Bucwueslas de salwa bucodental Metodos basicos Cuarta edicion Organizacion Mundial de la Salud Ginebra,Encuestas de salud bucodental Métodos basicos Cuarta ediciénCatalogacién por la Biblioteca de la OMS Encuestas de la salud bucodental: métodos basicos — 4a ed. 1. Encuestas de salud bucal 2. Colecta de datos ~ métodos 3. Manuales ISBN 92 4 354493 4 (Clasificacién NLM: WU 30) La Organizacién Mundial de la Salud dard consideracién muy favorable a las solicitudes de aworizacién para reproducir o traducir, integramente 0 en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacién debersn dirigirse a la Oficina de Publicaciones, Organizacién Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza, que tendré sumo gusto en proporcionar la informacion més reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicién, y reimpresiones y traducciones ya disponibles. © Organizacin Mundial de la Salud 1997 Las publicaciones de la Organizacién Mundial de la Salud estén acogidas a la proteccion ‘revista por las disposiciones sobre reproduccién de originales del Protocolo 2 de la Convencién Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos. ‘Las denominaciones empleadas en esta publicacién y la forma en que aparecen presentados Jos datos que contiene no implican, por parte de la Secretarfa de la Organizacién Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicién juridica de pafses, territorios, ciudades 0 zonas, 0 de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o limites. La mencién de determinadas sociedades mercantiles 0 de nombres comerciales de ciertos productos no implica que Ia Organizacién Mundial de la Salud los apruebe 0 recomiende con preferencia a otros andlogos. Salvo error u omisi6n, las denominaciones de productos patentados evan en las publicaciones de la OMS letra inicial mayfiscula. PRINTED IN MALTA 97/11416 — Interprint — 3300Indice Prefacio Objetivos del manual Nota de agradecimiento 1. Planificacion de una encuesta basica de salud bucodental Objetivos Caracteristicas especiales de las enfermedades bucodentales Encuestas «exploratorias» 2. Organizacién de la encuesta Preparacién del protocolo de encuesta Obtencién de la aprobacién de las autoridades Preparacién del presupuesto Planificacién del calendario Asistencia y envio de urgencia Notificaci6n de cortesfa 3. Fiabilidad y validez de los datos Formacién y evaluaci6n de los examinadores Duplicacién de los exémenes 4, Ejecucién de la encuesta Generalidades Contactos con las autoridades Mantenimiento de un diario de la encuesta Fjercicio preliminar Origen de los fluoruros Personal y organizacién ‘Auxiliar administrativo de registro Auxiliar administrativo organizador Examen diario de los formularios de evaluacién Instrumentos y suministros Lucha contra las infeccionesEncuestas de salud bucodental Zona de examen Posicién para el examen Iuminacién Mesa o plataforma Asiento del auxiliar administrativo de registro Suministro de formularios de encuesta Evitar la aglomeracin Evitar el ruido 5. Formulario de evaluacion Generalidades Claves normalizadas Formulario de evaluacién de la salud bucodental Secciones de identificacién e informacién general del formulario Fecha del examen (casillas 5-10) Numero de identificacién (casillas 11-14) Examinador (casilla 15) Exdmenes originales o repetidos (casilla 16) Nombre Fecha de nacimiento (casillas 17-20) Edad (casillas 21 y 22) Sexo (casilla 23) Grupo étnico (casilla 24) Profesién (casilla 25) Emplazamiento geogréfico (casillas 26 y 27) Tipo de emplazamiento (casilla 28) Otros datos (casillas 29 y 30) Contraindicacién para el examen (casilla 31) Evaluacién clinica Examen extraoral (casilla 32) Evaluacién de la articulacién temporomaxiliar (casillas 33-36) Mucosa oral (casillas 37-42) Opacidades/hipoplasia del esmalte (casillas 43-52) Fluorosis dental (casilla 53)” Indice periodéntico comunitario (IPC) (casillas 54-59) Pérdida de fijaci6n (casillas 60-65) Estado de la denticién y tratamiento necesario (casillas 66-161) Situaci6n de prétesis (casillas 162 y 163) Necesidad de protesis (164 y 165) ‘Anomalias dentofaciales (casillas 166-176) Necesidad inmediata de asistencia y consulta (casillas 177-180) vi6. Obtencién de asistencia de la OMS Asistencia antes de la encuesta Asistencia después de la encuesta 7. Actividades después de la encuesta y preparacién de os informes de encuesta Envio de los formularios para el andlisis PreparaciGn de los informes de encuesta Referencias ‘Anexo 1. Cuadros preparados con los datos de la encuesta Anexo 2. Explicacién de los céleulos estadisticos y directrices para el andlisis de datos Anexo 3. Resumen de la encuesta basada en el formulario OMS de evaluacién de la salud bucodental (1997) vii Indice 53 3 4 Le 55 55 58 = 62Prefacio Las encuestas bésicas de salud bucodental proporcionan una base sélida para estimar las necesidades actuales y futuras de asistencia de la salud bucodental de la poblacién. Proporcionan datos de base fiables para el desarrollo de programas de salud bucodental de cardcter nacional o regional y para la planificacién del mimero y los tipos apropiados de personal para la asistencia bucodental. Desde que se publics la primera edicién de este manual en 1971, mas de 130 administraciones sanitarias han realizado encuestas de salud bucodental conforme a los métodos bdsicos recomendados. Esas encuestas han mostrado que se han producido cambios muy lamativos de la salud bucodental en numerosas poblaciones, como resultado de las modificaciones en las tendencias de la morbilidad y de las nuevas técnicas terapéuticas, as{ como de los cambios en la estructura de la poblacién. En la presente nueva edicién del manual se han actualizado los métodos basicos para incorporar los progresos recientes de las técnicas epidemioldgicas y de asistencia bucodental. En particular se han incluido nuevas secciones sobre evaluacién de los trastornos extraorales, la mucosa bucal, las opacidades/hipoplasia del esmalte, la pérdida de la fijacién periodontal y las anomalfas dentofaciales, con objeto de incluir una evaluacién md4s completa de las enfermedades y los trastornos bucodentales. Objetivos del manual Los objetivos del manual son los siguientes: 1. Proporcionar un método sistematizado de compilacién y notificacién de datos sobre trastornos y enfermedades orales. 2. Tener la seguridad de que los datos recogidos en una amplia gama de entornos s6n comparables. 3. Impulsar a los administradores de servicios de salud bucodental de todos los paises a que efecttien mediciones normalizadas de las enfermedades y trastornos orales, como base para planificar y evaluar programas de salud bucodental.Encuestas de salud bucodental Para alcanzar esos objetivos el manual proporciona: 1. Directrices sobre la planificacién préctica y econémica de una muestra apropiada para evaluar las enfermedades bucodentales y las necesidades de tratamiento, con vistas a planificar y vigilar los servicios de salud bucodental. 2. Una descripcin de los criterios de diagnéstico que puede. ser comprendida y aplicada con facilidad en todos los pafses. 3. Informacién sobre el modo de obtener asistencia practica para planificar y realizar encuestas, resumir datos y analizar resultados. Enel primer capitulo se describen los principios generales para preparar encuestas bésicas de salud bucodental en las que puedan fundamentarse la vigilancia de las tendencias de la morbilidad oral y la estimacién de las necesidades de asistencia bucodental de las poblaciones; en el capitulo 2 se asesora sobre la organizaci6n y realizacién de la encuesta; en el capftulo 3 se exponen los medios necesarios para lograr que los datos recogidos sean tan coherentes y fiables como sea posible; en el capitulo 4 se proporciona orientacién practica para realizar la encuesta; en el capftulo 5 se dan instrucciones sobre el modo de rellenar el formulario normalizado de evaluaci6n de la salud bucodental; en el capitulo 6 se describe la ayuda que puede proporcionar la OMS; y el en capitulo 7 se explica el modo de preparar y presentar los informes de la encuesta. El anexo | contiene una lista de los cuadros que pueden prepararse en la OMS a partir de los datos recogidos en una