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SEMIOLOGA PEDITRICA

Qu es la Semiologa
Peditrica?
Es una disciplina de la pediatra que tiene por objeto el estudio y la
Interpretacin lgica de los sntomas y signos fsicos de diferentes
sndromes y enfermedades, tanto en el nio como en el adolescente
aparentemente sano o evidentemente enfermo, con la finalidad de
llegar al conocimiento absoluto del proceso morboso que el paciente
presenta.
Dr. Julio Meneghello R.

Historia Clnica

Identificacin (acompaante)
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Revisin por Sistemas
Antecedentes Personales:

-Prenatales
-Parto
-Neonatales
-Desarrollo
-Hbitos
-Nutricin
-Patolgicos

Historia Clnica
Antecedentes Familiares
Antecedentes socioculturales
Examen Fsico
Impresin Diagnstica
Exmenes paraclnicos
Diagnstico final
Plan
Firma y sello del mdico

Semiologa Peditrica
Inspeccin general
Piel y anexos
Crneo
Ojos, nariz, odos, boca y

cuello
Sistema cardiovascular
Sistema Respiratorio
Abdomen
rganos genitales externos
Aparato locomotor
Sistema nervioso

Semiologa Peditrica
Inspeccin General
Fscies:
Fscies mongoloide, cushinoide, renal,
parlisis facial, deshidratada.
El neonato en reposo se presenta con sus

extremidades flexionadas y algo


hipertnicas, manos empuadas.
Actitud:
- Actitud genu-pectoral
- Actitud antlgica
- Opisttonos
- Parlisis braquial

Semiologa Peditrica
Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del

nacimiento a los 4 meses, lo triplican al ao y lo


cuadriplican a los dos aos.
1 a 5 aos: Edad x 2 + 8
6 12 aos: Edad x 3 + 3
Talla: aumentan:
16 cm (1er semestre)
8 cm (2do semestre)
A los 4 aos miden aproximadamente 1 metro.
5 12 aos: 5 cm x ao

Anatoma y Fisiologa
de la Piel
Definicin
La piel es el rgano mas grande del cuerpo humano, y es
indispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7 m2
y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recin nacido
mide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.
Epidermis

Histologa

Dermis
Hipodermo

Epidermis
Origen Embriolgico

Dermis

Zona de unin
dermoepidrmica

Estratos de la Piel

Semiologa Cutnea
Historia Clnica General

EXAMEN CUTNEO

Anamnesis

Indicaciones
Historia Dermatolgica
Debe ser especfica respecto a los motivos de
Consulta. Es importante determinar:
1.-) Tiempo y lugar de inicio de las lesiones cutneas.
2.-) Sntomas cutneos, es decir: prurito, dolor, ardor.
3.-) Caractersticas de las lesiones al comienzo y cambios que
se han producido en el tiempo.
4.-) Extensin de las lesiones.
5.-) Factores ambientales, locales y psicolgicos desencadenantes.
6.-) Tratamientos previos de la dermatosis que motiv la consulta.

Desnudo

Sistematizado

Luz natural

No olvidar faneras
ni mucosas.

Lesiones Elementales Primarias


Ppula
Mcula

Es una elevacin circunscripta de la piel de


menos de 1 cm. de dimetro, que permanece en el tiempo (das a semanas).

Es una lesin plana, circunscripta, que se diferencia en su


color de la piel circundante, no se palpa. Mide menos de
1 cm.

Mculas Vasculares

Variedades de Formas

a) Eritemas:

Son causados por vasodilatacin


arteriolar o venosa de los capilares cutneos.

b)

c)

Prpuras:

Provocado por extravasacin de


sangre de los vasos drmicos. Cuando su tamao
es pequeo, menos de2 3 mm. de dimetro se
denominan petequias y cuando son de mayor
tamao se llaman equimosis.

Telangiectasias:

Dilataciones
permanentes de capilares drmicos.

Verrugas planas.

lineales

Verrugas cnicas.

