TRATAMIENTO

DE LA
TUBERCULOSIS
Comisin Honoraria para la Lucha
Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes
(CHLA-EP)
Dra. Mariela Contrera.
Jefa del Departamento de Tuberculosis.

Principios Bsicos del Tratamiento Antituberculoso

1 - COMBINADO: los regmenes

teraputicos antituberculosos
deben combinar varias drogas
2 CONTINUADO: el
tratamiento debe ser
administrado regularmente,
sin interrupciones

Principios Bsicos del Tratamiento Antituberculoso

3 PROLONGADO: el
tratamiento debe ser
administrado durante un perodo
suficiente (no menor a 6 meses)

4 SUPERVISADO (TAES)
(Tratamiento Antituberculoso
Estrictamente Supervisado)

Tratamiento anti-TB.

AGENTE

TRATAMIENTO
exitoso

FRMACOS

ENFERMO

PROGRAMAS de TUBERCULOSIS

Factores Relacionados al Paciente

Edad
Tuberculosis: severidad de enfermedad.
Patologa asociada:, imunodepresin, VIH, enfermedad
heptica, epilepsia, trastornos de la absorcin, etc
Medicacin concomitante: tener en cuenta por interacciones
(TARV, anticoagulantes, comitona, etc)

Poblacin (A):
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxx

Poblacin
D) ???
Poblacin (C): Poblacin (B):
x..xx
x..
xxx..
x..

xxx..xx
xxx..
xx
xxx
xxx
xxxx
xxxx
xx
xx

En una lesin pulmonar hay varias poblaciones de bacilos:

fundamento de la QUIMIOTERAPIA antianti-BK

Drogas Antituberculosas de Primera Lnea

Isoniazida (INH) (H)

Rifampicina (RMP) (R)
Pirazinamida (PZA) (Z)
Etambutol (EMB) (E)
Estreptomicina (SM)(S)

Drogas Antituberculosas de Segunda Lnea

Aminoglucsidos
Kanamicina
Amikacina
Capreomicina
Tioamidas
Etionamida
Protionamida

Fluoroquinolonas
Levofloxacina
Moxifloxacina
Otros grupos
-Cicloserina
- c. p-aminosaliclico

Isoniacida (H)
Altamente bactericida
Acta sobre la poblacin en multiplicacin activa (A)
Su mayor efecto es en las primeras semanas del tratamiento

Reacciones adversas: toxicidad heptica leve, hepatitis

txica, Neuropata Perifrica, intolerancia digestiva,
reacciones hipersensibilidad.

Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad

Hepatotoxicidad leve:
10 20% de los pacientes muestran elevacin de
TGO/TGP sin traduccin clnica
Es autolimitada y de excelente pronstico
El porcentaje de hepatotoxicidad aumenta directamente
con la edad

Isoniacida (H) - Hepatotoxicidad

Hepatitis txica:
Menos frecuente (0.1 a 1%)
Clnicamente similar a Hepatitis virales.
50% de los casos ocurren en los 2 primeros meses
Puede ser grave.

Isoniacida (H) Neurotoxicidad

Neuropata perifrica
Sntomas: Ardor, dolor, sensacin quemazn en piernas y pies
Baja frecuencia en sujetos normales a la dosis habitual
Ms frecuente en pacientes diabticos, aosos, desnutridos,
insuficiencia renal y alcohlicos.
Se recomienda el uso preventivo de vit. B6

Rifampicina (R)
actividad principal sobre la poblacin de multiplicacin

intermitente (B).
Es bactericida pero principalmente es esterilizante
Responsable de asegurar curacin y evitar recadas

Efectos adversos: ictericia transitoria , hepatitis, txica, hemlisis,

intol. digestiva, reacciones de hipersensibilidad.

Rifampicina (R) - Hepatotoxicidad

Ictericia transitoria: asintomtica, sin dao heptico,
funcional, autolimitada.
Hepatitis txica:
- Baja frecuencia
- Ms precoz que la hepatitis por Isoniacida
- Mejor pronstico.
Hematolgicas: descenso plaquetas, anemia, etc.

Pirazinamida - (Z)

Acta en el interior de las clulas inflamatorias.

Actividad esterilizante.
Efectos adversos: artralgias, gota,
hepatitis txica
reacciones de hipersensibilidad.

Etambutol (E)
Frmaco bacteriosttico
Efectivo para tratamiento de Mycobacteriosis en gral.
Apoya a la R e H en curacin del enfermos.
4ta. droga en los tratamientos estndar acortados (OMS)

Efectos adversos: afectacin de la visin

Dolor intenso ocular y/o alteraciones visin.

