Está en la página 1de 94

ANALES DE

SALUD MENTAL

Anales de Salud Mental

rgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental

XXVI
2010
1

VOLUMEN XXVI
AO 2010
NMERO 1
ISSN-1023-389X

Anales de Salud Mental es una publicacin del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi. Se dedica a la difusin y promocin de la salud mental desde una perspectiva interdisciplinaria.

Los artculos para publicacin, las revistas para intercambio y toda correspondencia, incluyendo la solicitud
de informacin para suscripciones, deber ser dirigida al editor. La direccin postal es:
Anales de Salud Mental
Jr. Eloy Espinoza Saldaa No. 709, Urb. Palao.
San Martn de Porres. Lima 31, Per
Telfono: 614-9200; Fax: 614-9200, anexo 1092
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe oeaide@yahoo.com

Anales de Salud Mental no comparte necesariamente la opinin de los artculos que aparecen publicados.
Anales de Salud Mental Vol. XXVI. Ao 2010, Nmero 1.

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 96-1524

ISSN - 1023-389X

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ANALES DE SALUD MENTAL

Lima, Per-2010-Volumen XXVI. Nro. 1

RGANO OFICIAL DEL


INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI
COMIT EDITORIAL
DIRECTOR
Psiq. Enrique Macher Ostolaza

EDITOR
Dr. Javier Saavedra Castillo

SECRETARIA DE EDICIN
Lic. Enf. Esp. SM y Psiq. Flor Alburquerque Jaramillo

SECRETARIO DE REDACCIN
Psiq. Santiago Stucchi Portocarrero

MIEMBROS
Psiq. Manuel Arellano Kanashiro
Psiq. Eduardo Bernal Garca
Mg. Ps. Fam. Vilma Chuchn Calle
Psiq. Yuri Cutip Crdenas
Psiq. Santos Gonzlez Farfn
Psiq. Santiago Mrquez Manrique de Lara
Mg. Polit. Soc. Mara Mendoza Vilca
Psiq. Rolando Pomalima Rodrguez
Mg. Ps. Cln. Yolanda Robles Arana
Psiq. J. Csar Sotillo Zevallos
Lic. Ps. Emir Valencia Romero

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

NDICE

ANALES DE SALUD MENTAL


VOLUMEN XXVI

2010

NMERO 1

EDITORIAL_____________________________________________________________________________ 7
ARTCULOS ORIGINALES _______________________________________________________________ 9
VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON HIJOS ADOLESCENTES
EN TRES CIUDADES DE LA SIERRA PERUANA ______________________________________________ 9
PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL ABUSO / DEPENDENCIA DEL ALCOHOL
EN EL ADULTO EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO____________________________________ 19
FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN EL ADULTO MAYOR
DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 30
SNDROMES FOLKLRICOS EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA DEL PER ______________ 39
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO Y SNDROMES FOLKLRICOS EN CINCO CIUDADES
DE LA SELVA PERUANA _________________________________________________________________ 49
ASOCIACIN ENTRE EJERCICIO FSICO Y TRASTORNOS MENTALES PREVALENTES
EN LA POBLACIN ADULTA DEL ESTUDIO EPIDEMIOLGICO
DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO ___________________________________________________ 58

ARTCULOS DE REVISIN _____________________________________________________________ 67


TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA _____________________________ 67
LA OBRA DE CARLOS GUTIRREZ-NORIEGA (1906 1950) __________________________________ 75

REVISIN DE LIBROS__________________________________________________________________ 81
THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY AND SUICIDE PREVENTION:
A GLOBAL PERSPECTIVE _________________________________________________________________ 81

INFORME _____________________________________________________________________________ 83
PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN DESASTRES: UNA DCADA DE TRABAJO ______________ 83

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

EDITORIAL
El Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, en la ejecucin de
sus funciones, est comprometido con la difusin de conocimientos cientficos en la salud mental.
Los estudios epidemiolgicos realizados en los ltimos 8 aos han identificado diversos problemas
que ameritan estudiar a profundidad los factores asociados con los mismos en la realidad del pas. En
este nmero de Anales de Salud Mental, entre otros, se presentan investigaciones relacionadas con la
violencia domstica, la depresin en el adulto mayor, el alcoholismo y el suicidio, problemas de alta
prioridad de atencin para los programas a desarrollar en salud mental.
El estudio de lvarez y colaboradores demuestra una asociacin perniciosa entre la historia de
violencia y la presencia de violencia en las familias, implicando una transmisin familiar de generacin
en generacin. Paz presenta los hallazgos de los factores asociados a la depresin, en un grupo de riesgo
y vulnerable como son los adultos mayores, resaltando el impacto que tiene la salud fsica en la salud
mental de estas personas. El problema de alcoholismo representa el principal problema de salud mental
en varones en el pas. Kendall y colaboradores exponen la asociacin existente entre la dependencia o
abuso del alcohol y los pobres vnculos familiares. Asimismo, Vsquez y colaboradores reportan las
caractersticas clnicas y sociodemogrficas de un nmero importante de personas que intentan suicidarse
y son atendidas en una institucin especializada.
Finalmente, deseamos realizar un homenaje pstumo al Psiq. Eduardo Bernal Garca, miembro
del Comit Editorial de esta revista y quien desde hace muchos aos se vena dedicando al rea de
los sndromes culturales y su relacin con los problemas psiquitricos. El valor de su trabajo no slo
est en su labor cientfica, sino en su inters en dedicarse al aspecto cultural y compenetrarse con la
perspectiva de la personas frente a problemas relacionados con la salud mental. Esto le vali su inclusin
como lder en el Equipo de Trabajo sobre Aspectos Culturales en el proyecto de la Revisin de la Gua
Latinoamericana del Diagnstico Psiquitrico de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL).
En este nmero presentamos dos de sus investigaciones en el rea de la sierra y de la selva, donde expone
la distribucin del susto, dao, mal de ojo, aire y chucaque en las ciudades estudiadas y su
relacin con la presencia de sndromes psiquitricos.

Psiq. Enrique Macher Ostolaza


Director de la Revista Anales de Salud Mental
Director General del Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo Noguchi

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ARTCULOS
ORIGINALES

VIOLENCIA TRANS E INTERGENERACIONAL EN MADRES CON


HIJOS ADOLESCENTES EN TRES CIUDADES DE LA SIERRA PERUANA
TRANS AND INTERGENERATIONAL VIOLENCE IN MOTHERS WITH
ADOLESCENT CHILDREN IN THREE CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS
Alvarez M. Militza;
Rojas M. Edelmira;
Vlchez G. Liliana*

* Alvarez Machuca Militza,


Psicloga
mial23@viabcp.com
Rojas Miranda Edelmira,
Enfermera
eromi7@hotmail.com
Vlchez Glvez Liliana,
Psicloga
lilianavilchezg@gmail.com
Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
de Lima, Per.

