INTRODUCCIN: BASES RACIONALES

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

La idea de las rotaciones clnicas surge de la mano de Sir William Osler hace ms de
100 aos cuando el aprendizaje de la medicina era mayoritariamente terico. Los procesos de
acreditacin en nuestro pas detectaron la problemtica de la falta de actividades practicas
incluidas en el currculo y sugiririeron la inclusin de una prctica final obligatorio junto con el
aumento de la carga practica en las diferentes disciplinas, en especial las clnicas.
El ciclo clnico debe contribuir fuertemente al desarrollo del profesional en su sentido
ms amplio desde la adquisicin de las habilidades clnicas, como el desarrollo de razonamiento
y la consolidacin de las actitudes profesionales.
La Carrera de Medicina en la Universidad Nacional del Sur se ha planteado desde el
punto de vista curricular con tres caractersticas diferenciales; 1) la integracin curricular, 2) el
aprendizaje centrado en el estudiante y basado en problemas y 3) el aprendizaje basado
en la comunidad.
El comienzo de la prctica desde el inicio mismo de la carrera tambin introduce un
aspecto que condiciona los desarrollos posteriores. En este sentido esa prctica final pierde
sentido y es necesario analizar alternativas diferentes. Conceptualmente el Ciclo Clnico debe
ser coherente con el ciclo inicial. De este modo el Ciclo Clnico de la Carrera de Medicina de
la UNS debe mantener la perspectiva de las cinco reas que atraviesan el currculo, debe
priorizar el aprendizaje centrado en el estudiante y la base comunitaria. Esto obliga a
considerar que el Ciclo Clnico no puede ser una suma algebraica de especialidades
desconectadas por ello se toma la opcin de rotaciones prolongadas que permitan seguimiento
longitudinal de pacientes, introduciendo las habilidades propias de algunas especialidades claves
a travs de estas rotaciones.
La reflexin en la prctica y el aprendizaje experiencial deben ser los modelos sobre los
que se basen las estrategias de aprendizaje. Diferentes estrategias se han referido en
programas con aprendizaje basado en problemas para la etapa del ciclo clnico. Entre ellas se
desataca el transformar las tutoras clsicas con situaciones preparadas por pacientes
reales y apuntar a la resolucin del problema como fuente para la identificacin de
objetivos de aprendizaje. Con el objeto de evitar el criterio oportunista que pueden tener estas
rotaciones, promoviendo determinadas situaciones acorde al mbito de rotacin o la poca del
ao se han promovido estrategias de simulacin.

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

ORGANIZACION CURRICULAR: DESARROLLO DE COMPETENCIAS PROFESIONALES

Para orientar al estudiante en el proceso de aprendizaje, organizar las actividades docentes y
generar una instancia de evaluacin valida se han organizado las competencias profesionales en los
siguientes dominios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

APRENDIZAJE BASADO EN LA REFLEXIN SOBRE LA PRCTICA

PROFESIONALISMO
RAZONAMIENTO CLNICO
RESOLUCION DE PROBLEMAS
HABILIDADES DE INTERVENCION
SALUD COMUNITARIA Y SISTEMA DE SALUD
TRABAJO EN EQUIPO

Estas competencias incorporan el concepto integral de la formacin profesional y permiten la

integracin curricular de las distintas rotaciones, siendo un nexo entre los coordinadores de las mismas y
un instrumento de seguimiento de la formacin de los estudiantes a lo largo de todo el ciclo clnico.
El total entendimiento del contenido de cada competencia por parte del estudiante y sus tutores
es imprescindible para alcanzar el mayor grado de eficiencia y satisfaccin en el proceso de
autoaprendizaje

COMPETENCIAS PROFESIONALES A ALCANZAR DURANTE EL CICLO CLINICO

1. APRENDIZAJE BASADO EN LA REFLEXION SOBRE PRACTICA
1. Evaluar las prcticas que realizan a sus pacientes
CONDUCTAS

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

1.Analiza su experiencia en
la prctica habitual y
desarrolla actividades para
mejorarla utilizando una
metodologa sistemtica

DEFINICION
El pensamiento crtico es parte fundamental del

proceso enseanza-aprendizaje basado en

problemas reales con los cuales interaccionar el
residente en su prctica habitual.
Esta situacin problema lo enfrentar en ciertas

circunstancias con
un conflicto cognitivo, que podr resolver siguiendo
una serie de pasos estandarizados .

Es imprescindible realizar la modelacin del proceso

lgico del pensamiento del estudiante en la
aplicacin de las tcnicas y del procedimiento de
solucin de problemas.

