 dias, y que esta cantidad es sig- nificativamente menor cuando se compara con los casi 1/za¥ios (507,5 dias), que es el equivalente de lo depo- sitado por un examen baritado del tracto intestinal infe~ 1 Como un ejemplo mis, puede utilizarse la influen- cia de residir en un determinado lugar de EE.UU. ala exposicion de la radiacién natural. La E resultante de la radiacin césmica en Denver es de 0,24 mv, mas cle ‘vada que la media en EE.UU., debido a su elevada altitud yreduicida proteccién atmosferica. Ello significa que una persona que viva en una altitud media de BE.UU. y se so- neta cada afio a una exploracién completa de boca y a tuna radiograffa panordmica realizadas seg timizadas (ina F total para estas exploraciones. ¥. tabla $-3) s6lo presentard una cuarta parte del riesgo de una persona que vive en Denver y no ha sido expuesta a radiografias dentales, Dicho de otro modo, si una per sona que vive en una altitud media de EE.UU, es some~ {ida a cuatro exploraciones completas y panoramicas de laboca cada aiio segiin técnicas optimizadas, tendria tni- camente el mismo riesgo que una persona residente en Denver y no expuesta a radiografias dentales, La importancia de este método de comparacién puede hacerse incluso mas llamativa en algunas localiza ciones de Brasil yla India donde los niveles de radiacion gamma terrestres aleanzan incluso los 0,12 Gy por atio. Ello equivale a un exceso de exposicion anual de alrede- dor de 40 aios de radiacion ambiental media. Por tanto, aunque los residentes en una altitud media de EE,UU sufrieran una exploracin completa de boca y un exar men panorimico todos los dias durante el resto de sus v- das, presentarian mucho menos riesgo que los residen- tes en zonas de Brasil y Ja India que no hubieran sido expuestosa ninguna radiografia oral. El mayor riesgo de la radiografia dental es el cancer inducido por radiacién. El riesgo de inducir un can- cer en los seres huxinanos como consecuencia de su ex posicion a bajas dosis de radiacién es dificil de estimar por varias razones, En primer lugar, el miimero de casos inducidos por radiacién conocidos es pequeno y las dosis. son demasiado elevadas para permitir la extrapolacion a dosis menores con un grado de certeza suficiente. En se~ gundo lugar, el cdncer es una enfermedad con elevada prevalencia. En 1997 se diagnosticaron alrededor de 1.382.400 casos nuevos de canceres invasivos (exclu- yendo los carcinomas de eélulas basales y epicermoides dela piel y el carcinoma in situ de cualquier localizacion, menos la yejiga) en EE,UU.". Ello supone que la inc dencia derivada de la radiaci6n es dificil de detectar. En tercer lugar, los edinceres inducidos por radiacién no son diferenciables de los debidos a otras causas. Finalmente, ‘el tiempo transcurrido entre la exposicion a la radiacion y el desarrollo del tumor puede ser de afios 0 décadas, perfodo durante el cual los individuos pueden estar so- metidos a otros carcindgenos. SECCION TRES. SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION ‘A pesar de estas dificultades, la ICRP ha calculado la yrobabilidad de induceion de neoplasias letalesy no leta- Tes, y los efectos hereditarios en la poblacién expuesta®. Elcocficiente de probabilidad para los efectos estocasti- cos resultantes de esta exposicion a dosis bajas de radia- cidn es de 7,3 10? Sv", El producto de este coeficiente de probabilidad y la Fresultante de una exploracion ra diografica especifica, que determina una probabilidad de desarrollo por millén de personas expuestas, se ofrecen fen la tabla $3, Estos datos muestran que el riesgo de de- sarrollar una neoplasia oalgin efecto hereditario a causa de la radiacién recibida como resultado de una radiogra- fia intraoral se estima, como mucho, en 11 por millon de exploraciones. Si se ignorase la contribucion realizada por los efectos hereditarios (asumiendo que estos 11 ca- S0s por millon de exploraciones fueran cinceres) y todo. el mundo en EE.UU. (con una poblacién estimada de '266.449.000 de habitantes en 1997) fuera sometido a una exploraci6n completa de boca con radiografias intraora- les, el mmimero de nnievos casos de neoplasia invasiva diag- nosticados aumentarfa en casi 3.000, hasta alrededor de 1.385.326, un incremento de s6lo el 0,2%. ‘Todlo el mundo esti sometido a riesgos en la vida dia: ria, Periddicos y revistas publican articiilos relativos a es- tos riesgos. Considerando el riesgo potencial asociado con las radiografias