RESUMEN

SUMMARY

O BJETIVO : Establecer la frecuencia de las

O BJECTIVE : to establish the frequency of


interactions and experiences of violence
and intergenerational transgenerational in
mothers and their teenage children in three
cities in the Peruvian highlands.
METHODS: a descriptive correlational cross
section, prepared on the basis of data from
epidemiological studies of Mental Health
Peruana de la Sierra, 2003. Displays made
up of 1 346 mothers and teens (47.6% men
and 52.4% women) paired respectively.
Conceptualization of transgenerational
violence as the tendency to repeat the
violent behavior learned, transmitted from
one generation to another mother son.
And as violence intergenerational learning
experience produced by the (observed or
experienced) that involves interaction within
the nuclear family and peers, expressed in
this medium.
R ESULTS : At transgenerational, mothers
with violent tendencies with regard to the
act, violate their children physically and by
5% over the thought, they have negligently
violence in a 7.5%. I also psychological
violence suffered by the mother (22.2%) and
sexual violence (23.4%), generate violent
tendencies with regard to act in their teens,
and thought respectively.
At intergenerational, we found that mothers
subjected to psychological violence I (62.2%)
are the main aggressor spouse or cohabitant.
Haller to the children of this one, undergoing the same experience by his father in a
(52.4%); establishing a pattern of subjugation
and learning. Children who have experienced
violence by negligence by their mothers tend
to repeat the same experience in their daily
lives by 53%.
CONCLUSION: The history of abuse is a significant indicator in violence intervention and
transgenerational.
KEY WORDS: violence, transgenerational, intergenerational.

interacciones y experiencia de violencia


transgeneracional e intergeneracional en las
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades
de la sierra peruana.
M T O D O S : Estudio de tipo descriptivo
correlacional, corte transversal, elaborado sobre
la base de datos del Estudio Epidemiolgico de
Salud Mental de la Sierra Peruana, 2003. Muestra
conformada por 1 346 madres e hijos adolescentes
(47.6% hombres, y 52.4% mujeres).
Se entiende violencia transgeneracional como la
tendencia a repetir la conducta violenta aprendida, transmitida de generacin en generacin
madre hijo; violencia intergeneracional, como
el aprendizaje producido por la experiencia
(observada o vivida) que involucra interaccin
dentro del ncleo familiar y coetneos, expresada en el presente mediato.
R ESULTADOS : A nivel transgeneracional, las
madres con tendencias violentas con respecto al
acto violentan a sus hijos fsicamente en un 5%
y, con respecto al pensamiento, stas presentan
violencia por negligencia en un 7.5%. Asimismo,
la violencia psicolgica I sufrida por la madre
(22.2%) y la violencia sexual (23.4%) generan
tendencias violentas con respecto al acto en sus
hijos adolescentes, y del pensamiento, respectivamente.
A nivel intergeneracional, encontramos que
las madres sometidas a violencia psicolgica I
(62.2%) tienen como agresor principal al esposo
o conviviente, hallndose a los hijos de stas
sometidos a la misma experiencia por parte de
su padre en un 52.4%; establecindose as un
patrn de sometimiento y aprendizaje. Los hijos
que han experimentado violencia por negligencia
por parte de sus madres suelen repetir la misma
experiencia en su vida cotidiana en un 53%.
C ONCLUSIN : La historia de maltrato es un
indicador significativo en la violencia inter y
transgeneracional.
PALABRAS CLAVE: violencia, transgeneracional,
intergeneracional.

iolencia y maltrato son fenmenos que se


estructuran a travs del tiempo, pautados por las
creencias que la familia construye a travs de su
historia, en su epignesis y en sus interacciones
particulares. Presentan tres niveles: a) una
estructura inicial, caracterizada por la herencia

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1),


(1) pp 9-18

transgeneracional de violencia (soluciones


intentadas, memorizadas y recreadas a travs
de las fantasas familiares); b) la constitucin
del nuevo sistema familiar (iniciado en un
primer momento por la pareja, la que puede
o no recrearlas); c) la inclusin de los hijos en

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
el conflicto y la estructuracin de la dinmica
familiar violenta. Estos no se dan de manera
espontnea en la familia, sino que presentan un
ciclo evolutivo, un nivel temporal.4,9
Por lo tanto, el sistema familiar violento
es el resultado de su estructura inicial,
constituida por la herencia transgeneracional
e intergeneracional (desde el punto de vista
intergeneracional, es importante considerar
las interacciones cotidianas dentro del ncleo
familiar y coetneos, con la probabilidad de
repetir patrones de comportamiento que han sido
observados o vividos en el contexto mediato); ya
que, como sistema patolgico, existe tendencia
a repetir de forma compulsiva.9 Los que se cran
en hogares violentos a menudo ven la agresin
como la nica manera de resolver diferencias
con el tiempo, teniendo ms probabilidades de
delinquir: Crecer en un hogar violento puede
aumentar las probabilidades de que sufra o
cometa actos de violencia como adulto. En un
estudio de comparacin de jvenes delincuentes
y no delincuentes en Estados Unidos se hall que
la mayor diferencia entre los dos grupos radicaba
en que el grupo de delincuentes tena un historial
de exposicin a la violencia familiar.6 Otro
estudio realizado en Ucrania indica que ms de
la mitad de los hombres que cometen violaciones
provienen de familias en las que la educacin era
dura y cruel, y que aproximadamente la cuarta
parte de las violaciones eran cometidas por
alguien que a su vez haba sido violentado.7
Fisher (1999), en su trabajo sobre los traumas
en los nios expuestos a la violencia domstica,
habla de las imgenes mentales como mtodo
poderoso de aprendizaje en los nios. La
imitacin que resulta en la repeticin del patrn
de agresin se basa en marcos tericos de la
psicologa social conocidos como modeling o
social learning theory (Bandura, 1973; Carlson,
1984; OKeefe, 1994). El maltrato al menor de
edad es un problema familiar que no est aislado
y tiene repercusiones en la familia, la comunidad
y la sociedad. Para el Consejo Nacional del Abuso
Infantil y de la Violencia Familiar en los Estados
Unidos de Norte Amrica (National Council
on Child Abuse and Family Violence, 2001), el
maltrato a las personas de edad avanzada est
relacionado con el abuso infantil y la violencia
de pareja, dentro de la cadena de la violencia
intrafamiliar conocida como violencia familiar

10

transgeneracional. 6 Un nio que es abusado


por sus padres, puede volverse un adulto que
ejerce la violencia en contra de su pareja y de
sus hijos, y luego corre el riesgo de extender
esta conducta a un familiar de edad avanzada
cuando llega a cuidarlo.4,5,11 Asimismo, la falta
de un modelo familiar positivo, y la dificultad
de crecer y desarrollarse copindolo, aumenta
las dificultades para establecer relaciones
sanas al llegar a adulto. Para muchos nios y
adolescentes que sufren malos tratos, la violencia
del agresor se transforma en una forma de vida.
Crecen pensando y creyendo que lastimar es
parte de la vida cotidiana; por lo tanto, este
comportamiento se torna aceptable y el ciclo
contina cuando ellos se convierten en padres.
Esto deja cicatrices en el alma de los nios y
adolescentes, trayendo como consecuencia
comportamientos disfuncionales en la adultez,
como la codependencia. Resulta llamativo el
hecho que tres de cada cuatro maltratadores fue
testigo o vctima de malos tratos en su niez.1
La Casa de Acogida a Mujeres Maltratadas de
la Federacin de Mujeres Divorciadas de Italia
(2004) opina que los nios, por estar en una
fase de crecimiento, conforman su personalidad
en funcin de la violencia y toman como modelo
lo que les ofrecen sus padres: el de maltratador
o el de maltratado, de vctima o de verdugo, no
consiguiendo mantener relaciones de iguales
con el otro sexo. Se encuentra que muchas
maltratadas eran hijas de maltratadores, por
ello no saban distinguir dnde est el abuso.
Igualmente, muchos varones son maltratadores
porque no entienden otra forma de relacin.12
Las mujeres se caracterizan por un doble
papel en la cadena de la violencia familiar: el
de receptoras (agredidas) y de generadoras
(agresoras). Su responsabilidad en el maltrato
infantil, precisamente a travs del abuso fsico,
ha sido relacionada con su papel de cuidadora
primaria, lo que las lleva a pasar ms tiempo con
los hijos que el padre, y por ello se les culpabiliza,
aun cuando los hombres son responsables de
casi la mitad de los casos de maltrato infantil
(Gelles, 1987; Gordon, 1987).3,11 El acervo de
datos recopilados por las encuestas demogrficas
y de salud en Norteamrica, permiti a Kishor y
Johnson (2002) identificar los factores de riesgo
de violencia domstica comunes mundialmente,
los cuales sealan que estn fuera del control de
la mujer. Johnson explica: frecuentemente existe