Lesiones Elementales Primarias


Variedades de Formas

Pseudoppula o Habn
Es una elevacin de la piel circunscripta y
transitoria, producida por edema de la dermis
superficial (menos de un da), tamao variable
de pocos milmetros a centmetros, de bordes
eritematosos.

Verrugas redondas y umbilicadas.

Urticaria.

Semiolgicamente el habn desaparece al


ejercer presin en sus bordes con los dedos
ndices, lo que la diferencia de las ppulas que
no desaparecen.

Ndulo
Lesiones ppuloescamosas.

Elevacin cutnea circunscripta, palpable, slida


con dimetro mayor de 1 cm.

Ndulo infeccioso.

Lesiones Elementales Primarias


Placa
Elevacin cutnea mayor de 1 cm.
formada por la extensin o unin de
ppulas y/o ndulos, es permanente.

Vescula,, Ampolla y
Pstula.
Son lesiones elementales de contenido Lquido.
Vescula; es de tamao menor de 1 cm., su contenido lquido
puede ser suero (herpes simple, varicela) o sangre (herpes
zoster hemorrgico).

Placa eritematosa
Tumor
Crecimiento desordenado de clulas
de un rgano o tejido, puede ser
inflamatoria o no, benigno o maligno,
no espontneamente resolutivo.

Tumor

Ampolla; es una vescula de dimetro mayor de 1 cm.


(quemadura de segundo grado).
Pstula; Son vesculas de constenido purulento que puede ser
de naturaleza bacteriana o estriles, pueden ocurrir en el
folculo pilosebceo (foliculitis), conducto sudorparo
(miliarias) ,etc.

Vesculas.

Ampolla.

Pstulas.

Lesiones Elementales Primarias


Soluciones de continuidad de la piel
Erosin

Erosin

Prdida de la epidermis que repiteliza


sin dejar cicatriz.

Escoriacin
Prdida de la piel, son de tipo lineal y
superficial, su presencia nos informa de
una dermatosis pruriginosa.

Escoriacin

Fisura
Es una hendidura o corte lineal doloroso que
se produce en la piel.

Fisura
lcera
Prdidas de la piel que generalmente
compromete partes profundas. Cuando
cura deja cicatriz.

lcera

Lesiones Elementales Secundarias

Escamas
Anormal acumulacin de clulas del estrato crneo; Las
escamas son secas, pueden ser poco o muy perceptibles,
llegando a formar placas escamosas, como en la psoriasis.

Escama.
Costra
Es la desecacin de restos de suero, sangre o exudados en la
superficie de la piel. La costra puede ser fina o gruesa, friable
o adherente.

Costra.

Lesiones Elementales Secundarias


Cicatriz
Reemplazo de la piel daada o destruida por
tejido
fibroso.
Pueden
ser
atrficas
o
hipertrficas.

Atrofia
Disminucin del espesor cutneo

Cicatriz

Atrofia

Esclerosis
Es un endurecimiento de la piel circunscripto o
difuso. Se objetiva mejor a la palpacin que a
la observacin.

Elclerosis

Lesiones Elementales Secundarias


Liquenificacin
Es una reaccin cutnea al rascado continuo con
hipertrofia, engrosamiento de la piel y aumento del
cuadriculado cutneo normal .

Liquen

Escara
Muerte o necrosis por falta de
Irrigacin de la piel.

Escara

Otras lesiones
cutneas

Semiologa Peditrica
Piel
Cianosis:
Generalizada:

problemas cardio-

respiratorios.
Localizada
Palidez:

Anemia, pre-choque, hipoxia grave,


sncope, desnutricin, hipotiroidismo,
intoxicaciones.

Semiologa Peditrica
Piel
Ictericia:

Fisiolgica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS.


Otras alteraciones:

Eritema txico
Hematomas, petequias, equimosis
Manchas monglicas
Vermis caseoso
Lanugo
Manchas caf con leche.

