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ORIGINAL

Qu se esconde tras el Baking Tray Task? Estudio de


sensibilidad y especificidad en sujetos con ictus hemisfrico
derecho
Juan Garca-Fernndez, Alberto Garca-Molina, Celeste Aparicio-Lpez, Roco Snchez-Carrin, Antnia Enseat,
Jordi Pea-Casanova, Teresa Roig-Rovira

Introduccin. Tham y Tegnr propusieron el Baking Tray Task (BTT) como una prueba de evaluacin rpida y simple para
la deteccin de negligencia espacial. No obstante, apenas existen estudios que hayan examinado su validez como prueba
diagnstica.
Objetivo. Analizar la validez diagnstica del BTT, midiendo su especificidad y sensibilidad, en una muestra de sujetos con
ictus hemisfricos derechos.
Sujetos y mtodos. Cuarenta y ocho pacientes con lesiones vasculares hemisfricas derechas distribuidos en dos grupos
(grupo negligencia, n = 35; grupo no negligencia, n = 13) en funcin de las puntuaciones obtenidas en una batera de
exploracin visuoespacial. La ejecucin de los participantes en el BTT se compar con un grupo control sano (n = 12).
Resultados. Los resultados mostraron una alta sensibilidad del BTT, pero una baja especificidad. Ocho de los 13 integrantes del grupo no negligencia obtuvieron un rendimiento en el BTT sugestivo de negligencia.
Conclusiones. El BTT se muestra como un test sensible para la deteccin de la negligencia espacial. Sin embargo, basndonos en su baja especificidad, no es recomendable su uso aislado como prueba nica de diagnstico.
Palabras clave. Dao cerebral. Especificidad. Ictus. Negligencia espacial. Sensibilidad. Tests neuropsicolgicos.

Introduccin
La negligencia es un trastorno atencional caracterizado por un fallo en la identificacin, respuesta u
orientacin ante estmulos novedosos o significativos presentados en el lado opuesto a la lesin cerebral, sin poder atribuir este fallo a otras afectaciones sensoriales o motoras [1].
La negligencia espacial es la forma ms comn
de negligencia, se observa en el 70% de los sujetos
con lesiones hemisfricas derechas [2] independientemente de la etiologa lesional y es menos
frecuente tras lesiones hemisfricas izquierdas [3].
Tiene un impacto negativo en el proceso rehabilitador, al tiempo que es un indicador de mal pronstico en la recuperacin [4-6]. Si bien la etiologa ms
frecuente es la vascular [7], tambin puede observarse negligencia espacial tras tumores cerebrales [8],
enfermedades neurodegenerativas, como la atrofia
cortical posterior [9-12], o traumatismos craneoenceflicos [13].
Tradicionalmente, la negligencia espacial se ha
asociado a lesiones en reas corticales de procesamiento supramodal del hemisferio derecho [14];
concretamente, el lbulo parietal, la corteza tempo-

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ral superior derecha, la conjuncin temporoparietal


o la corteza frontal inferior del hemisferio derecho
[15,16]. No obstante, lesiones aisladas de la corteza
frontal dorsolateral y el cingulado anterior [7], o
afectaciones subcorticales de los ganglios basales,
tambin pueden ser crticas para la aparicin de la
negligencia espacial [17,18].
Las lesiones que originan la negligencia espacial
no slo afectan a procesos atencionales espaciales,
sino tambin a otros procesos cognitivos. Dentro
de stos podemos diferenciar entre procesos lateralizados, como dificultades de desenganche atencional o alteraciones en el cambio atencional (attentional shift) [19], y procesos no lateralizados;
estos ltimos no tienen necesariamente que ser peores en un hemicampo espacial [20]. Entre los procesos no lateralizados hallamos el aumento del
tiempo del procesamiento visual, una alteracin en
la atencin sostenida o selectiva, adems de un dficit en la memoria de trabajo espacial. Este ltimo
aspecto podra explicar por qu sujetos negligentes
exploran repetidamente en las mismas localizaciones espaciales durante las tareas de rastreo visual
[20,21]. Asimismo, existira una relacin directa
entre la gravedad del dficit en la memoria de tra-

