Fos Epseal Anses 16 1 2017

Centre Norbert Elias, UMR 8562, 2 rue de la Charit, 13002 Marseille
FOS EPSEAL *
Etude participative en sant environnement ancre localement
sur le front industriel de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne
Rapport final
Janvier 2017
Barbara L. ALLEN, Alison K. COHEN, Yolaine FERRIER, Johanna LEES
* Etude indpendante finance sur des fonds confis lAgence Nationale de Scurit Sanitaire de lAlimentation,
de lEnvironnement et du Travail par lITMO Cancer dAVIESAN (ANSES PNREST 2014/1/023, 2015-2017)
Ce rapport a t remis aux habitants de Fos-sur-Mer et de Port-Saint-Louis-du-Rhne les 6 et 16 janvier 2017.
Le contenu du rapport est un tat de la recherche destin tre enrichi en fonction des nouvelles analyses
quantitatives et qualitatives qui pourront tre menes en 2017 et ultrieurement. Ces versions seront mises la
disposition de tous sur le carnet de recherche de ltude FOS EPSEAL, o lon peut aussi suivre notre actualit :
www.fosepseal.hypotheses.org
Lquipe de recherche remercie trs chaleureusement tou.te.s les Saint-Louisien.ne.s et Fossen.ne.s qui ont
particip ltude lors de lenqute dans les deux villes, toutes celles et ceux qui ont pris part lanalyse des rsultats
au sein des ateliers collaboratifs, et celles et ceux qui ont contribu au contenu de ce rapport : sans leur engagement
cette tude naurait pu tre ralise.
Lquipe de recherche remercie galement les lus et les quipes municipales des deux villes de ltude pour
lintrt quils ont port la dmarche et aux rsultats de ltude et leur soutien technique lors des runions en ville.
Lquipe de recherche remercie enfin Travis Richards et Louisa Smith pour leur contribution au traitement et
lanalyse des donnes de lenqute.
Lobligation dendurer nous donne le droit de savoir.

Et le fait de savoir nous offre la possibilit du changement. 1
Jean Rostand, biologiste, cit dans le rapport du Haut Conseil de la Sant Publique, 2013 (Evaluation du deuxime plan national
sant-environnement, p. 3).
Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL
Sommaire
Rsum
Ltude FOS EPSEAL Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne (France)
Contexte de ltude FOS EPSEAL
4
5
7
Rsultats de ltude FOS EPSEAL : la sant en lien avec lenvironnement dans le golfe de Fos
Description de la sant locale et lments danalyse participative : les rsultats de ltude
Les sources dexpositions environnementales Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis
Chronique dune pollution ordinaire
9
12
38
46
Discussion des rsultats de ltude FOS EPSEAL

Conclusions de ltude FOS EPSEAL
Prconisations des habitants et participants de ltude FOS EPSEAL
53
55
57
Annexe 1. Tableaux de synthse des rsultats de ltude FOS EPSEAL

Annexe 2. Approche mthodologique de ltude FOS EPSEAL
Annexe 3. Equipe et calendrier de droulement de ltude FOS EPSEAL
Annexe 4. Ateliers collaboratifs de ltude FOS EPSEAL dans les deux villes
Annexe 5. Aperu du contenu du questionnaire de ltude FOS EPSEAL
Rfrences
Glossaire
59
62
66
67
68
69
71
Poster de synthse de lapproche et des rsultats de ltude (prsent le 14/11/2016 lANSES)
72
Rsum
Contexte : La recherche participative en sant environnement ancre localement (notre adaptation franaise de la
Community-based participatory research), une approche de plus en plus commune aux Etats-Unis, mais encore trop
rare sinon inexistante en Europe, peut permettre de rpondre aux questions que se posent les habitants et aux
doutes quils peuvent avoir envers la construction classique des connaissances, tout en amliorant la qualit de la
recherche. Nous avons utilis cette approche pour dcrire de manire systmatique les tats de sant, en lien avec
lenvironnement, dans deux villes marques par une histoire de pollution industrielle et de controverses en sant
environnementale.
Mthodes: Nous avons conduit une enqute sanitaire transversale, participative et ancre localement, sur un chantillon
alatoire dhabitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne, deux villes situes au bord de la Zone Industrialoportuaire de Fos, non loin de ltang de Berre, dans la rgion de Marseille. Nous avons recueilli les rponses de 816
rpondants propos de leur sant et de celle des membres de leur foyer. Une partie de ces rpondants a aussi document
ses proccupations environnementales, ses expositions professionnelle et rsidentielle, sa vie dans la ville et son
engagement citoyen. Nous avons procd une analyse participative des rsultats de ltude, en collaboration avec les
habitants et dautres acteurs locaux tels que les mdecins gnralistes et spcialistes, ou experts environnementaux.
Rsultats: Ltude a montr que les maladies chroniques et symptmes aigus sont une exprience de sant partage de
manire commune dans les deux villes. La prvalence, chez les adultes, de lasthme cumul (commenant le plus
souvent lge adulte), des cancers (notamment chez les femmes) et des diabtes (notamment le diabte de type 1) est
plus leve Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne quen moyenne en France. Les affections respiratoires (hors
rhume des foins) concernent prs dun adulte sur deux, et un enfant sur quatre. Les habitants sont proccups par la
qualit de leur environnement, les sources locales de pollution, et leur lien avec leur sant. Ils font la chronique dune
pollution devenue ordinaire, de dbordements industriels qui se cumulent dautres formes dexposition locale la
pollution et aimeraient que leur voix soit entendue afin damliorer la situation sanitaire et environnementale locale,
dans une perspective de justice environnementale. Notre approche de recherche participative engage dans la socit
permet de poursuivre ce but en passant par la justice pistmique, cest--dire en renforant les domaines de la
connaissance qui sont utiles et pertinents pour les habitants, ainsi quen produisant cette connaissance partir de celles
des habitants, et avec eux.
Bonne lecture !
Ltude FOS EPSEAL Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne (France)

La question de la sant environnementale Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne
La commune de Port-Saint-Louis-du-Rhne, stratgiquement situe au bord du canal reliant Rhne et
Mditerrane, a t cre en 1904 pour servir de point de rupture de charge, de stockage et de transformation de
produits commerciaux et industriels (tels quhydrocarbures, huiles minrales, charbons, bois, acide, produits
chimiques). Ses habitants jouissaient de labondance de ressources naturelles fournies par un environnement
exceptionnel, au carrefour du littoral mditerranen, de la faade et du dbouch rhodaniens et de la rsurgence de la
nappe phratique de Crau, dans un paysage camarguais de marais salants, dtangs et de plages. Quant lancienne ville
de Fos-sur-Mer, mme si elle comptait dans son voisinage, autour de lEtang de Berre la vocation industrielle prcoce,
des usines de soude et des raffineries, son territoire immdiat en tait exempt jusquen 1965 et ses habitants, leurs
taureaux et chevaux, tout comme ceux qui venaient en villgiature sur son littoral, jouissaient dun environnement de
plages, tangs et marais, qui seuls reliaient alors les deux villes.
Au dbut des annes 1970, la Zone Industrialo-portuaire de Fos (ZIF), un vaste amnagement industriel ouvert
sur la faade maritime du golfe de Fos, avec ses usines, remblais, digues, gazoducs et oloducs, darses et canaux de
navigation amnags pour laccs des navires commerciaux quai dusines, a pris la place des plages et marais qui
reliaient nagure ces deux communes. Raffineries, dpts ptroliers, usines chimiques, mtallurgiques, sidrurgiques,
usines de traitement de dchets industriels et de dchets mnagers, plateforme logistique, terminal cralier,
cimenteries, terminaux mthaniers, installs en plusieurs vagues de dveloppement de la ZIF, sy ctoient aujourdhui
(carte 1). Le foncier industriel borde le foncier urbain des deux villes, dlimitant un front industriel . Lconomie, la
dmographie et lenvironnement de ces deux villes ctires du Golfe de Fos sen sont trouvs considrablement
transforms. Le sociologue Bernard Paillard qualifie dailleurs linstallation de la ZIF de sisme , dans son ouvrage
la Damnation de Fos (1981, Le Seuil).
Carte 1. Zone dtude : Villes de Port-Saint-Louis-du-Rhne et Fos-sur-Mer bordant la Zone Industrialo-portuaire de
Fos
!Zones!denqute!
Exxon!Mobil,!anciennement!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Esso,!ranage!depuis!1965!
Arcelor!MiEal,!anciennement!!!!!!!!!
Solmer!puis!Sollac,!sidrurgie!
depuis!1973!
Ascometal,!anciennement!
Ugine4aciers!,!acirie!!depuis!
1973!!!!!!!!!!
Kem!One,!anciennement!!!!!!!!!!
Arkema,!chimie!depuis!1973!!!!!!!!!!!!
Zone!industrialo4portuaire!de!Fos!
FOS4SUR4MER!
PORT4SAINT4LOUIS4DU4RHNE!
Lyondell!Chimie!France,!
anciennement!Arco,!!!!!!!!!!
chimie!depuis!!1985!
Evr,!centre!traitement!!!
de!dchets!mnagers!!
depuis!!2010!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Solamat!Merex,!!traitement!
des!dchets!!industriels!depuis!!
1993!
!!!!!!!!Elengy!Tonkin,!ancien!GDF,!!
!!!!!!!!terminal!mthanier!depuis!!
!!!!!!!!1972!!
Elengy!Cavaou,!terminal!
mthanier!depuis!!2010!
Distriport!,!logisYque!!
depuis!!2004!
Cap!Vracs,!broyage!de!
clinker,!depuis!!2004!!
Lafarge!Calcia!!
Dpts!produits!ptroliers,!
SPSE!depuis!1962,!DPF!1970!
Terminal!cralier,!depuis!1998!!!
ZIP!:!Zone!Industrialo4Portuaire!
Kerneos,!anciennement!Lafarge,!
cimenterie!!depuis!!1922!

Depuis la cration de la ZIF, ceux qui habitent dans ces deux villes comptant elles deux plus de 24.000
habitants, cohabitent avec la zone industrielle, y travaillent parfois, et sinterrogent sur les impacts des polluants mis
depuis la zone industrialo-portuaire sur leur sant. Ces questionnements sont devenus plus palpables et clairement
pressants dans les annes 2000, quand les habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne ont organis une lutte
contre linstallation de lincinrateur de dchets mnagers de Marseille Fos (Hajek, 20132). Les habitants de Fos et
Port-Saint-Louis, constitus en associations, fronts et collectifs, ont alors cherch en apprendre davantage sur ce que
quarante annes de cohabitation avec la ZIF et de cumul de pollutions provenant de sources trs diverses, avaient pu
produire sur leur sant. Il ne sagissait plus seulement de protger la nature des actions humaines mais de protger les
humains dun environnement devenu potentiellement dangereux (Akrich, Barthe, Rmy, 2010). Or, trs peu
dinformations concernant les liens entre leur sant et leur environnement leur ont t fournies. Ces informations taient
souvent non publies et difficiles daccs, crites dans un langage dexperts, avec des mthodologies qui ne
correspondaient pas aux attentes des habitants (Allen, 2013 ; Allen, Ferrier, Cohen, 2016).
LEtude Participative en Sant Environnement Ancre Localement FOS EPSEAL a donc t conue
pour rpondre de manire systmatique et prcise aux questions que se posent les habitants de Fos-sur-Mer et de PortSaint-Louis, en dcrivant leur tat de sant, en lien avec leur environnement, et avec leur participation concrte tous
les stades de ltude.
Aperu de ltude FOS EPSEAL

Ce projet est le fruit de la rencontre entre les questionnements des habitants de Port-Saint-Louis-du-Rhne et
de Fos-sur-Mer au sujet de limpact de leur environnement sur leur sant et dune mthodologie de recherche en sant
environnement ne aux Etats-Unis, mthodologie que lquipe de ltude FOS EPSEAL a adapte localement.
Ltude FOS EPSEAL examine et documente les expriences de sant partages par les habitants de ces deux
villes de front industriel, ainsi que leurs perceptions des facteurs environnementaux qui peuvent avoir un impact sur leur
tat de sant. En 2015, lquipe de ltude a dvelopp un outil denqute fond sur les questionnements de recherche
des habitants, puis enqut en ville pendant six mois et ainsi recueilli de nombreuses et riches donnes auprs des
habitants. En 2016, les habitants qui le souhaitaient ont pu ensuite prendre part au processus danalyse des premiers
rsultats pidmiologiques, au sein dateliers collaboratifs organiss deux fois par semaine dans chaque ville. Les
habitants ont ainsi pu, sur cette base, proposer de nouvelles pistes danalyse, contribuer rendre linterprtation des
rsultats plus rigoureuse et pertinente, et rflchir la prsentation et lutilisation de ces rsultats.
Lutilisation dune approche participative en sant environnement ancre localement permet dimpliquer de
manire quitable les habitants et autres acteurs locaux dans le processus de recherche et insiste sur limportance de
lintgration des connaissances des habitants toutes les tapes du droulement de la recherche : de la conception de
lenqute, linterprtation et la diffusion des rsultats de ltude, en passant par la collecte et lanalyse des donnes.
Cette tude a permis de construire, en collaboration avec les habitants, des connaissances locales en sant
environnement, originales, utiles et innovantes.
LAgence Nationale de Scurit Sanitaire de lAlimentation, de lEnvironnement et du Travail (ANSES) a
financ ltude sur la priode 2015-2017, sur des fonds qui lui ont t confis par lITMO cancer dAVIESAN3.
Lquipe de recherche, indpendante, franco-amricaine et pluridisciplinaire (sociologie, pidmiologie,
biostatistiques, anthropologie) tait base au Centre Norbert Elias Marseille et son financement gr par le Centre
National de la Recherche Scientifique. (tableau 4, annexe 3)
Contenu du rapport
Le rapport expose les rsultats de ltude : une description de la sant des habitants au moment de lenqute, en
lien avec les analyses et pistes interprtatives abordes en atelier, et une description des expositions cumules
auxquelles les habitants des deux villes sont soumis.
Le rapport contient en annexe les lments mthodologiques fondamentaux de ltude, et une synthse des
rsultats.
Le rapport contient aussi les rfrences bibliographiques cites de manire abrge, entre parenthses, dans le
rapport (auteur.s, anne), ainsi quun glossaire des termes techniques signals dun astrisque dans le corps du rapport.
Le rapport inclut enfin une liste de recommandations mises par les habitants lors de lenqute et ateliers
collaboratifs en ville.
2
3
Les rfrences bibliographiques sont cites sous leur forme complte en fin de rapport.
Institut Thmatique Multi-Organismes cancer, de lAlliance Nationale pour les Sciences de la Vie et de la Sant.
Contexte de ltude FOS EPSEAL

Gense de ltude FOS EPSEAL Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne
Lquipe de recherche qui a propose cette tude sest forme autour de sa directrice scientifique, Barbara
Allen, sociologue et professeur au sein du programme Sciences et Technologies dans la Socit lcole
polytechnique Virginia Tech University (Etats-Unis), sur la base des rsultats dune recherche prcdente. En 20132014 en effet, loccasion dune recherche qui examinait les dynamiques de rgulation environnementale dans quatre
bassins industriels comparables dans le monde, y compris la zone Fos/Etang de Berre, Barbara Allen a identifi le
besoin des habitants du Golfe de Fos de mieux connatre leur tat de sant collectif tant donn le cumul de pollutions
et dexpositions dans leur environnement quotidien. Or, il tait frappant de constater que malgr toutes les tudes
diligentes pour rpondre ou approcher cette question sanitaire autour de la zone Fos/Etang de Berre, nulle ne rpondait
prcisment ou entirement aux questions des habitants, depuis leur contexte et leur point de vue (Allen, Ferrier, Cohen,
2016) 4. En effet, les habitants voulaient disposer de donnes concrtes concernant leur tat de sant.
Assiste par Yolaine Ferrier (membre du Centre Norbert Elias Marseille), Barbara Allen a alors consult et
interview plus de quarante acteurs locaux (mdecins, cadres techniques des services sant, environnement ou risques
majeurs et chroniques des municipalits, reprsentants des services dconcentrs de lEtat en charge de la rgulation et
du contrle des missions industrielles, reprsentants dassociations en charge de la surveillance de la qualit de lair ou
de lenvironnement, dlgus syndicaux du personnel des usines locales, habitants actifs au sein dassociations dans les
domaines environnement, sant travail), afin de mieux cerner ces questions. Ce travail a permis de renforcer lide
qui venait de germer : mener sur place une tude participative en sant environnement, inspire dun type dtudes qui
avait dj cours aux Etats-Unis et consistait en une alliance entre chercheurs et citoyens, dans le but de construire des
connaissances en sant environnement pertinentes, rigoureuses et pouvant informer les dcisions locales5.
Au stade de la rdaction de la proposition en rponse lappel projets de recherche 2015 de lAgence
Nationale de Scurit Sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail (Anses), lpidmiologiste et
biostatisticienne Alison Cohen (de lUniversit de Californie Berkeley, aux Etats-Unis) a rejoint lquipe. Alison Cohen
avait dj collabor plusieurs de ces tudes, appeles Community-Based Participatory Environmental Health surveys
aux Etats-Unis, au sein dquipes composes de chercheurs en sciences sociales, environnementales et en sant
publique. Johanna Lees, docteure en sociologie (Centre Norbert Elias, Laboratoire de Sciences Sociales Appliques,
Marseille) a men les enqutes avec Yolaine Ferrier, anthropologue, dans les deux villes, puis particip galement
lanimation des ateliers collaboratifs et lanalyse qualitative des rsultats et donnes de lenqute. La partie technique
du traitement des donnes et de la ralisation des cartes de rpartition spatiale des tats de sant, a t assure par Travis
Richards (Universit de Californie Berkeley). Enfin, Louisa Smith (Harvard Universit) a standardis* nos principaux
rsultats afin den accrotre le potentiel de comparabilit directe (tableau 4, annexe 3) .
Ltude a donc t conue ds le dpart comme rsolument participative (cest--dire incluant les habitants tous
les stades du projet), interdisciplinaire et internationale en sciences sociales (mlant les comptences de la sociologie,
de lanthropologie et de lpidmiologie et des approches mthodologiques issues de diffrents contextes nationaux) et
engage dans la socit (sur des questions dactualit pouvant influencer ensuite laction et les dcisions locales).
Le projet, valid et fortement soutenu par lANSES, a dmarr trs rapidement, ds janvier 2015, pour une priode
de trente mois.
Pour cette premire, lquipe de recherche a pens que toutes les conditions de russite de ce type dtudes taient
runies dans le golfe de Fos, ce qui a justifi le choix final des deux villes retenues : Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis.
Quelles taient les questions des habitants ?

Ces questions ont merg dans larne locale la faveur de deux controverses environnementales majeures, autour
de linstallation de deux terminaux mthaniers, et dun incinrateur de dchets mnagers de la ville de Marseille, dans la
zone industrialo-portuaire (ZIP) de Fos qui comptait dj de nombreuses usines polluantes.
Les questions que les habitants se posaient portaient sur limpact sur leur sant des expositions cumules dans leur
environnement direct, notamment industriel : leurs portes, une concentration dindustries chimiques, ptrochimiques,
sidrurgiques, dincinration de dchets mnagers et industriels, de plateformes logistiques avec leur trafic maritime et
routier induit, de terminaux ptroliers, mthaniers, craliers, et autres cimenteries, mettent en effet quantit de
polluants, tous les jours.
4
B.L. Allen, Y. Ferrier, A.K. Cohen, 2016. Through a maze of studies : health questions and undone science in a French
industrial region , Environmental Sociology.
Un rsum en franais de cet article est accessible sur le carnet de recherche de FOS EPSEAL : www.fosepseal.hypotheses.org
5
Pour entrer dans les coulisses de la gense de ltude FOS EPSEAL, consultez cet article : B.L. Allen, A.K. Cohen,Y. Ferrier, J.
Lees & T. Richards, 2016. Redesigning a participatory health study for a French industrial context , New Solutions : A Journal of
Environmental and Occupational Health Policy (26,3) : 1-17 ; ou son rsum en franais accessible sur le carnet de recherche de
ltude : www.fosepseal.hypotheses.org

Ya-t-il plus de cancers ici quailleurs ? Le diabte de type 1 est-il plus frquent ici quailleurs ? Et les
maladies auto-immunes ? La sant des enfants est-elle impacte ? Quel est limpact de lenvironnement sur la
fertilit et la sant reproductive des habitants ? Les gens sont-ils affects par toutes ces maladies, ici plus
quailleurs ?
Quels taient les principaux objectifs de ltude ?

Ltude FOS EPSEAL a donc vis documenter et dcrire de manire systmatique, reprsentative et participative
la sant des habitants des deux villes du golfe de Fos, en lien avec leur environnement, afin de rpondre leurs
questions de dpart concernant leur tat de sant.
Lquipe a alors conu, en collaboration avec les habitants et mdecins locaux, un questionnaire interdisciplinaire
adapt : la premire section du questionnaire portait sur la sant du rpondant et des membres de son foyer, la
composition de son foyer, la trajectoire rsidentielle du rpondant, ainsi que sur des pratiques de consommation
alimentaire locale. Les sections suivantes portaient sur laccs aux soins, les proccupations environnementales,
lexposition professionnelle et rsidentielle la pollution, la vie dans la ville, et lengagement citoyen en lien avec une
varit de situations.
Le cadre gnral de ltude tant participatif, la participation des habitants et des acteurs locaux tous les stades
de dveloppement de ltude constituait aussi un objectif essentiel.
Photo 1. Rcration lcole maternelle du camping de La Feuillane , Fos-sur-Mer, 26/6/1972
(Jacques Windenberger)
Rsultats de ltude FOS EPSEAL : la sant en lien avec lenvironnement dans le golfe de Fos
Originalit de ltude
Pour lquipe de FOS EPSEAL, il tait primordial daborder la sant globale des habitants de leur point de vue,
travers une enqute de terrain et partir des personnes elles-mmes, ce qui navait jamais t fait prcdemment.
Notre tude et nos rsultats portent sur :
La sant des habitants rsidant Port-Saint-Louis ou Fos-sur-Mer au moment de lenqute, critre dinclusion
dans ltude
Nous ne documentons pas de manire systmatique la sant des travailleurs de la ZIF, mme si bon nombre
dhabitants des deux villes travaillaient galement dans la ZIF. Nous documentons le temps de rsidence ladresse
actuelle et en ville.
La sant des personnes actuellement en vie au moment de lenqute
Nos rsultats quantitatifs traitent de la morbidit* de la population des deux villes, cest--dire de la rpartition
des diffrents symptmes et maladies au sein de la population en vie au moment de lenqute. Lenqute ne traite donc
pas de la mortalit, qui nest aborde quindirectement, travers les tmoignages des habitants.
La sant incarne des habitants : la sant telle quils la vivent, la connaissent et en font lexprience
quotidienne
Ce choix thique et dmocratique de prendre au srieux le savoir de la personne sur sa sant, sur la sant de
son entourage, et sur son environnement, et de replacer ce savoir comme principe de construction de connaissances
locales originales en sant environnement, dcoule de notre analyse de dpart du contexte local. A la question de savoir
si les habitants accordaient leur confiance aux mthodes employes et rsultats obtenus par les diffrentes tudes
sanitaires conduites jusqualors dans la zone, la directrice des Risques majeurs et chroniques de la commune de Fossur-Mer rpondait en 2014 :
Tant quil ny aura pas une tude faite partir de lhumain () les gens nauront pas confiance dans ces
tudes. Car ils disent quils sont bel et bien malades. (Entretien du 24 janvier 2014 avec Gwnalle Thbaud
lIMRA, Marseille).
Des domaines de la connaissance encore peu ou pas explors localement
Ce choix dadopter la perspective des habitants a permis de saisir lchelle collective lexprience de sant
globale dans ces deux villes, de manire spatialise. Ainsi, ont merg un ensemble de symptmes ou dtats de sant
qui ne sont pas habituellement documents, soit parce quils ne sont pas dtectables ou dtects par le systme de veille
sanitaire existant, soit parce quils ne sont pas jugs suffisamment graves pour faire lobjet dune documentation fine
par ceux qui diligentent les tudes, ou parce quil sagit de maladies faisant lobjet de savoirs contests (Brown,
2007). De ce fait, les habitants et les mdecins locaux qui sinterrogeaient par exemple sur la prvalence des symptmes
nez/gorge (nasopharyngs), du diabte de type 1, ou de lasthme, ou sur la rpartition spatiale des cancers dans les deux
villes, peuvent maintenant, grce cette tude, y trouver une rponse.
Donnes dmographiques de ltude

La description de la sant des habitants dans cette section du rapport est base sur lanalyse des donnes
recueillies auprs de lchantillon alatoire de ltude, constitu de 816 rpondants* ou foyers, rpartis entre les deux
villes de manire proportionnelle leur population (2/3 des rpondants ou foyers Fos-sur-Mer, ville de 15589
habitants, 1/3 Port-Saint-Louis qui compte 8579 habitants). Plus de 8% des habitants des deux villes ont t inclus
dans lenqute, pour un taux de rponse de 21.6% (environ 1 foyer sur 5 foyers alatoirement sollicits a rpondu au
questionnaire).
La population de ltude est effectivement reprsentative de la population des deux villes
Le but de lchantillonnage alatoire est dassurer la reprsentativit de la population de ltude par rapport
lensemble de la population de Fos et Port-Saint-Louis, pour donner ainsi toute leur force aux rsultats produits. Les
mthodes classiques dpidmiologie de terrain employes pour raliser cet chantillonnage alatoire sont exposes
dans lannexe mthodologique (annexe 3). Aprs clture de lenqute, nous avons compar nos donnes concernant la
population de ltude FOS EPSEAL avec les donnes dmographiques compltes issues du dernier recensement gnral
de la population dans les deux villes (en 2012 : INSEE, 2015) : la population de ltude apparat, dans sa constitution et
ses caractristiques, comme effectivement reprsentative de la population des deux villes, ce qui est montr dans le
tableau 2, annexe 1.
9

Parmi nos rpondants, 58% sont des femmes. Lorsque lon considre lensemble des membres du foyer
documents dans lenqute, la rpartition par sexe est quilibre (50/50), se rapprochant ainsi de la rpartition par sexe
de la population des deux villes (52% de femmes Port-Saint-Louis et 51% Fos-sur-Mer : INSEE, 2015). Notre
population de rpondants tait aussi plus frquemment sans emploi que la population gnrale des deux villes. Ces deux
phnomnes dmographiques sobservent de manire relativement commune dans les enqutes qui sadressent en
personne aux foyers, parce que les femmes sont plus enclines rpondre aux enqutes et que les personnes sans emploi
sont plus susceptibles de se trouver la maison au moment de lenqute. De plus, les femmes sont plus couramment
sans emploi que les hommes, dans les deux villes, et surtout Fos-sur-Mer (INSEE, 2015).
Le niveau dtudes des rpondants tait en moyenne suprieur au niveau gnral de la population de Port-SaintLouis et de Fos-sur-Mer.
Lge mdian des rpondants tait de 54 ans (40 ans pour lensemble des membres des foyers de ltude), le plus
jeune rpondant tait g de 18 ans et le plus g de 98 ans. La dure de rsidence moyenne ladresse actuelle tait de
15 ans pour nos rpondants. Dans ltude, si lon se penche sur la dure moyenne de rsidence en ville (cest--dire le
cumul des dures de rsidence moyennes ladresse actuelle ou une autre/dautres adresse(s) en ville), on saperoit
que la population de ces deux villes est assez stable, souvent installe depuis longtemps en ville. Selon les quartiers, les
habitants peuvent avoir pass en moyenne jusqu 34 annes dans lune des deux communes. Certains rpondants ont
aussi rsid un temps dans lautre commune ltude. La stabilit de rsidence est encore plus notable Port-SaintLouis o la dure de rsidence en ville dpasse 30 annes en moyenne, tandis quelle oscille entre 20 et 26 annes en
moyenne Fos.
Les caractristiques de nos populations dtude sont globalement homognes Fos et Port-Saint-Louis
Les caractristiques dmographiques de la population de ltude sont pour la plupart comparables Fos et PortSaint-Louis. Seule la prcarit conomique, renseigne par la dernire question de notre enqute, semble tre
significativement plus prgnante Port-Saint-Louis qu Fos. Environ 20% des foyers de Port-Saint-Louis dclarent
vivre avec moins de 11500 euros annuels de revenus, contre 13% en moyenne des foyers sur lensemble des deux villes.
Si lon descend encore dans lchelle spatiale, les caractristiques dmographiques sont globalement comparables
entre les zones dtude des deux villes (la carte 1 donne un aperu du dcoupage de nos zones dtude dans les deux
villes). Les rpondants des quartiers des Carabins, de la Plaine Ronde, du Mazet, de la Bergerie, Fos-sur-Mer, ont
moins souvent rapport des revenus infrieurs 11500 euros par foyer que lensemble de la population.
Les facteurs dterminants de la sant locale abords de manire systmatique dans ltude
Un certain nombre de dterminants sociaux, comportementaux, environnementaux de la sant locale ont
documents de manire systmatique dans notre questionnaire denqute.
Des donnes spatialises par zone dtude dans chaque ville
Chaque questionnaire a t dabord situ spatialement dans lune des zones denqute (voir carte 1). Bien que le
dcoupage, puis le regroupement entre zones pour lanalyse, puisse paratre arbitraire, nous avons pens quil serait
intressant de rflchir partir dun maillage plus fin que lchelle des deux villes. Cela nous a permis de spatialiser les
rsultats afin de fournir dventuelles pistes de recherche et danalyse, en comparant des donnes par zone.
Le tabagisme ne peut expliquer les diffrences observes dans les tats de sant de la population de ltude par
rapport la population franaise ou rgionale.
Nous avons considr un dterminant comportemental le tabagisme souvent mis en avant pour expliquer des
tats de sant dgrads, en particulier au sein de populations douvriers ou de travailleurs, laquelle appartient du
moins en partie la population de ltude. Dans ltude, nous avons donc parfois exprim nos rsultats en contrlant* le
facteur tabac, ou encore en excluant cette population de fumeurs titre de test. La proportion de fumeurs chez les
rpondants (30,1%) (30.1%; 95% CI: 27.1-33.3%) est comparable la proportion de fumeurs dans la rgion PACA
(33%) et en France (34%) (INPES, 2013 : 6 ; INPES, 2014 : 2). Puisque fumer peut tre un dterminant de nombreux
tats de sant, le fait que les taux de fumeurs soient comparables dans notre tude et dans la population gnrale
suggre ici que ce paramtre nest pas susceptible dexpliquer les diffrences observes dans les tats de sant des deux
populations. Quand on standardise la population de notre tude la population rgionale ou la population franaise, la
proportion standardise de fumeurs chez nos rpondants quivaut aux prvalences observes dans les tudes dans ces
populations de rfrence.
Tableau 1. Comparaison de la part des fumeurs rguliers dans la population de ltude, de la rgion Provence Alpes
Cte dAzur, et en France
Part des fumeurs rguliers
10
Rpondants (> 18 ans)

(FOS EPSEAL)
30.1%
PACA (15-75 ans)

(INPES 2013)
33%
France (15-75 ans)

(INPES 2014)
34%
37.8% chez les ouvriers

La consommation de produits prlevs localement est encore bien prsente
Nous avons document la consommation de produits locaux, dans la mesure o ces pratiques pouvaient constituer
une voie dexposition la pollution. Par le pass, les habitants de ces deux villes avaient une pratique de prlvement et
dautoconsommation des ressources naturelles locales, rputes trs abondantes : poissons deau douce, saumtre, de
mer, fruits de mer, plantes et herbes sauvages, gibier, lgumes et fruits du potager. Ltude montre que ces pratiques
restent rpandues, mme si les quantits consommes (non-documentes de manire systmatique dans lenqute)
peuvent varier et avoir diminu suite aux dgradations de lenvironnement causes en particulier par lactivit
industrielle. 69% des rpondants ont rapport consommer des fruits, lgumes, ou plantes sauvages ramasses
localement, 50% du poisson pch localement (dont 92% dans le golfe de Fos, et 8% dans le Rhne ou ltang de
Berre), 50% aussi des fruits de mer ramasss localement, et 26% du gibier chass localement. La consommation de
poisson local tait particulirement marque Port-Saint-Louis, surtout dans les quartiers longeant le Rhne, Plage
Nord et Carteaux. Cette pratique tait aussi marque dans les quartiers de St Gervais, de lHauture et des CarabinsFenouillres Fos-sur-Mer.
Tableau 2. Part des rpondants consommant des produits prlevs localement (pche, chasse, cueillette et culture)
Poissons
pchs localement
50%
(dont 92% dans le
golfe de Fos)
Fruits de mer
ramasss localement
Gibier
chass localement
Fruits et lgumes
cueillis localement
50%
26%
69%
Lexposition professionnelle perue est plus frquente chez les hommes de ltude
Nous avons aussi pos des questions concernant lexposition professionnelle perue par nos rpondants : parmi les
rpondants occupant actuellement un emploi, 44.6% ont rapport tre exposs la pollution dans leur emploi actuel,
quils occupaient depuis une dure moyenne de 12 ans (fourchette de rponses : entre 0.33 et 45 ans). Trente-quatre
pour cent des rpondants ont aussi rapport avoir t exposs la pollution dans un emploi prcdent, occup pour une
dure moyenne de 18 ans. Les femmes taient moins nombreuses que les hommes rapporter une exposition
professionnelle perue, que ce soit dans lemploi actuel (22.7% des femmes, contre 65.4% des hommes), dans lemploi
prcdent (18.2% des femmes contre 52.9% des hommes), ou dans lun ou lautre (50% des femmes contre 85% des
hommes). (tableau 3)
Tableau 3. Exposition professionnelle perue parmi la population de travailleurs dans ltude, et rpartition par sexe
Exposition professionnelle perue dans lemploi actuel (part des rpondants)
Dure moyenne du temps de travail dans lemploi actuel
Part des femmes avec exposition professionnelle perue dans lemploi actuel
Part des hommes avec exposition professionnelle perue dans lemploi actuel
FOS EPSEAL
44.6%
12 ans
22.7%
65.4%
Exposition professionnelle perue dans un emploi prcdent (part des rpondants)

Dure moyenne du temps de travail dans un emploi prcdent
Part des femmes avec exposition professionnelle perue dans un emploi prcdent
Part des hommes avec exposition professionnelle perue dans un emploi prcdent
34%
18 ans
18.2%
52.9%
Part des femmes exposes dans lemploi actuel ou dans un emploi prcdent
Part des hommes exposs dans lemploi actuel ou dans un emploi prcdent
50%
85%
Les habitants ont souvent recours aux soins mais rencontrent des difficults pour consulter les spcialistes
Tous les rpondants avaient tous accs au systme de soins. Seuls 7% des rpondants navaient pas consult de
professionnel de sant dans les 12 derniers mois, et seuls 10% avaient dj renonc aux soins pour des raisons
financires (une proportion moindre quen France). Durant lenqute, un tiers des habitants (29%) relevait cependant la
difficult dobtenir un rendez-vous auprs de spcialistes dans des temps adapts leur tat de sant : le dlai dattente
pouvait dpasser les 3 mois, et signifiait parfois un abandon du recours au soin, ou des difficults y recourir
localement. Nombre de spcialistes couramment sollicits par les habitants ne sont pas installs sur place de manire
durable, en particulier Port-Saint-Louis o une consultation hebdomadaire constitue le seul accs local certains types
de soins de sant. Pendant lenqute, le centre mdical qui hberge ces consultations hebdomadaires a ferm pour cause
dincendie : cette actualit a provoqu une augmentation des mentions dinscurit mdicale dans la ville, par les
habitants. Les Saint-Louisiens se trouvent en effet isols des hpitaux les plus proches, que ce soit pour les soins
durgence ou les soins ambulatoires. Les mdecins et infirmiers.ires de la ville font face des demandes trs varies,
mais les habitants se trouvent dpourvus de recours la nuit et en fin de semaine. Les hpitaux publics ou cliniques
prives les plus souvent mentionns par les habitants dans leur parcours de soins sont ceux de Martigues, Arles,
Marseille, Istres et dans une moindre mesure, Montpellier. (tableau 4)
11

Tableau 4. Accs aux soins : Part des rpondants de ltude qui
Accde le plus frquemment aux soins via
Na pu obtenir de rendez-vous avec un professionnel de sant

quand il/elle en avait besoin
A vu un professionnel de sant dans les 12 derniers mois
A dclar avoir renonc accder aux soins pour des raisons

financires
A eu des problmes de mobilit pour accder aux soins
un cabinet mdical: 81%

une maison mdicale: 6%
les urgences: 4%
autre accs : 9%
29%
0 fois : 7%
1 fois : 11%
2 3 fois: 25%
4 9 fois: 31%
10 12 fois: 12%
> 12 fois: 12%
10% des rpondants
(comparaison: 15% en France)
8%
Des donnes de contexte croiser avec les donnes de sant

Des donnes de contexte telles que lge, le sexe, le temps de rsidence ladresse actuelle et dans la ville, le type
de logement, le niveau de diplme et lintervalle de revenus annuels par foyer, taient aussi documents en dbut et fin
de questionnaire.
Au cours de lenqute puis de lanalyse participative des rsultats, des donnes dexposition environnementale
locale pouvant contribuer dterminer la sant ont t collectes auprs des rpondants de lenqute et des participants
aux ateliers. Un expos complet de ces possibles dterminants environnementaux de sant suit dans la section consacre
aux sources dexposition locales.
Comprendre la sant Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne

En sant publique, on parle dimpact cumul sur la sant, cest--dire que de nombreux facteurs influencent et
dterminent les tats de sant de la population. Dans le questionnaire denqute, de nombreux dterminants de sant
sont documents, comme nous venons en partie de le dcrire : sources de pollution, facteurs de stress locaux et
individuels entrent en relation et se combinent pour dterminer des tats de sant, par nature multifactoriels (Figure 1).
Des donnes de sant qui seraient collectes hors de tout contexte local et individuel, hors de tout contexte
environnemental, ne prendraient gure de sens, ni pour les habitants qui cherchent comprendre leur tat de sant aux
niveaux individuel et collectif, ni pour les chercheurs qui veulent les y aider. De mme, une tude qui ne sattacherait
qu un facteur unique, comme devant dterminer un tat de sant unique, serait rductrice et ne correspondrait pas ce
que les personnes vivent rellement dans leur quotidien, cest--dire une multiplicit de facteurs dexposition
(comportementaux, rsidentiels, professionnels) pouvant dterminer de multiples tats de sant selon des mcanismes
complexes et multifactoriels (Wing, 1994).
Ltude FOS EPSEAL adopte donc une approche complexe et globale de la sant, et de la science : ltude
cherche documenter un maximum de facteurs, de manire quantitative mais aussi qualitative, lors de lenqute et lors
de lanalyse collaborative, afin de restituer limage de la sant des habitants la plus proche de ce que les habitants vivent
dans leur quotidien, et de produire en retour une connaissance pertinente et utile.
Description de la sant locale et lments danalyse participative : les rsultats de ltude

