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Servicios de Salud del Estado de Guerrero

Jurisdiccin No 4 Montaa
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural

ENCUENTRO DE ENRIQUECIMIENTO MUTUO ENTRE


PERSONAL DE SALUD Y PARTERAS
TRADICIONALES
TLAPA DE COMONFORT, GUERRERO
13 Y 14 DE NOVIEMBRE DE 2007

MODELO TRADICIONAL DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO


Que se entiende por embarazo
El embarazo es algo muy bonito, porque la mujer lleva adentro de ella una nueva vida,
el desarrollo de un nuevo ser, y eso es motivo de alegra.
Esta vida es producto de las relaciones sexuales, la cual puede venir tambin si la
pareja no se cuida.
Este estado dura 9 meses, aunque en la primera vez puede acercarse a los 10.
En los tres primeros meses hay ms riesgo de abortar, lo cual tiene relacin con la
alimentacin de la madre.
Las nias se forman de carne y sangre. Los nios se forman completos desde antes,
desde los dos meses con todo y huesitos.
Como los nios son ms fuertes, producen ms asco en su mam, sobretodo si ella
est desnutrida.
Como sabemos que la mujer est embarazada
Se piensa en embarazo cuando ya no hay menstruacin, si no le baja el sangrado ms
de 2 meses y tuvo relaciones sexuales.
Le revisan el vientre a la mujer y se siente la matriz ms gordita. Desde los dos meses
se vuelve aguadito el cuello de la matriz. Se puede sentir el nio por el vientre desde los
tres meses.
Hay cambios en el pecho, el pezn se pone ms negro. Se ve una lnea negra debajo
del ombligo. Hay mujeres que se les mancha la cara, les sale pao.
Al principio puede haber prdida de peso y palidez. Las mujeres sientes ascos,
nauseas, no toleran la comida, dolor de estmago y mucho sueo. El asco dura los tres
primeros meses.
Los movimientos se sienten desde los 3 meses si es nio y desde los 4 si es nia.
Atencin y cuidados de una mujer embarazada
Las parteras mandan a todas las embarazadas al centro de salud para que el mdico
las revise y les mande calco, vitaminas y la vacuna del ttanos.
Checan que est creciendo bien la matriz revisando al principio cada mes. Si no crece
puede ser que no sea embarazo.
Revisan el vientre para ver como viene su beb, lo cual se sabe desde los 5 meses. Si
la cabecita del nio se siente a un lado es que viene atravesado, si se siente en medio
arriba es que viene sentado. Si est mal acomodado lo acomodan, sobando muy
suavecito y lento el vientre, llevando al nio a que de vuelta. Si lo hacen muy brusco la
mam puede abortar. Tambin se mantea con un reboso y mucho cuidado. Hay
parteras que prefieren mandarlo al doctor.