Institut Guttmann; Institut Universitari


de Neurorehabilitaci-UAB; Badalona,
Barcelona (J. Garca-Fernndez,
A. Garca-Molina, C. Aparicio-Lpez,
R. Snchez-Carrin, A. Enseat,
T. Roig-Rovira). Universitat Autnoma
de Barcelona; Bellaterra, Barcelona
(J. Garca-Fernndez, A. Garca-Molina,
C. Aparicio-Lpez, R. Snchez-Carrin,
A. Enseat, T. Roig-Rovira). Fundaci
Institut dInvestigaci en Cincies
de la Salut Germans Trias i Pujol;
Badalona, Barcelona (J. GarcaFernndez, A. Garca-Molina,
C. Aparicio-Lpez, R. SnchezCarrin, A. Enseat, T. Roig-Rovira).
Grupo de Neurologa de la
Conducta y Demencias; Programa
de Neurociencias; Instituto de
Investigacin Hospital del Mar, IMIM
(J. Pea-Casanova); Barcelona,
Espaa.
Correspondencia:
Sr. Juan Luis Garca Fernndez.
Institut Universitari de
Neurorehabilitaci Guttmann-UAB.
Cam de Can Ruti, s/n. E-08916
Badalona (Barcelona).
Fax:
+34 934 977 707
E-mail:
jlgarcia@guttmann.com
Aceptado tras revisin externa:
01.10.15.
Cmo citar este artculo:
Garca-Fernndez J, Garca-Molina A,
Aparicio-Lpez C, Snchez-Carrin R,
Enseat A, Pea-Casanova J, et al.
Qu se esconde tras el Baking
Tray Task? Estudio de sensibilidad
y especificidad en sujetos con ictus
hemisfrico derecho. Rev Neurol
2015; 61: 543-9.
2015 Revista de Neurologa

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J. Garca-Fernndez, et al

bajo espacial con el grado de negligencia espacial


[22]. Husain y Rorden argumentan que la combinacin de los dficits no lateralizados con los lateralizados incrementa los problemas atencionales que
presentan los sujetos tras la lesin cerebral, lo que
impacta negativamente en la negligencia espacial y
reduce el potencial de recuperacin. Sabemos que
los dficits lateralizados mejoran de manera ms
rpida que los no lateralizados [23]; sin embargo,
incluso tras la desaparicin de los signos clsicos de
la negligencia espacial, la persistencia de los no lateralizados influira de manera negativa en la evolucin del sujeto [24].
Tradicionalmente, la exploracin neuropsicolgica de la negligencia espacial se ha realizado mediante test de papel y lpiz, como el test de cancelacin [25,26], la biseccin de lneas [27] o la copia de
figuras [28]. Tambin se han utilizado pruebas atencionales de carcter ms ecolgico como, por ejemplo, el Behavioral Inattention Test (BIT) [29] o el
Baking Tray Task (BTT) [30].
En el presente estudio se analiza la validez diagnstica del BTT (o tarea de la bandeja de horneado), planteada por Tham y Tegnr en 1996 para
identificar la presencia de negligencia espacial en
una muestra de sujetos con lesiones vasculares localizadas en el hemisferio derecho. Esta prueba,
que plantea la utilizacin de un amplio campo de
trabajo para la exploracin, tiene su origen en la necesidad de generar una prueba rpida y sensible, as
como cuantificable. Tham y Tegnr [30] demostraron la utilidad de esta prueba, su rapidez de aplicacin, su uso con personas con dficits perceptivos
que no pueden realizar pruebas de cancelacin, as
como la capacidad de repetir su administracin debido a no presentar efecto de aprendizaje, lo que
nos da un punto de vista cuantificable de la negligencia espacial. Posteriormente, Appelros et al, en
un estudio de validacin de la prueba, relacionaron el
BTT con el BIT [29], en sus formas s-BIT y m-BIT,
y remarcaron su alta sensibilidad como test nico
de evaluacin, pero sin establecer de manera clara
su especificidad. Adems, la edad de los participantes de ambos estudios es ms envejecida que nuestra muestra, y los sujetos del estudio de Tham y
Tegnr tienen una edad media de 65,9 aos, mientras que los del estudio de Appelros et al [31], en
torno a los 75 aos.
En este estudio, nos plantemos medir la sensibilidad y especificidad de esta prueba en nuestra poblacin menos envejecida. Nuestra hiptesis es que
esta prueba mostrara una alta sensibilidad y especificidad, y es una buena herramienta para identificar sujetos con negligencia espacial.