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vlchez G. Liliana


la creencia, pblicamente expresada, de que
las mujeres maltratadas en cierta forma tienen
la culpa de su situacin (por ejemplo, porque
estn demasiado gordas o son feas). Pero dicha
violencia no se debe a una caracterstica o aspecto
de su vida, sino a que existen mltiples factores
afines a la mujer, el esposo y la familia (entre ellos,
los antecedentes de la mujer) que interactan
activamente. Al decir antecedentes Johnson
se refiere a la experiencia infantil de la mujer
que presenci maltratos sufridos por su madre.
Esa experiencia, dice Kishor, tiene tremenda
repercusin trans e intergeneracional. Los
datos muestran que el solo hecho de presenciar
el maltrato del que fueron objeto sus madres,
sin tener que haber sufrido la violencia en carne
propia, casi duplica el riesgo de ser maltratada.2
Cuando hay una mujer maltratada, los hijos
tambin lo estn, fsica o psicolgicamente y su
desproteccin es an mayor.1,8
La teora de la violencia transgeneracional
asegura que la violencia familiar es una conducta
aprendida y pasada de generacin en generacin.
El proceso de aprendizaje de la violencia se ve
acrecentado en menores de 12 aos, en hogares
nutridos de experiencias violentas y en un
marco social caracterizado por la desigualdad
y la frustracin; adems, cuando los valores
culturales dominantes estimulan las formas
agresivas de resolver los conflictos. Si bien la
familia es un contexto cultural estructurado,
tiene tambin la capacidad de modificarlo y
encauzarlo; teniendo en cuenta que las conductas
de las personas, al interior, estn determinadas
no slo por las caractersticas peculiares de
cada individuo, sino tambin por la influencia
que sobre ellos ejercen otras personas. La
conformacin de la organizacin familiar no
depende nicamente de la pareja, sino que
estar ligada tambin a los condicionamientos
ambientales, socioeconmicos, culturales y
a la influencia de la propia familia de origen
de ambos cnyuges; es decir, recrearn en la
nueva familia las experiencias aprendidas en
sus respectivas familias de origen. Al iniciarse la
convivencia, los cnyuges pondrn en prctica
el repertorio de conductas aprendidas, al cual
recurrirn para solucionar los problemas que
se susciten a lo largo de sta; pero, adems,
ellos construirn un sistema propio a travs del
tiempo: del ensayo y error de adaptacin del
uno al otro.1,2,10

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Desde esta perspectiva, el inters por delimitar


las interacciones y aprendizajes del maltrato, as
como los discursos que lo justifican o mistifican,
tienen mltiples niveles de anlisis. En este
contexto se pretende establecer la frecuencia
de las interacciones y experiencias de violencia
transgeneracional e intergeneracional en las
madres y sus hijos adolescentes en tres ciudades
de la sierra peruana.

Material y mtodos
La investigacin es de tipo descriptivo
correlacional de corte transversal, tomndose
como base los datos del Estudio Epidemiolgico
de Salud Mental en la Sierra Peruana (EESMSP)
realizado en el ao 2003. Se utiliz el diseo
muestral del EESMSP. La muestra estuvo
conformada por 1 346 madres y sus respectivos
hijos adolescentes, de las ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz, residentes habituales del
hogar.
La unidad de anlisis estuvo constituida por
adolescentes entre 12 a 17 aos de ambos sexos;
y la mujer unida, jefa de hogar o pareja del
jefe del hogar. sta se filtr de la data general,
buscando cotejar a la mujer unida (madre) y el
hijo adolescente entrevistado en cada vivienda
seleccionada, determinndose as a las personas
que satisfacan los criterios de inclusin. Los
criterios de inclusin han sido:

ADOLESCENTE

Sujetos entre los 12 y 17 aos.


Sujeto sin problemas que impidan la
comunicacin.

MUJER UNIDA

Mujer casada o unida.


Jefa del hogar o pareja del jefe del hogar.
Mujer sin problemas que impidieran la
comunicacin.

En dicha situacin, la violencia se describe


como todo acto de fuerza fsica o verbal, cohesin
o privacin amenazadora contra la vida,
generadora de dao sexual, fsico, psicolgico
(tipificada en Psicolgica I: toda forma de insulto,
agresin verbal u ofensa; y Psicolgica II: toda
forma de chantaje manipulacin o humillacin y
negligencia).

11

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Se ha definido la violencia transgeneracional
como la tendencia a repetir la conducta violenta
aprendida, transmitida de generacin en
generacin; madre con hijo adolescente (op cit.
Barudy 1998); medida en el estudio a travs
de los siguientes indicadores: 1) Con respecto
al acto,alguna vez ha pegado a un nio?, ha
participado en peleas y golpes?, ha usado
armas blancas y/o de fuego?; 2) Con respecto al
pensamiento, ha tenido la idea de hacerle dao
a alguien conocido o desconocido? ha tenido
la idea de hacerle dao a alguien por vengarse
de una ofensa? ha tenido la idea de matar a
alguien?
Se conceptualiza la violencia intergeneracional
como el aprendizaje producido por la experiencia
(observada o vivida) que involucra interaccin
dentro del ncleo familiar y coetneos, expresada
en el presente mediato (op cit. Powell, 1995);
identificada a partir de la s siguientes preguntas:
ha recibido en el ltimo ao cualquier tipo de
violencia o maltrato;* por parte de ....? para
identificar madres y adolescentes vctimas,
as como sujetos agresores (padre, madre,
padrastro, madrastra, esposo o conviviente, ex
esposo o ex conviviente, enamorado, hermano
mayor, hermano menor, hijo u otra persona no
mencionada).
Se ha tomado como instrumento principal
la Encuesta Estudio Epidemiolgico en Salud
Mental 2003 en la Sierra Peruana: Mdulo de
Datos Generales Mujer, Cuestionario Confidencial
(Amparado en el Decreto Supremo N 018-91PCM: Secreto Estadstico); Mdulo de Datos
Generales Adolescente, Cuestionario Confidencial
(Amparado en el Decreto Supremo N 018-91PCM: Secreto Estadstico); construido en base, al
MINI: Entrevista Neuropsiquitrica Internacional
Versin Espaol CIE-10; elaborada por Sheehan,
Lecrubier y colaboradores; instrumento basado
en los criterios de investigacin de la Dcima
Edicin de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE 10). Se obtiene informacin
* Desagregada en cinco tipos de violencia o maltrato: sexual (Uso de
la fuerza o la amenaza, intimidacin, coercin, chantaje, presin
indebida, soborno, manipulacin o cualquier otro mecanismo que
anule, limite la voluntad personal de decidir acerca de la sexualidad
y de la reproduccin); fsica (Haber recibido golpes, puetes, con
algn objeto contundente); psicolgica I (Recibir insultos, amenazas,
agresiones verbales u ofensas), psicolgica II (Recibir chantajes,
manipulaciones u ofensas) y negligencia (La no atencin de las
necesidades bsicas).