Los ltimos meses revisan cada 15 das. l ltimo mes cada semana. Es frecuente que
la mujer sea revisada tanto por el mdico como por la partera.
Cuidan la alimentacin de la madre, procurando que sea balanceada, que coma bien de
todo, para que no se debilite su matriz. Tambin que no trabaje de ms. Que no se
pongan ropas y zapatos apretados.
Revisan si se le hinchan los pies. Puede ser por varias razones: Porque no circula la
sangre por no hacer ejercicio, por falta de hierro y vitamina, o porque la cabecita del
beb est mal acomodada y no deja hacer bien la circulacin. En este caso se resuelve
con la acomodada del beb.
Tambin se puede hinchar los pies y la cara por riesgo grave del embarazo. En este
caso tambin pueden ver lucecitas o que se le oscurezca la visin. Tambin escuchar
zumbidos, y tener dolor de cabeza y mareos. En este caso lo mandan al mdico.
Tambin puede suceder con las seoras grandes de edad o con muchos hijos porque la
sangre est dbil o muy aguada.
Las parteras mandan que las mujeres no coman mucha sal y tambin usan plantas
como la hoja de ngel. Si no funcionan mandan la mujer a la clnica.
Tambin revisan si la mujer tenga dolor de espalda y de cintura. En este caso soban la
espalda y todo el cuerpo si la mujer lo pide. De la cintura hacia abajo y de los pies a la
cabeza.
Para facilitar el embarazo en mujeres que no pueden embarazarse por frialdad, ponen
ventosas en la cadera, o calientan el vientre y cadera con cenizas y mandan la hierba
garan o comino con chocolate durante los das de la menstruacin. Tambin puede
ser debido porque el cuelo de la matriz est chueco y entonces lo acomodan con
pomada. Tambin puede ser por infecciones, en este caso se mandan plantas y
pomada.
Algunas mujeres saben de plantas para prevenir el embarazo. Tambin conocen un
remedio para ayudar a que sea nio (tcnica de los 4 chiles) que se le da al marido.
Atencin y cuidados durante el parto
El parto es la salida del beb despus de 9 meses, e inicia al arrojar moco, sangre y al
ponerse duro el vientre.
Cuando esto pasa, las parteras le mandan a la mujer t de epazote y una planta
amarga. Tambin puede ser una tasa de chocolate, de chocolate con dos huevos, o
una combinacin de epazote, comino y hoja de borracho. Estos remedios calientan el
cuerpo y la cabeza y mejoran las contracciones.
Revisan a la mujer para saber como vienen las contracciones. A veces revisan con el
dedo para saber como viene la cabecita del beb. Algunas revisan con guante cuando
tienen. Se pregunta cuando empez el dolor, que tan seguido da. Generalmente la
dilatacin es de un centmetro por hora. Algunas parteras saben tomar la presin.
Se pone a calentar agua para que la mujer se bae antes del parto.
Se esteriliza el equipo, tijeras e hilo.

Si la mujer tiene mucosidad blanca puede ser por fro. Se le manda te para que el
cuerpo no se enfra y le den calambres. Cuando el flujo es con sangre, est cerca de
aliviarse.
Muchas parteras, atienden en posicin hincada, sentada o como pida la parturienta. En
algunas zonas de la montaa la mujer se cuelga con las manos de una soga o colgadas
del cuello del marido.
Tambin pueden dar un te de cebolla, comino y cola de tlacuache para que baje el
beb, y despus otra tasa para la placenta.
A veces le ponen a la mujer una batita o una falda ancha, de preferencia limpia. Luego
del parto se cambia.
Esperan muy bien a que la cabecita ya est encajada y bajando y entonces piden a la
mujer que puje. Muchas veces al tercer pujido sale el nio. Es importante que no se
haga antes porque se gasta la fuerza.
Se deja el beb sobre una manta en el suelo. Luego dejan pasar un rato antes de cortar
el ombligo. Algunas lo hacen con tijeras y otras con carrizo afilado. Luego se da masaje
en el vientre para facilitar que baje la placenta, primero al revs y luego al derecho.
Tambin pueden ayudar a que baje con jugo de naranja tibio.
Revisan la placenta para saber si est completa, si no est rota. Algunas parteras
cuentan las bolitas (contenedores) para saber si viene completa. Tienen que ser pares.
Hay dos tipos de placentas, la aplanada es ms fcil que se pegue y cuesta trabajo
sacarla.
Para la hemorragia se da te de hojas de aguacate. En casos extremos se liga un brazo
y la pierna contraria y se refiere a la clnica. Tambin se refiere si se rompe la fuente y
no hay contracciones o si la mujer tiene ataques.
Se limpia al beb con una perita, se mide, se pesa y se limpia. A veces les ponen
gotitas en los ojos. Se le entrega a la mam. Se deja todo limpio.
A la madre le cubren la cabeza y la mandan baar al otro da, con hierbas.
Se mandan tecitos para que salga la sangre atorada y salgan los cogulos. Hoja de
aguacate con sal.
Se baan a las mujeres con agua de hiervas (chancaca, laurel comino). Tambin se da
bao de vapor en una tina con una silla.
Saben hacer temascal. Lo usan al tercer da despus del parto. En el ramean a la mujer
con unas hojas para darle mucho calor. La sacan a que descanse y la vuelven a meter.
Le mandan comida especial para que no quede fro en el vientre, su matriz quede fuerte
y tenga mucha leche: caldo de gallina, atole, caldo de pescado, atole de epazote y
piloncillo.
Se soba y se aprieta la cadera. Algunas la vendan.
Se revisa a la mujer y al nio a las 24 horas, 7 das y 28 das. Se le dice que valla a la
clnica para que le pongan la vacuna.