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Sujetos y mtodos
Muestra
En el perodo comprendido entre mayo de 2013 y
abril de 2014 se seleccionaron todos aquellos sujetos ingresados en el Institut Universitari de Neurorehabilitaci Guttmann que cumplieran los siguientes criterios:
Haber sufrido un ictus hemisfrico derecho de
tipo isqumico o hemorrgico.
Tiempo de evolucin al realizar la exploracin
neuropsicolgica inferior a 12 meses.
No hallarse en estado confusional o presentar una
grave afectacin cognitiva global.
No mostrar una afectacin visual grave (por ejemplo, glaucoma, cataratas o diplopa).
No presentar afectacin motora en las extremidades superiores (con reduccin significativa de
la movilidad en ambas manos o ataxia grave).
Ausencia de alteracin del lenguaje (a excepcin
de afectaciones anmicas).
Los participantes con ictus hemisfrico derecho de
origen traumtico o tumoral fueron excluidos del estudio. Tambin se excluy a aquellos que presentaban otras patologas neurolgicas tras la instauracin
del ictus (por ejemplo, hidrocefalia o encefalitis).
Cumplieron los criterios de inclusin propuestos
48 participantes. Su edad en el momento de la lesin era de 19-67 aos (media: 48,66 8,67 aos);
el 52,1% eran hombres. El 91,7% de la muestra presentaba una dominancia manual derecha, y en el
8,3% restante la dominancia manual era ambidiestra. La dominancia manual de todos los participantes se evalu mediante el inventario de Edimburgo
[32]. El 45,8% de los participantes con lesin cerebral haba cursado estudios primarios; el 29,2%, estudios medios; y el 25%, estudios superiores. Respecto a la tipologa del ictus, se observ una distribucin equitativa al 50% entre ictus isqumicos y
hemorrgicos.
Para el grupo control, se seleccionaron 13 sujetos sanos, de los cuales se excluy uno que obtuvo
puntuaciones sugestivas de problemas atencionales
en la exploracin neuropsicolgica. El grupo control qued formado por 12 sujetos sanos, con una
media de edad de 48,67 10,2 aos. El 41,7% de la
muestra eran hombres. La dominancia manual era
ambidiestra. Respecto al nivel de estudios, el 33% de
los sujetos tenan estudios primarios; el 8,3%, medios; y el 58,3%, superiores. El tamao del grupo vi
no dado por la dificultad en el reclutamiento de
participantes sanos para el grupo control.

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Baking Tray Task en sujetos con ictus hemisfrico derecho

No se observaron diferencias estadsticamente


significativas entre ambos grupos en lo relativo a
sexo (p = 0,522), edad (p = 0,782), dominancia manual (p = 1) y nivel de estudios (p = 0,118).

Instrumentos
Se administr a todos los participantes (participantes con dao cerebral y control) una batera de exploracin visuoespacial formada por los siguientes
tests: biseccin de lneas [27], copia de la figura de
Ogden [28] y cancelacin de campanas [26]. En la
biseccin de lneas, el sujeto debe indicar el punto
medio de 16 lneas de diferente longitud distribuidas en el campo izquierdo, central y derecho, dentro
de un recuadro central (realizando el evaluador
como ejemplos la primera y ltima lnea). La copia
de la figura de Ogden consiste en la reproduccin de
un dibujo en blanco y negro formado por dos rboles de diferente estilo, una casa y una valla. En la
cancelacin de campanas, el sujeto tiene que buscar
y tachar las 35 campanas distribuidas entre diferentes distractores (del mismo tamao). Las tres pruebas se presentaron en una hoja formato DIN A4.
Tras esta batera se administr el BTT. En esta
prueba, el evaluador solicita al sujeto que distribuya 16 cubos de 3,5 cm sobre un tablero (75 100
3,5 cm). Se le indica que coloque todos los cubos
sobre el tablero, a modo de bandeja de horno, y se
le plantea que cada cubo representa un molde de
magdalena. Se le pide, por tanto, que las coloque
de manera adecuada para cocinarlas. Como puntuacin del BTT se registr el nmero de cubos en
cada hemicampo (derecho e izquierdo).
A continuacin se indican los puntos de corte
utilizados en el estudio para determinar una posible alteracin atencional, extrados de los artculos
originales y de Lezak et al [33]. Para la biseccin de
lneas se consider una desviacin positiva total
(hacia la derecha) de ms del 10%; en la copia de la
figura de Ogden, una puntuacin igual o superior a
1 en la reproduccin de la figura; en cancelacin de
campanas, omitir tres o ms campanas en el hemicampo izquierdo; respecto al BTT, se plante como
punto de corte una distribucin de 8/8 cubos para
cada hemicampo, basndose en la realizacin media de los participantes control. As, se consider
como indicador de dificultades atencionales un porcentaje de cubos en el hemicampo derecho del tablero superior al 50%.