OBJETIVOS
Identifica cada encuentro medico
paciente como una oportunidad
de aprendizaje
Identifica objetivos de
aprendizajes especficos a la
practica habitual
Desarrolla una estrategia
adecuada para el cumplimiento
de los objetivos de aprendizaje

2. Obtiene evidencia cientfica de acuerdo a los problemas de su prctica, es crtico con la

misma.
2 Identifica, busca, critica y
asimila evidencia de
estudios cientficos
relacionados con dudas
surgidas de los pacientes

La MBE implica un proceso de autoaprendizaje y

una actitud vital, de bsqueda y actualizacin
permanente

Formula la pregunta con sus

estructura correcta
Realiza una bsqueda efectiva en
lugares pertinentes
Selecciona la informacin pertinente
Realiza el anlisis critico del
material encontrado

3. Adecuar su prctica a la complejidad de los problemas

3.Obtiene y utiliza
informacin suficiente e
integral de la poblacin
con la que trabaja

La habilidad de explorar aspectos que linden

al problema se adquiere al comprender que
el mismo se encuentra atravesado por
mltiples aspectos de una realidad compleja
y de experimentar que a travs de el
conocimiento mas profundo de estos
aspectos se estar mas cerca de encontrar
soluciones reales, es decir efectivas.

Realiza un abordaje integral del paciente

Realiza una entrevista familiar
Confecciona un Ecomapa (redes)
Establece un plan de manejo
incorporando estrategias comunitarias

4. Asimilar la evidencia cientfica disponible para su prctica habitual

el uso consciente, explcito y juicioso de la
mejor evidencia disponible, en
4. Aplica la Medicina Basada la toma de decisiones sobre la atencin a los
en Evidencia en las
pacientes considerados en su individualidad.
decisiones diagnosticas y
( la MBE consiste en el uso consciente,
teraputicas y evala su
explcito
efectividad
y juicioso de las mejores pruebas actuales en
la toma de decisiones sobre la atencin de
cada paciente individual, no slo sobre su
enfermedad o proceso. Ello comprende
desde la realizacin de diagnsticos
efectivos y eficientes, a la identificacin y
consideracin de los principios, las
preferencias y los derechos de los pacientes.

Realiza diagnostico y/o tratamiento de

acuerdo a la mejor evidencia disponible
Justifica la conducta de acuerdo a
criterios de costo efectividad
Utiliza criterios epidemiolgicos en la
toma de decisiones
Trasfiere el nuevo conocimiento a otras
situaciones de salud

2 PROFESIONALISMO

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

1. Demostrar compromiso y responsabilidad laboral, adherencia a principios ticos y

sensibilidad ante la poblacin con la cual trabaja
CONDUCTAS
Demuestre respeto y
responsabilidad ante las
necesidades del paciente
y la sociedad, y
compromiso con su
desarrollo profesional
Demuestre compromiso
con los principios ticos
de la prctica mdica,
confidencialidad de la
informacin del paciente y
consentimiento informado
Demuestre sensibilidad y
respeto ante la cultura,
edad, gnero e
incapacidades de los
pacientes

DEFINICION
Es sensible a las necesidades de las
personas y su comunidad, opera en funcin
de las mismas, anteponiendo a sus
necesidades coyunturales cuando
corresponde
Detenta conductas ticas en todo momento
aun en aquellos de distensin .No plantea
tales conductas en formas hipertrofiadas
que supongan un no cumplimiento de las
mismas. Se preocupa por que los dems
tengan las mismas conductas

No se aferra a contenidos previos muy

estrictos si la realidad del paciente no los
permite, es flexible en trminos de
mejorarle la salud a las personas

OBJETIVOS
Considera los recursos con los que cuenta
para resolver las necesidades detectadas
en sus pacientes y la comunidad con la
cual trabaja

Conoce los principios de la tica medica y

desarrolla su practica acorde a los mismos
Utiliza herramientas comunicacionales para
explorar aspectos socioculturales del
paciente.
Reconoce estos aspectos como el
componente existencial de cada individuo,
sin anteponerlo al componente esencial de
los mismos ( la dignidad e igualdad
implcita en el ser)

3. RAZONAMIENTO CLINICO
1. Explorar de manera confiable, vlida e integral el motivo de consulta.
CONDUCTAS
DEFINICION
OBJETIVOS

Da
tiempo
para
la respuesta
La exploracin del motivo de consulta

Es
sistemtico
en
el interrogatorio
requiere herramientas comunicacionales
1.1 Explora de manera
que aseguren al medico que la informacin
Inicia el interrogatorio con preguntas
confiable y completa el
recabada sea verdadera o propia del
abiertas
motivo de consulta
paciente, y que agote todos los elementos
Utiliza un lenguaje claro para el paciente
del interrogatorio que le permitan formular
Utiliza preguntas cerradas para completar
una hiptesis
el interrogatorio.
Genera un clima que estimula al paciente a
1.2 Explora y estimula la
manifestar su idea
expresin de
El paciente llega a la consulta con una idea
Esta atento y profundiza sobre momentos
conocimientos, creencias, de su dolencia formada a partir de sus
de la entrevista en que el paciente deja ver
miedos y expectativas
saberes, experiencias y su cultura lo que le
su subjetividad (Palabras claves)
sobre el motivo de
genera una expectativa particular.

