Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
TGL /
JAM
PENGELOMPOKAN
DATA
17-11-'16
10.00
Data Subyektif
Klien mengatakan
keluar darah tapi
sedikit
Data Obyektif:
Klien tidak
mengtahui
perdarahan bisa
terjadi
HB 9,7
Data Subyektif
Sedikit lemas
Data Obyektif:
Agak pucat pada
muka
CRT < 2 dtk
Nadi 78x/mnt
Konjungtiva sedikit
anemis
HB 9,7
Data Obyektif:
TTV S : 36,8 C
Leukosit : 13,1
HB : 9,7
Data Subyektif:
kenapa mens saya
seperti ini?
Dulu sebelum ikut
kb suntik 1 bulan
tidak seperti ini
Tidak apa apa ta
keadaan saya ini?
Data Obyektif:
Pasien tampak
gelisah saat
menceritakan
kondisinya
Ekspresi muka
khawatir
Tatapan mata
tampak memikirkan
sesuatu
Sering bertanya
Mimik muka tegang
Risiko Perdarahan
Ketidakefeektifan
perfusi jaringan:
perifer
Risiko infeksi
Ansietas
Data Subyektif
Klien mengatakan
sangat sering buang
air kecil
Data Obyektif:
Gangguan
eliminasi urine
Obstruksi anatomik
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
MASALAH
KEMUNGKINAN PENYEBAB
7-11-'16
10.00
7-11-'16
10.00
Data Subyektif
Klien merasa malu
dengan kondiisinya
sekarang
Data Obyektif
Klien
hanya
terbaring di atas
tempat tidur
Klien klien nampak
takut dengan reaksi
orang lain
Data Subyektif
Klien mengatakan
sudah
tidak
berhubungan intim
sejam
terjadi
perdarah
Data Obyektif
-
Gangguan citra
tubuh
Penyakit
Disfugsi seksual
NO
TGL / JAM
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
KOLABORATIF
PARAF
PERENCANAAN
TGL /
JAM
17-11-'16
10.0
DIAGNOSA
TUJUAN &
KEPERAWATAN/MASALAH
KRITERIA
KOLABORATIF
HASIL
Tidak terjadi
perdarahan pada
pasien dalam
waktu 1x24 jam
KH:;
Pasien
mampu
mengenai
tanda dan
gejala
perdarahan
Fluxux
pervaginam
berhenti
RENCANA TINDAKAN
1.
RASIONAL
1)
2)
3.
3)
4.
Hindari stress
4)
5.
5)
6.
6)
2.
PARAF
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
Perfusi jaringan:
perifer pasien
terpelihara secara
adequat dalam
waktu 2x 24 jam
KH:
Kulit
kemerahan
CRT< 3 dtk
Nadi perifer
kuat
Perfusi kulit
hangat kering
T: 110/70 140/90 mmhg
Hb > 10gr%
Pasien terhindar
dari infeksi selama
masa perawatan
KH:
Higiene
personal
adequat
Fluor albus
tidak bau dan
jernih
Suhu badan
36-37 derajad
celsius
1.
Jelaskan pentingnya
mempertahankan perfusi jaringan :
perifer
Tingkatkan asupan nutrisi adequat
terutama yang mengandung zat
besi
Tingkatkan asupan kebutuhan
cairan tubuh
Anjurkan bedrest dan mobilisasi
bertahap
Pantau perfusi perifer (karakter
kulit)
1)
2)
3)
6.
Pantau CRT
6)
7.
7)
8.
Kolaborasi
pengambilan sampel darah
untuk koreksi kadar Hb
Pemberian transfusi darah
2.
3.
4.
5.
1.
4)
5)
8)
Identifikasi kadar HB
Memenuhi kebutuhan Hb dalam
darah
Penghentian perdarahan
1)
2)
4.
4)
5.
5)
6.
7.
Sarankan mempertahankan
7)
2.
3.
3)
6)
17-11-'16
10.00
terkini
Leukosit
darah 4,5 - 11
ribu gr/dl
Cemas pasien
berkurang atau
hilang dalam
waktu 1 jam
KH:
Pasien tenang
Ekspresi
muka rileks
Tatapan mata
fokus
Mimik muka
santai
N:60-80
x/mnt
8.
1.
2.
3.
4.
8)
1)
2)
3)
4)
5.