encuesta bisica de salud bucodental.Nota de agradecimiento Merecen un agradecimiento especial el Dr. C. J. Holmgren, Departamento de Odontologia Conservadora, Facultad de Odontologia, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, por su valiosa asistencia en la preparacién del presente manual, y las siguientes personas, que ensayaron el manual en la préctica: el Dr. N. al-Beruti, Director, Centro Regional de la OMS para Demostracién, Investigaciones y Formacién Bucodental, Damasco, Reptiblica Arabe Siria; el Dr. P. Culebra, Puerto Rico; y el Dr. P. Leous, Director, Centro Colaborador de la OMS para Demostracién, Formacién y Realizacién Interpaises de la Salud Bucodental en Europa, Minsk, Belards. También es de agradecer la revisin del proyecto de manuscrito, en particular por las siguientes personas: Dr. T. M. Marthaler, Departamento de Odontologia Preventiva, Periodontologfa y Cariologta, Escuela de Odontologfa, Universidad de Zurich, Zurich, Suiza; Dr. D. M. O’Mullane, Centro de Investigaciones sobre Servicios de Salud Bucodental, Escuela y Hospital Universitarios de Odontologia, Universidad de Cork, Cork, Irlanda; Dr. G. Suckling, Nueva Zelandia; y Dr. H. P. Whelton, Centro de Investigaciones sobre Servicios de Salud Bucodental, Escuela y Hospital Universitarios de Odontologia, Universidad de Cork, Cork, Irlanda.1. Planificacié6n de una encuesta basica de salud bucodental Objetivos Las encuestas bdsicas de salud bucodental se utilizan para recoger informacién sobre el estado de la salud bucodental y las necesidades de tratamiento de la poblacién, y, después, para vigilar los cambios de los niveles dela morbilidad o de las tendencias de ésta. Asise puede evaluar la idoneidad y efectividad de los servicios que se proporcionan y planear o modificar los servicios de salud bucodental y los programas de formacién, segiin sea necesario. Las encuestas bdsicas de salud bucodental no estén destinadas a acopiar informacién sobre los factores etiolégicos que influyen en la distribuci6n o la gravedad de las enfermedades, ni acerca de la efectividad clinica de los distintos procedimientos preventivos 0 terapéuticos. Sin em- bargo, la informacién obtenida en las encuestas basicas puede emplearse para vigilar aspectos dela efectividad de los servicios de asistencia bucodental. La metodologia descrita en el presente manual puede utilizarse para determinar: 1. La amplitud con la que se satisfacen las necesidades actuales de asistencia. 2. La naturaleza y amplitud de los servicios de prevencién, curacién y restauracién requeridos. 3. Los recursos necesarios para establecer, mantener, ampliar o reducir un programa de asistencia sanitaria oral, incluyendo una estimaci6n del ntimero y el tipo de personal necesario. La realizacién de encuestas para determinar la situacién de la salud bucodental y las necesidades de tratamiento de colectividades y poblaciones es parte primordial de los deberes de los directores de servicios odontolégicos y de otros administradores responsables de los servicios de asistencia sanitaria oral. En donde no exista un funcionario nacional 0 regional de servicios dt odontologfa que tenga la responsabilidad concreta de las actividades de salud bucodental, los miembros de la asociacién de odontologia o los profesores de las instituciones de formacién de personal de asistencia sanitaria oral deben efectuar encuestas epidemioldgicas periddicas de los trastornos de la salud bucodental. 4Planificacién de una encuesta bisica de salud bucodental Caracteristicas especiales de las enfermedades bucodentales En algunas situaciones, los investigadores tendran acceso al consejo de un especialista en estadistica sanitaria, que les podrd orientar respecto a la planificacién de una encuesta. Sin embargo, las especiales caracterfsticas epidemiol6gicas de las enfermedades orales han permitido desarrollar un enfoque de la preparacién de la muestra y la planificacién de la encuesta para las enfermedades orales mds corrientes que es distinto del aplicado en las muestras tradicionales. Las consideraciones especiales relativas a las dos principales enfermedades orales (caries dental y periodonpatias) son las siguientes: 1. Las enfermedades guardan una fuerte relacién con la edad, pues a menudo aumenta la intensidad y la prevalencia con la edad. 2. Las enfermedades existen en todas las poblaciones, variando s6lo su gravedad y prevalencia. 