Dans cette section nous abordons en dtail les rsultats pidmiologiques qui sont synthtiss dans lencadr
ci-contre, et introduisons des lments danalyse qualitative et quantitative labors dans les ateliers participatifs tenus
dans les deux villes. Nous prsentons aussi une analyse spatiale lorsquelle peut tre utile. Si chaque point est abord
sparment, nous souhaitons que le lecteur garde lesprit que les habitants et lquipe de recherche ont cherch
interprter les tats de sant collectifs de manire globale et en lien les uns avec les autres, dans une approche
multifactorielle et contextualise de la sant.
Dans un contexte o des rsultats montraient une prvalence de certains tats de sant plus leve Fos-surMer et Port-Saint-Louis quailleurs en France, nous avons tent de comprendre et dinterprter des variations
supplmentaires dans leur rpartition spatiale, leur rpartition par genre, ou encore leur rpartition par sous-catgorie.
Nous lavons fait en relation avec le reste des donnes de ltude, partir des connaissances des habitants et des
mdecins qui ont particip lanalyse au cours des ateliers en ville, et partir de la littrature scientifique rcente.
12

Figure 1. Limage globale : comprendre la sant Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne
!
Facteurs!de!stress!individuels!
Facteurs!de!stress!locaux!
Risque'cumul'
Trac!important!
Sen1ment!dinscurit!
Pollu1on!sonore!
Accs!aux!ressources!sanitaires!
Exposi1ons!tout!au!long!de!la!vie!
Pollu1on!de!lenvironnement!de!travail!
Statut!socio:conomique!
Polluants!dans!lalimenta1on!
Sources
Usines!de!la!zone!
industrielle,!voitures/
camions/trains!
Emissions
Substances!
chimiques!
mises!
Exposition
Pollu1on!
intrieure/extrieure!
Adapt!de!:!Morello:Frosch,!2007!&!Cohen!et#al.,!2012
Dose
Substances!chimiques!
dans!votre!corps!
Eets!sur!
la!sant!
Problmes!de!sant!
aigus!et!chroniques!
Synthse des principaux rsultats sanitaires de ltude FOS EPSEAL

Les rsultats obtenus dans lchantillon alatoire compos de plus de 800 rponses totalement
reprsentatif de la population de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne, documentent la sant de plus de 2000
habitants dont 454 enfants (soit en tout plus de 8% de la population de ces villes). Les rsultats montrent
conjointement :
Une lvation de lasthme cumulatif chez les adultes (15.8% de prvalence standardise sur la
population franaise dans notre tude, contre 10% en France), dbutant le plus souvent lge adulte ;
Une lvation des cancers (une prvalence brute de 12% et standardise France de 10.5%, contre 6% en
France), avec un fardeau particulirement lourd port par les femmes (14.5% des femmes de notre tude ont ou
ont eu un cancer, contre 5.4% des femmes en France) ;
Une lvation des diabtes tous types (prvalence brute de 12.9% et standardise France de 11.6%,
contre environ 6% de diabtiques diagnostiqus traits ou non en France), avec une lvation significative de la
part relative de diabte de type 1 (11.5% de tous les diabtes documents dans notre tude, en comparaison de
5.6% de tous les diabtes en France) ;
Quau minimum, 63% de notre population rapporte au moins une maladie chronique (parmi : asthme,
maladie respiratoire autre que lasthme, allergie respiratoire autre quau pollen, affection dermatologique, cancer,
maladie auto-immune, maladie endocrinienne et/ou diabte), contre 36.6% en France (pour un indicateur qui
englobe plus daffections chroniques que le ntre) ;
Que 63% de notre population est affect par au moins lun de ces symptmes chroniques (par ordre
dcroissant de frquence dans la population) : irritations des yeux (43.4%), symptmes nez/gorge (39%), maux
de tte (37.2%), problmes de peau (26.8%), saignements de nez (7.5%) ;
Que plus de 40% de notre population rapporte au moins une affection respiratoire chronique (parmi
asthme, allergies respiratoires autres quau pollen, et/ou maladies respiratoires autres que lasthme), et prs dun
enfant sur quatre (23%).
! Les maladies chroniques et symptmes aigus constituent donc une exprience de sant commune et
partage au sein de la population des deux villes, bien que la plupart des rpondants jugent leur sant gnrale
comme excellente ou bonne.
(Sources de comparaison : donnes France les plus rcentes publies par la DREES, lINCA, lINSERM,
lIRDES, Sant Publique France.)
13

Il faut bien garder lesprit que l o lensemble de la population franaise, et mondiale, est soumise des
tendances la hausse dans la prvalence de certaines maladies, comme le diabte par exemple, nous cherchons
expliquer un surcrot encore plus significatif dans la population de ltude. Notre population, qui a des habitudes et des
conditions de vie en gnral comparables celles du reste de la population franaise, partage aussi avec elle les risques
communs qui en dcoulent : lexposition aux mmes pesticides et additifs chimiques dans les produits alimentaires de la
grande distribution, lexposition aux mmes substances chimiques contenues dans le mobilier ou les produits mnagers
et qui polluent lair intrieur, ou encore lexposition la pollution automobile. Ce sont donc dautres sources locales,
plus spcifiques de la zone dtude, qui ont retenu notre attention au cours des ateliers.
Chez les adultes, les maladies chroniques sont plus communes, et lasthme, les cancers et les diabtes
significativement plus frquents quen France, bien que les habitants se jugent pour la plupart dentre eux en excellente
ou bonne sant. Les affections respiratoires touchent presquun habitant sur deux. Dautres maladies chroniques sont
prsentes dans le quotidien des habitants sans que nos rsultats ne montrent une franche lvation : ces rsultats entrent
dans le tableau descriptif de la sant locale. Les enfants montrent aussi de nombreux signes de ractions de type irritatif
ou inflammatoire, en particulier au niveau respiratoire. Les symptmes aigus rapports dans ltude mettent en lumire
lexprience de sant collective vcue par les habitants de cette zone.
Sant gnrale perue et maladies chroniques chez les adultes de Fos et de Port-Saint-Louis : les habitants se
jugent en bonne sant, mais beaucoup rapportent aussi des maladies chroniques
La premire question de la section du questionnaire consacre la sant portait sur lapprciation par les
habitants de leur sant gnrale. La plupart des Fossens et des Saint-Louisiens (72%) ont jug leur sant excellente
ou bonne en gnral ; 19% des habitants qui nous ont rpondu lont juge mdiocre, et 7% ont jug leur sant
mauvaise. Ces rsultats sont rapports dans la figure 2 ci-dessous, et dans le tableau 3, annexe 1. En France, par
comparaison, sur une chelle de sant perue organise en cinq catgories de choix (sant trs bonne, bonne, assez
bonne, mauvaise, trs mauvaise)6 (DREES, 2015 : 54), on arrive des proportions trs proches : 68% des Franais se
jugent en trs bonne ou bonne sant, et 9% des Franais se jugent en mauvaise ou trs mauvaise sant.
Figure'1':'sant'gnrale'
Figure 2. Sant perue et maladies chroniques Fos et Port-Saint-Louis
'
En#gnral,#diriez.vous#que#votre#sant#est#'
7%'
15%'
19%'
Excellente'
Bonne''
Mdiocre'
57%'
Mauvaise'
'Un'plus'grand'nombre'de'maladies'
chroniques'est'associ''une'chance'plus'
grande'de'juger'sa'sant'mdiocre'ou'
mauvaise'(aprs'contrle'de'lge'et'du'sexe).'
*Maladies#chroniques#ici':'asthme,'autre'
problme'respiratoire,'allergies'respiratoires'
(autres'quau'pollen),'problme'de'peau'
chronique,'cancer,'maladie'autoXimmune,'
maladie'endocrinienne'et/ou'diabtes.'
au'moins'1'
maladie'
chronique'
37%'
63%'
0'ou'
nombre'
inconnu'de'
maladies'
chroniques'
'Au#minimum,'63%'des'rpondants'
dclarent'avoir'au#moins#une'maladie'
chronique*.'
En'comparaison,'en'France,'36.6%'de'la'
populaJon'franaise'de'plus'de'16'ans'
dclare'au'moins'une'aecJon'chronique'
(DREES'2015':'55)'**'
**'Indicateur'compos'de'plus'de'maladies'
chroniques'que'le'ntre.'
Tout en se jugeant pour la plupart dentre eux en excellente ou bonne sant en gnral, les habitants de Fossur-Mer et Port-Saint-Louis ont aussi communment rapport tre affects par des maladies chroniques. En effet, au
minimum 63% de la population de ltude ont rapport tre affects par au moins une maladie chronique. Les maladies
chroniques considres dans cette analyse sont : lasthme, les maladies respiratoires autres que lasthme, les allergies
respiratoires autres que le rhume des foins, les problmes de peau chroniques, les cancers, les maladies auto-immunes,
les maladies endocriniennes et/ou les diabtes. A titre de comparaison, en France, seulement 36,6% de la population se
dit affecte par au moins une maladie chronique (DREES, 2015 : 55). Cet indicateur pour la France est de plus
6
Dans notre questionnaire, nous avons dlibrment supprim un chelon de rponse possible dans la question sur la sant perue,
afin de permettre des calculs statistiques en mode binaire (excellente/bonne ou mauvaise/mdiocre).
14

moins restrictif : il englobe de plus nombreuses maladies chroniques que le ntre, comme les troubles de la vision par
exemple.
Ces rsultats mis en perspective 72% des habitants se jugent en excellente ou bonne sant, tout en
rapportant pour 63% (au minimum) dentre eux au moins une maladie chronique indiquent-ils que les Fossens et les
Saint-Louisiens regardent leur sant avec un optimisme en dcalage avec leur tat de sant rel ? Pour les habitants
ayant particip lanalyse collaborative des rsultats (voir annexe mthodologique), ces rsultats ne se contredisent
quen apparence, et peuvent se lire de manire complmentaire. En effet, la sant perue par le rpondant de lenqute
dpend dabord de la gravit de la maladie chronique considre, de son impact sur la vie quotidienne de la personne, et
de la matrise de cette maladie par un traitement appropri et accessible. Comme un habitant g nous la confi au
cours de lenqute, le traitement mdical de la ou des maladies peut permettre de se juger en bonne sant :
Je suis en bonne sant, artificielle !
Les personnes malades peuvent, parce quelles savent vivre avec la maladie, saccommoder de celle-ci et juger
leur sant bonne ou excellente. Mais vivre avec un cancer de mauvais pronostic vital nest gure comparable avec le fait
de vivre avec un asthme correctement pris en charge, mme sil sagit dans les deux cas de maladies chroniques. La
gravit de la maladie, le pronostic vital engag, et linadquation ou labsence de traitement, peuvent donc modifier le
jugement des habitants sur leur sant gnrale. Ltude montre aussi que le fait de rapporter un plus grand nombre de
maladies chroniques est associ une chance plus grande de juger sa sant mdiocre ou mauvaise.
Au cours des ateliers collaboratifs, les habitants se sont demand si le fait de partager des expriences de sant
au niveau collectif, lchelle dune ville, pouvait renforcer le caractre habituel de la pathologie chronique jusqu la
rendre ordinaire. Dans une certaine mesure, le caractre banal et apprivois de la pathologie peut contribuer expliquer
pourquoi les Fossens et Saint-Louisiens jugent leur sant avec optimisme .
Cet optimisme peut aussi reflter la rsilience des habitants de ces deux villes, qui malgr lexprience
commune de ces maladies chroniques, continuent vivre bien. La perception positive de son environnement de vie le
plus proche (par exemple familial, naturel, urbain, de loisirs) peut jouer un rle cl dans la construction de cette
rsilience. De mme, rarement, il est arriv dans lenqute que certains habitants jugent leur sant trs mauvaise ,
tout en ne rapportant aucune maladie chronique ni symptme aigu au cours du questionnaire lchelle individuelle :
interrogs a posteriori sur leur rponse, ils nous ont fait part de leur inquitude sur la pollution industrielle dans laquelle
ils vivent quotidiennement, ou encore du fait quils attendent leur cancer
Trois maladies chroniques ont montr des prvalences particulirement leves au sein de la population de
rpondants de ltude, en comparaison des prvalences en population franaise (y compris aprs standardisation* de nos
rsultats). Il sagit de lasthme cumulatif (ou cumul), des cancers et des diabtes.
Une prvalence leve de lasthme cumulatif * chez les adultes
Lasthme est une maladie inflammatoire des voies ariennes qui se traduit par des pisodes de dyspne, de
respiration sifflante ou de toux . Cette maladie rsulte dinteractions entre des facteurs gntiques et des facteurs
environnementaux et son tiologie reste non clairement lucide ce jour. Les facteurs dclenchants des exacerbations
de la maladie sont nombreux. Il sagit notamment des expositions des allergnes (acariens, pollens, allergnes
professionnels) ou des irritants respiratoires (tabagisme actif ou passif, pollution de lair intrieur ou extrieur) et
des infections respiratoires. (DREES 2015 : 270)
Une prvalence de lasthme de 15.8% chez les adultes de ltude, contre 10% en France. Lasthme est
lune des maladies chroniques les plus communes chez nos rpondants. Parmi les rpondants, 15,1%7 rapportent avoir
ce que lon nomme de lasthme cumulatif : cest--dire le fait davoir eu dans sa vie, ou davoir actuellement, de
lasthme. Parmi les rpondants non-fumeurs seulement, 12,3%8 ont dj eu ou ont de lasthme. La population de
rpondants prise dans son ensemble, ainsi que la population des non-fumeurs prise sparment, montrent donc toutes
deux une prvalence plus leve quen France, o la prvalence de lasthme cumulatif est de 10,2% (IRDES, 2011 :
19)9. En standardisant* notre population dtude pour rendre les rsultats plus directement comparables, lasthme reste
plus lev quen France : si notre population dtude avait la mme distribution de genre et dge que celle de la France,
la prvalence de lasthme dans notre population serait de 15,8% 10
Un asthme qui dbute le plus souvent lge adulte : un phnomne spcifique par son ampleur ? De
manire significative, lasthme Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis commence le plus souvent lge adulte (aprs 18
ans). En effet, 48% des rpondants ayant ou ayant eu de lasthme, disent que leur asthme a dbut lge adulte, contre
43% dans lenfance et 9% ladolescence. Habituellement, lasthme dbute le plus souvent dans lenfance (Jacquemin
et al., 2015) et lvolution dans le temps de diverses allergies vers un asthme est nettement moins marque chez
ladulte 11.
IC95%: 12.8-17.8%. Lintervalle de confiance* 95% (IC95%) de nos rsultats est donn en note pour plus de prcision.
IC95%: 9.9-15.3%.
9
Daprs les dclarations des personnes ayant particip lenqute sant protection sociale 2006.
10
IC95%: 13.9%-17.8%.
11
http://social-sante.gouv.fr/IMG/pdf/afsset.pdf, AFSSET, 2006.
8
15

Lmergence de ce rsultat nouveau lchelle des deux villes, ouvre la rflexion sur les pistes dexplication
de cette lvation de lasthme chez les adultes, pour un asthme qui se dclenche plutt lge adulte. La littrature
scientifique a dj tabli le rle de la pollution de lair dans le dclenchement des exacerbations de lasthme chez
ladulte dj asthmatique. Les tudes les plus rcentes suggrent aussi un rle des polluants atmosphriques dans le
dclenchement de lasthme lui-mme, lge adulte (Jacquemin et al., 2015). Comme lexplique la pneumologue
prsente lors de nos ateliers sur les affections respiratoires, le dclenchement dasthmes lge adulte tait rare il y a
quelques dcennies et toujours caus par une insuffisance cardiaque. Aujourdhui, des causes environnementales aux
dclenchements de lasthme lge adulte sont recherches, car ce phnomne semble se gnraliser dans la population,
mme sil interpelle particulirement dans le golfe de Fos par son ampleur. Cest cette ampleur que lon a cherch
expliquer au cours des ateliers danalyse des rsultats.
Asthme et environnement rsidentiel de front industriel : une irritabilit accrue et des ractions
immunologiques qui peuvent sexpliquer par la prsence de polluants irritants pour les bronches, cumule
dautres dterminants. Pour le docteur Bonnet, pneumologue du CHG dArles ayant aussi exerc une grande partie de
sa carrire Port-Saint-Louis, bien que les mcanismes de dclenchement de lasthme soient complexes et varient
dune personne une autre,
Il nest pas surprenant de trouver plus de maladies respiratoires dans une rgion o il y a des usines donc
des manations a tombe sous le sens
Pour elle comme pour les habitants, le potentiel irritant des allergnes et particules en suspension dans lair de
la zone, est forcment exacerb dans le voisinage dusines dont on sait spcifiquement que les process (procds
industriels) impliquent lutilisation, lmission et la production dagents chimiques potentiellement ou reconnus
pneumallergnes. Lasthme est une maladie rversible, qui disparat en gnral lge adulte, mais peut persister et
varier en intensit. La prsence de ces irritants supplmentaires induits par lensemble de lactivit industrielle et qui se
combinent avec les particules naturelles dj prsentes dans lair, peut dclencher des asthmes dirritation ou
immunologiques lge adulte, et en mme temps contribuer affaiblir le phnomne normal de rversibilit de
lasthme : ainsi, localement, llvation de lasthme pourrait sexpliquer par la conjonction de plusieurs phnomnes.
Le docteur Besin, mdecin gnraliste la retraite et habitant de Port-Saint-Louis, note quant lui que
larologie, la climatologie et la vgtation locales forment dj un bruit de fond naturel au fort potentiel allergne. Sy
ajoutent tous les polluants irritants mis ou produits proximit par lactivit industrielle concentre.
Les habitants qui ont particip aux ateliers collaboratifs ont souhait connatre la rpartition spatiale de
lasthme cumul dans les quartiers des deux villes, afin de donner des pistes plus prcises dans linterprtation des
rsultats. Voici la carte des prvalences relatives obtenue (carte 2 ci-contre).
A Fos-sur-Mer, la prvalence de lasthme chez les adultes est partout plus leve que la prvalence franaise.
Deux quartiers dpassent en outre les 20% de prvalence. La pointe de la ville situe en bordure directe des deux accs
routiers principaux longeant la ville au Nord et lOuest, est aussi fortement expose aux pollutions industrielles
environnantes par tous rgimes de vent, comme lont confirm Air PACA12 et lInstitut Ecocitoyen13 (atelier du 12
octobre 2016). Le second quartier de Fos le plus touch borde le Nord de ltang de lEstomac. Dans ce quartier, les
Fossens ont suggr des hypothses plus varies : y aurait-il une entre de particules irritantes par ltendue sans
obstacle de ltang, en provenance de la plateforme de Lavra, de la cimenterie toute proche ou du trafic sur la RN568 ?
Dautres sources dirritation locales peuvent-elles entrer en jeu, comme la vtust de logements collectifs, ou le profil
pollinique du quartier ? Le profil des habitants peut-il entrer en ligne de compte, puisquils sont plus jeunes et installs
plus rcemment que dans dautres quartiers ?
A Port-Saint-Louis, limage apparat plus contraste avec un asthme moins lev quen France dans le
groupement de zones situes lentre nord de la ville et le long du Rhne, et un asthme lev dans lEst de la ville. En
atelier, les habitants de Port-Saint-Louis ont pu relever le caractre trs complexe de cette pathologie, la varit de ses
manifestations. Selon eux, nanmoins, ces variations spatiales de prvalence de lasthme dans la ville taient plausibles
et plusieurs facteurs concomitants pouvaient contribuer les expliquer. En tte de ces explications, les Saint-Louisiens
ont retenu linfluence de toutes les particules et polluants irritants en provenance de la ZIF. En effet, le cne de
dispersion des polluants venus de la ZIF en dautres termes le panache industriel global de la Zone Industrielle mis
dans latmosphre ou mis en suspension du fait des activits industrielles atteint la ville par les quartiers o lasthme
est le plus lev14. Par vent fort, ce sont aussi ces quartiers qui sont les plus impacts par les particules plus ou moins
grossires provenant des remblais de laitiers et autres matriaux irritants utiliss pour combler les marais et installer les
nouvelles plateformes logistiques de la ZIF. Ces vents ne rencontrent pas dobstacle avant la ville, car toute la ZIF est
situe sur une tendue plane. La qualit des logements (matriaux, vtust, humidit) et des sols parfois danciens
12
Air PACA est lAssociation agre pour la surveillance de la qualit de lair (AASQA) en Provence Alpes Cte dAzur. Elle
succde Airfobep, premier rseau de surveillance et de mesure de la qualit de lair en France, cr dans la zone du pourtour de
lEtang de Berre et du golfe de Fos pour contrler la qualit de lair local fortement impact par lactivit industrielle. Air PACA est
sise Martigues.
13
LInstitut Ecocitoyen pour la Connaissance des Pollutions a t cr en 2010 dans la suite des mobilisations contre linstallation
Fos de lincinrateur de dchets mnagers de Marseille, pour rpondre aux questions locales en lien avec lenvironnement industriel.
Il est sis La Fossette, au bord de la ZIF.
14
Ce cne de dispersion a t modlis dans ltude Experpol par Etienne Hannecart (2005).
16

sites industriels pollus sur lesquels ils ont t rigs peut aussi tre un facteur explicatif. Les quartiers en bordure du
Rhne pourraient tre influencs par la circulation dair au niveau du fleuve, et protgs de certaines particules remises
en suspension par le vent par le bti qui sinterpose entre ces quartiers et la ZIF. On y trouve aussi de moins nombreux
logements collectifs.
Carte 2. Rpartition spatiale de la prvalence de lasthme cumulatif (ou cumul) chez les adultes
Rpar&&on)spa&ale)de)la)prvalence)de)lasthme)cumula&f)
chez)les)adultes)de)plus)de)18)ans)
m"
Durant la discussion de ces rsultats et hypothses, S. Mathiot dAir PACA a exprim des doutes quant un
impact spatial aussi diffrenci des masses de polluants prsents dans lair sur les prvalences dasthme dans la ville :
selon lui, la masse de polluants provenant de la ZIF impacte de manire homogne tous les quartiers de chaque ville,
hormis sous certaines conditions de vent trs fort ayant pour effet de concentrer et canaliser les panaches dans une
direction prcise et un angle peu ouvert. Cette image est certainement juste lchelle globale de la zone, qui partage un
profil dexposition original la pollution atmosphrique de provenance industrielle ou en lien avec lactivit
industrielle. Au cours de la discussion avec les habitants, S. Mathiot a reconnu que le profil dexposition aux polluants
atmosphriques tait plus clairement industriel Fos, avec un cumul particulier dexpositions aux polluants prsents
dans lair dans le quartier des Carabins, au Nord-Ouest de la ville. Philippe Chamaret, de lInstitut Ecocitoyen, a ajout
que limprgnation des sols de Port-Saint-Louis en HAP (Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques) tait nettement
plus marque qu Fos, daprs les tudes rcentes ralises par lInstitut. Le but des changes avec les habitants tait
justement daffiner ces connaissances des chelles spatiales plus prcises et daprs les perspectives des habitants.
Dans les grandes villes o les phnomnes de pollution atmosphrique sont plus souvent tudis, il est reconnu que
ltroitesse des rues, la hauteur et la nature des obstacles, influence la circulation ou la stagnation des masses dair
pollu. Les habitants des deux villes ont dcrit des diffrences dexprience en fonction des quartiers o ils se
trouvaient, dune varit de sources locales dexposition, et dune varit de conditions atmosphriques. Ces microphnomnes neffacent pas limage densemble de la sant environnementale locale. Tous les participants ont convenu
quune pluralit de facteurs cumuls devait tre considre et que cette image de la rpartition spatiale de lasthme
permettait de se poser des questions de manire globale, en lien avec le reste des rsultats de ltude.
Asthme et environnement professionnel. Dans ltude, nous avons trouv une association positive (aprs
contrle de lge et du tabagisme) entre le fait de percevoir une exposition professionnelle au cours dun emploi
prcdent, et le fait de rapporter une maladie respiratoire autre que lasthme : le risque tait presque le double (1.86
fois). Nous navons pas trouv dassociation entre exposition professionnelle perue par le rpondant (dans lemploi
actuel, dans lemploi prcdent, ou lun ou lautre), et asthme. Cela ne signifie pas que cette association entre le fait
de dclarer avoir ou avoir eu de lasthme et celui dtre ou avoir t expos au travail nexiste pas, mais quelle na
pu tre montre lchelle de notre tude. Entre autres, leffet que lon nomme travailleur sain (healthy worker
effect) en pidmiologie peut contribuer attnuer la diffrence entre population expose au travail, et population nonexpose au travail, sans que lon puisse le quantifier. Selon lObservatoire National des Asthmes Professionnels II
(ONAP II, 2016), environ 15% des asthmes de ladulte seraient attribuables des facteurs professionnels. Lasthme
professionnel obit lui aussi a des mcanismes complexes: il peut se dclencher suite une exposition rpte des
irritants respiratoires, sous forme de raction immunologique ou allergique, ou de manire brutale suite une exposition
une dose massive de polluant irritant. La rhinite allergique provoque par une situation de travail est considre
comme un signal dalarme prcurseur de lapparition de lasthme en milieu professionnel (INRS, 2015). Dans les
tableaux de maladie professionnelle lis lasthme, les polluants incrimins peuvent tre : acide chromique, amines
17

aromatiques, organophosphors, aldhydes formiques et ses polymres, isocyanates organiques, ammoniums
quaternaires, sulfites et dioxyde de soufre. Lasthme dclench en milieu professionnel peut ensuite se prenniser en cas
de rexposition environnementale des doses plus faibles de polluants irritants.
Lasthme affecte le quotidien des habitants, travailleurs ou non. Dans ltude, certains travailleurs et
habitants des deux villes, salaris ou indpendants, dcrivent leur asthme professionnel et le handicap quil reprsente
lorsquon exerce dans la Zone industrielle de Fos. Ceux qui ont dclench un asthme dorigine professionnel
bnficient au mieux dun amnagement ou dun changement de poste, sils sont en contrat stable dans une entreprise
pouvant redployer le personnel. Dautres travailleurs finissent par quitter leur emploi mme stable du fait des
restrictions daccs induits par leur asthme et des relations dgrades avec lemployeur. Certains composent avec leur
maladie, si elle est prexistante et seulement exacerbe au contact de certaines substances : ils rapportent ne pas
sattarder dans certaines zones dans les usines et tre particulirement vigilants quand ils interviennent sur la ZIF.
Le fait davoir de lasthme a affect le quotidien des habitants : 28% de ceux qui ont rapport avoir ou avoir eu
de lasthme avaient dj manqu lcole ou le travail cause de lasthme, et 25% avaient dj t hospitaliss cause
de lasthme. Dans ltude, ni le niveau de revenu, ni le niveau dtudes ninfluencent le fait de rapporter une
hospitalisation pour asthme (parmi la population asthmatique). A Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis, le recours
lhospitalisation pour asthme ne semble donc pas relever dune problmatique de suivi inadquat de traitement ou de
prcarit sociale dans laccs aux soins. Le recours lhospitalisation dans ltude est mis en lien avec la dure et
lintensit dune exacerbation de lasthme, ou en lien avec les premires crises dasthme. Les habitants composent
ensuite de manire plus routinire avec leur maladie, qui continue les affecter dans leur quotidien. Certains jours, ils
vitent les sorties et les efforts, quand ils jugent la qualit de lair trop mauvaise pour leur maladie chronique, comme le
montre cet extrait dchange entre participants de nos ateliers :
Il y a aussi le facteur environnemental, pas seulement lexposition professionnelle dans la zone [pour
expliquer llvation des asthmes chez les adultes] !
Oui, ici, il y a les effets combins des particules (fines ou ultrafines) et de lozone. Par exemple, depuis
quinze jours on est en niveau dalerte la moiti du temps.
(participante asthmatique) Oui cest vrai, moi je suis sous cortisone depuis 15 jours, il ny avait pas dair et
je ne pouvais mme plus sortir de chez moi. Si latelier avait eu lieu hier, je naurais pas pu venir, je ne serais
pas sortie de chez moi, parce quil ny avait pas de vent, ctait irrespirable, aujourdhui il y a du vent jai pu
descendre. Par exemple, moi jai des quintes de toux en plein sommeil, je suis rveille par la toux, ce sont des
quintes qui durent, quelquefois jai eu peur, je navais pas le temps de garder une respiration. Ca marrive
encore et a marrive toute lanne, toute lanne. (change entre participants de latelier affections
respiratoires du 5 septembre 2016 Port-Saint-Louis)
Une pratique de contrle de la gravit des manifestations de lasthme, rapporte par de nombreux habitants au
cours de lenqute, consiste passer un maximum de temps la montagne ou dans un lieu o la qualit de lair est
bonne. Les effets sont immdiats, et permettent de rcuprer un potentiel respiratoire, de pratiquer des activits et des
efforts qui ne sont plus permis une fois de retour sur le front industriel.
Nous on va de 40 50 fois par an la montagne, parce que ma femme elle est asthmatique, asthmatique trs
grave, alors oui ds quon a achet la maison en 1998 on a t la montagne (un habitant de Fos, retrait)
Lasthme chez les adultes et sa relation aux irritants et pneumallergnes prsents localement dans
lenvironnement des habitants des deux villes, doit tre mis en relation dune part avec lensemble des maladies
respiratoires documentes dans ltude, dautre part avec certains symptmes aigus et manifestations chroniques moins
invalidantes comme les symptmes nez-gorge et les rhinites qui sinstallent. Nous les aborderons plus loin.
La prvalence des cancers au sein de la population en vie est leve, et touche 3 fois plus de femmes quen
moyenne en France.
Localement, les cancers inquitent les habitants qui procdent des formes dpidmiologies populaires
centres autour de leur exprience et de leur rseau dinterconnaissances.
Les cancers sont, dans notre enqute, relativement communs et plus levs quen France. Parmi nos
rpondants, 11.8% 15 ont ou ont eu un (ou plusieurs) cancer(s). La prvalence standardise sur la population franaise
reste de 10.5% 16 Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis, alors quon estime que 6% de la population franaise est ou a dj
t atteinte de cancer (INCA, 2016 ; Colonna, 2014).
Les cancers du sein, de la prostate et de lutrus sont les plus communs dans lenqute. Les types de
cancer les plus frquents parmi les rpondants taient, dans lordre dcroissant, le cancer du sein (26% de tous les
cancers de ltude, pour une prvalence de 3% dans notre population totale adulte), le cancer de la prostate et de lutrus
(chacun respectivement 11,5% de tous les cancers de ltude, et 1,3% des adultes de ltude). Ces trois cancers
totalisent la moiti des cas de cancers documents dans ltude. En France, les cancers les plus frquents dans la
population en vie sont dans lordre ceux du sein, de la prostate et du colon. La place occupe par le cancer du corps de
lutrus parat donc plus spcifique dans ltude.
15
16
IC95%: 9.8-14.2%.
IC95%: 8.9%-12.1%.
18

Cest sr que lutrus ne devrait pas tre l, normalement les cancers gyncologiques arrivent plus loin dans
le classement Pour revenir lutrus cest quel cancer de lutrus, cest le cancer du corps de
lutrusCest impressionnant de voir lutrus, cest une maladie grave quand mme on en meurt .
(Loncologue prsente lors de latelier cancers Port-Saint-Louis)
La place inattendue du cancer du corps de lutrus. On ne trouve pas de facteur de risque particulier reli
au cancer de lutrus. Au cours des diffrentes discussions en atelier danalyse collaborative avec les mdecins locaux,
les mdecins spcialistes et les habitants, ce rsultat a t source dinterrogations. Dans le mme temps, dans lenqute,
beaucoup de femmes ont rapport des ablations de lutrus (hystrectomie), sans toujours rapporter un cancer. La
question de lexactitude du cancer (corps ou col de lutrus) rapport par le rpondant, et non par un mdecin, peut se
poser, mais plutt dans le sens de la sous-valuation, ici, puisque les femmes ayant mentionn une hystrectomie nont
pas toutes rapport de cancer du corps de lutrus (de mme, toutes les femmes ayant mentionn une ablation de la
thyrode nont pas forcment connaissance de la nature maligne de la tumeur, et nont pas forcment rapport un cancer
de la thyrode ; de mme pour les ablations de la vsicule biliaire). Les fibromes de lutrus ont aussi t rapports de
manire rcurrente dans la question ouverte qui clturait la section du questionnaire ddie la sant. Ces lments,
soulignent sur ce territoire, la fragilit de cette zone du corps.
Une interprtation de la place importante occupe par le cancer de lutrus peut reposer sur son lien avec les
autres cancers (hormono-dpendants en particulier) et leur traitement mdical, ou avec un drglement hormonal en
gnral, dorigine environnementale ou induit par un traitement mdical. Quelles que soient ces interactions, il faudrait
quelles soient renforces localement par certains facteurs afin de pouvoir expliquer cette place inhabituelle. Cet excs
invite considrer dans cette zone laction spcifique des polluants appels perturbateurs endocriniens. Chez la femme,
le cancer du corps de lutrus est lun des cancers de meilleur pronostic vital, le taux de survie 10 ans tant valu
68% des femmes sur la priode 1999-2007 (Grosclaude et al., 2013 : 4). Cela peut expliquer que le poids de ce cancer
puisse se renforcer si cet excs de cas se prolonge dans le temps. Dans ltude, dans la moiti des cas le cancer de
lutrus se prsente comme un cancer isol, lautre moiti des cas pouvant tre associe des cancers de la peau, de la
thyrode ou du sein.
Les cancers de la thyrode, du colon et les lymphomes arrivent ensuite trs groups dans le classement
des cancers les plus frquents dans la population de ltude. Ils reprsentent ensemble un autre quart des cancers de
ltude. Pour le docteur Diane Coso, onco-hmatologue consultant au Centre Paoli Calmettes et lhpital de Martigues
prsente lors de latelier et les autres mdecins actifs dans la phase danalyse des rsultats, cest une rgion o on
sattend ce quil y ait plus de cancers avec la pollutionCe nest pas comme si les gens habitaient dans une le
dserte ! . Les lymphomes sont une famille de cancers en progression dans la population en gnral et la piste
environnementale est envisage comme facteur de risque dans leur gense : les pesticides, en qualit de perturbateur
endocrinien, pourraient influencer son dveloppement. Au cours de latelier sur les expositions professionnelles, Didier
Bernard (ancien dlgu du personnel sur la ZIF toujours actif au sein de lAssociation pour la Prise en Charge des
Maladies Eliminables) a relev que les lymphomes (dont la maladie de Hodgkin) taient bien prsents chez les
travailleurs de la zone, en lien avec des expositions spcifiques (par exemple certains HAP, benzne, braie de houille,
dioxines), sans que ces maladies soient encore reconnues comme dorigine professionnelle. Les cancers de la thyrode,
quant eux, sont souvent associs lexposition au nuage de Tchernobyl et ses consquences inter-gnrationnelles, y
compris par les habitants du golfe de Fos qui ny voient aucune spcificit locale. Aux yeux des mdecins locaux
toutefois, il semble que le fardeau local soit trop lourd pour tre simplement rduit cette explication. Dautres
perturbateurs endocriniens cancrognes prsents depuis des dcennies, comme les Polychlorobyphnyles (PCB, des
polluants persistants) pourraient ajouter leur contribution.
Des cancers invisibles dans les rsultats de ltude : poumon, pancras, et dautres cancers de mauvais
pronostic vital. Les ateliers collaboratifs ont permis de pointer labsence des cancers du poumon et du pancras dans
nos rsultats. Cette invisibilit ne signifie pas que ces cancers ne sont pas plus prsents dans la zone quailleurs. De
nombreux habitants ont dailleurs rapport des cas de cancers du poumon ou du pancras chez leurs proches et/ou dans
leur famille. Cancer du poumon (et msothliome de la plvre) comme cancer du pancras font partie des cancers de
mauvais pronostic vital. Leur absence dans nos rsultats quantitatifs tient la fois au fait que nous ne pouvons rapporter
les cancers qui comptabilisent trop peu de cas dans notre enqute, que ces cancers sont de trs mauvais pronostic, et que
le protocole de lenqute a pu encore accentuer ce phnomne dinvisibilit. En effet, lenqute repose sur une analyse
de la prvalence des cancers au sein de la population en vie dans les deux villes. Pendant six mois, les deux enqutrices
ont frapp aux portes des habitants pour les convier participer. Or, les cancers du poumon ou du pancras limitent
souvent le pronostic vital quelques mois. Il est donc possible que la temporalit de la maladie ait empch que nous
rencontrions des personnes atteintes de ces cancers. En effet, pendant lenqute de terrain, de nombreuses personnes
atteintes de cancers des stades avancs nous ont dit tre trop fatigues pour rpondre au questionnaire, ou bien
pouvaient tre hospitalises. Nous avons pu remarquer aussi quun nombre important de personnes a refus de rpondre
lenqute pour des raisons de sant :
Je suis trop malade pour vous parler ; Cest trop dur de parler de a, mon mari est en plein dedans. ;
Merci mademoiselle, mais je suis gravement malade et je nai pas envie den parler .
Il est donc fort probable que ces cancers svres et rapides naient pas pu tre rpertoris dans lenqute sans
pour autant signifier quils nexistent pas sur le territoire. En effet, les tudes lchelle locale, et notamment le
diagnostic de sant ralis en 2013 par lobservatoire rgional de sant (Dumesnil & Saugeron, 2013) montrent une
19

