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1 LA IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES EN MXICO

EN LA BIODIVERSIDAD Y EL AMBIENTE

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THE IMPORTANCE OF EMERGING DISEASES IN MEXICO ON

BIODIVERSITY AND THE ENVIRONMENT

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Juan Ricardo Cruz Avia*1, Elsa Iracena Castaeda Roldn 1,2,

Eduardo Torres Ramirez1,3

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101) Posgrado en Ciencias Ambientales, Instituto de Ciencias, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Apartado
11Postal 72570, Puebla, Puebla, Mxico.
122) Centro de Investigaciones en Ciencias Microbiolgicas, Instituto de Ciencias, Benemrita Universidad Autnoma
13de Puebla, Apartado Postal 72570, Puebla, Puebla, Mxico.
143) Centro de Qumica, Instituto de Ciencias, Benemrita Universidad Autnoma de Puebla, Apartado Postal 72570,
15Puebla, Puebla, Mxico.

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Autor de correspondencia: ambystomag@hotmail.com

RESUMEN

2Las enfermedades zoonticas emergentes (EZE) se han convertido en la actualidad en


3una de las amenazas ms graves para la salud pblica del orbe. Aproximadamente el 75
4% de las enfermedades que han surgido en los ltimos 25 aos tienen su fuente en la
5fauna silvestre. Mxico es un pas magabiodiverso que alberga alrededor del 10 % de
6esta riqueza biolgica. Las recientes epidemias (SARS), infecciones por virus West Nilo
7o influenza aviar, demuestran la importancia de las EZE en el pas. El propsito de este
8trabajo es dar informacin general sobre las EZE y valorar, el impacto de estas, en la
9salud pblica y de los animales (biodiversidad); as como su importancia social bajo el
10concepto de (Una Salud). Para vigilar estas EZE, es preciso disponer de un equipo de
11trabajo multidisciplinario, con el fin de establecer un marco terico y metodolgico que
12responda a las problemticas actuales y que culmine en la bsqueda y generacin de
13programas de vigilancia epidemiolgica, protocolos y medidas para la prevencin de
14estas enfermedades de reciente aparicin (Virus sin nombre, Hantavirus, H1N1, Lyme,
15Leishmaniosis) en Mxico.
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18Palabras

Clave:

Microorganismos,

19Bioaerosoles, Endemismos.
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Enfermedades

Nuevas,

Erosin

Gnica,

ABSTRACT

2Emerging zoonotic diseases (EZD) have become today one of the most serious public
3health threats. Approximately 75% of the diseases that have emerged in the last 25 years
4have their source in wildlife. Mexico is a biodiverse country that hosts about 10% of
5this megabiological wealth. Recent epidemics (SARS), West Nile virus, infections or
6avian influenza demonstrate the importance of the EZD around the world. The purpose
7of this paper is to give an overview of the EZD and assess the impact of these on public
8health and animal. And their social impact under the framework One Health.
9Monitoring these diseases requires a multidisciplinary team, in order to establish
10protocols, theoretical and methodological framework that addresses the current
11problems and culminating in the search and generation of epidemiological surveillance
12programs and prevention measures such diseases in Mexico.
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15Key Words: Microorganisms, Emerging Diseases, Genetic Erosion, Bioaerosols,
16Endemisms.
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INTRODUCCIN

