Enfoqueecosistemicoensalud OPS2009 PDF

Organizacin Panamericana de la Salud
Series Salud Ambiental 2
Enfoques Ecosistmicos en Salud:

Perspectivas para su adopcin en Brasil
y los pases de Amrica Latina
Organizacin Panamericana de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud
Ministerio de la Salud
Secretaria de Vigilancia Sanitaria
Fundacin Oswaldo Cruz
Enfoques Ecosistmicos en Salud Perspectivas para

su adopcin en Brasil y los pases de Amrica Latina
Braslia
2009
2009 Organizacin Panamericana de la Salud OPS / Ministerio de la Salud

Todos los derechos reservados. Se permite la reproduccin total o parcial, y sin propsitos comerciales, de este documento si se cita su fuente.
Impresin: 1 Edicin 2009 1,000 ejemplares
Elaboracin, distribucin e informaciones:
Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
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Fundacin Oswaldo Cruz
Instituto Lenidas y Maria Deane Fiocruz Amazonia
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CEP 69057-070 Manaus-AM Brasil
Internet: http://www.amazonia.fiocruz.br/
Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca
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Internet: http://www.ensp.fiocruz.br/
Organizador:
Carlos Machado de Freitas Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Colaboracin:
Antonio Levino Instituto Lenidas y Maria Deane Fiocruz Amazonia
Brani Rozemberg Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Carlos Corvalan OPS/OMS PWR Brasil
Carlos Machado de Freitas Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Daniel Forsin Buss Fundacin Oswaldo Cruz
Jean Remy Davee Guimares Instituto de Biofsica UFRJ
Josino Costa Moreira Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Leandro Luiz Giatti Instituto Lenidas y Maria Deane Fiocruz Amazonia
Marcelo Firpo de Souza Porto Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Marcus Vinicius Polignano Facultad de Medicina UFMG
Marisa Soares Fundacin Oswaldo Cruz
Paulo Chagastelles Sabroza Escuela Nacional de Salud Pblica Srgio Arouca Fiocruz
Sergio Luiz Bessa Luz Instituto Lenidas y Maria Deane Fiocruz Amazonia
Revisin:
Mara Lcia C. Oliveira OPS/OMS PWR Brasil
Caroline Habe OPS/OMS PWR Brasil
Capa, Proyecto Grfico y Diagramacin:
All Type Assessoria Editorial Ltda
Impresin en Brasil
Ficha catalogrfica elaborada por el Centro de Documentacin

de la Organizacin Panamericana de Salud PWR Brasil
Organizao Pan-Americana da Sade.

Enfoques ecossistmicos em sade perspectivas para sua adoo no Brasil e pases da Amrica
Latina. / Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2009.

51 p: il.
ISBN 978-85-87943-95-8
1. Ecossistema - Brasil. 2. Sade Pblica - Brasil. I. Organizao Pan-Americana da Sade. II. Ttulo.
NLM: QT 230
Sumrio
5
Presentacin
Introduccin
11
Las dos grandes vertientes de los enfoques ecosistmicos
19
Enfoques ecosistmicos y salud pblica Una breve vista para Brasil
21
Enfoques ecosistmicos en las revistas de

salud pblica de Amrica Latina
29
Enfoques ecosistmicos en salud resumen de las

presentaciones de la oficina de Manaus
39
Perspectivas para la adopcin de los enfoques ecosistmicos
41
Bibliografa
45
Taller Internacional del Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de la

Red Pan-Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud
Enfoques Ecosistmicos en Salud Perspectivas para su adopcin en Brasil y los pases de Amrica Latina
Enfoques Ecosistmicos en Salud Perspectivas para

su adopcin en Brasil y los pases de Amrica Latina1
Abreviaturas
AES
ASE
AM
Bird
C
CAP
CETAM
DDT
EEP
ENSP
FMI
FUNASA
GTA
Hg
IDRC
ILMD
MEA
MeHg
N
ODM
OMC
OMS
OPS/OMS
PB
PCB
PLUPH
PNUMA
PR
PSF
SARS
SCIELO
Se
SIG
SOHO
SP
SUS
UFMG
UFPA
UFRJ
USP
UQAM
VPSRA
Abordaje Ecosistmico en Salud

Abordaje de la Salud de Ecosistemas
Estado de Amazonas
Banco Internacional para la Reconstruccin y el Desarrollo
Smbolo qumico de carbono
Comunidad Ampliada de Pares
Centro de Educacin Tecnolgica del Estado de Amazonas
Dicloro-Difenil-Tricloroetato
Escuela de Engeara de Piracicaba
Escuela Nacional de Salud Pblica
Fondo Monetario Internacional
Fundacin Nacional de Salud
Grupo Tcnico de Apoyo
Smbolo qumico de mercurio
International Development Research Centre
Instituto Lenidas y Maria Deane de la Fiocruz Amazonia
Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio
Cloruro de metilmercurio
Smbolo qumico de nitrgeno
Objetivos de Desarrollo del Milenio
Organizacin Mundial de Comercio
Organizacin Mundial de la Salud
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Smbolo qumico de plomo
Policloruros de Bifenilo
Poor Land Use - Poor Health
Programa de las Naciones Unidas para el Ambiente
Estado de Paran
Programa de la Salud de la Familia
Severe Acute Respiratory Syndrome
A Scientific Electronic Library Online
Smbolo qumico de selenio
Sistema de Informacin Geogrfica
Self Organizing Holarquic Open
Estado de So Paulo
Sistema nico de Salud
Universidad Federal del Estado de Minas Gerais
Universidad Federal del Estado de Par
Universidad Federal del Estado de Rio de Janeiro
Universidad del Estado de So Paulo
Universit du Quebec Montreal
Vice-Presidencia de Servicios de Referencia y Ambiente
1 Texto elaborado para la Oficina Abordaje Ecosistmico en Salud, realizada en los das 18 y 19 de noviembre 2008, en Manaus, en el Instituto Lenidas y Maria
Deane de la Fundacin Oswaldo Cruz (ILMD FIOCRUZ), en parcera con la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/
OMS), PWR Brasil.
Presentacin
La Representacin de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS/OMS) en Brasil, en asociacin con el Ministerio de Salud, a travs del Instituto Lenidas y Maria Deane de la Fiocruz Amazonia (ILMD/FIOCRUZ/
MS), presenta el segundo volumen de la serie de publicaciones sobre Salud Ambiental con el ttulo Enfoques
ecosistmicos en salud perspectivas para su adopcin en Brasil y los pases de Amrica Latina, producido
como subsidio para los debates realizados en la oficina Abordaje Ecosistmico en Salud, realizada en Manaus,
en los das 18 e 19 de noviembre de 2008.
La oficina, realizada por el ILMD/FIOCRUZ/MS en asociacin con la OPS/OMS, cont con la participacin de
representantes de 15 instituciones federales, estaduales y locales, actuantes en las reas de salud y ambiente de
la regin Amaznica y de estudiosos e investigadores de los temas de salud y enfoques ecosistmicos.
La Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio fue desarrollada entre 2001 y 2005, para mejor comprender las
consecuencias de las mudanzas en los ecosistemas sobre el bienestar humano y para establecer la base cientfica de las acciones necesarias para la mejora, la conservacin y el uso sustentable de los ecosistemas y sus
contribuciones para el bienestar humano. El enfoque ecosistmico haz la conexin de la gestin ambiental con
la comprensin holstica de la salud humana, considerando los factores sociales, econmicos y culturales inherentes a un ecosistema.
El objetivo del evento fue de conocer mejor la propuesta de evaluacin ecosistmica y sensibilizar los profesionales que actan en el rea de salud para su aplicacin teniendo por fin conocer como las mudanzas en los
servicios de los ecosistemas influyen en el bienestar humano.
En complementacin a las ediciones en espaol e ingles se incluy el informe del Taller Internacional del
Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de la Red Pan-Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en
Salud, realizado en Belem/Par en los das 19 y 29 de agosto de 2009. La red Red Pan-Amaznica es una red
cooperativa formada por universidades, institutos de investigacin, Organizacin de Cooperacin Amaznica
(OTCA), Organizacin Pan-Americana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), Fundacin
Oswaldo Cruz (Fiocruz) de Ministerio de Salud de Brasil y los Ministerios de Salud y Proteccin Social de los
ocho pases-miembros de la Organizacin del Tratado de Cooperacin Amaznica (OTCA) o sea: Bolivia,
Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Per, Surinam y Venezuela
Se espera, con estas ediciones, contribuir, en Brasil y los otros pases de la regin, con los gestores y trabajadores
en las reas de salud y ambiente, as como representantes de la sociedad interesados en el asunto y para que se
busque una actuacin ms efectiva de todos dirigidas a la proteccin de la salud.
Diego Victoria
Representante OPS/OMS en Brasil
Roberto Sena Rocha

Director del Instituto Lenidas y Maria Deane
de la Fiocruz Amazonia
Fuente: www.fmc.am.gov.br/floresta amazonica1.jpg

Vista area de la floresta Amaznica
Introduccin
Segn una sntesis preparada por la OMS sobre los
resultados de la Evaluacin de los Ecosistemas del
Milenio1, impulsada por las Naciones Unidas con el
propsito de conocer y evaluar las consecuencias de
las relaciones existentes entre el medio ambiente y el
bienestar humano, el asunto que se busc responder
fue porque los ecosistemas son importantes para la
salud humana, quedando la respuesta asociada al hecho de que estos constituyen los sistemas de apoyo,
las diferentes formas de vida, incluyendo la especie
humana (Corvalan, Hales, McMichael, 2005). Este esfuerzo resulta de la constatacin de que los servicios
de los ecosistemas son indispensables para el bienestar
y la salud de los humanos en cualquier lugar, involucrando relaciones causales complejas entre las mudanzas ambientales y salud humana, que son indirectas
y incluyen distintas escalas espaciales y temporales,
quedando dependientes de innumerables fuerzas de
mudanzas (OPS, 2005).
Podemos considerar que el documento citado constituye un gran esfuerzo de una trayectoria que, particularmente en la transicin del siglo XX para el
XXI, busca cada vez ms comprender y solucionar
los problemas resultantes de las acciones humanas en
las mudanzas en la estructura y el funcionamiento de
los ecosistemas. Este esfuerzo surge en un momento
en que se constata que a partir de la segunda mitad
del siglo XX, si por un lado las acciones humanas
sobre los ecosistemas propiciaran beneficios para el
bienestar y salud, por otro lado resulta en gastos crecientes, con la degradacin de 60% de los servicios
de los ecosistemas, la exacerbacin de la pobreza y
las crecientes inequidades sociales y ambientales. Es
en este contexto que los enfoques ecosistmicos en
salud estn adquiriendo importancia en los pases de
Amrica Latina, representando un potencial para los
modos de comprensin y bsqueda de soluciones en
la salud pblica y, por lo tanto, exigiendo un anlisis
critico de sus limitaciones. Feola y Bazzani (2002),
de la Oficina Regional para Amrica Latina y Caribe
(ubicado en Uruguay) del Centro Internacional de
El documento Ecosistemas y Salud Humana: algunos resultados de la Evaluacin Ecosistmica es una sntesis elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y traducida para el portugus por la Oficina de la
OPS/OMS en Brasil,
Ecosistemas y Salud Humana: algunos

resultados de la Evaluacin de los
Ecosistemas del Milenio1
La Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio fue desarrollada entre 2001 y 2005, para evaluar las consecuencias de las mudanzas en los ecosistemas sobre el bienestar humano y para establecer tambin la base cientfica
de las acciones necesarias para la mejora, la conservacin
y el uso sustentable de los ecosistemas y sus contribuciones para el bienestar humano.
La evaluacin se basa en las vinculaciones entre los ecosistemas y el bienestar humano, en particular los servicios
de los ecosistemas, o sea, los beneficios que las personas
obtienen de los ecosistemas. Esos incluyen el proveimiento de servicios como el abastecimiento de agua y alimentos; madera y fibra; servicios que afectan el clima, las
inundaciones, la sequa, las enfermedades, los residuos y
la calidad del agua; servicios culturales, que proporcionan
beneficios recreativos, estticos y espirituales; y servicios de
apoyo, como aquel dado a la formacin de suelos, la fotosntesis y el ciclo nutricional. La especie humana, mientras
que se adapta a las mudanzas ambientales a travs de la
cultura y de la tecnologa, depende, en ltima instancia,
plenamente del flujo de servicios de los ecosistemas.
La Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio trata de
evaluar como las mudanzas en los servicios de los ecosistemas influyen sobre el bienestar humano. Se supone
que el bienestar humano tiene constituyentes mltiplos.
Estos incluyen la salud, considerada como sentirse bien
y tener un ambiente fsico circundante saludable, el aire
limpio y el acceso al agua limpia; el material mnimo para
una buena vida, las formas de vida seguras y adecuadas,
alimentos suficientes en todo momento, la morada, el
vestuario y el acceso a productos; las relaciones sociales,
incluyendo la cohesin social, el respeto mutuo y la capacidad de ayuda a los otros, especialmente los nios;
la seguridad, el acceso seguro a los recursos naturales y
otros recursos, la seguridad personal y la vigilancia de los
desastres naturales o provocados por el ser humano; por
fin, la libertad de escoja y de accin, incluyendo la oportunidad de alcanzar lo que un individuo valoriza como
ser y hacer.
1 O processo de Avaliao Ecossistmica do Milnio, impulsionado pelas

Naes Unidas, um grande esforo da comunidade cientfica para conhecer e avaliar as consequncias das relaes existentes entre meio ambiente e bem-estar humano, o qual gerou grandes informes, que podem
ser acessados no endereo http://www.maweb.org/en/index.aspx.
Fuente: Ecosistemas y bienestar humano: Sntesis de la salud Un
informe de la Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio (EM)
(Corvalan et al, OMS 2005)
Por que los ecosistemas son importantes para la salud humana?

Fundamentalmente, los ecosistemas constituyen sistemas de apoyo a la vida del planeta para las especies humanas y
para todas las otras formas de vida. La necesidad biolgica del ser humano de tener alimento, agua, aire puro, abrigo y
una condicin climtica relativamente constante es bsica e inalterable.
Los servicios de los ecosistemas son indispensables para el bienestar de todas las personas, en todos los lugares del
mundo. Las relaciones de causa y efecto entre las mudanzas ambientales y la salud humana son complejas, porque son
frecuentemente indirectas, dislocadas en el espacio y en el tiempo, y dependientes de distintas fuerzas modificadoras.
Figura: Relacin entre los servicios de los ecosistemas y sus

impactos sobre el bienestar humano, con nfasis en la salud
Servicios de apoyo
Servicios necesarios para la produccin de todos

los otros servicios de los ecosistemas (p.e. ciclo
de nutrientes)
Material
mnimo
Relaciones
sociales
Servicios de
abastecimiento
Salud
Servicios obtenidos de los

ecosistemas (p.e. alimentos y
agua)
VIC
S ER
Libertades
y escoja
S
IO
BIE
DE
LO
EC
OS
IS
TE
MA
S
Servicios de
Regulacin
Seguridad
NESTA
R HUMA
Beneficios obtenidos a
travs de la regulacin de
los procesos de los
ecosistemas (e.g.
regulacin climtica y
desinfeccin del agua)
NO
Beneficios no-materiales
obtenidos de los
ecosistemas (p.e.
herencia cultural)
Servicios
Culturales
Fuente: Ecosistemas y bienestar humano: Sntesis de la salud Un informe de la Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio (EM) (Corvalan et al,
OMS 2005).
Investigaciones para el Desarrollo (Canad), inician

las reflexiones finales de la publicacin Desafos
y Estrategias para la Implementacin de un Enfoque
Ecosistmico para la Salud Humana en los pases en
Desarrollo: reflexiones a propsito de las consultas regionales realizadas con un enunciado que llama la
atencin para los desafos que se colocan para este
8
tipo de abordaje: El enfoque ecosistmico para la salud humana (ecosalud) presenta muchos retos, pues
atraviesa las fronteras tradicionales de la investigacin. De hecho, se constituye en un nuevo enfoque que
conecta la gestin ambiental integrada con una comprensin holstica de la salud humana, considerando
los importantes factores sociales, econmicos y cultu-
rales inherentes a un ecosistema. (Feola & Bazzani,

2002:67). De la citacin del texto de Feola y Bazzani
(2002), podemos inferir que el enfoque ecosistmico
en salud representa, como abordaje integrado, importantes posibilidades de aplicacin en los pases de
Amrica Latina y tambin en lo que se refiere a las
posibilidades de trabajo integrado para el diagnstico y la gestin de los problemas ambientales y de salud. Basado en este texto, as como en otros que vienen buscando abordar estos enfoques en sus aspectos
tericos y conceptuales, como tambin prcticos y de
investigacin, tanto en Brasil (Possas, 2001; Minayo, 2002; Freitas, 2007) como en otros pases (WRI,
2000), principalmente Canad (Waltner-Toews,
2004; Lebel, 2003), consideramos que estos incluyen
por lo menos tres presuposiciones:
1) para que sean integrados, incluyen la reunin de informaciones distintas, que posibiliten demonstrar
los interfaces entre bienes y servicios de los varios
ecosistemas que deben ser equilibrados con las metas ambientales, polticas, sociales y econmicas;
2) para que resulten en propuestas de gestin ambiental integrada, incluyen la formulacin de polticas
pblicas anchas e instituciones ms efectivas para
implementarlas;
3) para que sean ms holsticos en la comprensin de
los problemas y que resulten en gestin ambiental
ms efectiva, deben envolver la participacin del

pblico en la gestin de los ecosistemas, particularmente las comunidades locales.
Basados en estas tres presuposiciones, organizamos
este texto para fornecer subsidios para la reflexin
sobre las perspectivas de adopcin de estos enfoques en Brasil, en especial, y en Amrica Latina, de
manera general. En la primera parte, describimos y
comparamos las dos vertientes que se encuentran en
la base del debate terico y metodolgico acerca de
los enfoques ecosistmicos: (a) Abordaje de la Salud
de Ecosistemas (ASE); (b) Abordaje Ecosistmico en
Salud (AES).
En la segunda parte, realizamos un breve anlisis de
la produccin cientfica brasilea, teniendo como
base artculos, libros y captulos de libros. En la tercera parte, analizamos la produccin cientfica teniendo como base artculos publicados en revistas de
salud pblica de Amrica Latina. En la cuarta parte,
exhibimos el resumen de los trabajos presentados en
la oficina Abordaje Ecosistmico en Salud, realizado
en los das 18 y 19 de noviembre de 2008 en el Instituto Lenidas y Maria Deane Fiocruz Amazonia,
Manaus. En la ltima parte, a partir de estos elementos y subsidios, hacemos un breve balance de los enfoques ecosistmicos en Brasil y Amrica Latina.
Fotografa: All type Assessoria Editorial
Vitria Rgia
Fuente: www.fmc.am.gov.br
Las dos grandes vertientes de

los enfoques ecosistmicos
Segn Freitas e col. (2007), podemos identificar hoy
da dos grandes vertientes que estn en la base de los
estudios que adoptan un enfoque ecosistmico. Una
valoriza fuertemente el desarrollo de modos de mensuracin que permiten identificar los indicios y sntomas de como las mudanzas en los ecosistemas pueden
afectar su propia salud y, por consiguiente, presentan
el potencial presente o futuro de afectar la salud humana (Rapport, 1998a; Jorgensen e col., 2005; Aron
& Patz, 2001). La otra valoriza fuertemente el desarrollo de abordajes contextualizados y participativos
para la comprensin y busca de soluciones acerca de

