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LESIONES CUTNEAS ELEMENTALES. UNIDAD V. 18 /04/16 Prof.

Lic. GC
Apartados de la historia clnica dermatolgica
La historia clnica dermatolgica debe recoger al menos estos puntos: Examen fsico
dermatolgico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribucin, textura y cantidad) y uas
(pueden proporcionar informacin sobre enfermedades latentes), con una descripcin de
lesiones atendiendo a estos criterios: Tipo Tamao Bordes Color Humedad Temperatura
Untuosidad Turgencia Forma y disposicin Distribucin: reas de localizacin
caracterstica (ej.: pliegues, mucosas, zonas fotoexpuestas, etc.), patrn morfolgico (ej.:
simetra), extensin (ej.: circunscrito, regional, general, universal). Evolucin: localizacin
y fecha de inicio, patrn de diseminacin, localizacin actual, modificaciones respecto a
lesin inicial. Examen fsico general, con especial atencin a la palpacin de
linfadenopatas, hepatomegalia y esplenomegalia. Descripcin de la enfermedad actual:
Sntomas asociados a la lesin cutnea actual: prurito, quemazn, dolor. Sntomas de
enfermedad aguda (fiebre, sudoracin, escalofros, etc.) o crnica (malestar general,
anorexia, prdida de peso, etc.); importancia especial: artralgias, mialgias, fenmeno de
Raynaud, etc. Factores precipitantes. Episodios anteriores y tratamientos previos.
Antecedentes personales y familiares: Alergias a frmacos, atopia, etc. Enfermedades
conocidas (asma, etc.), operaciones, etc. Hbitos: tabaco, alcohol, otras drogas.
Antecedentes sociales: profesin, aficiones, viajes, etc. Antecedentes sexuales.
Antecedentes familiares de trastornos cutneos y atopia.
Tipos de lesiones elementales clnicas
Primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana:
Inconsistente:
o Mcula (Figuras 1-5): lesin plana, circunscrita e inconsistente debida a un
cambio de coloracin de la piel de color, tamao y forma variable; puede
ser resultado de:
Alteraciones de la pigmentacin.
Anomala vascular: congnita (angioma) o adquirida (telangiectasias).
Extravasacin sangunea: petequias, equimosis, prpura, hematoma.
De contenido slido:
o Ppula (Figuras 6-10): lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color, forma
y tamao variable; puede tener origen en:
Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos.
Unin dermo-epidrmica.
Dermis (Figuras 11-12): acmulos serosos (Habn o roncha, que se
caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias, infiltrados
inflamatorios o neoplsicos.
o Placa (Figuras 13-14): elevacin en meseta que ocupa una superficie
relativamente grande en comparacin con su altura y que generalmente es
resultado de la confluencia de ppulas.
o Ndulo (Figuras 15-16): lesin redondeada, circunscrita, profunda y
palpable.
o Goma: lesin nodular granulomatosa.
o Tumor (Figuras 17-22): lesin masa o ndulo grande que se produce por
proliferacin celular.
De contenido lquido:
o Vescula (Figura 23): lesin elevada, circunscrita, de contenido seroso o
hemorrgico, <05 cm. Su origen puede ser:
Intraepidrmico: edema intercelular (espongiosis), prdida de
puentes intercelulares (acantolisis).
Subepidrmico.

o
o
o

Ampolla o flictena (Figura 24): lesin de similares caractersticas que la


vescula, pero >05 cm.
Pstula (Figuras 25-27): lesin elevada, circunscrita, que contiene exudado
purulento, de color, forma y tamao variable.
Quiste (Figura 28): lesin tipo cavidad, con contenido lquido o semislido,
de consistencia elstica.

Secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteracin patolgica previa:


Por prdida de sustancia:
o Excoriacin (Figura 29): excavacin superficial por prdida de epidermis,
secundaria al rascado.
o Erosin (Figura 30): lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis
papilar.
o lcera (Figura 31): lesin deprimida por prdida de epidermis, dermis y
tejido celular subcutneo.
o Fisura o rgade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis
superficial.
o Fstula: trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad
supurativa o stas entre s.
Por modificacin de lesiones primitivas:
o Temporales:
Escama (Figuras 32-34): depsito seco formado por la acumulacin
excesiva de estrato crneo.
Costra (Figura 35): depsito indurado que se forma por desecacin de
exudados de la lesin previa.
Escara (Figura 36): depsito indurado que se forma por necrosis
cutnea.
o Permanentes:
Atrofia (Figura 37-38): rea de adelgazamiento de la piel, que se
caracteriza por la prdida de vello, transparencia de vasos
sanguneos y plegamiento excesivo.
Esclerosis (Figura 39): rea de induracin de la piel que puede ser
debida a proliferacin colgena, infiltracin celular o edema en
dermis o tejido celular subcutneo, y que se caracteriza por dificultad
de plegamiento.
Cicatriz (Figura 40): rea de regeneracin de un defecto cutneo
previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica, atrfica o
esclertica.
Liquinificacin (Figura 41): rea de engrosamiento de la piel, que se
caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado.

Figura 1 Mcula amarillenta


Xantoma plano normolipmico en paciente con una ganmapata monoclonal asociada.

Figura 2 Mcula eritematosa


Mancha en vino de oporto. rea eritematosa plida de bordes mal definidos que no
altera la superficie de la piel

Figura 3 Mcula purprica


Lesiones reticulares eritemato-purpricas en extremidades inferiores, no palpables, en
una crioglobulinemia mixta esencial

Figura 4 Mcula hiperpigmentada


Lesin pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares localizada en la espalda
que corresponde a un lentigo actnico

Figura 5 Mcula hipopigmentada


Lesin blanquecina redondeada en espalda, tras la eliminacin total de una lesin
melnica que corresponde a un Nevus de Sutton

Figura 6 Ppula
Lesiones pigmentadas ligeramente sobreelevadas en espalda en gran cantidad que
corresponden a queratosis seborreicas

Figura 7 Ppula
Lesiones eritemato-violceas poligonales, sobreelevadas, con estras blanquecinas en su
superficie y con tendencia a la confluencia caractersticas de un liquen plano.

Figura 8 Ppula
Lesiones eritemato descamativas en cara en nio con psoriasis

Figura 9 Ppula
Lesiones violceas mltiples de pequeo tamao ligeramente sobreelevadas localizadas
en piernas en un sarcoma de Kaposi

Figura 10 Ppula
Lesin pigmentada de forma homognea y de bordes regulares en brazo presente desde
el nacimiento que corresponde a un nevus congnito

Figura 11 Habones
Placas de bordes redondeados confluentes, edematosas y con carcter evanescente que
caracterizan a la urticaria.

Figura 12 Habones
Placas de bordes redondeados confluentes y edematosas en un paciente con urticaria
aguda.

Figura 13 Placa
Lesiones redondeadas, confluentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad violcea
que corresponden a un exantema fijo medicamentoso

Figura 14 Placa

Lesiones sobreelevadas que ocupan la cara anterior de las rodillas en las cuales
predomina la descamacin caractersticas de psoriasis.

Figura 15 Ndulo
Lesin ligeramente sobreelevada, indurada, infiltrada en la epidermis de tonalidad
marroncea localizada en una extremidad que corresponde a un dermatofibroma.

Figura 16 Ndulo
rea en pierna eritematosa, caliente, ligeramente sobrelevada que a la palpacin
objetivamos una infiltracin profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

Figura 17 Tumor
Lesin sobreelevada, indurada, de superficie mamelonada y brillante que corresponde a
un carcinoma basocelular

Figura 18 Tumor
Lesin sobrelevada ulcerada en el centro de consistencia friable que corresponde a un
carcinoma epidermoide

Figura 19 Tumor
Lesin sobreelevada de gran tamao y color rojizo que caracteriza a un hemangioma
infantil

Figura 20 Tumor
Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran nmero que corresponde a una
neurofibromatosis

Figura 21 Tumor
Lesin sobreelevada de bordes bien definidos, indurada e infiltrada a la palpacin con
una zona central queratsica que corresponde a un queratoacantoma.

