LOGO DE LA

REGION

AO DE
LA

CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

., de . del 2016

OFICIO NXXX - 2016 - XXXXXX /X.

SEOR

ASUNTO

: Jos Miguel Kobashikawa Maekawa

Director Ejecutivo del Programa Nacional de Saneamiento Rural MVCS
AV. Benavides N 395 Miraflores Lima
: Remito informe
Interinstitucional.

REFERENCIA

de

resultados

de

Convenio

de

Cooperacin

: Convenio N XX -2016-PNSR-GR

===================================================
=====================
Es grato dirigirme a usted, para saludarlo cordialmente a nombre de la
Direccin Regional de Vivienda, Construccin y Saneamiento de XXXXXXXXXXXX del
Gobierno Regional de XXXXXXXXXXXXXXX y manifestarle lo siguiente:
En el marco del Convenio N XX -2016-PNSR-GR suscrito el 14 de
noviembre del 2016 entre el Gobierno Regional de XXXXXXXXXXX y el Programa
Nacional de Saneamiento Rural del Ministerio de Vivienda Construccin y
Saneamiento, se ha cumplido con:
a) Aplicar el Cuestionario sobre abastecimiento de Agua y Saneamiento en el
mbito Rural en el 100% de los centros poblados rurales del mbito de las
municipalidades de ciudades principales tipo A y B, de nuestra jurisdiccin
departamental.
b) Registrar en el aplicativo web del MVCS la informacin recopilada en campo
producto de la aplicacin del cuestionario sobre abastecimiento de agua y
saneamiento en el mbito rural.
Por lo tanto; adjuntamos a la presente el informe respectivo y los medios
de verificacin correspondientes.

LOGO DE LA
REGION

Sin otro en particular aprovecho de la oportunidad

para expresarle las muestras de mi especial consideracin y estima
personal.
Atentamente,

__________________________________
Firma del D/GRVCS

INFORME N 0XXX - 2016 XXXXX XXXX /XXXXX

A

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Director de la DRVCS - XXXXXXXXXX

DE

XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX
Director de Saneamiento (o quin haga sus veces)

ASUNTO

:
Remito Informe del cumplimiento de la aplicacin del
cuestionario
sobre abastecimiento de agua y saneamiento en el mbito rural
de las
Municipalidades tipo A y B y el registro de informacin en el
aplicativo web del MVCS.

FECHA

xxxxxxxxxxx, xxxx de xxxxxxxxxxxx del 2016.

===================================================
=====================
I.

OBJETIVOS:
a) Aplicar el Cuestionario sobre abastecimiento de Agua y Saneamiento en el
mbito Rural en el 100% de los centros poblados rurales del mbito de las
municipalidades de ciudades principales tipo A y B, de nuestra
jurisdiccin departamental.
b) Registrar en el aplicativo web del MVCS la informacin recopilada en campo
producto de la aplicacin del cuestionario sobre abastecimiento de agua y
saneamiento en el mbito rural.

LOGO DE LA
REGION

II.

DATOS

GENERALES
DEPARTAMENTO

: xxxxxxxxxxxxx
CUADRO N 1
MUNICIPALIDADES TIPO A Y B

N
1

PROVINCIA

DISTRITO

XXXXXXXXXXXXXX

000000000
0

TIPO

N DE
CCPP

XXXX

2
3
TOTAL

III.

EQUIPO RESPONSABLE
Director/Gerente de la D/GRVCS
Director de Saneamiento
Coordinador/ Responsable :
Otros miembros

1
2
3

:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
:
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

CUADRO N 2
RELACION DE ENCUESTADORES
CODIGO DE
NOMBRES Y APELLIDOS
ENCUESTADOR
DNI
N CELULAR
(CDE)
E001
XXXXXXXXXXX
0000000000
00000000
E002
E003
E004
TOTAL ENCUESTAS APLICADAS

NOMBRES Y APELLIDOS

CUADRO N 3
RELACION DE SUPERVISORES
CODIGO DE
SUPERVISOR
DNI
(CDS)

N CELULAR

N CCPP
ENCUESTADOS
0000

N CCPP
SUPERVISADOS

LOGO DE LA
REGION

0000

S001

0000000000

00000000

XXXXXXXXXXXXXX

1
2

S002

S003
S004
TOTAL CCPP SUPERVISADOS

IV.