surmortalit pour les cancers de la trache, des bronches et des poumons Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis (Atiyeh,
2006, donnes ORS PACA), et une mortalit par cancer du poumon chez les hommes plus leve de 61,8% PortSaint-Louis, par rapport la rgion PACA.
Une part importante de cancers multiples cumuls chez une mme personne au cours dune vie. Dans
ltude, 15% des habitants ayant rapport avoir ou avoir eu un ou des cancers, ont rapport plus dun type de cancer (de
2 4 cancers par personne). Le cumul de cancers chez une mme personne peut parfois se produire, du fait
dassociations connues entre organes touchs dans la migration des cellules cancreuses et des effets induits plus ou
moins long terme par les radio- et chimiothrapies. Cependant, aprs analyse par les mdecins locaux et loncologue
prsente lors de nos ateliers, la frquence de ce phnomne dans ltude, ainsi que la nature des localisations
cancreuses associes, semblent eux, atypiques. Pour des raisons de prservation de lanonymat de nos rpondants,
nous ne pouvons ici rapporter lintgralit de ces associations de cancers. Si la possibilit de cumuler des cancers au
cours dune vie implique le fait dy avoir survcu chaque fois, et pointe donc plutt des cancers de bon pronostic vital,
la multiplicit des organes touchs semble aussi montrer la persistance dans le temps de facteurs environnementaux
pouvant induire ces cancers, chez les habitants des deux villes.
Une analyse des cancers par genre : les femmes de ltude sont trois fois plus touches par le cancer que
les femmes en France. Les habitants, loccasion des ateliers collaboratifs, ont souhait considrer la prvalence des
cancers par genre (sexe). Les cancers les plus frquents chez les habitants de Fos et de Port-Saint-Louis (sein, prostate
et utrus) sont des cancers qui touchent presque exclusivement lun des deux sexes : les hommes pour la prostate, les
femmes pour le sein et lutrus, mme si le cancer du sein touche aussi les hommes. Dans notre tude, les femmes de
Port-Saint-Louis et de Fos sont plus touches par les cancers que les femmes en France. En effet, 14.5% des femmes
(sur 468 femmes) ont rapport avoir ou avoir eu un cancer dans notre tude, contre 5.3% des femmes en France, soit
quasiment 3 fois plus. En parallle de quoi, 8.3% des hommes de ltude (sur 336 hommes) ont rapport avoir ou avoir
eu un cancer, en comparaison de 6.4% des hommes en France (les pourcentages pour la France proviennent de lanalyse
des donnes pour les adultes de plus de 15 ans, en 2008 : Colonna et al., 2014: 27). Lors des ateliers, nous nous sommes
interrogs sur les raisons de cet cart plus important chez les femmes que chez les hommes entre prvalence franaise et
prvalence locale, dans un contexte gnral de prvalence des cancers plus leve dans ltude quen France. Ce
singulier phnomne est-il d au fait que les cancers des femmes sont de meilleur pronostic et quelles sont donc plus
susceptibles dy avoir survcu, tout en tant plus touches par les cancers quailleurs en France comme le montrent
bien nos donnes pidmiologiques lchelle de toute la population de ltude ? Est-ce aussi d au fait que les
hommes de ltude sont touchs plus spcifiquement par des cancers foudroyants ou de moins bon pronostic vital que
ceux des femmes ? La prvalence du cancer chez les femmes dans la zone constitue-t-elle une spcificit locale et si oui
quels en seraient les facteurs explicatifs ?
Tableau 5. Prvalences compares des cancers les plus frquents dans ltude et/ou en France
Etude
EPSEAL
> 18 ans
France
> 15 ans
Cancers /
population
totale
Cancers /
population
fminine
totale
Cancers /
population
masculine
totale
Cancer du
sein /
population
fminine
avec cancer
Cancer de la
prostate /
population
masculine
avec cancer
Cancer du
corps de
lutrus/
population
fminine
avec cancer
Cancer du
colon/
population
totale avec
cancer
10.5%
14.5%
8.3%
37%
39%
16.2%
8.3%
6%
5.3%
6.4%
46%
32.4%
6%
10.7%
Les femmes de ltude plus touches, et par des cancers de meilleur pronostic que les cancers des
hommes ? Selon les donnes tablies en France partir des rgions qui disposent dun registre des cancers (Grosclaude
et al., 2013), 52% des localisations de cancers chez les femmes sont considres comme tant de bon pronostic vital,
cest--dire que plus de 66% de ces femmes sont toujours en vie 10 ans aprs le diagnostic de leur cancer. Les cancers
du sein et du corps de lutrus figurent en bonne position dans ce groupe de cancers de bon pronostic : 76% des
femmes, et 68% des femmes, y ont respectivement survcu aprs 10 ans. Les cancers de la thyrode, les mlanomes de
la peau et le lymphome de Hodgkin sont dencore meilleur pronostic, chez les femmes. Seuls 16% des localisations
cancreuses rencontres chez les femmes en France sont de mauvais pronostic vital. A contrario, chez les hommes, 40%
des localisations de cancers sont de mauvais pronostic vital (cest--dire que la survie de ces hommes 10 ans aprs leur
diagnostic est infrieure 33% des cas), et 28% seulement des localisations cancreuses chez les hommes savrent de
bon pronostic vital (le cancer de la prostate en fait partie). En France, les cancers des femmes sont donc plus souvent de
meilleur pronostic vital que les cancers des hommes. Dans ltude, ce phnomne de dsquilibre dans la prvalence
des cancers par genre se trouverait amplifi par le fait que les femmes rapportent plus frquemment ces cancers de
meilleur pronostic vital : sein, corps de lutrus, thyrode et lymphomes. Une des hypothses pour rpondre ce
singulier rsultat rsiderait aussi dans le fait que les hommes seraient plus frquemment touchs par des cancers
foudroyants auxquels ils ne survivraient que peu de temps (poumon, pancras, par exemple). Ceci expliquerait quils
20

soient peu prsents dans ltude laissant ainsi une place plus importante aux femmes. La prvalence des cancers reste de
manire gnrale leve dans les deux villes par rapport la France, pour les hommes comme pour les femmes.
La piste de lexposition professionnelle pour les femmes de ltude peu taye par nos donnes. Une autre
explication concernant la prvalence des cancers chez les femmes pourrait tenir au fait que les femmes soient plus
exposes professionnellement que les hommes. Or, il nen est rien. Dans notre tude, seulement 50% des femmes
rapportent une exposition professionnelle perue au cours dun travail prcdent ou au cours dun travail actuel, contre
85% des hommes. Lhypothse que lintensit et la nature de ces expositions pourraient tout de mme influencer le
dveloppement de cancers chez les femmes pourrait tre avance, mais au vu de la part doccupation masculine des
postes de travail les plus exposs aux cancrognes certains (benzne, chlorure de vinyle, HAP par exemple) dans notre
tude, cela reste une hypothse peu probable.
La piste environnementale rsidentielle et une plus grande vulnrabilit des femmes certains polluants
perturbant le fonctionnement hormonal ou affectant des organes qui le rgulent reste lexplication la plus
probable. Les femmes des deux villes du golfe de Fos travaillent moins que les hommes17. Les participants de nos
ateliers ont rappel que lhypothse selon laquelle une exposition rgulire la pollution de lair dans la zone pouvait
constituer un des facteurs favorisant le dveloppement des cancers chez les femmes. La pollution atmosphrique est
classe comme cancrogne certain par le CIRC depuis 2013. Au-del du compartiment air, lensemble des voies
dexposition rsidentielle aux polluants susceptibles de perturber le systme hormonal et dinfluencer la carcinogense
peut contribuer affecter gravement la sant des femmes de ltude. La pratique de la collecte, pche ou cueillette de
produits locaux imprgns de ces polluants, sur des priodes plus ou moins longues, y contribue peut-tre. De mme, le
nettoyage la maison des bleus de travail encore imprgns des poussires et polluants des expositions
professionnelles des hommes du foyer, encore rapport aujourdhui dans notre enqute, peut aussi jouer un rle.
Laspect intergnrationnel des types de cancer rapports chez les femmes, en cas de stabilit rsidentielle de la
population comme il semble que ce soit le cas dans ltude, peut aussi constituer une piste explicative intressante.
Une prvalence de cancers plus leve et plus homogne Port-Saint-Louis qu Fos-sur-Mer : la piste
de la prcarit sociale, de la prcarit mdicale, des expositions professionnelles et environnementales dans la
dure et cumules. La rpartition spatiale de la prvalence des cancers chez les adultes de ltude montre une lvation
de la prvalence des cancers au-dessus de la moyenne de ltude dans la plupart des quartiers de Port-Saint-Louis-duRhne (carte 3 ci-contre). Ce rsultat peut sexpliquer, en premier lieu, par la prcarit conomique plus marque
Port-Saint-Louis qu Fos-sur-Mer (donnes de ltude et donnes de lINSEE). Ces niveaux de prcarit diffrents
peuvent expliquer en partie la diffrence de rpartition spatiale des cancers : la prcarit ou la pauvret constituent en
effet des facteurs connus pour aggraver ltat de sant des populations (Dozon dir., 2014). Ces ingalits sociales de
sant concernent galement le cancer (INVS, 2008), la prcarit pouvant augmenter le risque de survenue de la maladie
et les conditions de sa prise en charge. Si les ingalits sociales produisent des ingalits de sant et cela partout en
France, ce facteur dfavorable peut en outre tre renforc Port-Saint-Louis car laccs aux soins, compte-tenu de
loffre locale de consultations de spcialistes et des distances parcourir pour tre dpist ou tre tout simplement
soign, est plus compliqu qu Fos-sur-Mer. Cependant, les ingalits sociales ne peuvent elles seules expliquer les
niveaux de prvalence observs dans ltude, comme en tmoignera dailleurs dans la section suivante le cas des
Carabins Fos.
La piste des expositions professionnelles, plus homognes et plus leves que les moyennes de ltude dans les
quartiers considrs Port-Saint-Louis, a t envisage au cours des ateliers avec les habitants de la ville. Bien que les
rsultats statistiques de ltude naient pu mettre en valeur un risque plus lev de rapporter un cancer dans la
population qui avait rapport une exposition professionnelle actuelle, ou dans un emploi prcdent, ce rsultat (abord
plus loin) npuise en aucun cas la question du lien entre les cancers et les expositions professionnelles telle quelle est
dveloppe dans la littrature scientifique (Marchand, 2016 ; Davezies et al., 2015 ; Thbaud-Mony, 2008). Ce rsultat
statistique lchelle de notre tude et travers son prisme ne signifie pas quil nexiste pas de lien entre expositions au
travail et cancers. Les travailleurs des quais, profession trs prsente dans la ville de Port-Saint-Louis, et les ouvriers et
ouvrires des usines, quils soient retraits, en emploi, ou non, ont partag avec les enqutrices de trs riches
informations au sujet de leurs expositions professionnelles passes et prsentes, des expositions qui ne sont pas toutes
prises en compte dans le cadre de cette analyse statistique. En 2012, Port-Saint-Louis, 35% de la population de 25
54 ans appartient la catgorie des ouvriers (contre 24% Fos) (INSEE, 2015), une catgorie rpute particulirement
expose au travail. Dans le cadre de notre analyse gnrale cependant dans la mesure o moins de 20% de cette
catgorie ouvrire Port-Saint-Louis sont des femmes (INSEE, 2015), o moins de femmes ont rapport des
expositions professionnelles dans ltude (tableau 3) et o ltude montre un fardeau de cancers particulirement port
par les femmes , cette explication plausible par les expositions professionnelles ne peut tre la seule.
Une piste de rflexion considre par les Saint-Louisiens lors des ateliers concerne lexposition
environnementale rsidentielle dans la longue dure, dans la ville. Les donnes de ltude sur le temps de rsidence
moyen dans la ville (non seulement ladresse actuelle, mais aux prcdentes adresses aussi) montre une sdentarit ou
une stabilit plus grande de la population de Port-Saint-Louis, compare celle de Fos, dans les quartiers considrs
dans lanalyse (entre 32 et 34 ans en moyenne). Par ailleurs, nombre de nos rpondants sont natifs de la ville, et leur
17
Source : Insee - Commune de Port-Saint-Louis-du-Rhne (13078) - Dossier complet / Insee - Commune de Fos-sur-Mer (13039) Dossier complet.
21

famille y est parfois installe depuis plusieurs gnrations. Les habitants ont suggr que certaines expositions passes
puissent avoir des rpercussions intergnrationnelles (par exemple pour les cancers de la thyrode), et que certaines
expositions puissent avoir t de plus longue dure qu Fos-sur-Mer, tout en comprenant aussi des expositions plus
varies qu Fos-sur-Mer (nous reviendrons sur ce point dans la section consacre aux expositions environnementales).
Nous abordons ici des points qui deviennent danalyse dlicate sur le plan statistique : ltude statistique na pu mettre
en vidence, sur lensemble des deux villes, dassociation entre temps pass ladresse actuelle et cancer. Cela ne
signifie pas que cette relation nexiste pas, encore une fois. Cependant, cela pourrait galement indiquer que les
personnes arrives plus rcemment dans ces villes ont un pass dexposition environnementale, et/ou que le
dclenchement des cancers ne dpend pas seulement du temps de rsidence mais aussi de la vulnrabilit de la personne
certains facteurs locaux particulirement intenses et de maladies multifactorielles. Il en va de mme pour les autres
maladies (asthme, maladies respiratoires autres que lasthme et diabtes) testes dans le cadre de cette analyse
statistique dassociation entre temps de rsidence ladresse actuelle et risque de rapporter une maladie, maladies qui
ont montr dans ltude des prvalences plus leves quailleurs. Cette analyse spatiale des cancers centre sur PortSaint-Louis gagne tre confronte linterprtation par les habitants de Fos-sur-Mer du cas de llvation de cancers
du quartier des Carabins.
Carte 3. Rpartition spatiale de la prvalence des cancers chez les adultes
m"
Le cas des Carabins Fos-sur-Mer : une prvalence trs leve de cancers sans lien avec le revenu socioconomique : des expositions au travail et rsidentielle spcifiques. Le cas du quartier du quartier des Carabins vient
son tour clairer le contexte local par sa spcificit. Cas particulier, il vient tordre le coup un certain nombre
danalyses rductrices, comme celle des ingalits sociales comme facteur explicatif dune prvalence leve du cancer.
Ds le dbut de ltude et lors de lenqute FOS EPSEAL, les habitants de Fos-sur-Mer ont souvent relay limpression
que, dans le quartier des Carabins, il y aurait beaucoup de cas de cancers. Cette approche spatiale des maladies, bien
ancre dans les savoirs locaux, avait dailleurs contribu une conception spatialise de ltude, afin de pouvoir
rpondre ces sources dinquitude par des connaissances rigoureuses et sans a priori.
Ce qui se dit cest quaux Carabins il y a plus de cancers
Rumeur , fausse ide des habitants, ou savoir dexprience forg par le rseau local dinterconnaissance :
quen tait-il ? Lors de la premire phase danalyse spatiale de nos donnes, nous avons eu la surprise de constater
quen effet, sur le plan quantitatif, le quartier des Carabins tait le plus touch par les cancers chez les habitants en vie,
dans ltude. Le niveau de prvalence des cancers dans la population en vie aux Carabins atteint prs du double de la
moyenne de ltude (dans les deux villes), elle-mme tant dj le double de la prvalence en France (figure 4). Les
habitants qui ont particip aux ateliers collaboratifs ont regard ce rsultat avec attention.
Pour le comprendre au mieux, nous avons dabord cherch ensemble sil y avait un lien entre le niveau de
revenus et ltat de sant de la population des Carabins. Il nen est rien. Si cest le quartier qui compte le plus
dhabitants ayant ou ayant eu un cancer dans ltude, cest aussi le quartier qui compte le moins de prcarit
conomique : seulement 4 % de la population y vivent avec moins de 11.000 euros annuels par mnage, contre des
22

niveaux de prs de 20% Port-Saint-Louis et un niveau moyen de 10% Fos. Lexplication en termes dingalits
sociales de sant ne peut donc tenir. Dans ce quartier, la moyenne des expositions professionnelles perues par les
travailleurs actuellement en emploi est infrieure la moyenne de ltude, tandis que les expositions professionnelles
perues dans un emploi prcdent sont la moyenne. Le facteur exposition professionnelle ne semble donc pas non plus
pouvoir expliquer une telle lvation dans ce quartier. Au cours des ateliers, les Fossens ont pourtant retrac lhistoire
des habitants de ce quartier rsidentiel de Fos et en particulier lhistoire de leur pass de travailleur industriel aux postes
les plus exposs, comme la cokerie, aux hauts-fourneaux dans la sidrurgie, dans la chaudronnerie et le soudage dans
la mtallurgie. Les expositions y sont des plus toxiques pour la sant : les cancrignes doses de cheval (parfois 8000
fois la dose maximum autorise, pour les HAP, mesure en haut des fours, encore de nos jours), coupls aux
conditions de travail, faisaient que les travailleurs payaient cher la possibilit dlever le niveau de vie de leur famille.
Dans le hameau Pignatelle [ ct de lcole des Carabins], il y a eu beaucoup de dcs de chefs de
famille, de cancers, tous confondus, qui travaillaient Sollac, des Lorrains, dcds avant 60 ans. Jtais
assistante sociale : on refaisait la carrire des gens et ctait des soudeurs et des tuyauteurs. Suite cela
javais contact le Dr Galichet ( Port-de-Bouc) qui travaillait avec le Dr Igonet [de lAPCME]. Il mavait dit
lpoque que ctaient les conditions de travail, les 3/8, mais il avait diligent une enqute lui sur Ugine
Aciers. Les gens venaient de Port-de-Bouc, souvent des intrimaires, ils venaient pour avoir leur villa, ils
travaillaient souvent avec lamiante qui protgeait du chaud. Parfois il y en avait aussi dans la caravane pour
isoler du froid et du chaud.
La localisation du cancer nimportait pas selon le Dr Igonet, cest lusure du travailleur , le cancer
attaquait nimporte quel organe. Les ouvriers avaient une autre histoire industrielle derrire eux : sidrurgie,
Ugine Aciers (en Savoie), mines de charbon
Dans les Carabins, il fallait un salaire pour acqurir une proprit : donc ctaient les salaris des grandes
usines. Les gens acquraient leur proprit en 15 ans. Ils quittaient leur caravane pour habiter en villa (sans
gnraliser). (un change entre participants au cours dun atelier Fos-sur-Mer)
Cette historique du quartier des Carabins joue sans doute encore aujourdhui dans son image de quartier
particulirement touch par les cancers Fos. Cependant, compte-tenu de lintensit des expositions rapportes, on peut
comprendre que les cancers les plus svres dans ce quartier, comme sans doute des msothliomes ( rapporter
lexposition lamiante), mais aussi dautres types de cancers de mauvais pronostic vital (poumons, foie, cerveau, sang
par exemple) soient plutt rpertorier dans le volet mortalit dune enqute pidmiologique. Notre enqute,
puisquelle ne traite statistiquement que des personnes ayant eu un cancer au cours de leur vie, et actuellement en vie,
na pu documenter quune partie infime de ces survivants de conditions dexposition si extrmes. Toutefois, nous
distinguons une diffrence dans la nature des cancers rapports dans ces deux zones, par rapport au reste de ltude, ce
sont des cancers plus diversifis et relativement moins fminins. Nos donnes qualitatives nous permettent en outre de
dire que dans ce quartier, nombre de personnes ont dclin notre invitation participer au questionnaire, pour raison de
sant majeure. Dautres habitants ont dcrit la sant dans le quartier, comme par exemple ici :
Bon moi avec mon mari, on na rien, mais cest vrai que dans le quartier, il y a eu plein de trucs. Dans la
rue, l par exemple et bien nos voisins, il y a les fils de 30 ans peu prs, ils sont morts tous les deux dun
cancer. Un, une tumeur au cerveau, lautre je sais pas. Dans la rue, aussi, il y a eu dautres tumeurs au
cerveau, il y a le voisin pas loin, il avait 69 ans, lui aussi il a fait une tumeur au cerveau. Alors, je sais pas si
cest un hasard ou pas, mais cest vrai que dans le quartier, et bien le cancer a existe, a nous proccupe.
(Une habitante des Carabins, Fos-sur-Mer)
Lexposition rsidentielle de longue dure sur le front industriel dusines polluantes aux Carabins pourrait ainsi
contribuer expliquer cette variation spatiale lchelle de la ville de Fos-sur-Mer. En effet ce quartier est aussi le
quartier de Fos o la population de ltude se montre la plus anciennement installe ( la fois dans ce quartier cette
adresse, et prcdemment dans la ville). Cette population a donc t expose, en partie, plus longtemps aux niveaux de
pollution atmosphrique enregistrs dans ce quartier : les habitants des Carabins, proches de la raffinerie, des dpts de
ptrole, mais aussi de lacirie, subissent des expositions rsidentielles la pollution industrielle plus continues et plus
leves quailleurs dans les deux villes, parce quils y sont exposs sous toutes les conditions de vent. Selon les
habitants, ces deux pistes explicatives se renforcent pour aboutir une lvation spcifique aux Carabins.
Lanalyse participative des rsultats de ltude relatifs aux cancers met donc en relief, sur fond dlvation
gnrale des cancers dans les deux villes de ltude et particulirement pour les femmes, des profils datteinte diffrents
suivant les quartiers des deux villes. Temps de rsidence, intensit et/ou nature des expositions rsidentielles semblent
dterminants dans la distribution de la prvalence des cancers. Lexposition professionnelle peut jouer un rle explicatif
dans notre tude si tant est que la personne soumise cette exposition ait pu survivre sa maladie ou sa condition de
travailleur. Une tude fine de la mortalit par cancer dans les deux villes, sur la mme priode que celle de lenqute,
pourrait contribuer complter cette image de manire pertinente pour les habitants.
Les diabtes sont plus frquents Fos et Port-Saint-Louis quen France, et plus encore le diabte de type 1
Parmi les affections du systme endocrinien, ltude a document de manire spcifique les diabtes des deux
types. Le diabte se dfinit dans les deux cas comme une maladie chronique caractrise par un excs de sucre dans le
sang. Les deux diabtes rpondent des mcanismes bien diffrencis.
23

Dfinition des diabtes des deux types18 : le diabte de type 1 (DT1) est une maladie auto-immune. Le
diabte de type 1 est d un arrt de production d'insuline. Il survient lorsque le pancras ne fabrique plus d'insuline.
Cet arrt de production est d une raction anormale du systme immunitaire qui dtruit les cellules pancratiques en
charge de la production d'insuline. Les symptmes sont gnralement une soif intense, des urines abondantes, un
amaigrissement rapide. Ce diabte rsulte de la disparition des cellules bta du pancras entranant une carence totale en
insuline. Lorganisme ne reconnat plus ces cellules bta et les dtruit (les cellules bta sont dtruites par des anticorps
et des cellules de limmunit, les lymphocytes, fabriques par lorganisme) : on dit que le diabte de type 1 est une
maladie auto-immune. Le glucose ne pouvant entrer dans les cellules retourne dans le sang. Le taux de glucose dans le
sang slve alors. Cette raction dite auto-immune, lie une prdisposition gntique, pourrait tre dclenche par des
vnements extrieurs (infections virales, exposition des toxines, alimentation, exposition un ou plusieurs polluants
environnementaux). Ainsi, le risque de survenue d'un diabte de type 1 est plus important lorsqu'un parent proche (pre,
mre, frre, sur) prsente un diabte de type 1. La cause exacte du dclenchement du diabte de type 1 est toujours
recherche : chez les personnes ayant une prdisposition gntique, seuls 6% dclencheront la maladie. Lunique
traitement est alors lapport dinsuline par injection ou pompe. Ce diabte est dit insulinodpendant et se dclenche
avant 40 ans. Son incidence augmente dans la population principalement du fait de latteinte de personnes de plus en
plus jeunes (des enfants). Certaines corrlations entre dclenchement du diabte de type 1 et facteur environnemental
prcis ont t dmontres dans la littrature scientifique : nitrates dans leau potable, certains biocides (un certain
raticide qui avait provoqu une pidmie de diabtes de type 1 dans une population donne). Dautres corrlations sont
suspectes mais plus difficiles montrer et on en est aux balbutiements de la recherche comme la indiqu S. Goix,
charge des tudes sant lInstitut Ecocitoyen et venue participer latelier du 5 octobre 2016 : lexposition la
pollution atmosphrique en gnral, lozone, aux particules, au dioxyde dazote, par exemple. Les tudes les plus
rcentes (Beyerlein, 2015 ; Hathout, 2002) ont montr que des expositions plus leves aux matires particulaires et au
dioxyde dazote abaissait lge au diagnostic chez les enfants de moins de 5 ans. Les expositions aux infections
respiratoires dans la trs petite enfance ont aussi t reconnues comme un facteur de risque du DT1 (Beyerlein, 2015).
Le diabte de type 2 (DT2) est d, quant lui, une mauvaise utilisation de linsuline par les cellules de
lorganisme : cest ce quon appelle linsulinorsistance. Le surpoids et lobsit sont les rvlateurs du diabte de type
2 chez les personnes gntiquement prdisposes. Le diabte de type 2 rsulte soit dune production insuffisante
dinsuline par le pancras, soit du fait que cette insuline agit mal, ce qui cause lhyperglycmie. Le diabte de type 2
apparat en gnral aprs 40 ans, mais des cas de jeunes adultes ou dadolescents apparaissent en France. Les causes du
diabte de type 2 sont rapportes aujourdhui laction de polluants comme les PCB (polychlorobiphnyles), ou encore
la pollution de lair et les particules qui transportent dautres polluants. Des perturbateurs endocriniens, tels que
bisphnols et phtalates, sont connus aussi pour jouer sur linsulinorsistance.
Un diabte lev dans la population de ltude, en particulier pour le DT1 ou diabte auto-immun. Chez
les rpondants, 12.9% 19 ont ou ont eu un diabte, alors quen France la prvalence est de 5.2% (pour les diabtes
diagnostiqus, traits ou non) (Mandereau-Bruno et al, 2014 ; Ricci P. et al., 2010). La prvalence des diabtes dans
notre enqute, standardise sur la population franaise, est de 11.6% 20. Parmi les rpondants diabtiques (n=104), la
rpartition entre diabtes de type 1 et 2 est dcrite dans le tableau suivant (tableau 6), en regard de la rpartition
franaise. Le diabte, et tout particulirement le diabte de type 1 auto-immun, est donc une maladie chronique qui
impacte plus frquemment les Saint-Louisiens et les Fossens que le reste de la population franaise.
Lors des ateliers ddis aux maladies endocriniennes et auto-immunes, nous avons approfondi la question des
indicateurs de comparaison afin que chacun des participants comprenne bien ce qui tait compar. Dans notre tude,
nous avons pos la question aux habitants de savoir si un docteur ou un autre professionnel de sant leur avait dj
dit quils avaient le diabte : on parle donc du diabte diagnostiqu. Ensuite, nous avons demand aux habitants de
spcifier le type de diabte dont ils taient affects : Etait-ce un diabte de type 1 ou un diabte de type 2 ? . Si le
rpondant ntait pas sr du type de diabte, ou quil rpondait un diabte gestationnel par exemple, sa rponse
entrait dans une troisime catgorie, ne sait pas le type/autre type . Le chiffre de prvalence des diabtes pour la
population franaise, de son ct, est une estimation base sur le traitement pharmacologique du diabte diagnostiqu
(cest--dire sur la dlivrance dantidiabtiques oraux et dinsuline sous certaines conditions de frquence dans lanne)
et sur lestimation de la part des diabtes diagnostiqus mais qui ne sont pas traits pharmacologiquement (ils sont par
exemple traits par un rgime alimentaire appropri) (Mandereau-Bruno et al, 2014)21. Ce chiffre pour la France reflte
donc lestimation la plus prcise dont il est possible de disposer, et la plus proche de notre indicateur : ce sont des
diabtes diagnostiqus, quils soient traits ou non avec des mdicaments.
18
Sources : http://www.ameli-sante.fr/diabete-de-type-1/definition-causes.html, consult le 28 novembre 2016 et fdration des

diabtiques, https://www.federationdesdiabetiques.org/information/diabete, consult le 28 novembre 2016. Ateliers du 5 octobre
2016 Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis, avec les contributions de Sylvaine Goix et du Dr Pierre Souvet la revue de la littrature
scientifique (P. Souvet, 2016. 200 alertes sant environnement).
19
IC 95%: 10.7-15.4%.
20
IC95%: 10.1-13.1%.
21
Le pourcentage de 5.2% inscrit dans le tableau 6 a donc t obtenu par addition de la prvalence estime du diabte diagnostiqu et
trait pharmacologiquement en France en 2012 (4.6%) et de la prvalence du diabte diagnostiqu mais non trait
pharmacologiquement (0.6%), daprs Mandereau et al. (2014).
24
Tableau 6. Prvalence du diabte dans ltude et en France, et rpartition compare entre diabtes de type 1 (autoimmun) et autres types de diabte
Prvalence du diabte dans
la population
Etude EPSEAL (prvalence
standardise sur la France)
En France
(diabtes diagnostiqus,
traits pharmacologiquement
ou non, en 2012)
11.6%
5.2%
dont (en % des diabtiques)
Diabte de type 1 : 11.5%

Ne sait pas le type : 11.5%
88.4%

Autre type de diabte : 2.5%
94.4%
Une prvalence leve du diabte en gnral dans ltude, par rapport la France et au dpartement. Si
nous considrons la colonne centrale du tableau 6, la prvalence du diabte dans notre tude est donc le double de la
prvalence franaise. Cette prvalence du diabte peut varier dune rgion lautre en France. En France
mtropolitaine, les dpartements du Nord et du Nord-Est sont les plus impacts par le diabte, par exemple. Les
Bouches-du-Rhne ont une prvalence de diabte moins leve que les dpartements du Nord et du Nord-Est, mais plus
leve que les autres dpartements de la rgion PACA. Sylvaine Goix sest livre pour les besoins de latelier un
calcul rapide de cette prvalence dpartementale du diabte trait et non trait, chez les plus de 18 ans en 2013 : elle
obtient une prvalence de 6.6% pour le dpartement des Bouches-du-Rhne, laquelle notre prvalence brute de 12.9%
est cette fois plus comparable. Paralllement, ltude locale mene par lORS PACA dans la ville de Port-Saint-Louis
(Dumesnil & Saugeron, 2013) notait aussi que dans la ville la prvalence du diabte tait plus leve (en 2011) que
dans le dpartement, avec une prvalence de diabte (trait pharmacologiquement) de 7.9% chez les hommes contre
7.4% dans le dpartement, et de 6.8% des femmes contre 5.5% des femmes dans le dpartement. Ces prvalences
fournies par lObservatoire Rgional de Sant pour la ville de Port-Saint-Louis indiquent que les femmes sont plus
touches par cette lvation de la prvalence du diabte (+ 1.3%, contre + 0.5% chez les hommes). Cependant, la
prvalence gnrale obtenue dans ltude FOS EPSEAL lchelle des deux villes de Port-Saint-Louis et de Fos-surMer, en 2015, est encore plus leve que dans le diagnostic local conduit par lORS PACA. Ces disparits territoriales
dans la prvalence du diabte en France peuvent tre en lien avec la prcarit sociale (Ricci et al., 2010 : 430) : la
progression du diabte et de lobsit, est plus forte dans les rgions dfavorises et au niveau dinstruction plus bas.
Cependant, la distribution gographique de la prvalence du diabte trait et la distribution spatiale de lindice
territorial de dsavantage social ne sont pas totalement superposables, ce qui suggre quune part de lhtrognit
gographique du diabte trait pourrait tre attribue des facteurs autres que socio-conomiques () (MandereauBruno et al, 2014 : 497). Lauteur ajoute quune analyse contextuelle peut seule permettre destimer leffet des
diffrents facteurs explicatifs de lhtrognit gographique du diabte.
Des prvalences de diabte plus leves que la moyenne de ltude dans certains quartiers des deux
villes. Dans notre tude, la rpartition spatiale des prvalences du diabte montre une certaine homognit la
moyenne de ltude, mis part pour les quartiers de Port-Saint-Louis situs le long du Rhne et dans la zone de
Malebarge, Allende et Faubourg Venise, plus touchs ; Fos, cest encore le mme quartier des Carabins et Carabins
Nord qui enregistre une hausse (comme pour les cancers). En ltat des recherches et compte-tenu de la prsence locale
dune multiplicit de facteurs et de pistes explicatives, nous pouvons suggrer que la porte de la piste environnementale,
conjugue dautres facteurs tels que la prcarit sociale et laccs une alimentation de qualit, semble grande
ouverte. Les Carabins constituent nouveau un contre-exemple lexplication unique par le critre de la dfaveur
sociale, ainsi que le sont les quartiers bordant le Rhne, Port-Saint-Louis. Ces types de diabtes sont en augmentation
dans le monde, mais nous cherchons ici expliquer pourquoi ils semblent encore plus en progression dans notre
population et dans certains quartiers, afin daffiner ces pistes environnementales locales. Au cours des ateliers, la piste
des perturbateurs endocriniens a t envisage, en toute logique, tout comme elle est prsent envisage par les
spcialistes dans chaque congrs dendocrinologie. Les perturbateurs endocriniens miment ou bloquent les hormones
naturelles, entravant ainsi leur fonctionnement. Certains ciblent le pancras. De nombreux perturbateurs endocriniens
sont prsents localement. Cest trs faible dose quils sont les plus toxiques pour la sant. Les PCB
(polychlorobiphnyles), perturbateurs endocriniens, sont prsents de manire massive dans leau du Rhne et certains
sont mis par les usines dans la zone industrielle. On comprend quils peuvent aussi se retrouver dans leau du golfe de
Fos, lembouchure du Rhne, et dans les poissons et fruits de mer et dautres produits cultivs ou ramasss
localement. Bien que de mcanismes bien diffrencis, les deux types de diabtes peuvent tre influencs par des
facteurs environnementaux. Certaines tudes scientifiques ont montr que les concentrations de PCB taient plus
leves dans le lait maternel des femmes qui dveloppent un diabte de type 1. La pollution particulaire et la prsence
de polluants spcifiques la zone industrielle toute proche, sont aussi des pistes envisager.
Les diabtes de type 1 (auto-immuns) dans ltude : une lvation consquente qui renforce la piste
environnementale. Considrons plus prcisment la colonne de droite du tableau 6, prsent, celle de la part des
25

diabtiques des diffrents types. Dans notre tude, 11.5% des rpondants ont rpondu avoir un diabte de type 1. Ce
diabte ncessite un traitement sous forme dinjection ou de pompe insuline, auto-administr depuis le plus jeune ge.
Le diabtique de type 1 ne peut donc gure ignorer le type de diabte dont il est affect, et il y a ainsi peu de chances
que ce diabtique insulino-dpendant se retrouve class dans nos deux autres catgories. Pour comparer nos rsultats
avec la prvalence du diabte en France, nous ne disposons pas dtude pidmiologique en population en rgion
Provence Alpes Cte dAzur concernant le diabte de type 1. Seules la Normandie et lAquitaine sont couvertes par le
registre du diabte de type 1 en France. Lenqute ENTRED (2007-2010) donne une estimation de la rpartition des
diabtes de type 1, 2 et des autres types de diabte base sur une enqute mene auprs dun Echantillon national
tmoin reprsentatif des personnes diabtiques . ENTRED dfinit le diabte de type 1 par un diagnostic avant 45 ans et
un traitement par insuline dans les deux ans suivant le diagnostic. En effet, certains diabtes de type 2 peuvent aussi
ncessiter un traitement par insuline mais ne rentrent pas dans cette dfinition prcise. Dans notre tude, les diabtiques
de type 2, et surtout ceux qui prennent de linsuline, peuvent ignorer quil existe un autre type de diabte ou ne pas tre
srs de la catgorie laquelle se rattacher. Dans les cas o la personne hsitait, nous avons rapport sa rponse dans la
troisime catgorie du tableau 6 ( ne sait pas le type ). Cela peut expliquer lcart que lon trouve entre les
pourcentages des deux dernires catgories de diabtes, entre notre tude et la France. Si lon groupe les rponses pour
les diabtes de type 2 et la troisime catgorie de diabtes (indtermins ou autres types), lon obtient par contre une
proportion globale assez proche dans notre tude et en France. Nous pensons que nous pouvons donc comparer ces
proportions de diabte de type 1 obtenues dans notre tude et pour la France, dans lanalyse.
Puisque la prvalence du diabte en gnral est le double de celle de la France dans notre tude, et que la
proportion de diabte de type 1 dans notre tude est aussi presque le double de la proportion de DT1 en France (voir
chiffres en gras dans le tableau 6), cela signifie que le diabte de type 1 est presque 4 fois plus lev dans la population
de notre tude quen France. Daprs Sylvaine Goix, qui prpare avec lInstitut Ecocitoyen une tude des variations des
taux de diabte de type 1 dans un ensemble de communes du dpartement, dans ltude, si on est trois fois le niveau
national de diabte de type 1, cela montre quon doit creuser dans le sens du lien avec la pollution . Cette piste
semble dautant plus plausible qu lchelle des consultations lhpital de Martigues, qui draine la population de la
zone industrialise de Fos-Etang de Berre, les endocrinologues ont not dans leur pratique mdicale quotidienne un taux
de diabte auto-immun (le diabte de type 1) qui les intrigue (communication personnelle, octobre 2016). De mme
qu Port-Saint-Louis, certains mdecins locaux avaient t intrigus, ou alarms, par le nombre denfants atteints de
diabte. Au-del de la mise en lumire de lcart significatif entre prvalence locale de diabte auto-immun et
prvalence en France, ce rsultat essentiel de ltude pose nouveau la question des mcanismes locaux qui pourraient
faire ragir plus quailleurs le systme immunitaire. En effet, le diabte de type 1 appartient la catgorie des maladies
auto-immunes, qui sont elles-mmes des maladies lies un dysfonctionnement du systme immunitaire.
Une piste de recherche complmentaire serait de retracer avec plus de prcision les trajectoires rsidentielles,
professionnelles et comportementales de diabtiques de type 1 et 2 dans les deux villes, mais aussi de dterminer la
proportion de femmes et dhommes atteints dans ltude. Un croisement avec les rsultats des futures tudes de
lInstitut Ecocitoyen sera aussi riche denseignements.
Les maladies endocriniennes, en lien avec la thyrode et le systme hormonal et les maladies auto-immunes
Les maladies endocriniennes, en lien avec lenvironnement. Le systme endocrinien est compos de
glandes qui scrtent des substances chimiques appeles hormones. Les ovaires, testicules, thyrode, parathyrode,
surrnale, hypophyse, pancras, thymus par exemple font partie du systme endocrinien. Le systme endocrinien
coordonne et rgule des fonctions essentielles du corps humain, comme la reproduction, le comportement, la production
dnergie, lquilibre lectrolytique dans lorganisme. Le systme endocrinien est vulnrable certaines substances
naturelles ou synthtiques, les perturbateurs endocriniens. Dans un environnement industriel, on les retrouve
spcialement dans les solvants, lubrifiants et sous-produits qui englobent les PCB, les polybromobiphnyles (PBB) et
les dioxines. Les bisphnols, le dichlorodiphnyltrichlorothane (DDT) des pesticides, mais aussi certains mtaux
(cadmium, mercure, arsenic, plomb, manganse, zinc) perturbent aussi ce systme 22. Toutes ces substances peuvent se
trouver concentres dans les dchets et effluents industriels, les eaux de ruissellement industrielles, les ports. Les
habitants du golfe de Fos, comme ceux dailleurs, retrouvent galement ces perturbateurs dans certains produits de
consommation (cosmtiques par exemple). Lexposition professionnelle aux dioxines peut par exemple entraner des
cancers du sein chez lhomme. Lexposition des femmes aux phtalates (un agent plastifiant) pendant leur grossesse peut
entraner des anomalies urognitales touchant les garons nouveau-ns.
Les maladies endocriniennes dans ltude : elles sont plus leves quen moyenne en France. Nous avons
demand aux rpondants sils avaient dj reu un diagnostic de maladie endocrinienne (autre que lobsit et autre que
le diabte) au cours de leur vie : 13.4% 23 des rpondants ont rpondu en tre affect, en comparaison des 10% de la
population franaise (DREES, 2015 : 7024). Aprs standardisation sur la population franaise, la prvalence des
maladies endocriniennes reste plus leve (11.3%; IC 95%: 9.5-13.1%), mais comprend la prvalence franaise dans
22
Source : Centre Canadien dHygine et de Scurit au Travail (http://www.cchst.com/oshanswers/chemicals/endocrine.html).