Figura 22 Tumor
Lesiones sobreelevadas confluentes de superficie espiculada que caracterizan a las
verrugas vulgares

Figura 23 Vescula
Pulicosis en paciente atopico.

Figura 24 Ampolla
Lesiones ampollosas tensas de contenido claro, en algunas zonas formando figuras
anulares que caracterizan a un penfigoideampolloso

Figura 25 Pstula
Lesiones pustulosas en labio, semimucosa y mucosa nasal tpicas de una erupcin
herptica

Figura 26 Pstula
Lesiones pustulosas sobre una placa eritematosa de bordes definidos localizada en axila
que corresponde a una psoriasis pustulosa

Figura 27 Pstula
Lesiones pustulosas de diferente tamao mezcladas con lesiones ya resultas en un
enfermo con varicela

Figura 28 Quiste
rea sobreelevada de consistencia elstica en cuero cabelludo producida por un quiste
pilar.

Figura 29Escoriaciones
reas de rascado en al lateral de las manos, que en algunas zonas produce erosiones en
un eccema crnico

Figura 30 Erosiones
Pequeas reas ulceradas agrupadas en pene caractersticas de un herpes genital

Figura 31 lcera
Solucin de continuidad de la epidermis de bordes irregulares que deja al descubierto
una zona drmica sobre la que ya se ha formado tejido de granulacin de color rojizo.
Corresponde a una lcera trfica en paciente con insuficiencia venosa.

Figura 32 Escama
Descamacin fina y localizada sobre todo en la periferia de las lesiones que corresponde
a una pitiriasis rosada

Figura 33 Escama
Descamacin gruesa y generalizada de escamas secas correspondiente a una ictiosis

Figura 34 Escama
Descamacin en lminas untuosas caracterstica de la psoriasis

Figura 35 Costra amarilla


Esfacelos amarillentos sobre una base eritematosa de localizacin peribucal en una
eccema de contacto agudo impetiginizado.

Figura 36 Escara
Membrana negruzca, seca y adherida por necrosis de los tejidos en una lesin de estima
gangrenoso en la punta nasal

Figura 37 Atrofia
Lesiones blanquecinas, nacaradas, lineales en abdomen que corresponden a estras
distensae

Figura 38 Poiquilodermia
reas en que se mezclan telangiectsias, atrofia, hiper e hipopigmentaciones que
corresponden a una poiquilodermia atrfica vascular de una dermatomiositis

Figura 39 Esclerosis
Placa marroncea indurada e infiltrada que en la zona central se torna blanca y marfilea
caracterstico de una morfea

Figura 40 Cicatrices
Trayectos lineales blanquecinos asentados en una zona atrfica tras una quemadura.