dentales, podria ser conveniente te- her en cuienta que el riesgo medio de una persona de su- frir un shock mortal es de 13 por millon y el de fallecer ‘en un aecidente naval de 4,6 por millén. El riesgo con- junto de ambos eventos es mayor que el riesgo de algu- thos procedimientos radiogrilicos intraorales. Por otro ado, hay que tener en cuenta que el riesgo de estos mis- mos procedimientos radiograficos es mayor que el de aque tin individuo fallezca como resultado de un ataque terrorista (0,1 por millén), sea golpeado por partes de un avién caido (0,1 por millén) 0 atacado por un ibu- ‘rén (0,003 por millén) inque el riesgo que suponen las radiografias denta- les es ciertamente pequefio en comparacion con muchos ‘otros que son parte habitual de la vida diaria, no existe hinguna base estadistica que permita asumir que es de cero, Pese al hecho de que la radiacion diagnostica pa- rece un carcindgeno débil, el riesgo aumenta por el gran nimero de personas expuiestas. Los facultativos deber saber que es st responsabilidad asegurarse de que los p i 10 sean sometidos ni siquiera a dosis de radi mas cuando éstas son innecesarias. Métodos para reducir Ia exposicion y la dosis La decisiin de vealizar radiografias diag) profesional teniendo en cuenta los beneficios probables para la saluel global del paciente. Una vez tomada esta de- ‘Cision, se conierte en una obligacién del odontdlogo ob tener la maxima eantidad de informacién por unidad de exposicidn a los rayos X? CAPITULO 3 SEGURIDAD RADIOLOGICA Ser conscientes de los riesgos potenciales que se aso- cian con la utilizacién de la radiacién ionizante y de su. contribucién al aumento de los costes sanitarios es el, primer paso hacia la redluccidn de la exposicion y de la dosis en las radiografias diagnosticas, Una vez concien- ciadlo, el segundo paso consiste en utilizar téenicas, ma- teriales y equipos que optimicen el proceso radiol6gico. La optimizacién del proceso radiologico es Ia mejor manera de asegurar €l maximo beneficio para el pa- ciente con una exposicin minima de éste y del ope- rador! En esta seecién se describen los métodos para reducir la exposicion y la dosis que pueden utilizarse en radio- graffa oral, Cada subseccién comienza con una reco- mendacién del American Dental Association (ADA) Council on Dental Materials, Instruments and Equip- ment basado en el empleo éptimo del material radiol6- ‘gico, Ello va seguido de un comentario sobre las formas para satisfacer estas recomendaciones, Se incluyen en el texto las recomendaciones del NCRP y las regulaciones, federales relativas al empleo dle la radiacién ionizante. ‘Ademis de las regulaciones federales, los estados dis- ponen de sus propias leyes relativas a la radiaci6n ion zante. Aunque la mayoria de ellas siguen fielmente las re- comendaciones de la ADA y del NCRP, todos los facultatives deben consultar con su propio departa- mento estatal de control o seguridad de la radiacion con cl fin de obtener informacicn sobre las leyes estatales vi- sgentes. SELECCION DE LOS PACIENTES Eljuicio profesional debe ubiizarse para determinar el tipo, Ia Trecuencia y la extension de eada examen radiogrifico (eleecidn de pacientes). La radiografia diagndstica slo ‘debe realizarse tras el examen dinico y considerando el be- neficio para la salud dental y general del paciente™. No hay duda sobre la utiidad diagndstica de las radio- graffas. En un estudio con 490 pacientes, el 44% de los. dientes cariados se detectaron durante el examen radio- grificol®. A pesar de st utilidad, existe la posibilidad de ‘una mala utilizaci6n, de lo que puede derivarse una ma- yor exposicién del paciente. Se ha publicadot que, en tres de cada cuatro casos, los ortodontcistas estin seguros de su diagnéstico antes de evaluar cualquier evidencia radiografica. En algunas situaciones, menos del 1% de todas las radiografias realizadas in{luyeron en laatenci6n, del paciente!