Dermatitis amoniacal
Se caracteriza por rash
eritematoso en la zona
cubierta por el paal,
prurito y ardor en
genitales externos,
glteos y perin

Dermatitis Amoniacal
Tratamiento
Aplicacin de esteroides topicos.
Cambiar los paales con mayor frecuencia.
Aplicar cremas a base de silicona para

prevenir este tipo de dermatirtis.


Aplicacin de antibioticos o antimicoticos si
es necesario.

Intertrigo
Es un rash cutneo, en zonas que
mantienen humedad como pliegues del
cuello, ingles, axilas, dedos de los pies,
debido a bacterias, levaduras u hongos,
caracterizadas por erupcin de color rojizo
o marrn, prurito, ardor, piel agrietada y en
casos severos, mal olor.

Intertrigo
Factores.
Mala higiene.
Obesidad.
Climas calidos y humedos.
Extremidades artificiales, ferulas u otros

aparatos ortopedicos.
Postracion.

Intertrigo
Dx:
Uno o mas factores predisponentes
Examen de orina y sangre que puedan revelar diabetes.
Frotis directos que nos muestren abundantes cocos o
levaduras.
Tratamiento:
Fundamentalmente higienico: lavar bien el area afectada
durante el bao diario, secar bien, y posterormente aplicar
talco.
De ser necesarios uso de antibioticos o antimicoticos.

Eczema
El eczema o dermatitis atpica, es un desorden

cutneo hereditario y crnico que afecta


mayormente a lactantes o pre-escolares que puede
persistir hasta la adolescencia o la edad adulta.
Provoca prurito, enrojecimiento y descamacin.
Se presenta en forma de crisis.
Tiende a agravarse o agudizarse, por alrgenos,
sustancias
irritantes,
estrs,
temperaturas
extremadamente altas o bajas, e infecciones
bacterianas

Eczema
Sintomas
Piel reseca, prurito.
Pequeas ppulas o ndulos exudativas.
Eritema e inflamacin.
Engrosamiento o liquenificacin (cronicidad). En

bebes y nios pequeos, suele localizarse en cara,


codos y rodillas.
En nios mayores y adultos: tiende a manifestarse
en manos, pies, pliegue de los brazos y de las
rodillas y cuero cabelludo

Eczema

Eczema
Diagnostico
Examen fsico.
Historia clnica.
Antecedentes familiares de dermatitis

atpica, asma u otras alergias.


Hematologa Completa: eosinofilia.

Eczema
Control de sntomas
Evitar el contacto con alergenos.
Tomar baos o duchas cortos con agua

tibia.
No utilizar jabones fuertes. Preferiblemente
a base de glicerina.
Utilizar lociones lubricantes a diario.
Evitar rascarse las zonas afectadas.
Disminuir al mnimo el estrs.

Eczema
Tatamiento.
No existe cura para el eczema, los
objetivos del tratamiento consisten en
reducir el prurito e inflamacin de la piel,
humectarla y prevenir infecciones.

Eczema
Tatamiento
Antihistaminicos: difenhidramina,

clorofeniramina, cetirizina, Disminuyen el


prurito.
Esteroides (cremas topicas): mometasona,
betametasona, dexametasona,
Disminuyen la inflamacion de la piel y el
prurito
Antimicoticos y antibioticos si es necesario.
Otros; Ciclosporina oral, fototerapia con luz
Uv e inmunomoduladores topicos.

Miliaria Rubra
Desordenes oclusivos de las glndulas
sudorparas que originan retencin de
sudor en la epidermis o dermis segn el
nivel de obstruccin.
Aunque se puede ver en nios, adolescentes
y adultos, la incidencia mayor es en las
1eras semanas de vida debido a la relativa
inmadurez de los ductos exocrinos, lo cual
favorece la obstruccin y retencin de
sudor

Miliaria Rubra
Manifestaciones clnicas
Se presenta como una erupcin ppulovesicular (1-2 mm), eritematosa, punzante
mas que pruriginosa que empeora con la
sudoracin.