12

estandarizada sobre los principales trastornos


psiquitricos. Ha sido validada por sus autores
habiendo mostrado una adecuada concordancia
con instrumentos de evaluacin importantes,1 con
la ventaja de ser fcilmente aplicada (15 minutos
en promedio) y no requerir entrenamiento tan
intenso como los otros instrumentos. Para el
estudio epidemiolgico de la sierra peruana en
las ciudades de Huaraz, Ayacucho y Cajamarca
se realiz una nueva adaptacin lingstica
del instrumento, a partir del utilizado en el
estudio de Lima Metropolitana y el Callao
para obtener informacin sobre prevalencias
actuales, en el ltimo ao, y de vida. Para la
variable violencia, se tomaron como referencia
diferentes instrumentos utilizados en el medio,
tales como el Cuestionario de Violencia Familiar
de Anicama J. et al., en el ao 1999 Modificado;
Seccin Violencia de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO) realizada por el INEI en el
ao 2000.2 Adems de someterse a los criterios
de los expertos del rea de Violencia del INSM
HD-HN, a travs de una prueba piloto,
mediante la cual se realizaron las correcciones
necesarias para la depuracin del instrumento,
se opt como procedimiento para garantizar
aspectos ticos, por un consentimiento informado
de los usuarios a participar en el estudio y el
permiso de la institucin involucrada para el
uso de los reportes econmicos, y realizacin de
la investigacin.
Por las caractersticas a investigar, se utiliz
metodologa cuantitativa por ajustarse al diseo
complejo de la muestra. Se elaboraron tablas de
frecuencias y se calcularon porcentajes; as como
el anlisis bivariado para verificar la asociacin
entre variables utilizando la prueba Chi cuadrado
de independencia convertida al estadstico F
del mdulo de muestras complejas del paquete
estadstico SPSS versin 13.

Resultados
La muestra estuvo constituida por 1 346
1

Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J,


Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar GC. The Mini-International
Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.): The Development and
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric Interview for
DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry 1998; 59 Suppl. 20: 22-33

INEI. Manual de la Encuestadora de la Encuesta Nacional de


Hogares 2000 IV trimestre. Lima: INEI; Oct 2000.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vlchez G. Liliana


madres y sus respectivos hijos adolescentes. En
cuanto a las caractersticas sociodemogrficas
encontramos mayor proporcin de madres con
edades que oscilan entre 36 - 45 aos, 45.3%
(610) y entre 46 - 55 aos 22.9% (308). Los hijos
adolescentes muestran una distribucin de
acuerdo a sexo: 47,6% (641) hombres, y 52,4%
(705) mujeres; con edades entre 12 14 el 48,4%
(652) y 15 - 17 aos 51,6% (694).

En relacin al nivel de instruccin, se


observa que 13.8% (186) de las madres con hijos
adolescentes no cuentan con estudios, 35.4%
(476) tienen nivel primario, y 26.2% (353) han
estudiado hasta la secundaria. Las madres con
estudios superiores constituyen la minora. En el
caso de los hijos adolescentes la mayora 79.2%
(1065) tiene nivel secundario y el 18.7% (252)
tiene primario.

Grfico 1.

MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VCTIMAS

Tanto madres como hijos declaran haber


sufrido violencia fsica en el 51,7% y 39,6% de los
casos respectivamente. Otro tipo de violencia que
tiene una elevada frecuencia en madres (62,2%) e
hijos (52,4%) es la psicolgica I. Las otras formas
de maltrato se presentan en menor proporcin,

aunque es importante hacer notar que, aun


cuando la madre declara haber sufrido violencia
psicolgica II (29,6%), en los hijos esta forma de
maltrato se presenta en una menor proporcin
(12,3%).

Tabla 1.

AGRESORES Y TIPOS DE VIOLENCIA EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES VCTIMAS (N=1346 EN CADA CASILLERO)
TIPOS DE VIOLENCIA

PADRE

MADRE

ESPOSO O
CONVIVIENTE

HERMANOS(AS)

HIJO(A)

N (%)

N (%)

N (%)

N (%)

N (%)

MADRE

HIJO

MADRE

HIJO

MADRE

HIJO

MADRE

HIJO

MADRE

HIJO

Violencia sexual

5
(0.4)

0
(0.0)

3
(0.2)

0
(0.0)

253
(18.8)

0
(0.0)

10
(0.7)

0
(0.0)

11
(0.8)

0
(0.0)

Violencia fsica

0
(0.0)

51
(8.7)

0
(0.0)

45
(7.7)

109
(8.1)

0
(0.0)

2
(0.1)

47
(8.0)

1
(0.1)

0
(0.0)

Violencia psicolgica I (insultos,


agresiones verbales u ofensas)

3
(0.2)

52
(8.8)

2
(0.1)

48
(8.2)

221
(16.4)

0
(0.0)

8
(0.5)

46
(7.8)

3
(0.2)

0
(0.0)

Violencia II psicolgica (chantajes,


manipulaciones o humillaciones)

1
(0.1)

16
(2.7)

0
(0.0)

7
(1.2)

96
(7.2)

0
(0.0)

1
(0.1)

11
(1.9)

2
(0.1)

0
(0.0)

Violencia por negligencia

3
(0.2)

71
(12.1)

1
(0.1)

60
(10.2)

60
(4.4)

0
(0.0)

2
(0.1)

6
(1.0)

8
(0.6)

0
(0.0)

TOTAL

13
(0.9)

190
(32.3)

6
(0.4)

160
(27.3)

839
(62.3)

0
(0.0)

23
(1.7)

110
(8.17)

25
(1.85)

0
(0.0)

Fuente: EESMSP-2003.
Based wighed data.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

13

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Para el caso de las madres, el principal agresor
es el esposo o conviviente y, en el caso de los hijos

adolescentes, es uno de los padres.

Grfico 2.

PRESENCIA DE TENDENCIAS VIOLENTAS EN MADRES E HIJOS ADOLESCENTES

Con respecto al pensamiento ideas de venganza


contra alguien, ante una ofensa en alguna
oportunidad, los hijos adolescentes obtienen el
29,0% a diferencia de sus madres que presentaron
solo un 11,1%. El 23,8% de los hijos adolescentes
presentaron ideas de hacer dao a algn conocido,

a diferencia del 16,2% de las madres.


Con respecto al acto haber participado en ms
de una pelea que haya acabado a golpes, los hijos
adolescentes arrojan un 18% en relacin a un 16,1%
de las madres.

Tabla 2.

