Yo, FERNANDO VILA VERGARA, mayor de edad, soltero, hbil y capaz, titular

de la Cdula de Identidad asignada con el Nro. V-10.472.418, de este domicilio por

medio de la presente ocurro ante usted respetuosamente para exponer: De
conformidad con lo establecido en los artculos 391 y 392 de la Ley Orgnica para
la Proteccin del Nio y el Adolescente declaro: por motivo de viaje a otro pas
confiero a la ciudadana ROSA MORA DURAN, venezolana, mayor de edad,
soltera, hbil y capaz titular de la cedula de identidad Nro V-12.655.076 y de este
domicilio, la responsabilidad completa de nuestra hija ROXANA VILA MORA,
venezolana, adolescente con cedula de identidad N V- 30.224.381 para que realice
toda las actividades de representacin, asistencia, educacin, guarda y custodia y
todas aquellas propias que se deriven de la responsabilidad de tener una hija, as
como viajar dentro y fuera del territorio de la Repblica Bolivariana de Venezuela
por tierra o por avin, viajar a otros pases por tierra o por avin y conceder
permiso de viajes a terceras personas.. Todo lo antes expuesto es con el fin de dar
cumplimiento en lo previsto en la Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y el
Adolescente. Caracas a la fecha de su presentacin.