™, Estas publicaciones pueden sembrar cier tas dudas sobre la flabilidad del juicio profesional» como tinico criterio para la seleccion de pacientes. Te- niendo en cuenta esa duda se promovieron dos confe- rencias nacionales™, que concluyeron que sario desarrollat e implementar eriterios de seleccién radiografica mas especificos para guiar el juicio de los, profesionales. Estos eriterios podrian servir como nor- ‘mas mis definitivas para la seleccin de pacientes, lo que ‘su vez podrfa reducir el niimero de exploraciones ra s diograficas improduetivas y disminuir las exposicion de Jos pacientes alos rayos X. Los eriterios de seleceién radiogrifica, también deno- rminados eritenas de referencia, son datos clinicos o histéri- cos que identifican a los pacientes en los que existe una clevada probabifidad de que un examen radiografico porte informacion que afecte a su tratamiento 0 promos tico, Al Dental Patient Selection Criteria Panel, estable- «ido por el Center for Deviees and Radiological Health of the Food and Drug Administration, se le asigné la respon- sabilidad de formuilar los criterios de seleecién para las ra- Giograffas orates"®(v. exp. 13). Cuando se aplican ala so- licitudl de radiografias para detectar la caries, estas normas han conseguido una rediccién del 43% en el miimero de radiografias realizadas, mientras que se cree que el ntimero de lesiones no deteciadas fue insignificante (3,3%)"®. ‘Adems, al aplicar estas normas, el ntimero de lesiones in- {radseas y dentales de otto tipo no diagnosticadas se con- sideré insignificante, dado el rango de variabilidad entre {os elinicos en su diagnéstico y tratamiento”. A pesar de estos hallazgos, se observé en una encuesta que solo el 87% de los dentistas realizan prescripciones sclectivas de acuerdo con las necesidades de sus pacientes", REALIZACION DE LA EXPLORACION Una vez tomada la decisi6n dle que una exploraci6n radio- grifica esta justificada (seleccion del paciente), la forma fen que se realiza tiene una gran influencia en la exposi- {Gén del paciente a la radiacion. La realizacion de la ex ploracin puede dividirse en la eleccién del equipo, 1a eleccion de la técnica, la wilizacion del equipo y el pro cesado ¢ interpretacién de la imagen radiografica. Elecci6n del equipo La eleceidn del equipo inchuye la seleceién del receptor de la imagen, la distancia entre el punto focal y la placa, TacolimaciGn del haz de rayos X, la filtacién yel tipo de mandil y collarin plomado. Selecci6n del receptor. 1. ADA ha adoptado la siguiente postura’™ La seleccidn de peliculas, combinaciones de pelieulapanta- a intensificadora y ottos receptores de imagen debe pro- porcionar la maxima sensibilidad (velocidad) compatible con ka calidad de imagen que requiere la tarea diagndstica, Receptores de imagen intraorales. La compaiiia East- man Kodak introdujo en 1920 la placa de rayos X dental ‘convencional, Las imagenes que se conseguian con esta, pelicula eran excelentes para aquel tiempo, pero la ve- locidad era tan pequena que una radiografia del area molar del maxilar de un adulto requeria 9 segundos de exposicién®, Desde entonces se han ido desarrollando. progresivamente peliculas mis répidas, En la actualidad cexisten peliculas de radiografia dental intraoral de dos, grupos de velocidad: D y E. Clinicamente, las peliculas, del grupo E son casi dos veces mas ripidas (sensibles) 52 Rangos aceplables de exposicin« rayos X ‘pore peliculas de grupos D y E 1.548 (600) 1.419 (550) 1.290 (500), 1.161 (450) 1.092 (400) $903 (350) 774300), 645 (250), 516 (200), 387 (150) 258 (100) iifhg x 10° (nto 10 Gy) 129 (50) 50 58 60 65 70 75 80 85 90 95 100 Kiloveloje FIG, 3-2 Relacién entre la exposicién superficial a la que se somete un paciente durante la exposicin de peliculas intra- rales de los grupos D y Ey la densidad diagnéstica a varios kilovoltajes (Tomado de HHS Pub [FDA] 85-8245, 1985). SECCION TRES. SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION ¢ las del grupo Dy unas 50 veces mas que las peliculas convencionales! (fig. 32). En la practica ello significa que la exposicion de 9 segundos necesaria en una pelt: cula convencional de 1926 se ha reducido a unos 0,2 se- gundos con las placas de velocidad E. ‘Son deseables peliculas mas rpidas desde el punto de vista de la reducci6n de la exposicion. Sin embargo, hay gue tener en cuenta la posible disminucion de ta calidad. de imagen asociada con una mayor velocidad, ya que se obtiene en parte aumentando el tamano o la forma de los cristales de haluro de plata de la emulsién de la placa (1 bla 344). Sise consiguen menores tiempos de exposicién a costa ce la calidad de la imagen, las placas més ripidas no seran beneficiosas, Poco después de la introduecion de las peliculas de velocidad E.en 1981", se realizaron estudios, comparativos entre las peliculas de velocidad de los gr po Ey Den términos de caliciad diagn6stica de la imagen. Se concluyé que las peliculas de velocidad E tenfan apro- ximadamente el mismo