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ESTUDIO DE CASO

PERFIL DEL PROYECTO DE INVERSION


PBLICA EN SALUD

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA


MATERNO INFANTIL DE LA MICRORRED PACHA,
RED DE SALUD CAPAC, DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD DEL CUSCO

ANEXO A GUIA PARA LA IDENTIFICACION, FORMULACION Y EVALUACION DE


PROYECTOS DE INVERSION PUBLICA DEL SECTOR SALUD FASE DE PRE
INVERSION PERFIL DEL PROYECTO

Diciembre de 2005.

ASPECTOS CONCEPTUALES.
El presente Estudio de caso constituye un complemento a la Gua para la Identificacin,
Formulacin y Evaluacin de Proyectos de Inversin pblica del Sector Salud en su fase de
Pre Inversin a nivel de Perfil, y tiene como propsito, mostrar en un ejemplo hipottico la
aplicacin metodolgica prctica de algunos de los aspectos tcnicos de la gua.
Para ello, se ha utilizado una supuesta red asistencial y una supuesta localidad sede, las
situaciones sanitarias planteadas no son reales, y se ha creado un comportamiento socio
econmico, cuyas cifras y estndares que se exponen son solo aproximados.
El presente Estudio de Caso, de ninguna manera constituye un formato de aplicacin a todos
los Proyectos de Inversin; cada uno de stos, tiene sus caractersticas propias, propsitos
particulares y situaciones especficas; que requieren necesariamente de un tratamiento
tcnico particular, que tanto la Unidad Formuladora a travs del equipo de especialistas,
como el Evaluador tienen que establecer.
En los aspectos de detalle, la Unidad Formuladora, deber presentar la informacin legtima
completa: datos, cuadros, grficos, mapas y otros que considere necesarios para sustentar
su propuesta; as como recurrir a los indicadores y estndares oficiales vigentes al momento
de su formulacin.
La rplica de este ejemplo con datos ciertos, tampoco constituye una garanta para asegurar
la conformidad de los Estudios de Pre Inversin a nivel de perfil, las particularidades de cada
Proyecto de Inversin, resultan decisivas para establecer el enfoque especfico de su
sustento.

TAREA 1.1
1.1 Nombre del Proyecto
Mejoramiento de la Capacidad Resolutiva Asistencial Materno Infantil de la Microrred PACHA,
Red CAPAC, Direccin Regional de Salud del Cusco.
TAREA 1.2
1.2 Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Institucin:
Red Asistencial Cpac de la DIRESA Cusco, Gobierno Regional del Cusco.
Funcionario: Dr. Juan Manuel Ros Ravello, Gerente de la Red Asistencial Cpac.
Direccin:
Av. Choquehuanca N 381, Canas, Cusco., Telfono: 40-4000
Correo E:
jmriosr@minsa.gob.pe
Unidad Ejecutora Propuesta:
Institucin:
Gobierno Regional Cusco.
Funcionario: Sr. Carlos Cuaresma Snchez, Presidente de la Regin Cusco
Direccin:
Av. Universidad N 1381, Cusco., Telfono: (084) 221131
Correo E:
presidencia@redcusregus.com
TAREA 1.3
1.3 Participacin de los Beneficiarios y las Autoridades Locales
Durante la realizacin del trabajo de campo realizado en el mbito de la Microrred, se realiz
reuniones de coordinacin con el Gerente de la Microrred PACHA, y con los Jefes de los
Puestos de Salud que la conforman y personal de salud que laboran en los mismos. Adems,
se sostuvieron reuniones con las autoridades locales para recoger sus opiniones y
requerimientos de servicios de salud. En reunin conjunta, cuya acta de acuerdos se adjunta,
se identificaron sus necesidades primero para despus priorizarlas.
Asimismo, las autoridades locales, tal como se muestra en el documento compromiso
adjunto, manifestaron su inters en apoyar las acciones e intervencin estatal, que
conducirn a una mejora de los servicios de salud en beneficio de la poblacin de la Micro
Red PACHA, y manifestaron su compromiso de ceder terrenos adecuados para ampliacin
y/o construccin de infraestructura si el Proyecto as lo considera necesario.
Adicionalmente, los representantes de las Comunidades y de Organizaciones de Base,
ofrecieron su participacin activa mediante provisin de mano de obra en forma de faenas. Es
importante puntualizar que las autoridades locales
Tanto la poblacin como el personal de Salud de los Establecimientos, manifestaron la
necesidad de capacitacin de la poblacin, tendientes a una cultura en Salud, a fin de
mejorar su calidad de vida, lo cual contribuir a la reduccin de las tasas de Morbi-mortalidad
infantil y materna.

TAREA 1.4.
1.4 Antecedentes y Marco de Referencia
La Constitucin Poltica del Per, la Ley N26842, Ley General de Salud, entre otras,
constituyen el marco legal con que el Ministerio de Salud establece sus Lineamientos de
Poltica del Sector a fin de garantizar el derecho ciudadano de acceso a servicios de Salud
adecuados con una atencin integral de salud con equidad y eficiencia.
Es as que el MINSA inicia la Reforma del Sector Salud fomentando la expansin del acceso
a una atencin materno infantil de calidad para la poblacin de menores recursos. Entre sus
objetivos especficos busca mejorar la cobertura y calidad de los servicios a travs de
inversiones de carcter integral, que garanticen la eficiencia en el uso de los recursos
pblicos y que conduzcan a un proceso de modernizacin y reforma de salud en el Per
En el mbito de la DIRESA Cusco, la mortalidad materna ha registrado un descenso
progresivo y continuo de 453 x 100,000 NV en 1998, a 223 x 100,000 NV el 2002; Tasa que
supera el promedio nacional y que ubica al Cusco en la escala de Muy Alto Riesgo (TMM >
150 x 100,000 NV).
La Tasa de Mortalidad Perinatal (TMP), segn ENDES 2000 a nivel nacional es de 23/1000
nv., y la registrado para Cusco segn datos Oficiales de la DIRESA Cusco, es de 41.52/1000
n.v (1022 muertes perinatales, es decir, 2.8 muertes perinatales/da en el departamento del
Cusco), tasa por encima del promedio nacional.
Consecuente con la Poltica Nacional de Salud, La Direccin Regional de Salud del Cusco,
en su Plan Operativo Institucional se fija objetivos especficos a fin de disminuir los
indicadores negativos relacionados con las prioridades sanitarias del nio, adolescente y
mujer, pone nfasis en la descentralizacin de recursos, accesibilidad a los servicios de salud
en las zonas ms vulnerables y la promocin de estilos de vida saludables.
Asimismo, La Red CAPAC tiene entre sus objetivos generales el mejorar el nivel resolutivo de
los Establecimientos de Salud, los cuales conformando Redes y Microrredes, deben ofrecer
una atencin integral de salud con equidad, eficiencia y calidad. La Microrred PACHA ha sido
priorizada por la DIRESA Cusco a fin de mejorar su capacidad resolutiva.
As mismo el Centro de Salud Quebrada, cabecera de red de la microrred PACHA, ha sido
priorizado por el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD y la DIRESA
Cusco, en el Plan de Accin 2003 del PARSALUD, para la realizacin de inversiones que
busquen mejorar la calidad de los servicios materno infantiles.
TAREA 1.5.
1.5 Identificacin y Delimitacin preliminar del Atea de Influencia
El mbito especfico del presente Proyecto, corresponde a los lmites administrativos de la
Micro Red PACHA, que forma parte de la Red CAPAC, siendo la poblacin asignada a esta
microrred, de 11,786 habitantes en el ao base (2003 para el ejemplo). La Micro Red tiene
como establecimiento de referencia al Hospital Regional del Cusco, y como cabecera del
sistema interno, al Centro de Salud Quebrado.
La delimitacin de la Microrred PACHA, se especifica en el Oficio N 0029-2003 UPPRIRSSCN, Delimitacin de Microrredes de la Red CAPAC cuya copia se adjunta en los anexos,

refrendada por la DIRESA Cusco en el marco de la RM N 638-2003.SA/DM. La Micro Red


PACHA, abarca el mbito del distrito de Pacha en la provincia de Calca y de los distritos de
Quellouno y Ocobamba en la provincia de La Convencin.
DELIMITACION DE LA MICRORED PACHA
AO BASE (2003)
N

1
2
3
4
5
6
7
8
9

NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO
Centro
de
Quebrado
Puesto
de
Ccorimayo
Puesto
de
Ccolca
Puesto
de
Muyupay
Puesto
de
Huachibamba
Puesto
de
Putucusi
Puesto
de
Quesquento
Puesto
de
Puente Santiago
Puesto
de
Versalles

TOTAL MICRORED

Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud
Salud

PROVINCIA

DISTRITO

POBLACION

Calca

PACHA

2700

Calca

PACHA

838

Calca

PACHA

1024

Calca

PACHA

1024

Calca

PACHA

932

Calca

PACHA

1211

Calca

PACHA

1024

La Convencin

Quellouno

1379

La Convencin

Ocobamba

1654

11786

Fuente : Oficina de Informtica y Estadstica de DIRESA Cusco, 2003-09-09

La extensin territorial de la Microrred PACHA se encuentra encuadrada principalmente en la


zona amaznica del departamento de Cusco, en uno de los valles de produccin tropical ms
importantes de la regin (cuencas del PACHA y Lacco-Yavero.
MICRORRED PACHA SERVICIOS Y DISTANCIAS A CENTROS DE REFERENCIA
DISTANCIA EN KM. A:
ESTABLECIMIENTO
Microrred
Red
DE SALUD

SERVICIOS
Hosp.
Ref.

De Cusco

Comunic.

Energa
Elect.

Agua
Potable

Desage

56

57

56

Telef.
202035

P.S. Amparaes

82

116

117

116

Radio

P.S. Ccachin

97

128

129

128

Radio

P.S. Choquecancha

82

120

121

120

Radio

P.S. Parobamba

102

146

147

146

Radio

P.S. Lares

80

114

115

114

Radio

P.S. Suyo

94

125

126

125

Radio

C.S. Calca

Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC

TAREA 2.1
1.6 Diagnstico de la Situacin Actual
2.1.1

Caracterizacin de la Poblacin del rea de Responsabilidad del Proyecto

Se defini como Poblacin de Referencia del Proyecto a aquella poblacin que no cuenta con
seguro social o privado de salud, es decir en el caso de la Micro Red Pacha corresponde a la
Poblacin total adscrita al MINSA. La poblacin total registrada en el ao BASE para el
mbito de la Micro Red es de 12,369 habitantes, de los cuales 583 se encuentran protegidos
por Seguridad Social que cuenta en la localidad con el Servicio materno infantil.
La poblacin de referencia con fines del proyecto ser el total de la poblacin asignada a la
microrred PACHA, en el ao 2003 es de 11,786 habitantes.
CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL 2003-2004 EN LA MICRORRED PACHA RED CAPAC
POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ESTABLECIMIENTO
TIPO
C.S.
P.S.
P.S.
P.S.
C.S.
P.S.
P.S.
P.S.
P.S.

AO

NOMBRE
QUEBRADA
CCORIMAYO
CCOLCA
MUYUPAY
HUACHIBAMABA
PUTUCUSI
QUESQUENTO
PUENTE SANTIAGO
VERSALLES

TOTAL

2003
2700
838
1024
1024
932
1211
1024
1379
1654

2004
2746
852
1041
1041
948
1232
1041
1402
1682

11786

11986

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica - Red CAPAC.


Proyeccin propia 2004
TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL
DEPARTAMENTO DEL CUSCO

1961 - 1972
1.40

1972 - 1981
1.70

1981 - 1993
1.70

Fuente : INEI, 1993

La tasa de crecimiento promedio anual se mantiene en 1,7% desde el periodo 1972-1981 al


periodo 1981-1993, debido a que existe regularidad en el crecimiento vegetativo y
decrecimiento migracional.
Las principales causas que han acentuado el carcter expulsor de poblacin de la provincia
de Calca son las escasas oportunidades laborales y la condicin de pobreza en la que viven
sus habitantes, principalmente de las comunidades de las zonas altas.
La poblacin emigrante es principalmente el segmento joven, entre los 15 y 25 aos de edad.
Los lugares de destino son ciudades como Cusco y espacios rurales de la provincia de La
Convencin y Puerto Maldonado.

CUADRO DE DISTRIBUCIN POBLACIONAL AO BASE (2003-2004) EN LA MICRORRED PACHA


RED CAPAC POR ESTRUCTURA DEMOGRAFICA

GRUPO ETAREO
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
MEF. entre 15 a 49 aos
Otros grupos etreos
TOTAL
Gestantes (respecto a MEF)

2003

2004

285
1123
2793
7585
11786
371

290
1142
2840
7713
11985
377

% Promed.
2.42
9.53
23.70
64.25
99.90
17.00

Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica Red Cusco Norte


Proyeccin propia 2004.

Poblacin Econmicamente Activa


La Poblacin Econmicamente Activa (PEA), segn informacin censal de 1993, tiene una
tasa de actividad de 98%, lo que implica una tasa de desocupacin relativamente baja (2%),
explicada por el alto componente agropecuario de la economa de la provincia de Calca. Del
cuadro mostrado, se observa que el 63% de la PEA ocupada esta en el sector agropecuario,
es lgico deducir que tambin existe un nivel de subempleo encubierto, determinado porque
en algunas estaciones del ao la mano de obra es utilizada en jornadas cortas. Asimismo, la
actividad agropecuaria no garantiza la obtencin de ingresos que permitan cierto nivel de
bienestar al trabajador y su familia, principalmente en las comunidades de las zonas altas
EVOLUCION DE LA PEA OCUPADA EN LA MICRO RED PACHA
1961
1972
1981
Ramas de Actividad
PEA %
PEA %
PEA %
9925
77.2
Agropecuaria
12945 82.2
12306 75.6

Comercio por mayor y


menor
Industrias
Manufactureras
Servicio Domestico
Enseanza
Administracin Pblica
Construccin
Transporte
y
Comunicaciones
Otras Actividades
Total

852

6.6

801

6.2

99

0.8

55

0.4

1131

8.8

12863 100

1993
PEA

11085

63.3

546

3.5

821

5.0

1170

6.7

796

3.1

608

3.7

1140

6.5

606

3.5

490

2.8

377

2.2

178

1.1

200

1.2

309

1.8

87

0.6

160

1.0

199

1.1

1191

7.6

2183

13.4

2143

12.2

15743 100

16278 100

17519 100

Fuente : INEI Censos

La Poblacin Asegurada.
El Cuadro siguiente se presenta la poblacin asegurada o poblacin protegida con seguridad
social en el mbito de influencia del proyecto, segn informacin institucional ESSALUD
cont con 583 asegurados en 2003, de esta el 44.8% (261) constituyeron los asegurados
activos o aportantes y el 55.2% (322) correspondieron a los derecho habiente, presentando
una relacin dependiente/aportante de 1.23; poblacin que represento adems el 3.7% de la
poblacin provincial.
POBLACION TOTAL Y ASEGURADA POR TIPO 2003 MICRO RED PACHA

MICRO RED

POBLACION ASEGURADA

RELACION

POBLACION
TOTAL

TOTAL

APORT.

DERECHO
HABIENTE

DEPENDENCIA
D.H./APORT.

POB. ASEG./
POB. TOT.

12,369

583

261

321

1.23

0.037

PACHA
FUENTE: Red Cpac
Elaborado: Por el Consultor.

De la informacin expuesta as como la data de la caracterizacin del rea de


responsabilidad ha permitido obtener indicadores relacionales entre la poblacin total,
poblacin econmicamente activa ocupada y la poblacin asegurada, cuya finalidad es
establecer parmetros dentro del proceso de estimacin y proyeccin de la poblacin
referencial y consecuentemente de la demanda de servicios.
PROYECCION DE LA POBLACION POR GRUPOS ETAREOS
Tasa de Crecimiento:
0.017
Base
Ao 1
2
Menores de 1 ao
285
290
295
De 1 a 4 aos
1123
1142
1162
MEF. entre 15 a 49 aos
2793
2840
2889
Otros grupos etreos
7585
7714
7845
TOTAL
11786
11986
12190
Gestantes
371
377
491

6
315
1243
3090
8392
13040
525

7
321
1264
3143
8535
13262
534

8
326
1285
3196
8680
13488
543

3
300
1181
2938
7978
12397
499

4
305
1201
2988
8114
12608
508

9
332
1307
3251
8828
13717
553

5
310
1222
3039
8252
12822
517

Ao 10
337
1329
3306
8978
13950
562

Tomando como base la poblacin como de responsabilidad asistencial asignada a la Micro


Red Pacha, por la DIRESA Cusco - MINSA; y la Tasa de Crecimiento constante de 1.7%
anual determinada por INEI y el Gobierno Regional, se muestra el cuadro anterior, en el que
en el horizonte del proyecto de espera una poblacin de 13, 950 personas; de los cuales
1,532 sern nios menores de 5 aos y 562 sern gestantes.
2.1.2

Caracterizacin Geo Espacial del Area de responsabilidad

Las vertientes amaznicas (subcuencas del rio PACHA) los flancos elevados de las
montaas, por encima de los 2300 msnm, permanecen cubiertos con neblinas casi todo el
tiempo y las temperaturas siempre son menores a los 12 C. A medida que se desciende, las
temperaturas se incrementan significativamente, a partir del sector de Colca, donde la
influencia clida y hmeda de la Amazona propicia la presencia de un clima clido y hmedo.
Mas abajo, en Quebrada Honda, la temperatura se encuentra entre los 23 C a 24 C, raras
veces es inferior a 12 C o superior a los 26 C, siendo el promedio 19.8 C.
Debido a la alta humedad relativa existente, por lo general no hay grandes variaciones
trmicas. Desde setiembre a abril la frecuencia e intensidad de precipitaciones son mayores,
con un balance hdrico positivo y precipitaciones mayores a la evapotranspiracin. En los

meses de mayo a agosto la precipitacin es menor, en este caso el balance hdrico es


negativo. En general, la neblina y nubes bajas cubren el territorio la mayor parte del ao.
2.1.3

Caracterizacin del Estado de Salud en la Micro Red

La Esperanza de Vida
La esperanza de vida al nacer en la poblacin del departamento Cusco tiene tendencia al
aumento, entre 1995 2000 es de 60.2 aos, para el quinquenio 2000-2005 ser 62.3 aos,
siendo favorecidas las mujeres con 64.6 aos en relacin a los varones con 60 aos.
TENDENC IA QUINQUENAL DE LA TAS A DE ES P EZANZA DE
VIDA
AL NAC ER - DEP ARTAMENTO C US C O
70

65

60

55

50

1995 - 2000

2000 - 2005

2005 - 2010

2010 - 2015

E SP .V I DA NA CE R

60,2

62,3

64,3

66,3

M UJ E R

62,4

64,6

66,7

68,8

58

60

61,9

63,8

HOM B RE

Fuente : ASIS CUSCO, 2001

La Natalidad
La natalidad constituye la variable positiva del crecimiento demogrfico. Este indicador al
igual que en el contexto nacional muestra una tendencia decreciente, en respuesta a la
ampliacin de las oportunidades de educacin y las polticas de control de la natalidad.
La tasa de natalidad en el departamento del Cusco para el ao 2002, se encuentra en 20.36
nacimientos por mil habitantes, tiene tendencia a disminuir en forma estable a travs de los
aos.
NUMERO DE NACIMIENTOS SEGN PROVINCIAS Y AOS DEPARTAMENTO DE CUSCO 1992 2001
DPTO. / PROV. / AOS

1995

TOTAL DPTO.