Figura 41 Liquenificacin
Placa eritematosa con la piel engrosada que caracteriza las lesiones de rascado crnico
Patrones morfolgicos
1. Color, vara segn:
o Cantidad de melanina en funcin de raza, herencia y exposicin solar:
Aumentada en zonas ergenas (fisiolgico).
Falta de melanina: albinismo (generalizado); vitligo (localizado) y
zonas de decoloracin como las cicatrices.
o Riqueza de capilares sanguneos, perfusin tisular y hemoglobina
(oxihemoglobina y hemoglobina reducida):
Buena oxigenacin y perfusin coloracin rosada.
En anemia se aprecia palidez sobre todo en mucosas, conjuntivas y
lechos subungueales.
En poliglobulias predomina un aspecto rubicundo.
Si la oxigenacin es defectuosa aumenta la hemoglobina reducida y
si es >5 g/dl aparece cianosis.
Los estados de shock con vasoconstriccin cutnea se asocian a
frialdad y palidez.
o Presencia de otros pigmentos como bilirrubina (si es >2 mg/dl aparece
ictericia) o carotenos (en exceso color amarillento).
o Otros, como fenmenos fsicos como el roce o traumatismos repetidos;
cambios localizados como el cloasma gravdico en el embarazo o mariposa
lpica en el LES.
2. Humedad. Depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas, el
calor ambiental y el estado neurovegetativo:
o Puede estar aumentada (en palmas, plantas y axilas) en personas normales,
con fiebre, labilidad afectiva o tirotoxicosis.
o Existe sequedad en personas con piel envejecida (sobre todo en invierno),
mixedema, ictiosis, frmacos (retinoides, atropnicos, etc.).
3. Untuosidad. Condicin oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las
glndulas sebceas (aumentada en queratosis y dermatitis seborreica).
4. Turgencia. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (en
antebrazo, frente o trax). Evala de forma rpida la hidratacin tisular.
5. Temperatura: puede estar normal, aumentada o disminuida y no es uniforme.
Est aumentada en situaciones que afectan a todo el organismo (fiebre,
hipertiroidismo) o de forma localizada (celulitis); disminuida en el hipotiroidismo o
como signo de enfermedad vascular (p. ej. isquemia de una extremidad).
6. Uas y piel. Debe observarse la distribucin, textura y cantidad de pelo corporal
en la evaluacin dermatolgica inicial de un paciente. Del mismo modo las uas
pueden proporcionar informacin sobre enfermedades cutneas latentes
(psoriasis, liquen plano) o sistmicas (heptica o renal p. ej.).

Forma y disposicin de las lesiones


Una vez que se ha identificado el tipo o tipos de lesin es necesario considerar su forma,
disposicin entre s, patrn de su distribucin y extensin:
Lesiones lineales y disposicin lineal: caracterstica simple pero importante porque
a menudo indica una causa exgena:
o Fenmeno de Koebner (isomrfico): traumatismos seguidos por nuevas
lesiones en la piel traumatizada (ej. psoriasis).
o Ndulos con disposicin lineal: como p. ej. en una tromboflebitis superficial,
poliarteritis nudosa o micosis profundas.
o Lneas de Blaschko: lneas que siguen los nevos epidrmicos que no se
corresponden con ninguna estructura nerviosa o vascular conocida de la
piel.
Lesiones anulares y arciformes y disposicin anular y arciforme: se produce esta
disposicin cuando una lesin redonda se disemina en forma perifrica y retrocede
en el centro o cuando se producen lesiones separadas con una disposicin anular.
o Lesin en iris o en ojo de buey: mcula o ppula eritematosa anular, con un
centro papuloso o vesiculoso de coloracin purprea o negruzca (tpica
deleritema multiforme).
o Numular (en forma de moneda), tpica del eccema.
o Discoide (en forma de disco), tpica de lupus eritematosa cutneo.
Lesiones agrupadas: las ppulas, las ronchas, los ndulos y las vesculas pueden
producirse en grupos.
o Herpetiforme: grupos de vesculas en cualquier parte de la superficie
cutnea (tpica del herpes simple); si sigue un dermatoma hablamos de
zosteriforme.
o Corimbiforme: acumulacin central de lesiones ms all de las cuales hay
lesiones separadas dispersas (ej. verruga vulgar).
Disposicin reticular: se produce un patrn como una red o encaje como ocurre
por ejemplo en la livedo reticulares.
Distribucin de las lesiones cutneas
Se pueden clasificar como localizados (aislados), regionales o generalizados; el trmino
total (universal) indica el compromiso de toda la piel, el pelo y las uas:
Distribucin bilateral y simtrica pensar en una causa endgena o sistmica
(reacciones de hipersensibilidad, exantemas virales, psoriasis, eccema atpico,
etc.).
Las enfermedades exacerbadas por la luz se localizan en zonas expuestas.
Las reas de pequeos traumatismos repetidos o las zonas donde toca piel con
piel explica la distribucin de enfermedades como la psoriasis.
Las zonas donde la piel est caliente y hmeda (axilas, regin inframamaria e
inguinal, intergltea, interdigital, boca, vagina) favorece la candidiasis.
La distribucin dermatomal es tpica del hespes zster.
El patrn folicular es tpico de enfermedades como el acn.
Exmenes complementarios
Examen con luz de Wood: la luz de Wood es una luz ultravioleta de longitud de onda
larga (320-400 nm) que es muy til en el diagnstico de algunas enfermedades cutneas
como la dermatofitosis (verde) y el eritrasma (rojo). Tambin es til en el examen de las
lesiones blanquecinas de la piel, donde acenta el contraste de las lesiones epidrmicas
sin cambiarlo en las alteraciones pigmentarias drmicas.