3. Una de las enfermedades—la caries dental—es irreversible (en el nivel de la formacién de cavidades utilizado en el método aqui descrito) y por ello la informacién sobre el estado actual proporciona datos no sélo respecto a la importancia de la enfermedad existente sino también a la enfermedad anterior. 4. Existe amplia documentacién sobre la variacién de los perfiles de la caries dental en grupos de poblacién de distintos niveles socio- econémicos y condiciones ambientales. 5. Se efecttian numerosas observaciones con mediciones normalizadas para cada sujeto, esto es, para cada diente en el caso de la caries y para los seis sextantes de la boca en la evaluacién de las perio- dontopatfas. También se incluyen en la evaluacién otros datos importantes que han de recogerse habitualmente en las encuestas de salud bucodental. Sin embargo, conviene sefialar que los estudios detallados de las enfermedades orales menos corrientes exigen distintos planes de encuesta. Encuestas ; el tercer molar inferior derecho, 38 = «tres-ocho» en lugar de «treinta y ocho». Formulario de evaluacién de la salud bucodental El formulario normalizado para la evaluacién de la salud bucodental (véanse las paginas 26-29 ) est4 destinado a recoger toda la informacion necesaria para la planificacién de los servicios de asistencia bucodental y para la vigilancia y replanificacién completas de los servicios de asistencia existentes. El formulario comprende las siguientes secciones: — informacién para identificar la encuesta; — informacién general; — examen extraoral; — evaluacién del estado de la articulacién temporomaxilar; — mucosa oral; — opacidades del esmalte hipoplasi — fluorosis dental; — IPC (situacién periodéntica, antes Hamado Indice periodéntico comunitario de necesidades de tratamiento 0 IPCNT); — movilidad; — situacién de la denticién y necesidad de tratamiento; — situacién de las prétesis; — necesidad de prétesis; — anomalias odontofaciales; — necesidad inmediata de asistencia y consulta; — otras. Este formulario permite la evaluacién tanto de nifios como adultos. Cuando sélo se examinan nifios, no suele ser necesario registrar la presencia de lesiones de la mucosa oral, caries de las raices o situacién 0 necesidad de prétesis. Asimismo, si s6lo se examina adultos, puede ser de poca utilidad el registro de las anomalfas dentofaciales. En ciertas comunidades en donde el tefiido extrinseco u otros depésitos oscurecen la observacin =BO@AGQOQWOLHESEHOAAOE | COO ITRROGIASS DERECHA INFERIOR IZQUIERDA 90 56217, iG717 Caves de los anes permanentes. SS ‘SUPERIOR DERECHA INFERIOR IZQUIERDA Wuo 96218 Fig. 2. Claves de los dientes primarios de las superficies dentales puede ser también imposible clasificar las opacidades del esmalte, la hipoplasia o la fluorosis dental. Secciones de identificacién e informacién general del \ formulario | El investigador debe escribir con maydsculas el nombre del pais en donde realiza la encuesta en el formulario original de evaluacién, antes de preparar ejemplares adicionales. Las casillas 1~4 del formulario estén reservadas a la clave OMS del pafs en el que se realiza la encuesta y no deben ser rellenadas por el investigador. En el curso de la planificacién de la encuesta debe establecerse una lista de los emplazamientos de examen y asignar una clave de dos cifras a cada uno. Entonces debe inscribirse la clave apropiada en las casillas 26 y 27 de cada formulario en el curso de la encuesta. Asimismo debe prepararse una lista de los examinadores que intervienen en el estudio y asignar una clave a cada uno, Si se dispone de informacién sobre los grupos étnicos y las profesiones o si se desea registrar otra informacién, como el contenido de 23Encuestas de salud bucodental fluoruro del agua o el uso de tabletas de