1998

1999

2000

2001

2002

28,929 29,100 26,918

26,104

27,239

24,981

24,547

24,689

CUSCO

6,263 6,766

6,432

6,150

7,047

6,778

6,498

6,657

ACOMAYO

905

764

773

763

742

708

717

ANTA

1,619 1,479

1,428

1,344

1,300

1,166

1,159

1,197

CALCA

1,495 1,663

1,414

1,422

1,398

1,325

1,280

1,431

CANAS

1,193 1,250

1,149

1,080

1,163

1,150

1,088

1,082

CANCHIS

3,123 2,755

2,650

2,432

2,393

2,149

2,135

2,151

CHUMBIVILCAS

2,303 2,286

2,279

2,056

2,202

2,023

1,986

1,706

ESPINAR

2,139 1,920

1,902

1,826

1,875

1,850

1,751

1,708

LACONVENCION

3,936 3,694

3,028

3,403

3,413

2,530

2,794

2,752

PARURO

910

899

904

934

770

801

659

PAUCARTAMBO

1,306 1,505

1,430

1,322

1,302

1,319

1,232

985

2,300 2,368

2,278

2,255

2,206

2,202

2,072

2,588

QUISPICANCHI
Fuente : ASIS CUSCO, 2001

1996

846

1,034

1997

Tasa de Fecundidad

Indicador que se desprende de la relacin de los nacimientos con el nmero de mujeres en


edad frtil
Para el mbito departamental se observa una tendencia decreciente de la Tasa Global de
Fecundidad, para el perodo 2000 - 2005, el nmero medio de hijos que tendra una mujer
de 15 a 49 aos es de 3.4, muy lejos an del nivel de reemplazo, el cual alcanzaremos
despus del 2015.
En el cuadro lneas abajo, se puede observar que la evolucin de la tasa de fecundidad de la
Provincia de Calca.
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD EN LA PROVINCIA DE CALCA

1981
5.7

Tasa Global de Fecundidad en la Provincia de Calca

1993
4.8

1999
2.9

Fuente : UTES Cusco, 2001


TENDENCIA QUINQUENAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
(Hijos.x Mujer.) DPTO CUSCO
4.5

3.9

4.0

3.4

3.5

3.0
HIJOS POR M UJER

3.0

2.5

2.0

2.7

1.5

T.G. FECUNDIDAD

1.0

0.5

0.0

1995 - 2000

2000 - 2005

2005 - 2010

2010 - 2015

La Mortalidad.
TASAS DE MORTALIDAD GENERAL POR PROVINCIAS (x 1,000)
DISA CUSCO, 1980 2002
PROVINCIA / AO

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

2001 2002

DPTO. "CUSCO"

8.70

8.70

8.50

8.60

8.00

7.70

7.20

6.90

6.60

6.30

5.29

5.3

4..8

CUSCO

4.90

4.80

5.00

4.60

5.50

5.7

4.70

5.3

5.2

5.0

5.01

4.9

4.9

ACOMAYO

18.10 19.40 15.70 17.70 14.10 14.50 14.00 12.0

11.8

6.8

4.19

4.6

3.8

ANTA

13.40 10.10 11.00 11.10 11.60 9.40

9.00

8.2

8.0

7.9

6.31

6.0

5.4

CALCA

8.60

7.50

7.5

7.6

6.0

5.31

5.2

4.6

CANAS

13.40 14.70 13.20 12.90 10.20 11.20 9.20

9.2

7.8

7.2

7.54

7.1

6.8

CANCHIS

10.70 10.80 9.10

10.10 11.20 9.70

8.10

8.0

7.6

6.8

7.09

6.6

5.7

CHUMBIVILCAS

8.80

8.90

8.90

8.80

8.20

7.60

7.30

6.6

6.1

10.0

5.27

5.6

5.1

ESPINAR

8.10

7.00

8.10

8.60

6.70

6.60

6.70

6.1

6.3

6.7

4.28

5.8

4.9

LA CONVENCIN

7.50

8.40

9.00

7.30

4.20

5.00

4.70

4.4

4.0

3.4

3.06

2.9

2.5

PARURO

14.90 12.70 10.80 14.10 9.50

10.5

9.2

7.12

5.9

7.0

PAUCARTAMBO

12.50 14.30 13.00 14.70 10.50 9.70

9.2

7.9

6.24

6.6

4.7

QUISPICANCHI

12.60 11.40 11.20 13.20 11.30 10.90 11.90 10.3

9.2

9.1

7.10

7.4

6.2

URUBAMBA

12.10 10.00 10.40 10.60 8.80

7.0

7.2

5.55

5.1

5.0

9.60

7.90

8.80

10.30 5.60

10.90 11.60 11.1

8.70

9.30
8.10

8.5
7.0

Fuente : ASIS CUSCO, 2001

Se presenta a continuacin las diez primeras causas de mortalidad general en la Microrred


PACHA

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD 2002


MICRO RED PACHA
Nro

GRUPO DE CAUSAS

Total

Totales

59

100.0

Enfermedades del sistema respiratorio

13.6

Traumatismo y envenenamientos

13.6

Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias

11.9

Enfermedades del sistema circulatorio

10.2

Tumores (Neoplasias)

8.5

Enfermedades del sistema digestivo

8.5

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

6.8

Enf.Sangre y organos Hematopoy. y ciertos transtor inmunida

5.1

Enfermedades endocrinas,nutricionales y metabolicas

5.1

10

Signos, sintomas y afecciones no clasificadas

5.1

Todas las dems causas

11.9

Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo (certificados defuncin 2002)

La Mortalidad Infantil
Las estadsticas muestran que las tasas de mortalidad infantil han tenido un descenso
sostenido y significativo, principalmente debido a la relativa mayor cobertura de la atencin de
la salud y mayor cuidado de los padres respecto a la salud de sus hijos.
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL TMI EN LA MICRO RED PACHA

1981
131.0

1991
87.0

1999
65.1

2000
56.6

Fuente : UTES Cusco, 2001

Las tasas de Mortalidad infantil y Mortalidad materna a nivel nacional en el ao 2003 fue de
33/1,000 n.v. y de 185/100.000 n.v. respectivamente, y segn el anlisis de la situacin de
salud ASIS, en el Cusco estas tasas son superiores a los promedios nacionales existiendo
diferencias marcadas entre las provincias del mismo Cusco.
En la Provincia de Calca donde se ubica el 82 % de la poblacin mbito del proyecto en el
ao 2000 se registraron una de las mayores tasas de mortalidad infantil alcanzando la cifra
de 56.6 x 1,000 n.v., mientras que la tasa de mortalidad materna fue de 302 x 100,000 n.v.
En el ao 2003, para la provincia de Calca, se registr una tasa de mortalidad infantil de 38.3/
1,000 n.v de mortalidad materna de 209.9 /100,000 n.v. mientras que a nivel del distrito de
PACHA la tasa de mortalidad infantil el 34.6/ 1,000 n.v la mortalidad materna alcanza el 432.9
/ 1000,000 n.v tremendamente superiores a las cifras del promedio nacional
La Mortalidad Materno Perinatal
La Mortalidad Perinatal es un hecho de gran importancia, porque proporciona una imagen del
nivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos.
A nivel nacional segn ENDES del 2000, la Tasa de Mortalidad Materna es de 185 x 100,000
nacidos vivos, en el MINSA en el ao 2000, se tiene que el 68% de las gestantes fallecidas

10

tuvieron contacto con los establecimientos de salud a travs del Control Pre Natal (CPN) y el
75.4% fallecieron en su domicilio.
Las muertes maternas predominantes son las de Tipo II, es decir ocurridas en domicilio con
consulta prenatal, se asume que han tenido contacto con el EESS pero al momento del parto
o la presentacin de la emergencia no hicieron uso del sistema de salud. Se asume causas
como falta de identificacin de signos de alarma, percepcin de inadecuada atencin de su
parto, costos elevados, dificultad de traslado al EESS, inadecuado funcionamiento del
sistema de referencia, entre otros.
En el ao 2002, se reportaron 919 muertes perinatales (2.6 muertes por da) en el mbito de
la DIRESA Cusco, alcanzando una TMP estimada de 37.34/1,000 n.v.; cifras por encima del
promedio nacional reportados por la OPS (35/1,000 n.v.) en noviembre del 2002, luego de la
evaluacin y anlisis de salud materno perinatal, segn el Centro Latinoamericano de
Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP).
La razn de muerte perinatal entre muerte materna en el ao 2002 es de 16.7 para Cusco
(10.0 a nivel nacional), es decir, que existen 16.7 Muertes Perinatales por cada Muerte
Materna.
En un anlisis de la magnitud de las causas de muerte perinatal, se puede apreciar que la
asfixia perinatal (grupo de causa an con deficiente proceso de diagnsticos especficos)
en gran parte de los casos se dieron principalmente en estratos de extrema pobreza, as
como los procesos infecciosos se dan en todo los estratos y en mayor proporcin en el
estrato de regular pobreza.
En este contexto, se puede ver que existen deficiencias en la accesibilidad a los servicios de
salud, as como, de la insuficiente capacidad resolutiva en establecimientos con mayor nivel
de complejidad.
La Morbilidad
MICRORRED PACHA PRIMER SEMESTRE 2003
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD

ENFERMEDAD

N DE CASOS

Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias

2473

Enfermedades del Sistema Respiratorio

2464

Enfermedades del Sistema Digestivo

1697

Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo

798

Enfermedades del Sistema Genito Urinario

610

Enfermedades de la Sangre y de los Org.

398

Enfermedades Endocrinas Nutricionales

323

Enfermedades del sistema Osteomuscular

262

Enfermedades del Ojo y sus Anexos

130

Enfermedades del Odo y de la Apfisis Mast.

105

Dems Enfermedades

160

Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica- Centro de Computo

Produccin Asistencial Observada en la Micro Red

11

Se presentan informacin estadstica de los ltimos 5 aos referente a atenciones y


atendidos, a fin de obtener un resumen que marca la tendencia histrica de la tambin
denominada Demanda Atendida. Para el ejemplo se muestra un cuadro con las hipotticas
cifras del ao base.
DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) - PRODUCCION OBSERVADA
MICRORED PACHA
NUMERO DE ATENCIONES Y ATENDIDOS POR SERVICIO
SERVICIO

C.S. QUEBRADO

P.S. CCORIMAYO

P.S. CCOLCA

P.S. MUYUPAY

P.S. PUTUCUSI

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ENFERMERIA

5063

1681

4278

2017

3040

1025

3308

1037

2691

743

MEDICINA GENERAL

5483

2172

89

37

109

39

1733

569

PEDIATRIA

1200

430

OBSTETRICIA NORMAL

1772

696

11

263

41

GINECO-OBSTETRICIA

1334

412

35

87

19

556

181

ATENCION DE PARTOS

84

84

18

18

20

20

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

97

38

INMUNIZACIONES

17

PSICOLOGIA

11

ODONTOLOGIA

1198

929

11

11

54

39

TOPICO

PLANIFICACION FAMILIAR

44

17

LABORATORIO

2014

890

1138

205

FARMACIA

MATERNO PERINATAL

106

58

192

31

TOTAL
ATENC

TOTAL
ATEND

0
0
DETECC. CANCER CUELLO UT.
Fuente: Programa de salud local de la Microrred PACHA
Fuente : Red CAPAC

P.S.
HUACHIBAMBA

P.S. QUESQUENTO

P.S. PUENTE
SANTIAGO

P.S. VERSALLES

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

ATENC

ATEND

3029

988

3416

1277

5354

1743

4602

1311

34781

11822

31

31

105

41

20

16

187

95

7757

3000

43

19

1243

449

77

21

369

254

2492

1012

27

32

681

70

2752

705

38

38

20

20

12

12

210

210

97

38

19

11

13

13

70

69

11

1365

1069

40

10

84

27

3152

1095

106

58

108

10

331

18

DEMANDA ATENDIDA AO BASE (2003) MICRO RED PACHA


RESUMEN.

12

N
atenciones

N
atendidos

Descripcin
Atenciones Consulta prevent peditricas
Atenciones Consulta prevent obsttricas
Oferta de atenciones partos
Atenciones Consulta recuperat. peditricas
Atenciones Consulta recuperat. obsttricas
Atenciones Consulta recuperativas de OG
Atenciones curativas odontolgicas
Egresos hospitalarios

2.1.4

3,575
3,668
210
1,243
2,752
7,757
1365
210

38
1267
210
449
705
3,000
1,069
210

Factores condicionantes y determinantes de la Situacin de Salud

Una de las herramientas necesarias para el anlisis de la situacin de Salud, son los factores
condicionantes y determinantes, es necesario conocer las caractersticas de la poblacin con
el fin de conocer su evolucin, estructura, dinmica y crecimiento poblacional, estos factores
explican el comportamiento o estado de la salud que muestran las estadsticas.
En el departamento del Cusco, el 11.12% de los distritos son de extrema pobreza, los mismos
se encuentran especialmente en las provincias altas, el 81.48% se encuentra entre los pobres
y muy pobres; solamente el 7.4% se encuentra en el estrato Regular de Pobreza y ningn
distrito del departamento est en el estrato aceptable. Estos ndices de Pobreza se relacionan
con una mayor proporcin de la poblacin rural, con ausencia de servicios bsicos
necesarios, inaccesibilidad a los servicios de salud y educacin; estratos donde las muertes
Maternas, Perinatales e Infantiles son altas, debido a la existencia y/o persistencia de
inequidades.
El anlisis de la situacin econmica tambin brinda pistas para comprender la orientacin de
la salud-enfermedad en la poblacin, observando la accesibilidad econmica para buscar
servicios de salud y la capacidad para responder a las enfermedades, la cual depende de un
buen estado nutricional y este a su vez, de cierta solvencia econmica.
La tendencia en la poblacin de la provincia de Calca es a una mayor concentracin en los
espacios urbanos, tendencia que aunque todava aparece menor que la que se produce en el
departamento de Cusco y en el pas, sigue un ritmo de crecimiento constante. Los distritos
que mayor dinmica han mostrado en la ultima dcada son Calca y PACHA.
Necesidades Bsicas Insatisfechas
En relacin a los servicios bsicos, en la poblacin del mbito de la microrred PACHA se tiene
que el 30% de las viviendas no poseen servicio de abastecimiento de agua, por lo que
recurre directamente a fuentes naturales sin las condiciones mnimas de salubridad, en
especial en el distrito de PACHA. El 80% de la poblacin consume agua sin tratamiento
adecuado para su consumo, siendo las consecuencias la presencia de enfermedades
diarreicas agudas, parasitosis (oxiuros y scaris lumbricoides) y en menor incidencia
enfermedades en la piel
El 80% carecen de sistemas de alcantarillado, contando el 35% de viviendas con letrinas o
pozos spticos; mientras que el 44% no tiene ningn tipo de conexin de desage. Se ha
verificado la evacuacin informal de las aguas servidas a travs de improvisados canales
abiertos que se realizan directamente en la va publica, en la mayora de las localidades en

13

las que se cuenta con el servicio de desage se carece de sistemas de tratamiento de aguas
servidas, y son el ro Ccochoq y en especial el ro Vilcanota los que presentan los mayores
niveles de contaminacin a nivel provincial. Los problemas se relacionan adems con la
existencia de sistemas que no reciben el mantenimiento adecuado, encontrndose
colapsados como ocurre con el sistema en Puente Santiago, el cual al colapsar, se disemina
en las riberas del ro, convirtindose en foco infeccioso para la poblacin.
Segn datos del INEI, en 1993, el 70% no contaba con servicio de energa elctrica en sus
viviendas. En los ltimos aos, Electrosur estima que el 46% de las viviendas cuentan con el
servicio de energa elctrica a nivel domiciliario, pero son precisamente las zonas mbito de
la microrred PACHA las que mayormente carecen de este servicio.
NIVEL DE ACCESO A LOS SERVICIOS PUBLICOS EN LA MICRORRED PACHA

SERVICIOS
PUBLICOS
AGUA POTABLE
DESAGUE
ELECTRICIDAD

PORCENTAJE DE VIVIENDAS PORCENTAJE DE VIVIENDAS


CON EL SERVICIO
SIN EL SERVICIO

70
20
30

30
80
70

Fuente INEI 1993

Nivel Educativo
En la actualidad, existe una considerable cantidad de personas analfabetas,
fundamentalmente mujeres, que viven en comunidades campesinas, en zonas altas de la
provincia. Otro aspecto que contribuye a la prevalencia de analfabetismo es la existencia de
reducido nmero de centros educativos que ofrezcan este servicio a la poblacin adulta,
existiendo solo posibilidades a nivel provincial que es insuficiente, mas aun si consideramos
que la mayor cantidad de analfabetos se localiza en zonas altas de la provincia.
TASAS DE ANALFABETISMO 1981-1993 EN LA PROVINCIA DE CALCA

Distritos

1981

1993

Variacion %
81-93

San Salvador
Pisac
Taray
Coya
Lamay
Calca
Lares
PACHA

64.2
56.4
58.1
53.8
60.8
31.0
62.0
56.0

52.5
39.1
35.9
37.7
47.8
20.8
49.3
40.2

11.7
17.2
22.1
16.1
13.0
10.2
11.8
15.8

Fuente : Guillen, 1997; INEI 1993

2.1.5

Gravedad del Problema

La insuficiente dotacin del recurso mdico para la atencin materno infantil del primer nivel
de atencin, y especialmente la escasa actualizacin de las capacidades tcnicas del
personal de la Micro red, es un tema que evidentemente genera una preocupacin por la

14

calidad de las prestaciones, que obviamente se reflejan en las estadsticas que se ha


sealado.
Las condiciones de parcial vulnerabilidad estructural del Centro de Salud Quebrado, cabecera
de la Micro red PACHA, producto de la erosin parcial del suelo por inundacin causada por
precipitaciones pluviales no controladas, es uno de los aspectos que necesariamente deben
intervenirse con el Proyecto.
La carencia de equipamiento para el funcionamiento de los servicios de salud de la Micro red,
limita la capacidad resolutiva de atencin en la microrred PACHA, puesto que el 100%, de
establecimientos de salud no cuenta con el total de equipos de un mdulo bsico de
equipamiento, para poder cumplir con normas tcnicas de habilitacin.
2.1.6

Intento de Soluciones Anteriores

A nivel de los establecimientos que componen la Microrred PACHA, en relacin a proyectos


de inversin pblica o acciones realizadas anteriormente para la mejora de la capacidad
resolutiva, actuando sobre componentes como infraestructura, equipamiento o capacitacin,
se tiene que el Centro de Salud Puente Santiago, ha recibido intervencin en infraestructura
encontrndose a la fecha en condiciones de suficiencia en relacin a la infraestructura.
En lo que respecta a intervenciones en equipamiento, se tiene que en los ltimos aos no se
ha implementado una poltica integral de mantenimiento, reparacin y renovacin de
equipamiento, solo se han realizado en algunos casos reparaciones y acciones correctivas
parciales que solamente tienen un tiempo limitado de solucin y no resuelve integralmente los
problemas.
En relacin al componente de capacitacin el recurso humano, en el ao 2002 segn
informacin de la DIRESA Cusco se han realizado a nivel de la provincia de Calca el 5.53%
del total de capacitaciones en la DIRESA, representando las referidas al paquete de atencin
integral del nio el 16%, al de la mujer el 24% al del adulto el 2% y al PSBT y otros el 58%.

15

2.1 Definicin del Problema


Deficiente Capacidad Resolutiva Materno Infantil en la Micro Red PachasRed Cpac-DIRESA Cusco.

Caractersticas del Problema Central


En la actualidad el problema radica en la baja capacidad resolutiva cualitativa; es decir la
relacionada a la calidad de la atencin Materno Infantil en la Microrred; esta situacin se hace
evidente a travs de sus efectos, atenciones inoportunas e ineficientes en el primer nivel de
atencin materno infantil y de escasa calidad que originan diagnsticos, manejos y
tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron ser evitadas;
originando falta de confianza de la poblacin en los servicios de salud, generando todo esto a
su vez incremento en las tasas de morbi-mortalidad, sobre todo en la poblacin ms
vulnerable como es la materno infantil.
Otro efecto, de las deficiencias en la capacidad resolutiva cualitativa, es la sobre-utilizacin
de servicios hospitalarios para dar cuenta de problemas de menor complejidad, generando a
su vez incremento en los costos por atencin de salud al estado y a la poblacin por traslado
a otras ciudades, anlisis y pruebas repetidas, das laborales perdidos, hospedaje,
alimentacin extra, etc.
En la microrred PACHA, la capacidad resolutiva cuantitativa en infraestructura presenta
deficiencias importantes, pues aunque la cantidad de Puestos de Salud y sus condiciones
funcionales arquitectnicas, pueden ser consideradas como aceptables (1 puesto de salud
cada 1,473 habitantes, y un centro de salud cada 11,786); precisamente, el Centro de Salud
Quebrado, cabecera del Sistema Asistencial de la micro Red presenta asentamientos de
suelo y muestra rajaduras en paredes y cielo raso, en algunos de sus ambientes funcionales;
demandando una inmediata intervencin para la Rehabilitacin o Sustitucin de la
infraestructura existente.
En los ocho puestos de salud, el problema de infraestructura se reduce a intervenciones
menores de mantenimiento y reparacin con nfasis en los techos de calamina, que al
presentar goteras han daado los cielos rasos de sus residencias, mas no en los mismos
ambientes de los establecimientos de salud, donde se prestan los servicios.
Donde se tienen problemas es a nivel del equipamiento, porque no se tienen desarrollados
programas de mantenimiento, ni se tiene la capacidad de inversin en reposicin de
equipos. Esto qued demostrado en el trabajo de campo realizado en la microrred PACHA, en
el que se realiz un proceso de levantamiento de informacin en los establecimientos de
salud para conocer sus necesidades de equipamiento, comprobndose la carencia del
equipamiento bsico, que no soportara el cumplimiento de normas tcnicas de habilitacin
en dichos establecimientos de salud, ni est acorde a la capacidad resolutiva que deben
tener.
Otro factor que se relacionara en forma directa con la capacidad resolutiva cuantitativa de la
microrred es el recurso humano, aunque existe dficit de recursos humanos, un 77.8% de
establecimientos de la microrred carecen de personal mdico y presenta una concentracin
de 3.39 mdicos por 10,000 habitantes de la poblacin total del mbito de la microrred,
(promedio nacional es11.7 mdicos por 10,000 h), lo que redundara en la disminucin del

16

nmero de atenciones prestadas por el recurso profesional idneo, actualmente estas


atenciones vienen siendo realizadas por personal tcnico, lo que afecta ms bien en la
calidad de la atencin.
Ahora bien, en la microrred existe la necesidad sentida por el personal de salud de
capacitacin, en temas de gestin y calidad de atencin, principalmente en potenciar sus
habilidades de gestin para poder articular acciones con la comunidad y los servicios de
atencin preventivo - promocionales de salud, sobre todo en el tema de salud de la madre y
salud del nio, que viene a ser la misin principal en este nivel de atencin de salud.
Posibilidades y Limitaciones para Implementar la solucin al Problema
El Ministerio de Salud es quien asume la responsabilidad y liderazgo, determinando las
polticas y las normas para su completo desarrollo. Dentro de este marco de salud el MINSA
establece los siguientes lineamientos de poltica de salud.

Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pblica y atencin individual,


priorizando los sectores ms pobres y vulnerables.
Reestructurar el sector en funcin a mayor accesibilidad, complejidad y calidad en la
atencin de salud.
Prevenir y controlar los problemas prioritarios de salud.
Promover condiciones y estilos de vida saludables.

Dentro de los lineamientos de poltica del sector, la DIRESA Cusco, al igual que la Red
CAPAC, tienen como uno de sus objetivos la implementacin del sistema de redes y
microrredes, para lo que es imprescindible el mejorar la capacidad resolutiva de los
establecimientos del primer nivel de atencin, a fin de mejorar la atencin de servicios de
salud, especialmente de servicios materno-infantiles.
As mismo, por parte del Programa de Apoyo a la Reforma PARSALUD, existe el compromiso
para el financiamiento de la inversin que demandara la ejecucin del presente proyecto,
priorizando como mbito de accin a la Microrred PACHA.
Por otro lado, se cuenta tambin con el apoyo social, a travs de las autoridades locales del
mbito dela Microrred, en la realizacin del presente proyecto, ofreciendo en muchos casos
incluso participar con faenas comunitarias si fuera necesario.

17

SINTESIS DEL PROBLEMA

Relacin con los lineamientos de poltica


El proyecto guarda relacin con los
Lineamientos de Poltica del Sector:
Garantiza el acceso y la atencin integral con
servicios de salud adecuados y de calidad bajo
criterios de equidad, priorizando la atencin de
la salud materno infantil

Poblacin y rea afectada:

Gravedad del problema:

Habitantes del mbito de la Microrred


Pacha 11,786

Las tasas de mortalidad infantil y materna


del mbito de la Microrred Pacha, estn
entre las ms altas a nivel de la DIRESA
Cusco y del pas.

Deficiente Capacidad
Resolutiva Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Cpaca del sector:
El MINSA
tiene como
uno sus principales
DIRESA
Cusco
lineamientos la mejora en la atencin materno infantil y la consiguiente reduccin de la
morbimortalidad en este grupo objetivo.

Posibilidades y limitaciones:
La DIRESA Cusco, la Red Cpac y
autoridades locales, apoyaran
intervenciones que busquen mejorar la
capacidad resolutiva de la Microrred
Pacha.

Soluciones planteadas
anteriormente:
No ha existido una solucin integral al
problema, solo se ha limitado a mejoras
parciales.

18

ARBOL DE CAUSAS EFECTOS

Efecto final:
Incremento de la tasa de morbimortalidad
materno infantil en la Microrred Pacha

Efecto Indirecto:
Insatisfaccin de los usuarios con la atencin
Materno Infantil

Efecto directo:
Exceso de demanda no justificada en los
Hospitales de referencia de la Microrred

Efecto Indirecto:
Incremento de las complicaciones y secuelas por
las enfermedades materno infantiles.

Efecto directo:
Consultas, Diagnsticosy tratamientos
imprecisos, o tardos

Efecto Indirecto:
Abandono de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles

Efecto directo:
Desconfianza de la poblacin en los servicios
de salud Materno Infantil.

Problema Central:
Deficiente Capacidad Resolutiva Materno
Infantil en la Microrred Pacha

Causa directa:
Insuficiencia y deterioro del
Equipamiento mdico en
Servicios de la Micro Red

Causa directa
Deterioro parcial de la
Infraestructura fsica de la
Micro Red

Causa directa
Insuficiente Competencia
Tcnica de los Recursos
humanos en la Atencin de
Servicios de Salud Materno

Causa directa:
Inadecuadas actitudes y
prcticas en la Poblacin
Materno Infantil

Causa indirecta
Inapropiadas condiciones
fsicas del C.S: Quebrado,
cabecera de la Micro Red
asistencial

Causa indirecta
Inadecuada capacitacin de
los trabajadores de la salud en
la atencin de prevencin de
salud Materno Infantil

Causa indirecta
Insuficientes conocimientos de
actitudes y prcticas Sanitarias
saludables en la Poblacin
Materno Infantil

19

2.3.Objetivos del Proyecto


Problema Central
Deficiente Capacidad
Resolutiva Asistencial
Materno Infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Cpac-DIRESA Cusco

Objetivo Central
Mejora de la Capacidad
Resolutiva Asistencial
Materno infantil en la
Micro Red Pacha-Red
Cpac-DIRESA Cusco

20

ARBOL DE MEDIOS FINES

Fin:
Disminucin de la tasa de
morbimortalidad materno infantil, en la
Micro Red Pacha

Fin Indirecto:
Satisfaccin de los usuarios con la atencin
Materno Infantil

Fin Indirecto:
Disminucin de las complicaciones y
secuelas por enfermedades materno
infantiles

Fin Indirecto:
Aumento de controles y atenciones en los
servicios Materno Infantiles

Fin Directo:
Disminucin de demanda no justificada en los
Hospitales de referencia de la microrred

Fin Directo:
Aumento de la precisin de los diagnsticos
consultas y tratamientos oportunos

Fin Directo:
Incremento de confianza de la poblacin en
los servicios Materno Infantiles

Objetivo Central
Mejora de la Capacidad Resolutiva
Asistencial Materno Infantil de la Micro
Red Pacha, Red Cpac.

Medio del Primer Nivel:


Equipamiento adecuado, en la
Micro Red de acuerdo a las
normas tcnicas del MINSA

Medio del Primer Nivel:


Infraestructura fsica de Micro
Red en buenas condiciones

Medio del Primer Nivel:


Incrementar la Competencia
Tcnica de los Recursos
humanos en la Atencin de
Servicios de Salud Materno
Infantil

Medio del Primer Nivel:


Incrementar la informacin en
Actitudes y Prcticas
adecuadas en la Poblacin
Materno Infantil

Medio Fundamental:
Adecuadas condiciones fsicas
para la funcionalidad del C.S.
Quebrado

Medio Fundamental:
Mejoramiento de las
Competencias tcnicas de los
trabajadores de salud en la
prevencin de Salud Materno
Infantil

Medio Fundamental:
Implementacin de un
Programa de Informacin en
de Actitudes y Prcticas
Sanitarias Saludables en la
Poblacin

21

2.5.

Planteamiento de Alternativas

Medio Fundamental:
Implementacin un Programa de
Equipamiento Mdico Integral en
la MicroRed Pacha

Accin:
Adquisicin,
entrega y puesta
en operacin de
Equipos Mdicos
en los Servicios
Materno
Infantiles de la
Micro red.

Medio Fundamental:
Rehabilitacin y
Mejoramiento de
infraestructura fsica de la
Micro Red

Accin:
Realizacin de
trabajos de
construccin
para la
Rehabilitacin y
Mejoramiento del
C.S. Quebrado

Medio Fundamental:
Mejoramiento de las
Competencias tcnicas de
los trabajadores de salud en
la prevencin de Salud
Materno Infantil

Accin:
Desarrollo de un
Programa de
Capacitacin a los
trabajadores de
salud en la
implementacin de
Programas de IEC
de Actitudes y
Prcticas
Saludables

Materno
Infantiles

Medio Fundamental:
Implementacin de
Programa de Informacin en
de Actitudes y Prcticas
Sanitarias Saludables en la
Poblacin Materno Infantil

Accin:
Desarrollo de
un Programa
de IEC a
padres en los
temas de
Actitudes y
Prcticas
Sanitarias
Saludables

Accin:
Capacitacin de
Operadores de
equipos mdicos
ALTERNATIVA I

Accin:
Implementacin de
programa de
Mantenimiento del
Equipamiento
sistencial de la
Micro Red
Accin:
Construccin de
una nueva
infraestructura
para el
funcionamiento
del C.S.
Quebrado

ALTERNATIVA II

22

Las acciones planteadas son las siguientes:


a. Adquisicin, entrega y puesta en operacin de Equipos Mdicos en los Servicios Materno
Infantil de los Establecimientos de la micro Red.
b. Realizacin de trabajos de Rehabilitacin del C.S. Quebrado, cabecera de la MR.
c. Capacitacin de Operadores de equipos mdicos.
d. Desarrollo de un Programa de Capacitacin a los trabajadores de salud en la
implementacin de Programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles
e. Desarrollo de un Programa de IEC a padres en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles
f. Contratacin de Proveedores de Servicios PreventivoCurativos Materno Infantil.
Con respecto a las acciones planteadas se tiene que:
a y c. son complementarios entre s y excluyentes de f
d y e son complementarios entre s y excluyentes de f
c, d y e son complementarias de a y b y excluyentes de f.
De lo expuesto se tienen dos alternativas:
La Implementacin del Servicio en el recurso institucional del la Micro Red Pacha; o la
prestacin por terceros va compra de los servicios necesarios. Esta segunda alternativa no
es viable, porque en el rea de influencia de la Microrred PACHA no se cuenta con otros
proveedores de salud con capacidad resolutiva adecuada en el primer Nivel de Atencin, que
renan los recursos para garantizar atenciones de salud oportunas, eficaces, eficientes y con
calidad.
Con relacin a la implementacin del Servicio en el recurso MINSA, las alternativas se
centran en la intervencin en el Recurso Fsico, alternativas que permitirn brindar una mejor
calidad de atencin del primer nivel a los usuarios de los servicios materno infantiles en la
microrred PACHA, a travs del equipamiento mdico, rehabilitacin del Centro de Salud,
cabecera del sistema y la capacitacin al personal de salud en temas preventivopromocionales, as como la realizacin de acciones preventivo promocionales en la
comunidad:
Alternativa 1
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, realizacin de trabajos
de Ampliacin y Remodelacin del C.S. Quebrado existente, adems de programas de
capacitacin a los trabajadores de salud en implementacin de programas de IEC en
Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles y dirigido a los padres un Programa de
IEC en temas relacionados a Actitudes y Prcticas Saludables Materno Infantiles en la
microrred PACHA.
Alternativa 2
Adquisicin entrega y puesta en operacin de equipos mdicos en los servicios materno
infantiles y capacitacin de operadores de los mismos en la microrred, Construccin de un
Nuevo Centro C.S. Quebrado, con las caractersticas normativas vigentes para su
funcionamiento, adems de desarrollar programas de capacitacin a los trabajadores de
salud en implementacin de programas de IEC en Actitudes y Prcticas Saludables Materno
Infantiles y dirigido a los padres un Programa de IEC en temas relacionados a Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles en la microrred PACHA.

23

3.1 HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO.


Concordante con el anexo SNIP-09 Parmetros de Evaluacin de la Directiva General del
Sistema Nacional de Inversin Publica, el horizonte de evaluacin del proyecto se establece
en 10 aos, periodo adecuado para evaluar los resultados de la intervencin del Proyecto,
mas que por la vida til de sus componentes fsicos, especialmente por la expectativa en la
vigencia de la tecnologa de operacin que se propone.
3.2 ANLISIS DE LA DEMANDA
Servicios de Salud Involucrados en el Proyecto
Para el presente proyecto, haciendo nfasis en el rea materno infantil, se consideran los
siguientes servicios, teniendo en cuenta la demanda segn los grupos etreos: nios
menores de 5 aos, mujeres en edad frtil, mujeres gestantes y resto de la poblacin:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Consultas preventivas peditricas.


Consultas preventivas obsttricas (control prenatal)
Atencin de parto y recin nacido.
Consultas curativas peditricas.
Consultas curativas gneco -obsttricas.
Consultas curativas de otros grupos etreos.
Consultas odontolgicas.
Servicios de Ayuda al diagnstico
Atencin de IEC a padres en los temas de Actitudes y Prcticas Saludables

Condicionantes para la Estimacin de la Demanda Segn Servicios


Para la estimacin de la demanda de servicios para el perodo 2004-2013, se consideran las
siguientes situaciones:
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios en las variables
demogrficas y econmicas, que puedan modificar la tendencia de crecimiento moderado.
Es posible esperar cambios en las relaciones de la Poblacin demandante efectiva (personas
con necesidades sentidas que buscan atencin) respecto a la Poblacin demandante
potencial (personas con necesidades sentidas); esto ser posible por:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia de la implementacin y
extensin del Seguro Integral de Salud (SIS)
La reduccin de las barreras socioculturales, como consecuencia de una
sensibilizacin y capacitacin del personal de salud, para adecuar los servicios de
atencin a los patrones socioculturales de la poblacin demandante, y una mayor
coordinacin y participacin de la comunidad organizada en la cogestin de los
servicios de salud.
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a alcanzar los
estndares deseados, en especial en las actividades preventivas. Esto se lograr
mediante:

24

El mayor nfasis a las actividades preventivo-promocionales, con participacin real de


la comunidad organizada.
Consultas Preventivas Peditricas (nios menores de 1 ao)
Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios menores de 1 ao del
mbito de influencia
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos menores de 1 ao que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin
de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 56.7% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
peditricas a nios menores de un ao, se ha considerado los datos de la evaluacin
operacional de actividades de la Red CAPAC ao base, donde la concentracin para este
caso ha sido de 7.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en
cuenta los siguientes 3 aspectos:
El crecimiento de la poblacin, que segn la informacin de INEI y de la DIRESA Cusco, la
tasa de crecimiento anual es de 1.7%. Se supone que la estructura de la poblacin por
edades se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 1 ao sean
controlados. Por ello se ha considerado que en el lapso de 10 aos el Proyecto llegar a un
95% de la poblacin demandante potencial. El logro de este objetivo ser posible gracias a
las condicionantes de estimacin antes enunciadas.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 1 ao. En tal sentido
el el periodo de evaluacin sealado, el Proyecto considera factible elevar el ndice de
concentracin actual de 7 atenciones por atendido a 8 atenciones en el 2013.
La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a menores de 1 ao ser
la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS
MENORES DE 1 AO

Aos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

290

56.7

164

1151

295

60

177

1239

300

65

195

1365

305

70

214

1495

310

75

233

1862

316

80

252

2020

321

85

273

2182

326

90

294

2350

332

95

315

2523

338

95

321

Concentracin Demanda Efectiva

2566
18753

25

Consultas Preventivas Peditricas (nios de 1 a 4 aos)

Poblacin Demandante Potencial: Se considera a todos los nios de 1 a 4 aos del


mbito de influencia, los que se estiman para el primer ao de operacin en 1142
Poblacin Demandante Efectiva: Est conformada por aquellos nios de 1 a 4 aos que
son llevados por sus padres a sus controles de crecimiento y desarrollo. Segn informacin
de la Oficina de Estadstica de la Red CAPAC, es de 31% para la microrred PACHA.
Demanda Efectiva: Para estimar la demanda efectiva de consultas preventivas
peditricas, se ha considerado los datos de la evaluacin operacional de actividades de la
Red CAPAC ao 2003, donde la concentracin para este caso ha sido de 2.5.
Para calcular la evolucin de la demanda de atenciones durante los 10 aos se ha tomado en
cuenta que:
El crecimiento de la poblacin, y su estructura se mantiene en el horizonte del proyecto.
Un objetivo del MINSA es lograr que el 100% de los nios menores de 5 aos sean
controlados. Por las condicionantes de estimacin de la Demanda sealadas, el proyecto
considera factible pasar progresivamente del 31% al 90% de la poblacin demandante
potencial en el lapso de 10 aos.
Otro objetivo del MINSA es elevar el nmero de controles a menores de 4 aos. En tal
sentido el ndice de concentracin se elevar progresivamente de 2.5 hasta alcanzar 4
atenciones por atendido.
La estimacin de la demanda de consultas preventivas peditricas a nios de 1 a 4 aos
ser la siguiente:
DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PEDIATRICAS PREVENTIVAS EN NIOS
DE 1 A 4 AOS

Aos

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

1142

31

354

2.5

885

1162

35

407

1220

1181

40

473

1418

1202

50

601

2403

1222

60

733

2933

1243

70

870

3480

1264

80

1011

4044

1285

90

1157

4627

1307

90

1176

4706

10

1329

90

1196

4786

Concentracin Demanda Efectiva

30502

Siguiendo con similar razonamiento, y argumentando los criterios de proyeccin de la


demanda para cada caso particular se tiene por ejemplo los cuadros resultantes que se
muestran:

26

Consultas Preventivas Obsttricas

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS PREVENTIVAS OBSTETRICAS

Aos

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

483

55

266

1062

491

60

295

1473

499

70

350

2098

508

70

356

2134

517

80

413

2480

525

80

420

2522

534

90

481

2885

543

90

489

2934

553

95

525

3150

562

95

534

3204

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Concentracin Demanda Efectiva

23943

Servicios de Atencin del Parto y del Recin Nacido

DEMANDA EFECTIVA DE LOS SERVICIOS DE ATENCION DEL PARTO

Aos

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

483

82

396

396

491

85

417

417

499

90

450

450

508

90

457

457

517

90

465

465

525

90

473

473

534

90

481

481

543

90

489

489

553

90

497

497

562

90

506

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Concentracin Demanda Efectiva

506
4631

Consultas Recuperativas Peditricas

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS CURATIVAS PEDIATRICAS


Aos

Demanda
PotencRatio

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

Concentracin

2004

59.56

2005

59.56

853

69.14

590

1180

868

71.56

621

1242

2006
2007

59.56

882

74.06

654

1307

59.56

897

76.66

688

2064

2008

59.56

913

79.34

724

2896

2009

59.56

928

82.12

762

3049

2010

59.56

944

84.99

802

3209

2011

59.56

960

87.97

844

3378

2012

59.56

976

91.04

889

3555

2013

59.56

993

94.23

936

Demanda
Efectiva

3742
25622

Consultas Recuperativas Gneco- Obsttricas

27

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS GINECO-OBSTETRICAS


Aos

Demanda
PotencRatio

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

Concentracin

Demanda
Efectiva

2004

44.18

2005

44.18

1255

52.16

655

1309

1276

53.20

679

2006

1358

44.18

1298

54.27

704

1409

2007

44.18

1320

55.35

731

1461

2008

44.18

1343

56.46

758

1516

2009

44.18

1365

57.59

786

1573

2010

44.18

1389

58.74

816

2.5

2039

2011

44.18

1412

59.92

846

2538

2012

44.18

1436

61.11

878

2633

2013

44.18

1461

62.34

911

3642
19479

Consultas Recuperativas de la Poblacin de otros Grupos Etreos

DEMANDA EFECTIVA DE CONSULTAS RECUPERATIVAS DE OTROS GRUPOS ETAREOS

Aos

Demanda
PotencRatio

Poblacin
Demandante
Potencial

Ratio N/N1

Poblacin
Demandante
Efectiva

Concentracin

Demanda
Efectiva

2004

49.5

2005

49.5

3812

52.16

1988

3977

3877

53.72

3418

2006

6836

49.5

3943

55.34

3476

6952

2007

49.5

4010

57.00

3536

2.5

8840

2008

49.5

4078

58.71

3596

2.5

8990

2009

49.5

4147

60.47

3657

10971

2010

49.5

4218

62.28

3719

11157

2011

49.5

4290

64.15

3782

11346

2012

49.5

4362

66.07

3846

11538

2013

49.5

4437

68.06

3912

3.5

13692
94299

CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS - ATENDIDOS
Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total

CONS PREV
PED <1 a

CONS PREV
PED 1 a 4 a

CONS PREV
OBST

AT PART

CONS CUR
PED

CONS CUR
OBST

CONS CUR
OTROS GE

164
177
195
214
233
252
273
294
315
321
2438

354
407
473
601
733
870
1011
1157
1176
1196
7978

266
295
350
356
413
420
481
489
525
534
4128

396
417
450
457
465
473
481
489
497
506
4631

590
621
654
688
724
762
802
844
889
936
7510

655
679
704
731
758
786
816
846
878
911
7763

1988
3418
3476
3536
3596
3657
3719
3782
3846
3912
34930

CUADRO CONSOLIDADO
DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENCIONES

28

Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Total

CONS PREV
PED <1 a

CONS PREV
PED 1 a 4 a

CONS PREV
OBST

AT PART

CONS CUR
PED

CONS CUR
OBST

CONS CUR
OTROS GE

1151
1239
1365
1495
1862
2020
2182
2350
2523
2566
18753

885
1220
1418
2403
2933
3480
4044
4627
4706
4786
30502

1062
1473
2098
2134
2480
2522
2885
2934
3150
3204
23943

396
417
450
457
465
473
481
489
497
506
4631

1180
1242
1307
2064
2896
3049
3209
3378
3555
3742
25622

1309
1358
1409
1461
1516
1573
2039
2538
2633
3642
19479

3977
6836
6952
8840
8990
10971
11157
11346
11538
13692
94299

29

3.3 ANLISIS DE LA OFERTA


3.3.1

Recursos Humanos

En la microrred PACHA, se tiene un total de 40 trabajadores, un 71.5% del personal es


contratado y un 28.5 % de personal nombrado, con el detalle que se muestra en el cuadro
siguiente
RECURSOS HUMANOS
MICRO RED PACHA
PERSONAL ASISTENCIAL
Mdicos
Odontlogo
Bilogo
Obstetriz
Enfermero
Tcnico en Enfermera
Tcnico Laboratorista
Tcnico Sanitario
Otro personal asistencial
Otro personal de apoyo

CANTIDAD
4
1
2
3
9
9
1
1
8
2

La concentracin de mdicos en la microrred es de 3.40 por 10,000 habitantes, siendo el


promedio en la DIRESA Cusco de 5.5 y a nivel nacional de 11.7. En la Microrred PACHA, el
78% de los establecimientos de salud no cuenta con medico en el equipo de recursos
humanos.
En relacin a las enfermeras en la microrred PACHA se tiene una concentracin de 7.6 por
10,000 habitantes, siendo el promedio en Cusco de 7 y en el Per de 8. En la Microrred
PACHA, slo el P.S. Ccorimayo no tiene enfermera.
Para el caso de las obstetrices se tiene una concentracin de 2.54 por 10,000 habitantes,
alcanzando en Cusco una cifra de 5.7 y a nivel nacional de 2.6. En la Microrred PACHA, el
66.7% de los establecimientos de salud no cuenta con obstetrices.
La concentracin de odontlogos es de 0.85 odontlogos por 10,000 habitantes siendo en
Cusco de 0.7 y en el Per de 1.1. En la Microrred PACHA, solo el Centro de Salud Quebrado
tiene este profesional.
Respecto a eventos de capacitacin en la Red CAPAC del total de personal capacitado un
5.53 pertenece a la provincia de Calca, un 16% correspondi a eventos del componente
salud del nio, un 24% a salud de la mujer un 2% a salud del adulto y un 58% a otro, sin
embargo, en estas acciones solo se admitan a personal nombrado.
El Personal requiere capacitacin en temas de gestin relacionadas a
promocin en la comunidad y a la gestin de la calidad.

prevencin y

Se presenta un cuadro de los recursos humanos por Centro asistencial con que cuenta la
microrred PACHA.

30

RECURSO HUMANO

HORAS/DIA

CONDICION
LABORAL

FUENTE
FIANCIAMIENTO

C.S. QUEBRADO
Medico # 1
Medico # 2
Medico # 3
Odontlogo
Bilogo
Obstetriz
Enfermera # 1
Enfermera # 2
Psicologo
Personal Tcnico #1
Personal Tcnico #2
Personal Tcnico #3
Personal Tcnico #4
Personal Tcnico #5
Personal Tcnico #6
Personal Tcnico #7
Personal Tcnico #8
Chofer
Guardin

6
6
12
12
12
12
6
6
?
6
6
6
6
6
6
6
6
12

Nombrado
SERUM
Contratado
Contratado
Contratado
Contratado
Nombrado
SERUM
Ad Honorem
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Nombrado
Contratado

MINSA
MINSA
SALUD BASICA
SALUD BASICA
SALUD BASICA
SALUD BASICA
MINSA
MINSA

P.S. CCORIMAYO
Tcnico Enfermero (a) #1
Tcnico Enfermero (a) #2

12
12

Contratado
Contratado

SALUD BASICA
SALUD BASICA

P.S. CCOLCA
Enfermera
Tcnico Sanitario

12
6

Contratado
Nombrado

SALUD BASICA
MINSA

P.S. MUYUPAY
Enfermero
Tcnico enfermero
Tcnico Laboratorista

12
12
12

Contratado
Contratado
Contratado

SALUD BASICA
SALUD BASICA
SALUD BASICA

P.S. HUACHIBAMBA
Enfermera
Tcnico Enfermero

12
6

Contratado
Nombrado

SALUD BASICA
MINSA

P.S. PUTUCUSI
Medico
Biologa
Obstetriz
Enfermera
Tcnico enfermero

6
6
6
12
12

SERUM
SERUM
SERUM
Contratado
Contratado

MINSA
MINSA
MINSA
SALUD BASICA
SALUD BASICA

P.S. QUESQUENTO
Enfermero
Tcnica en enfermera

12
6

Contratado
Contrato Fijo

SALUD BASICA
MINSA

P.S. PUENTE SANTIAGO


Enfermero
Obstetriz
Tcnica enfermera

12
6
12

Contratado
Contratado
Contratado

SALUD BASICA
SALUD BASICA
SALUD BASICA

P.S. VERSALLES
Enfermero
Tcnica enfermera
Tcnico enfermero

12
12
12

Contratado
Contratado
Contratado

SALUD BASICA
SALUD BASICA
SALUD BASICA

DE

MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
MINSA
SALUD BASICA
MINSA

Fuente: Unidad de planificacin y presupuesto de Red CAPAC

3.3.2

Infraestructura Fsica

31

3.3.2.1 Reconocimiento y Anlisis de la Red Integrada de Servicios de Salud


En el caso del presente estudio, la Micro Red se refiere bsicamente a los establecimientos
del MINSA, dejando de lado a otros efectores que se encuentran dentro de ella, como es el
Local de ESSALUD, el que su condicin de oferta complementaria no es incidente.
En la actualidad la microrred PACHA est conformada por 09 establecimientos de salud, 01
centro y 08 puestos de salud, teniendo como premisa, que corresponde el primer nivel de
atencin, base de la pirmide de niveles de atencin del sistema de atencin integral de salud
y debe estar en la capacidad de resolver el 75-80% de los problemas de salud de la
demanda1.
Grafico de Distancias y tiempos entre los Establecimientos componentes de la Red.
(adjuntar grfico)
En el mapa adjunto, sealamos los tiempos de traslado por los medios habituales de
transporte de un establecimiento a otro, aunque en la prctica, por inoperatividad del Sistema
no se produce el sistemtico traslado a su correspondiente e inmediato Centro de referencia.
Estas distancias por los medios habituales de transporte, crecen y hasta se hacen imposibles
en poca de precipitaciones pluviales.
Composicin y Organizacin
La Micro Red Asistencial Pacha est conformada actualmente por establecimientos del primer
nivel de atencin de salud, presentando complejidades poco diferenciadas. Tiene como
establecimiento de mayor nivel resolutivo al Centro de Salud Quebrado, correspondiendo a
este, la responsabilidad de asumir el rol de cabecera del Sistema de baja complejidad y
deriva directamente al Hospital Regional del Cusco.
Se presenta en el siguiente cuadro la descripcin de las caractersticas de la infraestructura
fsica por establecimientos de la Microrred PACHA.
CARACTERISTICAS DE LA INFRAESTRUCTURA MICRORRED PACHA
AREA DE AREA
ESTABLECIMIENT
TERRENO CONSTRUI
O DE SALUD
(M2)
DA (M2)

N
DE
AMBIENTES
ESTABLECIMI
ENTO
PARA
ATENCION

ESTADO
MATERIAL DE
GENERAL DE
CONSTRUCCI TENENCIA
INFRAESTRUC
ON
TURA

C.S. Quebrado

5380

670

22

Malo

Adobe

Minsa

P.S. Ccorimayo

5000

145

Regular

Adobe

Minsa

P.S. Ccolca

1290

333

Regular

Adobe

Minsa

P.S. Muyupay

900

104

Regular

Adobe

Minsa

P.S. Huachibamba 7808

152

10

Regular

Adobe

Minsa

P.S. Putucusi

1800

328

10

Regular

Adobe

Minsa

P.S. Quesquento

2000

92

Regular

Adobe

Minsa

200

Regular

Adobe

Minsa

200

Regular

Adobe

Minsa

P.S.
Puente 950
Santiago
P.S. Versalles
1000

32

En relacin a la infraestructura a nivel de los establecimientos de la Microrred PACHA, se


puede decir que en lneas generales, no existe un problema en cuanto al nmero de
establecimientos existentes en relacin al volumen de poblacin de la microrred, ni problemas
de hacinamiento por reas reducidas en las dimensiones de los establecimientos y sus
ambientes, puesto que se cumplen con las normas tcnicas requeridas para puestos de 97
m2 de rea mnima para ambientes de atencin y en centros de salud de 727 m2 para reas
de atencin.
Perspectiva de Reordenamiento de la Red de Servicios de Salud
La configuracin geo fsica de la provincia, y la vinculacin de accesibilidad fsica es tan
evidente, que se puede distinguir 01 espacio longitudinal que corresponde al valle,
constituyendo un eje, en el que la localidad de Calca es la mas importante, como paso previo
a su interaccin con los otros componentes de la Red Asistencial Cpac.
La inconveniencia de poner en prctica un sistema de Establecimientos reformulado, anima a
afirmar que el modelo diseado y aprobado por la Red, es el que mas se adapta a las
condiciones geogrficas y socio econmicas de la Micro red, que por otro lado presenta
lmites muy definidos.
3.3.2.2 Centro Referencial de Salud Quebrado
a1.

Aspectos Funcionales.-

Este Centro Asistencial, actualmente viene ofertando los siguientes servicios asistenciales:
Consulta Externa general, Consulta Odontolgica, Programas Preventivo, Ayuda al
Diagnstico por Laboratorio Clnico, Internamiento (2 camas habilitadas), Tratamientos
Obsttricos y Oficinas administrativas.
Local construido para Centro de Salud con las especialidades bsicas, ha recibido
modificaciones en varias oportunidades para brindar los servicios, Marzo del pasado ao se a
reordenado informalmente su funcionalidad al haber sido clausurada la zona de sala Partos y
sala de internamiento, por razones de seguridad, presentando por ello deficiencias
funcionales como la inorgnica vinculacin entre sus zonas, por ejemplo el cruce de
circulaciones entre la sala de partos con los consultorios y la acondicionada sala de
internamiento con el rea administrativa.
CUADRO No. 3.2.1
CENTRO DE SALUD QUEBRADO - OFERTA FISICA
CANT.
AMBIENTE
FISICO
FUNCIONAL
Consultorios
2
2
Programas
3
3
Consultorio Dental
1
1
Sala Internamiento
1 (2 camas)
1 (2 camas)
Sala de Partos
1
1
Laboratorio
1
1
Tpico de Emergencia
1
1
Farmacia
1
1

33

a.2

Aspectos Fsicos.-

El Centro de Salud Quebrado, establecimiento de mayor complejidad asistencial de la


Microred, est ubicado en la Av. 2 de Setiembre, en esquina con el Jr. Marcos, en la localidad
de Pacha, Distrito y Provincia de Calca, Departamento y Regin Cusco.
El Centro de Salud entr en funcionamiento a principios de la dcada de 1970, se trata de un
local construido por el Ministerio de Salud especficamente para Centro de Salud con
ambientes para consultas, sala de partos, Sala de internamiento (2camas), emergencias,
apoyo al diagnstico por laboratorio, rea administrativa y rea de residencia para el
personal. Sucesivas adaptaciones para habilitar nuevos ambientes para el funcionamiento de
este Centro de Salud, debido a un derrumbe parcial, han derivado en ambientes que
funcionalmente no renen las exigencias mnimas normativas para desarrollar en condiciones
aceptables las actividades asistenciales previstas.
Ocupa un terreno de forma irregular, propiedad del Ministerio de Salud, con un rea de
5,385 m2 y un permetro de 368.70 ml., el cual se encuentra debidamente cercado. Presenta
un rea construida total de 559.60 m2, con el detalle que se muestra en el Cuadro adjunto,
desarrollados en un solo piso , dejando un rea libre de 4,714.40 m2, que representa el 92%
del terreno, (Ver planos N A-1 y A-2).
CUADRO N
Cuadro de Areas de actual edificacin
Centro de Salud Quebrado

AREAS - AMBIENTES
Direccin, Administracin Estadstica
Admisin - Archivo clnico
Farmacia
Consulta Ext., Programas, Urgencias
Internamiento general
Laboratorio
Centro Obsttrico Procedimientos. *
Serv. Grales (Almacn)
Vivienda
Muros y Circulacin General

Total construido

Parcial
(m2)
20
10
19
123,4
32
10,2
47
20
35

Total (m2)

316,6
243
559,6

Elaboracin: El Consultor
* Areas colapsadas

Los muros son de adobe, tarrajeados con yeso, techo compuesto por tijerales de madera con
cobertura de calamina a dos aguas, falso cielo raso de carrizo con yeso, los SS.HH. cuentan
con enchapes de maylica, los pisos son tres tipos, de loseta veneciana, entablados y de
cemento, las puertas son de madera y las ventanas de fierro. La iluminacin y ventilacin
naturales en este Centro Asistencial son aceptables.
Este Centro de Salud presenta una zona clausurada, (con Acta de Inspeccin de Defensa
Civil, de fecha 1 de Marzo del 2003) debido al deterioro ocasionado por una inundacin
producida en poca de lluvias, dicha clausura comprometi los ambientes originales de sala
de partos, saneamiento ambiental, consultorios, SS.HH. y sala de reuniones (Ver plano A-2),
quienes presentaban los muros de adobe con humedecimiento intenso en las bases y
asientos diferenciados.

34

El Centro de Salud Quebrado, cabecera de la Micro Red, presenta daos estructurales en


parte de su infraestructura, limitando considerablemente su capacidad resolutiva asistencial.
Las adecuaciones realizadas para el funcionamiento del Centro de Salud en la parte no
afectada por la inundacin ha originado adaptaciones forzosas que aunque registren
atenciones asistenciales, desvirtan las condiciones de la oferta institucional de este
establecimiento
Las rajaduras en el C.S. Quebrado, proporcionan una sensacin de inseguridad, no solo a la
poblacin que acude al establecimiento, sino tambin al personal de salud. Este problema
puede ser solucionado con una intervencin de obra que considerara una demolicin parcial,
reforzamiento estructural y reconstruccin de los ambientes que requiera el Proyecto.
El resto de la planta fsica, en forma general, se encuentra en regular estado de
conservacin.
INSTALACIONES
El Centro de Salud, tiene aproximadamente mas de 30 aos de antigedad, obviamente
presenta problemas en las instalaciones elctricas y sanitarias, que ocasionan altos costos de
mantenimiento.
Las redes generales principales de Instalaciones Elctricas, se encuentran en aceptable
estado de conservacin, los circuitos elctricos van empotrados, no se cuenta con sistema de
pararrayos.
El abastecimiento de agua potable en la localidad es continuo, pero en la zona del Centro de
Salud es limitado por horas, lo que complica el normal funcionamiento del Servicio debido a la
ausencia de un reservorio de almacenamiento. El sistema de desage descarga mediante red
publica directamente hacia el ro, se encuentra deteriorada debido al escaso mantenimiento y
por el tiempo transcurrido requerira una renovacin total.
El Centro de Salud cuenta con sistema y equipo de radio para Intercomunicarse con los
Servicios de la Micro Red, con la Red y con el Ministerio de Salud.
EQUIPAMIENTO
El equipamiento del Centro de Salud, para el primer nivel de atencin, se encuentra
insuficientemente dotado para las actividades que actualmente llevan a cabo, sin embargo se
debe considerar la posibilidad de implementarse la reposicin de equipos deteriorados u
obsoletos.
En el Cuadro N que se adjunta, apreciamos la calificacin de los Equipos fundamentales
del Servicio Materno Infantil del Centro de Salud Quebrado existente. En especial, en su
condicin de cabeza de Microrred, tiene capacidad resolutiva limitada dado que carece de
equipamiento de apoyo al diagnstico como equipamiento de Rayos X y Ecgrafo. (adjuntar
cuadro)
La calificacin sealada, indica el estado Bueno, Regular o Malo del equipo analizado, donde
no aparece calificacin, significa ausencia de equipos; consecuente se plantea intervencin
de Mantenimiento para los equipos en buen estado, Reparacin para aquellos en Regular
estado y Adquisicin para aquellos malos que se debe dar de baja y para los inexistentes.

35

3.3.2.3 Los Puestos de Salud de la Micro Red


Todos los Puestos de Salud de esta microrred son construidos usndose materiales del lugar
como adobes y carrizo, que luego son revestidos con barro y/o yeso, no presentan aparentes
fallas estructurales.
En la mayora de los problemas con el cielo raso, se puede deducir que al ser el carrizo un
material flexible, es posible que con el tiempo ceda al peso del tarrajeo, ocasionando
rajaduras. Estas rajaduras se pueden apreciar tambin en establecimientos con reciente
construccin. En general, el problema de rajaduras podra ser resuelto con resanes o el uso
de mallas previas a un nuevo tarrajeo solamente en las zonas afectadas.
El estado de conservacin de la infraestructura fsica es de condicin regular en general,
siendo recomendable la intervencin peridica en mantenimiento menor. La necesidad de
mantenimiento en infraestructura es una constante en todos los establecimientos de salud de
la Microrred PACHA.
CUADRO No. 3.2.2
PUESTOS DE SALUD RESTO DE MICRORED - OFERTA FISICA
CANT.
AMBIENTE
FISICO
FUNCIONAL
Consultorios de recuperacin
1
1
Ambientes para Programas
5
5
Consultorio Dental
0
0
Sala Internamiento
0
0
Sala de Partos
0
0
Laboratorio
0
0
Tpico de Emergencia
0
0
Farmacia
1
1

Equipamiento
El equipamiento de los Puestos de Salud de la Microrred PACHA es insuficiente para prestar
una adecuada calidad de atencin de los servicios de salud, esta situacin se determin a
travs del trabajo de campo realizado para la elaboracin del presente perfil de proyecto.
En general, todos los establecimientos de salud carecen de capacidad desde el punto de
vista de comunicaciones y manejo de informacin, esta situacin no permite que el personal
de salud en forma efectiva realice sus actividades de proyeccin a la comunidad y autoentrenamiento.
El siguiente, es un cuadro de requerimientos de equipamiento por establecimiento de salud.
(adjuntar cuadro)

36

3.3.3

Oferta Optimizada

Estndares ptimos de Produccin y Productividad


A efectos de esbozar una proyeccin en el dimensionamiento de los servicios asistenciales;
los que debern aproximarse a los lmites tcnicos de racionalidad en su funcionamiento; es
conveniente mostrar a continuacin los indicadores de eficiencia que se han tomado en gran
parte de las Normas Oficiales Vigentes emitidas por las Direcciones Generales de
Epidemiologa y de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, se complementan con
Directivas oficiales de programacin y cuando no existen con estndares Internacionales
aplicables a realidades como la nuestra, y finalmente de la experiencia del equipo de
Consultores del Estudio.
En todo caso, los Indicadores Estndar que se detallan a continuacin, representan los
criterios tcnicos que sirven de base al Consultor para sustentar su aplicabilidad al
Establecimiento de la naturaleza solicitada para el Estudio; y que cuentan con la conformidad
de la Oficina de Planificacin de la Direccin Regional de Salud del Gobierno Regional del
Cusco.
Para la programacin de la Consulta Externa, se plantea una concentracin ptima en el
horizonte del proyecto de 3.5 y un rendimiento de 4.0 atenciones por hora en cada
consultorio; para la hospitalizacin general (Internamiento) de un Establecimiento de primer
nivel se ha propuesto un promedio de permanencia de 4 das con un intervalo de sustitucin
de mximo 01 da. Para el caso de Internamiento Obsttricos, que el inters del presente
Estudio, se propone un promedio de 02 das con un intervalo de sustitucin, tambin mximo
de 01da.
Las hospitalizaciones programadas del rea de responsabilidad, significan en promedio el 2%
del total de las Consultas Externas, vale decir el 8% de los Consultantes y las Atenciones de
Emergencia significan en promedio el 15% de las Consultas.
Los Exmenes de Laboratorio, Placas de Radiodiagnstico y Recetas despachadas
programados, provienen de los Servicios Finales en los ndices que se sealan.
INDICADORES ESTANDAR PROMEDIO
MICRORED PACHA
CONSULTA
HOSPITALIZ
SERVICIOS FINALES
EXTERNA
.
Concentracin en C. E.
3.5
Rend. Hr./Mdico C. E.
4.0
Emergencia
2% de C.E
Egresos Generales promedio
4.0 das
Egresos Obsttricos
2.0 das
SERVICIOS INTERMEDIOS
Examen Laboratorio
1.2
1.5
Placas Radiolgicas
0.3
0.3
Recetas
1.5
1.0

EMERGENCIA

15% C. E.