mudanzas en los ecosistemas de determinados lugares
(aldeas, aldehuelas, pequeas ciudades, por ejemplo)
y sus consecuencias sobre la salud de las comunidades
locales (Kay e col., 1999; Waltner-Toews, 2004; Lebel,
2003). La primera privilegia la construccin de informaciones cientficas que subsidian la toma de decisin. La segunda privilegia la construccin colectiva
de informaciones, de manera que los actores locales
puedan participar de una manera ms calificada de las
demandas o asimismo de las tomas de decisiones.
Ocurrieron mudanzas en los ecosistemas? Cuales son las implicaciones para la salud humana?
La estructura y el funcionamiento de los ecosistemas del mundo fueron ms rpidamente modificados en la segunda mitad
del siglo 20 de que en cualquier otro perodo de la historia
de la humanidad. Los seres humanos estn alterando de una
manera fundamental y, de cierta manera, irreversible la diversidad de la vida en la tierra en un grado significativo de irreversibilidad. En lo general, y para la mayora de los pases, las
mudanzas causadas en los ecosistemas del mundo, en dcadas
recientes, propiciaran beneficios substanciales para el bienestar
humano y para el desarrollo.
Muchas de las alteraciones ms significativas en los ecosistemas
fueron esenciales para satisfacer las necesidades crecientes de alimento y agua; esas alteraciones ayudaran a reducir la proporcin
de personas desnutridas y mejorar la salud humana. Mientras
tanto, estos logros fueron obtenidos con costos crecientes en la
forma de degradacin de distintos servicios de los ecosistemas,
aumento del riesgo de alteraciones no-lineares y de gran magnitud en los ecosistemas y exacerbacin de la pobreza para un
cierto nmero de personas, contribuyendo para el crecimiento
de las inequidades y disparidades entre grupos de personas.
Existen grandes desigualdades en el acceso a los servicios de
los ecosistemas. Entre los pases y dentro de cada uno de ellos,
la pobreza es un determinante bsico de subnutricin y enfermedades causadas por la falla en el saneamiento bsico
(abastecimiento de agua, agotamiento sanitario, limpieza urbana y drenaje) y otros servicios pblicos. Muchas personas y
locales afectados de una manera nociva por mudanzas en los
ecosistemas y disminucin de los servicios de los ecosistemas
son altamente vulnerables y mal equipados para enfrentar las
pierdas an ms profundas de los servicios de los ecosistemas.
Las mudanzas promovidas por el hombre en los ecosistemas y
en los servicios de los ecosistemas dan forma tanto a las amenazas a las cuales las personas y locales son expuestos como a
la vulnerabilidad de esas personas y locales a estas amenazas.
Entre los grupos altamente vulnerables estn aquellos cuyas necesidades de servicios de los ecosistemas excedieran ya la disponibilidad de estos servicios, tales como las personas carentes
del abastecimiento adecuado de agua limpia y habitantes de
reas con produccin agrcola en declino (incluyendo una serie
de regiones de frica).
Las regiones que enfrentan los mayores desafos para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) coinciden en
gran parte con las regiones que enfrentan los mayores problemas relacionados con el abastecimiento ecolgicamente
sustentable de servicios de los ecosistemas. Muchas de estas
regiones incluyen grandes reas de tierras secas, en las cuales
una combinacin de populacin en crecimiento y degradacin
del suelo est aumentando la vulnerabilidad de las personas
tanto a las mudanzas econmicas como ambientales.
La vulnerabilidad fue tambin incrementada por el crecimiento
de las populaciones en los ecosistemas bajo riesgos de desastres tales como inundaciones y sequa. Las populaciones estn
creciendo en reas de cuesta litoral y en ecosistemas de tierras
secas. En parte como consecuencia del crecimiento de estas populaciones vulnerables, el nmero de desastres naturales (inundaciones, sequas, terremotos, etc.) que necesitan de asistencia
internacional cuadruplic en las ltimas cuatro dcadas.
La disminucin de la salud y del bienestar humano tiende a
aumentar la dependencia inmediata de los servicios de los ecosistemas, y la presin adicional resultante puede perjudicar la
capacidad de estos ecosistemas de proveer tales servicios. En
la medida que el bienestar disminuye, las opciones disponibles
para que las personas regulen su uso de recursos naturales en
los niveles sustentables tambin disminuyen. Eso, por su vez,
aumenta la presin sobre los servicios de los ecosistemas y puede criar una espiral descendiente de pobreza creciente y una
degradacin an mayor de estos servicios de ecosistema.
OMS 2005)
11
Abordaje de la Salud de
Ecosistemas (ASE)
El ASE busca ser una ciencia integrativa, intentando
ir ms all de las fronteras del estrs ecolgico, un
campo dirigido estrictamente a los aspectos biofsicos
de los problemas ambientales. Busca integrar ciencias
naturales (dimensin biofsica), sociales (dimensin
socioeconmica) y de la salud (dimensin de la salud
humana), utilizando como recurso la metfora del
ecosistema como un paciente, que implica:
1) diagnosticar las disfunciones de los ecosistemas, a
travs del monitoreo de indicios e indicadores, con
el objetivo de identificar riesgos de deterioracin,
distinguiendo los ecosistemas saludables (deseables) de aquellos considerados patolgicos (indeseables);
2) ofrecer opciones para mudanzas del estado de los
ecosistemas, focalizando en las estrategias preventivas con el objetivo de reducir costos de intervenciones pos-daos, as como pierdas de oportunidades
econmicas, de riesgos para la salud humana y de
rupturas sociales debido a la degradacin ambiental ocurrida (Rapport, 1998b; Rapport, 1998c).
Inundacin en Amazonia 2009

Fotografa: Ana Fischer, SVS/MS
Como ciencia integradora, el ASE busca superar los

limites de los abordajes dominantes econmicos (centrados en los precios de los mercados que reflejan la
escasez actual de los recursos naturales y no considerando las consecuencias para las generaciones futuras), ecolgicas (tendencia a dejar de lado la sociedad y las actividades econmicas, siendo ambas vistas
como fuerzas externas) y de las engearas (busca
12
Investigacin ambiental
Fotografa: Leandro Giatti
de soluciones especficas basadas en estrategias de comando y control).

La integracin propuesta por el ASE se hace a travs
del anlisis de distintas dimensiones y atributos. En
relacin a las dimensiones, se consideran cuatro grandes estrategias de anlisis. En la dimensin biofsica se
evalan las estructuras y funciones de los ecosistemas,
investigando los factores asociados a los ciclos de nutrientes, flujos de energas, diversidad, dominancia de
especies biolgicas, ciclos y secuestro de substancias
toxicas y la diversidad de hbitats. En la dimensin socioeconmica, los aspectos econmicos y sociales son
tratados de una manera conjunta, enfatizando las diferencias en la capacidad productiva de los ecosistemas,
as como la atribucin de distintos valores para el medio
ambiente por parte de las poblaciones, que repercuten
directamente en las polticas econmicas de los pases,
independientemente de la situacin del desarrollo en
que se encuentran. En la dimensin salud humana se establece el nexo causal entre enfermedades y riesgos para
la salud humana y el desequilibrio del estado de salud
de los ecosistemas, independientemente de ser enfermedades infectocontagiosas o crnico-degenerativas.
Y, por ltimo, en lo que consideran la dimensin espacio-temporal, son abordadas las distintas respuestas de
los ecosistemas las diversas formas de estrs, sean ellas
uni o multi-causales, al producir mudanzas de efecto
cumulativo y/o sinrgico afectando la viabilidad del sistema. Por ejemplo, los indicios de disfunciones observados en componentes aislados en la escala local en un
anlisis tradicional y reduccionista pueden acabar por
considerar el ecosistema en cuestin como saludable.
Mientras tanto, los patrones complejos inherentes a las
respuestas de los ecosistemas bajo el estrs pueden significar, en larga escala espacial y temporal, disfunciones
que vuelven el mismo ecosistema no saludable (ejemplo
de las actividades agrcolas en el nivel local que pueden
transformarse en impactos para todo el sistema agropecuario) (Rapport, 1998b; Rapport, 1998c).
Con relacin a los atributos, el ASE sugiere ocho criterios/indicadores para la salud de los ecosistemas
aplicables en la integracin de las dimensiones explicitadas. Los tres primeros criterios/indicadores (vigor,
resilicencia y organizacin) se caracterizan por su origen predominantemente biolgico y permiten evaluar
la estructura y las funciones de los ecosistemas, siendo
considerados los componentes primarios de la salud de
ecosistemas. Los dems criterios/indicadores representan la capacidad de gestin, planeamiento y sustentabilidad de las medidas de mitigacin y de compensacin
tomadas por la sociedad frente a las situaciones de daos ambientales (Rapport, 1998b; Rapport, 1998c). Los
ocho atributos son describidos en el Cuadro 1.
El uso de la metfora del paciente en el ASE constituye
un requisito fundamental para el suceso de ese abor-
daje, funcionando como una poderosa herramienta de

comunicacin con el pblico en general. Su importancia existe en la posibilidad de ampliacin de la nocin
de salud individual y/o colectiva para la comprensin
y evaluacin de la salud de los ecosistemas, as como
la dependencia de la salud individual en la salud del
ecosistema en que sea inserida. Esta nueva percepcin
de la salud causa tanto un ejercicio de integracin de
las ciencias naturales y sociales, como trae a tona discusiones que objetivan una mejor comprensin de la
complejidad asociada al comportamiento de los ecosistemas bajo las distintas presiones que en ellos inciden (Rapport, 1998a).
El ASE entendido como una propuesta de integracin
de las ciencias une dos perspectivas distintas: (a) una
cientfica con la finalidad principal de elucidar como
un determinado ecosistema funciona, analizando posibles patrones deseables (saludables) de los ecosistemas a travs del uso de indicadores cuantitativos mul-
Cuadro 1: Atributos del Abordaje de la Salud de Ecosistemas

Nombre
del criterio/
indicador
Vigor
Resilicencia
Organizacin
Manutencin de
Servicios de los
Ecosistemas
Opciones de Gestin
Subsidios Reducidos
Daos a los Sistemas Limtrofes

Efectos Sobre la
Salud Humana
Definicin del criterio/indicador

Energa o actividad de un ecosistema. Aunque el estrs de los ecosistemas est asociado con menor
vigor en trminos de productividad y potencia/rendimiento, eso no significa que cuanto ms alta la
potencia/el rendimiento, ms saludable ser el ecosistema, pues esta puede depender de subsidios externos.
Capacidad de un sistema de enfrentar el estrs y retornar al estado anterior, cuando el estrs disminuye
o termina.
Interrelacin entre los distintos elementos biticos y abiticos de cada ecosistema. Los ecosistemas bajo
estrs demuestran reduccin de la riqueza de especies, pocas relaciones simbiticas y ms especies
oportunistas entre sus elementos.
Criterio para la evaluacin de la salud de ecosistemas. Se refiere a las funciones que benefician las comunidades humanas, tales como abastecimiento (alimentos, agua potable, recursos genticos, etc.),
regulacin (del clima, de los ciclos de las aguas, etc.), apoyo (formacin de los suelos y ciclos de nutrientes) y culturales (ocio y turismo, valor espiritual y religioso).
Ecosistemas saludables ofrecen una mayor diversidad de potenciales de uso, tales como cosechas de
recursos renovables, recreacin y provisin del agua para el consumo humano. Los ecosistemas bajo
estrs no ofrecen muchas opciones de uso o no consiguen mantener/soportar tales opciones por longos perodos.
Los ecosistemas saludables no necesitan de un aumento de subsidios para mantener su productividad.
En la agricultura, el trabajo y el uso de agrotxicos y combustibles fsiles son suministros adicionales.
Los subsidios ocurren tambin en la forma de incentivos econmicos que estimulan la explotacin de
los recursos naturales, sin que la produccin obtenida internalice los costos ambientales y de salud.
Generalmente, estos costos suelen ser repasados para la sociedad y no para los emprendimientos que
degradan.
Los ecosistemas pueden prosperar a expensas de otros. Ocurre cuando los residuos o contaminantes de
una determinada regin son transportados para ms all de sus fronteras, ocasionando daos en los
ecosistemas que no los produjeron.
La salud humana puede ser una medida sinptica de la salud del ecosistema. Los ecosistemas saludables son caracterizados por su capacidad de sustentar poblaciones humanas saludables.
Fuente: Adaptado de Rapport, 1998b

13
Como pueden los ecosistemas mudar en el

futuro? Y cuales seran las implicaciones de
estas mudanzas para la salud humana?
En todos los cuatro escenarios de la Evaluacin Ecosistmica, las proyecciones de mudanzas indican el crecimiento significativo en el consumo de los servicios de
los ecosistemas, una pierda continua de la biodiversidad y una degradacin progresiva de algunos servicios
de los ecosistemas.
Durante los prximos 50 aos, las proyecciones indican
que la demanda por alimentos debe crecer entre 70 y
80 por ciento, y la demanda por agua entre 30 y 85 por
ciento. En pases en desarrollo la captacin del agua
debe aumentar significativamente.
La seguridad alimentar no ser alcanzada, segn los
escenarios de la Evaluacin Ecosistmica, hasta el ao
2050, y ser difcil erradicar la subnutricin infantil, a
pesar del aumento en el abastecimiento de alimentos y
de dietas ms diversificadas.
Una severa deterioracin de los servicios provenientes
de los recursos del agua dulce (tales como hbitat acutico; produccin de pescado; abastecimiento de agua
para domicilios, industrias y agricultura) se encuentra
en los escenarios afectados por problemas ambientales. Menos severa, pero tambin digna de nota, es la
deterioracin prevista en los escenarios que son ms
proactivos en relacin con los problemas ambientales.
Se prev que pierdas de hbitats y otras mudanzas en
los ecosistemas lleven a la declinacin de la diversidad
de especies nativas locales hasta el ao 2050.
En los escenarios ms promisores relacionados con la
salud, el nmero de nios malnutridos es reducido, y
la carga de las enfermedades epidmicas tales como
HIV/AIDS, malaria y tuberculosis tambin disminuye.
Una mejora en el desarrollo y en la distribucin de
vacunas podra permitir a las poblaciones lidiar mejor con la prxima pandemia de influenza, al mismo
tempo en que el impacto de nuevas enfermedades,
como SARS, debe ser tambin limitado por medidas
de salud pblica bien coordenadas.
En uno de los escenarios menos promisores, las condiciones sociales y de salud de los pases ricos y pobres
divergiran, y una espiral negativa de pobreza, salud
en declinacin y ecosistemas degradados podra desarrollarse. Las mudanzas en los ecosistemas pueden
ocurrir en escala de tal magnitud que advendran efectos catastrficos sobre los procesos econmicos, sociales y polticos de los cuales depende la buena salud
humana. Por ejemplo, la diseminacin de la inseguridad con relacin a los alimentos, despus de mudanzas climticas intensas, falencia de las instituciones y
degradacin progresiva del suelo podran agravar las
desigualdades y llevar a conflictos generalizados.
14
tidisciplinares; (b) una valorativa en que se consideran valores, intereses y derechos sociales que, subsidiados por el monitoreo de los indicadores, permitira
la evaluacin de salud ecosistmica para los posibles
escenarios futuros del comportamiento actual (Rapport, 1998b; Rapport, 1998c).
Abordaje Ecosistmico
en Salud (AES)
La propuesta presentada por el AES incluye tres aspectos fundamentales: la teora de los sistemas complejos, la hierarqua entre los distintos agrupamientos
(holons) y la dinmica de los ecosistemas frente a las
diversas escalas (espaciales y temporales) y aspectos
que deben ser utilizados para su estudio y comprensin. El AES parte de la premisa de que las manifestaciones de enfermedad y de salud ocurren en contextos socioecolgicos complejos, caracterizando los
ecosistemas como sistemas holarquicos abiertos autoorganizables (SOHO self organizing holarquic open).
Este abordaje busca determinar eslabones entre la salud humana y las actividades o eventos que perturban
el estado y la funcin ecosistmica (Waltner-Toews,
2001 e 2004; Kay e col., 1999).
La estructura terico-metodolgica desarrollada en el
AES fue delineada en funcin de la complejidad inherente a los sistemas socioecolgicos que incluyen un
conjunto de agrupamientos hierrquicos en mltiplas
escalas (espaciales y temporales) que suelen organizarse en crculos de retroalimentacin sociales y ecolgicos. Lo que se objetiva al analizar esta complejidad es
identificar puntos crticos de inestabilidad que, a veces,
pueden resultar en la emergencia espontanea de nuevas
estructuras y formas de organizacin que conducen a
mudanzas abruptas de los sistemas y pueden resultar
desde pequeas alteraciones hasta tragedias ambientales que incluyen el surgimiento de plagas o epidemias
(Waltner-Toews, 2001 e 2004; Kay e col., 1999).
En esa visin, las incertidumbres son inherentes a los
sistemas socioecolgicos y conducen a un abordaje dirigido principalmente a los problemas ecosistmicos y
de salud locales y regionales. Se basa en el pluralismo
metodolgico e incorpora fuertemente los principios
de la participacin social, de manera que, aunque la
metodologa propuesta posea algunas directrices bsicas, la construccin del abordaje de investigacin y
anlisis de los ecosistemas, as como la proposicin de
estrategias de gestin y polticas pblicas, se concen-
tra en los procesos de aprendizaje social y colaborativo entre los especialistas y los actores sociales locales
(Waltner-Toews, 2004; Kay e col., 1999).
los actores e intereses sociales en juego, historias de

vida, preocupaciones y perspectivas futuras (WaltnerToews, 2004; Lebel, 2003).
La participacin y los procesos de aprendizaje social

y colaborativo pueden conducir a un tipo de gestin
adaptativa, que surge como una alternativa y al mismo tiempo como un complemento de la gestin anticipatoria tradicional. En la gestin adaptativa, las
diferencias entre como el futuro realmente se revela
y como fue anticipado que l se revelara son vistas
como oportunidades de aprendizaje. El enfoque adaptativo del AES presume que las decisiones acerca de
las cuestiones ambientales incluyen el mapeamiento
de la visin de como los territorios o los ambientes
deben co-evoluir como una entidad auto-organizada.
Ese camino tambin permite identificar cuales son
Aunque, as como el ASE, el AES considere tambin

atributos/indicadores que permitan identificar si un
ecosistema se encuentra saludable o no, su metodologa
se encuentra centrada en el proceso establecido en cuatro etapas articuladas, como se puede ver en la Figura
1. En las etapas describidas abajo, se consideran dos aspectos fundamentales: 1) las fronteras de un ecosistema
y/o problema ambiental son constituidas a travs de la
negociacin entre los diferentes actores sociales involucrados; 2) los papeles y las responsabilidades de los diferentes actores sociales son definidos a cada paso. Estos
dos aspectos exigen de aquellos que se dedican a este
abordaje la definicin de reglas claras de negociacin,
Figura 1: Diagrama de las Etapas del Abordaje Ecosistmico en Salud

Presentando la situacin:
el punto de salida
Anlisis de:
Presentando las cuestiones:

quejas, y/o investigaciones/
agendas
Cuestiones:
Ecolgicas,
Sociales y
de Salud
La historia dada:
ecolgica, fsica,
social, econmica,
gobernanza, etc.
Distintos
actores, equipo de
investigacin y otros
interesados
Tomadores de
decisiones, polticos
y otros con
poder de decisin
Aes e aprendizado colaborativo:
Monitoreando y evaluando
Indicadores: se vuelve
cada vez mejor
Implementacin:
mudanza la visin
en acciones
Diseo de un
abordaje adaptativo
para implementacin
de la nueva visin y del
aprendizaje colaborativo
Bsqueda de soluciones:
negociando trade-offs,
criando visiones,
narrativa futura colectiva
Las personas y sus historias:

Mltiplas historias sociales y ecolgicas,
cuadros y descripciones del sistema
Descripciones y narrativas:
desarrollando una comprensin sistmica:
Anlisis del sistema:
Cualitativo: cuadros modelos conceptuales,
diagramas del sistema, distintas perspectivas
a travs de escalas
Cuantitativo: simulaciones, SIGs,
modelos matemticos
Sntesis del sistema:

Cualitativo: narrativas, historias posibles,
trade-offs, oportunidades y constreimientos
Cuantitativo: escenarios, trade-offs, costos
y beneficios
Fuente: adaptado de Waltner-Towes e col., 2002
15
maneras de involucrar en los momentos apropiados los

distintos actores con intereses conflictivos, las maneras
de resolver los conflictos y las estrategias para mantener
la participacin de los actores hasta el fin del proceso
(Waltner-Toews, 2004; Lebel, 2003).
La primera etapa del proceso consiste en definir la situacin/el problema (articulando una agenda sobre
problemas que deben ser comprendidos y resueltos)
involucrando la comunidad local y, a partir de all, desarrollar una narrativa sobre las mudanzas-llave, tendencias y patrones, presentes y pasados, percibidos e
identificados por la comunidad y los investigadores.
Esa etapa, que no es exhaustiva y ofrece un rico contexto, fornece una base que permite comprender como un
determinado sistema socioecolgico alcanz el estado
actual (Waltner-Toews, 2001 e 2004; Kay e col., 1999).
La segunda etapa incluye el anlisis de tres componentes: 1) los distintos actores sociales e intereses involucrados; 2) las cuestiones socioecolgicas; 3) las estrategias de polticas pblicas y gobernanza. El anlisis
de los diferentes actores sociales e intereses no solamente busca identificar quien puede y debe participar
en las distintas etapas de investigacin y de gestin del
problema sino como tambin las distintas versiones
de la realidad, representando la pluralidad de perspectivas de una variedad de grupos. Este anlisis fornece
elementos para incorporar y reconciliar los diferentes
actores sociales e intereses en la agenda de investiga-
Reunin de la Comunidad
Fuente: www.manuelzao.ufmg.br
cin y gestin. El anlisis de las cuestiones socioecolgicas ocurre a partir de tcnicas participativas que
involucran los distintos actores y permite identificar
problemas y oportunidades de su gestin. A travs de
este anlisis se identifican tanto las variables endgenas y exgenas de cada cuestin y sus interacciones
con otras cuestiones, como tambin los elementos-llave que los actores locales consideran importante en la
descripcin del sistema y que representarn elementos
para mudanzas o manutencin del status quo. El anlisis de polticas pblicas y gobernanza deben permitir describir un contexto ms amplio y las estructuras
relevantes para ellas que constrian o faciliten la capacidad local de lidiar con los problemas. Fornece elementos para identificar, en un contexto ms amplio,
lo necesario que debe ser transformado para facilitar
la bsqueda de metas sustentables por las sociedades
locales (Waltner-Toews, 2001 e 2004; Kay e col., 1999).
El resultado de las dos etapas es una serie de narrativas, cuadros y descripciones de como el sistema socioecolgico est y tambin una visin de lo que debe
mudar en la situacin actual. Estas narrativas, en sus
distintas formas, sirven de base para un proceso ms
formal de desarrollo de una comprensin sistmica de
la situacin (Waltner-Toews, 2004; Kay e col., 1999).
La tercera etapa es el desarrollo de una comprensin
sistmica de las descripciones y narrativas del sistema
socio-ecolgico. Dos componentes estn involucra-
Cuales son las acciones necesarias para tratar

de las consecuencias de las mudanzas en los
ecosistemas en relacin con la salud humana?
Hay dos formas de evitar enfermedades y daos causados
por la ruptura de los ecosistemas. Una es prevenir, limitar
o administrar los daos ambientales; la otra es promover
cualquiera alteracin que sea necesaria para proteger los
individuos y las poblaciones contra las consecuencias de
las mudanzas en los ecosistemas. Dos aspectos necesitan
ser considerados para entender los impactos negativos
potenciales sobre la salud de las mudanzas en los ecosistemas: la vulnerabilidad actual (y probablemente tambin
futura) de las poblaciones y sus futuras capacidades de
adaptacin. Estos dos aspectos estn ntimamente relacionados entre s. Las fuerzas que colocan las poblaciones
en riesgo (tales como la pobreza y las altas cargas de enfermedades) en muchos casos tambin reducen la capacidad de estas poblaciones de prepararse para el futuro.
dos, es decir, el anlisis cuantitativo y cualitativo del

sistema y la sinopsis de las descripciones del sistema
que permiten comprender cmo las distintas narrativas interactan entre s con el fin de crear lo que es
reconocido como un sistema. El anlisis del sistema
consiste bsicamente en la construccin de un modelo conceptual que describe espacial y temporalmente
cuales son los elementos clave de la situacin y cmo
estos estn interconectados e interrelacionados entre
s, identificando los procesos importantes que lo formaron. Este anlisis se puede iniciar de una manera
cualitativa y, a veces, sencilla, proporcionando importantes ideas y sugerencias para la accin y, cuando
los datos y la informacin estn disponibles, incluye
anlisis cuantitativos que pueden involucrar modelos
estadsticos, simulaciones y anlisis espaciales. La sinopsis de las descripciones del sistema tiene por objeto la reconstruccin de un modelo del sistema en su
conjunto y su anlisis en trminos de salud y la sostenibilidad, identificando cuales son los puntos clave
de interseccin entre los diferentes sub-modelos y las
narrativas futuras (escenarios) que constituyen la base
para la elaboracin de hiptesis sobre los posibles resultados de intervenciones especficas. Estos modelos
y narrativas futuras se convierten en la base para las
polticas pblicas que pueden considerar la multiplicidad de perspectivas y objetivos implicados y permitir
que los tomadores de decisiones definan un conjunto
de opciones de gestin viables y equilibrar las interrelaciones entre los aspectos sociales, econmicos y
ecolgicos (Waltner-Toews, 2001 y 2004; Kay y col.,

1999).
Con la descripcin y comprensin del sistema socioecolgico que nos ocupa, se inicia la cuarta etapa con
los siguientes componentes: 1) trabajar con los diversos actores relacionados con el ecosistema con el fin
de descubrir formas que permiten la negociacin de
elementos intercambiables, 2) proyectar un enfoque
adaptativo para la aplicacin de un aprendizaje colaborativo, 3) implementar cambios; 4) monitorear y
evaluar los cambios, con el fin de aprender de ellos.
El objetivo de esta etapa es poner en funcionamiento
un proceso de aprendizaje adaptativo y colaborativo
para la sostenibilidad de los ecosistemas y de la salud
(Waltner-Toews, 2001 y 2004; Kay y col., 1999).
Al mismo tiempo que recibe apoyo de la comprensin
actual de los sistemas complejos, el AES pretende ser
participativo y prctico, tanto en la forma en que formalmente analizamos y sintetizamos la comprensin
de los sistemas multidimensionales como en los aspectos relacionados con las intervenciones y su monitoreo y tambin los ajustes necesarios.
Como se pueden priorizar las acciones que
tratan de las consecuencias para la salud
humana de las mudanzas en los ecosistemas?
La priorizacin de acciones que tratan de las consecuencias para la salud humana de las mudanzas en los ecosistemas debe reflejar las prioridades y los valores de todos
aquellos que son afectados por las acciones propuestas.
Las decisiones finales sobre la priorizacin, por lo tanto,
deben ser tomadas por los individuos o por sus representantes polticos legtimos y basadas en estos valores. Las
evaluaciones cientficas pueden fundamentar ese proceso de toma de decisin. Las evaluaciones de la carga de
enfermedades, conducidas en el contexto de una Evaluacin de Impacto en la Salud, son apropiadas para la
agregacin de estos impactos, los cuales surgen a travs
de una serie de mecanismos. Tales evaluaciones pueden,
potencialmente, ayudar en el establecimiento de prioridades y toma de decisiones en el contexto de mudanzas
en los ecosistemas. Sin embargo, ellas deben ser consideradas solamente como uno de los componentes de la
evidencia, ya que no pueden responder totalmente por la
complejidad de las causas, por las escalas de longo plazo
y por la irreversibilidad potencial. Estas propiedades importantes deben ser incluidas en las consideraciones finales sobre cualquier respuesta a las mudanzas ecolgicas.
17
Enfoques ecosistmicos
y salud pblica Una
breve vista para Brasil
En Brasil, en libros o captulos, o hasta en revistas, se
hallan textos que vienen tratando de los enfoques ecosistmicos en salud desde hace por lo menos 2001.
Possas (2001), en el artculo Social ecosystem health:
confronting the complexity and emergence of infectious diseases, trata de la complejidad de la transicin
epidemiolgica e indica que esta debe incluir simultneamente los aspectos sociales y ecolgicos en la
comprensin de la emergencia y reemergencia de
enfermedades infecciosas. Para la autora, analizadas
desde una perspectiva que integre el social y el ecolgico, las enfermedades emergentes y reemergentes
vienen colocando una serie de desafos para la salud
pblica en los niveles nacional y global. La autora
argumenta que los abordajes tradicionales y aislados
son insuficientes para enfrentar la complejidad de los
problemas, exigindose un abordaje transdisciplinar,
denominado de ecosistema social y salud, el cual
debe incorporar distintas perspectivas en un referencial terico extenso.

Minayo (2002), en el inicio del captulo Enfoque
ecossistmico de sade e qualidade de vida del libro
Sade e Ambiente Sustentvel: estreitando ns, considera el enfoque ecosistmico de salud como una de
las posibilidades de construccin terico-prctica de
las relaciones entre salud y ambiente en los niveles
microsociales, dialcticamente articulados a una visin ampliada de ambos los componentes (Minayo,
2002:173). En ese texto, la autora llama la atencin
para mucha de las posibilidades de ese enfoque, que,
adems de integrado, prev una amplia participacin
social en el anlisis de los problemas ambientales y
en la bsqueda de soluciones relacionadas con ellos.
Sin embargo, ella considera que, para un enfoque que
se pretende integrado, existen todava desafos metodolgicos y de carcter operativo, que deben ser tra-
Proyecto Caruso Fotografa: Jean Remy
Freitas (2005), en el captulo del libro publicado As

Cincias Sociais e o Enfoque Ecossistmico em Sade,
publicado en el libro organizado por Minayo y Coimbra Crticas e Atuantes Cincias Sociais e Humanas
em Sade na Amrica Latina, realiza una reflexin
sobre los desafos de las Ciencias Sociales en las cuestiones relacionadas con la salud ambiental, teniendo
como base el enfoque ecosistmico de salud. Busca
problematizarlo y ponderar sobre sus interfaces con
las ciencias sociales desde la perspectiva de integrar
una comprensin que incluya los aspectos biofsicos
con los sociales, mas que esto no resulte en un empobrecimiento de las teoras sociales acerca de los
problemas ambientales, como viene ocurriendo en la
actualidad y en la mayora de los estudios que adoptan
enfoques ecosistmicos en salud.
Criadero de mosquitos
Fotografa: Maria Pia Quiroga. Archivo OPS/OMS
bajados para hacer viable respuestas a los problemas

tericos centrales de ese enfoque. Entre estos desafos
cita, como ejemplos, diagnsticos y anlisis sociolgicos y antropolgicos de los problemas en cuestin, incluyendo factores histricos, econmicos, culturales,
sociales, de ejercicio del poder, de la actividad productiva y reproductiva.
Augusto, Carneiro y Martins (2005) organizaran un
libro intitulado Abordagem Ecossistmica em Sade
Ensaios Para o Controle de Dengue, que tiene un
captulo especfico, de autora de Abraho (Abraho,
2005: 137-145), dedicado al tema del libro e intitulado
Dengue, abordagem ecossistmica. Para el autor, las
epidemias de dengue constituiran mucho ms la evidencia de la crisis ambiental y social de que cualquier
otra cosa. Esa forma de comprensin exigira un abordaje ecosistmico en substitucin al modelo qumico
dependiente, de manera a respectarse los sistemas
ambientales de apoyo a la vida a travs de proyectos
interdisciplinares, transsectoriales y a la accin activa,
inteligente y continua de las redes participativas y sociales sobre los condicionantes socioambientales.
20
Gomez y Minayo (2006) buscan situar histricamente

los abordajes de la salud para los problemas de salud
ambiental desde el siglo XVIII, para indicar las propuestas de mudanzas en el paradigma del rea de salud que son resaltadas en el Modelo Lalonde (Canad)
y en la Carta de Ottawa. A partir de all, presentan
el abordaje ecosistmico que viene siendo desarrollado principalmente en Canad y que poseen, entre
sus ventajas, comprender los problemas de una manera contextualizada y en su complejidad; involucrar
los distintos actores sociales, empoderando sujetos
a partir de la participacin social y adoptar perspectivas inter y transdisciplinares. Los autores destacan
que no existe un paradigma establecido como mtodo
cientfico para ese enfoque, de manera que se puede
considerar que es mucho ms un modelo y una metfora que incluye todos los involucrados como sus
constructores.
Finalmente, Freitas y col. (2007) realiza una revisin
de los artculos cientficos publicados en revistas de
salud pblica de Amrica Latina. Considerando los
detalles de los resultados, que nos traen ms elementos para reflexin, tratamos de estos en el prximo
tem.
Sin embargo, antes de pasar para el prximo tem, es
importante destacar dos aspectos. El primer es que
hay una ntida tendencia de vinculacin de los enfoques ecosistmicos en salud adoptados en los textos
citados con la perspectiva propuesta por el AES. El segundo es que hay una predominancia de trabajos de
carcter terico y conceptual, habiendo una carencia
de textos que resulten de trabajos empricos.
en las revistas de salud
pblica de Amrica Latina
En ese tem, damos continuidad al anlisis realizado por
Freitas (2007) sobre estudios que tuviesen las palabras
ecohealth, ecosystem o ecosistema o como palabras del
asunto, realizados por investigadores de Amrica Latina o sobre sus pases, publicados en las revistas latinoamericanas de salud pblica disponibles en Scielo (http://
wwww.scielosp.org). Un refinamiento de este levantamiento fue realizado en dos suplementos especiales de
los Cadernos de Sade Pblica sobre abordajes ecosistmicos en salud, siendo los volmenes 17 (An ecosystem
approach in human health: communicable and emerging
diseases, 2001) y 25 (Ecosystem approaches to controlling
vector-borne diseases: dengue and chagas disease, 2009),
ya que, principalmente en este ltimo volumen, algunos artculos, aunque adoptando estos abordajes, no
tenan en el ttulo, resumen o palabras-llave ninguno de
los descriptores utilizados para la bsqueda. Ese levantamiento realizado en la manera ms amplia posible y
no limitndose solamente al resumen, ttulo o palabrasllave, pues enfoc en el asunto, nos revela un cuadro,
aunque no exhaustivo, importante para que ponderemos acerca de los potenciales, limites y desafos de estos
enfoques en nuestros pases.
Fueron identificados 45 artculos cubriendo un perodo entre 2000 y 2009, publicados principalmente en los
Cadernos de Sade Pblica (N=36), y a continuacin la
Revista de Sade Pblica (N=5), Cincia & Sade Coletiva (N=2) y uno en otras dos revistas (Revista de Salud
Publica e Revista Cubana de Salud Publica). Casi un
cuarto de los artculos (N=11) trat el ecosistema como
un lugar que fue modificado y se volvi propicio a las
enfermedades con la presencia de los vectores y de los
agentes patognicos, 10 eran estudios epidemiolgicos
en que el ecosistema y una variable ambiental (del total
de estudios, solamente 2 trataban de agentes qumicos,
en el caso mercurio), 6 tenan como referencia el enfoque de la ecologa de vectores; 2 hacan el interface entre
la ecologa de vectores y el ecosistema como lugar modificado; 2 eran estudios de evaluacin de programas o
de conocimiento de la poblacin adoptando cuestionarios combinados con datos cuantitativos sobre el medio
ambiente y los problemas de salud. Por fin, 14 artculos
adoptaban enfoques ecosistmicos que, en mayor o menor grado, tenan como presuposiciones combinar: (1)
recopilacin de informaciones distintas que posibiliten
demonstrar los interfaces entre bienes y servicios de los
varios ecosistemas que deben ser equilibrados con los
objetivos ambientales, polticos, sociales y econmicos;
(2) formulacin de polticas pblicas amplias y instituciones ms efectivas para implementarlas; (3) participacin del pblico en la gestin de los ecosistemas,
particularmente las comunidades locales.
De los 14 artculos que adoptaran enfoques ecosistmicos, un cuarto (N=5) fueron de carcter tericoconceptual, siendo 2 por investigadores de instituciones
brasileas (Possas, 2001; Freitas, 2007) y 3 por investigadores de instituciones de Canad (Nielsen, 2001;
Waltner-Toews, 2001; Boischio e col., 2009). Los otros
artculos que involucraran trabajo de campo estaban
distribuidos geogrficamente de la siguiente manera: 7
publicados por investigadores de instituciones de Amrica Latina, tales como Per (Murray & Sanchez-Choy,
2001), Colombia (Carrasquilla, 2001; Rojas, 2001), Paraguay (Rojasde-Arias, 2001), Argentina (Sosa-Estani e
col., 2001), Ecuador (Breilh, 2007), Cuba (Diaz e col.,
2009); 1 publicado por investigador de instituciones
de Suecia (Foller, 2001). El ltimo, aunque publicado
en una revista de salud pblica de Amrica Latina no
21
lucrado directamente el financiamiento del International Development Research Centre (IDRC) de Canad,
sea para las investigaciones, sea para la publicacin de
sus resultados en dos suplementos especiales de los Cadernos de Sade Pblica. Si por un lado indica un claro
incentivo de IDRC para investigaciones adoptando este
enfoque, tambin revela una cierta dependencia de esta
agencia financiadora.
Comunidad andina.
era de investigadores del continente o sobre sus pases,