IC 95%: 11.2-15.9%.
24
Dans ce rapport, les maladies endocriniennes incluent lobsit (25.6%), elle-mme value 15% de la population. On obtient
donc 10% de prvalence pour les maladies endocriniennes.
23
26

son intervalle de confiance 95%. Cependant, lindicateur pour la France semble inclure le diabte, tandis que le ntre
lexclut. Si tel est bien le cas, nous devrions revoir linterprtation de cet cart la hausse. Les types les plus communs
de maladies endocriniennes cits par les rpondants de notre tude taient les nodules et ablations ou cancers de la
thyrode, les dysfonctionnements de la thyrode (dysthyrodies, hypo ou hyper-thyrodies), les cancers hormonodpendants. Les maladies endocriniennes et les maladies auto-immunes, pour certaines, se recoupent : cest le cas du
diabte de type 1 et de la thyrodite dHashimoto (une inflammation de la glande thyrode qui entrane une thyrodite
chronique auto-immune et se traduit par une hypothyrodie, ou production insuffisante dhormones par cette glande
endocrine).
Les maladies auto-immunes (autres que le diabte de type 1) ne montrent pas une lvation claire mais
cela ne veut pas dire que prises individuellement certaines ne soient plus frquentes quailleurs. Les maladies
auto-immunes rsultent dun dysfonctionnement du systme immunitaire qui sattaque aux constituants normaux de
lorganisme. Dans cette catgorie denviron 80 maladies, plus ou moins frquentes dans la population, ou suivant le
sexe ou lge, on trouve par exemple : la sclrose en plaques, le diabte de type 1, le psoriasis, le rhumatisme
psoriasique, larthrite rhumatode, la maladie de Graves Basedow (une hyperthyrodie), le syndrome de GougerotSjgren (ou syndrome sec ), la thyrodite dHashimoto, la maladie de Crohn, la maladie de Berger, le lupus. Dans la
population franaise, on peut valuer la prvalence de lensemble de ces maladies 8%, ou entre 5 et 10% de la
population. Les causes (pas encore totalement identifies) de ces maladies incluent des facteurs gntiques, hormonaux,
et environnementaux.
Dans ltude, les maladies auto-immunes sont cites par 7.4% des rpondants25. Ce rsultat ne comprend pas le
diabte de type 1, document sparment dans ltude FOS EPSEAL. Des maladies auto-immunes, la plus couramment
rapporte dans ltude tait le psoriasis, avec 50% des rponses. Le psoriasis se manifeste par une affection cutane, ou
articulaire, et son impact est dcrit trs diffremment par nos rpondants : certains trouvent ses manifestations bnines
(des dmangeaisons du cuir chevelu par exemple), tandis que dautres passent des semaines entires lhpital pour son
traitement. Il peut stre dclench avant lge adulte. Le psoriasis semble plus frquent Fos-sur-Mer, ce qui saligne
avec les rsultats de ltude concernant les maladies de la peau en gnral. Sont ensuite cites, par ordre dcroissant, la
thyrodite dHashimoto, puis la polyarthrite rhumatode, la maladie de Gougerot-Sjgren, et la maladie de Crohn (ou
maladie coeliaque, ou rectocolite hmorragique). La thyrodite dHashimoto, la maladie de Gougerot et la maladie de
Crohn (ainsi que le diabte de type 1) semblent faire lobjet dune proccupation locale plus grande de la part des
habitants des deux villes, peut-tre du fait de leur moindre raret dans la population et le fait de percevoir une
exprience de sant partage dans la ville. La thyrodite auto-immune et le syndrome de Gougerot touchent
presquexclusivement les femmes. La maladie de Crohn, quant elle, est relie par les habitants de Fos-sur-Mer
lactivit de lacirie et ses travailleurs, en particulier. Ces maladies restent certainement sous-diagnostiques
localement, cest lexacerbation des pousses symptomatiques qui conduit souvent consulter et entrer dans le parcours
diagnostique. La maladie de Gougerot est aussi appele syndrome sec car elle se traduit par un dysfonctionnement
des glandes exocrines produisant par exemple salive, mucus, et une scheresse des muqueuses : nombre dhabitants ont
rapport des scheresses chroniques svres de la bouche, des yeux, et des problmes de glandes salivaires, pendant
lenqute, sans rapporter cette maladie, par exemple.
Dans lenqute, les habitants ont souvent parl dun parcours de reconnaissance diagnostique de la maladie
assez cahotique, certains habitants en taient dailleurs encore au stade de la suspicion de maladie auto-immune. Au
cours des ateliers, nous avons abord la question du facteur environnemental. Certaines tudes mettent en avant le rle
dvnements de vie prouvant et du stress quotidien, dans le dclenchement de maladies auto-immunes comme la
polyarthrite rhumatode. Mais leur lien avec le systme hormonal amne aussi suspecter le rle des perturbateurs
endocriniens, pour certaines formes de maladies auto-immunes, notamment celles qui touchent plus les femmes. Ces
maladies affectent le quotidien des habitants qui en sont atteints car le parcours de diagnostic est parfois long et que le
traitement nest pas curatif, dans la plupart des cas. De plus, dans ltude, les habitants atteints de maladies autoimmunes ont pu en citer entre une et trois sortes diffrentes.
Sant de la reproduction chez les femmes et les adultes de ltude
Une proccupation locale, aborde par le prisme des femmes dans ltude. Nous navons demand quaux
femmes (n=465) si elles avaient dj consult un professionnel de sant pour des problmes de fertilit ou dinfertilit.
10.3% des femmes rpondantes ont rpondu positivement avoir dj cherch conseil auprs dun professionnel de sant
au sujet de la fertilit (la prvalence standardise sur la population franaise est presque identique, 10.9%). Les femmes
ont aussi rapport les issues de chacune de leurs grossesses connues (sur 1099 grossesses connues). Plus des trois-quarts
de ces grossesses (76.4%) ont conduit une naissance vivante, terme et avec poids normal, 6.1% ont conduit des
naissances prmatures et/ou avec faible poids de naissance, 15.5% se sont termines par des fausses-couches, et 2%
par des naissances sans vie. A ce jour, nous ne trouvons pas dcart significatif entre les donnes de notre tude
pidmiologique et les donnes nationales.
Les femmes de lenqute ont galement rapport au cours de lenqute avoir subi des hystrectomies (ablation
de lutrus), ovariectomies (ablation des ovaires) ou conisations (ablation du col de lutrus) faisant suite des fibromes
25
IC 95% : 5.8%-9.4%.
27

ou des tumeurs, ou des endomtrioses. Elles ont aussi rapport de manire frquente des grossesses extra-utrines ;
des interruptions mdicales de grossesse pour malformations et maladies gntiques ; des difficults concevoir ; des
fausses-couches quelles ne sexpliquent pas la plupart du temps, et quelles rapportent parfois des traitements ou
accidents. Elles se sont parfois demand si ces grossesses interrompues ne pouvaient tre relies soit des expositions
professionnelles directes du mari, soit leur propre exposition indirecte aux polluants ramens la maison dans le linge
usage professionnel du mari. Dans ltude, nous navons pas trouv dassociation statistiquement significative entre le
fait pour une femme davoir dj consult au sujet de la fertilit, et une exposition professionnelle perue (pour elle, ou
un autre membre de son foyer). Etant donn la taille trs rduite de cette catgorie de notre population (les femmes qui
ont rapport une exposition professionnelle perue et celles qui ont rapport avoir dj cherch conseil au sujet de la
fertilit ou de linfertilit), cette absence dassociation ne signifie pas forcment que ce lien nexiste pas.
La question de la fertilit masculine reste un sujet de proccupation locale. Les questions lies la sant
de la reproduction, aux naissances demeurent nanmoins une proccupation locale, plus souvent relie par les habitants
linfertilit masculine. Cest la raison pour laquelle nous y avons organis des sances thmatiques ddies lors de la
phase danalyse participative, en 2016. Les habitants y ont regrett que dans notre questionnaire, les questions
concernant les naissances, la fertilit et linfertilit naient t poses quaux femmes, pour des raisons
mthodologiques. Les hommes nont pu rapporter, sauf sils le faisaient de manire spontane, si eux-mmes
rencontraient ces problmes, et nous ne disposons donc pas de donnes systmatiques sur linfertilit masculine qui
puissent tre traites quantitativement lchelle de ltude. Ceci peut constituer une piste damlioration possible, et de
recherche, pour une prochaine tude. Pour autant, les ateliers collaboratifs ainsi que les rsultats qualitatifs ont pu
montrer que la question de la fertilit, bien que relativement taboue dans le milieu ouvrier et industriel, est une
proccupation pour les habitants et les travailleurs de lenqute. Les travailleurs ont dabord dcrit qu lusine, de
nombreux collgues prouvaient des difficults pour avoir des enfants. Ils dclarent que dans ce territoire, selon eux,
linfertilit serait plutt masculine : Ici, il y a de nombreux bbs du facteur qui naissent , expliquent-ils en
plaisantant.
Les habitants des deux villes lient linfertilit aux polluants, dune part, et aux situations dexposition
professionnelle des hommes, dautre part. La zone industrielle met, en effet, un ensemble de polluants tels que le
dioxyde de soufre (SO2), le monoxyde et le dioxyde dazote (NO et NO2), les particules et les mtaux lourds quils
contiennent tel que lArsenic (As), Cadmium (Cd), Nickel (Ni) et Plomb (Pb), le monoxyde et le dioxyde de carbone
(CO et CO2), et les composs organiques volatils non mthaniques (COVnm) dont le benzne (Pascal et al., 2011). Ces
polluants sont considrs comme pouvant accrotre les risques cardio-vasculaires, respiratoires et de cancer. Certains
dentre eux sont galement reconnus comme pouvant avoir des effets sur la fertilit : cest notamment le cas des mtaux
lourds, des PCB26 et des dioxines (INSERM, 2012). Les habitants de ce territoire travaillent ou ont travaill, de manire
assez commune, dans la zone industrielle. Dans le cadre de leur vie professionnelle, ils sont exposs des polluants qui
peuvent altrer la fertilit (Perrin, 2007) : cest tout particulirement le cas des agents chimiques appels CMR
(cancrignes, mutagnes, reprotoxiques). Ces agents chimiques se retrouvent dans les secteurs du btiment, dans
lindustrie navale, ptrolire, chimique, ptrochimique, mtallurgique et les services de nettoyage27. A Fos et PortSaint-Louis, lensemble de ces secteurs dactivits est prsent. La zone pourrait donc reprsenter un potentiel de risque
cumul pour la sant de la reproduction et la fertilit.
Les situations dexposition professionnelle aux polluants peuvent expliquer certains cas dinfertilit masculine.
Par exemple, les travailleurs rapportent lextrme chaleur endure dans certains postes dans les usines, la cokerie
dArcelor Mittal par exemple pour la rfection des rigoles de coule de lacier. Les quipes travaillent sous pression sur
un temps trs court pour accomplir ce travail, alors que la temprature des rigoles slve encore plus de 600C. La
nuit, des heures aprs avoir effectu cette tache, ces travailleurs ressentent encore la chaleur dans leurs pieds et leurs
jambes, et cest force de recoupements et partage dexpriences que les dlgus du personnel ont mis lhypothse
que lendurance de ces tempratures leves pouvait provoquer une infertilit, qui pourrait tre rversible. Aucune
tude plus prcise nexiste puisque linfertilit nest pas reconnue comme maladie caractre professionnel. Ils
expliquent que cette chaleur rduit la fertilit masculine.
Les habitants font galement tat de problmes dinfertilit lis dautres maladies dont ils sont affects,
comme le diabte par exemple, dont lune des complications peut induire un phnomne danjaculation (lorsque le
sperme va directement vers la vessie).
Le docteur Vincent Achard, biologiste de la reproduction, spcialiste de linfertilit, des maladies
endocriniennes et intress par le lien entre sant et environnement, exerce au centre de Procration Mdicalement
Assiste de La Conception (Marseille). Il a particip un atelier collaboratif dans chacune des deux villes, le 28
septembre 2016. Lui aussi met lhypothse dun problme dinfertilit dans la zone :
Les perturbateurs endocriniens (qui agissent sur le dveloppement ftal) influencent peu la production des
spermatozodes, mais les polluants classiques beaucoup plus. Depuis les annes 90 on observe partout une
dcroissance des paramtres du sperme, y compris dans dautres espces que lespce humaine, et depuis une
26
Dans le Rhne, la consommation de poisson a t interdite partir de lanne 2007 sur une distance de 300 km, entre Lyon et
lembouchure du fleuve en Camargue. Or, les Fossens et les Port-Saint-Louisiens ont une pratique de loisir dans leur espace naturel,
nombreux sont ceux pchent ou qui ont longtemps pratiqu la pche.
27
Source : site de lINRS, http://www.inrs.fr/risques/cmr-agents-chimiques/ce-qu-il-faut-retenir.html, consult le 4 avril 2016.
28

quinzaine dannes on observe aussi un changement de forme des spermatozodes chez lhomme, avec des
spcimens microcphales, chez ceux qui consultent (on nen sait rien chez les autres).
Ce qui ma un peu alert, cest le traitement gographique des donnes que javais fait sur mes patients, sur
leurs spermogrammes : jai pris environ 3000 spermogrammes (1000 par an sur 3 ans) et considr deux
zones, Avignon et Martigues, o Air PACA a deux capteurs ddis aux pesticides (sites de prlvement arien,
6 fois par an environ). Les pesticides sont globalement plus prsents autour dAvignon, donc je mattendais
ce que les spermogrammes les moins bons se situent plutt Avignon (dans un rayon de 10-30km) qu
Martigues, puisque linfluence des pesticides sur la fertilit est documente dans la littrature. Bizarrement,
cest la zone de Martigues qui est ressortie avec des spermogrammes de moins bonne qualit, et la qualit des
ovocytes pour les femmes y tait aussi moins bonne. L, je me suis pos des questions et cest en ce sens que
votre tude mintresse et que je suis venu.
Les affections respiratoires considres ensemble, chez les adultes : presquun adulte sur deux en souffre
Au cours de lanalyse participative, les habitants nous ont demand de regrouper lensemble des affections
respiratoires documentes dans notre questionnaire dans lanalyse des rsultats chez les adultes et les enfants. Les
affections respiratoires considres sont lasthme, les maladies respiratoires autres que lasthme, les allergies
respiratoires autres que le rhume des foins.
Chez les adultes, plus de 40% des rpondants ont rapport au moins une de ces affections respiratoires.
Les maladies respiratoires autres que lasthme cites taient, pour 30% des rponses cette question, des bronchites
chroniques et/ou asthmatiformes. Etaient ensuite cites insuffisances respiratoires en lien avec des problmes
cardiaques, les pneumopathies et pneumonies, les emphysmes, les broncho-pneumopathies obstructives chroniques, la
toux chronique (parfois en lien avec des hernies hiatales), les plaques pleurales, les tumeurs pulmonaires. En
comparaison, en France, lenqute dcennale sur la sant (INSEE-CREDES/IRDES) de 1991-1992 montrait que 7% des
Franais souffraient de maladies respiratoires28. En France, parmi les consultations en mdecine librale ddies aux
affections respiratoires, les bronchites aigus taient le plus souvent observes (54% des consultations pour affections
respiratoires), suivies de lasthme (21%), alors que la bronchite chronique et lemphysme motivaient moins souvent le
recours un mdecin libral (9%) (Enqute CREDES, clientle et motifs de recours en mdecine librale, 1992).
Les maladies respiratoires revtent bien des formes et diffrents stades de gravit, daprs les descriptions
livres par les rpondants durant notre enqute. Outre les cancers de lamiante que nombre dhabitants mentionnent
dans leur entourage, et les cancers pulmonaires dont nous avons fait tat prcdemment, les Saint-Louisiens et Fossens
parlent de faon commune de bronchites chroniques et asthmatiformes, de toux sifflantes, dangines qui se transforment
immanquablement en bronchites. Ces maladies respiratoires sont lies parfois des descriptions donnes par dautres
habitants au sujet de leurs symptmes nez-gorges aigus : des polyposes nasales qui obstruent totalement la respiration
naturelle, par exemple, sont cites en tant que maladie respiratoire.
Un lien tabli avec la pollution atmosphrique. Le lien entre exacerbation, aggravation et mme
dclenchement des maladies respiratoires, et pollution atmosphrique, est tabli par de trs nombreuses tudes
scientifiques, partout dans le monde, depuis des dcennies. Il ny a pas de raison quil en aille diffremment, dans le
golfe de Fos Lasthme, dont nous avons fait tat prcdemment, nest quune des formes que revtent ces
manifestations respiratoires. Les ractions de lappareil respiratoire complet lenvironnement pollu induisent des
maladies bien dtermines, comme des cancers du poumon qualifi du non-fumeur , quon ne voyait pas avant. Mais
ils induisent aussi une quantit de plaintes de sant qui aboutissent et sont exprimes, sans toujours pouvoir tre prises
en charge, dans les consultations des pneumologues et des allergologues. La dfinition mdicale dune maladie, apprise
luniversit par le mdecin, perd de sa pertinence dans ces contextes de cumuls dexpositions la pollution. Le Dr
Bonnet, pneumologue, nous confie ainsi prouver parfois des difficults, prsent, poser des diagnostics clairs
dasthme, tant la forme de la maladie sloigne du profil simple appris et expriment jusqu prsent. De mme, elle
constate que de plus en plus de patients sadressent elle pour des maux de gorge et des gnes nasales chroniques,
quelle aurait tendance sous-estimer, ne pouvant y poser de diagnostic clair. Elle relie ces changements aux polluants
prsents dans lenvironnement :
Docteur Bonnet (pneumologue): Il nest pas surprenant de trouver plus de maladies respiratoires dans
une rgion o il y a des usines donc il y a des manations a tombe sous le sens
Jai limpression quil y a des choses sur lesquels on ne met pas de mots, je me faisais la rflexion, est-ce quil
y a des choses pour lesquelles on dira dans 20 ans ah ben cest une maladie en lien avec des polluants. Oui
parce quil y a des maladies qui nont pas de mots. Le nez en premier, les bronches aprs, donc le nez et les
bronches ce sont nos filtres
Yolaine : Oui, il y a un signal dalerte cest la rhinite. Dans les mcanismes des voix respiratoires, on a
remarqu quil y a des gens qui nont pas de rpit dans lanne, elles navaient plus jamais de rpit alors
quavant a ne leur arrivait pas.
28
http://www.sesstim-orspaca.org/depot/pdf/02-R3_7.10.pdf
29

Docteur Bonnet: Tous ces gens qui consultent, mme les enfants, et on ne trouve rien dallergique, il y a
srement de a, ce sont des rhinites non allergiques a veut dire quon ne sait pas ce que cest, est-ce
environnemental ? (atelier du 5 septembre 2016)
Durant lenqute, certains habitants mettaient aussi spontanment en lien leurs affections respiratoires avec
leur environnement. Pour certains dentre aux, les quintes de toux irrpressibles se dclenchent au milieu de la nuit, en
t, quand on dort au premier tage de la maison avec les fentres ouvertes, et quarrive une vague de pollution. En
plein jour aussi cela arrive, Fos comme Port-Saint-Louis :
Jternue et jai la gorge irrite quand les usines dgazent, du coup je suis oblige de fermer les fentres.
(Fos-sur-Mer)
Je fais des bronchites chroniques et asthmatiformes, ds la demi-saison, je suis trs sensible aux fumes
dusines. (Fos-sur-Mer)
Jai du mal respirer, quand il ny a pas de mistral, depuis quon habite Fos, a arrivait moins
Martigues. (Fos-sur-Mer)
Quitter la zone rgulirement pour mieux respirer, une stratgie commune dans les deux villes. Comme
pour lasthme, les habitants quittent le plus rgulirement possible leur environnement pollu afin de respirer : ils
vont la montagne, dans les Cvennes, le Lubron, les Alpes, mais aussi la campagne ou ltranger, peu importe du
moment que lair y est de meilleur qualit.
Nous, on va la montagne une ou deux fois par an, voil, il faut quon aille la montagne quand on est lbas a va mieux, on respire, ds quon revient ici, on sent la diffrence
On part deux fois par an la montagne dans les Pyrnes, deux fois 15 jours dans le sud ouest aussi, on y a
va pour respirer
Moi si je pouvais je partirais la montagne plus souvent
Avec le comit dentreprise on a eu de la chance on pouvait partir en vacances rgulirement, alors dj on
a voyag dans beaucoup dendroits dans la France et puis surtout chaque fois on prenait lair et on respirait
lair pur. (des habitants de Fos et Port-Saint-Louis)
Ce dpaysement, ce changement brutal dair, se traduit pour certains par des malaises respiratoires tranges
quils expliquent par le niveau de saturation atteint par leur organisme juste avant de partir de la zone. Nombre
dhabitants insistent sur le fait que dans cette zone, le corps na aucun rpit ni aucun temps pour se dsintoxiquer de
tous ces polluants. Cest lun des buts recherchs par les sjours hors de la ville : permettre un temps de repos
lorganisme. Dans le cas de cette habitante de Fos-sur-Mer, ce malaise respiratoire sest produit aprs plusieurs
semaines de pollution et de chaleur intenses, au point de se demander si le corps satur dozone peut aussi demander
des paliers de dsaturation pour ne pas manifester de signes de dtresse (voir le tableau 8 en section suivante) :
Je n'ai pas remarqu avant cette grande crise respiratoire de juillet 2015 que j'avais des difficults
respirer, j'ai fait une crise, les pompiers sont venus, c'tait en arrivant pour des vacances chez ma mre en
Normandie. Aprs un gros pisode de canicule et de pollution Fos. (Fos-sur-Mer)
Ces affections respiratoires sont considrer en lien avec la description des symptmes aigus vcus au
quotidien par les habitants des deux villes.
Des problmes de peau chroniques courants dans notre population.
La prvalence des problmes de peau chroniques, lun des tats de sant les plus frquemment rapports dans
ltude, slve 26,8% 29 des rpondants, alors quen France nous trouvons une prvalence de 9,4% (DREES, 2015)
15-20% (INSERM 201630) de la population franaise, suivant les tudes. Quand on standardise notre population dtude
sur la population franaise, la prvalence* standardise (26,7%) est quasiment identique la prvalence brute, et
significativement plus leve quen France.
Les problmes de peau sont surtout trs frquents dans la ville de Fos-sur-Mer (carte 4). Le psoriasis, une
maladie auto-immune, a t trs souvent rapporte durant lenqute, ainsi que leczma et la dermatite. Au cours des
ateliers, les habitants ont associ certains problmes de peau courants dans la population, lenvironnement. Le stress
dans le quotidien, une exprience assez communment partage Fos-sur-Mer pour faire lobjet dune discussion
ddie au cours dun atelier, peut tre considr comme une forme dexposition ayant des retentissements sur la sant
prise de manire globale. Les habitants ont souvent associ le psoriasis, au cours de lenqute, la nervosit , l
anxit , un vnement important de la vie comme la perte dun proche.
Moi a minterpelle ce taux de problmes de peau, ce nest pas lhygine qui manque.
Le psoriasis, cest aussi le stress, ici on demande toujours plus dans le travail. Mon fils tait tout seul pour
rparer lusine, quand il demandait de changer les filtres, on lui interdisait.
Mais on ne peut pas tout mettre sur le compte du stress non plus les cancers du sein, les maladies des
enfants
Ici, au bout de trois jours, on doit se laver les cheveux, sans quoi on a le crne qui dmange. A la montagne
par contre a peut tenir toute la semaine. Cest la mme chose pour les odeurs corporelles.
29
IC 95%: 23.8-30.0%.
Institut national de la sant et de la recherche mdicale (2016) : http://www.inserm.fr/thematiques/immunologie-inflammationinfectiologie-et-microbiologie/dossiers-d-information/allergies
30
30

Les problmes de peau ya une rticence en parler, on est un peu honteux, on est pudique de son propre
corps. (un change entre participants au cours de latelier du 27 juin 2016 Fos-sur-Mer)
Les problmes de peau peuvent tre en lien avec des ractions lenvironnement pollu. Les problmes
de peau peuvent avoir t sous-estims dans les rsultats de lenqute, pour plusieurs raisons. Une raison peut tre la
pudeur et/ou la honte qui entoure cet aspect de la sant humaine, comme le mentionnent les habitants dans lextrait cidessus. On peut aussi penser une banalisation de cette catgorie de problmes de sant, du fait en gnral de son faible
retentissement sur lactivit quotidienne en comparaison dautres maladies communment rencontres dans les deux
villes.
Les problmes de peau ont t relis par les habitants au stress , au soleil (cancers), des causes inconnues,
des allergies. La peau est une surface majeure dexposition lenvironnement. Tout comme les voies respiratoires
suprieures, ou les yeux, la peau est aux avant-postes de lentre en contact avec lair, leau, les sols, et toutes les
matires qui lentourent. Un environnement allergne, cancrigne ou irritant peut donc impacter son quilibre.
LAssociation pour la Prise en Charge des Maladies Eliminables, dans son rapport annuel 2015, mentionne lignorance
des dermatologues locaux, des risques que reprsentent certains polluants mis dans lindustrie du golfe de Fos, pour la
sant de la peau. En effet, lassociation a document plusieurs cas de cancer de la peau (pithliomes primitifs) dans des
postes de travail exposs aux Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques. Certains habitants ont par ailleurs rapport
des cancers de la peau en dehors de toute exposition perue au soleil.
A Fos-sur-Mer, les problmes de peau prgnants dans tous les quartiers peuvent tre mis en relation avec les
niveaux dasthme levs eux aussi de manire homogne. Les ractions de type dermatite atopique pouvent tre une
manifestation symptomatique accompagnant ou prcdant la raction immunitaire ou inflammatoire de cette maladie.
Carte 4 . Rpartition spatiale de la prvalence des problmes de peau chroniques chez les adultes
Rpar&&on)spa&ale)de)la)prvalence)des)problmes)de)peau)chroniques)
chez)les)adultes)de)plus)de)18)ans)
m"
Les symptmes aigus sont communs dans les deux villes

Les rpondants ont rapport de nombreux symptmes aigus affectant leur vie quotidienne (Figure 5) : 63% ont
rapport au moins un symptme aigu (desquels nous avions explicitement exclu les symptmes potentiellement induits
par le rhume des foins*), incluant irritations des yeux (43.4% ; IC95%: 40.1-46.9%), problmes dans le nez ou la gorge
(autres que lasthme, les autres problmes respiratoires ou les allergies) (39% ; IC95%: 35.6-42.4%), maux de tte
frquents (37.2%; IC95%: 34.0-40.6%), et saignements de nez frquents (7.5%; IC95%: 5.9-9.6%). Ces niveaux ne sont
pas directement comparables des indicateurs en France. Par contre, rapports aux rsultat obtenus dans lenqute de
Richmond, en Californie, dans un contexte industriel assez comparable (Cohen et al. 2012), on relve que la part de la
population affecte par des irritations des yeux est presque identique (42%). Les maux de tte sont encore plus
frquents Richmond (51%), tandis que les problmes de peau sont plus rapports dans les deux villes du golfe de Fos
qu Richmond.
Des symptmes sensibles lenvironnement. Les mdecins des deux villes qui ont particip aux ateliers
trouvent ces niveaux de symptmes considrables. De manire significative, les habitants sont bien plus nombreux
juger lintensit de leurs symptmes plus forte quand ils sont dans leur ville, ou associer leur existence au fait de sy
trouver, alors que lorsquils sont ailleurs ils vont mieux et ont un temps de rpit. Durant les ateliers, les habitants ont
aussi parl dun phnomne daccoutumance en relation avec la perception des odeurs industrielles et les maux de tte :
31

perception des odeurs et maux de tte diminueraient dans les conditions dexposition moyennes, au bout dun temps
dadaptation, et ne rapparatraient quen cas de niveau plus lev ou anormal dexposition.
Figure 5. Part des rpondants de ltude rapportant tre affect de manire chronique par lun au moins des
symptmes aigus documents dans ltude
Figure'2':'symptmes'aigus'chroniques'aectant'la'vie'quo9dienne'
70,00%'
63%'
60,00%'
50,00%'
43,40%'
40,00%'
39%'
37,20%'
26,80%'
30,00%'
20,00%'
7,50%'
10,00%'
0,00%'
Irrita9ons'
des'yeux'
problmes' maux'de'tte' problmes' frquents'

tous'
dans'le'nez' frquents'
de'peau' saignements' symptmes'
et'la'gorge'
chroniques'
de'nez'
confondus'
Part'de'la'popula9on'(en'%)'
Les irritations des yeux, un symptme qui se dclenche immdiatement au contact dune substance
irritante, se placent en tte des symptmes rapports par les habitants. Prs dun habitant sur deux sen dit affect
dans son quotidien. Dans lenqute, les habitants associent parfois leurs irritations des yeux une mauvaise vue ou une
maladie de lil clairement identifie, comme la Dgnrescence Maculaire Lie lAge (DMLA). Toutefois, la
majeure partie des explications spontanes donnes par les habitants porte soit sur les substances polluantes prsentes
certains moments de lanne ou de la journe dans lair, leau et les sols, soit sur les particules mises en suspension dans
lair par vent violent ou projetes par dautres actions mcaniques au travail, ou au cours dun bricolage. Les irritations
des yeux sont dailleurs la seule affection de sant toujours positivement associes aux expositions professionnelles
perues, avec un risque plus grand de rapporter des irritations des yeux lorsquon a rapport une exposition
professionnelle, que ce soit dans lemploi actuel, dans lemploi prcdent, ou dans lun ou lautre.
Oui, cest sr, il y a ici des symptmes dirritation chronique comme les irritations des yeux, de la gorge qui
sont peut- tre mettre en rapport avec lirritabilit de lair. (Dr Bonnet, pneumologue, atelier du 5/9/16)
Les symptmes nez-gorge ne laissent pas de rpit la plupart des habitants. Les symptmes nez-gorge ont
t dcrits avec une grande prcision par plus de 300 rpondants durant lenqute. Ces symptmes taient diffrencis
dans notre questionnaire des rponses allergiques de type coryza spasmodique (rhume des foins) et allergies
respiratoires (aux acariens, aux poils danimaux, etc). Dans ces descriptions il sagit donc de symptmes indpendants
de ces allergies, bien quelles puissent interagir. Nez qui coulent, nez bouchs, polyposes nasales des stades rarement
observs par les spcialistes et dveloppes trs jeune, gorges qui grattent, qui piquent, angines, laryngites et
pharyngites rptition, jusquaux otites insres par certains rpondants dans cette catgorie ORL , sont lordinaire
presque banal de la plupart des habitants, si bien que certains en viennent presque loublier de leur tableau de sant.
Ce nest que lorsquils quittent la zone et que leurs symptmes cessent ou diminuent, quils se souviennent quune autre
vie naso-pharynge existe, une vie o il est possible de percevoir les odeurs de ce qui nous entoure et de ce que nous
respirons ou ingrons, et o il redevient possible de respirer sans effort.
Les habitants ont montr pour certains quils associaient leurs symptmes avec des pollutions particulires aux
deux villes.
Je suis trs souvent enrhum, jai la gorge qui gratte, quand il y a la Tramontane cause des poussires de
soufre dArcelor et de la ptrochimie. (un habitant de Plaine Ronde, Fos-sur-Mer)
Jai des picotements dans la gorge, des sensations d touffement la nuit, des difficults pour dglutir, a
arrive au moins une fois par mois, ca peut durer deux trois jours. Cest quand il y a pas de vent, que lair
reste. (un habitant des Carabins, Fos-sur-Mer)
Jai la gorge qui pique, mais je suis fumeur, et jai l'impression d'avoir souvent des angines, quand je vais
passer une semaine a la montagne je vais mieux, je n'ai plus rien. Et il ne faut pas me dire que c'est ma voiture
qui pollue, ma Golf essence, par rapport aux industries et l'tat de l'environnement et au trafic dans le coin...
(Un habitant de Port-Saint-Louis)
32

La rpartition spatiale des symptmes nez-gorge, assez homogne dans les deux villes, est nanmoins plus
leve que la moyenne de ltude dans la zone Ouest de Port-Saint-Louis et dans les quartiers des Carabins et de Plaine
Ronde au Nord-Ouest de Fos-sur-Mer.
Chez les enfants : des ractions prcoces lenvironnement, mme si les pathologies chroniques clairement
diagnostiques paraissent moins prsentes que chez les adultes
Lun des objectifs de ltude tait de dcrire la sant des enfants dans les deux villes. A cet effet, nous avons
collect des donnes, travers le rpondant, sur la sant des enfants habitant dans son foyer. En gnral, les enfants sont
apparus en meilleure sant que les adultes de ltude. Les problmes de sant les plus communs chez les enfants sont les
problmes de peau (20% des enfants), le rhume des foins (20%), et les problmes chroniques de la sphre nez/gorge
autres que lasthme et le rhume des foins (18%)31.
Les symptmes chez les enfants sont communs. Selon les mdecins prsents lors des ateliers collaboratifs,
ces niveaux sont de 30 50% plus levs que ceux que lon rencontre ailleurs. La rpartition spatiale de ces tats de
sant chez les enfants montre une cohrence avec certains rsultats obtenus chez les adultes, comme pour lasthme et
les symptmes nez-gorge. Les symptmes nez-gorge (carte 5) sont plus souvent rapports pour les enfants dans les
quartiers situs sur le front industriel avanc de Port-Saint-Louis (lEst de la ville) et dans le quartier de la pointe NordOuest de Fos-sur-Mer (Plaine Ronde, chemins de Fenouillre, Robert). Les problmes de peau chronique des enfants
sont plus souvent rapports, comme chez les adultes, Fos-sur-Mer, et plus particulirement dans le quartier des
Carabins et Carabins-Nord et dans les quartiers centraux allant des Vallins la Saladelle et de lHtel de Ville au
cimetire. Ce dernier groupement de zones obtient aussi des rponses plus frquentes pour les symptmes de rhume des
foins, cest aussi le seul obtenir des rponses plus leves que la moyenne de ltude pour les trois catgories de
symptmes, chez les enfants.
Chez les enfants, le problme de peau dominant est leczma et les rougeurs et scheresses. Les symptmes ou
maladies des enfants ont pu tre sous-estims au moment de leur collecte puisque dans certaines situations ctait un
enfant de la fratrie, prsent, qui mentionnait ces problmes, la place de son parent. De nombreux enfants ont montr
un intrt particulier pour lenqute et sont intervenus de manire spontane, pour communiquer leur point de vue. Une
jeune adolescente a par exemple expliqu son pre quil fallait changer la rponse quil venait de donner au sujet des
symptmes nez-gorge pour les membres du foyer, en lui rappelant combien son nez elle tait moins encombr quand
elle venait de passer les vacances en Alsace. De mme, au cours des ateliers, les professionnels de sant de la ville ont
pu apporter quelques prcisions au niveau collectif :
Moi je vois un pic deczma chez les enfants quand les pics de chaleurs et les fortes pollutions arrivent
(une infirmire de Fos-sur-Mer)
Carte 5. Rpartition spatiale de la prvalence des symptmes nez-gorge chez les enfants
Rpar&&on)spa&ale)de)la)prvalence)des)symptmes)nez/gorge)chroniques))
chez)les)enfants)(0>17)ans)))
m""""""
31
Les prvalences standardises sont quasiment identiques aux prvalences brutes ( savoir, des prvalences standardises de 21%
pour les problmes de peau chroniques et de 20% pour le rhume des foins).
33
Des affections respiratoires qui concernent dj prs dun enfant sur quatre. Lasthme chez les enfants est
prsent chez 10.6% dentre eux, une prvalence lgrement suprieure la prvalence moyenne en France et en rgion
PACA (10%), sans ltre de manire significative. Les habitants comme les mdecins locaux ont rappel que lasthme
des enfants ne rpond pas au mme fonctionnement que chez les adultes (Jacquemin, 2015), et que le diagnostic
dasthme seffectue dans la dure. Les maladies respiratoires autres que lasthme concernaient souvent des
bronchiolites et bronchites rptition, qui peuvent tre rapproches dun diagnostic dasthme mme sil na pas encore
t effectu. Les enqutrices ont t en outre surprise que nombre de parents rapportent des toux sifflantes, sans
rapporter dasthme, pour certains de leurs enfants.
Dans ltude Panoxy-Berre (OREP, 1996) ralise sur un chantillon denfants dge scolaire dans diffrentes
villes du pourtour de ltang de Berre, il avait t trouv une relation positive significative entre les symptmes
respiratoires (toux), symptmes irritatifs, ORL (rhinite), symptmes gnraux (cphales, asthnie fatigue, nause) et
les taux moyens par 24h de SO2 (dioxyde de soufre) et NO2 (dioxyde dazote), deux traceurs de la pollution
(industrielle) utiliss par cette tude. Par la suite, daprs les donnes de ltude Panoxy-Berre, une autre analyse
(Ramadour et al., 2000) a montr que la prvalence des symptmes asthmatiques chez les enfants tait associe la
concentration moyenne en ozone. Chez les jeunes enfants, la pollution atmosphrique peut exacerber les inflammations
et favoriser les maladies respiratoires (Beyerlein et al., 2015). Des tudes montrent que lexposition des polluants
atmosphriques tels que les particules, le dioxyde dazote, sont associs avec un risque accru de diabte de type 1 chez
les enfants gs de moins de 5 ans (Hathout et al., 2002).
Dans ltude, nous avons document pour les enfants les mmes questions que pour les adultes. Les rponses
sont communiques dans ce rapport dans la mesure o elles respectent les conditions de lanonymat des personnes.
Cancers des enfants et diabtes des enfants taient des questions dintrt pour les habitants des deux villes, mais nous
ne sommes pas en mesure dapporter plus dlment quantitatifs.
Dans la mesure o les enfants ont t exposs leur environnement depuis moins longtemps que les adultes,
mais alors quils y taient plus vulnrables, ne pas voir dans les rsultats communicables de ltude les signaux
dalarme classiques de lorganisme (inflammation et irritation), pavant la voie des maladies plus invalidantes dans le
futur, serait peu clairvoyant.
Les maladies cardiovasculaires cites spontanment par un adulte sur trois
A la fin du questionnaire, nous avons pos une question ouverte aux rpondants : tes-vous affects par
dautres problmes de sant autres que ceux voqus dans lenqute. Un des rsultats majeurs concernant cette question
ouverte, relve des maladies cardio-vasculaires. En effet, sur 481 rpondants tmoignant dun autre problme de sant,
139 ont fait part dun problme cardio-vasculaire soit 29% des rpondants. Ce rsultat nest pas surprenant. Des travaux
rcents de lINVS effectus dans la zone de ltang de Berre (Pascal et al., 2011) rapportent que
Par rapport la rgion PACA, les hospitalisations pour pathologies cardio-vasculaires, qui concernent plus
frquemment des hommes, sont plus leves dans le secteur de ltang de Berre. () Une association
significative entre les concentrations estimes de SO2 et les hospitalisations pour infarctus du myocarde (IDM)
est retrouve sur le secteur de ltang de Berre. myocarde (IDM) et exposition au traceur SO2 (dioxyde de
souffre) chez les hommes pour les niveaux les plus levs et chez les femmes pour une exposition moyenne et
leve. En revanche, aucune association na t observe avec les niveaux de particules alors que dans
plusieurs dtudes des rsultats significatifs sont observs avec les particules, PM2,5 notamment.Peu dtudes
concernant limpact de la pollution industrielle sur les hospitalisations cardio-vasculaires ou respiratoires ont
t publies. Une tude mene au Canada retrouve un ratio standardis dhospitalisation cardio-vasculaire et
respiratoire plus lev dans les villes industrialises par rapport la ville tmoin, ce ratio tant plus lev chez
les femmes. () Cette tude a mis en vidence un excs dhospitalisations pour infarctus du myocarde chez les
femmes exposes des niveaux de SO2 suprieurs 4 g/m3. Cet excs dhospitalisation pour infarctus du
myocarde est aussi observ, mais un niveau plus bas, pour les hommes rsidents dans les communes
industrialises impactes par les niveaux de SO2 suprieurs 6 g/m3 .
Lassociation entre maladies cardiovasculaires et pollution atmosphrique en gnral ou divers polluants est
dj tablie et ne constituait donc pas une priorit dans notre questionnaire, dj fort fourni et centr sur les questions
qui pouvaient apporter des connaissances nouvelles dintrt pour les habitants, les chercheurs et les dcideurs.
Cependant, lenqute montre que le quotidien des habitants est aussi impact par ces maladies. Notamment, les risques
cardiovasculaires en lien avec lenvironnement professionnel dans les deux villes, et en lien avec lisolement mdical
ressenti Port-Saint-Louis, sont des thmes qui sont ressortis de lanalyse qualitative.
Dautres maladies apparaissent dans ltude
Les habitants ont mentionn dautres maladies qui leur paraissent plus courantes dans leurs villes quailleurs.
Les maladies neurodgnratives, la maladie de Charcot ou Sclrose Latrale Amyotrophique, la spasmophilie, la
fibromyalgie, les problmes danmie ou dexcs de fer, et de densit des os, ont t mentionns. Les enqutrices pour
leur part se sont tonnes, sans tre spcialistes, du nombre dablations de la vsicule biliaire et dautres organes chez
les habitants.
34