0.5
0.3
1.5

Elaborado: Por el Consultor.


Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto

Recurso Humano
Se estima una carga horaria programada del mdico de 1,650 hrs/ao, de las cuales dedica
un porcentaje a la labor asistencial del paciente y el saldo a labores de gestin,

37

administracin, conduccin, etc. El resto de los profesionales de la Salud, tienen tambin una
mxima disponibilidad de horas ao y un rendimiento diario de produccin dedicada
exclusivamente a labores asistenciales que es necesario determinar para efectos de
Programacin; estas se muestran en el Cuadro siguiente:
DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO ATENCIN AL PACIENTE AMBULATORIO
ACTIVIDADES ASISTENCIALES RECUPERATIVAS

RECURSO
PROFESIONAL
Mdico
Odontlogo
Obstetrz
Enfermera
Radilogo
Laboratorista

HORAS DE
ATENC./AO
150 hrs-mes X 11
150 hrs-mes X 11
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6
48 X 5.5 X 6

HORAS DE
ATENC./AO
1650 hrs-ao
1650 hrs-ao
1,584
1,584
1,584
1,584

Elaborado: Por el Consultor


Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse en cada Proyecto

En el Cuadro se presenta la Disponibilidad horaria del Recurso Humano destinado a la


Atencin Medica Ambulatoria, considerado, que est disponible 1,650 horas al ao; de las
cuales destina un porcentaje para la labor asistencial, la que tiene un rendimiento de 4
consultas por hora y que atiende 4 horas por turno.
Recurso Fsico
Consultorios de Atencin Recuperativa
El Consultor toma como punto de partida que el Servicio de Consulta Ambulatoria tanto
peditrica como de Obstetricia se realiza en promedio durante las 52 semanas/ao y durante
5.5 das/semana, y que cada turno programado es de 6 horas/turno; ello permite una
produccin potencial de 1,716 horas/turno (6,864 consultas ao/turno, tal como se muestra
en el Cuadro siguiente.
Internamiento Obsttrico
En el servicio de hospitalizacin Obsttrica se ha considerado: su disponibilidad es 365 das
al ao, con una estancia de pacientes en promedio de 2 das, introduciendo un Intervalo de
Sustitucin de 1 da, lo que en promedio equivale aproximadamente a una rotacin en
promedio de 3 das por cada egreso, es decir cada cama tiene una rotacin ptima total de
121.6 egresos al ao; aunque lo tcnico es programar un rendimiento del 80%, lo que
equivale a 97.3 egresos obsttricos por ao, o tambin 292 das estancias al ao, tal como
se aprecia a continuacin:
Equipos de Diagnstico y Tratamiento
Se muestran indicadores estndar de optimizacin de los recursos de un Centro de Salud, en
la capacidad de produccin de los Servicios de Diagnstico representados como una unidad
por el equipo de Laboratorio por cada turno de utilizacin; as como tambin de la de los
Servicios de Tratamiento representados por la Sala de Partos en un turno diario.

38

RENDIMIENTO DEL RECURSO FISICO


Atenciones - ao
DIAS
ATENC./AO

HRS ATENC
./DIA/TURNO

HR.
ATENC./TURNO

Consultorio Recuperat.

(52x5.5) 286

1716

Consultorio Preventivo
Consultorio Dental
Unidad Laborat

286
286
286

6
6
6

1716
1716
1716

Equipo Rariolog. (Placas)


Sala de Partos

286
286

6
24

1716
6864

DIAS
ATENC./AO

PROM PERM +
INT SUST.

GIRO
CAMA/AO al
100%

RECURSO

RECURSO

Cama de Intern. Obsttr


365
3
121.67
Elaborado: Por el Consultor
Nota importante: Tomar solo como ejemplo para el Estudio de Caso, su validez debe verificarse

Adicionalmente a estos indicadores de productividad funcional, presenta una estructura de


multiplicacin de turnos de los consultorios fsicos flexibles; es decir aquellos que su
infraestructura y equipo, les permite ser utilizados indistintamente para la atencin, en turnos
diferentes, por otras especialidades.
3.3.4

Oferta optimizada

Se procede en este captulo a establecer la mxima potencialidad que ofrecen los diferentes
recursos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, siguiendo el siguiente procedimiento:
a) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso humano.
b) Determinar la capacidad de oferta a partir del recurso fsico
c) Determinar la oferta del servicio eligiendo el menor de los valores obtenidos en los pasos
anteriores.
Tomando como referencia los estndares de funcionamiento y programacin de los Servicios
antes sealados, en los Cuadros N que se expone a continuacin, se muestra la
optimizacin de produccin asistencial de los recursos humanos y del recurso fsico
actualmente existentes en la Micro Red Pacha.
En el caso del recurso humano, se ha privilegiado para el anlisis el recurso profesional
Mdico; y se estima que en un establecimiento de la naturaleza que s esta trabajando, el
recurso humano destina el 70% de sus horas anuales a la atencin de la Consulta
Ambulatoria, y el resto a otras actividades del Establecimiento.

MICRO RED PACHA

39

OFERTA OPTIMIZADA RRHH.


Atenciones preventivas Peditricas
No. Enfermeras p/prevencin
Horas enfermera ao
% Hrs enfermera ded. a Programas
horas mdicas /enfermera/ao
Rendimiento hora
Produccin Optima en Consulta
Atenciones Preventivas Obsttricas
No. Enfermeras p/prevencin
Horas enfermera ao
% Hrs enfermera ded. a Programas
horas mdicas /enfermera/ao
Rendimiento hora
Produccin Optima Atenciones prevencin.
Atenciones Recuperativas Peditricas
No. Mdicos
Horas medico ao
% Hrs mdico destinada a Consulta
horas mdicas /medico/ao
Rendimiento hora
Produccin Optima en Consulta
Atenciones Recuperativas Obsttricas
No. Mdicos
Horas medico ao
% Hrs mdico destinada a Consulta
horas mdicas /medico/ao
Rendimiento hora
Produccin Optima en Consulta
Atenciones Recuperativas Otros Grupos
No. Mdicos
Horas medico ao
% Hrs mdico destinada a Consulta
horas mdicas /medico/ao
Rendimiento hora
Produccin Optima en Consulta
Atenciones Dentales
Odontlogo
Horas medico ao
% Hrs mdico ded. a Consulta
horas mdicas /medico/ao
Rendimiento hora (prom)
Produccin Optima en Consulta

Ao Base
2
3168
30
950.4
10
9,504
2
3168
30
950.4
10
9,504
1
1650
50
825
4
3,300
1
1650
50
825
4
3,300
2
3300
50
1650
4
6,600
1
1650
70
1155
4
4620

Elaborado: Por el Consultor

Del cuadro se deduce que los 04 Mdicos actualmente existentes en la Micro Red Pacha, son
capaces de producir ptimamente 13,200 Consultas Ambulatorias Recuperativas, y los 08
profesionales de la salud dedicados a la actividad preventiva producirn ptimamente 19,000
Atenciones promocionales solo en la especialidad materno infantil, dedicando en ambos
casos el restante 30% y 50% respectivamente de su tiempo atender partos, urgencias, apoyo
al diagnstico y otros servicios del hospital.

40

El odontlogo que realiza actividades recuperativas y preventivas, las que en promedio se


estiman en un rendimiento de 4 atenciones por hora, puede brindar una produccin ptima de
5,612 atenciones entre preventivas y recuperativas.
PRODUCCION OPTIMIZADA DE LOS RECURSOS FISICOS
MICRO RED PACHA
OFERTA OPTIMIZADA RRFF.- CONSULTORIOS
Atenciones Recuperativas Pediatra
No. Consultorios
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/horas ao.

2003

Rendimiento consulta/hora
Produccin Optima

4
3,432

Atenciones Recuperativa Gineco Obst.


No. Consultorios
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/horas ao.
Rendimiento atenciones/hora
Produccin Optima

1
1
0.5
858
4
3,432

Atenciones Recuperativas Otros Grupos


No. Consultorios
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/horas ao.
Rendimiento consulta/hora
Produccin Optima

2
1
2
3,432
4
13,728

Atenciones Dentales (Rec y Prev)


No. Consultorios
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/horas ao.
Rendimiento atenciones /hora
Produccin Optima

1
1
1
1,716
4
6,864

Atenciones Preventivas Pediatra


No. Consultorios
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/horas ao.
Rendimiento consulta/hora
Produccin Optima

5
2
2
3,432
8
27,456

Atenciones Preventivas Obstetricia


No. Consultorios
Turno

1
1
0.5
858

5
2

41

No. Consultorios Funcionales


Produccin unitaria/horas ao.
Rendimiento consulta/hora
Produccin Optima

2
3,432
8
27,456

Atenciones de Partos
No. Salas de parto
Turno
No. Consultorios Funcionales
Produccin unitaria/ao.
Rendimiento atenciones /hora

0
1
0
0
0.2

Produccin Optima

CAMAS DE HOSPITALIZACION
No. Camas
Rendimiento
No. Camas Disponibles
Produccin unitaria/ao
Produccin Optima Egresos

0
0.8
0
121.67
0

Elaborado: Por el Consultor

Este cuadro permite inferir, asumiendo que de los 10 Consultorios Fsicos con que cuenta
actualmente la Micro Red Pacha, 04 Consultorios Fsicos son destinados a consulta
ambulatoria recuperativa (cuentan con Mdico) ptimamente pueden ofertar 20,500
atenciones y los 06 consultorios restantes son utilizados para atenciones Preventivas pueden
ofertar 55,000 atenciones solo en la especialidad materno infantil, el equipo dental, producir
ptimamente 6,864 atenciones entre preventivas y recuperativas. Las 02 camas con que
cuenta el centro de Salud no producen egresos de hospitalizacin pues no son camas
exclusivas de internamiento (preparacin y puerperio en partos).
Con respecto a la Sala de Partos existente, como ya se sealo anteriormente no puede
considerarse oferta valida aunque cuente con equipos, su infraestructura no puede seguir
manteniendo sus deficientes condiciones, siendo necesario realizar las remodelaciones que
permitan habilitar una que reuna las normas vigentes.
A continuacin se presenta el Cuadros que determinan la produccin ptima de los otros
Recurso Fsico existentes en detalle, tales como:
Consultas preventivas peditricas en menores de 1 ao
Consultas preventivas peditricas en nios de 1 a 4 aos
Consultas preventivas obsttricas
Atencin de partos
Atencin de consultas curativas peditricas
Atencin de consultas curativas obsttricas
Atencin de consultas curativas de otros grupos etreos
Atencin de consultas odontolgicas
Atencin de IEC
Atencin de Rx
Atencin de ecografa
CAPACIDAD DE OFERTA OPTIMIZADA
RESUMEN DEL DETALLE MICRO RED PACHA
Descripcin

N atenciones

N atenciones

N atenciones

42

Atenciones Consulta preventiva peditricas


Atenciones Consulta preventiva obsttricas
Oferta de atenciones partos
Atenciones Consultas curativas peditricas
Atenciones Consultas curativas obsttricas
Atenciones Consultas curativas de OG
Atenciones curativas odontolgicas
Egresos hospitalarios

a/p RR.HH

a/p RR.FF.

Optimas

9,504
9,504
402
3,300
3,300
6,600
4620
200

27,456
27,456
0
3,432
3,432
13,728
6,864
0

9,504
9,504
0
3,300
3,300
6,600
4620
0

43

3.4 BALANCE DEMANDA OFERTA


a.

.Brechas Demanda Oferta


BRECHA DE DEMANDA DE ATENCIONES POR TIPO DE SERVICIOS

Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

CONS PREV
PEDIATRICAS

-7467
-7045
-6721
-5606
-4709
-4005
-3277
-2527
-2275
-2152

CONS
OBST

PREV

-8,442
-8,031
-7,406
-7,370
-7,024
-6,982
-6,619
-6,570
-6,354
-6,300

AT PART

396
417
450
457
465
473
481
489
497
506

CONS
RECUP.
PEDIATRICA

CONS
RECUP.
OBSTETRICAS

CONS
RECUP.
OTROS G. ETARE

-2120
-2058
-1993
-1236
-404
-251
-91
78
255
442

-1991
-1942
-1891
-1839
-1784
-1727
-1261
-762
-667
342

-2,623
236
352
2,240
2,390
4,371
4,557
4,746
4,938
7,092

CONS ODONT

-3421
-3063
-2165
-4512
-4459
-3759
-3693
-2959
-2879
-2108

El balance entre la demanda esperada y la oferta actual optimizada de la Micro Red Pacha,
nos muestra un considerable superavit de las posibilidades actuales, especialmente por la
presencia del recurso fsico infraestructura, recordemos que para una poblacin de menos
de 12,000 personas, se cuenta con un centro de Salud y 8 Puestos de Salud; en
consecuencia, el tipo de brecha encontrada, corresponde ms a una brecha de calidad,
porque aunque no existe un dficit apreciable en las atenciones en los establecimientos de
salud, el problema radica principalmente en la calidad del servicio, que se ve deteriorada por
no contar, en primer orden con la capacidad resolutiva adecuada en el Centro de Salud,
cabecera del Sistema, y en segundo trmino, con los equipos necesarios para una atencin
adecuada, elevando los riesgos de salud para los usuarios y su insatisfaccin.
Es notoria, sin embargo la brecha que desde el inicio del proyecto se manifiesta en la
Atencin de partos, que por capacidad resolutiva, corresponden implementarse en el C.S.
Quemado; y brechas que se presentan a partir del octavo ao de operacin en lo que son
consultas recuperativas peditricas y consultas recuperativas de otros Grupos etreos, que
por su especializacin, debieran implementarse tambin en el Centro de salud de cabecera.
Adems en relacin al recurso humano, existe una falta de capacitacin en temas como
gestin de programas preventivos, que se repercuten tambin en un deterioro de la calidad
de atencin.

44

3.5

PLANTEAMIENTO TECNICO DEL PROYECTO

La programacin del servicio necesario para desarrollar las actividades asistenciales y


administrativas previstas para el Proyecto se realizar teniendo como horizonte del mismo el
ao 10 (2013). Ms all de esta fecha, la naturaleza dinmica de todo proceso de
planificacin, especialmente en Salud, sujeto a evaluaciones peridicas podra determinar
que el establecimiento del Proyecto desempee un distinto rol dentro de su Microred, y/o
desarrolle un mayor nivel de complejidad; que implicara su reformulacin funcional.
El Balance practicado, nos seala que el esfuerzo de inversin, en cuanto a infraestructura,
se restringe a la necesaria intervencin en el Centro de Salud Quebrado, por lo que en lo
sucesivo se programara estas intervenciones nicamente en dicho Establecimiento. En lo que
respecta a los componentes de Equipamiento y Capacitacin, las acciones abarcarn a todos
los establecimientos que constituyen la Micro Red Pacha.
3.5.1

Definicin del Rol Asistencial del Servicio Asistencial del C.S. Quebrado

El rol que le corresponde cumplir al CS. Quebrado, en el marco de la poltica institucional del
MINSA, y como parte de la Red Integrada de Servicios de la Microred Pacha, es el de brindar
acciones integrales de salud a la poblacin su rea de responsabilidad mediante actividades
de Promocin, Prevencin y Recuperacin de la salud.
Cumplir funciones de Centro de Salud, para la atencin en las especialidades bsicas de la
poblacin de su rea influencia, vale decir para la poblacin de los distritos y localidades que
comprende la Micro Red Pacha y paralelamente asumir el papel de Centro de Salud
Referencia Materno Infantil en el nivel I, para los casos que le sean derivados de su rea de
influencia indirecta, es decir del resto de la Microred.
La promocin comprende actividades dirigidas al mantenimiento y desarrollo de la salud
mediante:
La educacin para la salud, materna infantil y de la gestante.
La proteccin comprende actividades tendientes a suprimir riesgos para la salud
principalmente mediante:
El control de enfermedades transmisibles.
La prevencin de enfermedades crnicas.
La prevencin de la invalidez.
El saneamiento ambiental.
La recuperacin comprende las actividades destinadas a restituir la salud mediante el
diagnstico y el tratamiento.
La rehabilitacin comprende las actividades dirigidas a restaurar en el paciente en el mximo
de sus capacidades fsicas, mentales y sociales, para su reincorporacin a la vida activa de la
comunidad.
3.5.2

Determinacin del Nivel Asistencial y Capacidad Resolutiva Asistencial del


Proyecto

El nivel de atencin relaciona la magnitud y severidad de los problemas de salud (demanda) y


las funciones de produccin viables, eficaces y eficientes para su control y resolucin (oferta).
Se reconocen tpicamente tres niveles de atencin de salud de acuerdo al comportamiento de
la demanda, la oferta propuesta para este mbito es compatible con el primer nivel de

45

atencin, debiendo debe atender satisfactoriamente del 70 al 80% de la demanda que


presenta problemas de salud con diagnsticos y severidad que requieren atenciones de baja
complejidad, demandando por lo tanto una oferta de mediano tamao pero de especializacin
y tecnificacin bsicas, que configura una baja capacidad resolutiva cuantitativa pero por su
localizacin con algunos rasgos de mediana capacidad resolutiva cualitativa.
Sobre el particular, es necesario reiterar que la actual tecnologa mdica de atencin a la
demanda por servicios de salud de baja complejidad, se caracteriza por el nfasis en la
prestacin de Servicios Bsicos concentrados e integrados, con preferente atencin en la
Consulta Externa y en la Atencin Materno Infantil.
En tal sentido, el Centro Asistencial Quebrado deber contar con los servicios de Consulta
Externa bsica, Internamiento obsttrico, Ayuda Diagnstica (Laboratorio, radiodiagnstico y
Farmacia), Atencin de Partos Normales, atencin Odontolgica y Desarrollo de Programas
de Salud.
Dependiendo de la alternativa de implementacin que se adopte para el servicio, la Consulta
Externa se deber ofertar en un turno y los servicios de Ayuda al Diagnstico desarrollarn
sus actividades durante las horas de atencin. Para efectos de las funciones generales
especficas que debern cumplirse en el Servicio, los profesionales, tcnicos y auxiliares de
los servicios debern ser seleccionados y capacitados para cumplir las funciones de salud
preventivo - promocional, asistencial, de educacin a la comunidad, de capacitacin a su
personal y de investigacin orientada a la epidemiologa social, entre otras actividades, las
mismas que deben ser permanentes y continuadas.
3.5.3

Definicin del Rol Asistencial del resto de los Servicios de la Micro Red

Proceder con el mismo criterio ..