Pregunta directamente al paciente sobre lo

consulta
que piensa
Realiza preguntas tridicas al paciente.
En el proceso de salud enfermedad de un
Participa a terceros presentes en la
1.3 Recaba informacin de individuo las personas mas cercanas a el
consulta.
terceros respecto al MC
construyen una idea sobre el problema

Cuando es necesario propone al paciente

individual y su impacto a nivel sociofamiliar
programar una nueva consulta con terceros
Todo problema de salud genera un impacto
Explora el impacto
Interroga al paciente sobre la repercusin
en los recursos familiares y un cambio de
individual y social del
del MC en cuerpo mente y mundo
roles en el paciente y su entorno que puede
motivo de consulta
externo
ser adaptativo o no

2. Realiza el examen fsico orientado al problema utilizando adecuadamente habilidades

semiolgicas y herramientas diagnosticas de su prctica ambulatoria de manera pertinente.
CONDUCTAS

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

Realiza de manera
pertinente el examen
fsico orientado al
problema

Utiliza adecuadamente
habilidades semiolgicas
y herramientas
diagnosticas de su
practica ambulatoria

DEFINICION
La exploracin fsica orientada a los
problemas consiste en maniobras
exploratorias agrupadas de una
determinada manera, y que para distintas
situaciones clnicas ofrecen una buena
sensibilidad y especificidad
El medico debe contar con una serie de
habilidades especificas dentro de su
practica ambulatoria y de internacion que le
permitan mejorar la sensibilidad y
especificidad de su razonamiento
diagnostica previo a la toma de decisiones

OBJETIVOS

Realiza maniobras exploratorias acordes a

las hiptesis diagnosticas formuladas

Realiza maniobras especficas segn el

procedimiento estandarizado.
Utiliza escalas y cuestionarios cuando fuera
necesario para el abordaje diagnostico de
un pacientes
Utiliza el equipamiento necesario para
realizar las maniobras que lo requieran

3. Utilizar apropiadamente los sistemas de soporte para la carga y utilizacin de datos.

CONDUCTAS

DEFINICION

utiliza apropiadamente la
historia clnica

La HC permite un acceso a los datos del

paciente de manera eficiente

Realiza actividades de
vigilancia epidemiolgica
segn las normas locales
vigentes

Todo sistema estadstico se basa en un

reporte sistematizado de datos

OBJETIVOS
Lee anticipadamente la HC
Completa la HC segn las normativa
Completa en tiempo y forma las bases de
datos
Cumple con las normativas establecidas de
registro estadstico

4. Llevar a cabo un proceso diagnstico eficiente y efectivo.

CONDUCTAS
utiliza el razonamiento
diagnostico en la toma de
decisiones en forma
adecuada

Desarrolla diagnsticos
diferenciales, por lo
menos tres, de manera
apropiada ordenada y
razonable

DEFINICION

OBJETIVOS

Para el razonamiento diagnostico el medico

se maneja con probabilidades siendo esto Aplica en diagnostico un razonamiento
parte de la toma de decisiones de realizar
probabilistico
estudios complementarios

En el razonamiento clnico se generan una

serie de hiptesis diagnosticas adecuadas Plantea tres o mas diagnsticos diferenciales
a la informacin recabada

Conoce las alternativas de

mtodos diagnsticos y
sabe adecuar los recursos
disponibles

La utilizacin de mtodos diagnsticos se

planifica segn los recursos disponibles

Conoce la variedad de mtodos

diagnsticos para un problema y los utiliza
segn su disponibilidad
Toma decisiones diagnosticas de acuerdo
a la mejor evidencia disponible

Interpreta correctamente
el resultado del estudio
complementario solicitado

La interpretacin de estudios
complementarios requiere de
conocimientos y habilidades especificas