incluy la cooperacin entre investigadores de Kenia,
Suiza e Italia (Baumgrtner e col., 2001).
Los dados acerca del levantamiento en las revistas
cientficas especficas de salud pblica en Amrica
Latina revelan que las palabras ecohealth, ecosystem e
ecosistema slo recientemente vienen siendo incorporadas (los artculos ms antiguos son del ao 2000) y
que en la mayora de los artculos el ecosistema no es
tratado de manera sistmica, mas como una variable o
lugar del vector (ecologa de vectores), del hospedero,
del agente patognico, de la enfermedad y de la intervencin. Podemos afirmar que todava es pequea la
produccin cientfica expresa en la forma de artculos
que traten de considerar el interface ecosistemas y salud humana, siendo an restricta al que integra este
interface a travs del desarrollo de enfoques ecosistmicos en salud. Llama la atencin el caso brasileo,
ya que al mismo tiempo que concentra grande parte
de la produccin cientfica en sus revistas, con dos
nmeros especiales sobre el tema, es tambin el pas
que carece de la publicacin de estudios de campo que
tengan adoptado ese enfoque.
As, podemos constatar que, aunque los enfoques ecosistmicos para la salud humana estn cada vez ms
ocupando espacio en la agenda de investigaciones dirigidas a la solucin de problemas de salud ambiental,
hay todava pocos trabajos desarrollados y resultados
de pesquisas de campo. Sobre esto llama la atencin que
casi un tercio de los artculos identificados que utilizan
este enfoque (5 en 14) sean de carcter terico-conceptual, lo que puede significar que nos encontramos an
en una fase de formulacin y divulgacin de estos enfoques y no de una elaboracin resultante del acumulo de
trabajos involucrando pesquisas de campo. Llama tambin la atencin que de los 14 artculos, 12 tengan invo22
Recopilando informaciones
distintas
La mayora de los artculos involucr la recopilacin
de informaciones distintas, que pueden ser clasificadas en dos grandes grupos.
El primer grupo trata de las principales variables que
fueron tratadas en los mismos. En ese grupo, encontramos en primer lugar las variables ambientales, ecolgicas o relacionadas con el ecosistema, tratndolas
como: fuentes de recursos naturales; paisaje modificado que desregula la relacin de los humanos con el
ecosistema y favorece las enfermedades; como resultado de las interacciones entre los distintos aspectos
que regulan los ecosistemas y propician o no el surgimiento de enfermedades, como lluvias, humedad,
temperatura, calentamiento global, El Nio, La Nia,
etc. Adems de estos fueron encontradas tambin las
econmicas, sociales y culturales, adems de las enfermedades como indicador del contexto del ecosistema,
as como tambin sobre los impactos para la reduccin de las enfermedades despus de las intervenciones que incluyen desde aspectos culturales y sociales
hasta las relacionadas con el contexto del ecosistema.
O segundo grupo trata de las principales escalas que

fueron tratadas en los mismos. En el nivel ms prximo de los individuos, encontramos abordajes que trataran de la familiar/domstica/residencial. A partir de
all, las escalas consideradas trataran de la vecindad,
de la aldea, de la comunidad, del paisaje, del municipio, de la regin, del pas y an de la escala global
(principalmente para mudanzas climticas).
Con respecto a escalas es importante observar que
tanto el ASE como el AES tratan de las trabajadas en
los artculos. Sin embargo, el enfoque del AES privilegia mucho ms el interface entre los niveles domstico/residencial y la vecindad/aldea/comunidad/paisaje
de modo que, aunque se refieran a las otras escalas,
las locales predominan. No obstante, como observado en la Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio
(MEA, 2005), una evaluacin completa de las interacciones entre los humanos y los ecosistemas requiere
un abordaje multi-escala, de manera a permitir que
el anlisis de las fuerzas exgenas a un cierto local o
regin permitan evaluar el impacto diferencial de las
mudanzas en los ecosistemas sobre el bienestar humano y la salud, y apuntar a respuestas diferenciadas y
combinadas en las diferentes escalas. As, el hecho de
los estudios analizados se centraren en la escala local,
aunque importante, surge como todava limitado para
la bsqueda de soluciones de los problemas.
En los artculos, de los ocho atributos considerados en
el ASE, solamente los efectos sobre la salud humana
fueron efectivamente considerados, teniendo sido enfermedades especificas, como la enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniosis y dengue el punto de salida de la mayora de los estudios. En menor grado, la
manutencin de servicios de los ecosistemas, atributo
que viene emergiendo como un criterio-llave para la
evaluacin de la salud de ecosistemas, fue considerada, asimismo, de una manera bastante limitada.
Servicios de los ecosistemas es un atributo que se refiere a las funciones que benefician las comunidades
humanas, tales como apoyo (formacin de los suelos
y ciclos de nutrientes, produccin primaria), abastecimiento (alimentos, agua potable; combustibles, fibras,
compuestos bioqumicos, recursos genticos), regulacin (clima, ciclos de aguas y su purificacin, enfermedades, inundaciones, sequas y degradacin de los
suelos) y culturales (ocio y turismo, valor espiritual y
religioso, educacionales, herencia cultural y sensacin
de lugar). Viene siendo considerado en programas
como el MEA y incorporado por la Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la

Salud (OPS, 2005) en atributos-llave para la consideracin de los aspectos de salud y de bienestar humano.
Segn el documento Ecossistemas e Sade Humana: alguns resultados da Avaliao Ecossistmica do Milnio:
La Evaluacin de los Ecosistemas del Milenio trata
de evaluar como las mudanzas en los servicios de los
ecosistemas influyen sobre el bienestar humano. Se
supone que el bienestar humano tiene constituyentes
mltiplos. Estos incluyen la salud, considerada como
sentirse bien y tener un ambiente fsico circundante
saludable, el aire limpio y el acceso a agua limpia; el
material mnimo para una buena vida, las formas
de vida seguras y adecuadas, alimentos suficientes
en todo momento, la morada, el vestuario y el acceso a productos; las relaciones sociales, incluyendo la
cohesin social, el respeto mutuo y la capacidad de
ayuda a los otros, especialmente los nios; la seguridad, el acceso seguro a los recursos naturales y otros
recursos, la seguridad personal y la vigilancia de los
desastres naturales o provocados por el ser humano;
por fin, la libertad de escoja y de accin, incluyendo
la oportunidad de alcanzar lo que un individuo valoriza como ser y hacer.
Teniendo como referencia los documentos de MEA
(2005) e de OPS (2005), podemos concluir que la relacin salud, bienestar y servicios de ecosistemas es
demasiado compleja y exige la recopilacin de informaciones distintas sobre los ecosistemas y los aspectos sociales, econmicos y culturales en los cuales los
humanos se insieren.
De los 7 artculos que involucraron trabajo de campo
de investigadores de instituciones de Amrica Latina
(Murray & Sanchez-Choy, 2001; Carrasquilla, 2001;
23
Rojas, 2001; Rojasde-Arias, 2001; Sosa-Estani e col.,

2001; Breilh, 2007 e Diaz e col., 2009), (falta o nmero
de artigos no documento original) fueron capaces de
recopilar un conjunto de informaciones bastante distintas y, aunque que de manera bastante general, demostraron los interfaces entre bienes y servicios de los
varios ecosistemas y sus interfaces con aspectos econmicos, sociales y culturales. Es importante observar
que, a pesar de que estos aspectos no sean exclusivos
del AES, su propio abordaje favorece que sean tratados de una manera ms contextual. El mayor limitante de estos artculos se refiere exactamente al hecho
de que, por ms que se citen otros niveles de escalas
o dimensiones ecolgicas, no los tengan trabajado de
una manera articulada con los otros, centrndose en
los locales. Solamente 2 artculos buscaran establecer
una relacin de los problemas locales con la dinmica
global (Murray e Sanchez, 2001; Breilh, 2007).
De toda manera, para que se pueda avanzar en la recopilacin de las distintas informaciones y construir
indicadores en un abordaje ecosistmico, Freitas e col.
(2007) argumentan que existen todava barreras que
deben ser superadas en los pases de Amrica Latina,
tanto en relacin con la cantidad de datos disponibles,
como tambin su calidad, que acaban por limitar el
potencial de recopilacin de informaciones diferentes,
una de las presuposiciones de abordajes integradas
como los enfoques ecosistmicos. Estas barreras son:
1) la poca tradicin y la restricta disponibilidad de datos ambientales y de ecosistemas, comparado con
datos sociales o econmicos (Jannuzzi, 2004; IBGE,
2008);
2) datos y mediciones idealmente especficos para un
cierto ecosistema presentan limitaciones para ser
extrapolados para otras escalas (biorregiones, ecodistritos) y no suelen ser fcilmente encuadrados
en los lmites polticos-administrativos de municipios o estados. (Niemeijer, 2002);
3) la fragilidad institucional (ausencia o precariedad
de los recursos humanos, tcnicos y financieros
necesarios) que tienen como consecuencia tanto la
inexistencia o hasta la discontinuidad de los programas de monitoreo de los ecosistemas, como la
baja calidad de muchos de los datos disponibles.
Adems de estas barreras, existe todava una cuestin
general que es la dificultad de determinacin de valores o estados de salud de ecosistemas que sean tomados como referencia, ya que muchas veces incluye
24
juzgamientos subjetivos sobre lo que debe ser considerado normal o aceptable.
Formulando mudanzas en las

instituciones y en las polticas
La segunda presuposicin considera que un enfoque
ecosistmico necesariamente incluye la formulacin
de polticas pblicas amplias e instituciones ms efectivas para su implementacin. La idea bsica es que
conocido el problema a travs de la recopilacin de
informaciones diversas, este conocimiento debe estar conectado con lo que hacer acerca de lo mismo.
Este proceso incluye formular un conjunto de polticas o medidas intervenciones legales, econmicas,
financieras, institucionales y sociales que reduzcan
o eliminen los impactos directos e indirectos sobre los
ecosistemas y que directa e indirectamente afectan la
salud y el bienestar humano (Freitas e col., 2007). Esta
idea bsica se encuentra presente en las dos vertientes
abordadas en este texto, o sea, el ASE y el AES.
De los 7 artculos analizados, 3 se centraran en el
diagnstico de los problemas ambientales, sin proponer mudanzas institucionales o hasta formular
polticas pblicas dirigidas a la prevencin y el control del problema. Los otros 3 artculos conectaran
el diagnstico con propuestas de mudanzas institu-
cionales y formulacin de polticas pblicas, siendo

que casi todos se centraran en la escala residencial/
comunidad, alcanzando al mximo la escala municipal. Hasta artculos que incluyeron la escala global
(Murray e Sanchez, 2001; Breilh, 2007) no avanzaran
en proposiciones sobre la necesidad de mudanzas
en las instituciones que operan en escala regional o
global (PNUMA, OMS, Bird, Banco Mundial, FMI,

OMC, etc.) y cuyas decisiones afectan el nivel local,
as como intervenciones para la reorientacin de la
poltica y economa global (que reconocidamente
contribuyen para aguzar la pobreza y generar problemas globales, como mudanzas climticas y la pierda
de biodiversidad).
Cuales son las implicaciones sobre polticas de

accin de las amenazas que las mudanzas en
los ecosistemas presentan a la salud humana?
abordaje amplio del desarrollo ecolgicamente sustentable,

que incorpora polticas intersectoriales. Las siguientes estrategias son de relevancia especfica para la salud humana:
Medidas para garantizar que la sustentabilidad ecolgica proteja los servicios de los ecosistemas, y por lo tanto venga a
beneficiar la salud humana a longo plazo.
Estrategias de mitigacin que reducen y redireccionan las

alteraciones en los ecosistemas, mejorando simultneamente la salud humana.
Estrategias de adaptacin, con el fin de reducir los efectos de la ruptura de los ecosistemas en la salud (tratando
de los impactos directos, indirectos y de longo plazo en
la salud humana).
Acciones integradas para la salud, tales como la evaluacin del impacto de los principales proyectos, polticas
y programas de desarrollo, as como el anlisis de los
indicadores estadsticos para la salud y el desarrollo sustentable.
Inclusin de la salud en los esfuerzos de planeamiento
para el desarrollo sustentable, tales como la Agenda 21,
en los acuerdos ambientales y de comercializacin multilaterales y en estrategias de reduccin de la pobreza.
Mejora en la colaboracin intersectorial entre las diferentes esferas de gobiernos, instituciones gubernamentales
y ONGs.
Iniciativas internacionales de desarrollo de capacidades,
que evalen los vinculos entre salud y medio ambiente, y
usen el conocimiento adquirido para dar respuestas ms
efectivas a las amenazas ambientales, en termos de polticas de accin nacionales y regionales.
Diseminacin de conocimiento y buenas prcticas sobre
logros en la salud obtenidos a travs de una poltica de
accin intersectorial.
Cuando una poblacin es afectada por enfermedades relacionadas con la pobreza y a la falta del derecho fundamental
derecho de acceso cultural o socialmente determinado a los
recursos esenciales como abrigo, comida o agua limpia , el
abastecimiento de estos recursos debe ser la prioridad mxima de la poltica de salud pblica.
Donde daos a la salud son causados, directa o indirectamente, por el consumo excesivo de servicios de los ecosistemas
(tales como alimentos y energa), reducciones substanciales
en el consumo traeran beneficios importantes para la salud,
reduciendo simultneamente la presin sobre los sistemas de
sustentabilidad humana.
Las poblaciones y economas crecientes estn asociadas a un
mayor consumo. Eso aumenta ciertos los riesgos a la salud,
tales como excesos alimentares y inactividad fsica, as como
aumentan las presiones globales sobre los ecosistemas.
La implementacin de mejores sistemas y prcticas de
transporte puede llevar a la reduccin de lesiones, al aumento de la actividad fsica en las poblaciones sedentarias y consecuentemente la reduccin de la obesidad y
de las enfermedades cardiovasculares, as como reducciones en la polucin del aire en una localidad y emisin
de gases causadores del efecto estufa.
La integracin de polticas nacionales de agricultura y seguridad alimentar con los objetivos econmicos, sociales
y ambientales de desarrollo sustentable podra ser alcanzada, en parte, al asegurarse que los costos ambientales
y sociales de produccin y consumo sean ms fielmente
reflejados en el precio de los alimentos y del agua. La
reduccin del consumo reducido de productos animales
en pases ricos resultara en beneficios para la salud humana y para los ecosistemas.
Polticas intersectoriales, que promuevan el desarrollo ecolgicamente sustentable y direccionen fuerzas motrices subyacentes, sern tambin esenciales. La Agenda 21 y la Declaracin de Rio sobre el Medio Ambiente y Desarrollo describen un
La degradacin actualmente en curso de los servicios de ecosistemas es una barrera significativa para el alcance de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio. La utilizacin ecolgicamente no-sustentable de los servicios de ecosistemas eleva el
potencial de las mudanzas ecolgicas graves e irreversibles.
Las mudanzas en los ecosistemas pueden ocurrir en escala
de magnitud tal que produzcan un efecto catastrfico sobre
los procesos econmicos, sociales y polticos de los cuales la
estabilidad social, el bienestar humano y la buena salud son
dependientes. Eso sugiere que un abordaje preventivo con
relacin a la proteccin ambiental se configura como la ms
apropiada para proteger y mejorar la salud. Las incertidumbres inevitables sobre el impacto de las mudanzas ambientales globales en la salud pblica no deben servir de disculpa
para el aplazamiento en la toma de decisiones sobre polticas
de accin.
OMS 2005)
25
Involucrando la participacin
del pblico en la gestin
Como ya se ha indicado, para los enfoques ecosistmicos, la participacin del pblico en la gestin de
los mismos, particularmente las comunidades locales, es considerado un elemento esencial. En el ASE,
la participacin del pblico, aunque sea considerada importante, no es desarrollada como elemento
integrante de su metodologa. El investigador es el
principal formulador de las hiptesis y analista de los
resultados. En el AES, al contrario, la participacin
es considerada elemento integrante. El investigador
busca involucrar los diferentes actores en la formulacin de las hiptesis y anlisis de los resultados, teniendo por base la perspectiva de incluir procesos de
aprendizaje social y colaborativa entre especialistas y
actores sociales locales que llevan a la gestin adaptativa de los problemas.
Entre los 7 artculos publicados por investigadores de
instituciones latinoamericanas, la mayora incluy la
participacin directa del pblico o de la comunidad
local en la investigacin. En ms de la mitad, la participacin se dio predominantemente en el momento
del desarrollo de estrategias de prevencin puntuales
y locales, centradas en la educacin y con la participacin de la comunidad ocurriendo durante la elaboracin de los materiales educativos y en la produccin
y distribucin de las telas protectoras contra los mosquitos para la prevencin de malaria.
Servicios de los ecosistemas y salud humana

AGUA DULCE
El agua dulce es un recurso esencial para la salud humana;

ella es utilizada para producir alimentos, para beber, lavar,
cocinar y para la dilucin y reciclaje de residuos. Globalmente, la cantidad de agua disponible por persona cay de
16,800 m3/persona/ao, en 1950, para 6,800 m3/persona/
ao en 2000. Un tercio de la poblacin mundial vive en pases que vivencian preocupaciones, desde moderadas hasta
grandes, asociadas con el agua, y esa fraccin est creciendo
en la medida que crece la demanda de la poblacin y la
demanda per cpita por agua. Las principales consecuencias
de eso son impactos negativos en la produccin de alimentos, en la transmisin de enfermedades y en el desarrollo
econmico.
Ms de 1 billn de personas enfrenta carencia en el
abastecimiento de agua limpia y segura, mientras que 2,6
billones de personas no tienen acceso a un saneamiento
bsico adecuado. Eso tiene provocado una contaminacin
26
En otros 3 artculos de este universo (Murray e col.,

2001; Breilh, 2007; e Diaz e col., 2009) la participacin
de miembros de la comunidad surge como inherente a
la metodologa adoptada, involucrando miembros de
las comunidades como actores activos a partir de la
recopilacin de informaciones. En estos artculos, la
amplia participacin, desde las etapas iniciales y que
se encuentra ms prxima de AES, sirvi de base para
promover un amplio dilogo entre los miembros de
la comunidad y dio inicio al proceso de construccin
de un ambiente en el cual la comunidad puede, en los
estudios de Murray e col. (2001) y Diaz e col. (2009),
organizar y elaborar un plano de accin para la resolucin futura de los problemas, siendo eso previsto
como etapa siguiente en el estudio de Breilh (2007).
De esta manera, aunque la participacin del pblico sea
crucial en la implementacin de los enfoques ecosistmicos, ella no es todava una prctica efectiva en la
mayora de los estudios, que an suelen considerar la
participacin limitada a programas de educacin para
mudanzas de costumbres y actitudes. Adems, debemos tambin considerar que sta es bastante compleja,
por dos razones. La primera es por involucrar tanto
una grande diversidad y conflictos de valores. La segunda, por ocurrir en contextos de pobreza e inequidad
social que caracterizan muchas localidades de los pases
de Amrica Latina, donde cuestiones de sobrevivencia
muchas veces se imponen sobre cuestiones referentes a
la mejora de la calidad ambiental o hasta la integridad
de los ecosistemas (Freitas e col., 2007).
microbiolgica generalizada del agua potable. Enfermedades infecciosas asociadas con la calidad del agua tiran hasta
3,2 millones de vidas a cada ao, aproximadamente 6% de
las muertes en todo el mundo. La carga de enfermedades
causadas por la falta de agua y por saneamiento e higiene
inadecuados totaliza 1,7 millones de muertes y la pierda de
ms de 54 millones de aos de vida saludable. Es bien sabido que inversiones en la generacin de agua potable y en
mejores condiciones saneamiento tienen una relacin directa con una mejora de la salud humana y de la productividad
econmica. Cada persona necesita, para consumo e higiene,
desde 20 hasta 50 litros de agua por da, libres de contaminantes nocivos qumicos o microbiales. Permanecen desafos
substanciales para el fornecimiento de ese servicio bsico a
amplios segmentos de la poblacin humana.
ALIMENTOS
En los pases pobres, especialmente en las reas rurales,

la salud de las poblaciones humanas es altamente dependiente de los servicios de ecosistemas productivos locales
para la obtencin de alimento. La produccin acumulada