3.5.4

Plan de produccin Asistencial del Centro de Salud Quebrado

De acuerdo a los estndares adoptados y la resolucin de satisfacer la demanda efectiva de


servicios de salud PREVISTA, en el Cuadro siguiente (a manera de ejemplo) se expone la
produccin asistencial del Centro de Salud Quebrado proyectada en el horizonte del
proyecto. (de igual manera se tiene que proceder con el resto de los Servicios de la
Microrred, cuando sea necesario)

46

CUADRO N 3.4.2
PLAN DE PRODUCCION DE SERVICIOS FINALES E INTERMEDIOS PROYECTADOS PARA EL PERIODO 2004 2013
MICRO RED PACHA CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AOS

SERVICIOS

Atenciones Preventivas
Atenc. Pediatra AID
Atenc. Obstetricia AID
Atenc. Resto AID

1865
254
243

2572
350
338

3078
407
481

4891
690
489

5940
842
568

6952
1000
578

8069
1162
661

9148
1329
672

9342
1352
722

9501
1375
734

61356
8762
5485

1367

1884

2190

3712

4530

5374

6246

7147

7268

7392

47109

396

417

450

457

465

473

481

489

497

506

4631

Atenciones Recuperativas
Atenc. Pediatra AID
Atenc. Pediatra AII
Atenc. Obsttrica AID
Atenc. Obstetricia AII
Atencin Otras
especialidades
Atenc. Odontolgica AID

2405
270
182
300
145

2586
284
191
311
150

2784
299
202
323
156

3531
473
318
335
162

4081
664
447
347
168

4685
698
470
360
174

5189
735
495
467
226

5742
774
521
582
281

6202
814
548
603
291

7369
857
577
834
403

44575
5870
3950
4462
2154

911
597

954
694

1000
805

1309
935

1371
1085

1724
1259

1805
1461

1891
1694

1981
1964

2421
2277

15367
12771

TOTAL SERV. FINALES

4666

5575

6311

8879

10486

12110

13739

15379

16041

17376

110562

Atencin de Partos

10

TOTAL

47

3.6 PROGRAMACION DEL SERVICIO ASISTENCIAL DEL PROYECTO


3.6.1

Programacin Mdico funcional

En los cuadros que se muestra a continuacin, se ha desarrollado los requerimientos de la


programacin de los recursos humanos (mdicos) y recursos fsicos necesarios para la
operacin del establecimiento del Centro de Salud Quebrado, cabecera de la micro Red, para
el horizonte del proyecto y en funcin del plan de produccin asistencial.
Centro de Salud Quebrado
Consultorios Fsicos y Mdicos para la
Consulta Externa Recuperativa

Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Horas
mdico
Consultas requeridas
2405
601,22
2586
646,39
2784
696,04
3531
882,83
4081
1020,29
4685
1171,29
5189
1297,24
5742
1435,50
6202
1550,54
7369
1842,37

Mdicos
0,4
0,4
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
0,9
1,1

Consultorios
Fsicos
0,7
0,8
0,8
1,0
1,2
1,4
1,5
1,7
1,8
2,1

Centro de Salud Quebrado


Consultorios Fsicos y Mdicos para la
Consulta Externa Preventiva
Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Horas
mdico
Consultas requeridas
1865
186,50
2572
257,19
3078
307,75
4891
489,06
5940
594,01
6952
695,16
8069
806,92
9148
914,82
9342
934,17
9501
950,05

Mdicos
0,1
0,2
0,2
0,3
0,4
0,4
0,5
0,6
0,6
0,6

Consultorios
Fsicos
0,5
0,7
0,9
1,4
1,7
2,0
2,4
2,7
2,7
2,8

Requerimientos de Camas Obsttricas y Mdicos para


48

Hospitalizacin Partos
Ao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Egresos
(Partos)
396
417
450
457
465
473
481
489
497
506

Dias
Paciente
792
835
899
914
930
946
962
978
995
1012

Hr mdico
requeridas
158
167
180
183
186
189
192
196
199
202

Mdicos

Camas

0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,1

3
3
4
4
4
4
4
4
4
4

De acuerdo con la demanda proyectada, se ha estimado la necesidad de mas de un parto por


da como promedio en el rea, por lo tanto presenta desde ya una necesidad de contar con
04 Camas de Recuperacin o de Puerperio, una sala de atencin de parto y sus
correspondientes camas de dilatacin para la atencin.
Otros requerimientos
En el desarrollo de un Estudio especfico, se deber exponer la necesidad de implementacin
de la oferta necesaria para cubrir la demanda del mbito de responsabilidad poblacional por
otros servicios asistenciales; servicios de Apoyo al diagnstico, Servicios Generales.
Perfil del Recurso humano
Se requerir mdicos generales colegiados (02) con especialidad en pediatra y medicina
interna, para consulta externa, atencin de recin nacidos vivos, para observacin de
urgencias, sala de partos y la Direccin del Establecimiento.
Se requerir capacitar al odontlogo colegiados (01), para consulta externa preventiva y
recuperativa.
Se requerir capacitar a la obstetriz (01), para consulta externa preventiva, sala de partos y
sala de dilatacin, y adems a las 02 enfermeras para consulta externa preventiva y
recuperativa, atencin de recin nacidos, urgencias y la jefatura correspondiente.
Se requerir tcnicos administrativos, con experiencia en trabajo en el sector pblico no
menor a 1 ao. Los tcnicos se requerirn para la Oficina de Sistemas Tcnicos.
El recurso humano asistencial: odontlogo, enfermeras y obstetrices realizaran actividades
itinerantes en la Microred Putina.
3.6.2

Programacin fsica

De acuerdo con el programa mdico funcional, estndares y criterios de programacin antes


vistos, y tomando como referencia imprescindible la Norma Tcnica de salud para proyectos
de Arquitectura, Equipamiento y Mobiliario de Establecimientos de salud del primer nivel de
Atencin, aprobada por Resolucin ministerial N 970-2005/MINSA de fecha 19 de Diciembre
de 2005; se ha elaborado el requerimiento del recurso fsico (programa arquitectnico)
establecido para el horizonte del proyecto, el mismo que se detalla a continuacin.
PROGRAMA ARQUITECTONICA

49

MICRO RED PACHA - CENTRO DE SALUD QUEBRADO


AREAS - AMBIENTES
CANT.
Unidad de Administracin
Informes
Espera, secretara, jefatura + S.H.
Admisin, Archivo clnico
Contabilisad, Logstica, Personal.
Caja
Unidad de Consulta Externa
Sala de Espera
Triaje
Consultorio general
Consultorio Gineco Obstetricia con SH
Consultorio dental
Tpico +S.H.
SS.HH. Personal
SS.HH. Publico
SS.HH Discapacitados
Limpieza
Unidad de Ayuda al Diagnstico
Sala de Espera
Laboratorio Clnico
Farmacia
Rayos X
Ecografa
Internamiento
Sala internamiento (3 camas)+S.H.
Estacin de enfermera
Cuarto Sptico y S.H.
Deposito Ropa limpia
Lava chatas
Unidad Centro Obsttrico y Procedimientos
Sala de preparacin con SH
Sala de dilatacin y trabajo
Sala de Partos
Atencin al recin nacido
Vestuario de personal con S.H.
Cuarto de Limpieza
Sala de esterilizacin
Unidad de Servicios Generales
Almacn
Saneamiento Ambiental
Vestuario y SH de personal
Grupo electrgeno
Depsito de basuras
Unidades Complementarias
Sala de Usos Mltiples (Demostraciones)
Unidad de vivienda
Sub total
Circulacin y muros (35%)
TOTAL

Unid.

AREAS (m2)
Parcial

Total

1
1
1
1
1

3,00
23,50
21,00
18,00
5,00

3,00
23,50
21,00
18,00
5,00

70,50

1
1
2
1
1
1
2
2
1
1

48,00
9,00
12,00
15,00
14,00
18,00
3,00
5,00
6,00
3,00

48,00
9,00
24,00
15,00
14,00
18,00
6,00
10,00
6,00
3,00

153,00

1
1
1
1
1

12,00
36,00
15,00
40,00
12,00

12,00
36,00
15,00
40,00
12,00

115,00

1
1
1
1
1

26,00
7,80
4,80
4,00
2,00

26,00
7,80
4,80
4,00
2,00

44,60

1
1
1
1
1
1
1

14,50
16,20
25,00
6,00
7,50
3,00
16,00

14,50
16,20
25,00
6,00
7,50
3,00
16,00

88,20

1
1
2
1
1

20,00
10,00
12,00
10,00
4,00

20,00
10,00
24,00
10,00
4,00

68,00

1
1

50,00
60,00

50,00
60,00

110,00
649,30
227,26
876,56

PROGRAMACION ARQUITECTNICA
50

RESUMEN GENERAL DE AREAS


CENTRO DE SALUD QUEBRADO

Administracin
Consulta Externa
Apoyo al Diagnstico
Internamiento
Centro Obsttrico y Procedimientos
Servicios Generales
Unidad Complementaria
Circulacin General

SUB
TOTAL
m2
70,50
153,00
115,00
44,60
88,20
68,00
110,00
227,26

Total General

876,56

UNIDADES

Programacin de Instalaciones
Las necesidades de dotar al Centro de Salud de la edificacin adecuada para el desarrollo de
las actividades asistenciales, requiere de instalaciones de agua, desage y energa como
lneas vitales necesarias para garantizar su funcionamiento.
1.

Instalaciones Sanitarias

El nmero de camas del establecimiento proyectado, relacionndolo con el estndar


aceptado de utilizar 1000 litros de agua por paciente da, determina un consumo que se
calcula de la siguiente manera:
Estimado de consumo total diario de agua para servicios: 2 camas x 1000 litros/cama/da = 2
cubos/da
Estimado de almacenamiento total:
Para consumo diario (2 c)
Reserva para 1 da
Agua contra incendios
Total Capacidad de almacenamiento

=
1.50 cubos
=
2 cubos
=
1 cubo
_____________
4.50 cubos

El centro de salud del proyecto deber disponer de una capacidad de almacenamiento de 5


m3 para agua potable proveniente de la red pblica de la localidad.
La disposicin de aguas servidas, tendr un tratamiento primario, con la finalidad de evitar la
evacuacin de algunos fluidos contaminantes directamente a la red pblica de la localidad.
Se considerar adems una evacuacin especial de agua pluvial.
2.

Instalaciones Elctricas y Comunicaciones

Requerimiento de Potencia Elctrica estimado de Demanda Mxima:


2 camas x 2.5 kw/cama = 5 KW.
Eleccin del tipo de suministro troncal elctrico: Por razones de calidad del servicio y por
facturacin se adopta un suministro en media tensin (10 KV) con una subestacin elctrica
propia de 160 KVA, en caseta convencional.

51

Suministro de Emergencia: Grupo electrgeno para cubrir la demanda total 5 kw.


Ambos suministros alimentan un tablero general a partir del cual se distribuyen alimentadores
a tableros zonales.
Programa de Equipamiento
Para estimar el equipamiento se considerar que el centro de salud cuente con una dotacin
mnima de equipos e instrumental mdico adecuados a la funcin asignada como centro de
referencia del primer nivel de complejidad de la Microred Pacha.
(Ver cuadro de Costos de Equipamiento, en primera columna se establece el programa de
Equipo).

52

3.7 PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS DE INTERVENCIN FISICA


De acuerdo con los objetivos del proyecto y en la bsqueda de la solucin fsica para el
centro de salud Quebrado, en la perspectiva de lograr un establecimiento funcional, se
plantean las siguientes alternativas:
ALTERNATIVA I:

Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud

Esta alternativa contempla las siguientes acciones: (Ver planos N AL-1 y AL-2)
-

Demolicin de la zona derecha del local existente, que es la zona en malas condiciones,
clausurada por defensa civil, por representar peligro.

Remodelacin del local existente para una mejor distribucin de ambientes y servicios.
La remodelacin estar referida a trabajos en sistema constructivo con muros de adobe.

Ampliacin en el rea libre del terreno, en la parte posterior del local existente, para la
nueva ubicacin de la unidad de centro obsttrico y su integracin con el local actual.
Esta construccin ser de un piso, sobre una plataforma de cimentacin elevada para
proteger la edificacin de las posibles inundaciones. La construccin se plantea
realizarla mediante muros de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.

Construccin de cunetas de evacuacin de aguas de lluvia en la parte frontal y lado


derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en pocas de lluvia (Ver plano
N AL-1) y dotacin de sistema de almacenamiento de agua.

ALTERNATIVA I: Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud


MICRO RED PACHA CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREA (m2)
ACTIVIDAD/SERVICIO
OBSERVACIONES
AMPL. REMOD. DEMOL.
Obra nueva de un piso, para implementar el
65.00
Unidad Centro Obsttrico
servicio, en la parte posterior del
establecimiento existente.
Administracin, Consulta
Se remodela gran parte de los ambientes
Externa, Ayuda al
480.60
existentes, para redistribuirlos
Diagnostico, Internamiento,
convenientemente.
Servicios Generales y Vivienda
Se demolern los ambientes clausurados por
Ambientes del ala derecha del
190.00 defensa civil, por encontrarse en peligro de
establecimiento existente.
colapsar.
OBRAS EXTERIORES
Tanque elevado (unidad)
1.00
Para abastecimiento continuo de agua.
Base para proteger la nueva construccin de las
Plataforma de cimentacin
225.00
futuras inundaciones.
Cunetas para defensa del terreno
(ml)

232.00

Para proteger al terreno de inundaciones en


pocas de lluvia.

53

ALTERNATIVA II:

Construccin de un nuevo establecimiento de salud

Esta alternativa contempla las siguientes acciones:


-

Construccin de nuevo establecimiento, aledao al local existente, en el terreno


propiedad del Ministerio de Salud. La construccin se plantea realizarla mediante muros
de ladrillo tipo bloquetas, techo de losa aligerada inclinada.

Construccin de cunetas de evacuacin de aguas de lluvia en la parte frontal y lado


derecho del terreno para evitar inundaciones o aniegos en pocas de lluvia. (Ver plano
N AL-1) y dotacin de sistema de almacenamiento de agua.
ALTERNATIVA II: Construccin de un nuevo establecimiento de salud
MICRO RED PACHA CENTRO DE SALUD QUEBRADO
AREA (m2)
AMBIENTE/SERVICIO
AMPL. REMOD. DEMOL.
Centro de Salud
OBRAS EXTERIORES
Habilitacin del terreno con los
Servicios Bsicos

Construccin de nuevo establecimiento, en la


parte posterior del establecimiento
existente, dentro del terreno existente

542.00

1.00

Para abastecimiento continuo de agua.

232.00

Para proteger al terreno de inundaciones en


pocas de lluvia.

Cunetas para defensa del terreno (ml)

3.7.1

OBSERVACIONES

Plan de Implementacin de Alternativas Propuestas

Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las


experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las propuestas.
Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Pre-operativa y Operativa.
La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada etapa,
para la etapa pre-operativa se establece en meses y para la operativa se establece en aos.
La duracin de las acciones es la siguiente:

Acciones
Programa Equipamiento Mdicos
Trabajos de Remodelacin y Ampliacin /
Nueva Construccin C.S. Quebrado
Programa de Capacitacin a Operadores de los
Equipos Mdicos
Programa de Capacitacin al personal de salud
en implementacin de programas de IEC
Programa de IEC a padres

Unidad de tiempo
Etapa
Etapa
Preoperat. Operativa
Meses
Aos

Duracin
Etapa
Preoperat
07

Etapa
Operativa
10

Meses

Aos

04

10

Meses

Aos

07

Meses

Aos

07

Meses

Aos

05

10

54

Identificacin de Actividades asociadas a cada accin


Identificados Las alternativas de solucin, as como las acciones derivadas en cada caso, se
ha procedido a desarrollar las actividades necesarias teniendo en cuenta las caractersticas
propias en cuanto a tiempo y duracin y que corresponden con las etapas preoperativa y
operativa en las que se ejecutaran dichas acciones
ALTERNATIVA I:
ACCION 1 a: Ampliacin y remodelacin del Centro de Salud
-

Gestiones de permisos y licencia municipal.


Realizacin de los estudios de pre inversin.
Realizacin del Expediente Tcnico definitivo.
Proceso de adjudicacin y contratacin de obras.
Ampliacin y remodelacin del establecimiento existente.
Operacin del nuevo establecimiento.

ACCION 1 b:
-

Elaboracin de Expediente Tcnico.


Proceso de adquisicin de equipo.
Instalacin y puesta en marcha de equipos.

ACCION 1 c:
-

Adquisicin de Equipo

Capacitacin del Recurso Humano

Disposicin de un local para el desarrollo de evento de capacitacin.


Proceso de organizacin y convocatoria.
Contratacin de capacitadores.
Capacitacin de profesionales de la salud.

ALTERNATIVA II:
ACCION 2 a:
-

Gestiones de permisos y licencia municipal.


Realizacin de los estudios de pre inversin.
Elaboracin de Expediente Tcnico definitivo.
Proceso de adjudicacin y contratacin de obras.
Construccin de nuevo establecimiento.
Operacin del establecimiento.

ACCION 2 b:
-

Adquisicin de Equipo

Elaboracin de Expediente Tcnico.


Proceso de adquisicin de equipo.
Instalacin y puesta en marcha de equipos.

ACCION 2 c:
-

Construccin de un nuevo establecimiento

Capacitacin del Recurso Humano

Contratacin o prstamo de un local para la capacitacin.


Proceso de organizacin y convocatoria.
Contratacin de capacitadores.
Capacitacin de profesionales de la salud.
55

3.8

COSTOS DE INVERSION

3.8.1

Costos de Inversin en la situacin CON PROYECTO

a) COSTO DE OBRAS CIVILES


Metrados Referenciales y Costos Unitarios de Obra Civil
Los metrados de obra civil para cada una de las alternativas planteadas, muestran
detalladamente las reas necesarias a intervenir ya sea en lo que corresponde a
remodelacin, ampliacin, demolicin y/o obra nueva, con estos datos se ha estimado la
inversin correspondiente a la infraestructura fsica, tanto para la primera como para la
segunda alternativa.
Los precios unitarios de obra, para ambas alternativas han sido analizados en funcin de un
valor promedio de edificacin para cada uno de los servicios componentes del
establecimiento de salud, teniendo en cuenta las instalaciones propias de cada servicio las
cuales difieren en acabados, equipamiento, etc. uno respecto al otro. Estos costos aparecen
en la tercera columna de los cuadros siguientes y toman como precios referenciales las
construcciones realizadas en establecimientos similares correspondientes al primer nivel de
atencin, los cuales se implementaron en la zona sur del pas, estos costos difieren para los
casos correspondientes a ampliacin y remodelacin, se le relaciona el metraje de reas por
construir o reas por remodelar; y en la opcin de nueva construccin, directamente por las
reas de construccin.
El cerco perimetral del terreno, no ha sido incluido en ninguna alternativa, en consideracin a
que la seguridad no es un factor gravitante para el proyecto adems que existe el
compromiso de las autoridades locales en habilitar prximamente dicho cerco por lo que ha
sido considerado en el proyecto como un costo hundido.
En los cuadros que se muestra para cada alternativa; el costo real de una nueva construccin
con paredes de bloquetas de concreto, techo de concreto aligerado y acabados mnimos pero
de calidad y funcionales, en la zona de estudio, esta oscilando alrededor de US $ 320.00 por
metro cuadrado.
A continuacin tenemos la descripcin de cada uno de las alternativas propuestas que sern
analizadas en el presente estudio.
ALTERNATIVA I.- AMPLIACIN Y REMODELACIN DEL CENTRO DE SALUD
QUEBRADO
Como se determin en las alternativas de solucin, la Alternativa I requiere de una
intervencin en la infraestructura fsica correspondiente a remodelacin, demolicin y/o
ampliacin.
En el cuadro Cuadro N 3.5.2, observamos los costos de inversin estimados en obra civil,
correspondientes al rea existente que se someter a remodelacin, y el rea que se
encuentra en colapso estructural y ha sido declarado inhabitable por Defensa Civil el cual
ser demolido, luego en el Cuadro N 3.5.3 observamos la intervencin correspondiente a
ampliacin y urbanizacin propuesta para el establecimiento en estudio (la urbanizacin de la
zona corresponde a la habilitacin y adecuacin del terreno mediante una plataforma y
cunetas perimetrales de drenaje para la conduccin y evacuacin de aguas de lluvias as
como la implementacin de un tanque elevado para el abastecimiento de agua).
El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro N 3.5.4, donde se ha trabajo
los precios unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el
15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV obteniendo como resultado precios
unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dlar.

56

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

En el cuadro 3.5.4 se muestra el consolidado de costos a precios privados o precios de


mercado, el mismo que tiene un valor de S/. 642,716.44 (Seiscientos Cuarenta y Dos Mil
Setecientos Diecisis Mil y 44/100 Nuevos Soles)
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 230 US$/m2 de Ampliacin y
remodelacin, demolicin y urbanizacin cifra se encuentra dentro del rango aceptable de
acuerdo a los estndares actuales para la construccin combinada de Centros de salud del
Ministerio de salud.
El terreno sobre el cual se localiza el actual Centro de Salud, no requiere de habilitacin del
mismo, pues cuenta con todos los servicios bsicos y con todas las posibilidades de
accesibilidad; sin embargo como ya se manifest se ha considerado una cuneta perimetral en
02 frentes ms vulnerables, para el drenaje de las lluvias.

57

CUADRO N 3.5.4
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA I
Estimacin de Precios en Nuevos Soles

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Los trabajos de remodelacin debern ser integrales, considerando que se tendr que habilitar servicios continuos en donde actualmente se
podran adecuar solo parcialmente. El costo estimado de remodelacin considera la parcial demolicin, renovacin de redes de
instalaciones, reforzamientos estructurales antissmicos, nueva tabiquera y los acabados arquitectnicos similares a los existentes, se
estima en un 40 a 45% del costo de una edificacin nueva; es decir un aproximado de U$ 120.00 dlares americanos por metro cuadrado de
remodelacin.