2Aunque los sistemas biolgicos parezcan prstinos, pueden estar ocurriendo prdidas de
3especies y procesos de deterioro ecolgico (erosin gentica), como resultado de las
4actividades humanas (Montira et al., 2009, pag 946). El termino zoonosis se redefini
5en 1959 por los integrantes del Comit de Expertos de la Organizacin Mundial de la
6Salud (WHO), quienes lo propusieron como: aquellas enfermedades e infecciones que
7son transmitidas bajo condiciones naturales entre los animales y el hombre
8(Matamoros et al., 2000 pag 19; Acha y Szyfres, 2001, pag 198; Garza, 2010, pag 431).
9En la actualidad las zoonosis representan cerca del 75 % de las enfermedades
10infecciosas del hombre (Monsalve et al., 2009, pag 1754). Asimismo en 1992, el
11Instituto de Medicina de los Estados Unidos de Amrica defini como Enfermedades
12Zoonticas Emergentes (EZE), aquellas cuya incidencia se ha incrementado
13recientemente o cuya amenaza puede incrementarse en un futuro. (Monsalve et al., 2009
14pag 1755; Hartskeel et al, 2011, pag 444). Las enfermedades EZE constituyen la
15primera causa de muerte en el mundo, tanto en adultos como en nios. Ms de 13
16millones de personas mueren anualmente por EZE y reemergentes, tales como la
17malaria, la tuberculosis, el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la fiebre
18hemorrgica producida por el virus bola, el sndrome respiratorio agudo grave
19(SARS), la infeccin por el virus del Nilo occidental y el dengue. La aparicin de las
20EZE se origina algunas veces de la fauna silvestre. Estas son coadyuvadas, cuando
21existen alteraciones antrpicas del medio natural donde surge el desplazamiento de los
22microorganismos (Woolhouse, 2006, pag 512; Tomley y Shirley, 2009, pag 2638;
23Hartskee et al., 2011, pag 446). Las EZE estn generalmente asociadas a la alteracin de
24las relaciones husped-parsito, ocasionadas principalmente por las modificaciones
25ambientales o desequilibrios que resultan de las actividades humanas y, en menor grado,

1de los fenmenos naturales como los huracanes o las inundaciones (Patz et al., 2000,
2pag 1398; Surez y Berdasquera, 2000, pag 595; Atlas y Bartha, 2001, pag 15-60;
3Tomley y Shirley, 2009 pag 23-39). La deforestacin, la construccin de caminos, los
4cambios en sistemas de control de agua y el clima, son condiciones que han favorecido,
5de manera individual o combinada, un incremento global de la morbilidad y mortalidad
6de varias especies por EZE (Montira et al., 2009, pag 945; Monsalve et al., 2009, pag
71763; Hartskee et al., 2011, pag 499). El movimiento de los patgenos por vectores,
8debido al acercamiento en zonas donde habita la fauna silvestre, dada esta por la
9destruccin de sus hbitats naturales y el cambio climtico, es en sntesis un modelo de
10convergencia, donde actan estos diferentes actores (King, 2004, pg. 2; Montira et al.,
112009, pag 946). En Mxico existe una gran laguna de desconocimiento con relacin a la
12prevalencia de EZE presentes en las especies silvestres, muchas de ellas endmicas
13(60% del total), pudiendo incluso verse afectadas negativamente en su reproduccin
14(erosin gentica) y que no estn consideradas en los programas federales de proteccin
15y monitoreo, (Fa y Morales, 1993; Fuler, 2007; Montira et al., 2009 pag 949; Monsalve
16et al., 2009) (Figura 1).
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1- Enfermedades emergentes y la salud pblica


2La relacin entre las EZE y la salud pblica son tan obvias como confusas, sobre todo
3en el caso de las que provocan enfermedades tanto en los animales como en el hombre.
4Por ejemplo, Mycobacterium bovis, la rabia y la fiebre del Valle del Rift son claramente
5problemas de salud compartidos. Sin embargo, estas enfermedades suelen emerger en
6las poblaciones antes de ser identificadas como zoonosis. En estos casos, los mtodos de
7deteccin y control requieren un refuerzo integrado y a ser posible mediante expertos
8multidisciplinarios (Drake, 2005, pag 6; Montira et al., 2009, pag 947). Otra
9consecuencia de esta falta de prevencin, es el impacto econmico local y la afectacin
10en la disponibilidad de protenas de origen animal para el consumo a nivel regional,
11mismos que han sido notorios recientemente en la capital del estado de Puebla con la
12escasez de huevo y con el incremento del precio de la carne de cerdo, y de ave en los
13ltimos 3 aos (Matamoros et al., 2000, pag 29; FAO, 2013, pag 31).
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1-Roedores reservorios de Hantavirus y regiones de posible riesgo en Mxico.