Miliaria Rubra
Tratamiento
Evitar el calor excesivo y la humedad.

Lociones de calamina con o sin mentol (0,25%)

y fenol (0,25%).
Lanolina anhidrida.
Lociones con mentol y glicerina (1%), cido
saliclico (4%) en alcohol (95%).
Acido ascrbico en dosis de 1gr/ da, y anti colinrgicos por va oral.

Dermatitis seborreica
Enfermedad descamativa que usualmente afecta el
cuero cabelludo; tambin puede afectar la piel de
cara, tronco y pliegues de extremidades e ingle.
La piel luce grasosa y con escamas.

Dermatitis seborreica
Tratamiento
Champ a base de alquitrn o de

ketoconazol al 2%.
En los pliegues de la piel: lociones
esteroides suaves.

Gingivoestomatitis
herptica
Afeccin de mucosas de boca, encas y labios,
debido a la primoinfeccin por herpesvirus
tipo I. Es mas frecuente entre los 6 meses y
5 aos de edad, pero tambin ocurre en
nios mas grandes y adultos.

Gingivoestomatitis
herptica
Manifestaciones clnicas
Periodo de encubacin 2dias -2sem.
Fiebre alta.
Irritabilidad.
Rechazo al alimento.
Vesculas ulceras.
Adenomegalia.
Halitosis, sialorrea, dolor intenso.

Gingivoestomatitis
herptica
Tratamiento
El tratamiento es solo sintomtico.
Acilclovir durante10 das en primoinfeccin
o por 5 das en recurrencias.
Valciclovir x 10 das.
Antipirticos.

Imptigo
Infeccin cutnea superficial, cuyas lesiones
forman costras, causadas tanto por
estafilococos como por estreptococos.
Frecuente en nios, especialmente si estn
expuestos a condiciones higinicas
deficientes y hacinamiento.
Es similar a la celulitis, pero ms superficial.

Imptigo
Manifestaciones clnicas
Pstulas pruriginosas.
Supuracin amarillenta y formacin de costra.
Erupcin o rash eritematoso.
Adenomegalias regionales.
Fiebre y malestar general.

Imptigo

Imptigo
Tratamiento
Antibiticos tpicos (gram+) en lesiones

localizadas.
Antibiticos sistmicos en lesiones extensas.
Uso de jabones antisepticos.

Escabiosis
Sarcoptes scabiei

Escabiosis

Escabiosis
Tratamiento
Permetrina en crema el 5%: pude ser usado

en todas las edades, incluso mujeres


embarazadas.
Lindano al 1%. No debe ser usado en nios
pequeos, ni mujeres embarazadas.
Ungento de azufre y crotaminn al 10%
Ivermectina va oral

Larva migrans cutnea


Manifestaciones clnicas
Lesiones de tipo vermiforme eritematosas

de 2 a 4 mm de ancho, en zonas
descubiertas que contactan con el suelo,
pies, manos, nalgas y muslos.
Prurito y dolor.
Escoriaciones y costras.
Puede o no haber infeccin bacteriana en
las lesiones.

Larva migrans cutnea

Larva migrans cutnea


Tratamiento
Como medida preventiva, el uso de calzado

protector, uso de larvicidas en suelos


infestados y tratamiento de huspedes de
nematodos.
Tiabendazol: 25-50 mg/kg/dia en 2 tomas
durante 2 dias VO. Tpico al 15%.
Albendazol: 400mg/dia durante 3 das VO.
Ivermectina: 50-200ug/ kg/dosis nica VO
Enfriamiento local con hielo seco, cloruro
de evio o nitrgeno liquido.

Semiologa Peditrica
Crneo
PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm
La cabeza es grande con respecto al cuerpo
Alteraciones:

Macrocefalia
Microcefalia

Semiologa Peditrica
Crneo
Fontanelas:
Posterior: Tringulo
Anterior: Rombo
Suturas,

cabalgamientos seos,
craneosinostosis.
Cefalohematomas,
caput succedaneum.