rango de densidades dtiles, una mayor latitud con contraste ligeramente menor e igual ca- lidad de imagen que las pelfeulas de velocidad D, siempre que se prestara una atencién estricta a la manipulacion y procesido de la pelicula™ #4418 Estos y otros estudios ‘comparativos sobre la utilidad diagnéstica de las peliculas de velocidades Dy E sugirieron que las de velocidad F po- dian utlizarse en exploraciones radiograficas intraorales rutinarias sin sacrificar la informacion, La compania Eastman Kodak introdujo en 1994 una pelicula de velocidad E mejorada (Ektaspeed Plus), cuya ‘emulsion se basaba en tecnologia de grano aplanado, sir Referencias 9, 6,51, 58, 128,129 ra Cree ea se Re ee ae ee Rea ed dere RL Dae la FACTORES DE IMAGEN kp" mast Colimacion* Filtracién” Tamafio del punto focalt Distancia objeto-peliculat Distancia punto focal-peiculat Movimiento Alineacion’s Densidad del sujetos. Forma de! sujetos Velocidad de la placa Tiempo de revelado} Técnica. Velocidad de la pantalla CLARIDAD__TAMAN RK RMX xx DISTORSION DELAFORMA DENSIDAD DE LAPLACA ‘CONTRASTE RADIOGRAFICO "earecoptuo | ‘ease caprue 3. Pease capt 8 Fieniecaptulo 4 INéase capita 6 FULO 3 SEGURIDAD RADIOLOGICA milar a la pelicula Emat. Se ha comprobado que la Ek- taspeed Plus es mas rapida y menos sensible a las condi- jones de procesado y tiene un aspecto menos granulado, que la Ektaspeed, un mayor contraste y una latitud de ex- posici6n similara una pelicula de velocidad D*. Se ha pu- blicado que otra pelicula del grupo E (M2 Comfort, Agfa Gevaert, N.Y.) es similar a la Extaspeed Plus para la de- teeciGn de la caries". A pesar de los beneficios senialados sobre la utilizacion de peliculas intraorales del grupo E, 1 73-89% de los dentistas encuestados contintian em- pleando peliculas del grupo D® 8 Pueden conseguirse reducciones del 60% en las dosis, para los pacientes en comparacién con las peliculas de ve- locidad EF y del 77% respecto a las peliculas de velocidad D, utilizando radiografia intraoral digital directa, Esta sig nifieativa reduccion en la dosis que recibe el paciente debe sopesarse en relacién con la menor resolucién aso- ciada con la obtencién digital de imagenes. La pelicula radiogrifica tiene uma capacidad de resolucion de al me- nos 20 pares de lineas por milimetro, mientras que las imagenes digitales pueden tener como mucho una resol cin de 11 (¥. cap. 12, «Obtencidn digital de imagenes»). Pantallos intensificadoras. Originariamente, las pantax las intensificadoras utilizadas en radiografia oral esta- ban fabricadas con cristales de tungstato cilcico, que emite una luz. azul al interaccionar con los rayos X (s.cap. 4), La mayoria de las pantallas de tungstate calc co se han reemplazado por pantallas que utilizan gadoli- nio y lantano, Estos raros fosforos terrestres emiten una luz verde al interaccionar con los rayos X. Cuando se ‘combinan con peliculas sensibles al verde, estas pantallas Hegan a ser hasta ocho veces mas sensibles a los rayos X que las pantallas intensificadoras convencionales sensi- les a la luz azul, sin que haya una reducci6n significa- tiva de la calidad de la imagen", La mayor sensibi- lidad o rapidez de las combinaciones placa-pantalla de ‘estos elementos terrestres raros permiten una drastica reduccién de la exposicién de los pacientes. En compa. racin con las pantallas de tungstalo calcico, se ha com- probado que lis pantallas de elementos terrestres red ‘cen la exposicién de los pacientes hasta en un 55% en las radiografias panoramicas™"y cefalométricas®. Los pacientes pueden tener una expos cin me- nor durante la radiografia extraoral utilizando peliculas de grano-T. Invoducida como Timat por la compaiiia Eastman Kodak en 1983, esta pelicula contiene granos de hhaluro de plata que tienen una forma mas bien aplanada en vez de con forma mas o menos cibica. Con su supert cic plana orientada hacia la fuente de rayos X, estos grax nos presentan una mayor secci6n transversal, lo que in- ‘crementa su capacidad para captar la luz de las pantallas intensificadoras, Se ha comprobado que las peliculas de granosT conjuntamente utilizadas con pantallas de ele- ‘mentos terrestres son dos veces mas rapidas que las com- binaciones de pelicula-placa de tungstato calcico y 1,3 ve ces que las combinaciones placa-pantallas de elementos terrestres, sin perder calidad de imagen® 1:52.10 "Referencias 20, 54,85, 108, 112 53 Las peliculas extraorales no s6lo han mejorado al re- ducir la