2El sndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es una enfermedad infecciosa aguda que se
3transmite al hombre por va area, al respirar partculas de orina y heces (bioaerosoles)
4de roedores de diversas especies, infectados por Hantavirus. En Norteamrica, el ms
5importante de los hantavirus es el virus conocido como Sin Nombre (Peters, 1998, pag
620; Young et al., 2000, pag 716). A la fecha, se han identificado varias especies de
7roedores reservorios del virus Sin Nombre: Peromyscus leucopus, P. boylii, P. leucopus,
8Reithrodontomys megalotis, Neotoma mexicana, Sigmodon hispidus y Microtus
9mexicanus (Childs et al., 1994, pag 1273; Song et al. 1995, pag 3198; Rawlings et al.,
101996, pag 675; Wilcox y Colwell, 2005, pag 245-247). Sin embargo, es probable que
11otras especies de roedores, quiz todas las especies de Peromyscus funjan como
12reservorios de ste y otros hantavirus. Diferentes estudios han reportado casos de (SPH)
13en Centroamrica y Sudamrica (Lpez et al., 1996 pag 223; Schmaljohn y Hjelle 1997,
14pag 96), vale la pena destacar que en Mxico existen 48 especies de Peromyscus
15(Ramrez et al., 2001 pag 83-111; Snchez et al., 2005, pag 80) por lo que el riesgo
16potencial es factible.
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1-Leptospirosis en roedores silvestres de Mxico


2La leptospirosis es una de las zoonosis ms ampliamente distribuidas y es ocasionada
3por diferentes serovariedades de espiroquetas patgenas del gnero Leptospira.
4Numerosos animales silvestres son portadores y transmisores de esta zoonosis. En
5Mxico se conocen hasta ahora como portadores de la enfermedad a algunos roedores
6silvestres: Peromyscus leucopus, Liomys irroratus, Sigmodon hispidus, Baiomys
7musculus, Oryzomys alfaroi y a la especie cosmopolita Mus musculus. constituyendo
8reservorios prcticamente de por vida que infectan a otros individuos de la misma
9especie, o al ganado rural, facilitando as la dispersin de la bacteria. Los animales
10infectados eliminan las leptospiras principalmente en la orina, contaminando el suelo y
11el agua (Perkins et al, 2005 pag S69; Mndez et al., 2013, pag 28). En estado de Puebla
12en el valle de Atlixco se ha detectado a Leptoespira inrerrogans en ganado bovino
13derivado de roedores silvestres y fauna nociva (Fernndez et al., 1993, pag 47-49).
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1-Enfermedad de Lyme en Mxico y algunos de sus vectores silvestres


2La enfermedad de Lyme es una EZE causada por la espiroqueta Borrelia burgdorfer, es
3la enfermedad transmitida por vector ms frecuente de Estados Unidos de Amrica y
4Europa. Se transmite al humano a travs de la mordedura de garrapatas del gnero
5Ixodes (Fayer, 2000, pag 1776; Wilcox y Colwell, 2005, pag 246) Es la ninfa de la
6garrapata la principal responsable de transmisin de la Borrelia al hombre, por lo cual el
7antecedente de picadura puede pasar desapercibido (a pesar de la necesidad de un
8contacto mayor de 24 horas con la misma). Sus reservorios animales tradicionales son el
9venado cola blanca (Odocoileus virginianus), el ratn de patas blancas (Peromyscus
10leucopus) y otros mamferos pequeos. En Mxico, se conoce poco acerca de la
11enfermedad de Lyme y su ciclo de transmisin. Sin embargo, el conocimiento que se
12tiene de la borreliosis ha aumentado en los ltimos 30 aos. Hoy se sabe que dentro
13dentro de sus vectores se encuentran los mapaches (Procyon lotor), las ardillas
14(Tamiasciurus hudsonicus), los ratones (Oryzomys palustris), sin embargo cualquier
15mamfero pequeos es susceptible (lvarez, 1996, pag 50-55). En Puebla habitan los
16ratones Peromyscus bullatus, P difficilis, P. maniculatus, Liomys irroratus, Dipodomys
17phillipsii, Reithrodontomys megalotis, Microtus mexicanus y la ardilla de tierra
18Xeroespermophilus perotensis (Januszewski et al., 2001, pag 538; Lorenzo et al., 2006
19pag 469) entre otros, potenciales portadores de la enfermedad. Cabe mencionar que
20aunque el reporte de Lyme en Mxico es escaso, hoy en da se han presentado casos en
21pacientes de todos los estados de la Republica.
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1-Parsitos de ratones de campo (helmintos y pulgas)