Las mujeres jvenes se pueden complicar con ms facilidad. Tambin las mujeres con
muchos hijos porque se puede romper la matriz.
La placenta se le entrega a la madre si lo pide. Alguna gente la entierra, otra la cuelga
en un rbol.
Atencin y cuidados durante la cuarentena
Los dos primeros das las baan con agua caliente con hojas de cashanque,
ramendola sobretodo en el vientre, cadera y pechos. Tambin se le da a tomar del
mismo te con una jicarita para que se lave por dentro. Se le unta alcohol en la cabeza y
se le amarra con un pauelo para que no le agarre aire. Se le calientan los pechos con
una jicarita para facilitar que tengan leche.
Se le recomienda que no salga al fresco los primeros tres das. Luego se lleva al
temascal. Tambin las baan con hojas de eucalipto o pino que son calientes, o con
sihuapajtle, cashanque, espiga de milpa, retoo de carrizo, hoja de pirul y cahsanque
de codito. Otra combinacin es naranjo, limn agrio, pericn y hoja de carrizo, todo bien
herbido.
Se revisa la mujer para ver si no hay algn flujo que les caiga o que huela mal. Si es as
las mandan a la clnica.
Se le recomienda a la mujer que no tenga relaciones sexuales durante toda la
cuarentena y mejor durante tres meses para que amacise la matriz, si no luego se
hinchan. Tambin que no cargue pesado durante dos meses.
Que los primeros 15 das no tome aguacate, frijol, pia, res y marrano.
Se le recomienda que tomen caldo de gallina y atole. Pueden comer fruta, menos la
naranja que es fra y corta la leche en las recin aliviadas.
Tambin se recomienda que no entren a ver al nio mujeres que hayan tenido
relaciones y no se hayan baado. Tampoco hombres tomados o de mirada fuerte.
MODELO MDICO DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Que se entiende por embarazo
Una etapa normal de la vida de la mujer que inicia a partir de la concepcin y desarrollo
de un nuevo ser en el vientre materno y que dura 9 meses.
Como sabemos que la mujer est embarazada
- Amenorrea. Ausencia de la menstruacin
- Sntomas neurovegetativos: nauseas, vmitos, somnolencia, poliuria, prdida del
apetito, mastalgia y antojos.
- Hiperpigmenacin de la areola, tubrculos de morgani, galactorrea, aumento de
coloracin de genitales externos, linea morena en el vientre, crecimiento uterino.
- Diagnstico clnico y pruebas de laboratorio.

Atencin y cuidados del embarazo


Orientacin nutricional, higiene
Control prenatal: somatometra, signos vitales, H clnica general y perinatal, aplicacin
de vacunas, identificacin de factores de riesgo obsttrico.
Capacitacin de la embarazada para identificar seales de alarma
Exmenes de laboratorio y gabinete: BHC, QSC, EGO, GPO, RH, VDRL, VIH.
Micronutrientes: cido flico, FuFe, nutrivida.
Referencias
Control de la actividad fsica
Promocin de la lactancia materna, PF, estimulain temprana, participacin paterna,
cuidados del RN, salud bucal, identificacin de ITS, prevencin de accidentes y
violencia intrafamliar. Orientacin sobre CaCu + DOCMA.
Riesgos y complicaciones del embarazo: antecedentes heredofamiliares, personales,
de toxicomanas; lengua y costumbres.
Atencin y cuidados del parto
El parto es una serie de eventos que indican la terminacin del embarazo.
Antes del parto se hace valoracin integral de la paciente: somatometra, signos vitales,
aplicacin de maniobras de Leopold, FCF, tacto vaginal. Se canaliza vena permeable.
Durante el parto se pone en posicin ginecolgica, se hace asepsia y antisepsia, se
colocan campos estriles o limpios, se valoran membranas y lquido amnitico. Se
realiza episiotoma y se procede a recibir al producto.
Se hace atencin inmediata y mediata del RN.
Se procede allumbramiento, se revisa la placenta y la cavidad uterina.
Despus del parto se toman signos vitales, identifican desgarres, reparacin de
episiotoma, valoracin de la prdida hemtica, involucin uterina.
Se promueve el alojamiento conjunto y la lactancia materna.
En el RN se valora el Apgar/Silverman, aspiran secreciones, se liga y corta el cordn
umbilical, se toma el tamiz, aplicacin profilctica de cloranfenicol oftlmico y vitamina
K. Se hace somatometra, EF completa.
Riesgos del parto: Problemas del RH, ITS, trabajo prolongado del parto, circular de
cordn, RPM ms de 6 horas, sufrimiento fetal, embarazo de pre y post, DCP,
alteraciones en la presentacin, desnutricin, anemia, placenta previa.

