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Autor(es)
Erich Vidal Carvalho 1
Jlio Csar Abreu de Oliveira 2
Mar-2008
1 - O que bronquiectasia?
A definio de bronquiectasia basicamente anatmica e refere-se a dilatao e distoro
irreversvel dos brnquios, em decorrncia da destruio dos componentes elstico e muscular
de sua parede.
2 - O que pseudobronquiectasia?
A pseudobronquiectasia a dilatao brnquica que surge em decorrncia de processos
inflamatrios agudos, mas, no entanto, reversvel. geralmente cilndrica e tem sua
resoluo aps um perodo que varia de trs meses a um ano. O conhecimento dessa situao
importante, pois evita investigaes diagnsticas precoces e at mesmo a realizao de
procedimentos cirrgicos desnecessrios.
3 - Qual a prevalncia da bronquiectasia?
Infelizmente, no h nmeros precisos a respeito da prevalncia de bronquiectasia. Isso ocorre
em funo de ser uma entidade freqentemente sub-diagnosticada. Porm, sabe-se que a
prevalncia varia significativamente entre os pases, sendo maior naqueles em que doenas
infecciosas pulmonares, como a tuberculose, por exemplo, so mais comuns
Nmeros extrados de banco de dados dos Estados Unidos, entre 1999 e 2001 mostram as
seguintes estimativas para esse pas:
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Crianas com quadros infecciosos pulmonares recorrentes devem ter a fibrose cstica entre as
hipteses diagnsticas.
9 - Quais os agentes infecciosos mais relacionados ao desenvolvimento de
bronquiectasias?
Outrora, o sarampo e a coqueluche eram causas freqentes de bronquiectasias, porm, com a
extensa imunizao, a importncia dessas doenas entre as causas de bronquiectasias
diminuiu. As infeces por vrus, principalmente adenovrus, tm potencial para gerar
bronquiectasias. Estudos brasileiros mostraram que, na populao peditrica, a ocorrncia de
bronquiectasia aps quadro de bronquiolite viral relativamente comum. Uma srie publicada
por Santos e colaboradores revelou que entre 48 crianas que apresentaram bronquiolite
obliterante infecciosa, 54% tiveram bronquiectasia como complicao ps-infecciosa.
As infeces por bactrias provocadoras de processos necrotizantes, entre elas, o
Staphylococcus aureus, a Klebsiella pneumoniae, a Pseudomonas aeruginosa, o Mycoplasma
pneumoniae, os anaerbios e o Mycobacterium tuberculosis tambm so causas de
bronquiectasias.
A tuberculose, em nosso meio, ainda uma doena infecciosa bastante comum. A infeco
pelo BK pode gerar bronquiectasias pelo processo infeccioso brnquico em atividade ou por
cicatrizes pulmonares de infeces prvias ou, ainda, por compresso brnquica por
adenopatia hilar.
Os fungos tambm contribuem para o surgimento de bronquiectasias, principalmente o
Aspergillus fumigatus e o Histoplasma capsulatum.
10 - O que a aspergilose broncopulmonar alrgica?
A aspergilose broncopulmonar alrgica (ABPA) uma entidade clnica resultante de um estado
de hiperimunidade, desencadeado pela presena do Aspergillus fumigatus nas vias areas
inferiores. Deve ser suspeitada em pacientes asmticos refratrios teraputica.
Classicamente a tosse associada ABPA descrita como produtiva e com expectorao de
colorao marrom, eliminada sob a forma de moldes brnquicos, embora no sempre que
esta caracterstica est presente.
Na propedutica encontram-se eosinofilia no sangue perifrico, nveis elevados de IgE srica e
presena de anticorpos especficos contra o fungo. A ABPA leva ao desenvolvimento de
bronquiectasias caracterizadas por sua localizao central, fato pouco comum em
bronquiectasias de outras etiologias.
11 - O que o seqestro pulmonar?
O seqestro pulmonar uma alterao congnita caracterizada por uma poro mal
desenvolvida e no funcionante do tecido pulmonar, que apresenta comunicao normal com a
rvore traqueobrnquica, porm com irrigao sangunea proveniente da circulao sistmica.
Essa poro do tecido pulmonar freqentemente contm dilatao brnquica, propiciando a
ocorrncia de infeces e o desenvolvimento de bronquiectasias.
12 - Quais so as principais localizaes das bronquiectasias?
As bronquiectasias ocorrem, preferencialmente, nos lobos pulmonares com maior dificuldade
de drenagem das secrees brnquicas. Assim, o lobo inferior esquerdo o mais acometido,
pois o brnquio esquerdo forma um ngulo mais agudo com a traquia e seu dimetro mais
estreito, em razo do cavalgamento que sofre da artria pulmonar e da aorta.