2Los Siphonaptera, son insectos parsitos de vertebrados endotermos, aves y mamferos,
3parasitando en mayor medida al orden Rodentia (ratones). En Mxico existen alrededor
4de 172 especies. ste es un grupo de importancia sanitaria ya que son capaces de
5transmitir enfermedades como la peste, Lyme, Leptoespira, Tifus y Helmintiasis, entre
6otras. Hasta la fecha, se han registrado en la Regin de Puebla dos especies de
7helmintos (Caballerolecythus ibunami y Lamothe oxyurisackerti) y tres de sifonpteros
8(Anomiopsyllus perotensis, Stenistomera alpina y Echidnophaga gallinacea). Todos
9ellos, provenientes de los ratones silvestres: Liomys irroratus, Dipodomys phillipsii,
10Peromyscus difficilis, P. maniculatus, Reithrodontomys megalotis y Neotoma nelsoni, de
11la zona de la Cuenca Oriental en el altiplano de Mxico (Acosta y Fernndez, 2009, pag
12533; Falcn et al., 2012, pag 295; Acosta, 2014, pag 348).
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1-Enfermedad de Chagas en Mxico y sus reservorios silvestres


2Los estudios sobre la transmisin de EZE en las reservas de biodiversidad en Mxico
3son escasos, sobresalen algunos trabajos para el estado de Yucatn (Barrera et al., 1992,
4pag 134). En marsupiales, como las zarigeyas (Tlacuaches) y en pequeos roedores
5(Peromyscus yucatanicus, P. leocopus, Heteromys gaumeri, Ototylomys phyllotis,
6Reithrodontomys gracilis y Sigmodon hispidus) que son considerados como reservorios
7naturales de Trypanosoma cruzi, es el agente causal de la enfermedad de Chagas, la cual
8afecta aproximadamente al 25% de la poblacin en Amrica Latina. Se conocen tambin
9como vectores de Chagas a las especies cosmopolitas (Mus musculus y Rattus ratus)
10(Wilcox y Colwell, 2005, pag 245; Cabello y Cabello, 2008, pag 389).
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1-Virus del Oeste del Nilo en Mxico y sus vectores naturales


2El virus del Oeste del Nilo (VON) fue aislado en 1937 en Uganda (OIE, 2011, pag 3).
3Su ecologa fue caracterizada en Egipto en 1950. Pertenece al gnero flavivirus donde
4se ubican virus como el de la Encefalitis Japonesa, Fiebre Amarilla y Dengue. Se
5caracteriza por tener tropismo por el sistema nervioso central; y en el caso de aves es
6tambin cardiotrpico. El VON es transmitido por mosquitos del genero Culex y Aede.
7Tiene su ciclo entre aves y mosquitos. En 2002 se report el primer caso en Mxico en
8una persona de viajo a Estados Unidos de Amrica. Entre las aves silvestres que son
9vectores se encuentran Phalacrocorax auritus, Archilochus colibris, Larus delawarensis
10y Zanaida macroura (Petersen y Roehrig, 2001, pag 209).
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1-Enfermedades emergentes en peces nativos de aguas interiores


2Numerosos parsitos afectan a los peces nativos de aguas interiores, sin embargo solo
3algunas especies de helmitos son zoonticos (Contreras et al., 2003, pag 245). Los ms
4importantes son los nematodos Anisakis, Pseudoterranova, Capillaria, Gnathostoma,
5los cestodos del gnero Diphyllobothrium destacando D. latum y diversos tremtodos de
6las familias Opisthorchiidae (Clonorchis y Opisthorchis) y Heterophyidae (Heterophyes
7y Metagonimus). La infeccin en humanos se asocia a prcticas socioculturales que
8suponen el consumo de pescado crudo o poco cocinado. De las 506 especies conocidas
9de peces mexicanos de aguas interiores, 169 se encuentran en algn nivel de riesgo por
10EZE u otras causas, y 25 se consideran extintas. Los estados con ms reportes son
11Chihuahua (46), Coahuila (35), Nuevo Len (20), Sonora (19), Durango (18), and
12Tamaulipas (15), y excepto por Sonora son principalmente partes de la regin del Ro
13Bravo, y todos son ridos o semiridos. La mayora de las extinciones han sucedido en
14Nuevo Len (8), y Coahuila (7). Las principales causas de riesgo hasta donde se sabe
15han sido reduccin o alteracin de hbitat (86), abatimiento de agua (83), presencia de
16peces exticos y enfermedades (76), poblacin pequea o en reduccin notable (73) y
17localidades o hbitats pequeos (57) los cuales equivalen a endemismos muy locales
18(Contreras y Lozano, 1993 pag 380).
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1-Hongos en poblaciones de anfibios silvestres