Interpreta correctamente los resultados de

los estudios que solicita

4. RESOLUCION DE PROBLEMAS
1. Indica adecuadamente el tratamiento.

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

CONDUCTAS

DEFINICION
OBJETIVOS
efectuar indicaciones medicas y tramites
La indicacin adecuada de un tratamiento
ambulatorios como en hospital teniendo en
Indica adecuadamente el incluye el conocimiento de la evidencia
cuanta la mejor evidencia
tratamiento farmacolgico disponible, la adaptacin a los recursos
y no farmacolgico
locales y la explicacin con lenguaje comn Utiliza los recursos teraputicos disponibles
al paciente
Se asegura la comprensin del paciente
Responde
Debe reconocer situaciones de mayor
Reconoce las situaciones de emergencia
adecuadamente a las
riesgo de vida y que requieren una accin
Acta con pericia en situaciones de
situaciones de emergencia inmediata.
emergencia
Realiza consejera sobre
Para promover el auto cuidado del
pautas anticipatorias y de paciente este debe conocer las posibles
Explica pautas anticipatorios y de alarma
alarma adecuadas a la
situaciones de riesgo y de evolucin del
Entrega informacin escrita al paciente
enfermedad
problema
2. Plantear un seguimiento estructurado y efectivo.
CONDUCTAS
DEFINICION
OBJETIVOS
Cumple con los estndares de de
seguimiento adecundose a la situacin del
paciente
Cada problema de salud requiere un
Planifica el alta medica cuando se resuelve
seguimiento que optimice su manejo
el problema
Optimiza el seguimiento
La adherencia al tratamiento depende de
Utiliza estrategias para favorecer la
factores sociales culturares instrumentales,
adherencia al tratamiento
cognitivos y actitudinales del paciente
Realiza interconsultas con otras
especialidades cuando esta indicado
Deriva oportunamente

3. Implementar apropiadamente las medidas (acciones) preventivas.

CONDUCTAS
DEFINICION
OBJETIVOS
Implementa
apropiadamente las
Recomienda las medidas preventivas
medidas preventivas para
individuales segn los niveles de evidencia
el cuidado y
y los recursos disponibles,
mantenimiento de la salud
Conoce y aplica estrategias de intervencin
del paciente y la
comunitaria para la promocin y prevencin
comunidad favoreciendo
de la salud
su adherencia
4. Tener en cuenta al paciente y su entorno en el proceso diagnstico, teraputico y
pronstico.
CONDUCTAS
DEFINICION
OBJETIVOS
Explica y negocia el foco El medico acuerda con el paciente cual es
con el paciente y organiza el problema que abordaran en la consulta y Explica y negocia el foco con el paciente
una agenda
juntos priorizan el resto de los problemas a Organiza una agenda con el paciente
tratar en un futuro
Negocia el tratamiento y la
planificacin diagnostica
Explica riesgos y beneficios de lo sugerido
con el paciente y su
Al plantear un tratamiento o la utilizacin de
entorno familiar teniendo
Invita al paciente a participar de la decisin
mtodos diagnsticos tiene en cuenta el
en cuenta las
Tiene en cuenta las caractersticas sociales,
principio de autonoma
caractersticas sociales,
econmicas y culturales del paciente
culturales y econmicas
de la misma
La entrevista familiar es un recurso que se
Realiza entrevista familiar
Utiliza la entrevista familiar cuando esta
puede utilizar para fines diagnsticos, de
cuando sea pertinente
indicada
tratamiento, seguimiento y pronostico

Evala y comparte el
Conocer el pronstico de la enfermedad es
pronostico con el paciente un derecho del paciente y su familia, que
y la familia
influir en las decisiones que ellos tomarn
con respecto al problema.

Se preocupa por obtener informacin sobre

el pronostico de la enfermedad del paciente
Informa al paciente y su familia sobre el
pronostico
Informa a paciente y familia el plan de
seguimiento y rehabilitacin si
correspondiera en enfermedades crnicas o
al alta hospitalaria

5. HABILIDADES DE INTERVENCION
1. habilidades de intervencion
CONDUCTAS
Realiza las intervenciones
acorde el nivel de resolucin
esperado

DEFINICION

Algunos procedimientos ambulatorios y de

internacion deber ser realizados por
mdicos generales

OBJETIVOS
Adquiere la destreza requerida acorde cada
procedimiento (PUNCIN
ARTICULAR,YESO,PUNCION VENOSA,
PAP, LAVADO DE CAE, etc)

6.SALUD COMUNITARIA Y SISTEMAS DE SALUD

1. Adecuar su prctica profesional de acuerdo al contexto socioeconmico donde trabaja
CONDUCTAS

DEFINICION

Aplica tcnicas de
intervencin comunitaria
en forma efectiva y
pertinente

La intervencin en la comunidad requiere

de instrumentos y/o tcnicas validadas
tcnicamente y por la comunidad misma.
Es participe aquella en niveles altos de
participacin y mantiene un proceso
continuo y legitimado del trabajo en su
comunidad

Conoce y utiliza estrategias de

Reconoce las habilidades
comunicacin acorde al momento y la
comunicacionales como
realidad de su trabajo comunitario. Es claro
recurso de aproximacin a
y llega a la gente en forma efectiva y
la comunidad
respetuosamente. No improvisa

2.