6.
7.
5)
6)
7)
8)
8.
17-11-'16
10.00
Eliminasi pasien
normal setelah
dalam waktu 1x24
jam
KH:
BAK pasien
3-4 Kph
1)
2)
3)
17-11-'16
10.00
17-11-'16
10.00
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
PELAKSANAAN
MASALAH
TGL /
KEP/KOLABORATIF
JAM
7/11/16
10.00
1.
10.15
2.
TINDAKAN
3.
10.30
4.
5.
2. Ketidakeffektifan
perfusi jaringan: perifer
yang berhubungan
dengan menurunnya
hadar hemoglobin dalam
darah.
13.00
6.
7/11/16
10.00
1.
2.
10.30
3.
4.
10.35
5.
6.
7.
12.00
8.
7/11/16
10.00
1)
2)
10.30
3)
4)
PAR
AF
5)
6)
12.30
7)
8)
4. Ansietas b.d
ancaman status terkini
7/11/16
10.00
1.
10.10
2.
3.
10.20
4.
5.
5. Gangguan eliminasi
urine b.d obstruksi
anatomik
10.25
6.
10.27
7.
8.
7/11/16
10.00
10.10
10.20
10.25
7/11/16
10.00
10.10
10.35
11.00
1.
10.20
10.25
7. Disfungsi seksual
b.d gangguan fungsi
tubuh
11.10 2.
10.17 3.
10.37
4.
EVALUASI
MASALAH / KEP.
KOLABORATIF
4. Cemas yang
berhubungan dengan
krisis situasi
TGL /
JAM
17/11/16
13.00
8/11/16
10.00
2. Ketidakeffektifan
perfusi jaringan: perifer
yang berhubungan
dengan menurunnya
hadar hemoglobin dalam
darah.
8/11/16
10.00
8/11/16
10.00
5. Gangguan eliminasi
urine b.d obstruksi
anatomik
8/11/16
11.30
8/11/16
11.30
CATATAN PERKEMBANGAN
Subyektif:
Pasien mengatakan kadang masih takut
dengan kondisinya sekarang
Obyektif:
Pasien tenang tapi sesekali pasien terlihat
seperti bingung atau takut
Ekspresi muka tegang
Tatapan mata fokus
Mimik muka santai
N:80 x/mn
Asessment: Masalah teratasi sebagian
Subyektif
Pasien sudah tidak keluar darah dari
kemaluanya
Obyektif:
Muka tidak pucat
Fluxus pervaginan berhenti
Hb tgl 9,7gr%
Asessment: Masalah teratasi
Planing: Hentikan intervensi no 1sd 6
Subyektif:
pasien mengatakan badanya agak segar
Obyektif:
CRT< 3 dtk
Nadi perifer kuat
T: 120/70 mmhg
Hb 9,7 gr%
Asessment: Masalah teratasi sebagian
Planing: lanjutkan intervensi
Subyektif:
Badan terasa bugar tidak panas
Obyektif:
Higiene personal bersih
Fluor albus tidak tidak bau dan jernih
Suhu badan 36,5 derajad celsius
Leukosit darah 13,1 ribu gr/dl
Asessment: Masalah teratasi sebagian
Planing: lanjutkan intervensi
Data Subyektif
Pasien mengatakan masih sering ke kmar
mandi BAK
Data Obyektif:
BAK 7-8 Kph
Asessment: Masalah belum teratasi
Planing: Lanjutkan intervensi no 1 sd 6
Data Subyektif
Pasien mengatakan sering berbicara dengan
PAR
AF
7. Disfungsi seksual
b.d gangguan fungsi
tubuh
8/11/16
11.30
keluarganya
Data Obyektif:
Klien mampu berinteraksi dengan keluarga
(kelompok kecil)
Pasien menerima kondisi sekarang yang di
alami
Asessment: Masalah teratasi sebagian
Planing: Lanjutkan intervensi
Data Subyektif
Pasien mengatakan suami mendampingi dan
selalu ada bila di butuhkan
Data Obyektif:
Pasien mengerti dengan kondisinya sekarang
Pasien masih belum mampu berinteraksi
dengan kelompok besar (masyarakat)
Pasien mengetahui tentang gangguan
masalah reproduksi
Asessment: Masalah teratasi sebagian
Planing: Lanjutkan intervensi