exposicion de los pacientes, sino también en la proteccién del medio ambiente. En 1990, Kodak intro- ‘Aujo la pelicula ‘Fmat/RA, cuya emulsion se preendure- cia para permitir su procesado con. productos quimicos {quie no contengan endureeedores"®. Esta mejora no s6lo permite tiempos de procesado menores de 45 segundos, Sino también un procesado quimico mas seguro para el medio ambiente al retirar el ghitaraleehido endurecedor Las peliculas extraorales expuestas por pantallas i tensificadoras Jogran un nivel de resolucion de imagen aque es alrededor de la mitad del de las peliculas de ex: posicion directa intraoral. Una razon para la degrada- idn de la imagen en los sistemas de obteneién de ima- {gen extraoral es el entrecruzamiento», que se refiere a la pérdida de definicin y resolucién de la imagen debida al paso de la luz emitida por una pantalla a través de la pelicula para exponer la emulsion del lado opuesto de tuna pelicula de doble emulsion El sistema de pelicula-placa Ulua-Vision (Du Pont) fue diseitado para minimizar este efecto utilizando fos- foros que emiten luz ultravioleta, que se ha comprobado es menos capaz de atravesar la pelicula para impresionar la emulsion opuesta. Los resultados han demostraco que las imagenes procluciclas con este sistema tienen una ma- yor resoluci6n que los sistemas correspondiientes de pe- Ticula-pantalla de elementos terrestres raros. Ello per- mite utilizar de una pantalla de una clase de velocidad superior y uin 50% de reduccion en la exposicién del paciente™. EI sistema Ektavision que Kodak introdujo Fecientemente también se ha disehado para prevenir el entrecruzamiento, pero se ha sefialado que su empleo produce un leve aumento de la exposicion de los pa CGientes, en comparacién con otras combinaciones de pe- lieula-pantalla de elementos terrestres raros"™, De forma similar a la obtencién de imagenes intraora les, se ha demostrado que la obtencién de imagenes pano- micas digitales reduce la dosis de entrada en un 70%. La resolucién de la imagen con estos sistemas parece aproxi- arse 2 la obtenida con pantallas de elementos terrestres raros de velocidad convencional acopladas con peliculas ‘Tmat (x: cap. 12, «Obtencién digital de imagenes»). Distancia punto focal-pelicula. La ADA establece lo si guiente™: La combinacién de una colimacién apropiada y una distan- cia fuente paciente ampliada (distancia punto focal-pelicula) reducita la cantidad de radiacién que recibe el paciente. Alo largo de los afios se han utilizado dos distancias punto focal-placa (DPEP) en la radiografia intraoral, una de 20 em y la otra de 41 cm, Cuando un tubo de rayos X fanciona por encima de los 50 kVp, cada una de estas di tancias cumple la regulacién federal de que la distancia centre la fuente de rayos X y la piel no debe ser inferior a los 18 cm (asumiendo una distancia de 2,5 em desde la superficie eutanea a la pelicula)'® Dado que ambas distancias cumplen la legislacion fe- deral, la decision sobre la que se debe aplicar se basa en. 54 FIG. 3-3 Efecto de la DPFP y dela colimacién sobre el volu- imen de tejido irradiado, Un mayor volumen de tejido iera- dado se produce en A (con DPFP mas corta) que en B (donde la DPFP mas larga produce un haz menos divergente). En € ¢l colimador situaco entre el DIP redondo y el paciente pro- duce el efecto de un DIP rectangular sobre la carcasa del tubo (© un protector facial con colimacién rectangular sobre el ins- trumento portaplaca. Este colimador rectangular (mas cer~ ano al paciente en C) da como resultado un haz menor, me- ros divergente y un volumen de tejido irradiado menor que en AoenB. qué DPFP produce la menor exposicién para el paciente yconsigue la mejor calidad diagndstica. En un estudio sobre la exposicion del paciente durante exploraciones radiogrficas intraorales®, se comparé las DPFP de 40 cm 20 em en términos de dosis para los organos. Los resul: tacos mostraron un 38% de reduccién en la dosis tiroidea con la distancia mayor cuando se utilizaron los rayos X de 90 kVp, y del 45% con rayos de 70 kVp. Estos resultae dos fueron independientes de la velocidad de la pelicula utilizada (p. ¢j., D oF) ya pesar del hecho de que las ex: ploraciones intraorales en las que se utilizé la DPFP de 40 cm constaron de 21 placasyyaquellas en las que se em= ple6 la DPFP de 20 cm constaron solo de 18 peliculas. ‘Ademas de la menor dosis tiroidea con la DPFP mas larga, se ha estimado qne la utilizacion de esta distancia