ASOCIACIN ENTRE VIOLENCIA FSICA - NEGLIGENCIA SUFRIDA POR LA MADRE Y POR EL HIJO ADOLESCENTE
VIOLENCIA FSICA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE
VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE
VIOLENCIA FSICA

ANLISIS

NO

%*

%*

6,4

101

93.6

No

37

2.8

1184

97,2

4,242

0,059*

VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE


VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE
VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA

ANLISIS

NO

%*

%*

53

53

89,8

No

102

89,8

1213

95,6

4,865

0,052*

* P< 0,10

Observamos que, de las madres que han sufrido


violencia fsica, el 6.4% de sus hijos adolescentes
tambin la sufrieron (p<0.10). Mientras que, de las

14

madres expuestas a violencia por negligencia, el


53% de sus hijos adolescentes tambin la sufrieron
(p<0.10).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vlchez G. Liliana

Tabla 3.

ASOCIACIN ENTRE LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO PENSAMIENTO

EN HIJOS ADOLESCENTES Y SUS MADRES

TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO EN HIJOS ADOLESCENTES


TENDENCIAS VIOLENTAS CON

RESPECTO AL ACTO EN MADRES


N

%*

%*

92

29,8

193

18,3

No

206

70,2

840

81,7

TENDENCIAS VIOLENTAS CON

TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL PENSAMIENTO


S

RESPECTO AL PENSAMIENTO EN
MADRES

ANLISIS

NO
F

3,15

0,097*

EN HIJOS ADOLESCENTES

ANLISIS

NO

%*

%*

135

25,2

155

21

No

408

74,8

630

79

18,129

0.000*

* P< 0,10

Nos muestra que tanto las madres como sus


hijos adolescentes presentan tendencias violentas
con respecto al acto en un 29.8%, con un p<0.10.

Observndose, asimismo, tendencias violentas


con respecto al pensamiento en las madres y sus
hijos adolescentes en un 25.2%, con un p<0.05.

Tabla 4.

ASOCIACIN ENTRE LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO EN HIJOS ADOLESCENTES
Y LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL PENSAMIENTO EN MADRES

TENDENCIAS VIOLENTAS CON


RESPECTO AL PENSAMIENTO EN
MADRES

TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO EN HIJOS ADOLESCENTES


S

ANLISIS

NO

%*

%*

73

25,7

217

21,8

No

226

74,3

816

78,2

10,620

0,002*

* P< 0,05

La tabla 4 nos muestra las tendencias violentas


con respecto al acto en hijos adolescentes y la

violencia con respecto al pensamiento en sus


madres en un 25.7%, con un p<0.05.

Tabla 5.

ASOCIACIN ENTRE LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO - PENSAMIENTO EN MADRES
Y LOS TIPOS DE VIOLENCIA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE

VIOLENCIA FSICA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE


TENDENCIAS VIOLENTAS CON

RESPECTO AL ACTO EN MADRES

ANLISIS

NO

%*

%*

17

268

95

No

27

2,6

1019

97,4

4,473

0,042*

VIOLENCIA POR NEGLIGENCIA SUFRIDA POR EL HIJO ADOLESCENTE

TENDENCIAS VIOLENTAS CON

RESPECTO AL PENSAMIENTO EN
MADRES

ANLISIS

NO

%*

%*

23

7,5

266

92,5

No

36

3,7

1006

96,3

7,694

0,011*

* P< 0,05

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

15

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Evidencia que las madres con tendencias
violentas con respecto al acto suelen violentar
a sus hijos fsicamente en un 5% con un p<0,05.

Igualmente, con respecto al pensamiento, stas


suelen presentar violencia por negligencia con
sus hijos en un 7.5% con un p<0,05.

Tabla 6.

ASOCIACIN ENTRE LAS TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO - PENSAMIENTO EN HIJOS ADOLESCENTES
Y LOS TIPOS DE VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE

TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL ACTO EN HIJOS ADOLESCENTES


VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE

ANLISIS

NO

%*

%*

Violencia fsica
S
No

36
263

12,2
87,8

72
958

6,8
93,2

8,956

0,006*

Violencia psicolgica I
S
No

63
232

22,2
77,8

165
864

17
83

4,141

0,066*

TENDENCIAS VIOLENTAS CON RESPECTO AL PENSAMIENTO EN HIJOS ADOLESCENTES


VIOLENCIA SUFRIDA POR LA MADRE

ANLISIS

NO

%*

%*

Violencia sexual
S
No

117
425

23,4
76,6

133
650

17,7
82,3

6,398

0,023*

Violencia psicolgica I
S
No

107
430

21,6
78,4

121
662

15,8
84,2

7,098

0,023*

* P< 0,05

Existe relacin entre las tendencias violentas


con respecto al acto de los hijos adolescentes y
la violencia fsica (12.2%) y psicolgica I (22.2%)
sufrida por la madre. Se observa, asimismo,
relacin entre las tendencias violentas con
respecto al pensamiento en los hijos adolescentes
y la violencia sexual (23.4%) y psicolgica I
(21.6%) sufrida por la madre, con un p<0,05.

Discusin
Guzmn (2003), investigadora del Centro de
Investigacin en Estudios de la Mujer CIEM de
Costa Rica, encontr -contrariamente a la creencia
generalizada- que son las madres con estudios
secundarios completos y universitarios las que
reportan los porcentajes ms altos de incidencia
en la violencia (64% y 63.1% respectivamente),
en tanto que las que reportaron el porcentaje
ms bajo de incidencia despus de los 16 aos
son aquellas con primaria incompleta (48.2%).
Contrariamente, el presente estudio observa
que son las madres con instruccin primaria
incompleta (19.5%) las que muestran mayor

16

incidencia de violencia, seguidas por las de


secundaria completa (16.6%) y superior no
universitaria incompleta (16.6%).
El uso de la violencia por la mujer maltratada en
contra de sus hijos menores de edad fue reportado
con una tasa de 29% por Walker (1984), porcentaje
casi equivalente al hallado en el estudio (27.3%);
sin embargo, se encontraron diferencias con el
padre (32.3%). Para la indefensin aprendida
de la mujer victimizada por su pareja masculina
que la misma autora postula, encontramos
coincidencias (62.3%) con sta.
Un estudio de mujeres maltratadas, realizado
por Straus y Gelles (1990) revel que stas tienden
a maltratar dos veces ms a sus hijos. En otros
trminos, el abuso de la mujer en contra de los
hijos menores es la manifestacin de su opresin
dentro de la sociedad y la familia, al igual que su
violencia en contra de los hombres (Dougherty,
1993); en nuestro estudio, las mujeres maltratadas
(madres) tienden a ser ligeramente menos
violentas que los hombres (esposos o convivientes
maltratadores), 27.3% y 32.3% respectivamente.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Alvarez M. Militza; Rojas M. Edelmira; Vlchez G. Liliana