OBJETIVOS
Identificacin de los derechos colectivos y
especficamente los de salud
Utiliza intervenciones comunitarias
sistematizada segn la evidencia disponible
Decide una intervencin comunitaria
fundamentada en una problemtica
identificada
Evala el proceso y el resultado
Utiliza estrategias comunicacionales para
establecer una relacin favorable con la
comunidad
Cuando es necesario asume un rol de
liderazgo en una reunin con la comunidad,
favoreciendo la dinmica y participacin
grupal
Pacientes con necesidades especiales
(ancianos, jvenes, pacientes con
limitaciones, personas con poca educacin)

Realiza tareas de gestin en el sistema de salud de acuerdo a las necesidades de la poblacin objetivo

CONDUCTA

Realiza tareas de gestin en el

sistema de salud de acuerdo a las
necesidades de la poblacin
objetivo

DEFINICIN

Tiene conocimientos del sistema en general y de su

comunidad en particular y los aplica con el fin de
mejorar la accesibilidad a la gente y mejorar su salud

OBJETIVOS
Conoce los mecanismos de financiamiento y control
del sistema de salud
Toma medidas para mejorar la accesibilidad
Gestiona su centro de salud teniendo en cuenta
necesidades de la poblacin y recursos disponibles
Integra el contenido del trabajo comunitario con la
actividad asistencial y docente
Realiza visitas domiciliarias y completa las formas

7. TRABAJO EN EQUIPO
1. Intervenir productivamente en un grupos de trabajo
OBJETIVOS

CONDUCTAS
Respeta horarios de comienzo y finalizacin

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

Acepta las indicaciones del facilitador o

tutor para la dinmica grupal

Muestra inters por el tema en discusin, no

se dispersa

Trae material bibliogrfico elaborado a la

discusin. Aporta informacion

Es abierto para recibir crticas sin posturas

defensivas

Es productivo en el grupo

Estimula a sus compaeros a participar. Es

proactivo.

Adecua su lenguaje para facilitar la

comprensin de su/s interlocutores

Llega cinco minutos antes a las reuniones Se retira de la

discusin cuando sta acaba Esta preparado antes del
comienzo de la discusin

Se silencia cuando se superponen conversaciones

Escucha las observaciones del facilitador y sus pares

activamente

Aguarda su turno para participar

Evita reuniones paralelas

Hace aportes constructivos en la discusin

Mantiene una escucha activa

Es amplio en la bsqueda de informacin

Es critico con el material bibliogrfico

Utiliza la informacin cientfica para apoyar un conocimiento

elaborado

Reconoce cuando se le observa una conducta que perturba al

grupo Modifica conductas a partir de las observaciones

Entiende la critica como estimulo para mejorar

Asume un rol activo en la discusin

Expresa con claridad sus ideas. Argumenta

Comparte informacin y conocimientos

Apoya y reconoce los esfuerzos de sus pares

Hace silencios para que participen sus pares

Cambia de posicin si la contraria esta bien fundamentada

Utiliza el lenguaje adecuado a cada situacin

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

2. Aborda los problemas de salud de los pacientes con un enfoque integral- interdisciplinario

Reconoce aspectos del paciente

que debe abordarlos con otra
disciplina. Solicita interconsulta en
forma oportuna y adecuada

Es abierto para recibir crticas sin

posturas defensivas. Acepta las
observaciones

Reflexiona sobre las limitaciones de su disciplina ante los casos

clnicos

Elabora una interconsulta con fundamentacin expresando su punto de

vista

Realiza el seguimiento del paciente junto al profesional consultado

Reconoce y acepta las observaciones cuando vienen de profesionales

de otra disciplinas No personaliza en las discusiones

Cambia las conductas luego de ser observadas

3. Integra grupos de trabajo con profesionales de otras disciplinas para el logro de objetivos
comunes

Planifica y organiza actividades

no asistenciales con el equipo
(comunitarias, sociales, de
autoayuda, cientficas, etc.)

4.

Realiza o participa de la
elaboracin y ejecucin de
protocolos de investigacin

Participa en forma horizontal en grupos de investigacin activamente en

una gran proporcin de su formacin

Participa en grupos de terapias grupales con otras disciplinas

Planifica y ejecuta programas comunitarios junto con el equipo de salud

Incorporar la investigacin como parte de su prctica.