Semiologa Peditrica
Ojos
Prpados y conjuntivas: hemorragias, edema,

ptosis.
Vas lagrimales.
Estrabismo fisiolgico hasta los 4 a 6 meses.
Macroftalmia, exoftalmia.
Cambios pupilares.

Oftalmoscopa directa

Oftalmoscopa Indirecta

Retinografa

Verde Claro: Excavacin Papilar (espacio central


por donde no viajan fibras nerviosas)
Verde Oscuro: Borde de la papila (N. ptico)
Amarillo: Mcula (aspecto ms pigmentado y rojizo)
Flecha Azul: Arteria de la Arcada Temporal Superior.
Hay 4 arcadas: Temporal Superior e Inferior ; Nasal
Superior e Inferior.
Flecha Prpura: Vena de la Arcada Temporal Superior.
Ms violcea que la arteria y ms gruesa que ella.
La arteria es 2/3 del tamao de la vena.

Verde Claro: Excavacin Papilar


Flecha Azul: Reborde Neuroretinal (espacio
comprendido entre la excavacin y el margen
papilar o disco ptico)
Verde Oscuro: Margen de la Papila (Disco ptico).
Bordes Papilares: Sus bordes deben ser ntidos
Color de la Papila: Reborde Neurorretinal rosado.
La palidez del reborde ocurre por Neuropatas
pticas No Glaucomatosas .
Tamao de la excavacin: Expresada en porcentaje.
Relacin entre la altura de la papila y la altura
de la excavacin. Segn la curva de distribucin de
normalidad, el promedio es 0,3; un 90% de la poblacin
tiene excavaciones de hasta 0,4; y un 5% ms de 0,65.
Una excavacin de entre 0,4 a 0,65 debe estudiarse
segn contexto clnico.
Una excavacin de 0,65 o ms
en general debe ser estudiada.
Simetra de las Excavaciones:
Una diferencia de ms de 0,2
entre ambos ojos debe
considerarse sospechoso.

Edema de Papila
Punteado Verde: Bordes
Difusos por edema de papila.

Atrofia ptica

Verde Oscuro: Bordes netos de la papila.


Papila plida.
Verde Claro: Excavacin pequea. En caso
de ser dudoso el tamao de la excavacin
tomar como referencia los vasos de
las cuatro arcadas. Papila plida con
Excavacin pequea es sugerente de
neuropata ptica no glaucomatosa.

Papila excavada(glaucomatosa)

Verde Oscuro: Papila de bordes netos.


Delgado borde neurorretinal rosado
Verde Claro: Excavacin 0,9. Vasos en el
fondo de la excavacin desenfocados (por
ir ms profundos) Sospechar glaucoma por
excavacin aumentada.
Prpura: Vasos de la arcada temporal
superior que viajan por el fondo de la
excavacin.

Cruce Arteriovenoso Patolgico

Flecha Azul: Cruce AV patolgico


ampliado. Vnula comprimida por
arteriola .

Cicatriz Macular por Toxoplasmosis

Punteado Azul: Gran cicatriz que


ocupa toda la regin macular, con
bordes hiperpigmentados. El color
amarillo al fondo corresponde a la
esclera, ya que la retina y la coroides
se han destruido casi por completo.
Esta lesin es tpica de Toxoplasmosis.

Semiologa Peditrica
Odos
Ver la forma e implantacin del pabelln

auricular.
Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto
urinario.
Otoscopia: Traccionar el pabelln auricular
hacia abajo (en lactantes).

1: Apfisis corta del martillo


2: Mango del martillo.
3: Umbo.
4: Articulacin incudoestapedial.
5: Tringulo luminoso.
6: rea correspondiente al tico (no se observa directamente).