Todavia, a localizao tambm depende da sua etiologia; desta forma, as bronquiectasias
restritas a determinado segmento pulmonar geralmente esto relacionadas aspirao de
corpo estranho, obstruo por tumores ou adenopatias ou tuberculose, entre outras causas.
Aquelas com envolvimento difuso do parnquima pulmonar tendem a estar relacionadas s
causas sistmicas, como imunodeficincia, fibrose cstica, discinesia ciliar, entre outras.
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Sinais diretos
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Figura 3. Radiografia de trax em PA evidenciando vrias imagens csticas, algumas com nvel
lquido, em paciente com bronquiectasias secundrias a tuberculose. Cedido por Paulo de
Tarso Roth Dalcin HC de Porto Alegre UFRGS.
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dimetro brnquico interno maior do que 1,5 vezes o dimetro da artria pulmonar
adjacente (sinal do anel);
ausncia de afunilamento brnquico, definido como um brnquio que tem o mesmo
dimetro do que o originou, por uma distncia maior que 2 cm;
visualizao de brnquio na periferia de 1 cm a partir da pleura costal;
visualizao de brnquios adjacentes pleura mediastinal;
espessamento de paredes brnquicas;
constries varicosas ao longo das vias areas;
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Figura 9. TC de trax de paciente com fibrose pulmonar idioptica, com extensas reas de
faveolamento, bem como bronquiectasias de trao (setas amarelas).
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31 - Que outros exames podem ser teis na avaliao do paciente com bronquiectasia?
De acordo com a suspeita clnica, a investigao complementar ser dirigida para tentar
identificar a etiologia e possveis complicaes. Desta forma, a dosagem de imunoglobulinas,
provas para colagenose, pesquisa de anticorpos contra Aspergillus, bipsia do epitlio
respiratrio, dosagem de sdio e cloro no suor, tomografia de seios da face, cultura de escarro,
podem ser teis durante a propedutica. A avaliao do estado nutricional tambm muito
importante.
32 - Quais so os objetivos da teraputica dos pacientes com broquiectasia?
A teraputica dos pacientes portadores de bronquiectasias deve ter como objetivos melhorar os
sintomas e evitar ou reduzir a progresso da doena. Para isso importante, sempre que
possvel:
uso por via oral de doses altas de antibitico, por um perodo prolongado (pelo menos
quatro semanas);
antibitico inalado, podendo ser contnuo ou em meses alternados;
cursos regulares de antibitico venoso (por exemplo, uso por duas ou trs semanas
com intervalo de um ou dois meses entre eles).
O uso de regime profiltico com antimicrobiano oral por pacientes com bronquiectasia purulenta
foi avaliado em meta-anlise do grupo Cochrane. Foram identificados seis estudos que
incluram 302 pacientes. Os resultados de cinco estudos foram positivos em relao reduo
do volume e da purulncia do escarro, porm nenhum efeito foi demonstrado sobre a
freqncia de exacerbaes, funo pulmonar e sobrevida. Por outro lado, estudo recente com
30 pacientes mostrou que os que receberam 500 mg de azitromicina, duas vezes na semana,
durante seis meses, apresentaram reduo no nmero de exacerbaes, quando comparados
com indivduos que receberam tratamento habitual. Alguns estudos isolados mostraram que,
em indivduos colonizados por Pseudomonas, a utilizao de tobramicina inalada reduziu a
carga bacteriana e promoveu melhora das condies clnicas dos pacientes.
No momento, ainda no existe evidncia cientfica suficiente para se recomendar de forma
absoluta o uso de regimes profilticos. No entanto, em termos prticos, pode-se optar por
algum desses regimes em pacientes que, apesar da otimizao da teraputica habitual,
apresentam exacerbaes freqentes. A escolha do antimicrobiano deve ser guiada pela
cultura do escarro. Uma boa opo utilizar um macroldeo por via oral (por exemplo,
claritromicina 500 mg/dia), pois alm do efeito antimicrobiano, essa classe possui ao
antiinflamatria que pode ser benfica nos pacientes com bronquiectasias.
36 - Qual o papel da fisioterapia no tratamento de pacientes com bronquiectasia?
A fisioterapia parte fundamental no tratamento dos pacientes com bronquiectasias. Por meio
de manobras, em especial de drenagem postural (tcnica que se utiliza da gravidade para
acentuar a drenagem das secrees de determinado segmento pulmonar), promove-se um
aumento na depurao das secrees brnquicas. Embora os estudos sobre os benefcios da
fisioterapia sejam ainda insuficientes, do ponto de vista prtico, ela parece ser benfica.
Para que a drenagem postural tenha eficcia, necessrio que seja feita de maneira regular,
pelo menos diariamente e que tenha durao de 15 a 30 minutos por sesso. Manobras
adicionais, como a tapotagem e a utilizao de "flutter", parecem eficazes.
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Mucolticos
Antagonistas de
recptores de
leucotrieno
Agentes inalados
hiperosmolares
DNAse humana
recombinante
inalada
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