Comorbidits, ou effets de systme ou dcosystme entre les maladies
La comorbidit dsigne lensemble des maladies et des troubles de la sant (ou symptmes) qui peuvent
accompagner une autre maladie dite primaire. Dans ltude, ce stade, aucune analyse statistique na t conduite pour
dcrire les associations entre maladies rapportes par les rpondants nous avons simplement vu que les rpondants
ayant rapport plus de problmes de sant jugeaient leur sant plus mauvaise.
Par exemple, les personnes asthmatiques semblent plus souvent touches que les non-asthmatiques par dautres
pathologies (IRDES, 2011 : 31-32). Les diabtiques aussi sont plus souvent atteints daffections respiratoires, par
exemple (Fagot-Campagna et al., 2010). Le diabte peut aussi tre une source de dysfonctionnements de la sant
reproductive ne pas ngliger dans notre zone. Au sein mme dune catgorie de maladies, les associations peuvent se
produire : dclenchement de plusieurs maladies auto-immunes, de plusieurs cancers. Un approfondissement de la
question de la dynamique de systme entre maladies dans ltude (par une approche statistique mais aussi qualitative),
permettrait de distinguer comorbidits ordinaires ou moins ordinaires, et pourrait contribuer expliquer les lvations
concomitantes de certaines maladies ou symptmes. Ces maladies associes peuvent aussi partager certaines causes de
dclenchement communes. Pour la mme raison, des problmes de sant en lien avec ceux documents dans notre tude
pourraient tre anticips en fonction de ltat des connaissances mdicales en matire de comorbidit.
Mon spcialiste m'a dit que j'avais de fortes chances de dvelopper une polyarthrite rhumatode la suite de
ce cancer. (Port-Saint-Louis)
Expositions professionnelles et sant travers le prisme de ltude : les irritations des yeux, les problmes de
peau chroniques et les maladies respiratoires autres que lasthme sont plus frquents chez celles et ceux qui
travaillent et peroivent une exposition professionnelle
Dans le questionnaire, des questions portaient sur lexposition professionnelle perue, dans lemploi actuel et
au cours dun emploi prcdent. Nous parlons dexposition professionnelle perue car ctait au rpondant destimer
son exposition la pollution dans le cadre de son emploi. Certain.e.s travailleu.r.se.s (hommes ou femmes) taient ou
avaient t quotidiennement en contact sur leur poste avec des agents chimiques ayant un effet dltre sur la sant,
mais sestimaient correctement protgs et ont donc rpondu non cette question. Dautres ont rapport des expositions
uniques et accidentelles (pour lesquelles ils ntaient donc pas suffisamment protgs), dautres ont rapport des
expositions chroniques des pollutions, polluants ou agents chimiques pour lesquelles ils sestimaient insuffisamment
protgs, pour diffrentes raisons.
Nous avons recherch sil existait dans ltude des associations statistiquement significatives* entre ces
expositions professionnelles perues (dans lemploi actuel, dans un emploi prcdent et dans lun ou lautre) et certains
tats de sant (et seulement ceux-l) asthme, maladies respiratoires autres que lasthme, cancers, irritations des yeux,
problmes de peau chroniques, fatigue dau moins un mois, et recherche de conseil sur la fertilit. Aprs contrle de
lge et du tabagisme, deux critres ayant des influences sur la sant, nous avons trouv que la sant de celles et ceux
qui avaient rapport une exposition professionnelle perue tait globalement la mme que la sant de ceux qui nen
avaient pas rapport, dans ltude et pour les tats de sant retenus dans cette analyse. Seules les irritations des yeux
taient plus frquentes chez ceux qui avaient rapport une exposition professionnelle quelle quelle soit : exposition
professionnelle actuelle, passe, ou lune ou lautre. Les maladies respiratoires autres que lasthme et les problmes de
peau chroniques taient quant eux plus frquents chez ceux qui avaient rapport une exposition professionnelle dans
un emploi prcdent. (tableau 7)
Tableau 7. Associations statistiques entre expositions professionnelles perues et tats de sant au prisme de ltude32
Excs de risque relatif* pour
Asthme, cancers,
fatigue chronique,
conseils fertilit
Exposition perue dans lemploi actuel
Aucun dans ltude
Exposition perue dans un emploi

prcdent
Exposition perue dans lemploi actuel ou
dans lemploi prcdent
Aucun dans ltude
Aucun dans
ltude
Problmes de peau
chroniques
Maladies
respiratoires
autres que
lasthme
1.57 fois plus de

risque
1.27 fois plus de
risque
Aucun dans ltude
Aucun dans ltude
1.55 fois plus de

risque
1.86 fois plus de

risque
1.80 fois plus de

risque
Aucun dans
ltude
Aucun dans
ltude
Irritations
yeux
des
Comment interprter ces rsultats de ltude, notamment par rapport aux connaissances construites dans la
zone du golfe de Fos par lAPCME (Association pour la Prise en Charge des Maladies Eliminables, sise Port-de32
Le tableau se lit ainsi : Les rpondants de ltude en emploi actuellement et ayant peru une exposition professionnelle dans leur
emploi actuel ont 1.57 fois plus de risque davoir rapport des irritations des yeux, quun rpondant en emploi actuellement sans
exposition professionnelle perue dans lemploi actuel .
35

Bouc), de manire trs mthodique et ancre dans les savoirs de terrain dtenus par les mdecins et les travailleurs ?
Nous savons, grce lAPCME, que de nombreux postes de travail dans lindustrie locale ont cr (et parfois
continuent de crer car ils ne sont pas supprims ou amliors) des cas concrets de maladies graves telles que des
cancers, ou des problmes de sant comme les surdits. Depuis 1994, lAssociation pour la Prise en Charge des
Maladies Eliminables (APCME) a en effet document la nocivit de prs de 800 niches cologiques ou postes de
travail, conduit la reconnaissance denviron 1600 maladies professionnelles sur le bassin demploi Fos-Etang de
Berre, mis en vidence le fait que les surdits, cancers et broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO) sont
sous-dclars comme maladies professionnelles par rapport aux troubles musculo-squelettiques, et trouv dans leur
recensement de cas 7 10 fois plus de malades chez les sous-traitants et les intrimaires des grands donneurs dordre de
la zone (ptrochimie, raffinerie, sidrurgie, mtallurgie, aronautique) que chez le personnel organique de ces
multinationales de lindustrie (APCME, 2016). Ces connaissances locales rigoureuses, qui cherchent remdier aux
lacunes du systme institutionnel actuel de reconnaissance des maladies professionnelles, parlent delles-mmes en
montrant la ralit du risque sanitaire local dorigine professionnel, dans lindustrie. Le travail de lAPCME seffectue
en relation avec le systme institutionnel de reconnaissance des maladies professionnelles, afin de le faire voluer en
fonction de la connaissance des cas concrets de maladies professionnelles documents dans la zone. Notre tude quant
elle a considr dans cette analyse biostatistique un ensemble dtats de sant qui dpasse le cadre des tableaux des
maladies professionnelles33. Notre tude ne dit donc pas que les expositions professionnelles des polluants ou des
situations qui peuvent dtriorer la sant naccroissent pas le risque pour les travailleurs de contracter des maladies
comme lasthme, ou les cancers, ou dtre affect par une fatigue chronique ou une baisse de leur fertilit. Simplement,
travers le prisme prcis de notre tude, nont t mises en valeur que les associations avec irritations des yeux,
problmes de peau et maladies respiratoires autres que lasthme (ce qui est dj beaucoup). Il nous faut dabord insister
sur le fait que nos rsultats en lien avec les expositions professionnelles sont obtenus travers le prisme prcis offert par
notre tude : parmi nos rpondants qui taient parvenus jusqu ce stade du questionnaire, et qui avaient rapport tre
actuellement employ, nous avons distingu ceux qui avaient peru une exposition dans leur emploi actuel ou dans un
emploi prcdent, de ceux qui navaient pas peru dexposition professionnelle. Nous nincluons donc pas dans
lanalyse lexposition professionnelle perue des rpondants qui taient sans emploi ou retraits au moment de
lenqute. Dans ce cadre, et selon les normes assez conservatrices de calcul des risques relatifs*, notre tude montre
dj un lien entre exposition professionnelle perue et augmentation du risque de rapporter des irritations des yeux
(dans tous les cas dexposition : emploi actuel, prcdent, ou lun ou lautre), et de rapporter une maladie respiratoire
autre que lasthme ou des problmes de peau chroniques (pour une exposition au cours dun emploi prcdent). Au
cours des ateliers, les participants et les chercheurs ont not que ce sont les affections qui nont pas des temps de latence
importants entre exposition et dclenchement, qui sont positivement associes aux expositions professionnelles perues,
cela tant notamment flagrant dans le cas des irritations des yeux, associes dans les trois types de cas dexposition
tudis. Limmdiatet du dclenchement des affections aprs exposition peut aussi dominer, du fait que nous ne
considrons dans nos calculs que les personnes qui travaillent actuellement et non les retraits ou les personnes sans
emploi. Ces problmes de sant associs dans ltude aux expositions perues irritations des yeux, problmes de
peau, maladies respiratoires, sont aisment notables par les personnes qui les rapportent, sans tre invalidants au point
de rendre lexercice dun travail impossible : les personnes qui ne seraient plus en emploi pour cause de maladie
professionnelle invalidante ne seraient pas incluses dans le cadre de cette analyse prcise. Ces diffrentes constatations
rejoignent le phnomne qualifi en pidmiologie d effet travailleur sain (healthy worker effect). Ce phnomne a
t mis en vidence partir de 1976 par des pidmiologistes pour expliquer pourquoi le taux de mortalit et de
morbidit dans la main duvre industrielle tait infrieur celui de la population gnrale, ce qui pouvait paratre
contre-intuitif compte-tenu de la nature des expositions industrielles. Pour tre employables, les travailleurs doivent tre
en bonne sant, et ce processus de slection se poursuit aprs lembauche lorsque ceux qui ne supportent plus les
conditions de travail quittent prmaturment leur emploi (Crasset, 2013). Ce biais de comparaison entre sant des
travailleurs et sant de la population gnrale est plus marqu au dbut de lentre dans lemploi (quand le travailleur
sain na pas encore t expos de manire prolonge), et plus marqu aussi pour les maladies qui apparaissent
progressivement que pour celles qui se manifestent de manire soudaine . Ainsi, les excs de risque pour les cancers,
et peut-tre les asthmes qui rpondent dans certains cas (asthmes immunologiques) des mcanismes de plus long
terme, seront-ils moins perceptibles dans une population de travailleurs exposs par rapport une population de
travailleurs non-exposs, ou par rapport une population gnrale. Les variations du biais de comparaison provoqu par
leffet travailleur sain expliquent aussi que notre tude trouve une association positive pour les irritations des yeux
surtout (un symptme de manifestation immdiate), et dans une moindre mesure pour les problmes de peau et les
maladies respiratoires. De plus, les personnes ayant un emploi instable ont moins de chance dtre inclus dans notre
33
Une maladie est dite professionnelle si elle est la consquence directe de lexposition dun travailleur un risque physique,
chimique ou biologique, ou rsulte des conditions dans lesquelles il exerce dune faon habituelle son activit professionnelle. (site
de lINRS, Institut National de Recherche et de Scurit) Il nexiste pas de procdure de reconnaissance au titre des tableaux de
maladies professionnelles des effets reprotoxiques (fertilit ou dveloppement) ni des effets gnotoxiques qui pourraient tre en
relation avec une exposition un agent mutagne ou reprotoxique. (site de lINRS, 06/01/2015 : http://www.inrs.fr/risques/cmragents-chimiques/maladies-professionnelles.html) Le syndrome dpuisement professionnel est en cours de reconnaissance en tant
que maladie professionnelle.
36

observation (qui concerne les rpondants qui travaillent actuellement) alors que leur sant peut tre davantage altre
par le travail . Cette diminution de visibilit pidmiologique des expositions aux risques industriels sexplique donc
parce que lvnement tre en bonne sant est associ au fait dtre observ (Crasset, op. cit.), dans notre analyse.
Ltat de sant gnral de notre population de comparaison pour cette analyse (cest--dire les rpondants tant
parvenus ce stade du questionnaire, stant dit en emploi actuellement, mais sans exposition professionnelle perue),
pour tre des travailleurs et des habitants des deux villes, nen reste pas moins dgrad par rapport ltat de sant en
France. Cela ne doit pas tre perdu de vue dans notre analyse, puisque cette image globale de la sant de notre
population montre dj une lvation de lasthme dbutant le plus souvent lge adulte et une lvation des cancers.
Il est aussi difficile de dterminer son exposition au travail. Dans lenqute et lors des ateliers, nous avons pu
constater que linformation sur les dangers de certains polluants auxquels les travailleurs pouvaient tre exposs ne
descendait souvent pas lchelle hirarchique (ce qui semble particulirement problmatique) : bien des travailleurs
ignorent donc la dangerosit de leur poste de travail, en particulier les travailleurs sous-traitants et intrimaires. Par
ailleurs, sans pouvoir mener un degr danalyse statistique plus fin, nous relevons trois grandes catgories dexpositions
au travail rapportes par les rpondants de ltude : lexposition une accumulation de polluants et poussires prsents
dans lair de la ZIF sur le lieu de travail, sans que cette exposition soit limite un poste de travail ou une usine ;
lexposition un agent chimique ou une liste dagents chimiques ou de polluants et poussires industriels particuliers,
prsents sur des postes de travail spcifiques ; lexposition dautres sources que ces polluants chimiques industriels
(par exemple ondes lectromagntiques, radiations, cigarette passive). Nous parlons aussi dexpositions perues, cest-dire moins du contact quotidien avec des polluants produits, mis, prsents ou transforms sur ces sites industriels ou
ces postes de travail, que du contact peru par le rpondant comme insuffisamment protg, exceptionnel par son
intensit, ou accidentel. Le contact avec les substances les plus dangereuses pour la sant est en gnral soumis des
normes de scurit qui sont suivies par le travailleur individuel. Cependant, cette diffrence de perception par le
rpondant, pour des expositions qui peuvent rester dangereuses mme si elles ne sont pas forcment vcues comme
telles, peut influencer la nature de nos rsultats. En outre, les discussions avec les participants des ateliers ont aussi mis
laccent sur lcart entre le travail prescrit et le travail rel, dans le domaine de la scurit : parfois, les quipements de
protection individuelle ne correspondent pas la situation de travail ou aux contraintes relles du poste, et sont dlaisss
au profit du respect des cadences ou dautres contraintes qui prennent le pas sur la protection de la sant. Toutes ces
situations dexposition ne sont pas forcment rapportes par les rpondants.
Il est difficile enfin de distinguer des gradations dintensit de lexposition professionnelle sur le front
industriel, ou en dautres termes de dterminer o commence lexposition dilue, et lexposition concentre, dans un
contexte de cumul dune varit de polluants de nature diffrente et de formes dexposition la pollution. Dans
lenqute, les habitants travailleurs ont cit lair de la ZIF comme une exposition professionnelle perue, au mme titre
que les risques prsents sur un poste particulier. Nous verrons aussi que ces frontires sont difficiles dfinir dans un
contexte de front industriel, entre exposition professionnelle perue lair pollu de la ZIF, et exposition rsidentielle
ce mme air quelques centaines de mtres plus loin.
Dans le domaine de lexposition professionnelle perue, nous avons trouv que les femmes de ltude taient
moins nombreuses que les hommes rapporter une exposition professionnelle (tableau 3 ci-dessus), que ce soit dans
lemploi actuel (22.7% des femmes, contre 65.4% des hommes), dans lemploi prcdent (18.2% des femmes contre
52.9% des hommes), ou dans lun ou lautre (50% des femmes contre 85% des hommes). Nanmoins, les femmes de
ltude sont trois fois plus impactes que les femmes franaises par les cancers. Cela nous conduit dans la ligne de
ce que les habitants ont aussi demand au cours des diffrentes runions pendant ltude, encourager aussi la
recherche locale considrer avec attention les impacts de lexposition rsidentielle en gnral sur la sant, et non pas
seulement les impacts des expositions professionnelles. Si les expositions professionnelles peuvent tre un facteur
explicatif de la sant (surtout masculine) lchelle de la zone, elles ne peuvent occulter les autres pistes explicatives
une aggravation de la sant de la population.
Sinterroger sur limage globale de la sant saisie par ltude FOS EPSEAL
Tous ces lments de description et danalyse nous ont amens et nous amneront encore rflchir aux
mcanismes globaux qui les sous-tendent. La maladie, dans certaines conceptions, peut tre comprise comme un dfaut
dadaptation de lorganisme un environnement donn. Symptmes avant-coureurs et maladies peuvent aussi tre
perus lchelle collective, comme individuelle, comme des lments dindication, ds lors quon en conoit les
mcanismes et leviers, pour amliorer le bien-tre de tous et prvenir leur survenue pour les gnrations futures. Cest
en ce sens que lon peut percevoir lutilit de construire des connaissances solides en sant environnementale.
Au cours des ateliers, mdecins et habitants ont mis lhypothse dune possible fragilisation du systme
immunitaire dans la zone. Le stress oxydatif caus par lenvironnement pollu, abaisse en outre les seuils de rponse
toutes les autres formes de stress subis par lorganisme (le stress au travail, en socit, en famille). Les irritations et
inflammations deviennent chroniques et transforment de simples symptmes en maladies ltales. Pour le docteur V.
Besin, la bizarrerie symptomatique de la zone, cest quil nexiste pas de moment de paix, asymptomatique : la
paix rhino-pharynge nexiste pas . Cela entrane un stress constant de lorganisme et une surconsommation
immunitaire de vitamine C, dinsuline, dhormone de croissance et par raction, de fer, afin de garder lorganisme
flot (atelier du 19 septembre 2016). Il sagit alors de penser le dclenchement de la maladie en terme de seuil de
37

saturation. Or, lenvironnement industriel de ces deux villes pourrait jouer un rle fondamental dans labaissement ou
llvation de ces seuils individuels de saturation de lorganisme.
Dr V. Besin : Quand on tudie la biologie des organismes volus, la cl de tout le fonctionnement qui
suit, comportemental, biologique profonde, la cl de tout, cest lolfaction. Ces tres-l, ces habitants de Fos et
de Port-Saint-Louis, ils ont comme premier mcanisme lolfaction, un problme de nez affecte tout, les gens
ont un stress physique profond. Pourquoi la fatigue devient chronique, parce quavec la dgradation du
systme dolfaction, le nez, la gorge, les yeux et bien on se dtraque Cest lhistoire des dominos.
Du petit domino jusquau grand Alors, quelque chose qui semble incroyablement anodin a finalement un
grand retentissement ! Quand vous avez 63% dune population qui a un mal tre parce quil souffre de
symptmes chroniques comme vous lavez dcrit et bien je peux vous dire que la sant publique va tre
affecte. Donc lorganisme en entier est stress et se met en situation de dfense et au lieu dtre apais, la
paix ne vient pas, on reste en vigilance
Participant : Ca peut expliquer des questions sur le diabte ?
Dr V. Besin : Cest pour a que javais dit devant la Commission Europenne que les gens de Port-SaintLouis nont pas de rpit. Oui a peut expliquer la question dun systme immunitaire qui, parce quil est
agress en permanence, devient dfaillant et devenant dfaillant, cest leffet domino des maladies .
Les sources dexpositions environnementales Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis

Eh bien, en venant ici, on ne peut pas dire quil ne se passe rien dans la zone ! (un mdecin spcialiste
venu participer un atelier collaboratif Port-Saint-Louis)
Cest en ces termes quun mdecin spcialiste venu participer un atelier collaboratif danalyse des rsultats
de ltude avec les habitants du golfe de Fos, a comment sa traverse de la zone depuis Fos-sur-Mer jusqu PortSaint-Louis, par la route de La Fossette. En effet, lactivit de la zone industrielle de Fos ne passe pas inaperue quand
on longe la ZIF. Pour lobserver au plus prs, on peut aussi naviguer sur une carte satellite de la zone, ou encore
emprunter un bateau qui propose quelques fois par an un tour du Port industriel, dans des eaux dont laccs est
rglement par le Grand Port Maritime de Marseille. Pour lobservateur qui arrive de lextrieur de la zone, lactivit
industrielle se prsente dabord visuellement sous la forme dune coupole qui recouvre la zone dun voile de particules
plus ou moins denses et dopacit variable suivant les rgimes de vent. Les chemines dusines canalisent certaines
missions, plus ou moins rgulires, en fonction des incidents, redmarrages, phases de production. Les missions
diffuses , dues en particulier la marche dgrade de certaines installations industrielles devenues vtustes par
manque dinvestissement, sajoutent aux prcdentes. Les missions de polluants se font dans lair, mais aussi dans
leau, et dans les sols. Elles sont actuelles, mais aussi historiques. Elles caractrisent une activit industrielle spcifique,
mais elles se cumulent aussi, se mlangent et se transforment en se dplaant. Cest cette alchimie toxique complexe qui
atteint les lisires du foncier industriel et vient impacter la vie quotidienne des habitants du front industriel, Fos-surMer et Port-Saint-Louis-du-Rhne.
Dans cette section, nous examinons les expositions environnementales professionnelles et rsidentielles
auxquelles les habitants des deux villes nous ont dit tre soumis, durant lenqute et au cours des discussions en atelier.
Il sagit dune premire analyse qualitative des donnes collectes durant le temps de ltude, qui restitue une partie des
enjeux qui se dgagent de ce corpus de donnes. Des analyses plus dtailles et approfondies suivront dans des versions
ultrieures du prsent rapport.
Nature des expositions professionnelles perues chez les travailleurs actuels de ltude : lexposition aux
poussires et agents chimiques industriels prsents sur la Zone industrielle de Fos domine
Lenqute SUMER34 (2010) a recens en France les huit produits chimiques cancrognes auxquels les salaris
(et en particulier les ouvriers, et les hommes) sont les plus exposs. Ces produits reprsentent 74% des situations
dexposition en France (du plus frquent au moins frquent) : les gaz dchappement diesel, les huiles minrales
entires, les poussires de bois, la silice cristalline, le formaldhyde, le plomb et ses drivs, les goudrons de houille et
drivs, bitume et brais de ptrole, les hydrocarbures halogns ou nitrs. Pour une proportion importante des salaris
soumis ces expositions, aucune protection collective ou individuelle ntait dclare, notamment dans le cas de
lexposition aux gaz dchappement, aux hydrocarbures halogns et aux huiles minrales entires.
Dans ltude, les expositions professionnelles perues les plus couramment taient les suivantes : lexposition
la pollution atmosphrique de la Zone industrialo-portuaire de Fos et lexposition un cumul de poussires et dagents
chimiques industriels. La rpartition des rponses dans ltude est dcrite dans le tableau 8 (les expositions peuvent se
cumuler, les pourcentages dpassent donc un total de 100% et dsignent la part des rponses ayant cit lexposition en
question sur le nombre total de rpondants ayant rapport une exposition professionnelle perue ; nous avons repris les
termes cits par les rpondants et certains polluants peuvent entrer dans plusieurs catgories).
34
SUMER : Surveillance mdicale des expositions mdicales des salaris aux risques.
38

Tableau 8. Types dexpositions professionnelles perues dans ltude, soit dans lemploi actuel, soit dans lemploi
prcdent, pour les rpondants travaillant actuellement
Dans un emploi actuel (89 rponses)
Dans votre emploi actuel, avez-vous t expos.e une pollution dont vous pensez quelle a impact votre
sant ?
Exposition lair de la zone industrialo-portuaire de Fos. Les deux tiers des citations dcrivaient une
exposition lair de la ZIF depuis la ZIF et le tiers restant dcrivait lexposition cet air depuis un autre
lieu.
Exposition des poussires ou agents chimiques industriels dont :
Poussires de mtaux, de minerais, charbon, bauxite, ciment, chaux, laitier, matriaux
composites, ou particules
Hydrocarbures, produits ptroliers, essence, essences spciales, gazoil
Agents CMR (Cancrognes, Mutagnes, Reprotoxiques) spcifis (benzne, HAP,
chlorure de vinyle, amiante) ou non,
dont amiante
Huiles minrales, hydrauliques, solvants
Autres polluants spcifiques (ammoniac, acide, arsenic, cyanure, aluminium anodis,
plomb, chlore, monoxyde de chlorure, gaz naturel, thylnes, mthylne, mthanol,
thanol, propylne, cadmium, monoxyde de carbone, soufre, colle, poussires de
crales et pesticides, mercure, dioxine, hydrogne sulfur, vapeurs de soudure)
Exposition aux gaz dchappement
Exposition dautres sources (produits mnagers pour lentretien industriel, bruit, LED, rayonnements,
nuclaire, pollution intrieure, agent infectieux)
Nb de
citations/
nb de
rponses
37%
57%
27%
14%
19%
6%
4%
20%
9%
19%
Dans un emploi prcdent (154 rponses)

Ya-t-il dautres emplois antrieurs o vous avez t expos une pollution qui a pu impacter sur votre
sant ?
Exposition lair de la zone industrialo-portuaire de Fos, pour plus des deux tiers une exposition lair de
la ZIF depuis la ZIF, et pour le tiers restant lexposition cet air depuis un autre lieu
Exposition des poussires ou agents chimiques industriels dont :
Poussires de mtaux, minerais, charbon, ciment
Hydrocarbures et produits ptroliers
Agents CMR spcifis ou non (benzne, benzol, gaz sidrurgiques, HAP, goudron de
houille, amiante),
dont amiante
Solvants et huiles minrales
Autres polluants spcifiques (produits phytosanitaires, colorants, rsines, soufre,
alumines, boues ultimes dincinration, plomb, arsenic, hydrogne sulfur, dioxyde
dazote, PCB, phnols, chlore, acide, soude, vapeurs de soudure, ferrochrome, bromure
de mthyl, gaz naturels, trichlorthylne, polythylne, poussire de bois, dioxyde de
carbone, sablage)
Exposition aux gaz dchappement
Exposition dautres sources (produits dentretien, produits chimiques hospitaliers, produits de coiffure,
chaleur, bruit, LED dordinateurs, lignes haute tension, tabac passif, pollution de leau, radiations
ionisantes et non-ionisantes et rayonnements lectromagntiques, agents infectieux)
14%
65%
21%
16%
32%
27%
5%
24%
6%
23%
Ces catgories analytiques peuvent se recouper et il nest pas ais de les rendre homognes puisque nous
cherchons aussi conserver loriginalit des rponses donnes aux enqutrices, mais elles donnent une image des
rponses obtenues dans ltude. En loccurrence, on peut comparer ces catgories celles les plus couramment releves
par lenqute SUMER, cite plus haut. Dans ltude, les expositions en lien direct avec des polluants prsents dans les
activits industrielles de la Zone industrialo-portuaire de Fos apparaissent comme prdominantes. Dans la catgorie des
expositions professionnelles perues aux poussires et agents chimiques industriels, la plus importante, les expositions
dcrites se cumulent, parfois en des listes impressionnantes, et sans cloisonnement entre agents chimiques ou poussires
et vapeurs prsents dans la ptrochimie et agents prsents dans la mtallurgie ou la sidrurgie. Dans notre liste,
lexposition aux gaz dchappement est minoritaire. Lamiante, souvent coupl dautres expositions en milieu
industriel principalement, est cit dans 27% des rponses pour les expositions perues dans un emploi prcdent. Pour
les expositions perues dans lemploi actuel, il y a lieu de noter la place quy occupe la catgorie Exposition lair de
la Zone industrialo-portuaire de Fos : prs dune rponse sur trois intgre cette exposition. Le plus souvent, il sagit de
39

professionnels qui travaillent en plein air sur les quais industriels (les dockers par exemple) et qui sont affects par les
particules de minerais et autres produits stocks sur la ZIF, et par les irritations causes par la composition de lair local.
Il peut aussi sagir de personnes qui travaillent non loin de la ZIF, dans des activits non industrielles mais sur zone, ou
qui se dplacent entre ces usines. Les fumes des usines environnantes , la pollution de lair de la zone , les
fumes dgages par Arcelormittal , les rejets de lincinrateur et de toutes les usines environnantes , la pollution
de lair due aux usines de Sollac et de lincinrateur , les poussires de laitiers rsidus des hauts-fourneaux, la
dioxine de lincinrateur , les produits chimiques et les fumes sur la zone industrielle , sont par exemple cits dans
cette catgorie. Souvent ces descriptions sont accompagnes spontanment de descriptions dirritations (yeux, gorge,
voies respiratoires), et de mesures prises pour tenter de sen prvenir : On a alert la caserne de pompiers de PortSaint-Louis, le CHS du Port a envoy des contrles , je ne mattardais pas dans ces usines . Plus rarement ces
expositions lair gnral sur la zone industrielle concernaient aussi des emplois exercs dans la zone industrielle de
Berre-lEtang ou de Lavra-La Mde.
Sans prtendre lexhaustivit, cette liste dexpositions professionnelles perues, en lien avec lair de la ZIF
ou du pourtour de lEtang de Berre ou en lien avec les poussires, vapeurs et agents chimiques prsents sur des postes
industriels occups dans le golfe de Fos, peut indiquer la fois la nature des polluants qui se retrouvent dans
lenvironnement local, leur variation de concentration, mais aussi le mlange et le cumul progressifs qui soprent entre
tous ces polluants depuis le moment o ils sont perus sur un poste de travail, le moment o ils sont perus dans les
environs immdiats des usines, jusquau moment o ils impactent les deux villes voisines.
Les habitants sont proccups par la pollution locale de lair, de leau, des sols, la contamination des sols et de
sites, lexposition des enfants aux substances chimiques dans les sols, et par le lien entre la pollution locale et la
sant
Comme lindique la figure ci-dessous, la pollution atmosphrique locale arrive en tte des proccupations des
habitants. Les autres formes de pollution (de leau, des sols, des aliments des jardins) proccupent aussi la plupart des
habitants, ainsi que limpact de la pollution sur la sant.
Figure 6. Part des habitants proccupe ou trs proccupe par la pollution dans leur environnement local et son lien
avec la sant (en % des rpondants)
100#
90#
80#
70#
60#
50#
40#
30#
20#
10#
0#
87#
70#
70#
71#
69#
82#
pollu0on#de# pollu0on#de# contamina0on#contamina0on# enfants# liens#pollu0on#

l'air#
l'eau##
des#sols#
des#sites## pollu0on#des#
et#sant#
sols#
La question de lexposition locale la pollution atmosphrique induite par lactivit industrielle

La pollution atmosphrique est la forme de pollution perue comme la moins vitable et la plus quotidienne.
On ne peut sarrter de respirer ni de circuler lextrieur, alors que lon peut dans une certaine mesure choisir de ne
pas se baigner dans le golfe de Fos, de ne pas boire leau de ville, de ne plus arroser son potager avec leau du Rhne,
de contourner des sites ou sols pollus, de prserver ses enfants des substances les plus toxiques ou de rduire le risque
de contamination des lgumes et fruits des jardins de la ville.
La Loi sur LAir et lUtilisation Rationnelle de lEnergie (LAURE) a reconnu ds 1996 le droit de respirer un
air qui ne nuise pas la sant, dans la ligne des nombreuses tudes europennes et amricaines qui avaient prouv
limpact sans effet de seuil de la pollution atmosphrique sur la sant. Des Plans Rgionaux pour la Qualit de lAir
(PRQA) doivent prvenir et lutter contre la pollution de lair. Aprs examen de la littrature scientifique la plus rcente,
le CIRC a class la pollution de lair extrieur comme cancrogne (de classe 1) pour lhomme, notamment les matires
particulaires (PM), une composante majeure de la pollution de lair extrieur. La pollution atmosphrique accrot le
40

risque de dvelopper des cancers du poumon et de la vessie, mais aussi un large ventail de maladies, comme les
maladies respiratoires et cardiaques (CIRC, 2013).
Nous savons maintenant que la pollution de lair extrieur nest pas seulement un risque majeur pour la sant
en gnral, mais aussi lune des premires causes environnementales de dcs par cancer. (Dr Kurt Straif,
Chef de la Section des Monographies du Centre International de Recherche sur le Cancer : CIRC, 2013)
La question du Mistral purificateur de lair du golfe de Fos. Les amnageurs du Port Autonome de
Marseille et de la ZIF ont souvent argu de la prsence dun purateur local naturel, le Mistral, un vent fort qui souffle
environ 100 jours par an, pour relguer au second plan les risques sanitaires lis laccumulation de la pollution
industrielle mise localement.
Cest pour a quavec le mistral, les gens pensent que a enlve la pollution, or le mistral il ny est pas tout
le temps, il y a un mythe sur le mistral, mais quand il y a du vent en fait des fois a part en mer et a revient,
surtout quand il y a le vent de mer. (un habitant de Port-Saint-Louis lors dun atelier)
Peu de temps aprs le dbut de lamnagement du complexe industriel de Fos taient pourtant dj mis en
avant linfluence des vents faibles (brises de mer et de terre), de linversion, et des rgimes de vents de Sud-Sud-Ouest,
presquaussi forts et frquents que le Mistral de secteur Nord-Est (Perrin, 1973). La rpartition journalire et annuelle
de ces vents installe des phnomnes de stagnation de la pollution sur le littoral, en t, en hiver, le matin, laprs-midi,
en dbut de nuit, et en gnral sur les priodes o soprent les changements de direction des vents. Sur le littoral, les
brises de mer sont 3 4 fois plus fortes, et soufflent sur des couches plus paisses que les brises de terre.
Un tel phnomne pourrait, en fin de nuit, charrier les polluants industriels vers le large puis au fur et
mesure de la rotation les ramener vers le continent.
En dfinitive, parmi les vents faibles, les brises apparaissent bien comme devant jouer un rle essentiel dans
la dispersion ou la concentration et le transport des rejets atmosphriques. (Perrin, 1973 :114-115)
Ces observations, dj formules en 1973, sont encore lobjet de controverses locales entre dune part
lexprience vcue par les habitants et travailleurs de la zone, et les interprtations expertes de ces expriences
locales partir de perspectives de spcialistes de la qualit de lair, et les industriels qui rptent en boucle le discours
bien pratique sur le Mistral.
Lenjeu de la dfinition de lair que lon respire. Le docteur Besin, mdecin qui a exerc dabord Grenoble
puis Port-Saint-Louis, fin connaisseur de larologie locale, dcrit ainsi lambigut de largument du mistral utilis de
manire instrumentale et rptitive pour justifier du caractre non dangereux pour la sant locale de la concentration
dmissions industrielles en ce mme lieu : sil est vrai que le mistral chasse les polluants vers le large, et attnue ainsi
lexposition des habitants la pollution industrielle, il est aussi vrai que par temps calme, les habitants sont exposs
des concentrations leves de polluants. De plus, comme le souligne aussi Daniel Moutet, prsident de lAssociation de
Dfense et de Protection du Littoral du Golfe de Fos (ADPLGF), les brises de mer ramnent tous les polluants depuis le
large vers le littoral, ce qui explique que lon observe des pics locaux de pollution lozone troposphrique mme aprs
trois journes conscutives de mistral, comme ce fut le cas en octobre 2016 lors de nos ateliers.
Ainsi, nous avons affaire des phnomnes de dispersion atmosphrique beaucoup plus complexes quune
simple vacuation des polluants vers le large. Cette complexit des courants amne dailleurs les spcialistes dAir
PACA et de lInstitut Ecocitoyen distinguer certains quartiers des deux villes, comme Fos-Carabins, par exemple,
comme particulirement soumis la pollution industrielle et particulaire car impacts sous tous les rgimes de vents.
Pollution mesure et pollution non mesure par des instruments. Air PACA dispose dun rseau de mesure
de la qualit de lair afin de contrler sa conformit avec la rglementation en vigueur en France et en Europe. Cette
rglementation fixe diffrentes normes par polluant rglement (annuelles, journalires, horaires) et seuils (de qualit,
dalerte, etc), plus ou moins contraignants. Comme la not Ren Raimondi, maire de Fos-sur-Mer, lors dune runion
publique de ltude en juin 2016, la question qui importe localement est de savoir
Que font les industriels, et la DREAL (Direction Rgionale de lEnvironnement) [des mesures de la qualit
de lair dAir PACA] ? Cest la question, mme sil y a des efforts, le cumul est l et on le sait tous .
Les polluants surveills ainsi que leur impact sanitaire sont dcrits dans le tableau 9. Un habitant de Port-SaintLouis sinterroge sur la pertinence de mesures des particules dans lair local fortement influenc par lindustrie, quand
on sait que les industries produisent beaucoup de particules ultrafines, que 82% des particules prsentes dans lair local
(en nombre de particules) sont des particules ultrafines et que celles-ci ne sont pas mesures en routine par Air PACA.
Or, ce sont aussi ces particules qui peuvent avoir le plus dimpact sur la sant, et que les filtres des usines narrtent pas.
(tableau 9).
Tableau 9. Principaux polluants surveills dans lair et leurs effets toxiques sur la sant35
Polluants surveills
Dioxyde de soufre (SO2)
Gaz irritant, produit
Effets sur la sant humaine

Exposition aigu : Irritations de la peau, des muqueuses, inflammation des bronches, trouble de la
fonction respiratoire.
35
Sources : Atiyeh (2006), Organisation Mondiale de la Sant, Air PACA, INERIS. Dautres polluants spcifiques, comme les
dioxines et les furanes, peuvent tre surveills.
41

principalement par lactivit
industrielle
Exposition chronique : affecte le systme respiratoire, le fonctionnement des poumons et provoque

des irritations des yeux. Linflammation de lappareil respiratoire entrane toux, production de
mucus, exacerbe lasthme, entrane et aggrave bronchites chroniques et insuffisances respiratoires.
Augmentation des maladies respiratoires et cardio-vasculaires ischmiques, des insuffisances
respiratoires chroniques, des dcs pour pathologies cardio-vasculaires.
Le SO2 agit en synergie avec dautres substances notamment les particules. Les asthmatiques y sont
particulirement sensibles.
Ozone (O3) troposphrique

Polluant secondaire
photochimique proprits
oxydantes (transformation
par le rayonnement solaire
des NOx, CO, COV)
Irritant des yeux, nez, bronches, altre la fonction respiratoire.

Augmentation des symptmes bronchiques et dclenchement de crises dasthme lors dpisodes de
pollution lozone.
Augmentation de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies respiratoires.
Les effets long terme sont encore mal connus : augmentation de lincidence de lasthme chez les
hommes, apparition de maladies respiratoires.
Les effets de lozone sont majors par lexercice physique.
Les effets sattnuent aprs 4 jours dexposition par phnomne dadaptation.
Monoxyde et dioxyde
dazote (NO et NO2)
dgag par combustion
(chauffage, moteurs de
bateaux et vhicules,
industrie, production
dlectricit)
Particules en suspension
(PM, PUF)
Naturelles, polluants, en
combinaison, les PUF sont
particulirement prsentes
dans les zones industrielles,
peuvent aussi se former
partir de gaz prcurseurs
Irritant des bronches. Altration des muqueuses respiratoires.