Procedimiento
Los 48 participantes con lesin cerebral se distribu-

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yeron en dos grupos en funcin de su comportamiento en la batera de exploracin visuoespacial. Aqullos con una puntuacin situada por debajo del punto de corte en al menos dos de los tres tests administrados formaron el grupo de heminegligencia (H).
El resto integraron el grupo de participantes no heminegligentes (NH). Tras ser distribuidos en estos
dos grupos, los participantes realizaron el BTT.
Respecto al grupo control, tras descartar la presencia de negligencia espacial u otras dificultades
atencionales (mediante la batera de exploracin visuoespacial descrita previamente), se les administr el BTT.

Anlisis estadstico
Se compar la ejecucin del grupo H, grupo NH y
grupo control en las diversas pruebas administradas. La mayor parte de las pruebas administradas al
grupo H y al grupo NH no se ajustaban a una distribucin normal (prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov; p < 0,05). As, se opt por realizar
las diferentes comparaciones intergrupales mediante pruebas no paramtricas: la prueba de KruskalWallis para k muestras independientes y la prueba
de Mann-Whitney para dos muestras independientes. Posteriormente, se analiz la sensibilidad y la
especificidad del BTT para los participantes con
dao cerebral distribuidos en funcin de la ejecucin en los tests visuoespaciales (considerados co
mo la prueba de referencia).
Los anlisis se realizaron con el programa estadstico SPSS v. 18.0.0. Se consideraron significativos
los valores p 0,05 (error del 5%).

Resultados
Tras la administracin de la batera de exploracin
visuoespacial, los participantes con dao cerebral
se distribuyeron del siguiente modo: 35 formaron el
grupo H, y los 13 restantes, el grupo NH (Tabla I).
No se observaron diferencias estadsticamente
significativas entre los tres grupos para las variables
edad, sexo, nivel de estudios, tipo de ictus, y tiempo
transcurrido entre la lesin y la exploracin neuropsicolgica. Se obtuvieron diferencias para la dominancia manual (p = 0,003).
En la tabla II se recogen los resultados en la batera de exploracin visuoespacial y el BTT de los
tres grupos. Se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas para todas las pruebas administradas. Las comparaciones intergrupales dos a dos,
aplicando la correccin de Bonferroni (p = 0,017)

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J. Garca-Fernndez, et al

Tabla I. Variables sociodemogrficas y clnicas.


Grupo H
(n = 35)

Grupo NH
(n = 13)

Grupo control
(n = 12)

48,84 8,18 aos

48,18 10,21 aos

48,67 10,2 aos

0,933

Dominancia manual

35 derecha

9 derecha,
4 ambidiestros

11 derecha,
1 ambidiestro

0,003

Sexo

18 hombres,
17 mujeres

7 hombres,
6 mujeres

5 hombres,
7 mujeres

0,806

17 primarios, 8 medios,
10 superiores

5 primarios, 6 medios,
2 superiores

4 primarios, 1 medio,
7 superiores

0,294

17 hemorrgicos,
18 isqumicos

7 hemorrgicos,
6 isqumicos

0,748

92,31 88,95 das

98,38 102,34 das

0,862

Edad

Nivel de estudios

Tipo de ictus
Tiempo entre la
lesin y la exploracin
neuropsicolgica

H: heminegligencia; NH: no heminegligencia.