2La disminucin de poblaciones naturales de anfibios, ha ocurrido desde 1980 y ahora se
3ha convertido en una preocupacin mundial (Blaustein y Wake, 1990, pag 66). Aunque
4los factores tales como la destruccin del hbitat, la introduccin de especies exticas,
5la radiacin ultravioleta, y contaminantes antropognicos, pueden estar involucrados en
6esta disminucin, ahora es evidente que la enfermedad es un factor importante en
7declinaciones y extinciones. Batrachochytrium dendrobatidis, (Berger et al., 1998 pag
89034; Lips, 1999, pag 177; Lips et al., 2006, pag 3168) es el organismo responsable.
9Este hongo critidio fue reportado para el estado de Puebla, el cual fue obtenido de
10algunas salamandras acuticas de la especie Ambystoma velasci en el Lago Crter o
11axalapasco de Quechulac (Fras et al., 2008 pag 20).
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1-El concepto de Medicina de la Conservacin


2El concepto actual de salud no slo considera el bienestar humano, sino engloba salud
3animal y salud de los ecosistemas. La continua modificacin del ambiente por el
4humano ha incrementado la aparicin de las EZE. Esto conlleva a la integracin de la
5medicina veterinaria, la medicina humana y las ciencias ambientales bajo un el enfoque
6denominado Medicina de la Conservacin (MC), la cual posibilita el entendimiento
7integral y multidisciplinario de la ecologa de las EZE como el Sndrome Respiratorio
8Severo Agudo, la fiebre del Nilo Occidental, la fiebre Hemorrgica del bola,
9enfermedad de Lyme, la rabia; la Tripanosomiasis y la Leishmaniasis. Todas estas
10enfermedades pueden ser abordadas desde el enfoque de la MC dada la conexin entre
11fauna silvestre y domstica, el ecosistema y el ser humano (Wilcox y Colwell; 2005;
12pag 246; Arrivillaga y Caraballo, 2009, pag 57).
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1Concepto multidisciplinario e integral Una Salud


2En 2004, la Sociedad de Conservacin de Vida Silvestre convoc a un grupo de
3expertos de la Universidad Rockefeller en Nueva York y desarroll la frase "One World4One Health" con el fin de promover el reconocimiento de los efectos de uso de la tierra
5y la salud de la vida silvestre en la salud humana (Herbold,2005, pag 261). Sin
6embargo, este concepto no es nuevo. Hace casi 70 aos, el Dr. Calvin Schwabe (1947),
7en su obra titulada Medicina veterinaria y salud humana, se refiri a la creciente
8interdependencia del ser humano y los animales, pronosticando el incipiente concepto
9de Una sola medicina (Herbold, 2005 pag 260; Dehove, 2010, pag 2), reformulado
10hoy como Una Salud. Numerosas EZE emergen en las poblaciones humanas tras la
11exposicin a un reservorio animal (por ejemplo, Hammond y Diamond, 1997 pag 459) o
12despus de la aparicin de un mutante parsito, o resistiendo el multitratamiento
13(Heinemann, 1999, pag 54) o escapar de la inmunizacin (Gana et al., 2002, pag 60).
14Aunque la mayora de los datos cientficos sobre el sendo lastre econmico, que
15presupone las EZE, sobre los beneficios de su control, se considera que los mayores
16niveles de carga global de la enfermedad se dan en los pases en desarrollo, pues
17carecen de la suficiente infraestructura y personal capacitado en EZE. (Brooks y
18Hoberg, 2006, pag 425) En veterinaria igualmente, puesto que los controles no son lo
19bastante rigurosos y la prevencin carece de largo plazo. Ecolgicamente tambin es la
20crisis, puesto que la mayor parte de la biodiversidad del pas, no se encuentra confinadas
21en un rea natural protegida (ANP) y poco conocemos de sus enfermedades naturales,
22EZE, parsitos, vectores y hospederos, asimismo no hay protocolos de control. Por otra
23parte, actualmente se tiene una mayor conciencia de los cambios ambientales (cambio
24climtico, calentamiento global, estrs hdrico en otros) (Brooks y Hoberg, 2006, pag
25426).