Otoscopias normales

Miringoesclerosis

Tapn de Cerumen

Cuerpo Extrao

Exostosis

Exostosis

Osteoma

Otitis externa bacteriana

Otomicosis

Disfuncin tubrica

Perforacin timpnica
traumtica

Otitis media aguda


(OMA)

Otitis media aguda


(OMA)

Otitis media aguda


(OMA) con efusin

Otitis media aguda


(OMA) con efusin

Otitis media crnica (OMC) con perforacin


inactiva de membrana timpnica

Otitis media crnica (OMC) con perforacin


inactiva de membrana timpnica

Otitis media crnica (OMC) con perforacin


inactiva de membrana timpnica

Otitis media crnica (OMC) con perforacin


activa de membrana timpnica

Colesteatoma

OTITIS MEDIA

DR JOS A. CASTELLANO C.

OTITIS MEDIA
Inflamacin del odo

medio, que incluye*:

Caja timpnica.
Mastoides.
Celdillas
periantrales.
Celdillas
perilabernticas.
Celdillas del pice
petroso.
Trompa de Eustaquio.

* Los espacios del hueso


temporal son continuos.

INTRODUCCION OTITIS MEDIA.


Es la segunda patologa infecciosa ms comn

en la infancia.
Es la causa mas frecuente de uso de

antibiticos.
Es la causa mas comn de hipoacusia

conductiva en la niez.
Pueden ocurrir complicaciones que pongan en

peligro la vida, y son frecuentes las secuelas


sin tratamiento adecuado.

EPIDEMIOLOGIA OTITIS MEDIA


Antes de los 3 meses de edad 13% han tenido un

episodio de otitis media.


Antes de los 2 aos de edad 30% de los nios

han tenido por lo menos 3 episodios de otitis


media.
A los 3 aos de edad 46% habrn tenido 3 o ms

episodios de otitis media.


Mayor incidencia entre 6-11 meses y 4-5 aos.

FACTORES RIESGO OTITIS MEDIA


Sexo masculino.
Edad.
Si el 1er episodio aparece a los 6-12 meses edad.
Alimentacin.
Tabaquismo en padres.

Factores socio-econmicos.

FUNCIONES TROMPA
EUSTAQUIO
Equilibrio de

presiones.
Drenaje secreciones

odo medio.
Proteccin de

secreciones de
nasofaringe.

FISIOPATOLOGIA
Disfuncin tubaria.

Apertura por m. tensor del velo paladar.


Cierre pasivo.
Obstruccin tubaria.
Hipertrofia adenoidea en nios.
Descarta tumor nasofarngeo en caso de
OMS unilateral.
Colonizacin por bacterias en odo medio.
Reflujo secreciones nasofaringe.
Hematgena.
Alergia.

FISIOPATOLOGIA
Obstruccin trompa
de Eustaquio por
hipertrofia adenoides.

FISIOPATOLOGIA
Gradaciones continuas del mismo

proceso fisiopatolgico no resuelto:

Otitis Media Aguda

Otitis Media Secretora.


Otitis Media Aguda
Recurrente.
Otitis Media Crnica
Complicaciones y
Secuelas.

CLASIFICACION OTITIS MEDIA


Tiempo De Evolucin.
Aguda.
Crnica.
Por definicin existe perforacin timpnica.

OTITIS MEDIA AGUDA


SINTOMAS
OTALGIA
OTORREA
PLENITUD

OTICA
HIPOACUSIA

OTITIS MEDIA AGUDA


SIGNOS
HIPEREMIA TIMPANICA
HIPERVASCULARIZACION
ENGROSAMIENTO
TIMPANICO
PERDIDA DE
RELACIONES
ANATOMICAS
OTORREA PURULENTA

DIAGNOSTICO
OTITIS MEDIA
Pruebas Audiomtricas.

Audiometra Tonal o PEAs.


Timpanograma y Reflejos
estapediales.

DIAGNOSTICO OTITIS
MEDIA

Estudios Radiolgicos.