ANLISIS DE EL MODELO TRADICIONAL DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VISTO POR
LAS PARTERAS
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Tienen distintas posiciones para atender el parto y le dan


libertad a la parturienta de que escoja dependiendo de su
comodidad y la facilidad para que puje mejor.
La posicin sentada o hincada sirve para ayudar a que el
parto sea rpido y no duela.
Tienen un cuarto caliente para que la mujer no reciba
frialdad y se detengan las contracciones.
A veces participan los familiares y a veces no. Depende de
si quiere la mujer y la partera.
No se corta, generalmente no hay necesidad. Saben
lubricar con aceites (oliva) y pomadas y proteger bien.
No baan a las mujeres con agua fra, sino caliente o tibia
y siempre con la ayuda de alguien, no las dejan solas. Esto
ayuda para que no se desmayen cuando se van a baar.
Reciben a las mujeres con cario, respeto y palabras de
mucho nimo, estimulando. No regaan ni se burlan.
Tienen paciencia con las mujeres y les ayudan a que no
tengan miedo. No las dejan solas en el trabajo de parto.
Estn con ellas todo el tiempo.
Saben usar baos y hierbas para calentar y apurar el parto.
Saben tallar el vientre y la cadera con pomadas para que
se caliente y no duela.
Saben acomodar el beb durante el embarazo con masaje,
manteadas y posiciones para evitar hacer cesreas.
Saben calentar los pechos con jcaras, atoles y hierbas
para ayudar a que baje la leche. Tambin utilizan unos
pescaditos y cangrejos.

Algunas parteras no usan guantes


A veces el material no est esterilizado.
A veces hacen pujar antes del parto.
No tienen todo el material a utilizar.
No pueden hacer tamiz.
Muchas mujeres no se van a vacunar antes y despus del
parto antendidas por partera. Algunas mujeres no se
quieren baar.
A veces la embarazada no a al mdico y no se alimenta
bien. En lugares muy pobres no tienen para comer.
No pueden atender complicaciones serias, como las que
necesitan cesrea.
Muchas parteras no tienen apoyo del personal de salud de
las clnicas, Las regaan y las hacen menos.
Algunas no aplican gotas en los ojos de los bebes.
No saben poner suero.
A veces usan trapos y ropa sucia, sobretodo la la gente es
muy pobre.
Cando refieren mujeres con riesgos y complicaciones, en
los centros de salud y hospitales las regaan y las tratan
mal.
Cuando llevan a las mujeres a la clnica y al hospital, tienen
que perder el da y poner los gastos, porque nadie se los
paga.
Los caminos son muy malos y no ayudan para trasladar a
la mujer. No hay ambulancias.

Saben recomendar comida caliente (gallina y chocolate)


para que se recupere ms rpido.
Saben de pomadas para masajear y formar bien el pezn.
Saben tallar la cintura despus del parto, apretando y
ajando con un trapo para que no queden abiertas.
La mayora sabe referir a la clnica en caso de
complicaciones y llevan buena relacin con el personal.
Con las parteras se alivian las mujeres de cualquier
religin. Algunas sectas cristianas prohben a las mujeres
atenderse con hombres.
Saben de remedios para tener familia.
Aprenden tomando en cuenta lo que sienten con ellas
mismas.
Saben limpiar y baar al beb con hierbas.
Saben de tecitos para los clicos del beb (ans estrella y
rosa de castilla).
Tambin atienden del susto para que no lloren los bebs.
Tambin saben atender mal de ojo.
Saben de remedios y lavados vaginales para algunas
infecciones (cuachalalate).
Algunas parteras saben de remedios para tratar la
amenaza de aborto (tintaka). Tambin recomiendan
licuados de alegra 3 veces al da, para que se afiance el
beb y no aborte. Tambin usan el polvo de machete en un
vaso de agua.
Saben diagnosticar si es nio o nia y calcular la edad del
beb.

