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Emergencias urolgicas

mdicas y quirrgicas
Actualizacin en Nefrologa y
Medio Interno CECLIMI
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Trauma de Vejiga
.

Dr. Gerardo Perazzo Actualizacin en Nefrologa y Medio Interno 2016 CECLIMI

Trauma Pelviano
Conceptos. Estadstica.
Excepto los genitales externos del hombre, el
aparato urinario se halla bien protegido contra las
agresiones externas.

10 % de politraumatizados presentan lesin


urogenital, siendo la vejiga el rgano mas frecuente
afectado.
Vejiga : se lesiona en el 3.2% de los traumatismos
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abdominopelvico.

Trauma Pelviano
Conceptos. Estadstica.
2 % de las lesiones
vesicales por trauma
abdominopelvico
requieren ciruga.
10-20 % de los
pacientes con lesin
vesical tiene compromiso
de uretra posterior.
70 % de los
traumatismos vesicales
se asocian a fractura
plvica.
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Trauma Pelviano
Conceptos. Estadstica.
85 % de los traumatismos
vesicales vinculados a fractura de
pelvis tienen lesiones viscerales
asociadas.
La incidencia de lesin del aparato urinario
inferior vinculada a traumatismo pelviano
obliga a un manejo multidisciplinario de esta
entidad.
Sepsis, abdomen agudo
quirrgico, incontinencia,
estenosis de uretra y
disfuncin erctil son las
complicaciones mas graves.
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Trauma Pelviano
Conceptos. Estadstica.
"es el urlogo que tendr que
compartir la carga de la
ltima inhabilidad con el
paciente cuando los
aspectos abdominales, e
incluso los ortopdicos,
sean probablemente
olvidados"
Turner-Warwick, R.: A personal view of the immediate
management of pelvic fracture urethral injuries. Urol. Clin.
N. Amer., 4: 81,
1977
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Trauma Vesical
Etiopatognia. Fisiopatologa.
La vejiga se lesiona por los fragmentos seos de una
fractura pelviana o por un trauma directo sobre una
vejiga llena, en este caso, la fuerza del trauma se
distribuye por igual afectando las reas mas dbiles como
la cpula y la pared posterior.

Es mas frecuente en edad


peditrica y con vejiga llena.
Es fundamental sospecharlo y
diagnosticarlo precozmente.
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Trauma Vesical
Clnica.
Hemouretrorragia/Hematuria macro o
microscpica. 91%
Dificultad en miccin/Retencion Urinaria
Aguda. 29%
Por lesin, hematoma pelviano o dolor. Diferenciar de oligoanuria
por descompensacin.

Hematoma pelviano. 14 %
La signo-sintomatologa del trauma vesical puede ser poco
evidente y enmascararse por otras lesiones asociadas mas
severas; siendo necesario sospecharlo ante un traumatismo
abdominopelviano, y sobretodo si existe fractura de pelvis.
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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Sospechar lesin vesical por trauma
romo ante:
Trauma pelviano + hematuria macroscpica
Trauma pelviano + hematoma.
Trauma pelviano + paciente que no orina
Trauma pelviano + microhematuria (0.5%)

La falta de hematuria o el paciente que orina


no son sinnimos de vejiga sana
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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Presentacin. CLINICO-RADIOLOGICA.
La lesin vesical puede ser:

Lesin intraperitoneal
Lesin Extraperitoneal
Mixta

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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Ruptura extraperitoneal.
La mas frecuentemente asociada a fractura pelviana.
Generalmente se afecta la pared antero lateral. Su patogenia
responde a un fenmeno de desaceleracin y disrupcin de los
ligamentos que fijan la vejiga a la pelvis, o bien a lesin por
laceracin directa de un fragmento seo desplazado.
Ruptura intraperitoneal.
Afecta generalmente la cpula vesical, por un mecanismo de
desaceleracin que acta sobre una vejiga llena. Mas frecuente
en edad peditrica
Mixta.
Grupo mas infrecuente.
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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Frecuencia de Lesiones

Extraperitoneales : 50 a 70%
Intraperitoneales : 25 a 43%
Mixtas : 7 a 14 %
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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Ruptura Extraperitoneal
Lesin por fragmento seo de la vejiga o por un
fenmeno de des-aceleracin pelviana.
Lesin del piso perineal : con extravasacin urinaria
a perineo

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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Ruptura Extraperitoneal.
Imgenes

Hematoma perivesical
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Compresin extrnseca

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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Ruptura Intraperitoneal.
Caractersticas
Ms frecuente en nios ( 70% )
Generalmente por Trauma romo sobre vejiga llena
Se observa presencia de contraste en cavidad
abdominal.
Es Indicacin de exploracin quirrgica

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Trauma Vesical
Clnica. Clasificacin.
Ruptura Intraperitoneal

UROPERITONEO
El Uroperitoneo es la consecuencia mas grave de
la lesin intraperitoneal
El uroperitoneo es evidente a las 24 48 hs
Se acompaa de alteraciones metablicas :
Uremia, hiper K Na, acidosis
Cuando es evidente es tarde
Gerardo Perazzo Actualizaciny
en Nefrologa
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Debe serDr.sospechado
descartada
suCECLIMI
presencia

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TRAUMATISMO DE RIN

TRAUMATISMOS RENALES

LESIONES

PENETRANTES

NO PENETRANTES

PROBABLE LAPAROTOMIA

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EVALUACION

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LESIONES PENETRANTES (ABIERTAS)


Comunicacin con el exterior
PRODUCIDAS POR:
- Arma de fuego
- Arma blanca
- Quirrgicas

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LESIONES NO PENETRANTES
(CERRADAS)

Permanece aislada del exterior.