Lsions inflammatoires de lpithliome de type oxydatif. Les pics de concentration sont plus nocifs
que lexposition chronique de faibles doses. Augmente la frquence et la gravit des crises chez les
asthmatiques. Favorise les infections pulmonaires chez les enfants.
Augmentation de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies respiratoires.
Monoxyde de carbone (CO)
Les premiers symptmes sont maux de tte et vertige. Ce gaz se fixe sur lhmoglobine et entrane la
mort de manire irrversible si lexposition ponctuelle aigu se prolonge.
Benzne (C6H6) et autres

hydrocarbures aromatiques
polycycliques (HAP)
comme le benzo(a)pyrne
Prsents dans les activits industrielles (sidrurgie, ptrochimie, mtallurgie).

Gaz sans effet de seuil (cest--dire quil ny a pas de dose en dessous de laquelle ils ne prsentent
pas de risque pour la sant).
Cancrognes reconnus par le CIRC (Centre International de Recherche sur le Cancer).
Composs Organiques
Volatils (COV)
Effets variables suivant la nature du compos, allant de la simple gne olfactive, aux effets
mutagnes et cancrognes, en passant par lirritation et laltration de la fonction respiratoire et
reproductive.
Le benzne est un COVnm (non-mthanique).
Les mtaux : Arsenic As,

Nickel Ni, Cadmium Cd,
Plomb Pb, Vanadium..
Certains de ces micropolluants sont toxiques sils sont inhals (ou ingrs).
Ils peuvent saccumuler dans le corps et conduire des intoxications rnales (cadmium), de lanmie
(plomb), des troubles de la fonction spermatique (plomb), agir sur le systme nerveux (plomb,
vanadium), respiratoire (nickel, vanadium), ou tre cancrignes (arsenic, nickel, cadmium, chrome
hexavalent).
Le mercure provoque des maladies immunologiques, cardiovasculaires, rnales et neurologiques,
mme trs faibles concentrations.
Ammoniac NH3
Utilis dans la chimie du ptrole et des carburants, le traitement des mtaux, gnr aussi par la
fabrication dengrais et du traitement des dchets.
Irritant oculaire. Irritant des voies respiratoires, concentration leve il peut provoquer une
oppression respiratoire et des brlures des muqueuses. Des expositions aigus peuvent induire un
asthme irritatif. Les effets respiratoires sont moins intenses chez les individus qui ont dj t en
contact avec de lammoniac.
42
Plus elles sont fines et plus elles pntrent profondment dans lorganisme et plus leur temps de
sjour y est important. Les particules les plus fines se dposent tous les niveaux de lorganisme,
pas seulement aux niveaux les plus profonds. Les particules les plus grosses passent dans le systme
digestif par dglutition, les particules les plus fines sinfiltrent par capillarit dans tous les organes.
Les particules, quelles transportent des polluants toxiques (comme les mtaux lourds, les HAP, les
POP) ou non, ont une action sur lorganisme. Elles irritent le systme respiratoire, dclenchent des
maladies respiratoires aigus, mme de faibles concentrations. Elles ont un effet inflammatoire et
allergisant par activation du systme immunitaire notamment. Elles peuvent avoir un effet
cancrogne suivant la nature du polluant.
Augmentation de la mortalit et des hospitalisations pour pathologies respiratoires et
cardiovasculaires.
A long terme, elles ont un effet dltre sur lappareil cardiovasculaire et pulmonaire. Elles sont
cancrignes. Pas deffet seuil, cest--dire quelles nuisent la sant mme faible concentration.

Pollution mesure et pollution ressentie par le capteur du corps humain. La question des niveaux de
tolrance de lorganisme humain la pollution dpend bien entendu moins de seuils limites fixs par des
rglementations, que de vulnrabilits individuelles et de situations contextualises. Au cours de lenqute, la question
spcifique des niveaux de pollution ressentis plus fortement la nuit par nombre dhabitants des deux villes, est ressortie
comme particulirement partage. Les habitants partagent limpression dune pollution industrielle plus dbride la
nuit, propice aux dcrassages, dgazages, en douce, linsu des habitants :
Selon le temps, les priodes diurnes ou nocturnes tu es plus ou moins expos : hier, je suis rentr 4
heures du mat, et bien ctait feu dartifice. Dans les usines il y a la torchre, celle des incidents quand ils
doivent rejeter, et quand ils lchent avec a cest monstrueux, et je ne sais pas pourquoi a tombe souvent la
nuit. Hier ctait les torchres plus courants, hier ctait Esso, a crachait de partout, hier ctait calme on
voyait bien, on voyait ces trucs de fume.
En fait, lincinrateur il ne sarrte jamais, il fonctionne normalement sans arrt, on le voit quand il y a une
diffrence de temprature, entre la sortie des chemines et lair extrieur, sil y a une diffrence de
temprature tu le vois, sinon tu le vois pas, cest cause de la temprature et de lhumidit de lair, cest pour
a quon le voit pas. Les fumes sont sches. (change entre participants, atelier du 29 juin Port-SaintLouis)
Le reprsentant dAir PACA, ainsi que des habitants, ont prcis que les usines fonctionnaient de prfrence
marche constante, dans leur intrt conomique. Toutefois, les habitants ressentent les effets de cette pollution, sur leur
sant, la nuit en particulier, fentres ouvertes ou quand ils sont lextrieur. Cette controverse locale montre sans doute
que par temps calme ou lorsque les rgimes de brise sinversent sur la zone, la pollution stagne plus prs du sol et cause
ainsi plus de dsagrment. Leffet concomitant dune plus grande visibilit des fumes dusine la nuit, d aux
conditions dhumidit et de temprature qui diffrent de jour et de nuit, pourrait renforcer la dfiance dont tmoignent
les habitants envers les industriels locaux.
Pollution atmosphrique dorigine industrielle, et en provenance dautres sources. Les habitants
peroivent la contribution de lindustrie locale la pollution atmosphrique comme crasante, dans leur ville. La
pollution mobile induite par le trafic (routier, maritime), ou la pollution induite par la production locale dnergie pour
le fonctionnement des usines, est aussi reli par les habitants lindustrie. La pollution industrielle est aussi une origine
de pollution sur laquelle ils nont que peu dimpact possible en termes daction.
Quand le Prfet nous demande de ralentir en voiture, avec mon mari a nous fait doucement rire ! A-t-on
demand aux usines de ralentir elles aussi ? Si oui, et bien a ne se voit pas !
(Une Fossenne, commentant la prsence dun grand panneau de recommandation de sant publique au
croisement de la Fossette la jonction entre la route de Fos et celle de Port-Saint-Louis et lentre de la ZIF
recommandant de rduire sa vitesse afin de prserver la sant)
Photo 2. Panneau de recommandation
de sant publique au rond-point de la
Fossette, la jonction trs frquente
des routes de Fos-sur-Mer, Port-SaintLouis-du-Rhne et Arles Moins vite =
moins de pollution et sant prserve .
Sur la droite du panneau, stendent les
10000 hectares de la ZIF. (G. Casanova,
2016)
Spcificits de la pollution atmosphrique dominante industrielle. La nature des polluants, la finesse des
particules, la moindre prsence de pics de pollution par rapport la pollution urbaine, la plus grande constance de
niveaux moyens de pollution, le systme de mesure et de rgulation de la pollution peu adapt aux spcificits dune
pollution industrielle (particules ultrafines), font que les habitants du front industriel sont soumis un rgime de
pollution particulier, qui ne peut se comparer la pollution urbaine. De plus, les leviers en jeu pour rduire cette
pollution atmosphrique locale ne sont plus le contrle de conduites et de comportements individuels (comme se rendre
en voiture en ville, ou non, un jour de pic de pollution), mais le contrle dmissions relles de multinationales de
43

lindustrie qui menacent de dlocaliser emplois et pollution plus au Sud, ou vers un lieu o les habitants riverains seront
encore plus impuissantes.
Nature des expositions rsidentielles perues par les habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne : les
sources de pollution industrielles dominent, mais noccultent pas la question du cumul de sources dexpositions
varies
Le tableau des sources de pollution locales perues par les habitants est dress partir de leurs rponses au
questionnaire denqute, et des discussions en atelier. Ces expositions rsidentielles locales proviennent de plusieurs
sources identifies par les habitants. Ces sources de pollution locales peuvent tre dorigine industrielle, agricole,
rsidentielle, ou naturelle, historiques et/ou actuelles. La majeure partie des expositions rsidentielles la pollution
dcrites dans ltude par les rpondants trouve son origine dans les activits industrielles de la ZIF, et du pourtour de
lEtang de Berre.
Les sources industrielles locales, qui se cumulent, dominent dans le recensement des sources de pollution
proccupantes. Les usines en gnral , toutes les usines de la zone , les usines poussires , sont cites
comme une globalit. Certaines dentre elles se dtachent dans les citations des habitants : celles qui les proccupent le
plus sont Arcelor Mittal (sous ses diffrents noms successifs, voir carte 1) et lactivit sidrurgique, grand pourvoyeurs
de rejets de poussires , fumes rousses , panaches de toutes les couleurs ; les incinrateurs, de dchets
industriels dangereux et des dchets mnagers de Marseille (ce dernier bnficie dun nombre considrable de
mentions) ; les raffineries et les usines chimiques et ptrochimiques ; la cimenterie. Certaines usines du pourtour de
lEtang de Berre, et de Salin de Giraud, sont galement mentionnes comme des proccupations locales : surtout celles
de la plateforme de Lavra, dont les missions sont ressenties dans les deux villes du golfe de Fos sous certaines
conditions atmosphriques, mais aussi celles de La Mde et de Berre qui contribuent la pollution globale par temps
calme.
Les changements dans lenvironnement immdiat des habitants depuis linstallation des usines, leur sont
perceptibles travers leurs pratiques historiques du territoire :
Depuis quils rejettent la saumure des usines de sel des Alpes dans leau du Golfe, les moules sont toutes
mortes, et les poissons fuient le Golfe. Et le chlore quils envoient depuis le terminal gazier, cest pas bon. On
na plus de loup, plus de maquereau espagnol, plus de daurade, on en prend plus dans le canal que dans le
Golfe, maintenant. (Un habitant)
Depuis quils ont fait le Grand Port de Fos, jai vu le changement Au dbut de linstallation, les moules
sentaient le mazout la cuisson, elles sont passes la poubelle. Je pchais au festier (fourchette), maintenant
ya plus rien. Ca a chang en mal, le progrs. (Un habitant de Fos-sur-Mer)
Dautres sources dexposition locale la pollution proccupent les habitants par leur possible impact sur leur
sant, et leur cumul cette pollution industrielle massive.
Les sources mobiles. Il sagit de lensemble du trafic sur route, sur mer, sur canal, dans lair, dans la zone. Le
trafic automobile (voitures), routier (camions) et maritime en lien avec la ZIF est perue comme une source mobile plus
impactante que les autres sources mobiles. Le trafic arien en lien avec la base arienne militaire dIstres est aussi
mentionn dans ce recensement.
Les polluants amens par le Rhne, qui finissent dans le golfe de Fos. Il sagit surtout du PCB, mais
galement des pollutions radioactives et de toutes les pollutions en provenance du cours du Rhne, bord par plusieurs
corridors chimiques historiques.
Les pesticides dorigine agricole ou utiliss dans la lutte anti-vectorielle (radication des moustiques).
Ces pesticides impactent surtout la ville de Port-Saint-Louis, selon les habitants. La riziculture et larboriculture de la
Crau sont des sources identifies au Nord de la ville. Lpandage de biocide et larvicide pour le contrle des
populations de moustique concerne la ville elle-mme et les zones humides alentours. On retrouve aussi le souvenir
encore vivant chez les habitants des campagnes ariennes de dmoustication, massives dans les annes 1960, au DDT.
Certains habitants, alors enfants, se souviennent stre retrouvs plus dune fois le corps entirement recouvert de cette
mousse blanche aprs le passage de lun de ces avions.
Les cobuages de la paille de riz en saison automnale (souvent anticyclonique). Ces feux de paille de riz
allums au Nord de Port-Saint-Louis gnrent des missions supplmentaires, qui sont perues comme vitables dans
leur environnement dj pollu.
Les pollutions historiques des sols, surtout dans la ville de Port-Saint-Louis. Parmi les sources historiques
dexposition dans la ville de Port-Saint-Louis, au profil industriel dj bien marqu avant linstallation de la ZIF, on
retrouve les anciennes activits implantes lintrieur mme de la ville, autour du port. Les produits stocks sur le
port, transforms ou manufacturs en ville taient : produits ptroliers, huiles minrales, papier, bois. Ces sources de
pollution, mme si elles ne sont plus actives aujourdhui, peuvent avoir une influence sur la sant des habitants travers
la persistance de limprgnation des organismes et des sols (et lvaporation dans lair des polluants). Certains quartiers
sont btis sur ces anciens fonciers industriels.
Les antennes-relais, ondes lectromagntiques, lignes lectriques haute tension. Ces sources sont
mentionnes de manire ponctuelle lchelle de certains quartiers.
44

Lair intrieur dans la maison et sur le lieu de travail, en particulier en lien avec lusage des produits
mnagers, les peintures, les moisissures, les poussires des usines qui entrent dans les maisons.
La combustion du bois de chauffage, parfois du bois qui provient de la zone industrielle, peut tre cite
comme source dirritation en hiver dans certains quartiers.
Les produits consomms localement et leur rpercussion entre gnrations mme si adaptation des pratiques
(prcaution, on rpartit les risques).
Le fond pollinique local qui ajoute des particules irritantes.
Le stress comme source dexposition locale dommageable pour la sant. Au cours des ateliers, et de
lenqute, les habitants ont mis leurs problmes de sant en lien avec le stress subi notamment au travail dans les usines.
Jai un collgue qui a dvelopp un autre cancer du poumon au mme moment lui aussi, lui il vivait un
grand stress au travail, moi a fait 30 ans que je suis dans la bote, personne na pris de mes nouvelles on se
dit : on nest rien . (Atelier du 19 septembre 2016)
La question du stress a fait lobjet de nombreux dbats dans les ateliers. Les participants ont souvent rapport
des situations de travail particulirement difficiles, dans un contexte conomique qui favorise le maintien de pressions
directes ou indirectes par la hirarchie. Ainsi, sils tmoignent tous dune ingalit face la maladie, ils expliquent que
certaines maladies pourraient tre accentues ou dclenches par des situations de stress au long cours au travail. Par
ailleurs, ils rappellent tous que les pathologies ne peuvent tre le seul rsultat du stress et insistent sur le fait quelles
apparaissent dans un environnement pollu qui favorise le dveloppement de ces pathologies.
Carte 2. Principales sources anthropiques dexposition cites par les habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-duRhne au cours de ltude
"""""""""Sources"anthropiques"locales"
"
"""""""""""Principales"sources"mobiles":"""""""""""""
trac"rou6er,"mari6me,"uvial""
"
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Des cumuls dexposition dans les deux villes. La ville de Fos-sur-Mer semble donc avoir un profil
dexposition plus exclusivement reli lactivit de la ZIF. Les pics de particules ultrafines retrouvs en particulier dans
le quartier des Carabins, soumis linfluence de plusieurs sources industrielles et mobiles en fonction des rgimes de
vent, lillustrent de manire paradigmatique. Il sagit dune pollution industrielle cumule et complexe, de nombreux
polluants et paramtres de diffusion entrant en jeu. (Air PACA, atelier du 12 octobre 2016)
Les expositions releves pour la ville de Port-Saint-Louis paraissent tout autant cumules, mais de nature plus
diversifie. Linfluence industrielle, passe et prsente, reste majeure. Cest ce que montre limprgnation des sols dans
la ville aux HAP. Sy ajoutent les influences agricoles, les apports de polluants par le Rhne (en particulier les PCB,
mais pas seulement), les campagnes de dmoustication actuelles et passes.
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Si tu regardes, on est expos en tant que consommateurs du territoire, on est rsident et en plus on travaille
la plupart dans la zone. (Un participant lors dun atelier Port-Saint-Louis)
Lexposition rsidentielle se mle lexposition professionnelle, et puis quand on pche pour notre plaisir,
on est dans le golfe, sous la pollution (Un Saint-Louisien)
Les cumuls dexposition sont donc de deux sortes. Cest un cumul local de sources dmissions de polluants
(industrielles, naturelles, agricoles, mobiles) qui se retrouvent dans lair, leau, les sols et les aliments, dune part, et
dautre part, un cumul de modes dexposition ces polluants chez un mme habitant (rsidentiel, pratiques du territoire,
professionnel, transgnrationnel). Voil loriginalit de la zone du golfe de Fos, et la spcificit de la vie sur un front
industriel sur la dure, ou sur un temps plus court.
Les habitants voient leurs voisins, leurs familles avec des maladies quils ne connaissaient pas avant (le
diabte par exemple), ils demandent des rponses, mais cest difficile. La loi demande aux industriels de
mesurer leurs missions et de ne pas dpasser certains niveaux, mais pour la population la proccupation est
de connatre les effets globaux, et les effets cocktails, ainsi que les polluants secondaires. (Entretien du
28/1/2014 avec la responsable des risques majeurs et chroniques de la ville de Fos-sur-Mer)
La spcificit de lexposition de front industriel. Lexposition de front industriel nest ni une exposition
concentre un polluant ou une liste de polluants, ni une exposition dilue ce seul risque. Cest un entre-deux qui
suppose lexposition au mlange, la combinaison, la dispersion, la dilution, la recomposition, dun ensemble
complexe de polluants mis sur la zone. Cest une zone dans laquelle on peut en apprendre beaucoup sur les risques
sanitaires encourus par les riverains des usines, par la connaissance des risques sanitaires raliss lintrieur mme de
ces usines. Les connaissances des effets des polluants sur la sant humaine ont t souvent acquises par lanalyse des
pathologies lies aux expositions professionnelles (rapport de la Cour des Comptes, cit dans le rapport dactivits
2015 de lAPCME).
Chronique dune pollution ordinaire. La vie Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne

Comprendre la vie quotidienne des habitants de ces villes de front industriel, les raisons de leur attachement
leur terroir, leur sentiment dimpuissance, dabandon ou dinjustice, mais aussi leurs raisons de se mobiliser, depuis
leurs perspectives, permet de dpasser les jugements htifs et les regards parfois mprisants que les Saint-Louisiens et
les Fossens ont dit recevoir de lextrieur. Ces habitants, que daucuns qualifient de cowboys parce quils cultivent
encore un art de vivre camarguais autour du taureau et du cheval, pourraient bien se rvler plutt les Indiens dune
politique damnagement qui a concentr les missions industrielles en un seul lieu et cr ainsi une situation
dinjustice environnementale caractrise.
La section qui suit prsente une premire analyse qualitative des donnes de lenqute, du point de vue des
habitants.
Habiter au quotidien sur un front industriel comporte des spcificits ou contraintes, parfois partages sur tout
le pourtour de ltang de Berre, bassin particulirement industrialis, ou parfois plus particulires chacune des deux
villes du golfe de Fos. Nous avons recueilli de nombreux tmoignages de cette vie quotidienne Fos-sur-Mer et PortSaint-Louis, tout au long de lenqute et de ltude.
Les spcificits visuelles, olfactives et auditives les plus videntes de la cohabitation entre pratiques rsidentielles
et industrielles, sur le front industriel
Tout dabord, les habitants parlent dune catgorie vidente de conditions de vie spcifiques au voisinage des
usines. Ces conditions spcifiques impliquent un temps dadaptation et/ou un changement de pratiques et de
reprsentations de lenvironnement, par rapport la vie en dehors du voisinage dusines.
De jour comme de nuit, la perception visuelle, olfactive et auditive, des usines en activit continuelle et de leur
panache dmissions varies, fait lobjet de nombreuses observations, plus ou moins attentives et savantes suivant le
degr de familiarisation avec les procds industriels locaux. Certains habitants ignorent aussi ce voisinage, par choix
ou par habitude. Ces observations peuvent tre ravives suivant les circonstances climatiques, lactualit ou les
incidents, comme nous avons pu le constater durant le temps de lenqute : les temps anticycloniques de lt et de
dcembre ont raviv les commentaires par exemple concernant les odeurs, dintensit encore plus forte ; les explosions
des cuves de la raffinerie de Berre le 14 juillet 2015 ont fait augmenter la frquence des commentaires autour de la
sensibilit des sites industriels aux attaques terroristes et des risques majeurs de vivre proximit de tant dusines
SEVESO ; les redmarrages dusines, comme celle de Lyondell Basel durant la fin de lenqute et en pleine ouverture
de la confrence de Paris sur le Climat, ont aussi suscit une vague de remarques sur des actualits si dcales, avec
dun ct une pollution dcomplexe, de lautre les efforts en vue de dpasser une conomie base sur les ressources
fossiles.
Maintenant, les usines, ils te disent par avance quils vont polluer. Par exemple, au redmarrage de Lyondell
avec ces grosses fumes noires, ils mont averti avant par courriel (Un habitant de Port-Saint-Louis)
Les industriels sont dbrids depuis un an. Ils ne craignent plus personne. Ils sont en redmarrage
constant ! (des habitants de Fos et de Port-Saint-Louis, dcembre 2015)
Certains habitants, et en particulier ceux qui travaillent sur place dans la ZIF, photographient certains panaches
dmissions qui leur semblent sortir de lordinaire et plus inquitants : nombre dentre eux nous les ont montres sur
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leurs portables pendant lenqute. La photographie est aussi le moyen quemploie souvent Daniel Moutet, prsident de
lADPLGF*, afin dinterpeller les industriels au sein des Comits de Suivi de Site sur leurs rejets diffus, non mesurs,
ou sur les incidents habituels qui se produisent toujours au mme moment de la journe. Ce sont des lments de
pollution industrielle bien visibles et tangibles, dont lexistence ne peut tre conteste du moment quon peut les fixer
sur un support visuel.
Les missions relches par les usines dans latmosphre locale, bien visibles depuis les deux villes, retombent
aussi sur leurs sols, sous diverses formes suivant les quartiers et les conditions mtorologiques. A Fos, en particulier
dans le quartier de la Plaine Ronde et des Carabins (la partie Nord-Ouest de la ville, en lisire dindustries), les
habitants nous montrent sans cesse la pellicule de paillettes brillantes, dpose partout lextrieur sur les terrasses,
les mobiliers dextrieur, le fond des piscines, malgr un nettoyage multi-quotidien. Face ce phnomne (que les
habitants qualifient de moins important que par le pass grce selon eux lamlioration des filtres industriels), certains
habitants ont couvert leurs piscines de toits transparents, car ces paillettes corrodent les quipements, tout comme la
peinture des voitures stationnes dans ces quartiers.
Dans la piscine, suivant les missions des usines et la mto, on retrouve les poussires rouges dArcelor, les
paillettes, ou les poussires noires. Les poussires rouges dArcelor on en a plein les poumons. (Un habitant
du quartier du Mazet Fos)
Les industriels doivent oublier de mettre le filtre, de temps en temps (Un Fossen)
Dans le Sud, le linge sche habituellement lextrieur. Mais Fos et Port-Saint-Louis, seuls les novices sy
laissent prendre. Les paillettes se dposent instantanment sur le linge, et il faut laver nouveau, sans compter
parfois les odeurs tenaces de soufre ou de gaz qui imprgnent les tissus. Les habitants sont contraints de modifier leurs
habitudes afin de rendre possible leur quotidien.
Mon linge sche lintrieur de la maison. Sinon, il sentait le gaz, et tait couvert de paillettes noires...
(Une Fossenne)
En parallle de ces dpts ou stagnation de particules sur les sols et dans lair des deux villes, les habitants
vivent au quotidien dans le fond sonore de lactivit industrielle, qui devient particulirement gnant la nuit, surtout
Fos-sur-Mer.
La premire anne jai pens craquer, la nuit, avec le bruit des usines qui narrte pas un instant. Parfois je
mets des boules quis. On se rveille toujours fatigu le matin. (Une habitante rcemment installe Fossur-Mer)
Cependant, suivant la dure dinstallation dans ces villes et les ractions individuelles ces perceptions
visuelles, olfactives et auditives, laccoutumance cet environnement peut se produire, jusqu des niveaux assez
pousss da-perception : tel habitant, au cours de lenqute, ne peroit pas les odeurs des usines que lenqutrice a du
mal supporter et qui lui donnent mal la tte et des nauses ; tel autre habitant rapporte ne plus mme sentir lodeur
de la menthe ou encore de la lavande (onasmie), non plus que les odeurs industrielles prsentes en ville.
Une exprience plus spcifique de la vie sur un front industriel : sant, environnement et engagement
Dans cette catgorie, nous pouvons citer des expriences qui ne touchent quune catgorie plus rduite (mais
encore consquente) des habitants, et/ou ne concernent que les personnes qui sont engages dans une rflexion sur leur
sant en lien avec leur environnement industriel les habitants les plus vulnrables ou sensibles et leur entourage, les
habitants les plus informs, engags, ou experts. Les conditions de vie spcifiques quils rapportent, ne relvent plus
dune exprience des sens plus ou moins vidente, mais savre plutt le fruit dune association dobservations dans
leur vie quotidienne. A linstar de cette mre de famille qui constate que son fils, qui nest pourtant pas rput
asthmatique selon elle, prouve des difficults respiratoires et siffle lors des entranements de foot sur un terrain
directement attenant au foncier industriel :
Est-ce que les raffineries ne pourraient pas respecter certains horaires dentranement et ne pas dgazer
ces heures-l ? Et favoriser les journes avec du vent pour dgazer ? A la base, je pense que les usines ont t
installes en fonction des secteurs de vent, mais prsent ils dgazent en fonction dimpratifs de rendement,
et pas en fonction de la mto. Donc il arrive que les usines dgazent au moment des entranements, mme si
ce nest pas volontaire, cest une ngligence totale, en fait. Le terrain de foot, avec une pelouse synthtique
toute neuve, est en plein sur la trajectoire des fumes. On naurait pas pu trouver un meilleur endroit en ville
pour pratiquer le foot ? Par exemple, faire ces entranements dans le nouveau stade vers la Bergerie ? Mon
fils prouve parfois des difficults pour respirer pendant les entranements, pourtant il nest pas
asthmatique (Une habitante de Fos-sur-Mer) (photo 2 ci-aprs)
La cohabitation impossible entre pratiques sportives et pratiques industrielles est souvent cite dans nos
enqutes, en particulier Fos. Tel cycliste embarque son vlo dans sa voiture pour commencer son tour quelques
dizaines de kilomtres au Nord de la ville, telle joggeuse remarque que par temps couvert elle a plus de mal respirer
la fin de sa boucle habituelle que par temps clair. Tous invoquent les rejets des usines comme cause de leur malaise
pratiquer un sport dans la ville ou ses environs directs.
On nous conseille de ne pas trop faire de sport quand cest pollu, mais ce nest pas vivre a (Un SaintLouisien)
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Au-del des pratiques sportives et des gnes ressenties lors de leffort, vivre au quotidien proximit des
usines peut aussi comporter une srie deffets rapports dans lenqute par les habitants : dclenchement de symptmes
spcifiques ou mme de maladies, chez les adultes mais aussi les enfants.
Ca gratte la gorge le soir, quand ils dgazent, que le temps est couvert. (Fos-sur-Mer)
Par temps couvert on a du mal respirer, quand il fait gris, cest la pollution qui descend. (Fos-sur-Mer)
Ici on est peu prs tranquille, part les lchers de gaz, mais ils ne le disent pas et on se retrouve tous
chez le docteur avec les mmes choses : le nez, les maux de tte (Fos-sur-Mer)
Photo 2. Le front industriel vu depuis lHauture, centre-ville historique, Fos-sur-Mer (Y. Ferrier, 2015)
Cte#industrielle#jusqu#
Port0Saint0Louis#
Cimenterie,#valorisaHon#des#dchets#ulHmes#
Terminaux#mthaniers,#usines#chimiques,#
incinrateurs,#plateforme#logisHque#
Acirie,#usine#mtallurgique#
Raneries#
Terrain#de#foot#
Voie#rapide#
QuarHers#rsidenHels#
Le#front#industriel##Fos0sur0Mer,#vu#depuis#lHauture,#centre0ville#historique(2015)#
Pour les migraines de ma fille, je nai aucun doute, cest la pollution ! Quand on fait une cure de bon air la
montagne, deux fois par an, pour se ressourcer, ma fille na plus de migraines, et toute la famille se sent
mieux, dans nos corps, dans nos ttes, on nest plus oppresss, on se lve sans fatigue ce qui nest pas le cas le
reste de lanne Fos. (Fos-sur-Mer)
Depuis que je suis Fos, je suis plus souvent malade : des maux de tte, des maux destomac Mes enfants
ont t diagnostiqus pour lasthme et les allergies Fos, je me demande si cest en lien avec la pollution, mon
allergologue Martigues ma conseill de les faire changer dair, partir la campagne, la montagne
(Fos-sur-Mer)
Ca fait deux jours quils nous balancent de la fume noire ct, mon fils la prise en photo On sait quon
est pollu On voit beaucoup de bbs venir pour la kin respiratoire son cabinet (Fos-sur-Mer)
Les habitants savent quils sont exposs la pollution et adoptent des stratgies de mitigation des effets sur la
sant. Plusieurs stratgies coexistent et se compltent : voyages et changement dair, alimentation la plus saine possible,
adaptation des pratiques dextrieur.
J'essaie de pallier tout cela [la pollution locale] en mangeant sainement, autant que faire se peut. Mais la
qualit des fruits et lgumes manque Fos, je connais un primeur sur Martigues qui je fais confiance pour
avoir des produits locaux. () Je n'achte que les productions franaises, mais nous navons pas de circuit
court malheureusement sur Fos. () La trs bonne qualit des produits que l'on trouve en montagne n'a pas
d'quivalent ici. Et pour ma fille j'essaie de la faire manger bio. J'essaie de prserver son bon capital sante.
(Une habitante de Fos-sur-Mer)
Certains habitants vont jusqu comparer leur ville un laboratoire ciel ouvert, et leur personne des souris
de laboratoire soumises aux missions continues de la ZIF. Et de constater les effets sur leur sant, dans le temps :
Mon obsit est arrive ladolescence Vous voyez la prsentation de la chercheuse Sylvia Pietri sur les
souris, lors de la confrence de lInstitut Ecocitoyen sur les particules ultrafines en octobre (2015) Fos et
bien je me sens comme cette souris de laboratoire, qui tait devenue obse suite linhalation de ces
particules fines non toxiques. Et la confrencire ma rpondu que moi, ctaient des particules toxiques que
javais inhales ! (Une habitante de Fos)
Les habitants des deux villes du golfe de Fos se reconnaissent souvent entre eux dans les salles dattente des
mmes services hospitaliers (par exemple les services de biologie de la reproduction Marseille), ils demandent des
explications leurs affections de sant aux praticiens mdicaux locaux quils consultent, ils consultent aussi beaucoup
internet pour obtenir les informations dont ils pensent manquer localement. Certains praticiens locaux mettent
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clairement lair spcifique provenant de la ZIF en cause dans les affections de patients venus les consulter. Irritations
des yeux, problmes de peau, allergies, asthmes, affections respiratoires, mais aussi maladies auto-immunes (telles que
la thyrodite dHashimoto, la maladie de Gougerot ou le diabte de type 1), cancers, offrent des tableaux de
dclenchement et des trajectoires assez reconnaissables pour que certains praticiens aient entam des formes
dpidmiologie populaire (Brown, in Akrich et al., 2010), les uns comptant les cas connus denfants atteints de diabte,
les autres comptant les pourcentages relatifs de dlivrance de mdicaments contre les affections respiratoires, les autres
signalant la recrudescence de cas dirritations des yeux dus selon lui la prsence de dchets de plastique brls depuis
linstallation de l incinrateur de Marseille .
Dans ce cadre, les habitants ne se sentent pas assez prcisment informs sur les risques chroniques encourus
en fonction des catgories de polluants mis sur la ZIF et en fonction des rgimes mtorologiques. Parfois, ils se
sentent mme dsinforms, ou ils pensent que lon cherche les rassurer tout prix sans donner les informations
pertinentes et objectives. La mfiance et le doute face linformation sur la sant locale, la crainte de la dsinformation,
la contestation des mesures de pollution locales, le sentiment dinjustice environnementale et dimpuissance politique
face aux dcisions suprmes de lEtat et des multinationales prsentes sur la ZIF, font ainsi partie des expriences
spcifiques de la vie quotidienne des habitants de ce front industriel.
De nombreux doutes sont par exemple mis par les habitants sur lefficacit des contrles de lEtat pour
vrifier la sincrit de lauto-dclaration de leurs missions de polluants par les industriels.
On nous donne des tas dides sur les filtres, les contrles, mais aprs personne ne vient sermonner les
usines ! (Une Fossenne dont le mari travaille depuis 30 ans Arcelor)
Les habitants ont trs souvent fait part de leur sentiment dimpuissance face des enjeux quils pensent hors de
porte de leurs comptences :
On sait quil ny a rien faire, on la vu pour lincinrateur de Marseille, cest pot de terre contre pot de
fer et maintenant, en plus de faire brler leurs dchets chez nous, Marseille et la Mtropole vont nous piquer
tous nos sous (Un Fossen)
Les enqutes publiques, tu parles, on na aucun pouvoir. Ensuite, cest pas de sopposer toutes les usines,
mais aux usines polluantes qui ont dtruit la rgion. On ressent de la fatigue lie cette impuissance. Malgr
toutes nos manifestations, lincinrateur, encore une usine poussires, pollue plus maintenant
quavant lincendie ! (Un Saint-Louisien)
Le radiologue dIstres dit quun Fossen sur deux a des nodules thyrodiens On a limpression dtre
abandonns (Un Fossen)
Ces habitants demandent la mise en place dune information quotidienne, ds le matin, facilement accessible
en ville ou sur internet, sur les niveaux de pollution locale lchelle de chaque ville. Air PACA et les villes tentent de
rpondre cette attente, mais de manire insuffisante, pas assez objective ou dtaille, et avec avant tout la volont de
ne pas alarmer, selon les habitants.
Ici on ne nous dit pas le degr de pollution. A Paris, on parlait des pics dozone dans la ville. (Un habitant
de Port-Saint-Louis)
Moi jaimerais connatre limpact de la pollution sur la sant, sans que ce soit minimis. Connatre aussi les
niveaux de pollution et la qualit de lair, sans avoir de doutes sur les niveaux. Que ce soient les mesures
locales, pas un indice. (Un habitant de Port-Saint-Louis, pcheur professionnel)
Je filtre leau du robinet, mme pour le caf. Leau de mer je ne my baigne pas Fos car je pense que cest
pollu par la ptrochimie, les bateaux de commerce, on a beau mettre le Pavillon Bleu jy crois pas. (Un
Fossen)
Les habitants souhaitent aussi des informations plus fiables et prcises, avec des sources considres comme
lgitimes localement, au sujet des impacts possibles de leur environnement sur leur sant. Les habitants ont conscience
dhabiter dans un environnement spcifique qui requiert une attention plus fine et contextualise, qui plus est comptetenu de lasymtrie des forces en prsence. Le manque dhonntet intellectuelle des industriels dans leur
communication avec les habitants entretient un climat de dfiance qui nourrit les controverses et suspicions locales.
Je ne pense pas quon sera prvenu par les usines en cas de pollution : ce sont eux qui ralisent les
mesures. (Un habitant de Fos)
Est-ce quon peut penser recevoir une info transparente de la part des industriels sur les produits quils
rejettent et les effets possibles sur la sant.. ? On na pas confiance, surtout quand on ctoie ceux qui
travaillent dans ces usines... (Un habitant de Fos)
Et puis les usines cachent les maladies professionnelles, on la bien vu dans un reportage rcent sur
Arcelormittal Fos (Un Saint-Louisien)
La ville ntait pas comme a avant, on avait beaucoup dusines ptrochimiques en ville mais pas toutes ces
allergies. Etions-nous moins sensibles, ou bien quelque chose a chang dans latmosphre ? On a
lincinrateur aussi Nous les personnes ges on vit ce changement, on le voit, on y est plus sensibles.
(Une habitante de Port-Saint-Louis, allergique depuis quelques annes)
On se doute bien quil y a des retombes de toutes les usines dans les sols, Naphta, Sollac (Une
habitante de Fos)
Pour les liens entre pollution et sant Port-Saint-Louis, je nai pas encore reu de rponse complte cette
question et aux intuitions quon a ici. On part de ltat de fait, et on essaie de rechercher les causes, avec
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lInstitut Ecocitoyen. Car si on attend la DREAL ou lARS, cest pas la peine, on a quand mme eu les RG chez
nous, les gendarmes, la brigade anti-terroriste dAvignon pour venir nous dloger de la terrasse de la DRASS,
alors quon demandait simplement des donnes sur notre sant. (Un habitant de Port-Saint-Louis)
Les habitants rflchissent leur condition, leur sant, leur environnement, et recherchent plus dinformation
ou prennent des dcisions en consquence. Ils comparent des tats de sant tels quils les vivaient en dehors de Fos ou
Port-Saint-Louis, et leur sant dans ces villes. Leurs connaissances immdiates et de premire main sont donc
primordiales pour la recherche et pour btir des savoirs pertinents en sant environnementale locale : elles sont la seule
porte dentre dans la ralit locale.
Certains disent que les bronchites sont plus frquentes ici : ceux qui viennent dailleurs, les mdecins, mes
enfants Istres qui ont fait le choix de partir de Fos (Une habitante de Fos)
Les gens Fos perdent leurs cheveux, cest nouveau, je nen avais pas entendu parler avant Jai demand
aux infirmires, au dermatologue (Une Fossenne)
Mon mari a eu un carcinome, pourtant il ne sexpose jamais au soleil.
Sur le plan de la sant on nest pas tous gaux, moi je vis ici en couple depuis 50 ans, et ma femme a eu de
lasthme vers 55 ans, et moi non. (Un Fossen)
Enfin, dans ce contexte, les habitants soumis ces expriences sanitaires spcifiques quils lient la prsence
des rejets de polluants de la ZIF, sinterrogent sur la pertinence des recommandations gnrales de sant publique, de
respect de lenvironnement et de dveloppement durable, dans leur ville.
Je fais le tri slectif, mais franchement quand je vois les fumes noires, la nuit, et a dure de plus en plus
longtemps, et aprs on veut nous faire porter le chapeau nous les petits Et pour quils stockent nos dchets
lincinrateur, en plus ! Les gens ont pris conscience quon est bien pollus, leau du robinet est imbuvable,
je me demande comment les analyses peuvent tre bonnes, et pareil pour la plage, moi je ny vais plus depuis
1985 (Une Fossenne)
Je suis passe pour une extra-terrestre quand jai propos damliorer le recyclage dans la rsidence Et
soit-disant lincinrateur ne trie pas, ici Et on fait avec Et o vont les dchets de Fos ? Avec le mistral, ce
serait plus propre si la ville installait des poubelles enterres, car tout senvole (Une habitante de Fos-surMer)
Parfois je suis oblig de fermer la fentre cause de la pollution, cest irrespirable. Est-ce lozone ? Et en
plus avec le chauffage au bois des villas juste ct, a sajoute Pour faire du vlo de route, je prends
dabord ma voiture, je sors de la zone, ici cest trop pollu. (Un Fossen)
La comparaison avec la vie ailleurs
La comparaison avec la vie ailleurs des ailleurs plus ou moins loigns et diffrents en nature est souvent
faite par les habitants et vient corroborer leurs choix de vie, et les manires dorganiser leur vie quotidienne. Les
comparaisons peuvent se faire soit par des expriences personnelles de rsidence dans dautres lieux pour des dures
plus ou moins longues, soit en discutant avec des personnes qui ont fait dautres types dexpriences ailleurs et qui
connaissent aussi les deux villes de ltude.
La question de lubiquit de la pollution, sous des formes varies, est souvent pose par les habitants. Tout
dabord, la pollution du golfe de Fos, et du pourtour de ltang de Berre, nest pas contenue comme lintrieur dune
cloche hermtique, mais stale au gr des courants ariens et des circulations maritimes. Il faudrait donc sloigner
assez, pour ne plus y tre soumis. Les habitants ne sont pas dupes des discours ambiants ou des non-dits entretenus par
les promoteurs immobiliers et les entrepreneurs touristiques : ils considrent souvent la Cte Bleue, et les pieds des
Alpilles, comme des zones sous influence des missions de leur zone industrielle.
Dmnagez de Fos, cest la pollution !! comme dit mon ophtalmologue, cest son truc lui a, mais cest
pollu de partout (Un Fossen)
Au cours de lenqute, on nous a souvent demand si nous comptions la reproduire dans dautres villes du
pourtour de lEtang de Berre, qui sont considres par les habitants comme soumises aux mmes contraintes
environnementales potentiellement dommageables pour la sant. Les villes de La Mde, Port-de-Bouc, Berre, sont
souvent cites. Les habitants de Fos et Port-Saint-Louis amens traverser ces villes font tat dodeurs irritantes
auxquelles ils comparent celles de Fos, considres comme moins gnantes pour eux : cest un phnomne que lon
peut sans doute rapprocher de laccoutumance, et que nous avons dcrit plus haut dans le cas des habitants qui dans une
situation dexposition donne en ville ne peroivent plus dodeur ni de symptme l o des non-habitants en peroivent.
Quand jhabitais en centre-ville Fos, les odeurs taient pires et diffrentes, javais plus de gnes aussi, jen
souffrais plus quici Port-Saint-Louis. (Une habitante de Port-Saint-Louis)
Les natifs de la ville, ils ne sont pas choqus, pas conscients du milieu dans lequel ils vivent (Un habitant
de Port-Saint-Louis)
Les poussires dans la maison, dehors, quand on ouvre la fentre a vole, je navais pas a Port-de-Bouc,
ni Istres. (Un habitant de Fos)
Les habitants inscrivent leur exprience locale comme une exprience partage lchelle du bassin
industrialis de lEtang de Berre. Pour eux, ces expriences ne diffrent pas. Ils restent parce quils apprcient la vie
Fos et Port-Saint-Louis, avec ses amnits lies la richesse de lenvironnement naturel (mer, tangs, marais), aux
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pratiques de loisir possibles, au niveau dquipement, de services et de facilits offert par les municipalits. Surtout, les
habitants de Fos et Port-Saint-Louis valorisent leur qualit de vie par rapport la vie dans un grand centre urbain. Les
niveaux de pollution sont souvent mis en balance avec ceux des grandes villes : les uns prtendant quil y a moins de
risque habiter Fos ou Port-Saint-Louis que dans une grande ville, et la plupart revendiquant leur choix de ne pas
habiter dans une grande ville, considre comme loigne de la nature, pollue et stressante.
Alors que les habitants semblent donc hsiter classer leur ville parmi les lieux les plus pollus, au sein dun
groupe de villes plus ou moins proches et plus ou moins grandes mais toutes pollues selon eux, ils montrent
beaucoup moins de retenue dcrire ce qui caractrise leur ville comme un espace pollu ds lors quelle est considre
de lextrieur, soit depuis un lieu/angle dobservation plus loign que celui du quotidien, soit depuis un lieu de
villgiature considr comme non-pollu. Les commentaires lis lamlioration ou la disparition de symptmes
communs dans leur vie quotidienne locale, ou lamlioration de leur tat de sant, quand ils sont dans ces ailleurs nonpollus, sont lgion dans lenqute.
Un jour que je pchais au large, jai pris peur, ctait une cloche marron au-dessus de Fos (la pollution)
(Un Fossen, pcheur de loisir et ancien chef dquipe lacirie)
Les raisons dhabiter sur le front industriel, de continuer dy habiter, dagir ou de le quitter : lattachement local
Nous avons vu que la dure moyenne de rsidence la mme adresse dans les deux villes pour nos rpondants
tait de 15 ans, un temps assez long, et qui sous-estime encore la grande stabilit de ses habitants, surtout Port-SaintLouis, puisque les habitants rapportent un temps de rsidence en ville suprieur en moyenne 30 ans dans cette ville.
Les habitants sont donc attachs au lieu dans lequel ils habitent, et qui est aussi souvent la fois le lieu o leurs
ascendants se sont installs, le lieu o leurs descendants ont choisi de rester, et le lieu o tous travaillent ou ont travaill.
Dans ce contexte, quitter la ville pour des raisons sanitaires devient une question beaucoup plus complexe quelle ne
peut paratre aux yeux de technocrates, de chercheurs presss, ou dhabitants qui ont fait le choix de quitter les deux
villes. Dans lenqute, nous avons pu approcher cette complexit, y compris en rencontrant des anciens habitants des
deux villes.
Je ne sais pas si les gens sorganiseraient contre linstallation dune usine ; cest trs pollu et tout le monde
sadapte, est habitu, donc je me demande quand est-ce que je vais madapter ; moi je suis venue l par
obligation professionnelle (Une nouvelle habitante de Fos-sur-Mer)
Quelquun qui serait trs proccup par ces pollutions (trafic sur la dpartementale, usines) serait
quelquun qui envisagerait de vivre longtemps sur Fos, mais moi je ne me transpose pas si longtemps ici,
surtout partir du moment o jaurai des enfants. Moi, je me dis proccup seulement, car je ne peux rien
contre. (Un jeune Fossen)
Les habitants se sentent tiraills entre des injonctions contradictoires, le dsir de vivre bien et de vivre, tout
simplement, et celui daccder un confort matriel suffisant. Cest le mythe de la Tarasque et de Faust, et le troc de la
sant contre la prosprit, qui reviennent comme dans louvrage de Bernard Paillard.
Ma sant va bien en gnral mais jai plus de gne respiratoire depuis que je travaille lusine. () On est
entours dusines, a sert rien den distinguer, les odeurs pourries a vient pas dArcelor (). Ya un prix
payer pour avoir des emplois. (Un habitant, travailleur de la ZIP, expos aux particules fines de minerais
sur latelier dagglomration Arcelor)
On nous parle toujours des meilleures normes... Mais est-ce que les meilleures normes, cest un incendie
deux ans aprs la construction de lincinrateur de Marseille ? On choisit toujours entre largent ou la sant,
ici (Une habitante de Fos-sur-Mer)
On na pas lair de parler de pollution et de ce quon a autour, ils parlent plus demploi mais le recyclage
a ferait de lemploi, en Californie a marche ! (Une habitante de Fos-sur-Mer)
On nous dit que nos irritations la gorge, sur le quai (de la zone industrielle), ne viennent pas de
lincinrateur (de Marseille), mais moi je pense que oui. (Un habitant travaillant sur le quai)
Mon fils qui pche dans la zone est oblig de mettre un masque pour travailler, cause de lincinrateur.
(Une habitante de Port-Saint-Louis)
Nous aussi les femmes de mnage nous avons des prises de sang, dans lusine.
Avoir les moyens dagir pour amliorer la situation locale implique, selon les habitants, lacquisition de
connaissances sur lesquelles fonder une action. Dans notre questionnaire, nous demandions aux habitants sils avaient
dj contest les niveaux mesurs de pollution locale, sils pourraient le faire, ou sils ne le feraient jamais. Les retours
de ceux qui avaient dj contest des mesures parlaient de contestations de mesures de pollution, ou de polluants, dans
le cadre professionnel, cest--dire un cadre o lon dispose de comptences prcises et dune mise en situation directe.
Il faut avoir des donnes, savoir de quoi on parle Sauf peut-tre de contester les niveaux visuels Quand
je travaillais Sollac, je donnais mon avis mes collgues, sur les niveaux de Ph mesurs dans leau du
bassin, car on tait tellement habitus la couleur Et bien javais raison, ils ont d r-talonner lappareil
qui avait fait une mesure errone Moi ce qui mtonne Fos, cest le Pavillon Bleu ! (Un Fossen et
ancien dArcelor)
A Ascomtal, les mesures de poussires sont fonction du tonnage enfourn, mais la nuit la DRIRE nest pas
l Moi, je ny crois pas ces dclarations dmission de poussires lextrieur de lusine Javais fait
51