Las parteras no pueden diagnosticar nios con


malformaciones. No pueden detectar VIH y enfermedades
venreas.
El machismo no deja que los hombres acepten que su
esposase lleve al hospital.

ANLISIS DE EL MODELO TRADICIONAL DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO VISTO POR
LOS MDICOS
VENTAJAS
Mismo idioma
Mayor confianza, calidez, relacin estrecha.
Disponibilidad
Conocen sus costumbres
Participacin de la familia.
Partos a domicilio.
Lderes en su comunidad.
Tcnicas en la atencin del parto.
Medicina tradicional.
Control prenatal.
Experiencia de generaciones.
Identifican y refieren.

DESVENTAJAS
La higiene, desconocimiento del parto limpio.
Riesgos a ITS y otras.
Desinters para la capacitacin
Falta de apoyo econmico.
Desgaste fsico antes del parto.
Abuso en la manipulacin.
Desconocimiento en el manejo de complicaciones y signos
de riesgo.
Aplicacin inadecuada de frmacos.
No toman signos vitales.
No existe responsabilidad en caso de defuncin materna y
del RN.
Falta de coordinacin de mdico - partera.
Usos y costumbres.

ANLISIS DE EL MODELO MEDICO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO VISTO POR LOS MDICOS
VENTAJAS
Captacin de la mujer embarazada
Control prenatal
Se identifica y valora el riesgo obsttrico
Referencia oportuna
Se indica laboratorios prenatales
Prevencin y deteccin de malformaciones congnitas
Dotacin de micronutrientes y complementos alimentarios
Parto limpio gratuito
Posicin de parto cmoda para el mdico
Via venosa permeable
Aplicacin de medicamentos en caso necesario
Trabajo en equipo
Via venosa permeable
Transporte AME
Consejera de PF
Atencin gratuita
Educacin a la salud
Cuidados generales del recin nacido
Control del puerperio
Referencia en caso de complicaciones
Prevencin de las muertes maternas

DESVENTAJAS
Idioma
Sexo del prestador del servicio
Machismo en la regin (prejuicios).
Usos y costumbres
Carencias
Posicin en la atencin del parto
Maltrato y falta de coordinacin de parte del personal
mdico en el 2 nivel.
Falta de sensibilidad.
rea Geogrfica
Renuencia de los presidentes municipales a apoyar

ANLISIS DE EL MODELO MEDICO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, DE ATENCIN DEL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO VISTO POR LAS PARTERAS
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Tienen equipo y material preparados: cama, aparatos,


medicamentos, material esterilizado.
Tienen enfermera que los ayude.
Cuentan con laboratorio y aparatos de estudio.
Pueden poner suero
Tienen incubadoras para los prematuros
Tienen vacunas, hierro, cido flico, vitaminas, gotitas para
los ojos.
Saben diagnosticar y tratar la preclamcia y eclamcia.
Salvan vidas en partos muy complicados. Pueden hacer
cesrea en los hospitales.
Pueden llevar el control del peso y talla
El pediatra revisa al nio. Muchas veces en el hospital
acompaa al parto.
Cada bez son ms doctores y enfermeras que tratan bien a
las parteras y pacientes, pero son pocos.

En el hospital es comn que regaen a las mujeres, les


hablen duro y se burlen de ellas (verdad que hace 9
meses no le dola?).
Las hacen caminar, eso les roba fuerza para poder pujar
en el parto y las debilita.
Tratan mal a las parteras cuando refieren pacientes en
riesgo y no les aceptan sus referencias. En el hospital las
hacen menos.
Muchas veces no pueden controlar las hemorragias.
Hay doctores negligentes e irresponsables que atienden
mal, no ponen inters en la paciente, no diagnostican bien
y no se preocupan por ellas.
Muchas veces atienden pasantes que apenas estn
aprendiendo y no saben bien.
No saben atender las amenazas de aborto, luego luego
quieren hacer legrado.
No dejan a las parturientas atenderse en la posicin de
parto e que ms se les facilita y se sienten mejor. No les
dan libertad de opinar y decidir.
Atienden en una sola posicin y abren mucho a la mujer.
Ellas no pueden respirar bien, tampoco pueden pujar bien
y el parto dura ms y duele ms.
Dejan solas a las mujeres en el trabajo de parto. No les
ayudan para su miedo, tampoco les ensean a respirar y
pujar.
No les dan informacin a las mujeres en el trabajo de parto
de todo lo que van a pasar y de lo que les van a hacer, ni