Patologa previa (Hidronefrosis, Tumor,
etc)
Factor predisponente ante traumatismos
menores
MECANISMO DE PRODUCCIN:
- Directo: sobre pared abdominal ant. o

post.
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- Indirecto: Actualizacin
cada
sobre
los pies o
en Nefrologa
Medio Interno
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sentado desde ycierta
altura.
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LESIONES RENALES NO PENETRANTES

ASOCIACION AMERICANA DE CIRUGIA DE


TRAUMA (AAST)
GRADO I:
CONTUSION RENAL O HEMATOMA
SUBCAPSULAR NO EXPANDIBLE SIN
LESION PARENQUIMATOSA
GRADO II:
HEMATOMA PERIRRENAL NO EXPANDIBLE
O DESGARRO DE CORTEZA RENAL < A 1
CM SIN EXTRAVASACION DE ORINA
GRADO III:
DESGARRO
DE CORTEZA
RENAL > A 1 CM
Dr. Gerardo
Perazzo
Actualizacin en Nefrologa
SIN EXTRAVASACION
DE ORINA
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LESIONES RENALES NO PENETRANTES


GRADO IV:
DESGARRO DE SISTEMA COLECTOR
(EXTRAVASACION) LESION DE VENA O
ARTERIA RENAL SEGMENTARIA (INFARTO
DE PARENQUIMA SEGMENTARIO)
LESION DE VENA O ARTERIA RENAL
PRINCIPAL CON HEMATOMA CONTENIDO
GRADO V:
ESTALLIDO RENAL RUPTURA HILIAR
TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL
PRINCIPAL
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SINTOMATOLOGA
LESIONES
MAYORES

LESIONES
MENORES

-Shock
-Dolor intenso
-Hematuria importante,
persistente.
-Clico por cogulos.
-Hematoma perirrenal
Dr. Gerardo Perazzo
clnico
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-Dolor discreto
-Hematuria moderada y
breve.
-Hematoma perirrenal
subclnico

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LESIONES RENALES CERRADAS


EXAMENES COMPLEMENTARIOS
INDICACIONES DE ESTUDIOS x IMAGENES
1. HEMATURIA MACROSCOPICA
2. MICROHEMATURIA + SHOCK
3. DESACELERACION BRUSCA
4. LESIONES ASOCIADAS QUE SUGIERAN
LESION RENAL:
EQUIMOSIS DE FLANCO
FRACTURA DE VERTEBRA LUMBAR
FRACTURA DE 11 Y/O 12 COSTILLA
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA (ULTRASONIDO)
OPERADOR DEPENDIENTE

PACIENTE INESTABLE: PRESENCIA


DE HEMOPERITONEO
PACIENTE ESTABLE: HEMATOMAS
, LESIONES VASCULARES
(DOPPLER)

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

UROGRAMA EXCRETOR:
OBJETIVO:
FUNCIONAMIENTO RENAL
EXTRAVASACION URINARIA
INESTABILIDAD HEMODINMICA:
PREEXPLORACION QUIRURGICA: PLACA NICA
(ONE SHOT)
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA (T.A.C.)
HELICOIDAL (GOLD STANDARD).Con CTE
ESTABILIDAD HEMODINAMICA
OBJETIVOS:
DESAGRROS O LACERACIONES DE PARENQUIMA
INFARTOS SEGMENTARIOS
EXTRAVASACIONES URINARIAS
FUNCIONAMIENTO RENAL
HEMATOMA RETROPERITONEAL
LESIONES ASOCIADAS:
BAZO, HIGADO, PANCREAS, I. DELGADO

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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

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TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ARTERIOGRAFIA
(EMBOLIZACIN SUPERSELECTIVA)
EVALUACION Y TRATAMIENTO DE FISTUILAS
ARTERIOVENOSAS SINTOMATICAS
SANGRADO RENAL PERSISTENTE

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ARTERIOGRAFIA

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Tratamiento Conservador
Fundamentalmente Lesiones I-III
Reposo absoluto
Control de signos vitales estricto
Hto seriado
TC
Analgesia
ATB
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TRAUMA NO PENETRANTE
INDICACIONES QUIRURGICAS
A. ABSOLUTAS
HEMORRAGIA RENAL PERSISTENTE
HEMATOMA RETROPERITONEAL PULSATIL, NO CONTENIDO
EXPANDIBLE
AVULSIN DEL PEDCULO RENAL (TAC ANGIOGRAFIA)

B. RELATIVAS
INFARTOS SEGMENTARIOS > A 25%
LESIONES ASOCIADAS (pncreas, intestino delgado, etc.)
EXTRAVASACION PERSITENTE O INFECTADA (Percutnea o
endoscpica)
ESTADIFICACION DE LESION INCOMPLETA TROMBOSIS
ARTERIAL (DESACELECRACION BRUSCA)
EVALUACION DE RION CONTRALATERAL
EVALUACION DE TIEMPO TRANSCURRIDO (< 12 HORAS)

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