Realiza tareas de investigacin
pertinentes a su practica habitual
La investigacin en el mbito de practica permite
ambulatoria y comunitaria
desarrollar estrategias de observacin rigurosa de las
utilizando metodologas
realidad
cualitativas y cuantitativas en
forma complementaria

ROTACION POR CLINICA MEDICA

Hospital Penna: Carlos Wisniowski, Romina Modello
Hospital Municipal: Angel Pietracatella, Gustavo Principe
Hospital de la Asociacin Medica de Bahia Blanca: Guillermina Risacher, Andrea Dominguez

Ante situaciones de salud enfermedad el alumno la final la rotacin tendr que:

Demostrar escuchar activa, permitiendo al paciente el relato de su dolencia
para la comprensin del o los problemas.
Demostrar la capacidad de ordenar la entrevista de modo de determinar con
detalle la cronologa de los hechos, antecedentes familiares y personales
relevantes, obtener informacin de hbitos, funciones vitales y adicciones.
Identificar en la entrevista mdico-paciente datos relevantes en referencia a la
situacin de salud-enfermedad que orienten a las medidas preventivas
adecuadas a cada edad.
Sintetizar la informacin obtenida para utilizarla en la solucin de los
problemas de salud.
Realizar reportes escritos de los datos obtenidos de las entrevistas con los
pacientes.
Reconocer sea por anamnesis y maniobras semiolgicas las diferentes
caractersticas de la normalidad y de lo patolgico.
Realiza maniobras exploratorias acordes a las hiptesis diagnosticas
formuladas
Realiza maniobras especficas segn el procedimiento estandarizado.
Utiliza escalas y cuestionarios cuando fuera necesario para el abordaje
diagnostico de un pacientes
Utiliza el equipamiento necesario para realizar las maniobras que lo requieran
Aplica en diagnostico un razonamiento probabilstica
Plantea tres o mas diagnsticos diferenciales
Conoce la variedad de mtodos diagnsticos para un problema y los utiliza
segn su disponibilidad
Toma decisiones diagnosticas de acuerdo a la mejor evidencia disponible
Interpreta correctamente los resultados de los estudios que solicita efectuar
indicaciones medicas y tramites ambulatorios como en hospital teniendo en
cuanta la mejor evidencia
Utiliza los recursos teraputicos disponibles
Identificas en el laboratorio caractersticas normales y patolgicas
Elegir pruebas diagnsticas segn una secuencia lgica que va de los ms
simples a los ms complejos.
Identificar en estudios por imgenes lo normal y lo patolgico de acuerdos
con los diferentes procesos.
Fundamentar los principios usados para la eleccin de mtodos de
diagnostico precoz eficaces y eficientes.
Realiza tratamiento de acuerdo a la mejor evidencia disponible
Justifica la conducta de acuerdo a criterios de costo efectividad
Reconoce las situaciones de emergencia
Actuar con pericia en situaciones de emergencia
Se asegura la comprensin del paciente

DETALLES DE LA ROTACION

Coordinador
Escenarios
disponibles Y
DOCENTES
POR LUGAR
Objetivos

SEMANA
TIPO

Maana
8:00 hs.
a
12:00 hs.
13:00 hs
A
15:00 hs

Explica pautas anticipatorios y de alarma

Entrega informacin escrita al paciente
Cumplir con los estndares de de seguimiento adecundose a la situacin del
paciente
Planifica el alta medica cuando se resuelve el problema
Utiliza estrategias para favorecer la adherencia al tratamiento
Realiza interconsultas con otras especialidades cuando esta indicado
Deriva oportunamente
Reconocer en la comunidad acciones tendientes al logro de comportamientos
saludables tendientes a fortalecer la promocin de la salud, y prevencin de
la enfermedad en las diferentes etapas de la vida
Enumerar los principios de la Biotica y analizar como interactan en distintas
situaciones de salud enfermedad en pacientes con enfermedad renal en
distintas etapas de la vida.
Identificar medidas de prevencin primaria, secundaria y terciaria en distintas
etapas de la vida.
Respetar los derechos de los pacientes, su autonoma, su libertad, y su
dignidad.
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Actividad en sala consultorio o guardia
ABP

Reflexin en Journal
la practica
Club/
Portfolio

Actividad matinal;
La actvidad matinal conistira en la revision de pacicentes tomando como base
orientadora los listados de diagnosticos que se sealan mas adelante y que se han
seleccionado teniendo en cuenta la prevalencia y el impacto educacional. Se buscara
profundizar las habilidades de examen e intervencin asi como la habilidades de
razonamiento clinico.
Estos pacientes podran encontrarse en la sala de interncion, guardia, consultorio
ambulatorio. Para este ulitmo apartado se considera de utlidad la oportunidad de los
estudiantes de acceder a consultorios de especialidades como :
Dermatologa
Oncologia
Hematologia
No se descuentan otras oportunidades asistenciales de acuerdo a la realidad de cada
escenario.
Estas actividades son disparadas por una fijacin de objetivos y una revision posterior
con el preceptor responsable
Se debe prever reuniones semanales del grupo de estudiantes con docentes
preestablecidos. Estas reuniones sern
Tutoras El funcionamiento de dichas reuniones es el de un grupo tutorial con las
siguientes salvedades. Adems de detectar los conocimientos necesarios para
comprender el problema, se exploraran posible alternativas de solucin. El
Preceptor tendr una lista de 20 situaciones esenciales a ser discutidas (ver
abajo) , Los problemas que se utilizaran como disparador en lo posible