siquiera a las primerizas que ms lo necesitan.


Mandan a baar a las mujeres en el hospital y centro de
salud con agua fra, adems no las acompaan y las dejan
slas. La mujer se puede desmayar y no hay nadie que las
ayude.
La sala de parto es fra y eso no ayuda al trabajo de parto.
Lo hace ms lento.
Hacen demasiados tactos a la madre, a veces maltratan al
beb e hinchan el cuello de la matriz.
Muchas veces los mdicos no quieren atender los partos
en los centros de salud y los refieren a hospitales donde no
los reciben. Muchas veces terminan alivindose en la calle.
A veces les quitan sus amuletos a ellas y a los nios, como
los hilos rojos que protegen para que no les roben calor.
Muchas veces los doctores no estn en los centros de
salud, salen a cosas, tienen vacaciones. Generalmente no
estn en la noche.

PETICIONES QUE LOS MDICOS LES HACEN A LAS PARTERAS


Buena relacin entre el personal de salud y la partera
Coordinacin y trabajar juntos
Permitir que se les capacite
No usar medicamentos
Referencia oportuna para la unidad
Meddas de higiene para la atencin del parto
Cambio de actitud hacia los mdicos pasantes
Responsabilidad en las muertes maternas

PETICIONES QUE LAS PARTERAS HACEN A LOS MDICOS


Que respeten usos y costumbres, como las posiciones del parto que piden las mujeres,
el uso de hierbas y el uso de amuletos.
Que tengan traductores con las lenguas de la regin.
Que la jurisdiccin y los centros de salud apoyen con maletn y material: guantes, gotas
para los ojos, cordones umbilicales, aparatos para tomar la presin.
Que se les d ms capacitacin, ms das, tambin como encuentro.
Que las inviten a ver partos en el hospital.
Que les den capacitaciones en primeros auxilios, a poner sueros e inyecciones y a
tomar la presin. Tambin a poner suero antialacrn.
Facilitar apoyos econmicos para el traslado de la partera cuando acompaan a la
paciente al centro de salud y hospital y cuando participan en los cursos y otras
actividades.
Capacitacin a los mdicos y enfermeras para que sepan dar mejor trato a las mujeres,
con cario y respeto a nuestras costumbres.
Que den mejor informacin a las primerisas sobre el embarazo y parto.
Que no pidan a la fuerza el donar sangre para poder hacer cesreas. Algunas mujeres
llegan solas sin familiares o solo con su mam. Tampoco que les pidan dinero.
Tambin que les den atencin a los donadores para que no tengan mareos o debilidad.
Que tengan ms sensibilidad y no paren a la madre sola.
Que tengan mejor cuidado con las personas a las que le realizan cesrea.
Que haya mejor vigilancia para evitar el robo de bebs

COMPROMISOS DE PARTE DE LOS MDICOS


Respetar usos y costumbres (posiciones)
Capacitacin en la unidad
Invitarlas a atender partos en la unidad si lo desean
Facilitarles el material de curacin (con lo que cuente la unidad)

COMPROMISOS DE PARTE DE LAS PARTERAS


Estar dispuestas a tener buena relacin con los mdicos y tambin con los pasantes.
Tambin a atender el parto de manera conjunta.
A participar en las capacitaciones de los doctores y a capacitarlos tambin.
A atender el parto limpio y promoverlo con las otras parteras.
No usar medicamentos, solo plantas.
Mandar a la madre con parto de alto riesgo al hospital, pidiendo que a ellas las reciban
bien y a las mujeres las traten bien.
Mandar a la mujer embarazada al centro de salud.