Latentes o manifiestos en la mujer maltratada,
los resentimientos hacia los nios y adolescentes,
los seres ms dbiles de la familia, se exacerban
con los episodios de violencia de pareja. Varios
autores sostienen que los padres que viven una
relacin conyugal violenta tienden a ser ms
abusivos con sus hijos (Straus, Gelles y Steinmetz,
1980; Walker, 1984); esto fue corroborado en el
estudio, encontrndose madres con tendencias
violentas hacia sus hijos en un 12.5%.
Ramos (2006) realiz un estudio cuantitativo
en Lima y Cusco sobre la violencia contra las
mujeres por parte de sus parejas, analizando no
solamente la violencia fsica y sexual, sino adems
la emocional. Uno de los resultados es que una
de cada dos mujeres en Lima, y dos de cada tres
mujeres en el Cusco, eran agredidas, fsica o
sexualmente por sus respectivas parejas. A su vez,
recientes publicaciones de estudios realizados
en el Reino Unido y en Irlanda, por mdicos
generales, encuentran prevalencias del 41% y
del 39% de mujeres que haban experimentado
violencia fsica, y cifras an ms altas para la
violencia psicolgica, respectivamente. Nuestro
estudio report un mayor porcentaje para la
violencia psicolgica I (62.2%), seguida por la
violencia fsica (51.7%) en la poblacin de la sierra
peruana.
La no existencia de estudios en relacin a
conductas violentas nos hace remontarnos
a Barudy (1998) y su propuesta terica de la
identificacin con el agresor, quien explica los
comportamientos violentos de los adolescentes
golpeados. Segn l, stos presentan una necesidad
compulsiva de dominar, abusar y agredir a los
otros para defenderse de sus sentimientos de
miedo, angustia e impotencia provocados por la
violencia de su agresor. En el presente estudio
se hall que existe un mayor porcentaje referido
al pensamiento o idea de venganza (29.0%)
que al acto (18.0%). Esto podra permitirnos
tambin comprender mejor los indicadores de
la transmisin intergeneracional de los modelos
violentos de relacin interpersonal.

Conclusiones
Los resultados muestran cmo la violencia
intrafamiliar se transmite de generacin en
generacin por aprendizaje -experiencias vividas

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

en la familia de origen-.
Es fundamental conocer y analizar las
experiencias de vida desde la niez, para
comprender las historias personales de violencia,
tanto como testigos del maltrato cotidiano entre
sus padres, proyectados hacia los hijos y el
entorno, lo que se convierte en un circulo de
violencia dentro y fuera de la familia.
Es difcil hacer un anlisis exhaustivo de la
violencia transgeneracional e intergeneracional
en la sierra peruana, debido a que la hiptesis
de la transmisin de la violencia es poco
slida, ya que los porcentajes de maltrato para
ambos casos pueden variar debido al sesgo de
interpretacin.

Recomendaciones
El estudio pretende contribuir a que los
diversos actores sociales e institucionales mejoren
la comprensin del fenmeno de la violencia
desde una perspectiva integral y afinen sus
propuestas programticas con el objetivo de
erradicar toda forma de violencia. Se requiere
una mayor coordinacin entre los sujetos de
la prevencin social y luchar por un trabajo
educativo ms profundo y firme, que garantice
la equidad en la crianza, instruccin y educacin
de los hijos, para impedir los efectos dainos que
la violencia trans e intergeneracional produce
en el desarrollo personolgico moral de stos,
que constituyen las generaciones que debern
alcanzar el desarrollo sostenible y la paz. Para ello,
es bueno analizar los movimientos intrafamiliares
que genera la violencia domstica y cmo stos
influyen en la relacin madre-hijo(a), as como
observar su repercusin en el desempeo del rol
materno. Cmo atender la violencia, adems
de mediante el indispensable trabajo con las
vctimas, si no es trabajando tambin con los que
generalmente la perpetran? Adems del trabajo
de empoderamiento con nios, adolescentes
y jvenes de ambos sexos, cmo lograr una
prevencin de fondo de la violencia desde la
construccin de las relaciones de equidad, si no
es sensibilizando y promoviendo la reflexin de
los mismos? Estas bases ms slidas servirn
para crear espacios donde los madres / padres e
hijos se comprometan a renunciar a su violencia
y que, en este proceso, sientan que lo hacen no

17

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
slo para el bienestar de sus seres queridos, sino
fundamentalmente por el de ellos mismos. Hay
que adiestrar en habilidades para poder afrontar
este trabajo, y abordar mediante la expresin
corporal sus bloqueos a nivel de percepcin de
sus hijos/as y de instrumentalizacin de stos
en el conflicto.

Referencias
1. Arroyo, M. 2004 Vctimas: Nios y Mayores:
Los Grandes Olvidados. Sociedad de Malos
Tratos: Madrid. http://www.el-mundo.es/
1documentos/2004/06/sociedad/malostratos/
niosyancianos.html. Download 03-11-05.
2. Barudy, J. 1998. El Dolor Invisible de la Infancia.
Barcelona: Paidos.
3. Campillo, R. 2002 Violencia con el Anciano
Revista Cubana Med. Gen. Intergr. Vol.4. La
Habana. http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/
vol18_4_02/mgi1542002.htm. Download 15-1205.
4. CIMAC 2002 El maltrato hacia mujeres 0tiene
consecuencias en los hijos. Mxico. http://www.
cimacnoticias.com/noticias/03dic/03123002.htm.
Download 03-12- 05.
5. De la Cruz, S. 2003 Intervencin Sistemtica en
Maltrato Infantil y Violencia Familiar. Cedro:
Lima.
6. Jerez de la Fra 2003 Programa Violencia: Salud y
Gnero - Programa para Trabajar con Nios y Nias
que han Vivido Situaciones de Violencia Masculina
contra sus Madres Ayuntamiento de Jerez: Espaa.
http://www.webjerez.com/index. php?id=1213.
Download 04-4-06.
7. Lalasz, R. 2004 Violencia Familiar en los Pases en Desarrollo: Una crisis intergeneracional.
Bill & Melinda Gates Foundation: Washington

18

D.C. http://www.prb.org/SpanishTemplate.
cfm?Section=Portada&template=/ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContentID=11935.
Download 22-12-05.
8. Organizacin Mundial de la Salud 2002 Los
Rostros del Trauma y la Violencia - Da Mundial
de la Salud Mental. Washington, D.C. http://www.
who.int/violence_injury_prevention/violence/
world_report/en/summary_es.pdf. Download
23-05-06.
9. Powell, L., Cheng K., Egeland B. 1995 Transmisin
del Maltrato de Padres a Hijos: Infancia y
Aprendizaje, Vol. 18, Number 3. Universidad
Minnesota: Estados Unidos.
http://webpages.
ull.es/users/mif/bibliocas/relacion.rtf. Download
02-04-06.
10. Ramos, M. 2006 Masculinidades y Violencia
Conyugal: Experiencias de Vida de Hombres de
Sectores Populares de Lima y Cusco Servicios
Grficos, Lima.
11. Sagot, M. (2003) Proyecto de Investigacin
Encuesta Nacional de Violencia contra las
Mujeres Centro de Investigacin en Estudios de la
Mujer CIEM. Escuela de Antropologa y Sociologa
Universidad de Costa Rica. http://www.ucr.
ac.cr/documentos/Enc%20Nac%20Violencia%20
Mujeres.doc. Download 30-06-06.
12. Silva, P. 2005 La Violencia Intrafamiliar. Psicloga:
Santiago de Chile.
http://www.psicologia-online.com/colaboradores
/paola/violencia/. Download 04-04-06.
13. Velsquez, B., Oropeza, A. 2004 Dos Sectores
en Desventaja: las Mujeres y los Nios Revista
Electrnica de Psicologa Mxico D.F.: Centro
Universitario, UAQ.
http://www.uaq.mx/psicologia/lamision/
universitarios11.html. Download 21-2-06.
14. Wegsman, S. 2004
Vctimas Pasivas de la
Violencia Domstica. FMSD: Roma.
http://www.autismo-congress.net/timologinews/
abuso6.html. Download 22-12-05.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS EN EL