fluoruro, entonces deben incluirse claves para esta informacién en la lista de codificacién. Esta informacin ha de inscribirse en las casillas 24, 25, 29 y 30. La lista de claves debe distribuirse a todos los examinadores y auxiliares de registro antes de empezar los exdmenes; estos datos han de registrarse también en la hoja de resumen de la encuesta (anexo 1). Fecha del examen (casillas 5-10) En el momento del examen deben escribirse en el formulario el afio, el mes y el dia. Sdlo el afio y el mes (registrados en las casillas 5 y 8) entrarén en el archivo de datos del ordenador. Registrar el dia permite al investigador referirse a los ex4menes de un dia que hayan de ser revisados © verificados. Mimero de identificacién (casillas 11-14) Cada sujeto examinado debe recibir un ntimero de identificacién, que tendré siempre el mismo ntimero de cifras que las del mimero total de sujetos que se han de examinar. Asf, si se prevé el examen de 1200 sujetos, el primer sujeto tendré el nimero 0001. Si es posible, los mimeros de identificacién deben inscribirse en los formularios antes de comenzar el trabajo del dfa. Importa tener la seguridad de que cada ntimero de identificacién se usa slo una vez. Cuando participa en la encuesta més de un examinador, es necesaria la verificacién cruzada. Si dos examinadores se ocupan de un total de 1200 sujetos, el examinador 1 debe emplear los nimeros 0001-0600, y el examinador 2 los nimeros 0601-1200. Examinador (casilla 15) Si participa en la encuesta més de un examinador, deber asignarse a cada examinador una clave especial que debe inscribirse en la casilla 15. Asimismo, si participa en la encuesta un examinador de validacién, también se le debe asignar una determinada clave. Exémenes originales 0 repetidos (casilla 16) Si el sujeto es reexaminado para evaluar la reproducibilidad, entonces el primer examen “(original) recibe la cifra «1» y cualquier examen ulterior de repeticién recibe las claves 2, 3, 4, etc. inscritas en la casilla 16. En el caso de todos los sujetos en los que se efectiien examenes por duplicado, sdlo se incluyen los datos del primer examen en el andlisis de Ia encuesta. 24Formulario de evaluacién Nombre El nombre del sujeto puede escribirse en letras maytisculas, comenzando con el apellido. Conviene sefialar que, en algunos pafses, no est4 autorizada la identificacién de los sujetos de la encuesta por el nombre, en cuyo caso este espacio debe dejarse en blanco. Fecha de nacimiento (casillas 17-20) Si es posible deben escribirse el afio y el mes de nacimiento con fines de verificaci6n cruzada. Edad (casillas 21 y 22) Debe registrarse la edad correspondiente al tiltimo cumpleafios (esto es, se indica 12 si el nifio est en el decimotercer ario de la vida). Si la edad es inferior a 10 afios debe indicarse «0» en la casilla 21 (esto es, 6 afios = 06). En las colectividades en donde la edad se expresa normalmente de otro modo, debe efectuarse una conversién. Si se desconoce la edad del sujeto, puede ser necesario efectuar una estimacién baséndose, por ejemplo, en la fase de erupcién de dientes 0, en los adultos, en los principales acontecimientos comunitarios. Si se ha estimado la edad, es preciso indicar el modo de estimacién. Sexo (casilla 23) Esta informacién debe registrarse en el momento del examen porque no siempre es posible deducir el sexo de una persona a partir s6lo del nombre. En la casilla 28 se inscribe la clave correspondiente (1 = varén, 2 = hembra). Grupo étnico (casilla 24) En los diferentes paises, los grupos étnicos y otros se identifican de distintos modos, por ejemplo, por zona o pais de origen, raza, color, lengua, religion 9 tribu. Debe consultarse a las autoridades de salud y educacién locales antes de adoptar cualquier decisién respecto al modo de registrar los grupos étnicos. Cuando se ha llegado a una decisién, ha de establecerse un sistema de claves. . Nota: Pueden utilizarse las claves 0-8 para identificar distintos subgrupos. Dado que con frecuencia no es posible identificar el origen étnico de una persona s6lo por el nombre, la informacién del grupo étni- co debe registrarse en el momento del examen, incluyendo la clave en la casilla 24. 