Diascopia: consiste en presionar dos laminillas de microscopio la superficie cutnea


para saber si el color rojo de una mancha cutnea es debida a la dilatcin capilar
(eritema) o a la extravasacin de sangre (prpura).
Test clnicos:
Signo de Nikolsky: desprendimiento de la epidermis por medio de la presin lateral
del dedo sobre la

piel sana en enfermedades ampollosasintraepidrmicas.


Signo de Darier: desarrollo de un habn en las lesiones cutneas de la
mastocitosis tras rascado.

Signo de Auspitz: aparicin de pequeos puntos hemorrgicos (roco hemorrgico)


tras la extraccin de las escamas en las placas de psoriasis.

Test epicutneos: se utilizan en el estudio y diagnstico de las dermatitis de contacto.


Se aplican pequeas cantidades del posible alrgeno en una zona cutnea para
reproducir la dermatitis.
Test microscpicos:
Tincin de Gram: til si se sospecha etiologa bacteriana.
Preparacin de KOH: se utiliza para el diagnostico de dermatofitosis. Consiste en la
incubacin de escamas, pelo o fragmentos de uas con KOH a concentraciones de

entre 10-40% lo que deshace la queratina y permite la visualizacin de los


micelios.
Test de Thank: estudio microscpico de las clulas obtenidas de la base de
vescula o ampollas, mediante la tincin de Giemsa o azul de toluidina.
Rascado profundo o afeitado de un surco y visualizacin posterior del sarcoptes o
sus huevos con aceite de inmersin, diagnstico de escabiosis.
Biopsia cutnea: tiene un gran valor en el diagnstico, se realiza con mucha facilidad y
puede hacerse mediante escisin, afeitado o punch (biopsia en sacabocados).
Bibliografa
Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, editors. Dermatology in
General Medicine. 6 ed. Nueva York: McGraw Hill; 2003.
Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4 ed. C.V.
Mosby; 2003.
Habif TP. Skin Disease: Diagnosis and Treament. 2 ed. Mosby-Year Book; 2005.
Moschella S, Hurley H. Dermatology. 3 ed. 2 vol. Filadelfia: W.B. Saunders
Company; 1992.
Odom RB, James WD, Berger TG. Andrews' dermatologa clnica. 2 vol. Madrid:
Marbn; 2004. ISBN-13: 978-84-7101TEST:
Vescula de contenido purulento. Pstula..... Ppula..... Quiste.....
Cambio de coloracin de la piel sin relieve y menor de 1 cm de dimetro. Mcula.....
Mancha..... Habn.....
Elevacin slida palpable menor de 1 cm y circunscrita de la piel., que se resuelve sin
dejar cicatriz. Ppula..... Placa..... Escama......
Lesiones en los pliegues cutneos. Intertrigo..... Esclerosis..... Poiquilodermia......
Aumento del estrato espinoso de la piel. Acantosis...... Hiperqueratosis.
......Hipergranulosis.....
Edema intercelular intraepidermico: Espongiosis. .....Papilomatosis..... Acantlisis........
Lesin capsulada de contenido liquido o semislido. Quiste ....... Pstula......
Vesicula.............
Engrosamiento de la epidermis secundario al rascado crnico. Liquenificacin.
.....Poiquilodermia....... Telangiectasia.......
Formacin elevada , menor de 0,5 cm , de contenido liquido. Vescula..... Ampolla......
Flictena......
Presencia de clulas nucleadas en el estrato crneo. Paraqueratosis......
Hiperqueratosis...... Disqueratosis.....