reduce en un 32% el volumen tisular expuesto®, Ello se debe a que con una distancia mayor, el haz de rayos X es menos divergente (fig. 3-3). Una reducci6n del volumen, tisular expuesto debe reflejarse en una reduccion de la SECCION TRES SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION E. Se comunicé recientemente en un estudio una dismi- nnucién del 30% de la £, derivada de utilizar de una DPEP de 30 em en ver de la de 20 em en una exploracién simu- lacla de boca completa de 19 placas con peliculas de locidad D®. La utilizacién de una DPFP mayor también genera un tamaiio del punto focal aparentemente me- nor, por lo que aumenta teGricamente la resolucion de la radiografia (y, cap. 5). Sin embargo, se ha cuestionado Ja importancia clinica del efecto del tamafio del punto focal sobre la resolucién de Ia imagen”. Colimacién. La ADA recor El Grea (y el volumen) tisular expuesto al haz de rayos X. primario no debe exceder la cobertura minima que cum- pla las necesidades diagndsticasy la viabilidad clinica. La colimacién debe coincidir con las regulaciones federales y tstatales, En las radiografias periapicales y de mordida, se recomienda la vestriecion de la seccién transversal del haz para adaptarse al tamaiio del receptor de la imagen (coli ImaciOn rectangular). Ademas, deben wuilizarse dispositivos cubiertos de extremo abierto que indiquen la posicién, nda lo siguiente® El gobierno federal exige"® que el haz de rayos X utili zado para la radiografia intraoral sea colimado, de forma que el campo de radiacién en la superficie cutinea del paciente sea «...delimitable mediante un circulo que tenga un didmetro no superior a los 7 em ...» cuando el tubo de rayos X esté operando a mas de 50 kVp. A la vista de las dimensiones de las peliculas intraorales n® 2 (3,2 4,1 cm), tn tamanio de campo de esta magnitud es casi tres veces el necesario para exponer la pelicula. Como consectiencia, la exposicion del paciente puede verse sig- nificativamente reducida si se limita el tamaio del campo de rayos X atin ms de lo requerido por la ley. Con ello no sélo se logra reducir la exposicion del pa- ciente, sino también aumentar la calidad de la imagen (0: tabla 3-4 y fig. 38). Ademas, la cantidad de radiacion, ispersa que se genera es proporcional al area expuesta, i se reduce la radiacion dlispersa, disminuye la borrosi- dad de Ia pelicula y se incrementa la calidad de Ia ima- seduccién del tamafo del haz tambien mejora (precision) de la imagen al reducir el fend- meno geométrico de la penumbra (v. cap. 5). ‘Se puede limitar el tamafio del haz de rayos X diante un método © una combinacién de métodos. primer lugar se puede acoplar a la carcasa del tubo radio- grifico un dispositivo indicador de posicion (DIP) rec~ ‘angular. El empleo de un DIP rectangular con un orifi- Gio de salida de $,5 4,4 em (fig. 3-4) reduce en un 60% cl area de la superficie cuténea del paciente expuesta en. ‘con la de un DIP circular (7 om) (x fig. 33, ©). En funcion de la DPFP, la utilizaeion de una colimacion rectangular puede reducir en un 71-80% la E, una canti- dad significativa"®. Sin embargo, esta reduccion en el ta- majo del haz puede dificultar su focalizacion. Para evit la posibilidad de radiografias insatisfactorias (trunc micnto), se recomienda emplear instrumentos portape- icula que centren el haz sobre ella (lig, 35). CAPITULO 5 SEGURIDAD RADIOLOGICA FIG, 3-4 Un DIP rectangular, que puede utilizarse para re- ducir el area cutanea expuesta del paciente (Cortesia de Dentsply/Rinn, Elgin, IIL) FIG. 3-5 _Elinstrumento portaplacas Rinn-XCP (Cortesia de Dentsply/Rinn, Elgin, Hl.) En segundo lugar pueden emplearse portapeliculas con colimadores rectangulares y DIP circulares (fig. 36); reducen la exposicin del paciente en un grado similar alos DIP rectangulares. En un estudio que revisaba la E suministrada durante exploraciones de boca completa realizadas con portapeliculas que empleaban colimacion circular y rectangular! esta tiltima reducia la dosis para el paciente en alrededor de un 60% (v. tabla +4). Es de esperar que el instrumento Precision y el XCP, que dis ponen de un colimador rectangular acoplado al anillo focalizador (fig. 3-7), consigan resultados similares, Los beneficios de Ia colimacion rectangular en rel n con Ia calidad de la imagen y la exposicién del pa- iente no parecen haber trascendido a la prictica clinica. Sélo 1 5-8% de los dentistas encuestados emplean coli- macion rectangular." 