Tabla II. Comparativa de los tres grupos en la batera de exploracin visuoespacial y el Baking Tray Task (BTT).
Grupo H
(n = 35)

Grupo NH
(n = 13)

Grupo control
(n = 12)

Cancelacin de campanas

16,43 9,81

31,69 2,62

34,33 1,07

< 0,001

Copia de la figura de Ogden

2,43 1,73

0,15 0,37

< 0,001

Biseccin de lneas

27,43 18,01

4,82 2,71

3,88 1,56

< 0,001

BTT derecho (%)

85,44 18,23

67,54 23,26

50 0

< 0,001

H: heminegligencia; NH: no heminegligencia.

para ajustar los resultados, mostraron diferencias


significativas entre el grupo H y el grupo NH para
todas las pruebas administradas (p < 0,001). Se obtuvieron resultados similares al comparar el grupo H
con el grupo control. No se observaron diferencias
estadsticamente significativas al comparar el grupo
NH con el grupo control en la biseccin de lneas
(p = 0,65) y la copia de la figura de Ogden (p = 0,65),
as como en el BTT (p = 0,022). Sin embargo, s se
obtuvo una ejecucin diferente para la prueba de
cancelacin de campanas (p = 0,002).
Se analiz la validez diagnstica del BTT a travs de la sensibilidad y la especificidad de la prueba.
El punto de corte para discriminar entre los casos
positivos y negativos se calcul segn la ejecucin
de los sujetos control sanos, y se consider una pun-

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tuacin positiva en el BTT cuando el porcentaje de


distribucin de los cubos en el hemicampo derecho
era mayor del 50%: en el grupo H, 34 participantes
con BTT positivo y uno con BTT negativo; en el
grupo NH, ocho y cinco, respectivamente. A partir
de estos datos, con un intervalo de confianza al 95%,
se obtuvo una sensibilidad del 97,14% y una especificidad del 38,46%. En la tabla III se recogen los
ocho integrantes del grupo NH (61,5% de los participantes del citado grupo) que obtuvieron puntuaciones positivas en el BTT.

Discusin
El objetivo de este estudio era analizar la validez
diagnstica del BTT para identificar la presencia de
negligencia espacial en una muestra de participantes con lesiones vasculares localizadas en el hemisferio derecho. La hiptesis planteada presupona
una alta especificidad y sensibilidad en la identificacin de la negligencia espacial mediante el BTT. Sin
embargo, a partir de los resultados obtenidos, esta
hiptesis slo puede aceptarse de manera parcial: el
BTT muestra una alta sensibilidad, pero una baja
especificidad. As, el BTT es capaz de identificar de
manera adecuada la negligencia espacial en sujetos
negligentes, pero tiene poca probabilidad de clasificar correctamente a los sujetos sin negligencia. Este
hallazgo es similar al descrito por Appelros et al,
segn los cuales el BTT tendra una alta sensibilidad (es un test con una buena discriminacin para
su utilizacin de manera individual en la identifi
cacin de este sndrome) [31], pero presentara una
baja especificidad.
Estos resultados explican que ocho de los 13 participantes que formaban el grupo NH obtuvieran
una distribucin de los cubos en el BTT superior al
50% en el hemicampo derecho, mostrando un patrn de ejecucin similar al presentado por los participantes del grupo H. El 100% de los cubos estaba
ubicado en el hemicampo derecho en cuatro de ellos.
Estos resultados nos han generado dudas respecto
a la metodologa empleada en el estudio. El criterio
de referencia utilizado para distribuir a los participantes con dao cerebral consisti en una ejecucin
por debajo del punto de corte en dos de los tres tests
que formaban la batera de exploracin visuoespacial (biseccin de lneas, cancelacin de campanas
y copia de la figura de Ogden) Y si tal criterio de
referencia no fuera suficiente para identificar a todos los participantes con negligencia espacial? Adems de esta duda metodolgica, surgieron otras respecto al concepto de negligencia y su exploracin.

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Baking Tray Task en sujetos con ictus hemisfrico derecho

