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Guia Lumbalgia 2015 PDF
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GUIA DE LUMBALGIA
GUIA DE LUMBALGIA
MARZO DE 2015
MARZO 2015
MARZO 2015
GUIA DE MANEJOLUMBALGIA
MANEJOLUMBALGIA AGUDA Y CRONICA
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.
ATENCION
OBJETIVO
Establecer
ecer una gua de referencia rpida en el diagnstico, prevencin y tratamiento
de la lumbalgia aguda y crnica en el primer nivel de atencin, dirigido a los mdicos
generales de Colombiana de Salud S.A, para que puedan tomar decisiones adecuadas
de acuerdo a las opciones teraputicas existentes en la actualidad.
actualidad
POBLACION OBJETO
La poblacin objeto de esta gua son todos los usuarios de Colombiana de Salud S.A.,
con diagnstico de lumbago.
lumbago
DEFINICION
El dolor lumbar (DL) o lumbalgia se define como dolor, tensin muscular o rigidez
localizado entre el borde inferior de la ltimas costillas y por encima de los pliegues
glteos inferiores, con o sin dolor en la pierna (citica), donde se compromete
estructuras osteomusculares y ligamentosas, con o sin limitacin funcional que dificulta
las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral. Puede ser
agudo o crnico (>12 semanas) (Prez Irazusta I, 2007).
FACTORES DE RIESGO
1. El paciente con sobrepeso y obesidad, el incremento del IMC representa un
factor de riesgo para lumbalgia.
2. El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorece el desarrollo de
lumbalgia.
3. La relacin entre desarrollo de dolor lumbar y determinadas actividades fsicas
laborales: cargar objetos pesados y flexin/torsin
f
del tronco.
4. Cargar objetos pesados por periodos de tiempo prolongados y en posiciones
incorrectas incrementan el riesgo de lumbalgia.
5. Existe evidencia de que las alteraciones psicosociales (Depresin, insomnio,
aumento de agresividad, violencia,
violencia, fatiga, estrs laboral e hiperactividad) se
asocian con incremento de la presentacin de lumbalgia.
INTERROGATORIO
El mdico debe realizar una historia clnica completa, que le permita ubicar al paciente
en 3 categoras: dolor debajo de espalda inespecfico, dolor lumbar potencialmente
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EXAMENES PARACLINICOS
Recordar que 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6 semanas) son de
carcter inespecfico(( Management of AcuteMusculoskeletalPain Australia 2003) y
que ms del 50% de las radiografas se observa alteraciones degenerativas,
principalmente en pacientes mayores de 50 aos, por lo anterior no se recomienda
solicitar
icitar estudios de rayos x e imagen de manera rutinaria en pacientes con
lumbalgia inespecfica.
La radiografa de columna no permite descartar la existencia de neoplasia o
infeccin en pacientes con alta sospecha debido a que la prueba tiene baja
sensibilidad.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOG
Paciente con lumbalgia crnica con sobrepeso y obesidad se recomienda
reducir de peso e intervencin de equipo interdisciplinario.
Informar y educar al paciente en tcnicas de higiene postural como por
ejemplo, el modo de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar.
Educar sobre factores agravantes, evolucin y tiempo estimado de mejora
permite acelerar la recuperacin del paciente con lumbalgia aguda y
prevenir el desarrollo de lumbalgia crnica.
Existe evidencia que los pacientes que se mantienen
mantienen en estado activo y
continan con actividades de la vida diaria, incluyendo el trabajo tiene una
recuperacin ms temprana de los sntomas y reducen la discapacidad.
dis
El reposo en personas con lumbalgia aguda por ms 2 o 3 das es
inefectivo e incluso
incl
nocivo,, no se recomienda reposo en cama, pero si la
intensidad del dolor lo requiere, ser de la menor duracin posible.
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TRATAMIENTO
O FARMACOLOGICO
Como medicamento de primera eleccin se encuentra el acetaminofn tabletas
de 500 mg a dosis
is de 500 a 1000 mg cada 6 horas.
Segunda eleccin se encuentra los AINES pero a dosis bajas y por periodos
cortos como Ibuprofeno tabletas de 400 mg cada 8 horas.
Diclofenaco tabletas de 50 mg cada 8 horas.
Naproxeno tabletas de 250 mg cada 12 horas.
Tramadol gotas 100 mg/ tabletas de 50 mg a razn de 10-20
20 gotas cada 6
horas o 1 tableta cada 6 horas.
Metocarbamol tabletas de 750 mg cada 6 horas.
Amitriptilina tabletas de 25 mg cada noche.
Evale la necesidad de prescribir anticidos, antagonistas de los receptores H2
o inhibidores de la bomba con el fin de brindar proteccin gstrica a los
pacientes en tratamiento con AINES.
En el tratamiento de la
la lumbalgia crnica, se recomienda el asociar a
paracetamol un AINE, evaluando la respuesta individualizada en el paciente.
Sin embargo no se recomienda el uso de AINE por ms de 4 semanas.
Existe evidencia de que la administracin combinada de paracetamol con un
opioide proporciona alivio de dolor en perodo no mayor de 10 das
(EuropeanGuidelinesforthe Management of AcuteNonspecificLow Back Pain in
PrimaryCare. 2004).
No hay evidencia de que los relajantes musculares sean ms eficaces
comparados con los AINE
AINE en el tratamiento de la lumbalgia aguda (Gua de
Prctica Clnica sobre Lumbalgia Osakidetza. 2007)
Se recomienda considerar el uso de relajantes musculares en pacientes con
dolor lumbar y espasmo muscular intenso por una duracin de 3 a 7 das y no
ms
s de 2 semanas (Tratamiento de lumbalgia aguda. 2005).
No se recomienda la utilizacin de esteroides sistmicos en el tratamiento del
dolor lumbar inespecfico categora B (Gua de Prctica Clnica sobre
Lumbalgia Osakidetza. 2007).
2007)
Las infiltraciones facetarias
fa
e interdiscales con esteroides, no son eficaces en
la disminucin del dolor en la lumbalgia subaguda y crnica.
No hay evidencia que la vitamina B sea eficaz en tratamiento de dolor en la
lumbalgia inespecfica.
No hay evidencia de la efectividad del uso de AINES tpicos.
CRITERIOS DE REMISION
1. Falla en la respuesta teraputica al manejo de primera lnea, implementado y
supervisado mediante control peridico.
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