25(oe) (se) wT 7 (esmpoge op ww o€>) einqypuew e] ep epronpes PEPIIAON giaedjed 10d 101g opensi60! ON = 6 ‘opinbseu ISL oN = 0 SONOIS (es) (ee) opensiGo: ON = 6 Is= ON = 0 HYTIXYWOHOEWL NOIOVINOULY V7 3G NOIOWNTVAS ‘opensioei ON = 6 einqpuew e| A ese B| ap SoUOZBYDUIY SeNO = 8 ‘seinsy ‘sauoisase ‘ssuoIDeweYU! ‘SeIO0IN) = Z (sapepuwenxe ‘ojjano ‘ezeqe9) seinsy ‘souo|so19 "S@UOHRWEYU! 'SEIODIN) = | fewuou resoenxe ojpedsy = "0 WHOVULXS NIWWXA VOINITO NOIOWNTWAS. 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Nota: Pueden emplearse las claves 0-8 para identificar distintas profesiones. Emplazamiento geogréfico (casillas 26 y 27) Deben utilizarse las casillas 26 y 27 para registrar el emplazamiento en donde se efectia el examen. Esto permite identificar 99 emplazamientos geogrdficos (poblados, escuelas, etc.) (00-98). Es preciso preparar una lista que relacione cada emplazamiento con su ntimero de clave. Por lo general bastan sélo algunos ntimeros de clave. Debe inscribirse la clave «99» si no se dispone de esta informacién. Tipo de emplazamiento (casilla 28) La casilla 28 permite registrar informaci6n sobre cada emplazamiento de la encuesta. La inclusién de estos datos tiene por finalidad obtener informacién general sobre la disponibilidad de servicios en cada emplazamiento de la encuesta, Pueden emplearse tres claves: 1 — Emplazamiento urbano. 2 — Zona periurbana; se ha incluido para indicar las zonas que rodean alas grandes ciudades, que pueden tener caracteristicas andlogas alas de las zonas rurales, esto es, muy pocas instalaciones de salud de cualquier tipo y habitualmente falta de acceso a estableci- mientos de asistencia de salud bucodental. 3 — Zona rural o poblado pequefio. Otros datos (casillas 29 y 30) Se han designado dos casillas (29 y 80) para registrar otros datos acerca de los sujetos examinados o del emplazamiento de la encuesta. Puede incluirse aqui informacién tal como el uso de tabaco o de palo de mascar, el estatuto de refugiado o la concentracién de fluoruro del agua. Si interesa la ingesta de azticar, el investigador puede establecer un sistema por el que la cantidad y la frecuencia de las tomas reciban claves apropiadas. Entonces podrén resumirse los resultados de la encuesta conforme a las distintas claves introducidas en esas casillas. + Nota: En estas casillas pueden utilizarse las claves 0-8. Contraindicacién para el examen (casilla 31) Deben tomarse en cuenta las prdcticas locales al determinar la presencia de trastornos que contraindiquen la realizacin de cualquier parte del 30Formulario de evaluacién examen que pueda exponer a riesgo a los sujetos o causarles incomodidad. En este sentido, los examinadores deben emplear su buen juicio. Se utilizan las siguientes claves: 0 — No hay contraindicacién. 1 — Contraindicacién. Evaluacién clinica Para tener la seguridad de que todos los trastornos se descubren y diagnostican, se recomienda que el examen clinico siga el orden del formulario de evaluacién. Examen extraoral (casilla 32) El examen extraoral debe realizarse conforme al siguiente orden: a) examen general de las zonas cutdneas descubiertas (cabeza, cuello y extremidades); b) zonas cuténeas periorales (nariz, carrillos y barbilla); ©) ganglios linféticos (cabeza y cuello); d) partes cutdneas de los labios superior e inferior; e) borde bermellén y comisuras; f) articulacién temporomaxilar (ATM) y regién dela glandula parotidea. Se utilizan los siguientes criterios y claves: 0 — Aspecto extraoral normal. — Ulceras, inflamaciones, erosiones, fisuras: cabeza, cuello y extremidades. — Ulceras, inflamaciones, erosiones, fisuras: nariz, carrillos y barbilla. — Ulceras, inflamaciones, erosiones, fisuras: comisuras. Ulceras, inflamaciones, erosiones, fisuras: borde bermellén. — CaAncer oral. — Anomalias de los labios superior e inferior (por ejemplo, hendiduras). — Gahglios linféticos abultados (cabeza y cuello). — Otras hinchazones de la cara y la mand{bula. — No registrado. ORE + | oan Evaluacién de la articulacién temporomaxilar (casillas 33-36) Sintomas (casilla 33). Se utilizan los siguientes criterios y claves: 0 — Ausencia de sintomas. 