Estreptomicina (SM)
La primera droga anti TB eficaz
Bactericida
Actualmente no se usa en esquemas habituales:
1) va parenteral
2) toxicidad
Efectos adversos: - VII par: dao vestibular
- afectacin renal (I. Renal)

Reacciones adversas a Frmacos anti- tuberculosos

2- 3% de los casos determinan la
suspensin definitiva de 1 o ms drogas
Intolerancia digestiva: reaccin adversa ms frecuente.
Txicas: Hepatitis txica.
Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutneas, a
veces asociadas a fiebre, artralgias, etc.

Reacciones adversas a Frmacos

PREGUNTAR ?

Intolerancia digestiva: nauseas, vmitos, poco apetito???

Hepatitis txica: ictericia, dolor abdominal, vmitos, cansancio?
Reacciones de hipersensibilidad: erupciones cutneas, a veces
asociadas a fiebre, artralgias, etc.?
Alteraciones de la visin que no tena previamente??
Consultar Mdico Supervisor
Frente a la sospecha SUSPENDER LA DOSIS

Factores de riesgo para Reacciones Adversas.

Edad avanzada

Ins. Heptica

Desnutricin

Ins. Renal crnica

Gestacin y puerperio

VIH

Alcoholismo

Alergia

TB diseminadas

Administracin de otros
frmacos

Tratamiento antiantituberculoso
PRIMARIO
Tratamiento
tuberculoso
formas pulmonares

2(HRZE)/4(H3R3)

Frmacos- dosis

1 FASE- diaria, 2 MESES, 50 dosis

Isoniacida

(H)

Dosis/da
-300 mg

Rifampicina (R)

- 600 mg 50 kg o 450 mg < 50Kg

Pirazinamida (Z)

- 1.5g < 60 kg o 2g > 60 Kg

Etambutol

(E)

2 Fase- 3 veces/semana,
4 meses, 48 dosis

-15-20 mg/kg/d
Dosis/da
3 veces/semana

Isoniacida (H)

- 600 mg

Rifampicina (R)

- 600 mg

FASE INICIAL
2 MESES

FASE DE CONTINUACIN
50 dosis

4 MESES

48 dosis

CONTINUACIN

CONTINUACIN

- Baciloscopas positivas 2
mes
- Cumplimiento irregular

- Lesiones extensas
- Cultivos positivos al 2
mes
- Cumplimiento irregular

(1 mes)

( 3 meses)

Frmacos Antituberculosos en Dosis Fijas

Combinadas (DFC)
Simplifican el tratamiento
Minimizan los errores de prescripcin
Facilitan el suministro de los medicamentos
Evita la MONOTERAPIA disminucin del riesgo de producir
bacilos resistentes

Igual eficacia, tolerabilidad, y efectos adversos que frmacos

individuales
deben administrarse bajo SUPERVISIN

Frmacos Antituberculosos en DFC

Primera Fase Diaria (2HRZE)

Nmero de comprimidos
por Rango de Peso

Isoniacida (H) = 75 mg
Rifampicina (R)= 150 mg
Pirazinamida (Z) = 400 mg
Etambutol (E) = 275 mg

Rango de Peso
(Kg)

No. de Tabletas

30 37

38 54

55 70

>70

Frmacos Antituberculosos en DFC

2 Fase, (H3R3) intermitente 3veces/semana, 4 meses.

LUNES

ISONIACIDA 150 mg
+
RIFAMPICINA 150 mg

4 Comp.

MIRCOLES

4 Comp.

VIERNES

4 comp.

Cundo no se administran DFC?

Hepatitis
NO utilizar DFC- Re-introduccin de drogas
Alergia
NO utilizar DFC- Re-introduccin de drogas
Insuficiencia renal crnica
NO utilizar DFC
Continuacin de tratamiento luego de 2 mes
Preguntar Mdico si seguir con DFC por dosis de
ETAMBUTOL

Tratamiento Antituberculoso . Pediatra.

1 FASE- diaria, 2 MESES, 50
dosis
Isoniacida

(H)

Dosis
-5-10 mg/kg/d
(dosis mxima 300 mg)

Rifampicina (R)

-10 mg/Kg/d
(dosis mxima 6000 mg)

Pirazinamida (Z)

- 30-35 mg/Kg

2 Fase- 3 veces/semana,
4 meses, 48 dosis

Dosis

Isoniacida (H)

- 10 mg/Kg- dosis mxima:600 mg/d

Rifampicina (R)

- 10 mg/Kg - dosis mxima 600 mg/d

: DFC dispersables para nios con menos de 25 Kg.