58

ALTERNATIVA II.- CONSTRUCCIN DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD QUEBRADO


En el caso de esta alternativa, se muestra el Cuadro N 3.5.6 correspondiente a la
construccin nueva para el funcionamiento del Servicio Asistencial del Nuevo Centro
Asistencial de Pacha, conforme a la propuesta del proyecto.
Esta alternativa, ha sido considerada teniendo en cuenta una nueva terreno perteneciente a
Salud, el cual se encuentra estratgicamente mejor ubicado y relativamente cerca al anterior.
Para el caso de la habilitacin del terreno se instalarn puntos o suministros de agua,
desage y energa desde la red pblica de la ciudad, as como proveer facilidad de acceso al
terreno, a travs de vas y veredas perimetrales, adems se estima la construccin de una
cuneta perimetral para el drenaje de lluvias, todos estos costos se calcula dentro del
presupuesto de urbanizacin
En el Cuadro se muestra el costo de la Obra Civil y los costos de Urbanizacin en los
trminos antes sealados.

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Esta alternativa II tiene un costo total de Obra Civil de US $ 359,963.75 equivalentes a


1259,873.13 nuevos soles, cifra que incluye los rubros de obra nueva y urbanizacin, por
otro lado la construccin existente donde actualmente funciona el centro de salud, ser
destinado a otros usos.
Esta alternativa da como resultado un costo promedio de 560.00 US.$/m2 de construccin,
cifra se encuentra dentro del rango aceptable de acuerdo a los estndares actuales para la
construccin de Centros de Salud del Ministerio de Salud.

59

El consolidado de estos costos son presentados en el Cuadro N 3.5.7, que al igual que la alternativa anterior se han trabajado los precios
unitarios como precios reales del mercado, es decir aplicando a los mismos el 15% de gastos generales y utilidades y el 19% del IGV
obteniendo como resultado precios unitarios a precios del mercado o precios privados en soles a un cambio de S/. 3.50 por dlar.
A continuacin el cuadro 3.5.7 donde se muestra el consolidado de costos a precios privado o precios de mercado, el mismo que tiene un
valor de S/. 1724,136.37 (Un Milln Setecientos Veinticuatro Mil Ciento Treinta y Seis y 37/100 Nuevos Soles)

CUADRO N 3.5.7
Consolidado de Costos correspondientes a la Inversin en Infraestructura ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

60

b)

COSTO DE EQUIPAMIENTO

En la programacin del equipamiento se considera el requerimiento del equipo mdico y


electromecnico, mnimos por servicios y especialidades para este Centro de Salud, de
acuerdo a la programacin fsica, con nfasis en el Servicio Materno Infantil y con el nivel de
complejidad establecido para el Centro Asistencial.
Esta programacin correspondiente a inversin en equipamiento esta siendo considerada
para ambas alternativas
La evaluacin practicada en la localidad, tal como se muestra en el Cuadro siguiente, seala
una apreciable dotacin de equipos para el adecuado funcionamiento de la Microrred, son 91
equipo en total que beneficiar a los 9 establecimientos de salud, que bordea los US $
150,600.00 (S/. 624,459.60 a Precios Privados), requiriendo adems acciones de
mantenimiento en algunos casos y reparacin en otros. La reposicin de Equipos se realiza
en funcin del listado ptimo de la implementacin del servicio materno Infantil.
CUADRO N 3.5.8
Programa de Equipamiento Mdico para los servicios de salud de Microrred Pacha
ALTERNATIVA I y ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles
CANT.

COSTO
UNITARIO (US$)

COSTO
(S/.)

Equipo de Rayos X

$60,000.00

S/216,000.00

S/181,512.61

S/216,000.00

Accesorios para equipo de Rx

$5,000.00

S/18,000.00

S/15,126.05

S/18,000.00

Silla giratoria

$80.00

S/288.00

S/242.02

S/288.00

Taburete giratorio

$25.00

S/90.00

S/75.63

S/90.00

Sillon dental

$2,800.00

S/10,080.00

S/8,470.59

S/10,080.00

Equipo odontologico

$6,500.00

S/23,400.00

S/19,663.87

S/23,400.00

Esterilizadora

$1,500.00

S/5,400.00

S/4,537.82

S/5,400.00

Compresora

$600.00

S/2,160.00

S/1,815.13

S/2,160.00

Negatoscopio de un campo

$85.00

S/306.00

S/257.14

S/306.00

Mesa de curaciones

$300.00

S/1,080.00

S/907.56

S/1,080.00

Pieza de mano para curaciones

$210.00

S/756.00

S/635.29

S/756.00

Micromotor

$125.00

S/450.00

S/378.15

S/450.00

Micropipeta multicanales

$750.00

S/2,700.00

S/2,268.91

S/2,700.00

Electrocardiografo portatil

$4,300.00

S/15,480.00

S/13,008.40

S/15,480.00

Incubadora

$1,300.00

S/4,680.00

S/3,932.77

S/4,680.00

Grupo electrgeno

$1,300.00

S/4,680.00

S/3,932.77

S/4,680.00

Cmara filmadora

$900.00

S/3,240.00

S/2,722.69

S/3,240.00

Sillas giratorias

$25.00

S/90.00

S/680.67

S/810.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/6,050.42

S/7,200.00

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Ecografo

$18,000.00

S/64,800.00

S/54,453.78

S/64,800.00

DESCRIPCION DE EQUIPO
REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO
CENTRO DE SALUD QUEBRADO
Radiodiagnstico

PARA

UNITARIO COSTO TOTAL


IMPUESTOS (S/.)

SIN COSTO TOTAL CON


IMPUESTOS (S/.)

EL

Consultorio dental

61

Ambulancia 4x4, equipada


REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO
CCORIMAYO
Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones

1
PARA

PUESTO

$40,000.00
DE

S/144,000.00

S/121,008.40

S/144,000.00

SALUD

$250.00

S/900.00

S/756.30

S/900.00

Balanza peditrica

$200.00

S/720.00

S/605.04

S/720.00

Camilla para examen

$250.00

S/900.00

S/756.30

S/900.00

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD CCOLCA


Cama clnica con soporte para suero

$389.00

S/1,400.40

S/1,176.81

S/1,400.40

Camilla

$200.00

S/720.00

S/605.04

S/720.00

Dopler fetal

$249.00

S/896.40

S/753.28

S/896.40

Aspirador de secreciones

$598.00

S/2,152.80

S/1,809.08

S/2,152.80

Equipo de ciruga menor

$300.00

S/1,080.00

S/907.56

S/1,080.00

Mesa peditrica

$300.00

S/1,080.00

S/907.56

S/1,080.00

Biombo de dos cuerpos

$90.00

S/324.00

S/544.54

S/648.00

Mesa de curaciones rodante

$200.00

S/720.00

S/605.04

S/720.00

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD MUYUPAY


Cocina a gas de 4 hornillas con 2 balones

$250.00

S/900.00

S/756.30

S/900.00

Microscopio

$350.00

S/1,260.00

S/1,058.82

S/1,260.00

Centrifuga

$3,300.00

S/11,880.00

S/9,983.19

S/11,880.00

Refrigeradora elctrica, 10 P3

$400.00

S/1,440.00

S/1,210.08

S/1,440.00

Ambu peditrico

$153.00

S/550.80

S/462.86

S/550.80

Dopler fetal

$249.00

S/896.40

S/753.28

S/896.40

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD HUACHIBAMBA


Cama clnica con soporte para suero

$389.00

S/1,400.40

S/1,176.81

S/1,400.40

Cuna rodable con barandas

$292.00

S/1,051.20

S/883.36

S/1,051.20

Aspirador de secreciones

$598.00

S/2,152.80

S/1,809.08

S/2,152.80

Dopler fetal

$249.00

S/896.40

S/753.28

S/896.40

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUTUCUSI


Microcentrfuga

$700.00

S/2,520.00

S/2,117.65

S/2,520.00

Refrigeradora elctrica, 10 P3

$400.00

S/1,440.00

S/1,210.08

S/1,440.00

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

S/1,400.40

S/1,176.81

S/1,400.40

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO
QUESQUENTO
Cama clnica con soporte para suero

PARA

PUESTO
1

DE

SALUD

$389.00

62

Cuna rodable con barandas

$292.00

S/1,051.20

S/883.36

S/1,051.20

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD PUENTE SANTIAGO


Camilla ginecologica

$165.00

S/594.00

S/499.16

S/594.00

Equipo de ciruga menor

$300.00

S/1,080.00

S/907.56

S/1,080.00

Aspirador de secreciones

$598.00

S/2,152.80

S/1,809.08

S/2,152.80

Ambu peditrico

$153.00

S/550.80

S/462.86

S/550.80

Dopler fetal

$249.00

S/896.40

S/753.28

S/896.40

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Microscopio

$350.00

S/1,260.00

S/1,058.82

S/1,260.00

Refrigeradora elctrica, 10 P3

$400.00

S/1,440.00

S/1,210.08

S/1,440.00

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

REQUERIMIENTO DE EQUIPAMIENTO PARA PUESTO DE SALUD VERSALLES


Cama clnica con soporte para suero

$389.00

S/1,400.40

S/2,353.61

S/2,800.80

Baln de oxigeno con accesorios

$146.00

S/525.60

S/441.68

S/525.60

Equipo de curaciones

$459.00

S/1,652.40

S/1,388.57

S/1,652.40

Equipo de ciruga menor

$300.00

S/1,080.00

S/907.56

S/1,080.00

Otoscopio

$98.00

S/352.80

S/296.47

S/352.80

Microscopio

$350.00

S/1,260.00

S/1,058.82

S/1,260.00

Equipo audiovisual (TV 20" +VHS) incluye Rack soporte

$550.00

S/1,980.00

S/1,663.87

S/1,980.00

Equipo de computo (computadora+impresora+estabilizador+mueble)

$1,000.00

S/3,600.00

S/3,025.21

S/3,600.00

524755.96

624459.60

TOTALES
Fuente: Elaboracin propia del Formulador

c)

COSTO DE CAPACITACIN

En los costos de capacitacin, se est considerando los costos correspondientes a


programas de capacitacin para los operadores de los equipos mdicos, as como la
implementacin de normas de bio seguridad para durante los procesos de produccin de los
servicios (manejo y disposicin de desechos slidos) para lo cual se ha previsto la
implementacin de 9 talleres de capacitacin uno por cada establecimiento de salud.
Por otro lado se implementar 27 talleres en programas IEC (3 por establecimiento de salud)
dirigidos hacia la comunidad para lo cual ser necesaria la contratacin de 9 capacitadores
(uno por establecimiento de salud) los cuales prepararn el material y lo difundirn a la
poblacin.
A continuacin presentamos los costos correspondientes al programa de capacitacin el cual
es el mismo para ambas alternativas:
CUADRO N 3.5.9
Modulo de Capacitacin e Implementacin de Programa IEC ALTERNATIVA I y
ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles

63

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Consolidando los Costos de Inversin de Obra Civil, Equipamiento y Capacitacin, as como


las acciones complementarias se obtiene el resumen siguiente:
ALTERNATIVA I:

AMPLIACIN, REMODELACIN Y EQUIPAMIENTO DEL CENTRO


DE SALUD QUEBRADO

El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la


suma de S/. 1602,186.51 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro N 3.5.10 Segn
categoras tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversin (se estima que no sern
necesarios otros estudio de preinversin), los estudios definitivos en conjunto representan 3%
del costo total de la obra civil ms el equipamiento estimados en S/. 38,015.28 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de ampliacin y remodelacin de los edificios, sus
estructuras, la instalacin de redes internas de agua, desage, energa, comunicaciones,
acondicionamiento ambiental, que se traducen en una inversin en urbanizacin, y
demolicin de ambientes colapsados lo cual alcanza un valor de S/. 642,716.44 Nuevos
Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisicin, montaje y puesta en operacin de los
nuevos equipos complementarios a los existentes, electromdicos, electromecnicos,
mdicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial; as como los equipos existentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitacin.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los programas IEC estimado en
67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisin y Liquidacin de Obra.- Estos gastos han sido estimados
considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
ms equipamiento siendo un total de S/. 63,358.80 Nuevos Soles, y estn comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
Administracin e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la
ejecucin del proyecto as como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y adjudicacin de los proyectos, esto corresponde a S/. 143,610.01
CUADRO N 3.5.10
Inversin Total correspondiente a la ALTERNATIVA I
Estimacin de Precios en Nuevos Soles

64

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

ALTERNATIVA II:

NUEVA CONSTRUCCIN INTEGRAL DEL CENTRO DE SALUD


QUEBRADO

El costo total de Inversin previsto para la implementacin de esta alternativa asciende a la


suma de S/. 2777,785.16 Nuevos Soles, tal como se muestra en el Cuadro N 3.5.11 Segn
categoras tenemos:
Estudios.- Se ha valorizado las diferentes etapas de inversin, (se estima que no sern
necesarios otros estudio de preinversin) los estudios definitivos en conjunto representan 3%
del costo total de la obra civil ms el equipamiento estimados en S/. 70,457.88 Nuevos Soles.
Obra Civil.- Comprende los trabajos de construccin nueva y demolicin de las reas
colapsadas, que se traducen en una inversin que alcanza un valor de S/. 1724,136.37
Nuevos Soles.
Equipo.- Se refiere a los trabajos de adquisicin, montaje y puesta en operacin de los
nuevos equipos complementarios a los existentes, electromdicos, electromecnicos,
mdicos complementarios, mobiliario y de oficina necesarios para el funcionamiento del
servicio asistencial; as como los equipos existentes en los centros de salud referencial
recuperables y debidamente reparados, rubro que asciende a 624,459.60 Nuevos Soles.
Capacitacin.- Este rubro registra las actividades a desarrollar relacionado con los temas de
la capacitacin del personal asistencial e implementacin de los programas IEC estimado en
67,550.00 Nuevos Soles.
Gastos de Supervisin y Liquidacin de Obra.- Estos gastos han sido estimados
considerando un 5% del monto correspondiente a la suma de los costos de infraestructura
ms equipamiento siendo un total de S/. 117,429.80 Nuevos Soles, y estn comprendidas las
acciones son la supervisin de estudios, Obra y equipamiento necesarios para el desarrollo e
implementacin del proyecto.
Administracin e Imprevistos.- Costo que representa el 10% de la inversin total,
considerados para cubrir actividades o acciones que surjan imprevistamente durante la
ejecucin del proyecto as como los gastos correspondientes al proceso de convocatoria
bases y adjudicacin de los proyectos, esto corresponde a S/. 260,403.36.
CUADRO N 3.5.11
Inversin Total correspondiente a la ALTERNATIVA II
Estimacin de Precios en Nuevos Soles

65

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

3.8.2

Costos de Operacin del Proyecto

Los costos operativos del proyecto se han definido teniendo como base los costos de
operacin sin proyecto los cuales se observan en el Cuadro N 4.0.1. Considerando que para
una situacin con proyecto solo las atenciones que corresponden a Atenciones a Partos
aumenta en cada ao, tal como se encuentra en el Cuadro N 3.5.13; podemos deducir que
este aumento tiene una correspondencia en el aumento de insumos y otros servicios ms no
en el aumento de Recursos Humanos, puesto que la brecha que se ha encontrado es de
calidad ms no de cobertura, en los otros servicios se puede observar que la demanda es
menor que la oferta optimizada por lo que los costos de operacin y mantenimiento son los
mismos que en una situacin sin proyecto.
Para el clculo de los precios sociales, que se analizarn ms adelante, adelantamos que
estos se han calculado teniendo en cuenta que los costos que corresponden a
remuneraciones tienen como factor de correccin el 15% de impuestos que corresponden a
4ta categora, y los costos de insumos y otros servicios corresponden al 19% del IGV. Los
costos de mantenimiento han sido calculados segn datos del establecimiento como un
promedio del 5% de los costos de operacin. A ambos costos, los de operacin y
mantenimiento se han aumentado el 10% de gastos generales y el 5% de imprevistos.
A continuacin se muestra el Cuadro N 3.5.13 donde se muestran los costos de Operacin
con Proyecto
CUADRO N 3.5.12

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

66

CUADRO N 3.5.13
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON PROYECTO PARA LA PRIMERA Y SEGUNDA ALTERNATIVA

Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador

67

El anlisis en este capitulo se realizar teniendo en cuenta los costos incrementales correspondientes a la situacin sin proyecto menos la
situacin con proyecto correspondientes a los flujos a precios privados y a precios sociales, por lo que los costos de operacin y
mantenimiento en la situacin Sin Proyecto son como siguen e iguales para ambas alternativas:
CUADRO N 4.0.1
COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN PROYECTO

Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador

4.1.1 Flujos generados por el proyecto a precios de mercado


Para este anlisis necesitamos elaborar unos flujos a precios de mercado con proyecto menos los flujos a precios de mercado sin
proyecto obteniendo luego los incrementales para ambas alternativas mostrados en los siguientes cuadros:

68

CUADRO N 4.1.1

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

CUADRO N 4.1.2

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

69

Beneficios Incrementales
Con la implementacin del Proyecto, se espera un significativo incremento en la calidad de atenciones materno-infantiles, con la capacidad
resolutiva adecuada, atenciones principales y de servicios intermedios de apoyo al diagnstico como son Rayos X y Ecografa; ello
determinar un impacto social positivo para el mbito materia del proyecto.
CUADRO N 4.1.3

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

CUADRO N 4.1.4

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Como podemos apreciar los Valores Actuales Netos a precios de mercado son:
VANP = S/. 1674,323.38, para la Primera Alternativa y
VANP = S/. 2959,050.27, para la Segunda Alternativa.

70

4.2

Estimacin de los Costos Sociales

Consideraciones para el clculo de los Costos Sociales


A fin de evaluar socialmente las Alternativas de Solucin planteadas, es necesario convertir
los flujos de costos y beneficios del Proyecto, de precios privados a precios sociales, para lo
cual se han establecido los siguientes factores de correccin:
4.2.1

Factores de correccin

1. Los Impuestos directos (impuesto a la renta) no se consideran como costos adicionales al


proyecto, dado que si bien constituyen una salida de dinero para la institucin ejecutora del
proyecto, es tambin un beneficio para el Estado, por lo que su efecto social final es nulo.
2. Los Impuestos Indirectos, as como las diversas fallas del mercado en los que ellos se
transan, producen distorsiones en la valoracin de mercados de los bienes y servicios, que
hacen que sean distintas a la valoracin social. A continuacin, se estiman los Factores de
Correccin de los bienes y servicios a considerar, de tal manera que el producto del costo de
precios de mercado corresponda a su respectivo costo social.
Costo Social = F Correccin x Costo Mercado
De los que se deriva, como veremos especficamente en cada caso mas adelante, que:
Costo social
F correccin =
Costo del mercado

Para hacer estas correcciones, trabajaremos con tres tipos de bienes: bienes de origen
nacional (los cuales supondremos no transables), bienes de origen importado (transables, los
cuales no se han encontrado en el estudio) y mano de obra (Cuarta y Quinta Categora). En
todos los casos, y para simplificar el anlisis, asumimos las condiciones de mercado ms
tpicas.
a) Factor de Correccin de bienes de origen nacional:

En este caso, asumimos que las fallas y distorsiones de mercado son despreciables, razn
por la cual el factor de Correccin solo incorporar los efectos relacionados con la
recaudacin de impuestos.
De otro lado, se supondr tambin que los requerimientos del proyecto en bienes de origen
nacional implican una nueva produccin de dichos bienes. En este caso, en el costo social no
se considerarn los impuestos indirectos, dados que estos aumentan la recaudacin,
beneficiando al estado. Entonces, el Factor de Correccin sera la inversa de uno ms la tasa
de impuestos indirectos
1
Costo sociales BN = Costos Mercado BN x F Correccin (BN) =
(1+ Imp. Indirectos)

71

b) Factor de correccin de bienes de origen importado (Se da este valor como


referencia porque no se ha encontrado en el estudio este tipo de bienes):
En este caso consideramos que, generalmente, el uso de insumos importados por parte del
proyecto incrementa la importacin total de bienes en la economa y, por tanto, la recaudacin
por aranceles. As pues, en ausencia de distorsiones adicionales, el factor de correccin
debera de eliminar los efectos de los aranceles y otros impuestos indirectos aplicables, ya
que su recaudacin, aunque implica un costo para la institucin, representa tambin un
beneficio para el Estado.
Se considera adems que la valoracin de mercado, sin impuestos, de los bienes de origen
importado depende de la valoracin del mercado de la divisa que, generalmente, es diferente
a su valoracin social. Por ello, usualmente, el factor de correccin que usaremos para los
bienes importados ser el cociente que relaciona el factor de correccin de la divisa y la
correccin de aranceles (uno ms la tasa de aranceles), como se muestra a continuacin.
1
Costo sociales BI = Costos Mercado BI x

x FCorreccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1

F Correccin (BI)

x F Correccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)

c) Factor de correccin de Mano de Obra:


En el caso de la mano de obra, se ha considerado aquella que ser utilizada en el proyecto
tanto en los costos de pre inversin como en los costos de post inversin, por lo que el costo
social no debera incorporar los impuestos indirectos, dado que estos aumentan la
recaudacin beneficiando al Estado. Entonces, entre la valoracin de mercado sin impuestos
y la valoracin social del trabajo, el factor de correccin seria la inversa de uno ms la tasa de
impuestos directos.
Costos Mercado MO

Costo sociales MO =

F Correccin (MO) =

(1 + Imp. Directos)

(1 + Imp. Directos)

En el caso del trabajo, suele haber una diferencia entre las valoraciones de mercado sin
impuestos y las sociales. Por ello, en el clculo del factor de correccin que utilizaremos para
la mano de obra, incluiremos el factor de correccin del trabajo (que expresa dicha diferencia
entre valoraciones). As pues, en este caso, si la mano de obra implica nueva contratacin, el
factor de correccin ser.
Costo sociales MO = Costos Mercado MO

x F Correccin (MO)
1

F Correccin (MO)

= F Correccin (trabajo) x
(1 + Imp. Directos)

Para efecto de nuestro Perfil, utilizaremos los siguientes factores de correccin:

Se ha supuesto que el 60 % de los bienes son de origen nacional y corresponden a


nueva produccin y que el nico impuesto indirecto que los afecta asciende a 19%, el cual se
encuentra compuesto por el IGV (18%) y el impuesto de promocin municipal (1%). Por lo
tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:

72

Costos Mercado BN

Costo sociales BN =

1
= F Correccin (BN) =
(1 + Imp. Indirectos)
(1 + Imp. Indirectos)
1

Costo sociales (BN) =

= 0.8403
(1+ 0.19)

Se asume que los bienes importados se encuentran gravados con un arancel del
12% y que, adicionalmente, se encuentran afectos al 19% de impuesto indirecto. As mismo,
se asume que los costos vinculados con los bienes importados ya se encuentran en nuevos
soles, por lo cual el factor de correccin de la divisa ser de 1.08 (de no ser este el caso, se
deber incluir el tipo de cambio nominal en soles por US$ dlar para realizar la correccin
correspondiente). Por lo tanto, el factor de correccin que le corresponde es el siguiente:
1
F Correccin (BI) =

x F Correccin (divisa)
(1 + Aranceles) x (1 + Imp. Indirectos)
1

F Correccin (BI) =

x 1.08 = 0.7503 x 1.08 = 0.8103


(1+0.12) x (1+0.19)

Se ha supuesto que toda la mano de obra corresponde a 4ta categora para la etapa
Pre-operativa y en la parte operativa lo correspondiente al personal de vigilancia en las
nuevas contrataciones y que no existen distorsiones adicionales a las generadas por los
impuestos. Asimismo, se asume que la mano de obra contratada para la operacin de los
establecimientos reciben rentas de 5ta categora (trabajadores de limpieza y jardineros), por
lo que estara afectada a los impuestos directos del 15% mientras que la mano de obra
contratada para el resto de actividades recibira rentas de 4ta categora, sujeta a un impuesto
de 10%.
.
1
F Correccin (MO)

= F Correccin (trabajo) x
(1+ Imp. Directos)
1

F Correccin (MO 4ta categora)

= 0.9091
(1 + 0.10)
1

F Correccin (MO 5ta categora)

= 0.8696
(1 + 0.15)

4.2 Clculo de las Alternativas a Precios Sociales


Estos factores de correccin sern aplicados a los precios privados analizados anteriormente
previa identificacin de los rubros Insumos de origen Importados, Insumos de origen Nacional
y Mano de Obra (4ta o 5ta Categora) tanto para lo correspondiente a Pre inversin como
Post Inversin, luego tenemos los siguientes cuadros:

73

CUADRO N 4.2.1
Costos de Operacin y Mantenimiento Con Proyecto Precios Privados y a Precios Sociales para la Primera y Segunda Alternativa

Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador

CUADRO N 4.2.2
Costos de Operacin y Mantenimiento Sin Proyecto a Precios Privados y a Precios Sociales

Fuente: Datos del Establecimiento de Salud, procesado por el formulador

74

CUADRO N 4.2.3
Costos de Inversin para la Primera Alternativa

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

75

CUADRO N 4.2.2
Costos de Inversin para la Segunda Alternativa

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

Con estos costos a precios sociales en los cuales se ha eliminado todas las distorsiones en el mercado se realizar la evaluacin econmica
utilizando el Mtodo de Costo/Efectividad dado que la calidad, oportunidad y capacidad diagnstica y resolutiva no se pueden calcular
monetaria mente.
4.3 Clculo del Flujo de Costos Sociales Totales y su Valor Actual Neto VACST
El clculo del VACST se analizar con el valor incremental como sigue:
Flujo a Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Con Proyecto - Flujo de Costos Sociales (Inver., Oper.y Mant.) Sin Proyecto
Para efectos de la presentacin de este trabajo, mostramos los flujos incrementales sociales de donde se obtiene el VACST para ambas
alternativas:

76

CUADRO N 4.3.1

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

CUADRO N 4.3.2

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

4.4 Evaluacin Social.- Aplicacin de la metodologa Costo - Efectividad


Para el clculo del Costo Eficacia se han calculado en los cuadros anteriores los costos incrementales a precios sociales, adems el
Indicador de Eficacia ha sido considerado teniendo en cuenta la suma de los atendidos a lo largo de los 10 aos de vida del proyecto en
lo correspondiente a Atenciones a Partos, Consultas Curativas Peditricas, Consultas Curativas Obsttricas, Otras Consultas
Generales obtenidos del CUADRO CONSOLIDADO: DEMANDA OBJETIVO POR TIPO DE PRINCIPALES SERVICIOS ATENDIDOS,
elaborado en el Capitulo III. Debido a que se trata de brecha de calidad ms no de cobertura, el indicador de eficacia, es la suma de las
atenciones calculadas. A continuacin tenemos las comparaciones que nos servirn para elegir la alternativa de mayor rentabilidad social,
para esto el indicador de efectividad ser el nmero de atenciones que ofrece la microrred, luego tenemos lo siguiente:

77

VACT

FCt
VR

(1 COK )t (1 COK ) X

donde:
VACT
FCt
COK
VR
X

=
=
=
=

Valor actual del flujo de costos totales


Flujo de costos del perodo t
Costo de oportunidad, para este caso 14% anual
Valor residual de los bienes.
Vida til del proyecto (10 aos).

Ratio C/E = Ratio Costo / Efectividad = VACT / N atenciones generadas por el proyecto.
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA
ALTERNATIVA
VACT
1351,059.00
Indicador de Eficacia
54,834
Ratio C/E
24.64

EVALUACION ECONOMICA PARA LA SEGUNDA


ALTERNATIVA
VACT
3792,223.08
Indicador de Eficacia
54,834
Ratio C/E
42.63

El Ratio Costo/efectividad para la primera alternativa, nos indica que por cada Atencin de
Salud Integral adicional, en el perodo 2006-2016, tenemos que invertir S/. 24.64 nuevos
soles y S/. 42.63 nuevos soles para la segunda alternativa. Estos montos estn en un rango
aceptable para el sector. Es pertinente sealar que an no se cuenta con estndares o lneas
de corte para estos tipos de proyectos.
4.5 Anlisis de Sensibilidad
Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en
alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto.
La variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones integrales de salud que
se genera durante el desarrollo del proyecto, en la Microrred de servicios PACHA; sta puede
ser influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y
por la asignacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralizacin y
aparicin de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo
de restriccin presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero de
atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra
reducirse de lo programado.
Por lo tanto tomamos como dos variables sensibles para la realizacin de este anlisis, la
poblacin y la inversin, luego puestos anlisis de sensibilidad ser el siguiente:

78

CUADRO N 4.5.1
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa I
Variable incierta Inversin
Variable incierta Poblacin

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

79

CUADRO N 4.5.2
Anlisis de Sensibilidad para la Alternativa II
Variable incierta Inversin
Variable incierta Atendidos

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

80

Al comparar ambas sensibilidades podemos observar que para la alternativa 1 la variacin


por inversin es menos sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente
cuadro
CUADRO N 4.5.3

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

En cuanto a la variable incremento de la poblacin ambos proyectos actan inversamente a


la inversin, adems para la alternativa 1 la variacin por inversin es ligeramente menos
sensible que para la alternativa 2 como se muestra en el siguiente cuadro
CUADRO N 4.5.4

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

81

4.6 Anlisis de Sostenibilidad


Actualmente el Seguro Integral de Salud ha sido implementado a nivel nacional, este seguro
es dirigido fundamentalmente a las poblaciones de mayor riesgo y escasos recursos
econmicos, esto reducir grandemente la barrera econmica para el acceso a los servicios
de salud, y permitir sostener los costos operativos de la produccin de los servicios.
De acuerdo al proceso de descentralizacin, los gobiernos regionales son autnomos por lo
que las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las Instancias Locales tienen el
compromiso de fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para hacerlos ms eficaces y
eficientes.
Por otro lado, se tiene el compromiso de la Direccin Regional de Cusco y de su Equipo de
Gestin, para programar en el Presupuesto del primer ao y los siguientes aos, una partida
especfica para asegurar y sostener los gastos por servicios de mantenimiento preventivo y
los costos de los insumos y repuestos que demanden los equipos durante su ciclo de vida.
As mismo, a nivel subregional y local, se esta fortaleciendo la participacin de la Comunidad
y Ciudadana Organizada para la Cogestin de los Servicios de Salud, es decir se garantizar
la fiscalizacin, uso racional y eficiente de los recursos del estado para la produccin de los
servicios, con calidad, calidez, equidad.
Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de Cusco y de la Direccin de
la Red de Servicios de Salud de CAPAC, por mantener los recursos humanos (profesionales
y tcnicos) en los diferentes establecimientos y servicios de salud de la Microrred PACHA.
El mercado de proveedores de equipos mdicos y de servicios conexos (mantenimiento
preventivo, insumos, repuestos y capacitacin de usuarios y operadores de equipos) est
desarrollado en las Ciudades de Lima y Cusco para garantizar el suministro oportuno y
continuo de insumos y repuestos mientras dure el proyecto.
Para evaluar la sostenibilidad del proyecto, se realizar un anlisis financiero (a precios
privados), se realizar el flujo de caja de los ingresos y de los costos, mostrando el grado de
cobertura (en que porcentaje los ingresos cubren los costos operativos) para cada perodo
del horizonte de evaluacin del proyecto.
En los siguientes cuadros se muestran los flujos de caja para cada una de las alternativas
analizadas

82

CUADRO N 4.6.1

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

CUADRO N 4.6.2

Fuente: Elaboracin propia del Formulador

83

4.7.0

Anlisis del Impacto Ambiental

Con relacin al impacto ambiental que tendr el desarrollo del proyecto en la zona de
influencia de la Microrred PACHA, se deber considerar que los trabajos de Obra Civil, para
la rehabilitacin del Centro de Salud, as como la implementacin de equipos para los
establecimientos de salud, no generarn contaminacin al medio ambiente.
Las obras previstas son de poca envergadura, que en el peor de los casos, tendr pequeos
impactos en la etapa de ejecucin, para lo cual las acciones de mitigacin se encuentran
incluidas de manera implcita en los costos de construccin analizados por metro cuadrado; y
en lo que concierne a la dotacin de equipos, stos no generarn ruidos molestos ni
contaminacin, dado que son de tipo bsico y no exponen al personal o pacientes a agentes
contaminantes. Respecto al equipo de Rayos X, se ha previsto dentro de la accin
correspondiente a capacitacin, el manejo adecuado del mismo as como la toma todas las
precauciones para evitar la exposicin a radiacin al personal y al pblico, con las
condiciones tcnicas necesarias. Originalmente se cuenta con un ambiente habilitado para tal
fin en buenas condiciones, el cual solo se remodelar en la alternativa elegida.
En los establecimientos y servicios de la Microrred PACHA, se implementar un programa
para el recojo y eliminacin segura de los lquidos y residuos slidos contaminantes,
producidos durante la prestacin de los servicios, para esto se dispondrn de recipientes y
bolsas de colores para el almacenamiento temporal de los residuos, luego se normar su
destino hacia los hornos de incineracin y/o relleno sanitario, previo tratamiento, esto se ha
previsto dentro de los programas de capacitacin y manejo de equipos.
Dentro de este mismo programa, para el caso de los lquidos contaminantes, producidos
durante la produccin de los servicios de salud, se tratarn dichos lquidos para ser
posteriormente evacuados en la red de desage pblica, tambin para la salud ocupacional
de los trabajadores de salud de los Establecimientos y Servicios de Salud de la Microrred
PACHA, se implementarn normas de bioseguridad, durante los procesos de la produccin de
servicios, con especial nfasis en aquellos servicios que tienen un contacto directo con los
pacientes (Servicios de Tpico y Atencin de Emergencia, Servicios de Atencin del Parto y
del Recin Nacido, as como Consultorios externos).
4.8.0 Seleccin y Priorizacin de la Alternativa socialmente ms rentable
La implementacin y desarrollo del proyecto permitir atender con la calidad adecuada, con
capacidad diagnstica y resolutiva necesaria a la demanda analizada de la Microrred de
Pacha. Segn la Evaluacin Econmica Costo / Eficacia se encontr el siguiente resultado
para el proyecto posible evaluado:
EVALUACION ECONOMICA PARA LA PRIMERA
ALTERNATIVA
VACT
1351,059.00
Indicador de Eficacia
54,834
Ratio C/E
24.64

Se seleccionar la primera alternativa, por tener un Ratio Costo / Eficacia aceptable.


El monto total del Proyecto asciende a S/. 1579,710.13, el mismo que representa el monto que
cubrir la entidad financiante; tambin es importante referir que la fase operativa ser
asumida por la institucin; las remuneraciones, bienes y servicios, mantenimiento de equipos
y gastos operativos del programa de IEC sern cubiertos por los Recursos Ordinarios.
84

4.9.0 Matriz del Marco Lgico

COMPONENTES PROPSITO

FIN

Resumen de Objetivos

Disminucin de las Tasas de MorbiMortalidad Materno infantil en la


Microrred PACHA.

Mejorar la Capacidad Resolutiva de la


Microrred PACHA

Indicadores

Medios de Verificacin

Supuestos

1. Tasa de Mortalidad Materna


disminuida en 10% de un 423.9 a
100,000 nacidos vivos, al finalizar el
proyecto, en la Microrred PACHA

Informe Estadstico de la
Oficina de Estadstica e
Informtica del MINSA, y de
la OEI de la Red Cusco,
Informe de Estadsticas
Vitales de Alcalda de
Microrred PACHA

2. Tasa Mortalidad Infantil disminuida en


un 10% de 36.4 a 32.76 x 1000 nacidos
vivos, al finalizar el proyecto, en la
Microrred PACHA

Informe Estadstico de la
Oficina de Estadstica e
Informtica del MINSA, y de
la OEI de la DIRESA Cusco

Se dispondrn de los recursos


econmicos del estado, en
cantidad suficiente, para
garantizar los costos de
operacin y mantenimiento de
los servicios de atencin de
salud
En el rea de intervencin se
mantendr el perfil
epidemiolgico diagnosticado, la
demanda de servicios y el
crecimiento poblacional ser
segn lo proyectado.

Se realiza la prestacin de atenciones


cumpliendo los protocolos,
procedimientos y estndares de calidad
para la atencin integral de salud, en la
siguiente forma: 20% de la demanda
objetivo1er ao, 40% de la demanda
objetivo al 2do ao; 80% de la demanda
objetivo al 3er ao

Registros de Atenciones de
los Establecimientos de
Salud, de la Microrred
PACHA

Ampliacin, rehabilitacin y demolicin


de la infraestructura fsica del CS
Quebrado

100% de infraestructura fsica del CS


Quebrado estar en buen estado al ao
de iniciado el proyecto

Implementacin de un Programa de
Equipamiento Mdico

El 100% de establecimientos de la
Microrred PACHA, contar con
equipamiento mdico, para la atencin
materno-infantil, a fines del 1er ao

Contratos de los Proveedores


de equipos adjudicados;
facturas y packing list de
equipos producidos y
embarcados, Pecosas o
comprobantes de entrega de
equipos firmada por usuarios
en establecimientos de salud,
acta transferencia patrimonial
de equipos
Contratos y facturas de los
contratistas que realizaran
los trabajos de
rehabilitacin. Acta de
recepcin de trabajos de
rehabilitacin.

Los establecimientos de salud


redisean sus procesos de
atencin, e implementan
protocolos y procedimientos para
la atencin de salud maternoinfantil.

Existe oferta adecuada de


contratistas para la realizacin de
trabajos de rehabilitacin

Se adjudican todos los grupos de


equipos mdicos solicitados, no
hay desiertos, se cuenta con
desembolsos oportunos para el
proyecto, en los tiempos
previstos..

Mejoramiento de las Competencias


tcnicas de los trabajadores de
salud para el manejo de los equipos
mdicos as como el manejo de las
normas de bioseguridad

ACCIONES

Implementacin de Programa de
Informacin-EducacinComunicacin en Actitudes y
Prcticas Saludables Materno
Infantiles en la Poblacin.
Ampliacin de 123.48 m2,
Remodelacin de 480.60 m2,
Urbanizacin y demolicin de 79
m2 de estructura colapsada en el
Centro de Salud Quebrado
Compra y puesta en
funcionamientos de equipamiento
mdico 91 equipos para la
microrred

Capacitacin de Operadores de
Equipos Mdicos, bioseguridad e
implementacin de programas IEC
36 talleres

El 100% de trabajadores de los


servicios salud Materno Infantil de los
establecimientos de la Microrred
PACHA, capacitados, desarrollando
habilidades y competencias para
realizar la implementacin de un
Programa de IEC en Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles
as como en el manejo de las normas
de bioseguirdad, al ao de iniciado el
proyecto
El 100% del Programa de IEC en
Actitudes y Prcticas Saludables
Materno Infantiles en la Poblacin
implementado en el primer ao del
proyecto, en los establecimientos de la
de la Microrred PACHA, a los 2 aos de
iniciado el proyecto.

Encuestas y pruebas de
evaluacin a los
trabajadores de salud de los
Establecimientos de la
Microrred PACHA

Existe respaldo de la DIRESA


Cusco y Red CAPAC para la
participacin en la capacitacin.

Encuestas a la poblacin
sobre el Programa de IEC

Existe respaldo de la DIRESA


Cusco y Red CAPAC para la
implementacin del Programa de
IEC

Inversin total para esta obra de


infraestructura S/.642,716.44 nuevos
soles

Contrato para la ejecucin


de la obra adjudicados a la
empresa ganadora de la
licitacin

Adjudicacin de la obra en la
Licitacin Publica, no hay grupos
desiertos.

Inversin total para la compra e


implementacin de equipos mdicos
S/.624,459.60 nuevos soles

Contrato con Proveedores


de Equipos Mdicos
adjudicados con el MINSA y
facturas de equipos

Se adjudican todos los grupos de


equipos mdicos solicitados en la
Licitacin Publica, no hay grupos
desiertos.

Informe de evaluacin para


implementacin de estos
talleres por parte de las
autoridades de cada
establecimiento, registro de
actividades del Programa de
IEC a padres en los temas
de Actitudes y Prcticas
Saludables Materno
registrado e informes.

Personal de salud convocado a la


capacitacin motivado y
sensibilizado participe en forma
plena. Poblacin convocada a la
actividad de IEC motivada y
sensibilizada participe en forma
plena.

Inversin total para la implementacin


de los talleres S/.67,550.00 nuevos
soles
Monto total de la Inversin teniendo en
cuenta los gastos de supervisn
liquidacin de obra, gastos de
administracin e imprevistos:
S/. 1,579,710.13

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1. Basado en el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del anlisis de


sostenibilidad del proyecto, se concluye que en el estudio, la Alternativa I es la que ofrece
mejor rentabilidad social que la Alternativa II, teniendo como objetivos especficos los
siguientes:
a) Realizar trabajos intervencin en la infraestructura del C. S. Quebrado (Ampliacinreposicin, remodelacin, implementacin y urbanizacin)
b) Implementar un Programa de Equipamiento Mdico y Capacitacin de Operadores de
equipos mdicos en toda la microrred.
c) Mejorar de las competencias tcnicas de los trabajadores de salud para el manejo de los
equipos as como las normas de bioseguridad propias de dichos establecimientos.
d) Implementar de Programa de Informacin-Educacin-Comunicacin en de Actitudes y
Prcticas Saludables Materno Infantiles en la poblacin
2. Es decisin Poltica de las Gestiones Competentes, que la atencin de salud, cada vez
tenga que ser de mejor calidad, y al mismo tiempo de los avances cientfico-tecnolgicos, y
ms an a esta poblacin de pobreza, vulnerable y excluida.

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