mes calculs. Mais on ma rpondu que tout est bon et quil y a un ingnieur scurit pour a ! Lusine tourne
en marche dgrade, on fait tomber les suies en ouvrant les trmies directement par terre, lcoulement des
eaux cest emport En marche normale les suies sont traites en Italie et stockes dans un hangar ferm
(Un habitant de Port-Saint-Louis, travailleur dans la ZIP
Il faudrait que la mauvaise foi de ceux qui mesurent soit flagrante pour que les gens bougent. (Une
Fossenne)
Et quon ne vienne pas nous dire que le vent chasse tout ! (Une habitante de Fos-sur-Mer)
Si on me disait que lair nest pas pollu, quon respire lair de la montagne, ou que leau du robinet coulait
marron, l je ne serais pas daccord !
Le cas paradigmatique de la mobilisation contre lincinrateur de Marseille invite les habitants la
rflexion tout au long de lenqute, sur la question des conditions de lengagement dans laction pour influer
lenvironnement industriel.
Ce qui ma touch depuis que jhabite ici, cest lincinrateur et le terminal mthanier (la plateforme Ika ne
me proccupait pas), mais chaque fois que lenqute publique commenait, laffaire tait dj plie, vous
savez, il y a des intrts en jeu. (Un habitant de Fos)
Ce nest pas le fait quils aient fait un incinrateur qui me gne le plus, cest le fait que ce soient les
poubelles de Marseille quon vienne brler dans notre jardin. Et quelle est le bon sens de dire que cest dj
pollu dans la zone de Fos ? (Un habitant de Fos)
La question du dpart, de la dcision de quitter sa ville, est aborde par les habitants, mais, mme si lon
rencontre des habitants sur le dpart ou danciens habitants relocaliss, on ne peut quentrevoir les raisons qui font que
le dtachement prend le pas sur lattachement aux deux villes du golfe de Fos.
Moi je pars vers la Charente, o je connais le climat Ici, lhumidit me donne des douleurs articulaires, et
la pollution prend au nez, je respire difficilement. (Une habitante de 83 ans, Port-Saint-Louis)
Si mes enfants ntaient pas installs Istres, je serais repartie en Normandie, notamment cause de la
pollution, du bruit des usines, de nuit comme de jour, mais il aurait fallu le faire plus tt (Une habitante de
Fos)
Lenjeu de la construction dune connaissance solide sur la sant des habitants est celui de la possibilit dagir
sur son environnement, au lieu de le quitter. Dans une telle situation de dsquilibre, dinjustice environnementale
(cest--dire dune injustice sociale double dune injustice environnementale), lquipe de recherche a t
particulirement heureuse de pouvoir proposer aux habitants dans la mesure des capacits et comptences de chacun,
et dans une synergie constructive de se lancer dans laventure de la co-construction dmocratique dun savoir
actionnable en sant environnementale. Laventure nest pas termine.
52
Discussion sur les rsultats

Des rsultats considrer comme un tableau densemble
Au cours des ateliers danalyse collaborative, nous avons recherch des pistes explicatives pour chacun des
rsultats obtenus, tout en gardant toujours lesprit limage globale de lensemble des rsultats. Nous nous sommes
surtout interrogs sur la signification de cet excs simultan chez les adultes dasthme, de cancers et de diabtes, et sur
la forte prvalence de sympmes aigus rapporte par les habitants. Les mcanismes et temps de rponse un facteur
dclenchant potentiel prsent dans lenvironnement, peuvent varier dune pathologie lautre. Ces trois types de
pathologies sinscrivent aussi dans des dynamiques densemble qui ont court ailleurs en France et dans le monde, et
rpondent des mcanismes complexes et multifactoriels : comment donc expliquer ces prvalences locales excessives
par rapport la France ? Habiter sur un front industriel prsente-t-il un danger dans le temps, et/ou un danger
immdiat ? Cela se vrifie-t-il pour une catgorie de population seulement ? Nous avons tent de rpondre le plus
prcisment possible en fonction des donnes disponibles et des rsultats, afin dobtenir des pistes pertinentes pour
amliorer la situation sanitaire collective dans les deux villes.
Si lon suit la piste environnementale (Akrich et al., 2010), les habitants des deux villes sont soumis de
multiples expositions qui se cumulent, non seulement au cours dune journe, mais aussi lchelle dune vie, et parfois
sur plusieurs gnrations en cas dinstallation historique dans les deux villes. Si le savoir progresse dans le domaine de
la sant environnementale, de nombreuses zones dombre subsistent sur les mcanismes exacts de dclenchement des
maladies, sous certaines conditions dexposition des polluants. Lquipe de ltude FOS EPSEAL, tout comme les
habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis, pense quune zone de front industriel influence depuis plus de cinquante
ans par les rejets de la ZIF, et par dautres expositions environnementales cumules, peut constituer un laboratoire
pour faire avancer cette connaissance, et par l prserver la sant de ses habitants.
Des hypothses, parfois gnrales, parfois particulires, ont t avances pour expliquer la fois certains
phnomnes spatiaux documents dans lenqute, et certains rsultats gnraux. Dans la pathogense de ces tats de
sant, les symptmes aigus chroniques doivent tre compris, daprs les participants de ltude, comme le premier stade
dirritation ou dinflammation des parties de lorganisme qui entrent dabord en contact avec lenvironnement : les
yeux, la peau, les voies respiratoires suprieures. Ces symptmes ont pu se retrouver plus rpandus dans la population,
et sous des formes trs semblables dune personne lautre, lors de certaines priodes de lenqute et/ou suivant les
quartiers enquts. Bien que ces phnomnes puissent toujours tre le fruit du hasard, nous pensons plutt quils tirent
une grande partie de leur explication de lenvironnement direct dans lequel voluent les habitants. Il est intressant de
noter, lgard des symptmes rapports, quun effet dhabitude contribue une sous-estimation des troubles: il na pas
t rare quun enfant rapporte lui-mme lors de lenqute tre affect de manire chronique de symptmes nez/gorge,
ou dune affection de la peau, tandis que son parent avait sous-estim ce point dans la rponse au questionnaire.
Paralllement, souffrir continuellement de maux de tte, ou de nez bouch, ou de polypose nasale, peut tre relgu au
second plan par lhabitude et il faut alors que le rpondant fasse un effort de rflexivit pour parler de ce symptme, au
moment de lchange avec lenqutrice autour du questionnaire.
Lattention porte dans notre enqute aux symptmes, aux tats de sant qui ne sont pas souvent considrs par
les spcialistes mdicaux, et aux tats de sant contests ou ignors contribue dresser un tableau reprsentatif de la
sant globale des habitants de ce front industriel.
Une pidmiologie alternative se concentre sur la complexit des interactions entre tats de sant et
environnement, car ces relations, dans le monde rel, sont par nature multifactorielles, combines et cumulatives, et
naffectent pas tout le monde de la mme manire (Wing, 1994).
Forces et limites de ltude FOS EPSEAL

Ltude FOS EPSEAL fonde la robustesse et la lgitimit de ses rsultats, y compris dans un contexte de
savoirs et de pathologies contests, sur plusieurs lignes de force.
FOS EPSEAL est notre connaissance la premire utilisation de cette mthode de fabrique participative de
connaissances locales en sant environnement en France, et en Europe. Cette mthode permet daccrotre la pertinence,
la rigueur et la porte (les trois R : rigor, relevance, reach ) des rsultats produits (Balazs & Morello-Frosch,
2013). FOS EPSEAL, de par son caractre international, permettra aussi de tirer des leons innovantes de ladaptation
un contexte franais et europen, de cette mthode de recherche venue des Etats-Unis.
De plus, lanalyse participative des rsultats a t pousse un degr dinclusion des habitants rarement gal,
et le corpus de donnes de ce type collectes sur un chantillon alatoire est lun des plus toffs, sinon le plus large,
dans le monde.
Le caractre alatoire de lchantillon de population de ltude confre leur reprsentativit aux rsultats de
FOS EPSEAL, qui peuvent tre ainsi rapports lchelle de la population totale des deux villes. Cette reprsentativit
sest vrifie a posteriori par comparaison de la composition de notre chantillon avec la composition de la population
dcrite par lINSEE (2015).
53

Dans un contexte de controverse autour de la fabrique des connaissances locales en sant environnement, et de
savoirs contests sur des maladies qui ne sont pas forcment reconnues comme telles ou qui napparaissent qu ltat
symptomatique, notre tude a aussi permis de construire avec les habitants des connaissances qui aient du sens pour
eux, et qui soient lgitimes, aussi bien scientifiquement quaux yeux des habitants. Lindpendance de lquipe de
recherche, son exognit larne locale habituelle, ont aussi t releves comme des atouts par les habitants au cours
de lenqute et de ltude.
Notre tude peut aussi prsenter quelques limites. Dabord, la prservation de lanonymat durant lenqute et le
caractre a-personnel des donnes collectes auprs des habitants, tout en facilitant la participation des habitants durant
lenqute, pose aussi problme : lanonymat des rpondants de lenqute na pas permis de relancer plusieurs fois les
mmes participants slectionns selon notre mthode alatoire. Le taux de participation aurait donc pu tre amlior si
nous avions pu conserver des donnes personnelles, comme ladresse des habitants slectionns dans notre chantillon,
par exemple. Nous avons nanmoins essay de contrebalancer ce phnomne en proposant plusieurs modes de
participation (voir lannexe mthodologique).
De plus, notre tude forge son corpus de donnes partir des informations recueillies auprs des habitants en
vie pendant le temps de lenqute. Elle ne traite directement que de morbidit, et pas de mortalit, et noffre donc quun
prisme sur la ralit sanitaire complte vcue par les habitants, souvent confronts des dcs prmaturs dans leur
entourage et leur famille. Des tudes existent nanmoins, localement, qui montrent un excs de mortalit pour certains
cancers, affections respiratoires, et par accident (Dumesnil & Saugeron, 2013 ; INSERM, 2005 cit par Atiyeh, 2006),
et viennent donc corroborer lexprience sanitaire locale des habitants.
Le fait que ltude parte des habitants, de leurs connaissances et de leur exprience en lien avec leur sant et
leur environnement, sil constitue loriginalit du projet et sa force, peut aussi tre vu comme une difficult
mthodologique par certains : la sant incarne rapporte par les habitants peut diffrer du savoir purement mdical
sur les tats de sant. Des tats de sant peuvent tre sur- ou sous-estims par les habitants qui ont rpondu au
questionnaire, ou tout simplement ignors. Nous avons tent de dpasser cette difficult mthodologique en demandant
aux rpondants du questionnaire si un docteur ou un professionnel de sant avait dj diagnostiqu tel ou tel tat de
sant chez eux, une approche couramment employe par de nombreuses tudes sanitaires reposant sur des donnes de
sant auto-dclare. Toute mthode de saisie dun corpus de donnes comporte des biais et des limites quil sagit de
comprendre et danalyser, en fonction des objectifs assigns ltude.
54
Conclusions de ltude FOS EPSEAL

Des maladies chroniques communes et des symptmes aigus rpandus dans les deux villes
Les principaux rsultats (tableau 3, annexe 1) montrent que les maladies et symptmes aigus chroniques sont
communs dans les deux villes de ltude. Chez les adultes, lasthme cumulatif, les cancers et les diabtes sont plus
frquents quen France.
Bien que 72% des habitants des deux villes disent tre en excellente ou bonne sant en gnral, au minimum
63% dentre eux rapportent ensuite au moins une maladie chronique parmi les huit maladies chroniques principales
documentes dans ltude FOS EPSEAL (asthme, maladie respiratoire autre que lasthme, allergie respiratoire autre
quau pollen, affection dermatologique, cancer, maladie auto-immune, maladie endocrinienne, et/ou diabtes). Cette
proportion est nettement plus leve que globalement en France, alors mme que nous considrons un indicateur plus
restrictif dans notre tude. Dans ltude, plus on juge sa sant gnrale mdiocre, plus on a de chance de rapporter au
moins une affection chronique. Cependant, les affections de sant dites chroniques sont de natures et de degrs de
gravit diffrents. Certaines affections chroniques, ont expliqu les participants de ltude, peuvent tre bien vcues au
quotidien, souvent grce un traitement adquat, ce qui explique que bien des habitants ayant rapport une maladie
chronique se jugent en bonne sant.
Soixante-trois pour cent des adultes rapportent que leur quotidien est affect par au moins lun des symptmes
aigus chroniques suivants, dans lordre dcroissant de frquence dans ltude : irritations des yeux, symptmes
nez/gorge, maux de tte, problmes de peau, saignements de nez. Considrer les symptmes aigus chroniques, qui
affectent la qualit de vie des habitants au quotidien, tait un parti-pris dlibr de ltude, mme si ces rsultats
trouvent pour linstant peu de points de comparaison en France et en Europe. Les symptmes, de formes et de gravits
varies, apparaissent souvent comme les signes avant-coureurs de pathologies stabilises, nommes et reconnues par les
spcialistes, elles. Par exemple, dans un domaine encore peu investi, celui de lasthme professionnel, la rhinite
allergique est considre comme un signal dalerte prcurseur de la raction asthmatique critique.
Plus de 40% des adultes rapportent au moins une affection respiratoire chronique (parmi les affections
respiratoires documentes, savoir lasthme, les maladies respiratoires autres que lasthme, et/ou les allergies
respiratoires autres quau pollen), et prs dun enfant sur quatre. Ces rsultats, bien que nous ne disposions pas
dindicateur comparable rcent en France, parat lev selon lavis des praticiens mdicaux locaux, et quand on sait
quen 1991-1992, en France seulement 7% des personnes interroges dans lenqute dcennale sur la sant et les soins
mdicaux rapportaient une maladie respiratoire.
Des habitants proccups par les sources de pollution locales, principalement industrielles
Les habitants sont proccups par la qualit de leur environnement, les pollutions environnementales locales, et
le lien entre leur sant et leur environnement. Ils font la chronique dune pollution devenue ordinaire, de dbordements
industriels cumuls dautres formes dexposition locale la pollution, au sujet desquelles ils aimeraient que leur voix
soit entendue afin damliorer la situation sanitaire et environnementale locale, dans une perspective de justice
environnementale.
Une tude en sant environnement fruit de la participation des habitants et autres acteurs locaux
Cette tude et ces rsultats doivent avant tout leur existence et leur ralisation limplication toutes les tapes du
projet des habitants des deux villes et dautres acteurs locaux, au premier rang desquels les mdecins gnralistes et
spcialistes engags auprs de lquipe de FOS EPSEAL.
La prexistence de questionnements locaux en sant environnement a t propice la mise en place de ltude et
sa conception. Lactualit des proccupations des habitants pour leur sant et leur environnement a permis une
participation riche et essentielle des habitants lors de la phase cruciale de lenqute par questionnaire, dans tous les
quartiers des deux villes de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne. Lquipe du projet, aprs avoir collect deux
fois plus de donnes quescompt, a stopp fin dcembre 2015 sa phase denqute afin davoir la possibilit matrielle
de traiter toutes les donnes principales dans le temps du projet.
La phase danalyse collaborative des rsultats de ltude sest montre concluante. Lanalyse collaborative a lev
le degr de pertinence de linterprtation des rsultats, tant pour les habitants que pour les chercheurs. Habitants,
chercheurs et participants des ateliers danalyse ont t amens incorporer les expriences et savoirs de chacun
(chacun ayant des savoirs experts fournir), mler les comptences afin de donner corps aux rsultats de lenqute.
Les rflexions de chaque catgorie de participants autour de la table de discussion, et en premier lieu les rflexions de
lquipe de recherche, ont gagn en acuit au cours de ces changes dynamiques : et cest bien dun processus
dapprentissage double sens que lon peut parler.
55
Les tudes participatives en sant environnement ancres localement, utiles en France et en Europe
Ce type dtudes, innovant dans les contextes franais et europen, a montr toute sa force et son utilit travers
son adaptation au contexte unique de deux villes du golfe de Fos. Cette mthodologie permet en effet de btir des
connaissances locales lgitimes en sant environnement, grce limplication des habitants des localits concernes, y
compris dans un contexte de savoirs contests et de controverses locales en sant environnement (Brown, 2007).
Lquipe de ltude FOS EPSEAL, ainsi que les habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis qui se sont exprims dans
lenqute ou dans les ateliers collaboratifs, invitent une plus large utilisation de cette approche de recherche en France,
et en Europe.
Utilisation des rsultats selon la feuille de route fixe par les habitants
Le troisime objectif de dveloppement durable fix rcemment par les Nations Unies lchelle mondiale est de
permettre tous de vivre en bonne sant et promouvoir le bien-tre de tous tout ge . La sant dgrade cause
de la pollution de lair est notamment pointe du doigt. Dans ce but, construire des donnes de manire innovante, peu
coteuse, et dmocratique, est la base de laction 36 . Aussi la construction de ces donnes locales en sant
environnement doit-elle servir avant tout la conduite dactions tangibles visant lamlioration des conditions sanitaires
et environnementales des habitants du golfe de Fos, et plus largement dautres points noirs environnementaux en France
et en Europe.
Au cours des runions et ateliers collaboratifs tenus dans les deux villes, les habitants ont assign des objectifs
lquipe de recherche concernant lutilisation des rsultats de ltude. Les habitants ont souhait une diffusion des
rsultats par tous les canaux possibles, lchelle locale comme lchelle nationale, et sur la dure.
Cette diffusion est destine rendre publique cette connaissance de la sant environnementale locale, et servir de
levier afin de peser dans les choix qui seront faits lavenir sur le territoire du golfe de Fos, dans le sens dune prise en
compte de ltat de sant des habitants dcrit dans ltude, en vue de son amlioration. Lquipe de recherche tout
comme les habitants esprent que les pouvoirs publics et les autres acteurs concerns sauront se montrer la hauteur
des enjeux et attentes locaux rvls par ltude FOS EPSEAL.
36
Objectif bien-tre pour 8 milliards dhumains , Sciences et Avenir (13/07/2016),

http://www.sciencesetavenir.fr/sante/objectif-bien-etre-pour-8-milliards-d-humains_30926
56
consult
le
15/12/2016 :
Prconisations des habitants et participants de ltude FOS EPSEAL : des actions ncessaires
Avertissement : cette section reflte les pistes daction ouvertes par les habitants et participants de ltude FOS
EPSEAL, durant les ateliers collaboratifs. Cest un ensemble de dcisions ou de principes daction susceptibles
damliorer la sant des habitants, car au-del de lacquisition de connaissances, des actions sont ncessaires. Lquipe
de recherche sen fait le porte-voix.
Ltude FOS EPSEAL a t conduite dans un contexte local de cumul de pollutions engendres par les activits
humaines locales : ces pollutions cumules peuvent provenir de lindustrie (historique et actuelle), des sources mobiles
locales (trafic routier, maritime et automobile, en lien ou pas avec lactivit industrielle), tre dorigine rsidentielle
(chauffage lhiver, incinration des dchets mnagers) ou agricole (brlage, pandage de pesticides, gestion des
moustiques).
Dans la mesure o notre tude a montr que la sant des habitants est moins bonne que la sant des Franais en
gnral, et afin de rduire ces ingalits de sant environnementale, les habitants et participants de ltude FOS
EPSEAL prconisent une srie dactions et dtudes complmentaires, plusieurs chelles :
En matire de rglementation et de contrle des rejets industriels et des polluants utiliss dans les process
industriels
Rduire significativement les rejets cumuls de pollutions, dans lair, leau, les sols, notamment pour les polluants
impactant le plus la sant et en relation avec les excs de pathologies documents dans ltude FOS EPSEAL : polluants
classiques cancrognes, mutagnes, reprotoxiques, irritants des voies respiratoires.
Renforcer les actions de contrle rglementaire des missions auto-dclares par les industriels locaux, et un
renforcement des sanctions prises leur encontre en cas de non-conformit, y compris pour les missions dites
diffuses , les marches dgrades, les phases de redmarrage et de dcrassage des usines, et pour toutes les
catgories de polluants rejets au cours de ces missions diffuses ou incidents programms qui interviennent
rgulirement dans les procds industriels (process).
En finir avec labsurdit des normes sur les perturbateurs endocriniens utiliss dans lindustrie, sachant que ces
polluants sont les plus nfastes pour la sant quand ils sont prsents faible-dose. Inciter les industriels utiliser des
procds alternatifs nintgrant aucune de ces substances.
Sachant que certains de ces polluants pourraient tre reconnus seulement dans lavenir, agir et prendre des dcisions
localement en suivant le principe de prcaution.
Mesurer en routine les particules ultrafines, qui savrent les plus dangereuses pour la sant et spcifiques de lactivit
industrielle locale, et obtenir leur rglementation locale autour de la zone industrielle.
En matire de rduction des sources de pollution locales et dexposition ces sources

Adapter les sorties en cour de rcration, notamment pour les plus jeunes enfants dge scolaire, en fonction de la
rpartition quotidienne des pics de pollution, notamment des polluants les plus nocifs pour la sant (par exemple,
lozone et les particules fines).
Adapter les pratiques sportives scolaires et associatives, pour les enfants, en fonction des niveaux quotidiens anticips
de la qualit de lair local, et en fonction de la rpartition des pics de pollution dans la journe et de la stagnation des
masses dair.
Veiller implanter les infrastructures sportives et ducatives dans les zones de la ville les moins impactes par la
pollution cumule.
Rduire lutilisation des pesticides et des insecticides en lien avec la lutte anti-moustiques, favoriser les moyens de
lutte alternatifs et efficaces, en tudiant les risques pour la sant de manire relative et dans un contexte de pollutions
cumules.
Stopper la pratique du nettoyage des rues par soufflage mcanique, car cette pratique contribue remettre en
suspension les nombreuses particules prsentes dans les deux villes et dj dposes au sol.
Prserver les espaces naturels autour des deux villes et renforcer la prsence darbres et de verdure autour et dans les
deux villes.
Favoriser le trafic ferroviaire plutt que le trafic routier pour les changes logistiques avec la Zone industrielle de Fos.
Dvelopper le transport ferroviaire de passagers, et les points publics de rechargement des vhicules lectriques.
En matire dinformation de la population des deux villes dans les domaines de la sant et de
lenvironnement
Diffuser une information matinale quotidienne, cible, locale et prcise sur les niveaux de pollution de lair, dans les
deux villes.
57

Transmettre aux habitants toutes les informations pertinentes sur la qualit de leur environnement et sur leur sant,
afin dclairer et dinformer au mieux leurs dcisions, sur la base de donnes exhaustives, objectives et indpendantes.
Mettre en place des campagnes dinformation et de sant publique sur les gestes adopter tenant compte des
problmatiques locales spcifiques, campagnes qui devront faire lobjet dune rflexion et dune recherche
approfondie (aration de lintrieur des maisons et niveaux de pollution de lair extrieur, pratiques sportives et
pollution de lair, jardinage pour autoconsommation et pollutions des sols et de lair, allaitement et accumulation de
polluants par la mre, par exemple).
Diffuser des recommandations prcises en matire dutilisation des sols des jardins dans les deux villes aux fins de
production de fruits et de lgumes pour lautoconsommation, et des risques relatifs entre ce type de consommation et la
consommation de produits issus de lagriculture industrielle, raisonne ou biologique.
Poursuivre les campagnes de surveillance de limprgnation en polluants sur des produits alimentaires cultivs ou
levs localement (par exemple viande bovine et ovine, ufs, huile dolive, moules et poissons, fromage de chvre),
entreprises depuis 2010 par lAssociation de Dfense et de Protection du Littoral du Golfe de Fos (ADPLGF), et en
informer les habitants.
En matire doffre de soins de sant de qualit dans les deux villes

Veiller faciliter le transport des personnes suivant un traitement ambulatoire ou devant aller consulter lextrieur
des deux villes.
Renforcer loffre mdicale locale et la qualit du suivi mdical, directement lie la prennit de linstallation des
praticiens, notamment dans les spcialits mdicales suivantes : pneumologie, endocrinologie, oncologie, allergologie,
gyncologie, orthophonie, ophtalmologie, chirurgie dentaire.
Organiser une garde mdicale la nuit et en fin de semaine afin de rduire linscurit mdicale des habitants,
notamment dans la ville de Port-Saint-Louis-du-Rhne.
Organiser des campagnes de prvention et de dpistage plus prcoces et adaptes au contexte local, pour les maladies
documentes en excs dans ltude, notamment les cancers chez les femmes.
En matire dapprovisionnement en produits alimentaires frais de bonne qualit

Veiller favoriser et diversifier loffre de produits alimentaires frais pour la consommation de base dans les deux
villes. Loffre locale de produits alimentaires biologiques, biodynamiques, les associations locales reliant directement
producteurs consommateurs, devraient tre dveloppe afin de rpondre la forte demande des habitants, et leurs
proccupations concernant limprgnation aux pesticides et polluants. Les habitants sinterrogent en effet sur les risques
relatifs de la consommation de produits imbibs de pesticides, plutt que de produits issus de leur propre jardin
potentiellement expos aux pollutions industrielles.
En matire dapprofondissement des questions de recherche poses par ltude FOS EPSEAL
Poursuivre lapprofondissement des rsultats de ltude FOS EPSEAL en ralisant les analyses demandes lors de la
seconde phase dateliers collaboratifs.
Croiser les donnes de ltude FOS EPSEAL avec les futures donnes de ltude INDEX, et dautres tudes locales
conduites par lInstitut Ecocitoyen.
Rechercher et tudier les polluants susceptibles dirriter les voies respiratoires et de causer lexcs dasthme chez les
adultes dans ltude, y compris partir dtudes ralises auprs des travailleurs des usines potentiellement mettrices,
et agir en consquence.
Etudier les phnomnes de stagnation de la pollution dans les masses dair, deau et les sols locaux, et en particulier
dans lair durant certaines priodes de lanne, de la journe, et de la nuit, afin de mieux en prserver les habitants.
Mieux connatre la sant des travailleurs prsents dans la ZIF, en particulier les plus prcaires, les sous-traitants et les
intrimaires, et agir en fonction de ces connaissances ou des connaissances dj acquises par lAPCME pour liminer le
risque sanitaire sa source, sans le reporter sur lenvironnement ni sur dautres catgories de travailleurs ou
dindividus.
Reproduire la prsente tude dans une zone non-expose, afin de pouvoir comparer au mieux lensemble des rsultats,
en particulier pour les indicateurs significatifs pour les habitants, mais ne possdant pas actuellement de points de
comparaison en France ou en Europe.
58
Annexe 1. Tableaux de synthse des rsultats de ltude FOS EPSEAL

Tableau 1. Composition de la population de ltude FOS EPSEAL dans les deux villes.
Commune de
Fos-sur-Mer
Commune de
Port-Saint-Louis
Fos-sur-Mer
et Port-Saint-Louis
Habitants
(INSEE, 2015)
15.859
65%
8.579
35%
24.438
Foyers
(INSEE, 2015)
6.142
61%
3.809
39%
9.951
Foyers sollicits
par ltude
FOS EPSEAL
3.776
soit 38% des foyers
et 15.5% des habitants
Rpondants*
de ltude
FOS EPSEAL
66%
34%
816
soit 3.3% des habitants
Adultes et enfants
de ltude
FOS EPSEAL
69%
31%
2055
soit 8.4% des habitants
Adultes
de ltude
FOS EPSEAL
1089
494
1583
Enfants
de ltude
FOS EPSEAL
127
327
454
dans 255 foyers
Taux de rponse
ltude
FOS EPSEAL
21.6% des foyers sollicits

ont rpondu lenqute
59

Tableau 2. Reprsentativit de la population alatoire de ltude compare la population gnrale des deux villes
Population de ltude
Donnes de ltude FOS EPSEAL
Population des communes de Fossur-Mer et Port-Saint-Louis-duRhne

Donnes INSEE (2015, exploitation
recensement gnral de 2012)
Rpondants
Ensemble des
membres des
foyers de ltude
Fos-sur-Mer
Port-Saint-Louis
Rpartition par sexe

Part des femmes / hommes (en %)
58 / 42
50 / 50
51 / 49
52 / 48
Age mdian
54 ans
40 ans
42 ans
41 ans
2.5
2.55
2.24
Taille moyenne des mnages

(nombre moyen de personnes par
foyer)
Temps de rsidence moyen
ladresse actuelle/dans le logement
actuel
15 ans
13.7 ans
15.5 ans
Statut professionnel
56.9% employs
temps plein ou
temps partiel
(18-64 ans)
62.7% en emploi
(15-64 ans)
55.9% en emploi
(15-64 ans)
60

Tableau 3. Synthse des principaux rsultats de ltude en comparaison des indicateurs en France, pour les adultes
Rpondants EPSEAL
Prvalences brutes
Etats de sant
Sant gnrale
perue
Rpondants EPSEAL
Prvalences
standardises sur la
population France entire
Excellente: 15%
Bonne: 57%
Mdiocre: 19%
Mauvaise: 7%
France
Prvalences
Trs bonne: 25.2%
Bonne: 42.9%
Assez bonne: 23.4%
Mauvaise: 7.4%
Trs mauvaise: 1.1%
(DREES, 2015 : 54)
Maladies chroniques
Au moins une
maladie chronique
63%
Problmes de peau
chroniques
26.8%
26.7%
9.4%
15-20%
Asthme
Tous: 15.1%
Non-fumeurs seuls: 12.3%
15.8%
10.2%
Cancer
11.8%
10.5%
6%
Maladies
endocriniennes
13.4% (hors diabtes)
11.3%
10% (diabtes inclus)
Diabtes
12.9%
(dont 11.5% Type I, 76.9%
Type II, 11.5% ne sait pas le
type)
11.6%
5.2%
(dont 5.6% Type I, 91.9%
Type II, 2.5% autre type)
A dj cherch
conseil au sujet de
la fertilit
(femmes)
10.3%
10.9%
Au moins une
affection
respiratoire
40.2%
(asthme, problme
respiratoire autre que
lasthme, et/ou allergies
respiratoires autres quau
pollen)
Symptmes aigus frquents
63%
Au moins un
symptme (hors
rhume des foins)
Irritation des yeux
43.4%
Problmes
nez/gorge
39.0%
Maux de tte
frquents
37.2%
Saignements de nez
frquents
7.5%
36.6%
7% (1991)
(maladies respiratoires
dclares, en dehors des
cancers pulmonaires)
61
Annexe 2. Approche mthodologique de ltude FOS EPSEAL