CONCLUSIONES

2La relacin hombre-animal est determinada desde el origen mismo del hombre y de su
3evolucin, pero esta diferencia no es tan clara; incluso hoy da, no son raros los casos de
4propietarios de animales que viviendo en la ciudad, que conservan todo el constructo
5ideolgico de su traspatio. En este contexto, las EZE como problema de Salud Pblica
6en Mxico, se encuentran ubicadas en un plano de escasa consideracin con respecto a
7otro tipo de enfermedades transmisibles. Emprica y experimentalmente, diferentes
8estudios han demostrado que los ensamblajes resultantes en ambientes fragmentados
9generan escenarios de riesgo para EZE a plantas, animales y al hombre. El efecto de la
10fragmentacin y prdida de hbitat (erosin gentica) sobre las EZE se ha demostrado
11en escalas locales, de paisaje y regionales. La Organizacin Panamericana de la Salud
12(OPS), en 1992-2010, refiere ms de 275 EZE que son transmisibles entre animales y
13humanos. Las zoonosis de mayor importancia en Mxico (notificacin obligatoria) son:
14la Rabia, Leptospirosis, Brucelosis, Tuberculosis, Encefalitis Equina y la Fiebre Aftosa.
15(Secretaria de Salud y SSEP). La velocidad de los viajes modernos facilita la
16diseminacin de enfermedades que antes estaban confinadas a reas especficas, como
17ocurri recientemente con el (SARS), los brotes de la viruela de los monos y del virus
18del Nilo en los Estados Unidos de Amrica, dos enfermedades que nunca se haban
19registrado en el hemisferio Norte. Los fenmenos recientes de colapsos en las colonias
20de abejas en Estados Unidos de Amrica y Europa, la reduccin de las poblaciones de
21anfibios por el hongo Critidio y los brotes de gripe aviar son temas de estudio, que hay
22que considerar.
23Los vnculos referidos en el modelo de convergencia entre los cambios en los
24ecosistemas, la biodiversidad, y las EZE son complejos. Estos enlaces pueden implicar
25otros cambios ambientales, sociales y globales, como el clima, cambio climtico, la

1migracin y crecimiento de la poblacin, que se producen durante diferentes escalas de


2espacio y tiempo, puede haber muchos formas en las que estos factores interactan para
3afectar a la enfermedad humana. La complejidad de los ciclos de vida de las EZE, su
4ecologa, gentica y evolucin, necesitan ser mejor apreciados y comprendidos. Es
5necesario implementar equipos multidisciplinarios a diferentes niveles de gobierno,
6enfocados al problema y tener establecidos protocolos y planes de contingencia a corto
7y mediano plazo en caso de epizootias y epidemias de EZE que pueden propiciar serios
8problemas de salud pblica. En este sentido Una Salud es el esfuerzo conjunto de
9mltiples disciplinas para lograr un grado ptimo de la salud humana, animal y
10ambiental (Calidad de Vida Ambiental).
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1Agradecimientos: Posgrado en CA-ICUAP-BUAP, Proyecto Interaccin Parsito


2Hospedero 2 etapa VIEP-BUAP. NAT/G/2014-2015. CESAPUE y SAGARPA. Efrn
3Vega Simont, Laboratorio de Patogenicidad Bacteriana CIM-BUAP, DICA, Miguel A.
4Valera, Guadalupe Tenorio. DUDESU Sonia E. Silva, Beca parcial VIEP-BUAP 201352015, IB UNAM. Gustavo Casas Andreu, Gabriel Barrios, Vctor Hugo Reynosa. FES I
6UNAM.Javier Alcocer, Miroslav Macek, Jorge Ciros y Luis Oceguera. UAM-I Jos
7Ramrez Pulido, y Gerardo Figueroa Lucero. Sres. Don Lupe, Don Juan; Doa Lety,
8comunidad San Luis Atexcac y San Juan la Muralla, municipio de Guadalupe Victoria,
9Puebla, Mxico.
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9Figura 1 Se presenta un modelo de convergencia multidisciplinario y complejo para
10ayudar a entender cmo los diferentes factores convergen y alteran o facilitan la
11aparicin y reaparicin de EZE, coadyuvando a la interfaz animal (fauna salvaje12humano-microbio), produciendo as y transmitiendo a las enfermedades infecciosas.
13Tomado de: King, 2014, pg. 2.
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