Condiciones
Clinicas
Prevalentes
Para ser
consideradas
en la actividad
matinal

CARDIOVASCULAR
Insuficiencia Cardaca
Cardiopata Isqumica
Patologa Vascular Perifrica
RESPIRATORIO
Insuficiencia Ventilatoria
RENAL
Insuficiencia Renal
DIGESTIVO
Hemorragia Digestiva
E.I. Inflamatoria
Diarrea
HEPATOBILIAR
Insuficiencia Hepatica
Litiasis
Pacreatitis
ENDOCRINOLOGIA
Complicaciones de la diabetes
Tiroides
OSTEOARTICULAR
Vasculitis
Artritis
SNC
ACV
Sd. Confusional
Meningitis
ONCOLOGIA
Estudio del paciente neoplasico
Trat. Paliativo
Urgncias Ca
HEMATOLOGIA
Sd Mieloproliferativos
Sd Linfoproliferativos
Anemia
Policitemia
Enf. Hemorragparas
INFECCIONES
TBC
HIV
MEDIO INTERNO
Trastornos Hidroelectrolticos

DETALLES DE LA ROTACION

provendrn de la practica realizada en servicio (los estudiantes debern concurrir

con un resumen de un paciente o situacin seleccionada de la practica a cada
reunin. Sin perjuicio de ello el tutor tendr un caso de papel para cada situacin
para el caso que alguna de ellas no sea detectada en la practica;
LUNES DE 13 A 15 ROTATIVO POR HOSPITAL
Reflexin sobre la prctica: conjunta de los estudiantes y con la orientacin del
docente acerca de las expectativas, adquisiciones y dificultades con que los
estudiantes se han enfrentado en sus actividades diarias. Se abordaran aspectos
relativos al profesionalismo y la biotica, as como los relativos a las
comunicaciones. Se pondr nfasis en la nterdisciplina
JUEVES EN CADA HOSPITAL
Revision Bibliografica Aqu compartirn conocimientos rescatados durante la
semana bajo el formato de la apreciacin critica de la literatura
VIERNES DE 13 A 15 ROTATIVO POR HOSPITAL
Revisin peridica del Portfolio
MENSUAL POR HOSPITAL

Listado de
problemas
claves para el
ABRP

Los problemas de salud permiten centrar la atencin del estudiante en torno a

situaciones reales y, aunque los problemas no son siempre iguales de un paciente a otro,
tienen el mrito de integrar conceptos y mecanismos.
A lo largo de los dos ciclos los situaciones simuladas son reemplazados
paulatinamente por problemas y situaciones reales.
La actividad clnica debe incluir mas de lo que la palabra clnica implica(lugar donde
hay camas y donde se hospitalizan pacientes). La actividad del futuro profesional debe tener
un buen equilibrio entre lo que se hace en hospitales, consultorios externos y en la comunidad
misma1.
Enumeramos aqu una serie de situaciones de salud enfermedad cuya frecuencia e
impacto son desde el punto de vista del Area Clnica la base para la elaboracin de
situaciones problemticas. Es una lista abierta en permanente cambio que no excluye a
situaciones de baja frecuencia o impacto si estas presentan alto valor educacional.

Dolor Abdominal
Anemia
Dolor lumbar
Dolor Torxico
Tos
Disnea
Disuria
Fiebre
Cncer (primario desconocido)
Epoc
Diabetes
HIV
Insuficiencia Cardiaca
Hipertensin
Infeccin Nosocomial
Obesidad (hipotiroidismo)
Perdida de peso (hipertiroidismo)
Neumona.
Dolor de Rodilla
Dolores poliarticulares.
TEP
Nauseas y Vmitos
Ictericia

Durante los ateneos bibliograficos se buscar generar preguntas clinicas y hacer

busqueda de informacin para contestarle aplicando las reglas para la apreciacin
critica de la literatura para ello se buscar partir de pacientes actuales pero se
concetrara en los siguientes temas:
Cardiopata Isquemica
Drogas antihipertensivas
Dislipemia y su tratamiento
Infecciones agudas y tratamiento antibitico (Bronquitis aguda)
Enfermedad de Parkinson (tratamiento)
Tratamiento de AR
Sndrome vertiginoso (diagnostico y tratamiento)
Diabetes tratamiento
Diabetes tratamiento de complicaciones neurolgicas.
Alcoholismo (diagnostico y tratamiento)
Tratamiento paliativo (dolor)
Atencin en el fin de la vida.
Diarrea aguda y crnica tratamiento.
Rastreo de Cncer
Dolor lumbar
ITU
EPOC
Asma
Hepatitis A,B y C tratamiento.
Sndrome ulceroso
Dispepsia y colon irritable.

