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Ensayo
Importancia de la historia clnica en el diagnostico
MATERIA:
Semiologa Clnica
DOCENTE:
Dr. Marlene Snchez
ESTUDIANTE:
Carlos Alberto Pullupaxi Hidalgo
CURSO:
Tercer semestre B1
Milagro-Ecuador
Introduccin
El profesional de la salud hace la valoracin de los signos y sntomas de la
persona o paciente, es decir; hace el diagnostico semiolgico. Cmo lo hace?
Valindose de la elaboracin de la historia clnica completa, cuyas partes ms
importantes son el interrogatorio o anamnesis y el examen fsico. La historia
clnica bien elaborada constituye el instrumento de trabajo ms importante con
el que cuenta todo profesional de salud para su desempeo.
En los libros de semiologa clnica existe diversas formas de presentar la
historia clnica del paciente. El estudiante de salud debe conocer su macro
estructura para poder desempearse correctamente en la identificacin del
diagnstico clnico. Asimismo, el dominio de la terminologa mdica para evitar
caer en la insuficiencia de datos en la historia clnica.
Para el anlisis deductivo de los signos y sntomas del paciente es necesario
indagar con mucha precisin para de esa manera especificar con mucha
congruencia la condicin del individuo que va a la consulta mdica. Y es all
donde radica la importancia de la historia clnica en el diagnstico, o sea, la
historia clnica es la nica metodologa utilizada para recabar informacin vital
que el medico usara en la identificacin de la patologa por medio de su
diagnstico. Para el profesional de la salud, la historia clnica es el elemento
fundamental de trabajo en la prctica clnica.
Desarrollo
Historia Clnica
El elemento fundamental en la historia clnica es la persona o paciente, pues es
all donde se inicia el primer contacto con el sistema sanitario, por motivos de
enfermedad o algn tipo de control, tratamiento o recuperacin (Hernandez,
2006). El nacimiento de un nio marcara el punto de inicio de la historia clnica,
el pediatra lo valora mediante la recogida de datos (sexo, peso, talla, valoracin
tras el parto, etc.) ms la primera exploracin. Con este ejemplo se representa
la importancia que tiene la historia clnica, porque las diversas etapas de la vida
del individuo vienen acompaadas por profesionales especializados que darn
un diagnostico determinado.
Su importancia radica en 3 puntos principales que son:
de
salud
del
paciente
es
imprescindible
comprender
las
es
irremplazable,
es
privada
pertenece
al
paciente,
Anamnesis o
interrogatorio
Datos
personales
Inspeccin
general
Inspeccin
regional
Motivo de
consulta
Evolucin de la
enfermedad
Antecedentes
personales
patolgicos
Antecedentes
patolgicos
familiares
Valoracin
mdica
Hbito
Signos
vitales
Antropomet
ra
Mtodos
complementarios
Diagnstico
El diagnostico consiste en la identificacin de una enfermedad para deducir su
pronstico e indicacin teraputica (Suros, 2004)
Para el proceso diagnostico se aplica el mtodo hipottico deductivo como un
modelo preciso para identificar la patologa que presente el paciente, adems
se incluye una seleccin dirigida pero no sesgada de los datos clnicos y del
laboratorio con una correcta interpretacin de los signos y sntomas del
paciente (Argente, 2005). Existen 4 tipos de diagnsticos bsicos que permiten
identificar la patologa que tiene el paciente, estos son: el sindrmico,
diferencial, el presuntivo y el definitivo.
Conclusin
Bibliografa