de alimentos es actualmente suficiente para satisfacer las
necesidades de todos. Sin embargo, de la poblacin mundial actual de poco ms de 6 billones de personas, cerca
de 800 millones poseen deficiencia alimentar de protenas,
al paso que un nmero semejante est superalimentado.
Adems, por lo menos un billn de personas experimenta
deficiencia crnica de micronutrientes. En las comunidades
urbanas ms ricas, la dependencia humana de los ecosistemas para la nutricin es menos evidente, pero, en ltimo
anlisis, no menos fundamental.
El desequilibrio nutricional entre los ricos y pobres ha sido
impulsado antes que nada por factores sociales, aunque factores ecolgicos puedan desempear un papel de importancia cada vez mayor en el futuro. La produccin de alimentos
no acompa el crecimiento poblacional en muchos pases.
La subnutricin est fuertemente relacionada con la pobreza, y en los pases ms pobres, cerca de un cuarto de la carga
de enfermedades est relacionada con la desnutricin infantil y materna. En todo el mundo, la subnutricin es responsable por aproximadamente 10% de la carga de enfermedades. En los pases ms ricos, los riesgos relacionados con
dietas (principalmente sobrealimentacin) en combinacin
con la falta de actividad fsica son responsables por cerca de
un cuarto de la carga de enfermedades.
A pesar de causar el agotamiento de los recursos locales,
los logros en el fornecimiento total de alimentos (adems
de agua, madera y otros servicios de abastecimiento) han
sido frecuentemente alcanzados por la expansin de la
produccin para nuevas regiones. Hoy da, estas opciones
ya fueron, en gran parte, agotadas. El fornecimiento de
alimento suficiente para una poblacin prevista de 8 hasta
9 billones de personas exigir inversiones en la disminucin
de la pobreza o una profunda redistribucin de recursos.
Hay importantes permutas que deben ser hechas, entre las
distintas utilizaciones posibles de las tierras productivas. Incluir consideraciones sobre la salud de la poblacin al pesar
las escojas disponibles puede llegar a tener implicaciones
importantes en la formulacin de polticas de accin.
MADERA, FIBRAS, COMBUSTBLE
La generacin de energa causa una serie de impactos en

la salud. La polucin del aire exterior (en el ambiente abierto) empeora las enfermedades del corazn y del pulmn. La
polucin del aire interior (en el ambiente cerrado), proveniente de quema de biocombustible en locales de calefaccin y cocimiento con poca ventilacin, causa una cantidad
significativa de enfermedades respiratorias entre adultos y
nios. Cerca de 3% de la carga global de enfermedades puede ser atribuida a la polucin del aire en ambientes cerrados
causada por esa fuente. En las reas donde la demanda por
madera super el fornecimiento local, y donde las personas
no tienen condiciones de usar otras formas de generacin
de energa, hay una vulnerabilidad creciente a enfermedades
y desnutricin por el consumo de agua contaminada por
microorganismos, por la exposicin al frio y por el consumo de comida mal cocida. Mujeres y nios pobres en las
comunidades rurales son frecuentemente los ms afectados
por la escasez de lea para combustible. Muchas personas necesitan recorrer longas distancias a pie, buscando y
transportando lea (y, con frecuencia, agua), teniendo, por

lo tanto, menos tiempo y energa para las actividades de
cultivo, preparacin de alimentos y frecuencia en la escuela.
Por estas razones, los abastecimientos adecuados de energa
son fundamentales para el desarrollo sustentable.
PRODUTOS BIOLGICOS
Billones de personas en todo el mundo dependen en

parte o totalmente de productos colectados en los ecosistemas para propsitos medicinales. Asimismo cuando medicamentos sintticos (que frecuentemente provienen de
fuentes naturales) estn disponibles, la necesidad y la demanda por productos de la naturaleza persiste. Algunos de
los productos farmacuticos ms conocidos originados de
fuentes naturales incluyen analgsicos (por ejemplo, aspirina), medicamentos para el corazn (digitlicos) y quinina.
MANEJO, PROCESAMIENTO Y
DESINTOXICACIN DE NUTRIENTES Y
RESIDUOS
Cualquier reduccin en los niveles de nutrientes puede

perjudicar la fertilidad del suelo llevando hasta una reduccin en la produccin de alimentos, o que, por su vez, afecta
negativamente el estado nutricional de las familias. Ya est
comprobado que deficiencias en las dietas (tanto de macro
como de micronutrientes) perjudican el crecimiento fsico y
mental de los nios. Por lo tanto, eso puede perjudicar la
subsistencia de agricultores, y tambin limitar las opciones
existentes para sus hijos. Los seres humanos tambin son
colocados en riesgo por la eutroficacin (como en la proliferacin de algas) y por la presencia de productos qumicos
inorgnicos y poluyentes orgnicos persistentes en los alimentos y en el agua. Esto puede ocurrir cuando el acceso
a los mananciales lleva a la contaminacin por causas naturales (como ocurri con la contaminacin del agua por
arsnico en pozos tubulares en Bangladesh), o donde las
acciones humanas resultan en la liberacin de substancias
qumicas txicas en el medio ambiente (por ejemplo, por el
uso de agrotxicos). Substancias qumicas txicas pueden
causar una serie de efectos adversos a la salud, en varios
sistemas de rganos del cuerpo humano. Algunos productos qumicos presentes en efluentes industriales o utilizados
como agrotxicos, tales como PCBs, dioxinas y DDT, pueden
actuar, en bajos niveles de exposicin, como disruptores
endocrinos que interfieren en la fisiologa humana normal,
debilitando la resistencia a las enfermedades y la reproduccin humana.
CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La magnitud y la direccin de la incidencia alterada de

enfermedades infecciosas debidas a las mudanzas en los
ecosistemas dependen de ecosistemas especficos, del tipo
de mudanza en uso del suelo, de la dinmica de transmisin especfica de la enfermedad y de la susceptibilidad de
las poblaciones humanas. Los factores antropognicos que
influyen en particular en el riesgo de enfermedades infecciosas incluyen: destruccin o invasin del hbitat natural,
especialmente a travs del deforestamiento y construccin
de estradas; mudanzas en la distribucin y disponibilidad
de aguas superficiales, como, por ejemplo, por la cons-
27
truccin de represas, irrigacin y desvo de cursos de agua;

mudanzas en el uso de tierras agrcolas, incluyendo la proliferacin tanto de gado como de plantaciones; depsito
de poluyentes qumicos, incluyendo nutrientes, fertilizantes
y agrotxicos; urbanizacin desordenada o expansin urbana exagerada; variabilidad y mudanza climtica; migraciones y viajes/comercio internacionales; y la introduccin
humana, intencional o accidental, de agentes patognicos.
SERVICIOS CULTURALES, ESPIRITUALES Y

RECREACIONALES DE LOS ECOSISTEMAS
Los servicios culturales pueden ser menos tangibles de

que los servicios materiales, sin embargo son altamente
valorizados por las personas en todas las sociedades. Las
personas obtienen distintos beneficios no-materiales de los
ecosistemas. Esto incluye instalaciones recreativas y turismo, apreciacin esttica, inspiracin, una nocin de lugar y
valor educacional. Hay prcticas tradicionales vinculadas a
los servicios de los ecosistemas que desempean un papel
importante en el desarrollo del capital social y en la intensificacin del bienestar social.
REGULACIN CLIMTICA
Cada uno de los servicios ecolgicos mencionados en las

secciones anteriores es sensible al clima, y ser, por ese motivo, afectado por mudanzas climticas antropognicas. Aunque las mudanzas climticas puedan tener algunos efectos
benficos para la salud humana, la mayora de los efectos
esperados ser probablemente negativa. Efectos directos,
tales como el aumento de la mortalidad en consecuencia de
las ondas de calor, son los ms prontamente previstos, pero
es probable que los efectos indirectos causen impactos generalizados mayores. La salud humana probablemente sufri-
r el impacto indirecto de alteraciones inducidas por el clima

en la distribucin de ecosistemas productivos y en la disponibilidad de abastecimiento de agua, alimentos y energa.
Estas mudanzas, por su vez, afectarn la propagacin de
enfermedades infecciosas, los estados nutricionales y los patrones de asentamiento humano. Se prev que los eventos
climticos extremos aumentarn, incluyendo inundaciones,
tempestades y sequas, adems de la elevacin de nivel del
mar, como resultado de la mudanza del clima. Estos fenmenos tienen efectos locales y, a veces, regionales, tanto directamente, con muertes y lesiones, cuanto indirectamente,
por el desequilibrio econmico causado, daos a la infraestructura y dislocacin de poblaciones. Eso, por su vez, puede
provocar un aumento en los casos de enfermedades transmisibles como resultado de aglomeraciones, falta de agua
limpia y de morada, estados nutricionales pobres y efectos
adversos para la salud mental.
En todo el mundo, el nmero anual absoluto de personas muertas, heridas o desabrigadas por causa de desastres naturales est creciendo. Una fuerte razn para eso
es la creciente ocupacin de las orillas y planicies aluviales
expuestas a eventos extremos. Estudios de casos en escala
local demostraron que la degradacin ambiental redujo la
capacidad de los ecosistemas de amortecieren condiciones
climticas extremas, como en el caso de la disminucin de
la capacidad de los arrecifes de coral y mangues de estabilizar las lneas costeras y limitar los efectos destructivos de
tempestades martimas. En muchas reas, las nicas tierras
disponibles para las comunidades pobres tienen pocas defensas naturales contra los extremos climticos.
Fonte: Ecosistemas y bienestar humano: Sntesis de la salud Un
en salud resumen de
las presentaciones de la
oficina de Manaus
La oficina fue realizada como parte del proyecto Abordaje ecosistmico para el o desarrollo de indicadores y
escenarios de sustentabilidad ambiental y de salud en
la ciudad de Manaus/AM 20202. El evento fue coordinado por la Fiocruz e ENSP y cont con el apoyo de
la Representacin de la OPS/OMS Brasil.
proyectos que adoptaran abordajes alineados con los

enfoques ecosistmicos en salud, quedando los resmenes de los mismos inmediatamente a continuacin de la sntesis de las presentaciones de la maana
del primer da.
En el primer da, toda la parte de la maana fue dedicada a la apertura y tres presentaciones enfocando
las grandes cuestiones ambientales y de salud que
pueden ser enfrentadas a partir de enfoques ecosistmicos en salud y los aspectos tericos y conceptuales, que son: Ecosistemas y salud; Perspectivas para el
abordaje ecosistmico en Brasil; y Fundamentos tericos y metodolgicos para el abordaje ecosistmico. La
tarde de este da y la maana del segundo da fueron
dedicadas a los paneles con presentacin de algunos
proyectos en desarrollo en la Regin Amaznica o
Carlos Corvalan,OPS/OMS
2 Este proyecto es financiado en el mbito del edicto Ciudades Saludables:

Salud, Medio Ambiente y Desarrollo, por la Vice-Presidencia de Medio Ambiente, Atencin y Promocin de la Salud de la Fiocruz, Ministerio de la Salud.
Ecosistemas y salud
La presentacin demostr como varias enfermedades poseen una alta atribucin ambiental resultando
en una carga ambiental de enfermedades que poseen
como causas de las causas mudanzas ambientales
globales (urbanizacin, uso de energa, etc.) que alteran los ecosistemas y sus servicios, como abastecimiento del agua o alimentos con calidad y regulacin
del clima global y regional. Estas mudanzas, combinadas con las desigualdades sociales y econmicas, generando inequidades, resultan en una carga ambiental
de las enfermedades que afecta de manera desproporcional las poblaciones ms pobres, principalmente las
que viven en los pases ms pobres.
29
la diseminacin de experiencias, intercambios y entrenamientos. Teniendo como referencia estas bases,

fue presentado el Proyecto del IDRC en parcera con
la VPSRA de la Fiocruz (2005-07): International Training Program on Ecosystem Approaches for Environmental Pollution Assessment and Management.
Perspectivas para la investigacin en

el Abordaje Ecosistmico en Brasil
Josino Moreira, Fiocruz
Chabolas Rio de Janeiro

Fundamentos tericos y metodolgicos

para el abordaje ecosistmico
Brani Rosemberg, Fiocruz
La presentacin parte de la hiptesis fundamental de

este abordaje, que es la de que la salud comunitaria
requiere la actuacin sobre sus determinantes sociales, ecolgicos y econmicos a travs de una gestin
participativa del ecosistema y basada en un enfoque
holstico de la salud. La misin de promover comunidades saludables, a travs de la gestin apropiada de
sus ecosistemas, se basa en la investigacin y fortalecimiento de capacidades locales para producir conocimientos, con la finalidad de comprender para actuar.
Esta hiptesis y misin tendran como bases el nfasis
en la comprensin de la estructura de los ecosistemas
de los cuales la poblacin depende para su subsistencia, ya que considera que comunidades saludables se
encuentran en ecosistemas saludables. Esto haz con
que este abordaje proponga: 1) la identificacin de un
conjunto interactivo de factores ecolgicos y sociales
que influyen en la salud humana (diagnsticos); 2)
el reconocimiento de los factores sociales, ambientales y econmicos; 3) la bsqueda de convergencia
acerca de respuestas integradas a los problemas; 4)
la implementacin de investigaciones e intervencin
(investigacin-accin); 5) el fortalecimiento de la articulacin entre investigaciones y polticas publicas; 6)
30
La presentacin inici observando el reduccionismo

presente en los abordajes disciplinares que con su hierarqua clsica de los niveles de organizacin de la naturaleza acaban por remover el objeto de estudio de su
contexto, no abordando los sistemas complejos y sus
propiedades emergentes. En ese cuadro, el abordaje
ecosistmico en salud, basada en la gestin integrada
para la sustentabilidad y mejora de la salud y bienestar
de las comunidades, presenta un gran potencial para
superar ese reduccionismo. Esto porque busca evaluar
las interacciones sociales y ecolgicas en los anlisis
de los determinantes de salud, entendidos en una
perspectiva sistmica, como parte de un contexto socioecolgico complejo dentro de las escalas temporal
y espacial, en respuesta a los problemas de salud. Tres
elementos esenciales se destacaron en ese abordaje:
1) la produccin del conocimiento transdisciplinar, y
que incorpora conocimientos cientficos y no cientficos, incluyendo la colaboracin entre investigadores de diferentes disciplinas y los grupos acadmicos y no acadmicos interesados en los problemas bajo investigacin;
2) el hecho de tratarse de abordaje dirigido para la accin, de manera que los problemas que deben ser
estudiados emergen a travs de consulta e interaccin entre los involucrados (acadmicos y no acadmicos) y sus soluciones son de uso social, prcticas,
efectivas y sustentables;
3) es reflexiva incluyendo la propuesta de operar en un
flujo continuo entre la generacin de conocimiento
y sus aplicaciones en un proceso que permite que
los grupos se disuelvan y que nuevos grupos sean
formados durante el proceso.
A continuacin, present un resumen de la experiencia de la Fiocruz en la induccin de proyectos transdisciplinares en salud y medio ambiente. Concluy
observando la importancia de la Regin Amaznica
y las perspectivas para la investigacin en abordajes
ecosistmicos en salud, considerando algunas caractersticas regionales, como: elevada dinmica de las
alteraciones (deforestamiento, etc.) y sus efectos sobre
el clima y la biota; la diversidad sociocultural y biolgica (plantas y animales); la importancia hidrolgica;
la generacin de energa: hidroelctricas y termoelctricas; la agricultura y pecuaria (uso de fertilizantes,
alteracin de los ciclos normales de C, N, agua, etc.)
y el uso de agrotxicos; la importancia mineralgica.
Mapeamiento integrado y participativo

de las dinmicas socioambientales
del Asentamiento del Ro Pardo
Sergio Luiz Bessa Luz (Instituto Lenidas y Maria Deane

da Fiocruz Amazonia)3
Este proyecto posee nfasis en la aplicacin de estrategias del Abordaje Ecosistmico de Salud para el estudio de dos grupos de enfermedades: i) causadas por
microorganismos transmitidos por el agua y por los
alimentos (bacterias, virus y parsitos) y ii) arbovirosis
(virus transmitidos por vectores). La hiptesis central
es de que la transmisin de estos patgenos no es homognea en la comunidad: distintas combinaciones de
factores sociales y ecolgicos configuran situaciones de
riesgo diferencial. Los anlisis comparativos investigan
las dinmicas de circulacin de agentes patognicos
en diferentes unidades de paisaje (floresta, campo, villa), en agrupamientos geogrficos de moradas (ramales, estradas vecinales) o en distintos grupos humanos
(definidos en relacin con la edad, gnero, actividades
econmicas, maneras de uso del agua etc.). El reconocimiento de la complejidad del sistema e incertidumbres inherentes requiere estrategias transdisciplinares
y participativas para la resolucin de los problemas
ambientales y de salud. El diseo bsico de la investigacin busca entender estas dinmicas a partir de la observacin de tres situaciones-piloto distintas, escogidas
por ocuparen posiciones diferenciadas en un gradiente
socioecolgico: 1 reas con bajo grado de antropizacin; 2 reas con grado moderado de antropizacin y
3 reas con alto grado de antropizacin.
Inundaciones localizadas en la Regin Amaznica

Fotografa: Ana Fischer. SUS/MS
do (AM), distante 200 km de Manaus, con aproximadamente 160 casas y una poblacin de 700 personas,
la opcin por el rea se dio por factores sociales, ecolgicos y de orden estructural y poltica - est localizada
en un rea de colonizacin reciente y poco modificada.
El objetivo general fue implantar un proceso participativo de mapeamiento integrado de las caractersticas y
dinmicas socioambientales y del perfil de incidencia
de arbovirosis y de enfermedades de vehiculacin hdrica en un rea con bajo grado de antropizacin en la
Amazonia central. Los objetivos especficos eran:
El local de trabajo fue el rea 1 describida arriba, en el

asentamiento rural del Ro Pardo, Presidente Figueire-
1) estimular la construccin colectiva de la historia

socioambiental del rea;
2) realizar un levantamiento de las comunidades de
vectores de arbovirosis, determinando las tasas de
infeccin natural en los vectores ms abundantes;
3) realizar una evaluacin de la calidad de las aguas
de abastecimiento y de los igaraps (incluyendo un
levantamiento de agentes patognicos bacterianos,
virales y parasitarios), utilizando una metodologa
integrada y participativa;
4) definir el perfil de incidencia de enfermedades
diarreicas agudas (de etiologa bacteriana, viral y
parasitaria) y arbovirosis (Alphavirus, Flavivirus y
Bunyavirus) y determinar los principales factores
ambientales y sociales moduladores del riesgo epidemiolgico;
5) desarrollar, testar y perfeccionar una propuesta metodolgica integrada y participativa para aplicar en
las fases siguientes del proyecto.
3 Presentacin resultante del proyecto Mapeamiento integrado y participativo de las dinmicas socioambientales del asentamiento del Ro Pardo,
financiado por el convenio IDRC/Fiocruz, teniendo como participantes Daniel Buss (IOC-Fiocruz) Ricardo Agum (CPqL&MD-Fiocruz), Fernando AbadFranch (CPqL&MD-Fiocruz) e Srgio Luz (CPqL&MD-Fiocruz).
De los cinco objetivos especficos, concluimos el primer

con la construccin del vdeo-documentario participativo VOZES DEL RO PARDO, en el cual un grupo
de moradores construy la narrativa de la historia del
asentamiento utilizando el recurso del audiovisual. Los
31
Fuente: http://www.pbase.com/lucianoea/holambra_2006&page=8
objetivos 2, 3 y 4 pueden ser considerados en el conjunto de medidas que fueron discutidas con los asentados, una vez que los pontos de captura de mosquitos,
as como las muestras para el anlisis de las aguas fueron levantados en oficinas y grupos focales que tenan
por fin la discusin de estos tpicos considerando edad,
gnero, actividades econmicas y local de morada. Los
anlisis del agua y parasitosis fueron discutidas con la
poblacin, posibilitando la apropiacin de nuestras informaciones por parte de ella, pero como oportunidad
de conocer el grupo estudiado.
Podemos concluir que los primeros estudios indican
que la problemtica local puede ser percibida con mayor nitidez cuando la visin de los mismos es considerada. El trabajo logr agilidad en lo que se refiere
a la comprensin de nuestro trabajo por parte de los
asentados, as como la visualizacin de la posibilidad
de resolucin de problemas locales a travs de parceras. Consideramos que el trabajo se encuentra en una
fase de implantacin y que la mejora en los canales de
informacin tiene por fin la plena participacin de los
agentes locales.
Abordaje ecosistmico en salud:

una perspectiva para el control de la
transmisin de la esquistosomosis
Marisa da Silveira Soares (Instituto Oswaldo Cruz