Habilidades,
niveles de
intervencin y
estndares
para su
cumplimiento

Las habilidades de aprendizaje estarn listadas en el Cuaderno de Habilidades, el estudiantes

a lo largo del ciclo clnico tendr diferentes oportunidades de llevarlas a cabo y registralas.
Para cada habilidad se seala en numero de intervenciones mnimas y el nivel de
intervencin.
o Nivel 0: No intervencin, tratamiento o decisin clnica es requerida por parte del
estudiante.
o Nivel I: El estudiante debe demostrar el tener suficiente conocimiento de la condicin
para hacer un diagnstico tentativo basado en varias hiptesis; no se requiere que
haga un diagnstico definitivo pero que slo tenga cierta familiaridad con la condicin
presentada incluyendo las bases de un el tratamiento apropiado.
o Nivel II: El estudiante debe demostrar conocimiento detallado y experiencia clnica
en diagnstico diferencial; debe ser familiar con las variedades de tratamiento, pero
no va intervenir mas all de decidir continuar observando o referir.
o Nivel III: El estudiante debe demostrar conocimiento detallado y experiencia clnica
directa en el diagnstico (incluyendo el diagnstico diferencial) y en el co-tratamiento
de la condicin.
o Nivel IV: El estudiante debe demostrar conocimiento detallado y experiencia clnica
directa en el diagnstico (incluyendo el diagnstico diferencial) y tratamiento en
forma independiente de la condicin2.
Las habilidades deberan registrarse en el cuaderno de habilidades.

DETALLES DE LA ROTACION

Listado de
temas para la
revision
bibliografia

ASPECTOS COMUNES A LAS ROTACIONES

Como fue sealado la evaluacin tendr las caractersticas que se propusieron para la carrera en
cuanto a los aspectos formativos, permanente, el uso de mltiples instrumentos y en esta etapa
con nfasis en la evaluacin de las competencias.

Observacin del tutor: el tutor evaluara durante la prctica cotidiana el desarrollo de las
competencias orientadas al trabajo en equipo y el abordaje interdisciplinario. Se
realizaran devoluciones junto al estudiante de forma mensual acordando el
fortalecimiento de los aspectos observados por el tutor. Se evaluaran las competencias
7.1, 7.2 y 7.3 (VER ANEXOS) Tambin habr una evaluacin en las tutoras, similar a las
evaluaciones de ABP del ciclo inicial

Planilla de evolucin del desarrollo de competencias: integra las evaluaciones anteriores

en el nivel de cumplimiento de las competencias. Presentar una devolucin del tutor y el
estudiante con frecuencia mensual. Esta evaluacin ser continuada a lo largo de las
distintas rotaciones. Previo al inicio de la rotacin el estudiante debe reconocer sus
objetivos de aprendizaje para alcanzar cada competencia y sub-competencia, as como
conocer los mtodos y contenidos de las evaluaciones de cada aspecto

Ejercicio de Evaluacin Clnica Reducido. (EECR) (Mini CEX )Es una herramienta basada
en el desempeo diseado sobre la base de las habilidades que se requieren de los
alumnos en encuentros reales con pacientes y en la interaccin de rutina que tienen los
mdicos de planta con ellos durante las recorridas de sala. Es un mtodo de evaluacin
que se utiliza para evaluar competencias clnicas especficas (ej. la realizacin de la
historia clnica y el examen fsico, habilidades de comunicacin). Un solo facultativo
observa y evala al alumno mientras ste realiza una historia clnica y un examen fsico
a un paciente internado, ambulatorio, o en la sala de emergencias. Luego de solicitar a
los alumnos que haga un diagnstico y que recomiende un tratamiento, el evaluador
completa un breve formulario de evaluacin donde comenta el resultado

Test de Concordancia Escrito (Scripts) Evaluacin escrita basada en una presentacin de

una serie de problemas pidiendo a los estudiantes que tomen decisiones diagnosticas,
teraputicas frente a una serie especifica de informacin que se provee. Las respuestas
con analizadas contra una serie de claves a las que se les pone puntaje a partir de cmo
han categorizado estas respuestas un grupo de expertos.

Venturelli, Jose. Nuevos enfoques, metas y mtodos. Organizacin Panamericana de la Salud. OMS. Serie
Paltex. 1997
2
Branda, Luis; Bergman, M; Fredo, T. Levels of Intervention. 1994; modificado y traducido por Luis A. Branda.
1999. Baha Blanca, Argentina.