Re- tratamiento
INDICACIONES
Enfermos tuberculosos que han sido tratados previamente con
drogas antituberculosas por ms de 30 das
Recadas
Prdida en el seguimiento

Fracasos

(abandonos)

- TRATAMIENTO
PRIMARIO

- TRATAMIENTOS
INDIVIDUALIZADOS.

PREGUNTAS ?????

Muchas gracias

Tratamiento Tuberculosis
Algunas cosas a tener en cuenta..
Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.
Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relacin con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc

Algunas a tener en cuenta..

Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.

Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relacin con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc

Reafirmar importancia de cumplir Norma de CHLA-EP.

-TB

Elaboracin nuevas guas de TB 2016.

Algunas a tener en cuenta..

Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.

Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relacin con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc

Tratamiento centrado en el paciente.

Cmo????!!!
#####as
queo
..?.$$..pa!!!

Usted tiene que veiry tomarporque

si nocurar..y
le van a pagar
alguna
pregunta??

Tratamiento centrado en el paciente.

- Pacientes se informan de los medicamentos que reciben

- Pacientes toman otros frmacos:

interaccin con frmacos de TB, reacciones adversas
- Personas con varias enfermedades
- Cambio en la consideracin de concepto de salud y enfermedad

Cambia, todo cambia.

PORQU ES IMPORTANTE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO?

PROGRAMA DE TUBERCULOSIS.
COSTA RICA.

Comisin Honoraria para la

Lucha Antituberculosa. E.P.
C.P. Clnicas.
TOMA DE MEDICACIN:
.Preferentemente EN AYUNAS, con agua o
jugo, NO LCTEOS, y desayunar dos horas
despus.
. Si no se tolera en ayunas, puede desayunar
con leche, ESPERAR DOS HORAS para
tomar la medicacin y, DOS HORAS ms
post desayuno para ingerir nuevamente
alimentos.
. Tomar la medicacin con agua o con jugo.
(NO CON LECHE NI DERIVADOS: YOGUR,
CREMA, ETC)
EFECTOS DE LA MEDICACIN:
. Si utiliza ANTICONCEPTIVOS ORALES, DEBE
CUIDARSE CON OTRO MTODO, ya que una de
las drogas antituberculosa (Rifampicina) LE QUITA
EL EFECTO AL ANTICONCEPTIVO ORAL.
. Alergia
. Nauseas, vmitos.
. Coloracin anaranjada en orina. . . .
Picazn

CP HOSPITAL ESPAOL.

Algunas a tener en cuenta..

Reafirmar importancia de cumplir Normas de CHLA-EP.

Tratamiento centrado en el paciente.
(escuchar, educar, etc).
Relacin con las instituciones de salud, educativas, etc.
Ej: Hospitales, escuelas, CAIF, etc

Coordinacin de acciones: programas, mdicos,

instituciones
MIDES
M. del Interior
Centros de Educacin

Pacientes ,familias,
vecinos.

Mdicos y personal de
salud de policlnicas
perifricas, escuelas,
ONG, etc

CHLA-EP

Seguimiento del Tratamiento

Antituberculoso
Clnico: sntomas y
signos de enfermedad
Bacteriolgico
Y los contactos???

Radiolgico

1da

CLNICO

15 das

1 MES

Evaluacin clnica
Fy E. Heptico,
glucemia, BetaHCG.
Evaluar
tolerancia
Fy E. Heptico

Encargada
Mdico
Supervisor

Valorar evolucin
Evaluar tolerancia, efectos
adversos, etc
FyE Heptico

Mensual Valorar evolucin, bacteriologa.

Evaluar tolerancia, efectos adversos,
F Y E Heptico

Bacteriolgico
2 mes- Baciloscopa y cultivo
Estudio de sensibilidad
2 MES
4 mes- Baciloscopa y cultivo
4 MES

6 MES

6 mes-Baciloscopa y cultivo

Si estudios del 2 mes o 3 mes positivos: REITERAR al MES

SIGUIENTE (solicitar CULTIVO RPIDO); VER SENSIBILIDAD INICIAL

Mdico
Supervisor

Radiologa

Encargada/o y
funcionarios
2 MES

4 MES
6 MES

Descartar complicaciones

Ver mejora (OPTATIVA)

Ver mejora
Ver secuelas

Drogas- DFC. Banco de Drogas (CHLA-EP)

RIF 60mg.+ INH 60mg (peditria)
RIF 60mg.+ INH 30mg + PZ 150mg.
RIF 150mg.+ INH 75mg.
RIF 150mg.+ INH 150mg
RIF 150 + INH75 + PZ400 + EMB275mg.

PREGUNTAS ?????

Muchas gracias