55 FIG. 3-6 El instrumento portoplacas Precision. El protec- tor facial del instrumento absorbe la radiacion excepto la re- ‘querida para exponer la pelicula. (Cortesia de Masel Enter- prises, Bristol, Penn.) FIG. 3-7 El instrumento Rinn-XCP con un colimador rec- tangular acoplado al anillo focalizador. Como en el inst mento Precision (fig. 3-6), el colimador del instrumento ab- sorbe la radiacién, exceptuando la requerida para exponer la pelicula. (Cortesia de Dentsply/Rinn, Elgin, tl) Filtracién. La ADA recomienda lo siguiente”: La filtracién del haz debe cumplir las regulaciones federse les y estatales, El empleo més juicioso implica la filtracion, selectiva de la radiacin excesivamente elevada y la de enet= sfa excesivamente baja El haz de rayos X que emite por el tubo radiogriifico no sélo consta de fotones de rayos X de alta energia, sino también de muchos fotones de energias relativamente 56 menores (\: cap. 1). Los fotones de baja energia, con es caso poder de penetracién, son absorbidos sobre todo por ‘cl paciente y no contribuyen a la informacion registrada, en la placa. El propésito de la fitracion convencional es climinar de forma selectiva estos fotones de rayos X de baja energia del haz. Con ello se consigue reducir la ex- posicion del paciente sin perder de informacion radio- Togica (¥ tabla 3-4) efecto beneficioso de la filtraciGn se conoce desde hace afios, Cuando se filtra un haz de rayos X a través de 3mm deal ‘exposicidn superficial se ve reducida ‘alrededor del 20% de la exposicion no filtrada!", Aa huz de elloy de otrasinformaciones, el gobierno federal ha es- tablecido la eantidad de filtracion especifica necesari pana los eqtipos de rayos X dentales que funcionan a vae ios kilovoltajes. Estas eanticlades, expresadas como cal dad del haz (capa de valor medio, CVM) se enumeran en la tabla 35. Se demosts6 el cumplimiento de estas regular jones por los odontdlogos en los resultados de la Nation- wide Evaluation of Xray Trends (NEXT) de 1993, que también mostraron que ka CVM media fue de 2,3 mm de sninio, equivalente a un kilovoltaje medio de 73°. Varios estudios® han sugerido que es posible reducir ain mnas la exposicin de los pacientes eliminando de! haz los fotones de rayos X de baja energiay los de alta ener, permitiendo que sean los fotones de energia de rango me- dio los que impresionen la pelicula. Esta sugerencia esta basada en el hallazgo de que las energias de los rayos X ‘mais eficaces para producir na imagen son las compren- didas entre los 35 y los 55 keV. Se ha demostrado la filtra Cdn selectiva de los fotones de alta y de baja energia con los elementos terrestres raros samario, erbio, itrio, niobio, gadolinio, oxisulfuro de gadolinio activado con terbio y ‘oxibromuro de lantano activado con tulio. La utilizacion de estos materiales, combinada con la filuacion de alum rio, ha reducido la exposicion de los pacientes un 20.80% ‘en comparacién con ka filvacion convencional finiea de aluminio, que atentia pocos forones de alta energia. Si ‘embargo, la reduccién de la exposicién que se consigue ‘con la filtracién con elementos terrestres raros no s¢ logra, sin ningiin costo. El empleo de estos filtros requiere ‘aumento significativo del tiempo de exposicion (hast 50%), lo que incrementa el trabajo del tubo de rayos X y Ja posibilidad de que el paciente se mueva durante Ia ex posicion. Ademas, en funcién de las preferencias, la cali dad de la imagen puede resentirse por una disminuci6n del contraste, la definiei6n ya resolucion®® "1.12, Mandiles y collarines plomados. 1a ADA establece lo si- guiente: Deben utitizatse mandliles ycollarines plomados para mint- ‘mizar cualquier radiacién innecesari. La dosis gonadal derivada de una radiografia oral ¢s minima (x. sDosis gonadal», pig. 48). Sin embargo, la fe losofia de la radiacién actualmente en vigor se basa en. los principios ALARA. Esta filosofia reconoce la posibili- dad de que, sin importar lo bajo de la dosis, puede pro- TReterenclas 83,46, 51, 8, 128,120 SECCION TRES SEGURIDAD Y PROTECCION CONTRA LA RADIACION ABLA 3-5 Cer ee YVOLTAJE MEDIDO EN. EL TUBO DE RAYOS X (CAPA DE VALOR MEDIO i) (onm AD) 30270 1s 7 24 80 23 90 25 100 27 ‘Tornado cel Gove of Federal Requatons 23, sabeapul FRodeoga! Pe, ‘art ra0e, Washington, Dc. 1994, Occ o the Feder! Regie, General Ser ‘ices Adminstration. FIG. 3-8 _Mandil plomado con collarin para el troides aco- plado. (Cortesia de Ada Products, Milwaukee, Wisc.) ducirse