Tomografa Computada en
caso de complicaciones
intratemporales.
Resonancia Magntica en
caso de complicaciones
intracraneales.

BACTERIOLOGIA OTITIS MEDIA

O.M. Aguda:

Aerobios.
S.pneumoniae
H.influenzae
B.catarrhalis
Mixtas
S.pyogenes
S.aureus
Mycoplasma

(25%)
(20-25%)
(10-20%)
(5%)
(2%)
(1%)

Stool y Bluestone. Ann ORL 1992;187.

OTITIS MEDIA AGUDA


TRATAMIENTO MEDICO

ANTIBIOTICOTERAPIA
AMOXICILINA SOLA O CON CIDO
CLAVULANICO.
CEFALOSPORINAS.
TRIMETOPRIM + SULFAMETOXASOL.
ERITROMICINA + SULFAMETOXASOL.
MACRLIDOS.

OTITIS MEDIA AGUDA


TRATAMIENTO MEDICO

MUCOLTICOS.

ANTIHISTAMNICOS.

ANALGSICOS.

OTITIS MEDIA AGUDA


TRATAMIENTO QUIRURGICO

ADENOIDECTOMA.

MIRINGOTOMA.

OTITIS MEDIA SECRETORA


Tipo de Secrecin.
Serosa.
Mucoide
Purulenta.

Estado membrana timpnica.


Intacta.
Retrada a Atelectsica.
Perforada.

OTITIS MEDIA SEROSA


ETIOLOGIA
LABIO

Y PALADAR HENDIDO
OPERADOS.
ALERGIAS.
HIPERTROFIA ADENOIDEA.
PROCESOS INFECCIOSOS DE
VIAS AEREAS SUPERIORES.
NEOPLASIAS RINOFARINGE.

OTITIS MEDIA SEROSA


SINTOMAS
HIPOACUSIA.

PLENITUD

OTALGIA.

OTICA.

OTITIS MEDIA SEROSA


SIGNOS EN MEMBRANA

TIMPANICA

HIPERVASCULARIDAD.

HIPEREMIA.

NIVELES HIDRO AEREOS.

HIPOMOVILIDAD.

COLORACION BLANQUECINA.

BACTERIOLOGIA
OTITIS MEDIA SEROSA
H. influenzae

13%.

Difteroides

10%.

S. pneumoniae

6%.

M. catharralis

6%.

S. aureus

4%.

S. pyogenes

3%.

TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA SEROSA
Antibitico:
Amoxicilina + Ac. clavulnico.
Trimetroprim + Sulfametoxazol.
Ejercicios tubarios.
Miringotoma con o sin tubo ventilacin.
Adenoidectoma.
Tratamiento de la alergia.

CUADRO CLINICO SUGESTIVO


DE COMPLICACIONES
Dolor Severo.

Cefalea: retroauricular, hemifacial.


Vrtigo.
Hipoacusia neurosensorial.
Acfeno.
Parlisis Facial.
Aumento de Volumen retroauricular.
Signos menngeos.
Convulsiones.
Alteraciones Estado de Conciencia.
Dficit neurolgico.

OTITIS MEDIA CRONICA


SINTOMAS

OTORREA CRONICA CONTINUA


O INTERMITENTE
HIPOACUSIA
ACUFENO
VERTIGO

OTITIS MEDIA CRONICA


SIGNOS
OTORREA

FETIDA
PERDIDA DE LA ANATOMIA NORMAL
PERFORACION TIMPANICA
DESTRUCCION DE CADENA OSICULAR
COLESTEATOMA
HIPOACUSIA SENSORIAL O CONDUCTIVA

OTITIS MEDIA CRONICA


EVALUACION
HISTORIA

CLINICA
EXPLORACION ORL
OTOSCOPIA
AUDIOMETRIA
TOMOGRAFIA COMPUTADA PREVIA
LIMPIEZA DEL OIDO

OTITIS MEDIA CRONICA


TRATAMIENTO MEDICO

LIMPIEZA Y ASPIRACION DE CAVIDADES DEL


OIDO
ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
CEFALOSPORINAS SEGUNDA O
TERCERA GENERACION
TRIMETOPROM+SULFAMETOXASOL
QUINOLONAS