Fiocruz)4
La esquistosomosis es un problema de salud pblica

que persiste en Brasil, sobretodo por las dificultades
en el control de la transmisin. Alimentando ese cua-
4 Presentacin resultante del proyecto con el mismo ttulo, teniendo como

participantes Marisa da Silveira Soares, Csar L. P. A. Coelho da Silva, Magali G. Muniz Barreto y Denise A. Borges, del Laboratorio de Evaluacin de
Promocin de la Salud Ambiental (IOC Fiocruz); Clia Maria Thom del
Departamento de Salud (Holambra, SP); Rita Silva del Instituto Adolfo Lutz;
Marcelo F. de Souza Porto (CESTEH ENSP Fiocruz).
32
dro, se destacan factores como: saneamiento precario;

vasta distribucin de los hospederos intermediarios,
favorecida por barreras, irrigacin etc.; diseminacin del parsito debido a migraciones y al turismo;
precariedad socioecolgica de las periferias urbanas;
competicin con otras endemias por recursos escasos;
problemas de diagnstico y de adherencia de la poblacin en situaciones de baja endemicidad; desconsideracin de las representaciones sociales para el control;
fallas en la educacin en salud; pesimismo debido a
experiencias previas y la descreencia en el poder pblico; conflictos de intereses y dificultades de dilogo
entre la poblacin, cientistas, gestores, etc.
Actuando en las variadas combinaciones, estos y otros
factores suelen caracterizar situaciones complejas, llenas de incertidumbres y conflictos, que dificultan la
toma de decisiones para el control de la esquistosomosis. Las recomendaciones corrientes para ese enfrentamiento, aunque norteadas por la idea de mltiplas
perspectivas y variados aspectos a considerar, se fundamentan solamente en el paradigma biomdico, que es
insuficiente para lidiar con la complejidad de los procesos salud-enfermedad. Son raros los trabajos cientficos
que asumen la perspectiva de la complejidad.
Considerando que esa insuficiencia del paradigma
biomdico contribuye para la persistencia de la esquistosomosis en Brasil, y repensando las alternativas de
modelos de comprensin e intervencin para el control
de la transmisin de esa endemia, el Abordaje Ecosistmico en Salud ofrece una perspectiva promisora. Con
esta percepcin, fue realizado un estudio de caso en la
Estancia Turstica de Holambra (SP), municipio de la
Grande Campinas, con cerca de ocho mil habitantes,
que tiene como principal actividad econmica el agronegocio, enfocado en la floricultura. Esa escoja tuvo,
entre otros motivos, la presencia de casos autctonos,
importados y, principalmente, dudosos, el gran numero
de inmigrantes de reas endmicas, la existencia de datos oficiales que apuntan a 100% de cobertura del PSF
y del tratamiento de sumideros, la virtual presencia de
voluntad poltica en el municipio y en el Estado, adems de una amplia distribucin de moluscos hospederos intermediarios del Schistosoma mansoni debido a la
red de colecciones hdricas para atender al agronegocio.
Los estudios iniciales tuvieron por fin el anlisis del
contexto en que la esquistosomosis ocurre en Holambra y la identificacin de actores y condiciones para
la formacin de una Comunidad Ampliada de Pares
(CAP) reuniendo investigadores, tcnicos, voluntarios de la poblacin, representantes de sectores municipales y estaduales, de sectores de la economa, de la
poltica, de la Sociedad Civil, etc. Se realizaron investigacin documental, observacin directa, entrevistas,
grupos focales, exmenes sorolgicos, epidemiolgicos, malacolgicos y parasitolgicos y anlisis de agua.
Finalizada esta etapa, hubo oficinas para analizar el
caso e iniciar un proceso de evaluacin de la calidad
de los resultados por la CAP.
Los resultados mostraran un gran potencial de exposicin de la poblacin a los vectores de la esquistosomosis, por factores sanitarios, ecolgicos, sociales, econmicos, culturales etc. Por otro lado, evidenciaran intensa contaminacin de los recursos hdricos por agrotxicos, que constituye una barrera para la transmisin
de esa endemia. Vale destacar que tal polucin qumica
representa serios riesgos para el medio ambiente y la
salud humana. Otras constataciones relevantes fueron:
1) desigualdad en el acceso de diferentes grupos de trabajadores al SUS y al control de la esquistosomosis;
2) intensa rotatividad de trabajadores y movilidad poblacional, con caminos variados, que generalmente
incluyen reas endmicas y que incluyen aspectos
de difcil previsibilidad, incluso los relacionados
con el modelo de desarrollo brasileo;
3) dificultad de incluir en la CAP los intereses de los
individuos sin acceso o visibilidad para el SUS;
4) escasez de capital social;
5) dificultad de formacin de una CAP en poca de
elecciones.
Abordaje ecosistmico para el desarrollo

de indicadores y escenarios de
sustentabilidad ambiental y de salud
en la ciudad de Manaus/AM 2020
Carlos Machado de Freitas (Escuela Nacional de Salud

Pblica de la Fiocruz )5
El proyecto posee como antecedentes tericos y metodolgicos estudios de escenarios realizados en el sec-
5 Presentacin resultante del proyecto con el mismo nombre, financiado en el

mbito del edicto Ciudades Saludables: Salud, Medio Ambiente y Desarrollo, por la Vice-Presidencia de Medio Ambiente, Atencin y Promocin de
la Salud de la Fiocruz, teniendo como participantes Leandro Luiz Giatti, Antonio Levino da Silva Neto, Marcilio Sandro Medeiros, Mrcia Betnia Costa e
Silva y Maria Bernadete Ribeiro Chagas do ILMD Fiocruz; Carlos Machado
de Freitas, Marcelo Firpo de Souza Porto, Paulo Chagastelles Sabroza y Andr Sobral de la ENSP Fiocruz
tor ambiental, todava an incipientes en el sector salud y tiene como objetivo general desarrollar un abordaje ecosistmico para el desarrollo de indicadores
y escenarios de sustentabilidad ambiental y de salud
para el nivel municipal. Los objetivos especficos son:
1) ofrecer subsidios para la construccin de indicadores de sustentabilidad ambiental y de salud en la
perspectiva ecosistmica que permitan identificar
las condiciones actuales y tendencias a partir de la
recopilacin de informaciones de base municipal y
de fcil acceso para investigadores y el pblico en
general;
2) ofrecer subsidios para la construccin de indicadores para el monitoreo de las consecuencias para el
bienestar humano de las mudanzas en los ecosistemas; tambin a partir de la recopilacin de informaciones de base municipal y de fcil acceso para
investigadores y el pblico en general;
3) construir escenarios considerando mudanzas plausibles en las fuerzas motrices primarias y secundarias e identificar cuales sern las consecuencias
para los ecosistemas, sus servicios y el bienestar
humano a partir del anlisis de las condiciones y
tendencias, as como de entrevistas y grupos focales
con actores-llave en los sectores de salud y medio
ambiente;
4) a partir del anlisis de las condiciones, tendencias
y escenarios elaborar proposiciones de respuestas
para la sustentabilidad ambiental y de salud considerando un conjunto de polticas o medidas intervenciones legales, econmicas, financieras, institucionales, sociales o cognitivas que impacten en
el estado y el funcionamiento actual de los ecosistemas, incluyendo un planeamiento municipal que
afecte las fuerzas motrices indirectas, directas y el
bienestar humano.
Monitoreo biolgico y la
participacin pblica en la gestin
de bacas hidrogrficas
Daniel Forsin Buss (Instituto Oswaldo Cruz de la

Fiocruz)6
El trabajo tuvo como objetivos la estandarizacin de

mtodos de biomonitoreo, la popularizacin de la
6 Presentacin resultante del Programa Agente de las Aguas monitoreo
participativo de evaluacin de la calidad ambiental de ros de la Baca Hidrogrfica del Paran 3 teniendo como participantes del grupo de investigacin Daniel F. Buss, Caroline Cichoski, Michelli Ferronato y Simone F. Benassi,
siendo ejecutado por el Laboratorio de Evaluacin y Promocin de la Salud
Ambiental (IOC Fiocruz).
33
ciencia y el involucramiento publico en la gestin de

recursos hdricos a travs de informaciones producidas por el monitoreo biolgico. Tuvo como base la
Ley 9.433/97, acerca de la gestin descentralizada y el
incentivo de la participacin pblica en los procesos
de gestin de recursos hdricos, as como el Decreto
2.519/98 en que Brasil asume compromisos relacionados con la Convencin sobre Diversidad Biolgica.
e Sabi (municpios de Matelndia, Medianeira y Cu

Azul); rio Toledo e rio Lope (municpio de Toledo).
Este proceso tuvo como resultados la legitimacin y
formacin de redes y contribuy para la resolucin
de problemas ambientales en localidades donde estos
fueron detectados.
Para el monitoreo biolgico deberan ser desarrollados indicadores aceptados internacionalmente, considerando los diferentes aspectos del manejo de los
recursos hdricos para los actores sociales, de manera
que sus resultados fuesen comprendidos y relacionados a otras reas. Fue este principio que norte el desarrollo de tcnicas de bioindicadores de calidad del
agua de los ros en Protocolos de Bioevaluacin Rpida.
Jean Remy Dave Guimares (Instituto de Biofsica de

la Universidad Federal de Rio de Janeiro)7
Simultneamente, el proyecto incluy un programa

de monitoreo participativo, que naci de distintas dificultades: de las comunidades en tener acceso a las
informaciones y a la participacin; del Poder Pblico
en tener instrumentos eficaces para la evaluacin ambiental; de las instituciones de pesquisa en aproximarse del pblico al cual sus investigaciones se destinan.
La combinacin result del desarrollo de un proceso de evaluacin del nivel taxonmico posible para
la identificacin de voluntarios, a travs de un curso
para alumnos y profesores, formando el Agente de las
Aguas en las siguientes localidades: 1) RJ: Guapimirim, Paracambi, Eng. Paulo de Frontin, Nova Friburgo, Rio de Janeiro; 2) ES: Domingos Martins, Santa
Maria de Jetib; 3) PR: Comunidades del ro Xaxim
El Proyecto Caruso. Fotografa: Jean Remy

34
Proyecto Caruso: Contaminacin con

mercurio en la Amazonia Brasilea
El proyecto inici en 1994 e involucr distintas comunidades al longo del Ro Tapajs, siendo en la Fase 1
desde S. Lus do Tapajs hasta Santarm, en la Fase 2
desde Braslia Legal hasta Camet, en la Fase 3, desde S.
Lus do Tapajs hasta Aveiro. A lo largo del tiempo este
estudio de longo plazo se organiz de la siguiente manera: 1) 1994: estudio preliminar de determinacin de
caractersticas espaciales y temporales del ecosistema; 2)
1994-1996; identificacin del origen, de la distribucin,
transmisin, exposicin humana y efectos sobre la salud; 3) 1998-2000: bsqueda de soluciones con la comunidad, siendo de curto plazo (prcticas de consumo de
pez); medio plazo (incorporacin de Hg en peces metilacin); longo plazo (sistemas agroforestales); 4) 2000:
reevaluacin de la exposicin y salud; 5) 2003-2005: regionalizacin del estudio en 13 comunidades sobre 300
km del ro Tapajs (Hg, alimentacin, Hg e MeHg en
cadenas alimentares); 6) 2005-2008: Hg y visin, Hg x
funciones cardiovasculares, Selenio como modulador
del efecto del Hg; redes de comunicaciones sociales.
Las intervenciones incluyeron: 1) oficinas de trabajo
en la comunidad (mujeres, pescadores, agricultores,
autoridades locales) para discutir sobre los resultados;
2) campaa en la escuela y en la villa: comer ms peces
que no comen otros peces, distribucin de carteles con
los niveles de Hg de las especies locales; 3) trabajo con
un grupo de 30 mujeres de la comunidad para analizar
los hbitos alimentares y su variacin temporal; esta
actividad dur 12 meses y era coordinada por la partera de la comunidad.
7 Presentacin resultante del Proyecto Caruso 1994-2006, financiado por el

International Development Research Centre (IDRC Canad), involucrando
como instituciones acadmicas Universit du Qubec Montreal (UQAM),
Universidad Federal do Par (UFPA) y Universidad Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), teniendo como participantes coordinadores Marc Lucotte, Donna
Mergler, Robert Davidson, Jean RD Guimares, Maria da Graa P. Sablayrolles, Marucia Amorim, Frederic Mertens, Johanne Saint Charles, Carlos Jose
S. Passos e Delaine Sampaio.
A continuacin de la intervencin, la evaluacin de la

salud de la poblacin constat que con relacin a la motricidad hubo mejora de 10% en la destreza manual y
en el teste de movimiento alternado (Teste Branches).
Mientras que 64% presentaban movimientos desordenados en 1995, en 2000 estos porcentajes fueron reducidos para 32%. Mientras tanto, altos niveles de Hg continan asociados a disfunciones visuales en la poblacin.
Los prximos pasos incluirn proyectos con actores
sociales locales para una gestin agroforestal que minimice la erosin de los suelos y la lixiviacin de Hg, y
tambin traiga alternativas econmicamente viables al
corte y quema (proyecto PLUPH); inclusin y profundizacin de los nuevos conocimientos sobre el efecto
del consumo de frutas y el planeamiento de prcticas
agrcolas y alimentares; evaluacin acerca de Se x Hg,
efectos sobre la visin; efectos cardiovasculares; evaluacin de Pb en la sangre (casas de harina); biogeoqumica del Hg en el medio ambiente y la cadena alimentar,
relacin entre Hg en los suelos y Hg en las aguas.
A pesar de los avances, hasta el momento hay an mucho por hacer para obtener resultados conclusivos.
Proyecto Manuelzo Salud,

medio ambiente y ciudadana
Baca del Ro das Velhas
Marcus Vincius Polignano (Facultad de Medicina

UFMG)8
El Proyecto MANUELZO/UFMG9 hace 12 aos

viene desarrollando un modelo de abordaje ecosistmico teniendo la baca hidrogrfica del ro das Velhas
(Minas Gerais Brasil) como unidad de estudio. La
baca es formada por el conjunto de afluentes dispersos en 51 municipios que drenan sus aguas para la reguera principal. En ella habitan 4,800,000 personas y
millones de otros seres de la biodiversidad.
El Proyecto Manuelzo. Rio das Velhas. Fotografa: Clarissa Dantas
salud; la puerta de entrada de un verdadero sistema de

salud tiene que ser la promocin de la salud mejora de
la calidad de vida y ambiental; las acciones antropocntricas vienen provocando desequilibrios ambientales y
comprometiendo la existencia de la biodiversidad, incluyendo el propio ser humano; es necesario construir
una nueva relacin hombre/naturaleza centrada en el
biocentrismo condicin bsica para apoyar la vida y
la salud colectiva; la construccin de la relacin saludmedio ambiente permite incorporar la visin sistmica
dentro de la gestin de las polticas de salud buscando
la intersectorialidad e interdisciplinaridad.
El abordaje ecosistmico en salud presenta nuevas
posibilidades para el entendimiento y anlisis de las
cuestiones ambientales y un nuevo enfoque para la
nocin de salud para ms all del paradigma biomdico. La ventaja de este enfoque, base para la elaboracin
de modelos adaptativos en salud y sustentabilidad, tiene como premisa que una sociedad sustentable debe
mantenerse en el contexto de un sistema ecolgico
mayor del cual es parte.
El Proyecto Manuelzo fue idealizado por profesores

del internado rural de la Facultad de Medicina de la
UFMG en 1997, teniendo como premisas: la salud no
es bsicamente un problema mdico, pero resultado de
la calidad de vida y ambiente; el modelo asistencial de
salud tiene un compromiso mucho mayor con la industria de la enfermedad de que con la promocin de la
8 Presentacin resultante del Proyecto MANUELZO, coordinado por Marcus Vincius Polignano, Apoyo Heringer Lisboa y Thomaz da Mata Machado
(Facultad de Medicina UFMG)
9 www.manuelzao.ufmg.br
Rio das Velhas. Fotografa: El Proyecto Manuelzo.
35
Ese abordaje posibilita la percepcin de la relacin salud/medio ambiente de una forma ms sistmica, de
ah foco del proyecto MANUELZO en la baca del
Ro das Velhas, pues representa una unidad socioambiental de diagnstico, de planeamiento, de organizacin, de accin y de evaluacin de resultados. La baca
permite integrar naturaleza e historia, medio ambiente y relaciones sociales, delimitando un rea y posibilitando que un complejo sistema social sea referenciado
en la biodiversidad de los cuerpos de agua de la baca.
Se coloca en la orden del da la discusin de la integralidad de la cuestin de la salud, entendida no con la
visin asistencialista, pero dentro de la visin humanista y planetaria. El hombre es un ser planetario que
depende de relaciones ambientales complejas para
vivir y tener salud, y al mismo tiempo interfiere en
el contexto socioambiental provocando impactos importantes para a su propia vida y de las dems especies
existentes en el planeta.
Segn Lisboa10, el paradigma antrpico de dominio
de la naturaleza ignor dos cuestiones: que la naturaleza asocia el ser humano con el restante de la fauna
y flora; y que las relaciones sociales actuales excluyen
la mayora de los seres humanos de las conquistas sociales y tcnico-cientficas, casando sus ciudadanas y el
derecho a la salud. En estas relaciones, es el dinero que
otorga ciudadana. Este paradigma entr en confronto
antagnico agudo con el medio ambiente y la sociedad,
Saneamiento en una regin indgena. Fotografa: Leandro Giatti.
10 Lisboa, A.H. Concepo do Projeto Manuelzo. In: Projeto MANUELZO/

