Secretara de Educacin Pblica

Subsecretara de Educacin Media Superior

Direccin General de Educacin Tecnolgica Industrial
FO-REG

XVIII CONCURSO NACIONAL DE PROTOTIPOS 2016

FORMATO DE REGISTRO
Ttulo del proyecto:
Nombre del autor 1:

Edad:

Sexo:

Edad:

Sexo:

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No. de Control (alumno) o Clave Presupuestal (docente):

Nombre del autor 2:
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No. de Control (alumno) o Clave Presupuestal (docente):

Direccin autor 1:
Correo electrnico autor 1:

Telfono:

Correo electrnico autor 2:

Subdireccin o Asistencia de Enlace Operativo en el estado de: Elegir una opcin
Categora:

Modalidad:

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Lnea de investigacin:

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Menciona los tres posibles jurados que pudieran evaluar su proyecto, tomando en cuenta las materias de mayor
impacto en el mismo. (Ver catlogo de perfiles, pg. 32 de sta Gua)
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Foto
Foto Autor
Autor 11 (reciente,
(reciente, de
de frente)
frente)

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Foto
Foto Autor
Autor 22 (reciente,
(reciente, de
de frente)
frente)

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Sello SEO
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Direccin General de Educacin Tecnolgica Industrial

Firma autor 1

Firma autor 2

Autor 1.- Autorizo la solicitud y captura de datos personales a razn de estadstica cientfica e institucional, sin menoscabo de lo sealado en
la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Asmismo, autorizo compartir los datos personales a las
organizaciones nacionales e internacionales que coordinan los concursos, ferias y eventos de ciencia y tecnologa, as como, para fines
acadmicos y de promocin cientfica.
Autor 2.- Autorizo la solicitud y captura de datos personales a razn de estadstica cientfica e institucional, sin menoscabo de lo sealado en
la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Asmismo, autorizo compartir los datos personales a las
organizaciones nacionales e internacionales que coordinan los concursos, ferias y eventos de ciencia y tecnologa, as como, para fines
acadmicos y de promocin cientfica.