OTITIS MEDIA CRONICA


TRATAMIENTO MEDICO

ANTIBIOTICOS TOPICOS

POLIMIXINA NEOMICINA
+CORTICOESTEROIDES

QUINOLONAS

OTITIS MEDIA CRONICA


TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIMPANOPLASTIA

ATICOTOMIA

MASTOIDECTOMIA SIMPLE O RADICAL


MAS TIMPANOPLASTIA

COMPLICACIONES OTITIS MEDIA

Intratemporales

Perforacin timpnica.
Retraccin timpnica.
Destruccin oscicular.
Timpanoesclerosis.
Colesteatoma.
Mastoiditis.
Petrositis.
Laberintitis.
Parlisis facial.

Extratemporales

Absceso retroauricular,
cigomtico, de Bezold.
Intracraneales
Meningitis ( 30% con
hipoacusia neurosensorial).
Absceso cerebral.
Trombosis seno lateral.
Infarto venoso cerebelar.

OTITIS EXTERNA

DR JOS A. CASTELLANO C.

FACTORES
PREDISPONENTES
Ausencia de cerumen.
Traumatismos.

Humedad.
pH.

Cuerpos extraos.

OTITIS EXTERNAS
Difusa Aguda.
Localizada Aguda.
Virales (herptica).

Crnica.
Eccematosa.
Otomicosis.
Maligna.
Miringitis bulosa (CAE seo y membrana

timpnica).

DIFUSA AGUDA
Factores predisponentes:

pH alcalino. (pH normal 4 a 5)


Acumulacin de humedad.
Limpieza enrgica.

Flora normal Staphylocuccus epidermidis y

Corinebacterias.
Staphylococcus aureus y Pseudomona
aeruginosa.

DIFUSA AGUDA

Odo de nadador.

Dx por anamnesis y exploracin.


Prurito e hipersensibilidad, otalgia
Hipoacusia conductiva y plenitud.

DIFUSA AGUDA
Exploracin:

Eritema y edema.
Secrecin purulenta y
costras.
Palpacin y
masticacin dolorosa.
Fiebre y
linfadenopata.

DIFUSA AGUDA
Etapa preinflamatoria:
Prurito,

edema y plenitud.

Inflamatoria:
Leve,

moderada o grave.

DIFUSA AGUDA
Diseminacin:

Partida

ATM

Retroauricular

Fosa infratemporal (IX,X, osteomielitis).

DIFUSA AGUDA
Tratamiento:

Limpieza atraumtica.

Gasa impregnada con polimixina,


bacitracina, neomicina, quinolonas y
esteroides.

Antibiticos (dicloxacilina o quinolonas).


Analgsicos.

LOCALIZADA AGUDA
FURUNCULOSIS
Unidades apopilosebceas.
Trauma e inoculacin.
Staphylococcus aureus.
Dolor y prurito localizados.

LOCALIZADA AGUDA
Absceso.
Incisin y Drenaje.
Antibiticos y analgsicos.

VIRALES
Herpes simple

Inmunocompetentes
Alteracin inmunolgica a virus.

Herpes zoster

Varicela

VIRALES
Tratamiento

Aciclovir
Medidas generales y calor local
Analgsicos
Antibiticos
Corticoides

CRONICA
Piel engrosada.
Prurito intenso, dolor leve.
Piel reseca y descamacin.
Asteatosis (falta de cerumen)
Estenosis variable.

CRONICA
Dolor a la palpacin.
Otorrea ocasional.
Limpieza frecuente por ORL
cidos y secantes tpicos.
Ciruga.

PREVENCION
Tapones impermeables.
Secar conductos.
Alcohol etlico al 70%.
Evitar el rascado.
No manipulacin.