1 — Presencia de chasquido, dolor o dificultad para abrir y cerrar la mandibula una o mas veces por semana. 9 — No registrado. 3hi i } Encuestas de salud bucodental Signos (casillas 34-36). Se utilizan los siguientes criterios y claves: 0 — Ausencia de signos. 1 — Presencia de chasquido, dolorabilidad (por palpacién) 0 movilidad reducida de la mand{bula (abertura < 30 mm). 9 — No registrado. Chasquido (casilla 34) de una o las dos articulaciones temporomaxilares. El chasquido se evahia directamente por la presencia de un ruido agudo audible o por palpacién de las articulaciones temporomaxilares. Dolor por palpacién (casilla 35) de los misculos temporal anterior y masetero en uno 0 ambos lados. Este signo debe evaluarse por presin unilateral firme de los dos dedos, ejercida dos veces sobre la parte mds voluminosa del miisculo. Sélo se registra si la palpacién provoca esponténeamente un reflejo de evitacién. Movilidad reducida de la mandtbula (abertura <30 mm) (casilla 36), medida como la distancia entre las puntas de los incisivos centrales de los maxilares superiores y de los incisivos de la mandfbula. Como orientacién general, en un adulto, la movilidad de la mandfbula se considera reducida si el sujeto es incapaz de abrirla hasta una anchura de dos dedos. Mucosa oral (casillas 37-42). En cada sujeto debe efectuarse un examen de la mucosa oral y de los tejidos blandos bucales y peribucales. El examen ha de ser completo y sistematico y seguir el siguiente orden: a) Mucosa y surcos labiales (superior e inferior). b) Parte labial de las comisuras y la mucosa bucal (derecha ¢ izquierda). ©) Lengua (superficies dorsal y ventral, y bordes). d) Suelo de la boca. e) Paladar duro y blanco. f) Bordes alveolares y encias (superiores ¢ inferiores). Para retraer los tejidos pueden utilizarse dos espejos bucales o un espejo y el mango de la sonda periodéntica. Se deben emplear las casillas 37-39 para registrar la ausencia, presencia o presencia presunta de los trastornos incluidos en las claves 1 a 7, para los cuales los examinadores pueden efectuar un diagnéstico de sospecha, presténdoles la debida atencién en el curso de los ex4menes clinicos. La clave 8 se emplearé para registrar un trastorno que no est4 mencionado en la lista precodificada; por ejemplo, la leucoplasia vellosa o el sarcoma de Kaposi. En lo posible, el diagnéstico presunto debe especificarse en el espacio correspondiente. 32SS Formulario de evaluacién Los criterios y las claves son: o— Cer amen | Ningiin estado anormal. Tumor maligno (cancer oral). Leucoplasia. Liquen plano. Ulcera (aftosa, herpética, traumdtica). Gingivitis necrotizante aguda Candidiasis. Absceso. Otro trastorno (especifiquese si es posible). No registrado. En las casillas 40-42 deben registrarse la localizacién principal de la lesion o las lesiones de la mucosa oral: CBIFHRENHOS Borde bermellén. Comisuras. Labios. Surcos. Mucosa bucal. Suelo de la boca. Lengua. Paladar duro y/o blando. Bordes alveolares/encfas. No registrado. Por ejemplo, si una persona presenta leucoplasia tanto en la mucosa bucal como en las comisuras, la codificaci6n serd la siguiente: 7) | 2 4} (40) (38) | 2 1 aly 39) (42) Asimismo, si una persona presenta cdncer oral en las comisuras y el labio. inferior, y candidiasis en la lengua, la codificacién sera la siguiente: 7) | J 1 (40) a 2] @p 9) | 6 6 | (42) 33Encuestas de salud. bucodental En la ldmina | aparecen algunas de las lesiones mds importantes que afectan a la mucosa de la boca. Opacidades/hipoplasia del esmalte (casillas 43-52) Se utiliza el indice de desarrollo de defectos del esmalte (DDE) modificado (2, 3). Las anomalfas del esmalte se clasifican en tres tipos, bas4ndose en su aspecto, Varian en amplitud, localizacién en la superficie de los dientes y distribucién dentro de la dentadura. Los criterios y claves son los siguientes: 0 — Normal. 