Une Etude Participative en Sant Environnement Ancre Localement (EPSEAL)
La recherche participative ancre localement, appele Community-based participatory research (CBPR) aux
Etats-Unis o elle a pris forme, implique de manire collaborative les habitants, dits profanes - cest--dire nayant
pas ncessairement dexpertise scientifique professionnelle, mais dtenant des connaissances pertinentes acquises
depuis leur exprience locale dans le processus de recherche (Minckler & Wallerstein, 2008)37. Cela signifie en
pratique que les habitants dune localit peuvent travailler au ct de chercheurs acadmiques au cours de chacune des
phases du processus de recherche, depuis lidentification des questions ltude jusqu linterprtation des donnes
collectes (Israel, Schulz, Parker & Becker, 1998 ; Akrich, Barthes, Rmy, 2010). La recherche participative ancre
localement est devenue une mthodologie populaire aux Etats-Unis, mais elle est moins commune en Europe, o on la
connat souvent seulement sous le nom de recherche participative ou de recherche-action (Minckler & Wallerstein,
2008 ; Storup, 2013).
Dans le domaine de la sant environnementale comme dans les autres domaines dapplication de cette
approche, la recherche participative ancre localement se rvle prcieuse car elle accrot le niveau de rigueur
scientifique en mme temps que la pertinence locale de ltude, par rapport une tude qui serait ralise sans
limplication des habitants (Balazs & Morello-Frosch, 2013). Elle augmente les chances de voir les rsultats de ltude
utiliss afin dinformer les dcisions susceptibles damliorer la sant de la population (Jagosh et al., 2012 ; Salimi et
al., 2012).
Les tudes participatives ancres localement cherchent souvent comprendre et rsoudre les ingalits de
sant, dans une vise de justice sociale (Minckler, 2010). Ce type de recherche a une histoire assez longue en lien avec
les disparits en sant environnementale (OFallon & Dearry, 2002), puisque ces questions de sant-environnement
mergent souvent dans des localits pollues, o les connaissances et le savoir peuvent tre contests (Brown, 2007).
Les tudes participatives ancres localement en sant environnement ont explor un ventail de sujets allant de la sant
dans des localits riveraines dactivits industrielles (Brown et al., 2012 ; Cohen, Lopez, Malloy & Morello-Frosch,
2012), aux implications sanitaires de sources mobiles de pollution (Garcia et al., 2013), en passant par les
proccupations sanitaires en lien avec lalimentation et lagriculture (Hoover, Renauld, Edelstein & Brown, 2015), les
problmes de qualit de leau (McOliver et al., 2015) ou encore le changement climatique (McOliver et al., 2015).
Implication concrte des habitants et acteurs locaux tous les stades du processus de recherche
Ltude doit sa concrtisation la participation effective des habitants de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-duRhne dans toutes les phases du processus de recherche, participation sans laquelle aucun rsultat naurait pu tre
rigoureusement obtenu. Dabord, les habitants sollicits durant lenqute ont ouvert leur porte aux enqutrices et permis
de rcolter un nombre important de donnes dune grande richesse. Ensuite, les habitants ont apport leurs
connaissances et expriences de sant en lien avec leur environnement, depuis la conception de loutil denqute, en
passant par linterprtation des rsultats et la rflexion sur leur utilisation, au cours dateliers collaboratifs en ville.
Les rsultats finaux, issus de ces discussions, analyses et interprtations collaboratives, ont fait lobjet dune
restitution complte par ville en janvier 2016, au cours de deux runions publiques. Le prsent rapport final, destin aux
habitants, a t remis au cours de ces runions, puis largement diffus via plusieurs canaux, en fichier lectronique. Un
atelier inclusif de conclusion du projet a enfin t organis lInstitut Mditerranen de Recherches Avances (IMRA)
Marseille, runissant quipes municipales de Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis, membres dassociations locales,
certains habitants ayant particip aux ateliers, praticiens et spcialistes mdicaux locaux, reprsentants des institutions
locales pertinentes, et autres chercheurs spcialistes des disciplines et domaines du projet.
Implication des habitants dans lanalyse des donnes qualitatives et quantitatives et linterprtation des rsultats
Les ateliers collaboratifs de ltude FOS EPSEAL visaient impliquer les habitants et autres participants
locaux dsireux de se joindre eux, dans lanalyse et linterprtation des rsultats prliminaires de lenqute, dlivrs
en juin 2016 dans les deux villes. Ils se sont drouls en deux phases, entre juin et octobre 2016. La premire phase
danalyse participative des premiers rsultats sest tendue sur six semaines en juin et juillet 2016. Lquipe du projet a
prsent les premiers rsultats de lanalyse quantitative des donnes sant de lenqute, tout dabord au cours de
groupes de travail locaux composs de membres dassociations locales, de mdecins locaux et des quipes municipales,
au cours de deux runions publiques conviant tous les habitants, et enfin au sein de cinq ateliers collaboratifs ouverts
dans chaque ville. Une seconde phase danalyse participative sest ouverte en septembre et octobre 2016, pour une
dure de six semaines, avec la tenue de neuf ateliers collaboratifs ouverts dans chaque ville.
Lquipe du projet a convi les habitants participer ces ateliers de discussion sur les rsultats en utilisant la
liste de diffusion (lectronique et tlphonique) compile sur demande au cours de la phase denqute de terrain, en
publiant des articles dans les magazines municipaux, en publiant des billets sur le blog scientifique du projet
37
Les rfrences bibliographiques de lannexe 2 sont cites de faon intgrale en fin dannexe.
62

(www.fosepseal.hypothses.org). Localement, certaines associations ont apport une contribution dans la diffusion des
dates et lieux dateliers, soit via leurs rseaux sociaux ou site web, soit en affichant lactualit des ateliers dans la ville.
Les lieux de runion ont t mis disposition par les deux villes et/ou par une association locale.
Lensemble des ateliers a runi une quarantaine de participants dont huit mdecins ou praticiens hospitaliers
spcialistes, quatre experts environnementaux, plusieurs membres de fdrations ou dassociations locales, deux
reprsentants du personnel de la Zone Industrielle de Fos, et des habitants des deux villes venus chacun avec une
expertise professionnelle, une exprience environnementale locale et une connaissance de la sant locale qui leur taient
propres.
Grce aux habitants qui se sont engags dans ce processus de fabrique de la connaissance locale en sant
environnement, ltude a pu gagner en pertinence et en rigueur. Tout dabord, nous avons pu identifier ensemble les
rsultats qui mritaient approfondissement. Les habitants ont alors sollicit de nouvelles analyses quantitatives et
qualitatives, ralises par lquipe de recherche, sur la base desquelles les ateliers collaboratifs ont repris en septembre
2016. Les participants ont notamment souhait analyser certains rsultats par genre, par zone denqute dans les deux
villes, par temps de rsidence ou dexposition, et tester des associations possibles entre pratiques de consommation
locales et sant. Les questionnements ont pu se prciser mesure que lanalyse collaborative avanait, et les
informations apportes par ltude ont permis douvrir de nouvelles pistes explicatives. Ensuite, autour des thmes et
rsultats principaux de ltude, les habitants ont sollicit la participation de plusieurs spcialistes locaux (praticiens
mdicaux, experts environnementaux) afin de conduire des ateliers thmatiques concernant les affections respiratoires,
les cancers, les diabtes, la sant de la reproduction, les expositions professionnelles et la qualit de lair en lien avec la
sant locale. Nous avons pu ensemble relayer toutes les questions qui avaient merg au cours des discussions
prcdentes en atelier, et entrer en contact avec un rseau de praticiens et de spcialistes intresss par une rflexion sur
le lien local entre sant et environnement. Les hypothses explicatives avances par les habitants ont pu tre croises
avec les connaissances disciplinaires des invits de ces ateliers, afin de les affiner. Des tudes existantes pertinentes ont
t rpertories lors des ateliers, afin dapporter des informations sur les expositions locales et leurs effets possibles
et/ou documents sur la sant. Enfin, les habitants et autres participants ont aussi planch sur lutilisation des rsultats,
et identifi les meilleures manires de les prsenter et de les diffuser. Lobjectif de ces discussions tait daccrotre
limpact des rsultats, en particulier en matire de prise de dcisions locales, engageant la collectivit.
Zone dtude, mthodes dchantillonnage et de recrutement des participants de lenqute
De juin dcembre 2015, nous avons chantillonn de manire systmatique et alatoire les foyers enquter
Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne. Selon une mthodologie prouve en pidmiologie, lquipe de Fos
EPSEAL, sest rendue dans chacune des rues des deux villes et a tap une porte tous les cinq logements. La personne
qui rpondait la porte tait invite participer ltude soit en rpondant instantanment lenqutrice, soit en
prenant un rendez-vous tlphonique ou en personne une date ultrieure avec elle, soit en rpondant lenqute en
ligne. Quiconque rpondait la porte tait ligible pour participer ltude, du moment que cette personne tait ge de
18 ans ou plus. Quand personne ne rpondait la porte, un flyer tait dpos afin dinviter les habitants logeant cette
porte participer lenqute en ligne (un code tait alors remis aux participants), ou contacter nos enqutrices pour
rpondre lenqute par tlphone. Nous avons fourni ces trois moyens de rponse au questionnaire afin daccrotre
notre flexibilit et faciliter la participation dun maximum dhabitants, en fonction de leurs disponibilits. Rpondre
lenqute prenait entre 15 et 60 minutes, en gnral. Les donnes taient transfres, quel que soit le moyen employ
(en personne, en ligne ou par tlphone), sur le fournisseur denqutes Qualtrics.
En suivant cette mthode pidmiologique, nous avons ainsi conduit lenqute auprs de 816 rpondants*,
partir de 3.776 foyers chantillonns alatoirement, soit un taux de rponse de 21.6% : 816 rpondants, pour fournir des
informations sur leur propre sant et dautres questions de recherche et apporter en outre des informations sur la sant
des membres de leur foyer. Nous avons ainsi obtenu des informations au sujet de 2.055 habitants de ces deux villes,
dont 454 enfants. Comme la population combine des deux villes avoisine les 24.438 personnes (INSEE, 2015), cela
signifie que nous avons enqut directement auprs de plus de 3% de la population (nos rpondants), document la
sant de plus de 8% de la population (toutes les personnes des foyers de lenqute) et invit environ 15% de la
population participer lenqute (voir tableau 1, annexe 1).
Le fait davoir dcrit la sant des habitants des deux villes partir dun chantillon alatoire dhabitants rend
les rsultats reprsentatifs de lensemble de la population. La reprsentativit de la population de ltude par rapport
celle des deux villes peut tre vrifie en comparant les indicateurs de ltude et ceux issus du recensement gnral de la
population en 2012 (INSEE, 2015). Cest ce qui est montr dans le tableau 2 de lannexe 1.
Les habitants ont t tenus informs du dbut de lenqute, des objectifs et de lavance de ltude, travers les
magazines des deux villes, la presse locale, des mdia associatifs locaux ainsi que le carnet de recherche de FOS
EPSEAL.
Conception de loutil denqute par questionnaire interdisciplinaire
Lenqute a t conue en utilisant plusieurs sources dinspiration. La conception de loutil denqute repose
la fois sur le savoir local et expert : nous avons consult des membres dassociations locales actives dans les domaines
de la sant et de lenvironnement, des habitants et des mdecins locaux, et dautres experts environnementaux,
63

sanitaires, ou chercheurs en sciences sociales. Nous nous sommes fortement inspires dune enqute conduite en 2011
Richmond en Californie, documentant les questions sanitaires et environnementales dans un contexte industriel proche
de celui qui est tudi ici (Cohen et al. 2012).
Le questionnaire comprend plusieurs sections, qui non seulement documentent tous les aspects sanitaires
pertinents aux yeux des chercheurs et des habitants, mais permettent aussi de croiser ces donnes de sant avec des
donnes de contexte (ge, genre, temps de rsidence en ville et ladresse actuelle, parcours rsidentiel antrieur,
expositions professionnelles perues, expositions rsidentielles perues, engagement dans la vie locale, niveaux scolaire
et conomique, consommation de produits prlevs localement dans lenvironnement) qui pourraient constituer des
lments dexplication ou dinterprtation lors danalyses croises avec les donnes de sant (Annexe 5).
Le questionnaire a ensuite t soumis lapprobation thique de lInstitutional Review Board (IRB, Comit
dvaluation thique aux Etats-Unis) de lUniversit de Virginia Tech, dans laquelle Barbara Allen enseigne comme
professeur de sociologie des sciences et des technologies.
Mthodes danalyse quantitative et biostatistique
Les donnes collectes durant lenqute et directement enregistres sur le fournisseur denqutes Qualtrics ont
t prpares pour lanalyse dans Stata 14.0. Lapplication Stata 14.1 a ensuite t utilise pour conduire toutes les
analyses statistiques. Les intervalles de confiance* (CI 95%) de chaque prvalence ont t calculs grce
https.vassarstats.net/prop1.html.
Afin de rendre les rsultats de ltude plus comparables aux donnes disponibles dans nos populations de
rfrence (cest--dire pour la France entire, la France mtropolitaine, la rgion Provence Alpes Cte dAzur et le
dpartement des Bouches-du-Rhne, ensembles de populations dans lesquels nos deux villes sont englobes), nous
avons slectionn un groupe de maladies pour lequel standardiser* directement les prvalences* obtenues. Pour
chacune des maladies retenues, la prvalence obtenue dans notre chantillon lintrieur de chaque groupe dfini par
genre et par tranche dge de 10 ans (5 ans pour les enfants) tait ajuste sur la population de rfrence dans le groupe
concern. Nous avons effectu ces oprations sparment dans notre population de rpondants, dans lensemble de
notre chantillon dadultes (rpondants et membres du foyer), denfants et pour lensemble de la population de
lenqute. Pour finir, nous avons estim des intervalles de confiance*.
Mthodes danalyse qualitative des donnes
Plusieurs types de matriaux collects ont fait lobjet dune analyse qualitative : les rponses aux
questionnaires denqute de ltude, les entretiens mens avec les acteurs locaux au cours de ltude, les changes avec
les participants des ateliers collaboratifs, les notes de terrain ralises tout au long de ltude ainsi que les notes prises
lors des runions.
Les donnes de lenqute saisies sur Qualtrics par les deux enqutrices puis transfres sur des feuillets Excel
ont t analyses, en mme temps que les notes de terrain saisies sur papier, selon des mthodes ethnographiques
classiques danalyse du contenu des rponses, remis en perspective au sein de situations denqute et darnes locales.
Toutefois, compte-tenu de la taille considrable du corpus de donnes (souvent plusieurs centaines dentres par
catgorie de rponse), inhabituelle pour ce type de traitement, nous nous sommes aussi livres des catgorisations
successives de rponses, ainsi qu des analyses partiellement quantitatives pour certaines rponses concernant les tats
de sant et les sources locales de pollution environnementales.
Lanalyse itrative et continue des donnes collectes lors de lenqute et tout au long de ltude a aussi permis
une ractivit de lquipe de recherche aux enjeux locaux, et un ajustement de la mthode de recherche participative au
plus prs de ces enjeux.
Questions dthique dans ltude FOS EPSEAL
Les sciences sociales qui traitent de questions de sant se tiennent souvent la lisire dinjonctions thiques
venues des domaines biomdicaux et rpondant des impratifs diffrents de protection des sujets humains ,
engags dans des protocoles exprimentaux (Desclaux & Sarradon-Eck, 2008). Les sciences sociales en diffrent
principalement du fait du renouvellement et de la ngociation continus du contrat de communication avec les personnes
engages au sein de la recherche, contrat sans lequel la recherche ne peut se drouler. Ainsi, sur le terrain, seffectue un
travail dexplicitation des questions dthique, dexploration de leurs enjeux, et de ngociation de rponses locales et
provisoires (Fassin, 2008 : 133, cit par Desclaux & Sarradon-Eck, 2008). La rflexivit comme pratique thique
centrale des sciences sociales, a t mise en uvre ds la conception du projet de recherche FOS EPSEAL.
Ltude cherche agir dans lintrt collectif des habitants et se revendique dune thique par le bas , cest-dire au service des habitants et depuis leur perspective. Les habitants inclus dans ltude ont t clairement informs
du cadre de la recherche, de leur possibilit ou non de rpondre lenqute (entirement ou partiellement), de leur
possibilit dtre tenus informs des rsultats de ltude et dtre convis aux ateliers participatifs de ltude. Le
processus participatif danalyse des rsultats visait aussi dterminer avec les habitants comment ils voulaient
prsenter, utiliser et diffuser les rsultats obtenus par ltude FOS EPSEAL, et lquipe a dploy tous les moyens sa
disposition en ce sens. Loutil denqute restera en possession des habitants qui pourront solliciter sa rutilisation
future, afin de percevoir les dynamiques locales de sant environnementale et dadapter les dcisions.
64

Le protocole de ltude et le questionnaire denqute ont t soumis et approuvs par lInstitutional Review
Board (IRB) de lUniversit de Virginia Tech, aux Etats-Unis. Les donnes traites durant lenqute par questionnaire
sont entirement anonymes. Enfin, le projet scientifique de ltude a t valid par les diffrents niveaux dvaluation
de lAgence Nationale de Scurit Sanitaire (Anses).
Rfrences de lannexe 2
Akrich M., Y. Barthe, C. Rmy, 2010. Les enqutes profanes et la dynamique des controverses en sant
environnementale , in Akrich et al (dir.), Sur la piste environnementale. Menaces sanitaires et mobilisations profanes,
Paris, Presses des Mines : 7-52.
Balazs C.L. & Morello-Frosch R., 2013. The three Rs : how community-based participatory research strengthens the
rigor, relevance and reach of science , Environmental Justice (6, 1) : 9-16.
Brown Ph., 2007. Toxic exposures. Contested illnesses and the environmental health movement, Columbia University
Press, New York.
Brown, P., Brody, J. G., Morello-Frosch, R., Tovar, J., Zota, A. R., & Rudel, R. A., 2012. Measuring the Success of
Community Science: The Northern California Household Exposure Study , Environmental Health Perspectives
(120,3) : 326331.
Cohen A.K., Lopez A., Malloy N., Morello-Frosch R., 2012. Our environment, our health : a community-based
participatory environmental health survey in Richmond, California , Health Education and Behavior (39, 2) : 198-209.
Desclaux A. & A. Sarradon-Eck, 2008. Lthique en anthropologie de la sant : conflits, pratiques, valeur heuristique
, Ethnographiques : http://www.ethnographiques.org/2008/Desclaux,Sarradon-Eck.html
Fassin D., 2008. Lthique, au-del de la rgle. Rflexions autour dune enqute ethnographique sur les pratiques de
soins en Afrique du Sud, Socits contemporaines (71): 117-136.
Garcia, A. P., Wallerstein, N., Hricko, A., Marquez, J. N., Logan, A., Nasser, E. G., & Minkler, M., 2013. THE
(Trade, Health, Environment) Impact Project: A Community-Based Participatory Research Environmental Justice Case
Study , Environmental Justice (6,1) : 1726.
Hoover, E., Renauld, M., Edelstein, M. R. & Brown, P., 2015. Social Science Collaboration with Environmental
Health , Environmental Health Perspectives (123, 11).
Israel, B. A., Schulz, A. J., Parker, E. A., & Becker, A. B., 1998. Review of community-based research: assessing
partnership approaches to improve public health , Annual Review of Public Health (19): 173202.
Jagosh, J., Macaulay, A. C., Pluye, P., Salsberg, J., Bush, P. L., Henderson, J., et al., 2012. Uncovering the Benefits of
Participatory Research: Implications of a Realist Review for Health Research and Practice , Milbank Quarterly (90,
2) : 311346.
McOliver, C. A. et al., 2015. Community-based research as a mechanism to reduce environmental health disparities in
American Indian and Alaska native communities , International Journal of Environmental Research and Public
Health (12, 4), 40764100.
Minckler M. & Wallerstein N., 2008. Community-Based Participatory Research for Health (2me d.), Jossey-Bass.
Minkler, M., 2010. Linking science and policy through community-based participatory research to study and address
health disparities, American Journal of Public Health (100): S81S87.
O'Fallon, L. R. & Dearry, A., 2002. Community-based participatory research as a tool to advance environmental health
sciences, Environmental Health Perspectives (110, Suppl 2): 155159.
Salimi Y., Shahandeh K., Malekafzali H., Loori N., Kheiltash A., Jamshidi E., et al., 2012. Is Community-based
Participatory Research (CBPR) Useful? A Systematic Review on Papers in a Decade , International Journal of
Preventive Medicine (3, 6) : 386393.
Storup B. (coord.), 2013. La recherche participative comme mode de production de savoirs. Un tat des lieux des
pratiques en France, Fondation Sciences Citoyennes.
65
Annexe 3. Equipe et calendrier de droulement de ltude FOS EPSEAL
Tableau 4. Equipe de ltude FOS EPSEAL

Membres
Discipline
Rle
Institution de rattachement
Barbara L. ALLEN
Sociologie
Directrice scientifique de ltude
Virginia Tech University

(Washington DC), Centre
Norbert Elias (Marseille)
Alison K. COHEN
Epidmiologie
Biostatistiques
Conceptrice du questionnaire denqute

Analyses statistiques et quantitatives
School of Public Health,

University of California
(Berkeley)
Charge de projet
Enqutrice et animatrice des ateliers et
interfaces de participation
Analyses qualitatives
Centre Norbert Elias

(Marseille),
Ecole des Hautes Etudes en
Sciences Sociales
Yolaine FERRIER
Anthropologie
Johanna LEES
Sociologie,
Anthropologie
Enqutrice et animatrice des ateliers

Analyses qualitatives
Centre Norbert Elias,

LaSSA (Marseille)
Valeria
SINISCALCHI
Anthropologie
Point dancrage institutionnel
Centre Norbert Elias,

EHESS (Marseille)
Travis RICHARDS
Epidmiologie
Traitement des donnes de lenqute

Systme dinformation gographique
Louisa SMITH
Epidmiologie
Standardisation des principaux rsultats

College of Environmental
Design, University of
California (Berkeley)
Harvard University
Tableau 5. Calendrier de droulement de ltude FOS EPSEAL

1-10/2014
Soumission du projet lAgence Nationale de Scurit Sanitaire, procdure dvaluation
3/2015
Atelier de dmarrage de ltude : Inclure les habitants dans la fabrique de la science :

nouvelle approche mthodologique en sant environnement (IMRA, Marseille)
4-5/2015
Co-construction du questionnaire denqute et approbation par linstance dvaluation

thique de Virginia Tech (Institutional Review Board)
6-12/2015
Enqute au porte--porte dans les deux villes de ltude
1-5/2016
Traitement et analyse prliminaire des donnes de ltude
6-10/2016
11-12/2016
Analyse collaborative des rsultats de ltude avec les habitants et les acteurs locaux
(runions, ateliers)
Rdaction du rapport final remettre aux habitants
1/2017
Runions finales de communication des rsultats dans les deux villes et Marseille
2/2017 -
Large diffusion des rsultats de ltude en fonction denjeux de recherche, daction et de la

feuille de route assigne par les habitants
66
Annexe 4. Ateliers collaboratifs de ltude FOS EPSEAL dans les deux villes ltude
Dates
Fos
Port-SaintLouis
Participants
8/6/16
9 habitants
20/6/16
Dr N. Besin, 3 habitants
22/6/16
7 habitants
27/6/16
8 habitants
29/6/16
2 habitants
Thmatiques
Rsultats prliminaires
Stress
4/7/16
Dr D. Bonnet, 8 habitants
5/9/16
Dr D. Bonnet, 12 habitants
Affections respiratoires
7/9/16
4 habitants
Nouvelles analyses
14/9/16
6 habitants
Nouvelles analyses spatiales
19/9/16
Dr V. Besin, 10 habitants
Synthse des rsultats
26/9/16
Dr D. Coso, 11 habitants
Cancers
28/9/16
Dr V. Achard, un mdecin, 5
habitants
4 habitants
Sant de la reproduction
Dr P. Souvet, S. Goix (Institut

Ecocitoyen), 5 habitants
Diabtes, maladies autoimmunes, endocriniennes et

environnement
Expositions professionnelles
dans ltude
3/10/16
5/10/16
11/10/16
12/10/16
Total
14
D. Bernard, 5 habitants
1
Ph. Chamaret (Institut

Ecocitoyen), S. Mathiot (Air
PACA), 4 habitants
Utilisation des rsultats
Qualit de lair et sant locale
14
67
Annexe 5. Aperu du contenu du questionnaire de ltude FOS EPSEAL
Une section ddie la description de la sant des rpondants de ltude et des membres de son foyer
(adultes et enfants) aborde, sous langle du diagnostic mdical :
De nombreuses variables concernant lasthme

Les maladies respiratoires autres que lasthme
Le rhume des foins
Les allergies respiratoires autres que le rhume des foins
Les symptmes quotidiens (nez/gorge, irritations des yeux, maux de tte, saignements de nez)
Les problmes de peau chroniques
Les diffrents types de cancer
Les naissances et les problmes lis la fertilit (pour les rpondantes)
Les maladies auto-immunes
Les diabtes
Les maladies endocriniennes et problmes de thyrode
Les troubles du dveloppement et de lapprentissage
La fatigue aigu
Les autres problmes de sant dont le rpondant souhaite faire part
Une section taye par des donnes de contexte afin de mieux comprendre les tats de sant dcrits :
68
La dure de rsidence ladresse actuelle, en ville, et ailleurs

Lge et le genre
La consommation de produits prlevs localement
Laccs aux soins de sant
Lexposition professionnelle et rsidentielle perue
La vie dans la ville
Lengagement citoyen en lien avec diffrentes situations projetes
Le niveau scolaire ou de diplme et le revenu par foyer
Rfrences
Air PACA, 2015. PM Sources, Pollution par les particules en suspension, Recherche des sources laide des
signatures chimiques et granulomtriques, Application la rgion industrielle de ltang de Berre, 37 pages.
Akrich M., Y. Barthe, C. Rmy, 2010. Les enqutes profanes et la dynamique des controverses en sant
environnementale , in Akrich et al (dir.), Sur la piste environnementale. Menaces sanitaires et mobilisations profanes,
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70
Glossaire (dfinition des termes suivis dun astrisque)

Asthme cumulatif ou cumul : Part des personnes dclarant avoir de lasthme au moment de lenqute ou avoir eu de
lasthme au cours de sa vie. Asthme un moment quelconque de la vie (IRDES 2011 : 19)
Asthme actuel : Asthme en activit au cours des douze derniers mois (IRDES 2011 : 19)
CBPR : Community-Based Participatory Research, soit : Recherche participative ancre localement
CBPEHR : Community-Based Participatory Environmental Health Research, soit Recherche participative en sant
environnement ancre localemen
Epidmiologie : Science qui tudie, au sein de populations (humaines, animales, voire vgtales), la frquence et la
rpartition des problmes de sant dans le temps et dans l'espace, ainsi que le rle des facteurs qui les dterminent.
EPSEAL : Acronyme de Etude participative en sant environnement ancre localement , traduction de CBPEHR*
Intervalle de confiance 95% (IC 95%) : Dans le cas dune tude pidmiologique qui ninclut pas lensemble des
individus dune population donne dans son chantillon dtude, un intervalle de confiance 95% est calcul pour
prciser dans quel intervalle la valeur exacte du rsultat se trouverait en cas de variation de lchantillonnage. La
prcision de lestimation est dautant plus grande que les bornes infrieures et suprieures de lintervalle sont
rapproches.
Prvalence : La prvalence correspond au nombre (ou la proportion) de personnes atteintes ou ayant t atteintes
dune pathologie et vivantes une date donne, au sein d'une population, quelle que soit lantriorit du diagnostic.
Cest un indicateur pidmiologique complmentaire de lincidence et de la mortalit.
Rpondant : Habitant qui a rpondu au questionnaire de ltude.
Risque relatif : Le calcul de risque relatif permet de quantifier une ventuelle relation entre une exposition et un effet
sur la sant. Il correspond au rapport entre le risque de maladie (ou de dcs) observ dans le groupe expos, et celui
observ dans le groupe non expos.
Standardisation : Pour faire en sorte que deux rsultats soient plus directement comparables, on ajuste la structure
dge et de sexe dune population donne, sur la structure de la population laquelle on veut la comparer.
71
F""O""S""""E""P""S""E""A""L":""
une$tude$par)cipa)ve$en$sant$environnement$$
sur$le$front$industriel$de$deux$villes$du$golfe$de$Fos$(France)"
Projet"PNR+EST"2014/1/023"ralis"entre"janvier"2015"et"juin"2017""
"
Barbara"ALLEN1";"Yolaine"FERRIER2";"Alison"COHEN3";"Johanna"LEES4""
1+Virginia"Tech"University,"Washington"DC";"2+"Centre"Norbert"Elias,"Marseille;""
3+"University"of"California,"Berkeley";"4-"Centre"Norbert"Elias,"Marseille"
Contact":"yolaine.ferrier@gmail.com"
Contexte""
Fos-sur-Mer" et" Port-Saint-Louis-duRhne"sont"deux"villes"situes"sur"le"

f r o n t" i n d u s t r i e l" d e" l a" Z o n e"
industrialo+portuaire" de" Fos,"
comprise" elle+mme" dans" le" plus"
vaste" complexe" industriel" de" Fos+
Etang" de" Berre." Depuis" les" annes"
2000" et" sur" la" base" dobserva\ons"
empiriques," leurs" 24.000" habitants"
sinquitent" de" limpact" du" cumul"
des" exposi2ons" aux" polluants"
environnementaux"sur"leur"sant."
"
Objec2f"
LEtude" Par\cipa\ve" en" Sant" Environnement" Ancre"

Localement" (EPSEAL)" conduite" dans" ces" deux" villes" vise" "
dcrire" la" sant" locale" en" lien" avec" lenvironnement," de"
manire"reprsenta2ve,"systma2que"et"lgi2me."
Principaux"rsultats"
Le"front"industriel""Fos+sur+Mer,"vu"depuis"lHauture"(2015)"
Mthodologie"
Ltude" adopte" un" cadre" gnral" de" recherche" par2cipa2ve" ancre"

localement," en" sinspirant" de" lapproche" de" recherche" dnomme"
Community-based1 par3cipatory1 research," dveloppe" aux" Etats+Unis."
Cefe" approche" valorise" les" connaissances" et" les" expriences" locales"
dites""profanes","et"veille""les"intgrer"de"manire"quitable"tout"au"
long" du" processus" de" recherche," an" daccrotre" la" rigueur," la"
per\nence"et"limpact"des"rsultats"de"la"recherche."
Lquipe" a" ainsi" travaill" en" troite" interac\on" avec" les" habitants" et"
autres"acteurs"locaux"(comme"les"mdecins"gnralistes"et"spcialistes,"
les"associa\ons"locales)""tous"les"stades"de"la"recherche":"concep)on$
du$projet$et$du$ques)onnaire$denqute,$analyse$des$premiers$rsultats,$
approfondissement$ des$ pistes$ explica)ves$ par$ la$ commande$ de$
nouvelles$ analyses,$ interprta)on$ des$ rsultats$ $ laide$ des$ donnes$
spa)alises$ et$ des$ donnes$ de$ contexte,$ rexion$ sur$ lu)lisa)on$ des$
rsultats$et$leur$diusion.""
Lquipe" est" interna\onale" (franco+amricaine)," mlant" les"
comptences"de"direntes"disciplines"des"sciences"sociales"(sociologie,"
anthropologie,"pidmiologie,"biosta2s2ques)."
Lenqute" sest" droule" sur" sept" mois," de" juin" " dcembre" 2015," au"
porte++porte," dans" toutes" les" rues" des" deux" villes" selon" une" mthode"
prouve" dpidmiologie" de" terrain." Les" ateliers" danalyse"
collabora2ve" des" rsultats" avec" les" habitants" ont" suivi" la"
communica\on" des" premiers" rsultats" dans" les" deux" villes," et" se" sont"
poursuivis"entre"juin"et"octobre"2016."
Limage(globale(:(comprendre(la(sant((Fos7sur7Mer(&(Port7Saint7Louis(
De" nombreux" dterminants"

de"sant"sont"documents"
dans" le" ques\onnaire"
denqute" :" sources" de"
pollu2on," facteurs" de"
stress"locaux"et"individuels"
entrent"en"rela\on"et"se"
combinent" pour" dterminer"
des"tats"de"sant."
(
Facteurs(de(stress(individuels&
Facteurs(de(stress(locaux(
Risque'cumul'
Trac&important&
Sen/ment&dinscurit&
Pollu/on&sonore&
Accs&aux&ressources&sanitaires&
Exposi/ons&tout&au&long&de&la&vie&
Pollu/on&de&lenvironnement&de&travail&
Statut&socio=conomique&
Polluants&dans&lalimenta/on&
&
Sources
Usines&de&la&zone&
industrielle,&voitures/
camions/trains&
Emissions
Exposition
Substances&
chimiques&
mises&
Adapt&de&:&Morello=Frosch,&2007&&&Cohen&et#al.,&2012
Pollu/on&
intrieure/extrieure&
&
Une"recherche-ac2on"ancre"localement"
Dose
Substances&chimiques&
dans&votre&corps&
Eets&sur&
la&sant&
Problmes&de&sant&
aigus&et&chroniques&
1&
Le" but" ul\me" de" cefe" recherche" est" denn" permefre" la" prise" en"
compte"locale,"eec2ve"et"objec2ve"de"ltat"de"sant"des"habitants,"
en"vue"de"son"amliora\on"collec\ve."Lquipe"de"recherche"agira"en"ce"
sens"en"fonc\on"de"la"feuille"de"route"assigne"par"les"habitants"tout"au"
long"de"ltude."
Cest""notre"connaissance"la"premire"u2lisa2on"de"ce[e"mthode"de"
fabrique" par2cipa2ve" de" connaissances" locales" en" sant"
environnement"en"Europe."De"plus,"lanalyse"par\cipa\ve"des"rsultats"
a"t"pousse""un"degr"dinclusion"des"habitants"rarement"gal,"et"
le"corpus"de"donnes"de"ce"type"collectes"sur"un"chan\llon"alatoire"
est"lun"des"plus"larges,"sinon"le"plus"large,"dans"le"monde."
72
Les" rsultats" obtenus" sur" lchan\llon" alatoire,"

totalement" reprsenta\f" de" la" popula\on" des" deux" villes"
et"compos"de"plus"de"800"rponses,"venant"documenter"
la"sant"de"plus"de"2000"habitants"dont"455"enfants"(soit"
en" tout" plus" de" 8%" de" la" popula\on" de" ces" villes),"
montrent"conjointement":""
" Une" lva2on" de" lasthme" cumula2f" chez" les" adultes"
(15.8%" de" prvalence" standardise" sur" la" popula\on"
franaise" dans" notre" tude," contre" 10%" en" France),"
dbutant"le"plus"souvent""lge"adulte";"
"Une"lva2on"des"cancers"(une"prvalence"brute"de"12%"
et" standardise" France" de" 10.5%," contre" 6%" en" France),"
avec" un" fardeau" par2culirement" lourd" port" par" les"
femmes"(14.5%"des"femmes"de"notre"tude"ont"ou"ont"eu"
un"cancer,"contre"5.4%"des"femmes"en"France)";"
"Une"lva2on"des"diabtes"tous"types"(prvalence"brute"
de"12.9%"et"standardise"France"de"11.6%,"contre"environ"
6%" de" diab\ques" diagnos\qus" traits" ou" non" en"
France)," avec" une" lva2on" signica2ve" de" la" part"
rela2ve"de"diabte1de1type11"(11.5%"de"tous"les"diabtes"
documents"dans"notre"tude,"en"comparaison"de"5.6%"de"
tous"les"diabtes"en"France)";"
"Quau"minimum,"63%"de"notre"popula2on"rapporte"au"
moins" une" maladie" chronique" (parmi" :" asthme,$ maladie$
respiratoire$autre$que$lasthme,$allergie$respiratoire$autre$
quau$ pollen,$ aec)on$ dermatologique,$ cancer,$ maladie$
autoCimmune,$ maladie$ endocrinienne$ et/ou$ diabte),"
contre" 36.6%" en" France" (pour" un" indicateur" qui" englobe"
plus"daec\ons"chroniques"que"le"ntre)";"
"Que"63%"de"notre"popula2on"est"aect"par"au"moins"
lun"de"ces"symptmes1chroniques"(par"ordre"dcroissant"
de" frquence" dans" la" popula\on)" :" irrita2ons" des" yeux"
(43.4%)," symptmes" nez/gorge" (39%)," maux" de" tte"
(37.2%),"problmes"de"peau"(26.8%),"saignements"de"nez"
(7.5%)";"
" Que" plus" de" 40%" de" notre" popula2on" rapporte" au"
moins" une" aec3on1 respiratoire1 chronique" (parmi"
asthme,$ allergies$ respiratoires$ autres$ quau$ pollen,$ et/ou$
maladies$ respiratoires$ autres$ que$ lasthme)," et" prs" dun"
enfant"sur"quatre"(23%)."
"
Les1maladies1chroniques1et1symptmes1aigus1cons3tuent1
donc1 une1 exprience1 de1 sant1 commune1 et1 partage1 au1
sein1de1la1popula3on1des1deux1villes.1
1
Lensemble"des"rsultats"sera"disponible"ds"janvier"2017."
"
Pour"suivre"lactualit"du"projet":"
www.fosepseal.hypotheses.org""
Sources"compara\ves":"donnes"France"les"plus"rcentes"publies"
par"la"DREES,"lINCA,"lINSERM,"lIRDES,"Sant"Publique"France."

Fos Epseal Anses 16 1 2017

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Fos Epseal Anses 16 1 2017

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Centre Norbert Elias, UMR 8562, 2 rue de la Charit, 13002 Marseille

Barbara L. ALLEN, Alison K. COHEN, Yolaine FERRIER, Johanna LEES

Ce rapport a t remis aux habitants de Fos-sur-Mer et de Port-Saint-Louis-du-Rhne les 6 et 16 janvier 2017.

Lobligation dendurer nous donne le droit de savoir.

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Discussion des rsultats de ltude FOS EPSEAL

Annexe 1. Tableaux de synthse des rsultats de ltude FOS EPSEAL

Poster de synthse de lapproche et des rsultats de ltude (prsent le 14/11/2016 lANSES)

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Ltude FOS EPSEAL Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne (France)

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Aperu de ltude FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Contexte de ltude FOS EPSEAL

Quelles taient les questions des habitants ?

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Quels taient les principaux objectifs de ltude ?

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Donnes dmographiques de ltude

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Part des fumeurs rguliers

Rpondants (> 18 ans)

PACA (15-75 ans)

France (15-75 ans)

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Exposition professionnelle perue dans un emploi prcdent (part des rpondants)

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Na pu obtenir de rendez-vous avec un professionnel de sant

A dclar avoir renonc accder aux soins pour des raisons

un cabinet mdical: 81%

Des donnes de contexte croiser avec les donnes de sant

Comprendre la sant Fos-sur-Mer et Port-Saint-Louis-du-Rhne

Description de la sant locale et lments danalyse participative : les rsultats de ltude

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Synthse des principaux rsultats sanitaires de ltude FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

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Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Sources : http://www.ameli-sante.fr/diabete-de-type-1/definition-causes.html, consult le 28 novembre 2016 et fdration des

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dont (en % des diabtiques)

Diabte de type 1 : 11.5%

Diabte de type 1 : 5.6%

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Source : Centre Canadien dHygine et de Scurit au Travail (http://www.cchst.com/oshanswers/chemicals/endocrine.html).

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

Les symptmes aigus sont communs dans les deux villes

Rapport final de ltude en sant environnement FOS EPSEAL

problmes' maux'de'tte' problmes' frquents'

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