UFMG. Conceitos para uma prtica de sade e cidadania. Belo Horizonte:
UFMG, 2001.
36
amenazando la vida de las generaciones actuales y futuras. Las enfermedades tambin son indicios y sntomas de una crisis paradigmtica. El estoque de salud en
esta sociedad est muy abajo del aceptable.
La salud, como una afirmacin positiva y no simplemente como la negacin de la enfermedad, debe ser
vista como la expresin mxima de la calidad de vida
y medio ambiente. El paradigma de la determinacin
socioambiental de la salud conduce hasta una nueva
propuesta de inscribir la salud como campo de conocimiento en la orden de la interdisciplinaridad y como
prctica social en la orden de la intersectorialidad.
Un gran desafo de un proyecto de abordaje ecosistmico es definir un objetivo especfico comn, que sea
sencillo y al mismo tiempo pueda responder a la complejidad del abordaje. En el caso del Proyecto MANUELZO, el objetivo definido fue el regreso del pez al ro.
Este es el indicador biolgico. El regreso de los peces al
ro significa que: los sumideros estn siendo tratados;
la basura est teniendo un destino adecuado; las leyes
de uso y ocupacin del suelo estn siendo obedecidas;
las ciudades estn cuidando mejor de la gestin de las
aguas; las personas estn ms sanas; la civilizacin se habr educado mejor y aprendido a ser ms solidaria con
el planeta Tierra y el futuro de las nuevas generaciones.
Para viabilizar sus objetivos el proyecto mont un
equipo transdisciplinar que produce un conjunto de
acciones, o sea: movilizacin social con la creacin de
ncleos MANUELZO involucrando la sociedad
civil, la iniciativa privada y el poder pblico; educacin ambiental en las escuelas y comunidades de la
baca; investigaciones relacionadas con el biomonitoreo, la salud y el medio ambiente y otras; fomento a las
polticas pblicas saludables; comunicacin (edicin
de peridico, sitio web, publicaciones cientficas, produccin de mapas, cartillas); expediciones culturales
y cientficas por los ros; participacin institucional
en los Comits de baca del ro das Velhas y en el So
Francisco; accin cultural (Festivelhas).
En una evaluacin general se afirma que el proyecto
tiene contribuido para la discusin y implementacin
de polticas pblicas en el mbito de la baca del ro
das Velhas en el sentido de consolidar ambientes saludables y sustentables para el ser humano y la biodiversidad, revertiendo el proceso de degradacin de la
baca e interfiriendo en la mentalidad civilizatoria que
lo gener.
Desarrollo de una investigacin accin

en una comunidad indgena en a
lectura del abordaje ecosistmico
Leandro Luiz Giatti (Instituto Lenidas y Maria Deane de

la Fiocruz Amazonia)11
La sede del Distrito de Iauaret, con una poblacin multitnica de 2,706 habitantes distribuidos en diez villas,
es el segundo mayor polo de concentracin humana en
el Municipio de So Gabriel da Cachoeira. Est ubicado
en el noroeste del Estado de Amazonas y se destaca en
termos de urbanizacin en tierra indgena, proceso motivado por la oferta de atencin a la salud, educacin y
empleo. El crecimiento poblacional, las prcticas sanitarias de los indgenas y la precariedad del saneamiento bsico constituyen un cuadro peculiar y relevante en salud
pblica. Con foco en las necesidades de mejoras sanitarias y en hbitos saludables, esta investigacin objetiv la
construccin de conocimientos incluyendo el saber local
y cientfico, as como el envolvimiento entre la poblacin
local e instancias gubernamentales para la implementacin del saneamiento bsico.
El mtodo utilizado fue el de la investigacin-accin iniciado en 2005 con reuniones en las villas componentes y aplicacin de actividades participativas para el diagnostico de
los problemas y proposicin de soluciones, para eso fueron
aplicados mapas hablantes, paneles con fotos hechas por los
propios indgenas, entrevistas, palestras y debates, involucrando aproximadamente 300 personas12. Anlisis de agua,
de suelo y de parasitosis intestinales fueron hechos como un
estudio de condiciones sanitarias locales. A partir de 2007,
con base en un informe sntesis producido, fue ofrecido un
curso de movilizacin social para 30 moradores, teniendo
como meta la apropiacin de los productos y la articulacin
de los alumnos con el proceso de toma de decisin.
Se constat que 89,2% de las fuentes de agua disponibles
estaban contaminadas, que ocurran elevadas prevalencias de parasitosis intestinales (69,3%) y que en 57% de
11 Presentacin resultante del proyecto Investigacin-accin en el Distrito de Iauaret del Municipio de So Gabriel da Cachoeira: Propuesta de mejoras sanitarias
y de hbitos, financiado por la Fundacin Nacional de Salud y teniendo como
participantes: Aristides Almeida Rocha (Facultad de Salud Pblica USP), Maria Ceclia Focesi Pelicioni (Facultad de Salud Pblica USP), Leandro Luiz Giatti
(CPqL&MD Fiocruz); Leonardo Rios (Escuela de Engeara de Piracicaba EEP),
Luciana Pranzetti Barreira (Facultad de Salud Pblica USP), Luciane Viero Mutti
(Centro de Educacin Tecnolgica del Estado de Amazonas CETAM), Renata
Ferraz de Toledo (Facultad de Salud Pblica USP), Silvana Audr Cutolo (Facultad
de Salud Pblica USP), Geraldo Juncal Junior (Grupo Tcnico de Apoyo GTA).
12 Toledo RF, Pelicioni MCF, Giatti LL, Barreira LP, Cutolo AS, Mutti LV, Rocha AA,
Rios L. Comunidade indgena na Amaznia: metodologia da pesquisa-ao em
educao ambiental. O Mundo da Sade 2006; 30(4): 559-569.
Comunidad Indgena. Fotografa: Leandro Giatti.
las amuestras del suelo se encontraba alguna forma parasitaria quistes, huevos o larvas; adems, tambin fueron localizados y caracterizados los depsitos irregulares
de residuos slidos del local. Los resultados del estudio
de las condiciones sanitarias y de indicadores de la salud
ambiental local fueron discutidos con la participacin
comunitaria y as promovieron medios para que los moradores se apropiasen de las informaciones. A pesar de
ser verificado el conocimiento sobre transmisin de enfermedades como malaria, diarreas y verminosis y sobre
la relacin de causa y efecto de agravamientos en lo que
se refiere a la inexistencia de saneamiento, estos saberes
eran resignificados en la cultura indgena, prevaleciendo
sobre ellos un fondo mitico13. Los instrumentos participativos adoptados permitieron involucrar los habitantes
locales y realizar intervenciones educativas con el proceso de discusin sobre los problemas sanitarios locales.
Tambin fue registrada cierta organizacin poltica e institucional y preocupacin con la solucin de la problemtica,
en ese contexto, la realizacin del curso para 30 moradores
locales, torn accesible la informacin tcnica pasible de
subsidiar una militancia en favor del derecho al ambiente
saludable. Durante la investigacin, se inici un proceso de
colecta regular de basura y ocurri la participacin de los
indgenas en discusiones sobre la red de abastecimiento del
agua en construccin por el poder pblico. Participantes del
proyecto contribuyeron en discusiones locales del plan directivo municipal, con foco en el saneamiento bsico.
El mtodo de investigacin-accin desarrollado fue considerado compatible con premisas de abordaje ecosistmico, y bastante adecuado para el enfrentamiento de la
problemtica local por constituirse con base en un estudio
interdisciplinar, posibilitando el involucramiento de los
indgenas y posterior interlocucin e involucramiento de
esferas gubernamentales.
13 Giatti LL, Rocha AA, Toledo RF, Barreira LP, Rios L, Pelicioni MCF, Mutti LV, Cutolo
SA. Condies sanitrias e socioambientais em Iauaret, rea indgena em So
Gabriel da Cachoeira/AM. Cincia & Sade Coletiva 12 (6): 1387-99, 2007.
37
Perspectivas para la
adopcin de los enfoques
ecosistmicos
El primer tem de este texto describe y compara las
dos vertientes que se encuentran en la base del debate
terico y metodolgico sobre los enfoques ecosistmicos: (a) Abordaje de la Salud de Ecosistemas (ASE); (b)
Abordaje Ecosistmico en Salud (AES), con el objetivo
de mejor distinguir como los ecosistemas vienen siendo tratados en su interface con los problemas de salud.
Al realizar un breve anlisis de la produccin cientfica brasilea y de la produccin cientfica publicada
en las revistas de salud pblica de Amrica Latina, se
constata que, hasta el momento, hay una tendencia de
los enfoques basados en el AES a ser ms dominantes;
aunque la mayora presente poco desarrollo en lo que
se refiere a los aspectos de formulacin de estrategias
de gestin y polticas pblicas, siendo eso mucho ms
acentuado cuando se trata de involucrar una efectiva
participacin del pblico.
En el segundo tem, y realizada un breve anlisis de
la produccin cientfica brasilea, quedando evidente
tanto la ntida tendencia de vinculacin de los abordajes propuestos con el AES, as como la predominancia
de trabajos de carcter terico y conceptual. Ninguno
de los textos result directamente de investigaciones
de campo, aunque que cada uno de los autores tuviese experiencias en ese tipo de trabajo, incluso que no
incluyesen directamente estudios adoptando enfoques
ecosistmicos.
En el tercer tem, un breve anlisis de la produccin
cientfica teniendo como base artculos publicados en
revistas de salud pblica de Amrica Latina evidencia
importantes aspectos relacionados a las tres presuposiciones bsicas de los enfoques ecosistmicos en salud.
El primer es que todava hay limitaciones en los estudios en lo que se refiere a la recopilacin de informaciones distintas sobre las variables (ecolgicas, polticas,
sociales, culturales, econmicas y de salud) y escalas
(desde local hasta global) que posibiliten demonstrar
de manera integrada los interfaces entre los ecosistemas y la salud humana. El segundo es que propuestas
de gestin ambiental integrada, formulacin de polticas pblicas amplias e instituciones ms efectivas para
implementarlas an no se encuentran incorporadas en

la totalidad de los estudios que adoptan los enfoques
ecosistmicos en salud. El tercero es que la participacin del pblico en la gestin de los ecosistemas y de los
problemas de salud, particularmente las comunidades
locales, aunque sea una presuposicin, todava es poco
desarrollada, siendo raros los estudios en que la participacin ocurre desde el diagnstico hasta la formulacin
de estrategias para la gestin de los problemas.
En el cuarto tem, los resmenes de las presentaciones
nos revelan una diversidad y riqueza de trabajos que
vienen se aproximando o mismo adoptando aspectos
tericos y metodolgicos de los enfoques ecosistmicos, principalmente el AES. Tambin contribuyen
para alumbrar una serie de cuestiones levantadas por
los debatedores del primer (Marcelo Firpo de Souza
Porto) y segundo da (Paulo Chagastelles Sabroza) y
que constituyen desafos para los enfoques ecosistmicos en salud.
Un primer aspecto es la cuestin del tiempo y de la
historicidad. La casi totalidad de los trabajos suele
congelar el tiempo al perodo de estudio, no tratando de los procesos de mudanzas en los ecosistemas y
sus servicios, as como del proceso salud-enfermedad
como resultantes de un proceso histrico, que se mantenido en sus aspectos estructurales, soler perpetuar
o mismo agravar muchos de los problemas analizados.
Un segundo aspecto es la cuestin del espacio y de las
escalas. Gran parte de los estudios son realizados en
reas no-urbanas, no habiendo conexin entre estas y
las reas urbanas cuya huella ecolgica va ms all
de las mismas. Adems, es raro encontrar estudios que
conecten las mudanzas que ocurren en el nivel local
en los ecosistemas y sus servicios, as como del proceso salud-enfermedad, con las mudanzas ecolgicas,
sociales y econmicas que ocurren en el nivel global.
Estos dos primeros aspectos llevan a un tercero, que es
la tendencia de la gran mayora de los estudios adoptando enfoques ecosistmicos en salud no trataren las
39
cuestiones relacionadas con los poderes polticos y

econmicos que son ejercidos sobre los territorios, as
como los conflictos socioambientales oriundos de los
mismos. Predominan abordajes localistas que acaban
por no discutir los determinantes sociales presentes
en los modelos de desarrollo que desde el nivel global
alcanzan el nivel local, contribuyendo para que determinadas poblaciones en territorios especficos arquen
con gran parte de los costos sociales, ecolgicos y sanitarios de los mismos.
Y, finalmente, el tercer aspecto se despliega en un cuarto, que se relaciona con los conflictos sociales acerca de
las diferentes perspectivas e intereses. Cientistas, sociedad civil y gestores son actores que poseen distintas
vivencias, lenguajes, formaciones, intereses y perspectivas, no siendo automtica y ni libre de conflictos la
adopcin de enfoques que los permitan trabajar conjuntamente para recopilar informaciones distintas y
generar polticas pblicas para la solucin de los problemas. La profundizacin de la comprensin de los
problemas de una manera contextualizada es a travs
de una comunidad ampliada de pares, que permita el
compromiso con la realidad local y revele sus complejidades y vulnerabilidades incluye siempre un proceso de
Fotografa: Mara Oliveira. Archivo OPS/OMS
negociacin y, por consiguiente, de conflictos, todava

muy poco abordados en la mayora de los estudios.
Un mayor desarrollo y aplicacin de enfoques ecosistmicos en salud como un abordaje integrado debe
incluir los siguientes aspectos. Una amplia revisin
de los estudios realizados a partir de investigaciones
de campo, de manera a permitir un desarrollo terico, conceptual y metodolgico que permita identificar las lagunas tericas, conceptuales y metodolgicas
para una formulacin ms consistente de los enfoques
ecosistmicos en salud que va mas all del sumatorio
de las dos vertientes existentes (ASE y AES). Una inversin continua y monitoreada para investigaciones
que adopten efectivamente las tres presuposiciones de
los enfoques ecosistmicos en salud (reunin de informaciones distintas, formulacin de polticas pblicas con mudanzas en las instituciones y participacin
efectiva del pblico) en diferentes escalas y con una
gama diversificada de variables ecolgicas, sociales,
econmicas, culturales y de salud, permitiendo que
el desarrollo terico, conceptual y metodolgico sea
desarrollado con base el dialogo procedente de las
tensiones entre el emprico y el terico-conceptualmetodolgico.
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42
Participantes de la oficina
Alexandre de Souza Vieira
Ana Felisa Hurtado Guerrero
Ana Paula de Souza
Andr Sobral
Antonio Levino da Silva Neto
Brani Rozenberg
Carlos Corvaln
Carlos Machado de Freitas
Cristiane Barbosa
Daniel Buss
Deuzilene Marques Salazar
Edila A. F. Moura
rika Luciene Almeida Soares
Evelyne Marie Therese Mainbourg
Fabian Bezerra de Oliveira
Fernando Abad-Franch
Israel Brito de Souza
Jarine Rodrigues Reis
Jean Remy Dave Guimares
Josino Costa Moreira
Leandro Luiz Giatti

Marcelo Firpo Porto
Marcilio Sandro de Medeiros
Marcio Augusto R. Halla
Marco Aurlio Quintanilha
Margareth Monteiro
Maria Luiza Garnelo Pereira
Marisa Soares
Marlene Mineiro Pereira
Michele Alves
Mircia Betnia Costa e Silva
Patrcia de Ges Cruz
Paulo Chagastelles Sabroza
Reinaldo Csar Santos Zuardi
Renata Ferraz de Toledo
Ricardo Agum Ribeiro
Roberto Sena Rocha
Rodrigo Rego Barros Caruso
Virginia da Silva Almeida Martel
43
Taller Internacional del Grupo de

Trabajo de Salud & Ambiente de
la Red Pan-Amaznica de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin en Salud1
Belm/Par 19 y 20 de agosto de 2009
Informe Final
1. Red Pan Amaznica de Ciencia
Tecnologa y Innovacin en salud
La Red Pan-Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud es una red cooperativa formada
por universidades, institutos de investigacin, Organizacin de Cooperacin Amaznica (OTCA), Organizacin Pan-Americana de la Salud/Organizacin
Mundial de la Salud (OPS/OMS), Fundacin Oswaldo
Cruz (Fiocruz) de Ministerio de Salud de Brasil y los
Ministerios de Salud y Proteccin Social de los ocho
pases-miembros de la Organizacin del Tratado de
Cooperacin Amaznica (OTCA) o sea: Bolivia,
Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Per, Surinam y
Venezuela.
Concebido e instalado en 2006, la Red ha sido legitimada polticamente por la demanda de los Ministros
de Salud y Proteccin Social de los pases de la OTCA,
que reconocieran la importancia del desarrollo regio-
1 Participaran del taller los representantes de los Ministerios de Salud da Venezuela, Per, Guyana y Brasil, de las Oficinas de pas de la Organizacin
Panamericana de Salud de Colombia, Guyana y Venezuela; de la UNAMAZ
e de la FIOCRUZ/Manaus
nal de CT&IS y su fortalecimiento en esa subregin.

Esa iniciativa tiene sido impulsada por un Comit
Gestor Pr-Red Pan Amaznica, donde hacen parte
OTCA, OPS/OMS, Unamaz, Presidente del Comit
Intergubernamental Amaznico de CT&IS y Fiocruz
(unidad ejecutiva de la Red).
La misin de la Red Pan Amaznica es incentivar y
contribuir a la implementacin de polticas de integracin regional en la Amazonia para el desarrollo y
utilizacin de investigaciones cientficas, tecnolgicas, productos y procesos innovadores, con la finalidad de promover la equidad en salud y la generacin
de competencias tcnicas frente a los problemas y
desafos globales, regionales y nacionales. As la Red
objetiva desarrollar proyectos de cooperacin en temas estratgicas para el desarrollo cientfico y tecnolgico de la Amazona Continental, destacando las
siguientes reas como prioridad en su plan de accin,
que sern conducidas por cada grupo de trabajo respectivo:
Salud y Ambiente.
Telesalud.
Biblioteca Virtual de Salud (BVS) Pan Amaznica
de CT&IS.
Innovacin Tecnolgica y Propiedad Intelectual.
Investigacin en Malaria.
Investigacin en Sistemas y Servicios de Salud
Amaznicos.
45
2. Principales Antecedentes para

la Estructuracin del Grupo de
Trabajo de Salud y Ambiente de la
Red Pan-Amaznica de CT&IS
Al largo de 2008 la Red Pan Amaznica de CT&IS y la
OPS/OMS con apoyo del Ministerio de Salud de Brasil
y de Organizacin del Tratado de la Cooperacin Amaznica (OTCA) realiz una serie de eventos en el marco
de la salud ambiental y sus temas especficos, as como
el planteamiento de proyectos de cooperacin en la subregin, que cont con la amplia participacin de los
pases-miembros de la OTCA. Al inicio del evento de
agosto de 2009, en Belem, se busc informar a los participantes los resultados y las recomendaciones de los
eventos realizados en 2008 entre los pases de la regin.
Eventos realizados:
Taller Regional Sobre Cambio Climtico y sus Efectos en la Salud de las Amricas: Preparacin de un
Plan de Accin, realizado en la Representacin de la
OPS/OMS, Brasilia, Brasil 9-11 abril de 2008 con la
participacin de delegados de los siguientes pases:
Ecuador, Guyana, Brasil, Bolivia, Barbados, Costa
Rica, Argentina y Panam. Los pases presentaran sus
perfiles sobre Cambio Climtico y Salud y prepararan
la propuesta para el Plan regional sobre Cambio Climtico y Salud para Amrica Latina & Caribe.
Congreso Mdico Pan-Amaznico: Durante el Congreso realizado en Belem, Par, Brasil de 27 al 30 de
abril de 2008, fueran realizados dos actividades, el 1r
Taller Pan Amaznico de Salud Ambiental, organizado por OTCA y OPS y el Painel sobre Cambio Climtico y Salud Ambiental;
Entre las recomendaciones de los dos eventos sigue:
Resaltar la necesidad de una sostenida articulacin

entre los pases amaznicos, para que promuevan
acciones conjuntas transfronterizas, la armonizacin de normas, el intercambio de informaciones y de
experiencias que contribuyan a la solucin de problemas comunes, que traer beneficios mutuos, en
sus respectivos pases.
Establecer estrategias intersectoriales e interinstitucionales de acciones entre pases, especialmente
entre fronteras.
Elaborar una agenda de cooperacin cientfica y
tecnolgica, para la ejecucin de proyectos de beneficio compartido, con especial nfasis en la atencin
de las demandas sociales de la regin amaznica,
46
Solicitar, a la OPS/OMS y OTCA, la cooperacin

estructurante en salud ambiental y en cambio climtico y salud, necesaria para el cumplimiento
de acciones estratgicas, coordinadas entre pases,
apoyando sus instituciones y recursos humanos.
Taller nacional y sub-regional sobre Cambio Climtico y Salud (Brasil, MERCOSUR, OTCA) con asesores de CGVAM/SVS, realizado en Belem/Par, entre
los das 1-3 octubre de 2008, cont con la participacin de representantes de: Brasil, Bolivia, Colombia,
Ecuador, Per, Surinam y Venezuela.
Entre los objetivos del taller se busc revisar el documento generado en el 48 consejo directivo de la OPS/
OMS (documento CD 48/16 sobre cambio climtico
y salud), a fin de establecer un plan de trabajo en la
Regin Amaznica.
Como recomendaciones del grupo amaznico sigues:
Fortalecer los sistemas de informacin y de gestin

del conocimiento, con el fin de reducir la vulnerabilidad frente a los riesgos ambientales y ecosistmicos.
Establecer instancias o mecanismos de trabajo articulado con otros sectores como el de Ambiente,
Agricultura, Educacin, entre los principales.
Crear conciencia acerca de los efectos del cambio
climtico sobre la salud, tanto en el pblico en
general como en diferentes sectores, donde se encuentra personal sanitario, promoviendo la comunicacin y la difusin de informacin con enfoque
multidisciplinario.
Sobre el tema de investigaciones operativas:
Llevar a cabo evaluaciones cuantitativas y cualitativas de los efectos del cambio climtico sobre la
salud.
Establecer redes de expertos e instituciones para intercambiar informacin sobre el cambio climtico
y sus efectos sobre la salud, que contribuyan a la integracin regional de las actividades de adaptacin
y mitigacin
Fortalecer los programas de intercambio con otros
pases que tengan una visin de salud y ambiente
Trabajo en articulacin y otras redes latinoamericanas. incorporar el tema ambiental en la salud publica
Incorporar el cambio climtico en los planes de
gestin de riesgos y de preparacin y respuesta ante
situaciones de emergencia y desastres
Con respecto a la comunidad:
Crear y fortalecer los sistemas de vigilancia en salud