ABUSO / DEPENDENCIA DEL ALCOHOL EN EL ADULTO
EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH THE ABUSE/DEPENDENCE
ON ALCOHOL IN THE ADULT IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Rommy Kendall-Folmer,
Raquel Prez Salinas,
Yolanda Sanez

RESUMEN

SUMMARY

En nuestro pas el consumo de alcohol es un


grave problema de salud pblica, con impacto en
la salud mental, educacin e ingreso econmico
familiar.
OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de abuso/
dependencia del alcohol y su asociacin con
caractersticas sociodemogrficas, familiares,
econmicas, tendencias violentas y grado de
satisfaccin personal y laboral en la poblacin
adulta de Lima Metropolitana en el ao 2002.
MTODOS: Estudio descriptivo, epidemiolgico
y de corte transversal, que forma parte del
Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud
Mental 2002.
RESULTADOS: las mayores prevalencias de abuso
dependencia a alcohol se encontraron en el grupo
etareo de 20 a 29 aos (9.2%), varones con 8,4 por
ciento y estado civil no unido (soltero, separado
o divorciado) con un 7,4 por ciento. Acerca
de las caractersticas de relaciones familiares,
tendencias violentas, satisfaccin personal y
satisfaccin laboral, sobresalen las prevalencias
elevadas para los extremos negativos de
percepcin asignada por la poblacin.
C O N C L U S I O N E S : El perfil epidemiolgico
del abusador/ dependiente del alcohol en
Lima Metropolitana en el 2002 presenta altas
prevalencias para indicadores de pobres vnculos
familiares, tendencias violentas, satisfaccin
personal y laboral.
PALABRAS CLAVE: consumo, abuso, dependencia,
alcohol, Lima.

In our country the consumption of alcohol


is a serious problem of public health, impact
on mental health, education and family
income.
OBJECTIVES: Estimate the prevalence of abuse/
dependence on alcohol and its association
with socio-demographic, family, economic
characteristics, violent tendencies and degree
of labor and personal satisfaction in the adult
population in the metropolitan city of Lima
in 2002.
METHODS: This is a descriptive, epidemiological
and cross-section study, which is part of the
2002 Metropolitan Epidemiological mental
health Study.
R ESULTS : It was noticed that the highest
prevalence occurrences of abuse/ dependence
on alcohol were found in the 20-aged to
29-aged age bracket (9.2%), male with 8.4%
and not joined civil status (single, separated
or divorced) with 7.4%. As regards features
of family relationships, violent tendencies,
personal and labor satisfaction, high
prevalences for negative ends of perception
assigned by the population.
CONCLUSIONS: The epidemiological profile of
the abuser/dependent on alcohol in Lima city
in 2002 shows high prevalence for indicators
on poor family ties, violent tendencies, labor
and personal satisfaction.
KEY WORDS: consumption, abuse, dependency,
alcohol, Lima.

e la carga global de enfermedades en


Amrica Latina en el 20001, 1,8 millones de
muertes se atribuyeron al consumo nocivo
de alcohol. En el 2002, el Informe sobre Salud
en el Mundo indic que 4% de la carga de
morbilidad y 3,2% de la mortalidad mundial
eran atribuibles al consumo de alcohol y que
ste representaba el principal riesgo para
la salud en los pases en desarrollo con baja
mortalidad, ocupando el tercer lugar en los
pases desarrollados. 2 Para el mismo ao,
76,3 millones de personas en el mundo eran
diagnosticadas como afectadas por un trastorno
causado por el abuso/dependencia (AD)
del alcohol. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud, el abuso de alcohol es tambin

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1),


(1) pp 19-29

responsable de trastornos neuropsiquitricos,


violencia domstica, abuso y abandono de los
nios, y productividad laboral disminuida.1
Actualmente, sigue incrementndose
dramticamente la magnitud del impacto del
consumo nocivo de alcohol y las tendencias
de su consumo riesgoso en la salud pblica,
particularmente en jvenes. Se calcula que en
Per la cifra de dependientes del alcohol es
del orden de un milln de personas, con un
impacto potencial familiar sobre cuatro millones
de personas ms.3,4 En el 2006 la prevalencia
de ao de consumo de alcohol fue de 63%
en la poblacin general y, en estudiantes de
secundaria, de 36,4% en el ao 2007.5,6 Dentro de

19

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
este ltimo grupo la prevalencia mayor se ubic
en los estudiantes de quinto ao, con 62,7%.

solamente lo hacan en fiestas y compromisos,


frente a un 29% de mujeres.14

Las prdidas econmicas que causa a la


sociedad el consumo nocivo de alcohol, entre ellas
los costos en servicios de salud, servicios sociales
y la justicia penal, as como aquellos derivados de
la prdida de productividad y la disminucin del
desarrollo econmico, son tambin preocupantes7.
Agreguemos a ello que por cada dlar invertido
en el tratamiento del adicto, se ahorran siete en
costos sociales y de salud2.

Encuestas realizadas por la Comisin Nacional


para el Desarrollo y Vida sin Drogas (DEVIDA)
nos sealan que la proporcin de dependientes
se va incrementando a travs de los diferentes
grupos etreos, reportndose una mayor
proporcin en el grupo de 20 a 30 aos. Entre
los 17 y 59 aos la proporcin no baja del 10%, lo
que indicara que por lo menos una de cada diez
personas es dependiente de alcohol. En ambos
sexos se observ la presencia de dependientes
a partir de los catorce aos, pero en mujeres la
prevalencia de dependencia parece mantenerse
constante a travs de los distintos grupos etreos,
mientras que en los hombres aumenta hasta
los 20 aos. Entre los 20 y 40 aos, uno de cada
cuatro hombres es dependiente de alcohol y esta
proporcin es superior a 15% entre los 17 y 59
aos.15 En el 2006, poco ms de medio milln de
personas que declararon un uso reciente y actual
de alcohol presentaron signos de dependencia
a esta sustancia, dada las caractersticas de su
consumo.6

En Centroamrica, el 97% de los casos


reportados de violencia domstica se asocia a
hombres abusadores de alcohol.8 Un estudio
realizado en mujeres campesinas del Valle Alto
de Cochabamba, Bolivia,9 revel que un 62%
de consumidoras abusadoras de alcohol tena
un origen familiar conflictivo. Las situaciones
identificadas como problemticas estn en
relacin a la agresin repetida y violenta del padre
hacia la mujer y los hijos. Estas agresiones se
dieron, generalmente, en estado de embriaguez.
Un 90% de las consumidoras abusivas afirm
que su consumo fue influido por el consumo
abusivo de algn miembro de su familia y por
los conflictos entre sus padres.
En nuestro pas el consumo de alcohol es un
grave problema de salud pblica, con impacto en
la salud mental, educacin e ingreso econmico
familiar. La prevalencia de vida en el 2006 fue
de 83 por ciento.10 En la sierra y selva peruana
se encontr una prevalencia anual de 10,5 y 8,8
por ciento respectivamente. En la poblacin
de Ayacucho dicha prevalencia fue del 15% en
general y 27,8% en el caso de los varones11,12,13.
De otro lado, tanto el consumo como el abuso
y dependencia (AD) de alcohol han estado
presentes en nuestras comunidades andinas y
selvticas desde hace mucho tiempo, las mismas
que se han intensificado por la presencia de
condicionantes sociales, econmicos y polticos.
Entre estos ltimos, es importante referir el
impacto que el conflicto armado interno tuvo en
estas poblaciones, llegando a ser el 75% de sus
vctimas pobladores rurales. Segn las encuestas,
en las zonas que han sufrido violencia poltica en
nuestro pas, el 77% de los varones y 48,6% de las
mujeres se embriagan con cierta frecuencia; de
los varones que se embriagan, el 46% seal que