Los participantes del grupo NH, que muestran un


rendimiento en el BTT similar a los del grupo H, y
que obtienen valores de normalidad en la batera de
exploracin visuoespacial, presentan negligencia?
Y si lo que explora el BTT no es nicamente la negligencia espacial? En relacin con esta ltima cuestin, cmo puede influir un incremento del campo
visual atencional en la distribucin de los recursos
cognitivos disponibles tras sufrir un ictus?
El concepto de negligencia espacial, tal y como
lo definen Heilman y Valenstein, tiene como elemento cardinal la incapacidad para atender hacia
el hemicampo contralesional. Esta definicin otorga mayor importancia a los componentes lateralizados que a los no lateralizados, hecho que se ve
reflejado en los tests visuoespaciales administrados
en este estudio: pruebas limitadas a un espacio de
rastreo y ejecucin visual que normalmente corresponde a una hoja DIN A4. Asimismo, si reparamos
en la carga cognitiva y en los procesos implicados
en estos tests, podemos observar que esta carga vara de una prueba a otra [34]. De hecho, el punto de
corte de algunos instrumentos de evaluacin no
est diseado para distinguir entre dficits lateralizados y no lateralizados. No es lo mismo solicitar a
un participante que corte una lnea por su punto
medio, que pedirle que seleccione un estmulo diana entre varios distractores o que copie un modelo
visual. En el caso del BTT, solicitamos al sujeto que
distribuya una serie de elementos siguiendo las instrucciones facilitadas, actividad que implica un conocimiento previo y un componente ejecutivo, ausente en la mayora de los tests utilizados en la evaluacin de la negligencia espacial. Por otro lado, el
BTT tiene una serie de caractersticas nicas, y una
de ellas es sus dimensiones: 75 100 cm. Estas dimensiones, que transcienden el formato DIN A4,
podran explicar la sensibilidad de la prueba, as
como parte de los resultados obtenidos por algunos
de los integrantes del grupo NH. A mayor espacio,
mayores dificultades para su manejo mental y, por
consiguiente, una mayor necesidad de implicacin
de la conciencia de este campo para realizar adecuadamente la tarea.
Tras sufrir un ictus, las lesiones corticales y subcorticales derivadas pueden comportar, como ya se
ha mencionado previamente, diversos dficits cognitivos. Paralelamente a estos dficits, es plausible
plantearse que, ante una demanda externa concreta, el cerebro lesionado distribuya los recursos cognitivos disponibles de la forma ms eficiente posible. Segn el modelo de interaccin de la tarea dual,
responder a un objetivo puede incrementar las demandas de los procesos de control [35], por lo que

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Tabla III. Descripcin y resultados en el Baking Tray Task (BTT) de los ocho participantes del grupo no heminegligencia con un BTT positivo.
Sexo

Ictus

Dominancia
manual

Nivel de
estudios

N. de cubos en el
hemicampo derecho

Distribucin

Hombre

Isqumico

Derecha

Primarios

16

100%

Hombre

Hemorrgico

Ambidiestro

Superiores

8,5

53,12%

Mujer

Isqumico

Derecha

Primarios

11

68,75%

Hombre

Hemorrgico

Ambidiestro

Primarios

9,5

59,37%

Mujer

Hemorrgico

Derecha

Medios

16

100%

Mujer

Hemorrgico

Derecha

Medios

16

100%

Mujer

Hemorrgico

Derecha

Superiores

8,5

53,12%

Mujer

Hemorrgico

Derecha

Primarios

16

100%

no sera ilgico pensar que, si se incrementan las demandas cognitivas ante una tarea, los recursos del
cerebro deberan repartirse de manera automtica
entre las funciones cognitivas que se encuentran ms
preservadas tras el ictus. Durante esta distribucin
puede producirse una fluctuacin de recursos a lo
largo de la tarea, as como una competencia de ellos
durante su ejecucin. Esto muestra, por tanto, una
implicacin y funcionamiento diferentes de cada proceso cognitivo ante la realizacin de las diferentes
pruebas de evaluacin, y se observa una ejecucin
adecuada o no de estas pruebas no slo en funcin
de los recursos cognitivos de cada sujeto, sino tambin en funcin de la distribucin automtica que
realice nuestro cerebro de estos recursos.
Tambin podra explicarse la ejecucin del BTT
a partir de modelos de funcionamiento ejecutivo
[36-42]. Primeramente partimos de una percepcin
y comprensin auditiva de la instruccin (donde
podemos encontrar la primera barrera, la comprensin dificultosa o limitada de la instruccin), para
posteriormente, al no ser una accin rutinaria, producirse un acceso a la memoria a largo plazo (declarativa o procedimental), para extraer esa imagen
mental si la hubiera (bandeja y colocacin de las
magdalenas) o los conocimientos previos que se tuvieran sobre este tema. A continuacin se entrara
dentro del conjunto de procesos y secuencias de
procesamiento que englobara el ejecutivo central,
para programar y ejecutar la tarea. El primer nivel,
anticipacin, consistente en generar y activar los
esquemas de accin (la idea de qu hay que hacer,
as como observar el espacio que tenemos). Este paso

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J. Garca-Fernndez, et al

Figura. Esquema de procesamiento cognitivo en la ejecucin del Baking Tray Task. MLP: memoria a largo
plazo; SAS: sistema atencional superior.