Usar y difundir el documento de Geo Health y el de
Geo Amazona en actual proceso.
Realizar el geo salud de la amazonia
Promover educacin a distancia elaborando material y contenido para diferentes sectores y actores
Trabajar con los currculo de los sistemas educativos de universidades y otras disciplinas
Realizar trabajos articulados con las Universidades
en la Amazonia (programas internacionales) para
tener una ctedra o un programa que genere recursos humanos orientado al trabajo ambiental
Con respecto al intercambio de informaciones
Elaborar una publicacin sobre cambio climtico

en la amazonia peridicamente
Generar una red de medios de comunicacin amaznicos
Fortalecer los sistemas de informacin de los pases
Difundir la informacin generada por las redes de
comunicacin, como las pginas web y la biblioteca
virtual.
Fortalecer Proyectos de Cooperacin tcnica entre
pases TCC
III Encuentro Internacional de la Red Pan-Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud
Quito/Ecuador, en 21 y 22 de agosto, donde los pases
formaran la alianza, resultando en la estructuracin
del Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de la Red
Pan Amaznica de CT&IS. Ese grupo se comprometi
en desarrollar proyectos de cooperacin, triangulados
por OPS/OMS y OTCA, en el rea, as como en sistematizar la informacin tcnico-cientfica relevante en
la BVS Pan-Amaznica de CT&IS en lo que se refiere
al tema de Salud y Ambiente.
3. Taller Internacional del Grupo de

Trabajo de Salud & Ambiente de
la Red Pan-Amaznica de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin en Salud
Esta iniciativa ocurri en el marco de las discusiones
nacionales relacionadas a preparacin de la 1 Conferencia Nacional de Salud & Ambiente (CNSA) "Salud
Ambiental en la Ciudad, en el Campo y el Bosque: construyendo ciudadana, calidad de vida y territorios sostenibles". Ministerio de Salud de Brasil realiz en Belm
un seminario nacional para dar a conocer los temas de
salud ambiental en la floresta en trminos de la sociedad, discutir el tema con las organizaciones no guber-
namentales y tratar de establecer asociaciones para la

difusin y discusin durante las conferencias estatales y
la etapa nacional que se realizar en diciembre de 2009.
Participaran del seminario cerca de 100 representantes
de organizaciones no gubernamentales, de universidades y de las instituciones de salud y de medio ambiente
de los gobiernos estatales e locales de la regin Amaznica de Brasil.
En esta oportunidad la Red Pan amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud, con el apoyo de
la Organizacin Pan-Americana de Salude/ Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS), invit a los representantes de los pases amaznicos que participan
del Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de dicha
Red para discutir e sistematizar las recomendaciones del bloc subregional de la Amazona Continental
acerca del tema de salud & ambiente en los bosques
amaznicos, como un aporte de los pases para la 1
CNSA.
4. Objetivo del Taller Internacional

Discutir y preparar una agenda de salud ambiental
para la regin de la Amazonia Continental que sea un
apoyo al desarrollo de la salud ambiental en los pases,
as como una contribucin de los pases vecinos a la
1 CNSA.
5. Participantes:
Representantes de los Ministerios de Salud de Venezuela, Per, Guyana y Brasil que actan en de los
programas nacionales de salud y ambiente.
Asesores de las oficinas de OPS/OMS en Brasil, Colombia, Guyana y Venezuela;
Instituto Leonidas y Maria Deane/ FIOCRUZ-Manaus (Unidad Ejecutiva de la Red Pan-Amaznica
de CT&IS).
Representante de la Asociacin de Universidades
Amaznicas (UNAMAZ).
6. Metodologa:
El primer da los participantes del taller internacional
participaran inicialmente de la agenda amplia y de las
presentaciones de los organizadores de la 1a CNSA.
En la tarde y durante todo el da siguiente se reuni
el grupo de trabajo de la Red Pan para preparar sus
recomendaciones en un documento preliminar de posicin subregional.
7. Recomendaciones del taller

Internacional de Belem, agosto de 2009
47
48
Fortalecer la estructura local en la frontera y sistema de informacin y la comunicacin entre los pases
Los problemas ms graves de la salud ambiental - la ausencia de saneamiento, contaminacin qumica, contaminacin por mercurio, metales, hidrocarburos, explotacin forestal, incendios forestales, agua potable, las
enfermedades transmitidas por el agua, enfermedades
endmicas (malaria, dengue, la fiebre amarilla), las enfermedades sensibles al clima, inundaciones y los eventos
extremos (catstrofes naturales y antropognicos)
estructuras de saneamiento que se construy en las zonas indgenas con proyectos insostenibles e inadecuados
a las caractersticas de la poblacin.
Fomentar la aplicacin de las normas internacionales y convenios internacionales relativos al sector de la salud
(productos qumicos, cambio climtico, la biodiversidad, tratados, etc.)
Ampliar y revisar los programas de agua y saneamiento para las comunidades indgenas
nfasis en las evaluaciones de la vulnerabilidad y la adaptacin de cambio climtico
Identificar posibles recursos financieros para apoyar las acciones de sobre cambio climtico y salud propuestas
por la OPS / OMS
Apoyar los pases de la regin para aplicar el plan de la OPS / OMS sobre el Cambio Climtico y Salud
Evaluar las estrategias de seguridad alimentara para las poblaciones vulnerables de la regin y los programas
de intercambio y experiencias para mejorar la calidad de los alimentos de la poblacin indgena
Fortalecer los programas de nutricin para las poblaciones vulnerables en la regin (indgenas, ribereas, quilombolas, tradicionales)
Desarrollar y / o aplicar programas de SA destinados poblaciones vulnerables
Promover acciones de educacin ambiental con enfoque intercultural (idiomas, identidades, culturas, conocimientos tradicionales, etc)
Las enfermedades emergentes en el bosque que llega a la

poblacin costera - Guyana el 90% de la poblacin reside
en el 10% del territorio - la zona costera por ej.)
El cambio climtico e una amenaza para la vida de la poblacin vulnerable indgenas y quilombolas (que sobrevive de la caza y la pesca que se ha disminuido en la regin)
Desarrollar programas de SA para la integracin entre los pases, y armonizar los procedimientos para las enfermedades relacionadas con el ambiente.
La desnutricin crnica en las comunidades indgenas los ms vulnerables de la regin
Proponer leyes y funcionamiento de un modelo armonizado en la salud ambiental con estrategias de integracin entre los pases.
Promover el intercambio de un modelo de vigilancia de la salud ambiental
Apoyar estudios sobre los impactos del medio ambiente en la salud a travs de os institutos de investigacin y
universidades en la regin.
Identificar socios y contrapartes necesarias en cada pas
Proponer acciones de asociaciones regionales y locales de los pases (directrices nacionales y las acciones locales)
Establecer polticas y estrategias diferentes para la frontera con un enfoque interdisciplinario (por ejemplo, la
metodologa de evaluacin del impacto en salud ambiental, los TCC, las comisiones bilaterales, los mecanismos
de integracin bilateral, las redes de las cooperaciones
EJE 1
SUGERENCIAS DEL GRUPO
Problemas de salud ambiental en la frontera son similares

en todos los pases y en cada pas son distintos de los
problemas de otras regiones en el mismo pas.
CONTEXTO (ASUNTOS / PROCESOS/ PROBLEMAS)
Cuadro 1 - Recomendaciones del Taller Internacional del Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de la Red Pan-Amaznica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
en Salud
49
Poca articulacin de polticas de salud ambiental (SA) entre los pases de la regin
Uso indebido de los recursos naturales
Grandes obras que causan la degradacin del medio ambiente y reducen la calidad de vida de la poblacin, especialmente las ms vulnerables
Las estructuras de gobierno son frgiles, tanto en

el sector de la salud como en otros sectores (medio
ambiente, agricultura, turismo)
CONTEXTO (ASUNTOS / PROCESOS/ PROBLEMAS)
Elaborar directrices regionales para una poltica armonizada en SA
Recomendar los OI y las ONG para intensificar el apoyo a los pases de la regin en la Poltica de Salud Ambiental
Fortalecer los foros de discusin sobre SA (por ejemplo la Red Pan amaznica en CT & IS , otras redes intergubernamentales, las estructuras de integracin regional, etc.)
Favorecer el intercambio de experiencias entre pases en SA
Promover el desarrollo de los planes de seguridad de agua ( PSA)
Promover la organizacin de las cadenas de produccin de manera sostenible
Adoptar e implementar el programa de ambientes saludables
Mejorar el acceso y los servicios de salud dirigidos a poblacin vulnerable
Incorporar en las polticas / programas nacionales la evaluacin del medio ambiente un componente de salud
ambiental y involucrar la participacin del sector en la expedicin de la licencia de trabajo.
Capacitar al sector de salud para realizar estudios y informes sobre las obras y permisos ambientales.
Desarrollar la metodologa de comunicacin de riesgos para el sector salud y los responsables polticos acerca
de los impactos sobre la salud humana
Proponer metodologas para la evaluacin ambiental de los impactos sobre la salud humana
Proponer estrategias para vigilar y evaluar la ejecucin de proyectos de grandes empresas que actan en la
regin con acciones de degradacin del medio ambiente
Crear una comisin de los pases amaznicos en la salud ambiental
Desarrollar proyectos regionales encaminados a fortalecer la capacidad de accin en las actividades de salud
ambiental y el medio ambiente
Fortalecer la integracin regional y bilateral para el fortalecimiento de las estructuras de gobierno
Ampliar la formacin de recursos humanos a nivel regional en ciencias de la salud ambiental, ingeniera ambiental, medio ambiente, salud de la comunidad.
Fortalecer las iniciativas de trabajo en el tema de entornos y comunidades saludables y capacitar el nivel local
para el diagnstico y gestin de la salud ambiental.
Identificar los puntos focales (dirigentes de la SA)
Fortalecer el desarrollo del proyecto de estructuracin de la VSA coordinado por OTCA/ BID
La necesidad de reafirmar y la importancia del proyecto de VSA de la OTCA/BID
SUGERENCIAS DEL GRUPO
50
Implementar estrategias de formacin integral de los recursos humanos en salud ambiental en lato y stricto sensu para los profesionales de la regin amaznica
Aplicar estrategias y creacin de capacidad en el servicio para los administradores, los responsables polticos y tcnicos en salud ambiental
Preparar un estudio de los servicios e iniciativas existentes en los pases de la regin amaznica sobre capacitacin en temas de ambiente y ciencias de la salud
Preparar estrategias para una comunicacin ms eficaz entre los condados o estados, provincias, pases y regiones de la lnea fronteriza
Establecer estrategias para polticas intersectoriales integradas, la armonizacin de normas y de modelos para mejorar la gestin local
Fortalecer los sistemas de informacin, de indicadores comparables, y los observatorios nacionales en salud ambiental
Fomentar estudios e investigaciones en salud ambiental en las universidades e instituciones de investigacin de la regin
Preparar un levantamiento de los estudios, proyectos, iniciativas y grupos de investigacin y las acciones regionales en Salud Ambiental en Amrica del Sur
EJE 3
Establecer estrategias locales para cumplir los objetivos de desarrollo del milenio (por ejemplo, la
iniciativa de OPS/OMS de rostros, voces y lugares)
Revisar el modelo de desarrollo para el bioma amaznico
Ampliar el enfoque de medio ambiente saludable en su totalidad (vivienda, escuela, trabajo, ocio
, consumo)
Fomentar la discusin del tema de SA en los consejos de salud.
Aprovechar las fechas como el Da Mundial del Agua 2009 (aguas transfronterizas) para la armonizacin de la calidad del agua para el consumo humano
Reconocer las especificidades regionales y culturales en el proceso de elaboracin y aplicacin de

polticas de salud pblica
Fortalecer las estructuras regionales como la UNAMAZ, la Red PAN, Red BVS, instituciones de investigacin en la regin.
Ampliar la participacin de los actores sociales en la CNSA, considerando esto como un foro privilegiado para la discusin de temas de la SA
Identificar y conocer la red / grupos / individuos sociales organizados en diferentes pases para
apoyar la estructuracin y fortalecimiento regional
Preparar una agenda de cooperacin tcnica en salud ambiental entre los pases
Modelo de desarrollo de las zonas urbanas y industriales son antagnicos al desarrollo sostenible
Debilidad del tema de salud ambiental en la regin.
EJE 2
8. Agenda
biental en los pases, as como una contribucin de los

pases amaznicos a la 1 CNSA.
19 de agosto de 2009
14h00 - 18h00 Plenaria

Presentacin de los resultados de los distintos grupos
del seminario
Informe de taller internacional
9h00 - 12h30
Apertura
Presentacin de los participantes
Conferencia: Salud Ambiental: concepto y relacin

con el tema de la 1CNSA
Clausura
Presentacion: 1 Conferencia Nacional de Salud Ambiental: Fundamentos y actividades para a realizao

da 1CNSA
Brasil
Guilheme Franco Netto SVS/MSALUD
Andre Fenner SVS/MSALUD
Roberto Senna FIOCRUZ/Manaus
Carlos Corvalan OPS/OMS
Bernardino Vitoy OPS/OMS
Haroldo Bezerra OPS/OMS
Mara Oliveira OPS/OMS
14h00 - 18h00 - Taller internacional

Presentacin de los pases participantes
Antecedentes Recomendaciones de los eventos
realizados en 2008 y los objetivos de la reunin internacional:
Informaciones sobre las acciones de la Red Pan
Amaznica de Ciencia Tecnologa e Innovacin en
salud y posibilidades de identificar puntos focales
para el desarrollo del tema de salud ambiental.
Discusin de los Ejes:
Desarrollo y sustentabilidad socio-ambiental en
el campo, en la ciudad y en la foresta.
Trabajo, ambiente y salud: desafos de los procesos de produccin y consumo en los territorios.
Democracia, Educao, Sade e Ambiente: polticas para la construccin de territrios sustentables.
20 de agosto de 2009
8h00 - 12h30
Preparacin de la agenda de salud ambiental para la
regin que sea un apoyo al desarrollo de salud am-
9. Lista de participantes
Colombia
Teofilo Monteiro OPS/OMS
Guyana
Bissoon, Mr Devindranauth - OPS/OMS
Ashok Sookdeo MSalud
Peru
Percy Crdenas Claudio, Director de Salud Ambiental
de la Direccin Regional de Salud de Loreto
UNAMAZ
Rosa Carmina de Sena Couto
Venezuela
Ing. Jos Rincn, Coordinador Nacional de Sustancias
y Materiales/MinSalud
Mayira Sojo -Milano OPS/OMS
51
Impreso en Papel Reciclado
ISBN 978-85-87943-95-8
9 788587 943958

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Organizacin Panamericana de la Salud

Series Salud Ambiental 2

Enfoques Ecosistmicos en Salud:

Organizacin Panamericana de la Salud

Enfoques Ecosistmicos en Salud Perspectivas para

Series Salud Ambiental 2

2009 Organizacin Panamericana de la Salud OPS / Ministerio de la Salud

Ficha catalogrfica elaborada por el Centro de Documentacin

Las dos grandes vertientes de los enfoques ecosistmicos

Enfoques ecosistmicos y salud pblica Una breve vista para Brasil

Enfoques ecosistmicos en las revistas de

Enfoques ecosistmicos en salud resumen de las

Perspectivas para la adopcin de los enfoques ecosistmicos

Taller Internacional del Grupo de Trabajo de Salud & Ambiente de la

Enfoques Ecosistmicos en Salud Perspectivas para

Abordaje Ecosistmico en Salud

Roberto Sena Rocha

Fuente: www.fmc.am.gov.br/floresta amazonica1.jpg

Ecosistemas y Salud Humana: algunos

1 O processo de Avaliao Ecossistmica do Milnio, impulsionado pelas

Por que los ecosistemas son importantes para la salud humana?

Figura: Relacin entre los servicios de los ecosistemas y sus

Servicios necesarios para la produccin de todos

Servicios obtenidos de los

Investigaciones para el Desarrollo (Canad), inician

rales inherentes a un ecosistema. (Feola & Bazzani,

ms efectiva, deben envolver la participacin del

Fotografa: All type Assessoria Editorial

Las dos grandes vertientes de

para la comprensin y busca de soluciones acerca de

Inundacin en Amazonia 2009

Como ciencia integradora, el ASE busca superar los

de soluciones especficas basadas en estrategias de comando y control).

daje, funcionando como una poderosa herramienta de

Cuadro 1: Atributos del Abordaje de la Salud de Ecosistemas

Daos a los Sistemas Limtrofes

Definicin del criterio/indicador

Fuente: Adaptado de Rapport, 1998b

Como pueden los ecosistemas mudar en el

los actores e intereses sociales en juego, historias de

La participacin y los procesos de aprendizaje social

Aunque, as como el ASE, el AES considere tambin

Figura 1: Diagrama de las Etapas del Abordaje Ecosistmico en Salud

Presentando las cuestiones:

Aes e aprendizado colaborativo:

Las personas y sus historias:

Sntesis del sistema:

Fuente: adaptado de Waltner-Towes e col., 2002

maneras de involucrar en los momentos apropiados los

Cuales son las acciones necesarias para tratar

dos, es decir, el anlisis cuantitativo y cualitativo del

ecolgicos (Waltner-Toews, 2001 y 2004; Kay y col.,

Fotografa: All type Assessoria Editorial

debe incorporar distintas perspectivas en un referencial terico extenso.

Proyecto Caruso Fotografa: Jean Remy

Freitas (2005), en el captulo del libro publicado As

bajados para hacer viable respuestas a los problemas

Gomez y Minayo (2006) buscan situar histricamente

Fotografa: All type Assessoria Editorial

era de investigadores del continente o sobre sus pases,

Fotografa: Maria Pia Quiroga. Archivo OPS/OMS

O segundo grupo trata de las principales escalas que

Fotografa: Maria Pia Quiroga. Archivo OPS/OMS