algiin efecto dafino. Por consiguiente, cuando se pueda conseguir sin grandes esfuerzos, costos 0 in: convenientes, hay que reducit todas las dosis. Los datos aactuales muestran que la exposici6n media de una tinica placa periapical dental es de 217 mR en la zona de e trada cuténea, Sila dosis gonadal es igual a 1/10.000 de la exposicién toral el haz, es posible calcular que la dosis originada por una placa periapical dental es de 0,02 mR. [A pesar de su escasez, esta dosis atin supone una cantidad mensurable que es el doble de la dosis despreciable (¥ te bla $-2), y de acuerdo con ALARA debe reducirse en lo CAPITULO SEGURIDAD RADIOLOGICA FIG. 3-9 Collin troideo para su utilizacién aisladamente de! ‘mandi plomado, (Cortesia de Ada Products, Milwaukee, Wisc) posible. Una solucién para ello es utilizar un mandil plo- mado, que puede Megara atenuar hasta el 98% de ka ra- dliacion dispersa hacia as génadas’®. Con estos medios, 5 posible caleular que la dosis gonadal derivada de una placa periapical dental esde 04 UR. Esta cantidad eshasta b0 veces menor que la equivalente derivada de un viaje aéreo (v-Fuentesde exposicin a laradiaci6ne, pag. 43) ‘Aunque estos cdleulos y comparaciones demmestran {que la dosis gonadal es muy baja, no existen argumentos vlidos para no utilizar de forma ruinaria mandiles plo- mados (fig. 38). De hecho, muchos estados obligan a uusarlos en radiologia oral. Un argumento similar es apreciable a la proteccién troidea, que se ha observa- {do que reduce la exposicion de esta glandula hasta en ‘un 92%% (fig. 3-9). No existen grandes dificultades ni gas oso inconvenientes para su uilizacion; por cl contrario, su empleo demuestra preocupacidn por el bienestar del paciente. Esta y otras informaciones relativas alas dosis para el {evo durante los procedimientos radiograticos orales, asi como las ecomendaciones del NCRP relativs ala expo- sicién de los embrionesetos, dieron como resultado ka decisién del Dental Patient Selection Criteria Pane! de proponer que las exploraciones radiograficas orales no se contraindicaran durante el embarazo. Sin embargo, Ja decision de emplear rayos X sila paciente esta emba. razada debe ser individualizada. La paciente debe ser consciente de la necesidad de las radiografias y de lare- Jativa magnitud de la exposician antes de obtener cual ‘quer placa 7 ELECCION DE LA TECNICA INTRAORAL Los facultativos deben emplear portaplacas que hagan que Ja posicién del receptor de la imagen eoineida con la col imacién. Los receptores no deben sijetarse en posicin por el paciente®. En laactualidad no existen recomendaciones o regu onsecuencia, la eleccin dela téri sectrizdel Angulo o cono largo paralelo) queda aeitetio del facultativo. Independientemente de la técnica ele- sia, hay que emplear un portaplacas. Se ha observado tuna reducci6n significatva en el namevo de placas pe- rapicales inaceptables cuando se emplean soportes de portaplacas en ver del soporte manual por el paciente". ‘Ladlecision sobre la téenica a emplear debe basarse en lacalidad diagnéstica de las radiogralias resultantes a et cacia en el empleo de laradiacion yla faciidad de dicha técnica (tabla $4). Cuanto mas efiea sea la técnica, me- nor seri el naimero de placas que habri que repetir y menor la exposicion para los pacientes. En un estudio comparativo sobre la eficacia de las téenicas de biseetriz dic angulo y paralela, se concluyé que el niimero de ra diogratias no diagndsticas se reduefa en més de Ta mitad cuando las exploraciones completas de boca se realizaban Siguiendo la técnica paralela, ise asume que todas las r- diogratias no diagndsticas deben repetirse I utilzacion de la wenica de la bisectrz del Angulo supone un inere- ‘mento siguificativo dela exposicin para los pacientes. En este estudio se utliz6 el instrumento Rinn XCP para colo- Carla pelicula en paraelo (¥. ig. 35), pero hay varias pur Ilicaciones sobre eficacia que informan de resultados s+ nilares uilizando cl instrumento Precsion”® (cfg. 35) El instrumento Precision con colimacién de campo rec- ‘angular reduce atin mis la exposicion de los pacientes, aunque pueden obtenerse resultados similares con el ins. teumento Rinn XCP y un DIP rectangular (c. figs. 8-4 y 355), 0 con um colimador rectangular acopkado al anillo focalizador (x fig. 37). (V. «Colimaciéne, pig 54) Manipulacién del equipo La manipulacién del equipo generador de rayos X in-

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