1 — Opacidad delimitada. En un esmalte de espesor normal y de superficie intacta, se observa una alteraci6n de la translucidez del esmalte, de grado variable. Queda delimitada respecto al esmalte adyacente normal por un borde neto y claro, y puede ser blanca © de color crema, amarillo o pardo. 2 — Opacidad difusa. Es también una alteracién que comprende la alteracion de la translucidez del esmalte, de grado variable y de aspecto blanco. No existe Ifmite neto con el esmalte normal adyacente y la opacidad puede ser lineal o irregular o de distribucién confluente. 3. — Hipoplasia. Es un defecto que afecta a la superficie del esmalte y que se asocia con una disminucién localizada del espesor del esmalte. Puede presentarse en forma de hoyos: tinicos o multiples, planos o profundos, dispersos 0 dispuestos en filas horizontales a través de la superficie dental; b) surcos: tnicos 0 miiltiples, estrechos o anchos (2 mm como méximo); 0 c) ausencia parcial o total de esmalte en una superficie considerable de la dentina. El esmalte afectado puede ser transhicido u opaco. — Otros defectos. ; — Opacidad delimitada y difusa. — Opacidad delimitada ¢ hipoplasia. Opacidad difusa e hipoplasia. — Las tres alteraciones. — No registrado. Cowore | En las laminas 2 y 3 se hallan fotografias de ejemplos tipicos de opacidades e hipoplasias del esmalte. Examen clinico. Deben examinarse 10 dientes indicadores s6lo en las superficies bucales y codificarlos en las casillas 43-52. Si falta un diente indicador, deben dejarse en blanco la casilla o las casillas corres pondientes. 34 cedmgenaaion,—_———= = Formulario de evaluacién 14 °4613° 12 | ee hmL 46 | 36 Es preciso observar visualmente la existencia de defectos en las superficies bucales, esto es, desde los bordes incisivos o las puntas de las cispides hasta las encias y desde la embrasia mesial a la distal, y, si hay alguna duda, zonas tales como los hoyos hipoplasicos deben observarse con la sonda periodéntica para confirmar el diagnéstico. Es preciso eliminar cualquier placa gruesa o depésito de alimentos y examinar los dientes mientras estan himedos. En la diferenciacién entre las opacidades del esmalte y otras modificaciones del esmalte dental interesan en particular: a) las manchas blancas por caries; y b) los rebordes blancos de las ctispides y los mérgenes en los dientes premolares y molares, y a veces en los incisivos laterales. Si no hay ninguna duda respecto a la presencia de una alteracién, la superficie dental debe clasificarse como «normal» (clave 0). Asimismo, una superficie dental con una sola alteracién de menos de 1 mm de didmetro debe clasificarse «0». Cualquier alteracién que no pueda clasificarse fécilmente en uno de los tres tipos basicos, debe incluirse en el apartado «Otros defectos» (clave 4). Sélo debe considerase que un diente est4 presente si cualquier parte del mismo ha penetrado en la mucosa; debe registrarse cualquier alteracin que se halle en la parte brotada. Si més de las dos terceras partes de una superficie dental estan muy restauradas, fuertemente cariadas o fracturadas, no deben examinarse (clave 9). Nota: Se recomienda firmemente que, al formar y evaluar a los examinadores, se incluyan en el grupo examinado a sujetos con variadas opacidades/hipoplasias del esmalte. Fluorosis dental (casilla 53) Las lesiones fluoréticas suelen ser bilaterales y simétricas, y tienden a mostrar una estructura estriada horizontal a través del diente. Se afectan con especial frecuencia los premolares y los segundos molares, seguidos de los incisivos superiores. Los incisivos del maxilar inferior son los menos afectados. ; El examinador debe tomar nota del tipo de distribucién de cualquier defecto y decidir si es tipico de la fluorosis. Las alteraciones incluidas en los grupos «discutible» a «ligera» (las m4s probables) pueden consistir en Iineas blancas finas 0 manchas, habitualmente cerca de los bordes o las puntas de las ctispides de los incisivos. Son blancas como el papel o de aspecto congelado, igual que una montafia cubierta de nieve, y tienden a desvanecerse en el esmalte que las rodea. Se recomienda el uso de los criterios del indice de Dean (3). El registro 35