FICHA PERSONAL

Informacin General
Nmero de Cdula
Apellidos
Nombres
Su foto Aqu

Nombre de la Ultima Insitucin Pblica en caso de

haber laborado
Telfono Convencional
Telfono Celular
Estado Civil

Nmero de Hijos

Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento

Provincia

Cantn

Tipo de Sangre

Parroquia

Mail

Instruccin

Ttulo Obtenido
Bachiller

Estudiante Universitario
Tercer Nivel (Completo)
Marque con una X

Instruccin

En el caso de Tercer Nivel, indique el ttulo obtenid

Ttulo Obtenido
Diplomado

Especializacin
Maestra
Marque con una X

Fecha de Ingreso al MRL

En el caso de Cuarto Nivel, indique el ttulo obtenid

Cargo

Lugar donde Sufraga

INFORMACION DE LA ENTIDAD BANCARIA DONDE MANTIENE UNA CUENTA ACTIVA
Institucin Bancaria

Tipo de Cuenta

Nmero de Cuenta

NOTA: Todos los casilleros debern estar llenos y en caso de existir algn cambio en los datos consignados favor, notificar de manera inmediata , a la Direccin de Administra
Humanos (UATH's)

Su foto Aqu

Tercer Nivel, indique el ttulo obtenido

Cuarto Nivel, indique el ttulo obtenido

IVA

ediata , a la Direccin de Administracin de Recursos