DESARROLLO DE LAS PRINCIPALES ACTIVIDADES

CUADRO N 4
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DESARROLLADAS

1
2

3
4
5

ACTIVIDADES

Seleccin de
encuestadores
Capacitacin a
encuestadores
Aplicacin del
cuestionario en
centros poblados
rurales
Registro de datos en
el aplicativo web del
MVCS
Supervisin en
campo

FECHA INICIO

FECHA TRMINO

RESPONSABLE

00/00/2016

00/00/2016

XXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXX

CUADRO N 5
CENTROS POBLADOS ENCUESTADOS
N

PROVINCIA

DISTRITO

XXXXXXX

XXXXXX

1 XXX
2

XX

TIP
O

CENTRO
POBLADO

CDE

CDS

XXXXXX E001 S001

X

ACTA
SE APLIC EL
(CP SIN
CUESTIONARIO POBLACIN
)

X
E001 S001

ACTA
(NO
EXIST
E
CCPP)

EPS

LOGO DE LA
REGION

PROVINCIA

DISTRITO

TIP
O

CENTRO
POBLADO

CDE

CDS

SE APLIC EL
CUESTIONARIO

E001 S001

E002 S001

E002 S001

E002 S002

ACTA
(CP SIN
POBLACIN
)

ACTA
(NO
EXIST
E
CCPP)

EPS

7
8
n
TOTALES

000

00

000

00

Nota: Este cuadro busca identificar a los encuestadores y supervisores de la

aplicacin del cuestionario en cada uno de los centros poblados rurales, para
seguimiento posterior.

V.

REPORTE DE APLICATIVO
V.I. Registro de cuestionarios de centros poblados de municipalidades tipo
A y B:

LOGO DE LA
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V.II. Registro de cuestionarios de centros poblados de municipalidades tipo

C y D, realizados en el marco del convenio: (DE SER EL CASO)

LOGO DE LA
REGION

VI.

EJECUCIN PRESUPUESTAL
Programa presupuestal
Producto
para hogares

0083 : Programa nacional de saneamiento rural

3000627 : Servicio de agua potable y saneamiento
rurales
5004471 :

Actividad
prestacin del servicio
Fuente de financiamiento
Genrica de Gasto

Seguimiento

evaluacin

de

la

de agua y saneamiento
1
: Recursos Ordinarios
2.3
: Bienes y Servicios

CATEGORA DE GASTO
INSUMOS
2.3.2 7. 11 99 Servicios Diversos
2.3.1 5.1 2 Papelera en General, tiles y Materiales
de Oficina
2.6.3.2.1 1 Mquinas y Equipos
2.3.2 1.2 1 Pasajes y Gastos de Transporte
2.3.2 1.2 2 Viticos y asignaciones por comisin de
servicio
2.3.2 2.4 4 Servicio de Impresiones, Encuadernacin
y Empastado
2.3.2 5.1 2 Alquiler de vehculos
2.6.3.2.31 Equipos computacionales

TOTAL

SUB TOTAL
S/.

DESCRIPCIN

VII.

CONCLUSIONES:
a) Se aplic el Cuestionario sobre
Saneamiento en el mbito Rural
poblados rurales del mbito de las
principales tipo A y B, de nuestra

abastecimiento de Agua y
en el 100% de los centros
municipalidades de ciudades
jurisdiccin departamental.

b) Se aplic el Cuestionario sobre abastecimiento de Agua y

Saneamiento en el mbito Rural en XXXXXX centros poblados
rurales del mbito de las municipalidades C y D, de nuestra
jurisdiccin departamental.
c) Los alcaldes de las municipalidades tipo A y B firmaron 00000
constancias que certifican la inexistencia de poblacin en 00000
centros poblados.
d) La EPS XXXXXXXXXXXXXXXX certifico mediante OFICIO/INFORME
N XXXXXXXXXXXX que abastece a 000000000000 centros
poblados de las municipalidades tipo A y B.
e) Se registr en el aplicativo web del MVCS la informacin
recopilada en campo producto de la aplicacin del cuestionario
sobre abastecimiento de agua y saneamiento en el mbito rural.

VIII.

PANEL FOTOGRFICO

Foto 01:
Distrito de
Encuestador
verificacin
xx de

10 fotos
que
labor

IX.

Centro Poblado
XXXXXXXXXXXX del
xxxxxxxxxxxx,
XXXXXXXX xxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx realizando
de cloro residual. Fecha
xxxxxxxxxxx de 2016.

las ms
representativas
evidencien la
realizada.

ANEXOS
1. Constancias de supervisin en campo correspondiente al 30% de
centros poblados encuestados en el mbito A y B (En versin
digital).

2. Informes, oficios u otro documento emitido por la EPS.

de ser

el caso.
3. CD con archivos originales en WORD, EXCELL, JPEG, PDF y OTROS
generados.
Es todo cuanto informo para su conocimiento y dems fines pertinentes

Atentamente;