INSTRUCCIN

ACCIN NO
RUTINARIA

frecuentemente es omitido por la mayora de los


participantes con dao cerebral, probablemente debido a las dificultades de conciencia y por la impulsividad que pueden presentar. Tanto este paso como
los siguientes se activaran junto con el sistema atencional superior, la agenda visuoespacial (manteniendo la imagen mental de la bandeja) y el bucle fonolgico (instruccin verbal de la prueba). El siguiente
paso en la secuencia sera la seleccin de objetivos
(objetivo de colocar los cubos en la bandeja), con la
consiguiente entrada del componente de manipu
lacin, pasando posteriormente a la planificacin
(ejecucin de los planes de organizacin para la
distribucin del material, as como el inicio). En
este punto pueden producirse dos tipos de respuestas: una ejecucin mediante los sistemas efectores
o una monitorizacin previa antes de la ejecucin.
En nuestros participantes con dao cerebral, algunos de estos procesos no se daran de la manera esperada, y podran fluctuar a lo largo de cada etapa,
dependiendo de la distribucin de recursos previamente realizada por nuestro cerebro y del mantenimiento de stos durante la ejecucin (Figura).
Este estudio adolece de limitaciones que deben
tenerse en cuenta. En primer lugar, los criterios diagnsticos para la negligencia espacial y los puntos de
corte establecidos para los tests utilizados para tal
propsito. El uso de otros criterios o puntos de corte podra condicionar una redistribucin de los
participantes, modificando parcialmente los resultados obtenidos. Por otra parte, la hiptesis sobre el

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funcionamiento ejecutivo de esta prueba no se pu


do contrastar con pruebas de funcionamiento ejecutivo que incluyeran un componente espacial. Finalmente, no se controlaron algunas variables que
pueden haber influido en los resultados (por ejemplo, el tiempo de evolucin entre el ictus y la inclusin en el estudio o evaluacin inicial). Igualmente,
otra de las limitaciones es el tamao del grupo control, ya que podra observarse un cambio en los datos analizados si se ampliara la muestra.
A pesar de las limitaciones citadas en el prrafo
anterior, el BTT se muestra como un test sensible
para la deteccin de la negligencia espacial. Sin embargo, debido a su baja especificidad (alta frecuencia de falsos positivos), no es recomendable su uso
aislado como prueba nica de diagnstico, ampliando la efectividad de la identificacin en combinacin con la biseccin de lneas, el test de las campanas y la copia de una imagen, dadas las distintas
caractersticas evaluadoras de cada una de las pruebas. De esta manera, se tendra, con un tiempo breve de aplicacin, un conocimiento suficiente sobre
el manejo del espacio, de cara a la correcta identificacin del mayor nmero posible de sujetos con
negligencia espacial. Asimismo, a partir del estudio
de la prueba y sus implicaciones cognitivas, es necesario tener muy presente el componente ejecutivo a la hora de interpretar los resultados.
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What is hidden behind the Baking Tray Task? Study of sensibility and specificity in right-hemispheric
stroke patients
Introduction. Tham and Tegnr proposed the Baking Tray Task (BTT) as a fast simple assessment test for detecting spatial
negligence. However, very few studies have examined its validity as a diagnostic test.
Aim. To analyse the diagnostic validity of the BTT by measuring its specificity and sensitivity in a sample of subjects with
right hemisphere strokes.
Subjects and methods. Forty-eight patients with right hemisphere vascular lesions were distributed in two groups (negligence
group, n = 35; non-negligence group, n = 13) according to the scores obtained in a battery of visuospatial examination
tests. The participants performance on the BTT was compared with that of a healthy control group (n = 12).
Results. The results showed a high level of sensitivity of the BTT, but low specificity. The performance on the BTT of eight of
the 13 members of the non-negligence group was suggestive of negligence.
Conclusions. The BTT has proved to be a sensitive test for the detection of spatial negligence. Yet, based on its low specificity,
its use alone as a single diagnostic test is not recommended.
Key words. Brain damage. Neuropsychological tests. Sensitivity. Spatial negligence. Specificity. Stroke.

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