20

En el aspecto laboral, las cifras han variado,


dependiendo de si el alcoholismo est o no
asociado a otras dependencias. En el primer caso,
por lo general la tasa de desocupacin flucta
entre 15% y 29%, 15,17 mientras que, en el segundo,
entre el 55% y el 56%.17 Aproximadamente un
95% de la poblacin en edad de trabajar bebe
habitualmente alcohol, un 15% de los trabajadores
se encuentra incluido dentro del grupo de alto
riesgo de consumo alcohlico, y un 30% de los
trabajadores empleados bebe alcohol en mayor o
menor cantidad durante los das laborables.16
Respecto al estado civil, los solteros son los
que tienen la mayor prevalencia de consumo
de alcohol, sea que est o no relacionado con
otras dependencias. As, cuando el alcoholismo
no se asocia a otras dependencias, las cifras son
mayores al 50%,15,17. Cuando se asocia a otras
dependencias estos porcentajes son menores
(entre 23% y 28%).
La poblacin universitaria presenta cifras
preocupantes. En el ltimo estudio sobre drogas
en universitarios en Lima, los entrevistados
respondieron en un 97.7% haber consumido
alcohol alguna vez en la vida. Ello fue mucho

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Prez Salinas; Yolanda Sanez


mayor a lo encontrado en el estudio de consumo
de drogas realizado por CEDRO en el 2003, con
jvenes entre los 16 y 25 aos, donde se verific
que el 87.3% haba consumido alcohol al menos
una vez en la vida.17

Mtodos
a. Tipo y diseo de estudio: Este es un estudio
descriptivo, epidemiolgico y de corte
transversal, que forma parte del Estudio
Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental
200218. La muestra est constituida por 2 077
adultos, obtenida por muestreo probabilstico
trietpico. Este estudio est referido al Mdulo
de adicciones aplicado a la poblacin adulta.
b. Poblacin y muestra: La poblacin objetivo son
los adultos de ambos sexos de 18 aos a ms,
residentes en las viviendas particulares del
rea urbana de Lima Metropolitana y el Callao
en el ao 2002, que cumplan con los criterios
de inclusin y exclusin establecidos para
este estudio. La muestra de 2 077 adultos fue
obtenida mediante un muestreo probabilstico
trietpico.
c. Instrumentos: Para cumplir con los objetivos
de esta investigacin se utiliz la informacin
obtenida mediante los instrumentos
siguientes:
- Cuestionario de Salud Mental Adaptado:
Elaborado originalmente en Colombia 1
y adaptado en estudios anteriores del
IESM HD-HN, tanto en adultos como en
adolescentes. Para el estudio epidemiolgico
de Lima y Callao se realizaron readaptaciones
al instrumento en base al ensayo piloto
mencionado lneas arriba. Para la presente
investigacin se tomaron determinadas
preguntas con respuestas dicotmicas y
politmicas, las que pueden revisarse en los
anexos del estudio epidemiolgico.18
- MINI: Entrevista Neuropsiquitrica
Internacional Versin Espaol CIE 10, 19
elaborada por Sheehan, Hergueta, Lecrubier,19
y colaboradores. Es un instrumento que,
basado en los criterios de investigacin de
la Dcima Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE-10), obtiene informacin

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

estandarizada sobre los principales trastornos


psiquitricos. Ha sido validada habiendo
mostrado una adecuada concordancia con
instrumentos de evaluacin importantes20, con
la ventaja de ser de fcil aplicacin (15 minutos
en promedio) y no requerir entrenamiento
tan intenso como los otros instrumentos.
En el caso de los problemas relacionados
con el alcohol, este instrumento deriva en
diagnsticos como abuso/dependencia del
alcohol.
- Datos Demogrficos y Socioeconmicos: Se
incluyeron preguntas sobre datos demogrficos
(edad, sexo, lugar de nacimiento, estado civil
y otros) y se agregaron preguntas sobre
caractersticas de la vivienda, empleo, ingreso
econmico y educacin, de la Encuesta
Nacional de Hogares (ENAHO) realizada
por el Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica (INEI)21 en el ao 2000.
Los cuestionarios fueron aplicados por
psiclogos con experiencia en encuestas,
entrenados por los investigadores del IESM. El
cuestionario fue ajustado y probado en 10 pacientes
psiquitricos y en 10 familiares de pacientes sin
patologa o trabajadores supuestamente sanos
del IESM. Finalmente se realiz un ensayo piloto
de entrevistas de campo en 100 viviendas, 20
viviendas de cada cono en 20 distritos de la ciudad
de Lima Metropolitana y el Callao. Se solicit el
consentimiento informado voluntario antes del
inicio de la encuesta a cada una de las personas
entrevistadas.
Se calcularon prevalencias de abuso y
dependencia de alcohol, segn las diferentes
caractersticas de inters y sus respectivos
intervalos de confianza ajustados tomando en
cuenta la complejidad del diseo muestral. El
procesamiento de los datos se realiz utilizando
el mdulo para muestras complejas del paquete
estadstico SPSS versin 13.

Resultados
La poblacin adulta estimada de Lima
Metropolitana y Callao fue de 3934,494 personas.
El 59.7% de la poblacin es de sexo femenino,
las edades varan entre 18 y 91 aos y la edad
promedio es de 38.614.8 aos. Se estima que el

21

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
60% de las personas estn casadas o unidas y 24%
permanecen solteras.

los hombres son los que tienen una mayor


prevalencia de AD del alcohol que las mujeres
(8,4%). Segn grado de instruccin, las personas
que cuentan con secundaria/bachillerato son
las que tienen la mayor prevalencia (7,6%). En
cuanto estado civil, las personas que no estn
unidas alcanzaron un 7,4 por ciento.

En la Tabla 1 observamos la prevalencia de


AD a alcohol segn variables demogrficas:
segn edad, el grupo etario de 20 a 29 aos es
el grupo ms prevalente (9,2%). Segn gnero,

Tabla 1.

PREVALENCIA DE AD DEL ALCOHOL

EN LOS LTIMOS 12 MESES SEGN CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS. ADULTOS EN LIMA


METROPOLITANA 2002 (N=2077)

ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
VARIABLES DEMOGRFICAS

PREVALENCIA
IC (95%)

NO

(N)

(N)

5
34
31
16
5
4

3.7
9.2
5.7
4.2
2.7
0.9

154
461
538
407
211
207

96.3
90.8
94.3
95.8
97.3
99.1

(1.3 , 10.1)
(6.4 , 13.0)
(3.9 , 8.3)
(2.5 , 7.1)
(1.0 , 6.8)
(0.3 , 2.7)

24
71

2.2
8.4

1214
764

97.8
91.6

(1.4 , 3.6)
(6.5 , 10.9)

43
52

3.7
7.4

1204
770

96.3
92.6

(2.6 , 5.2)
(5.5 , 10.0)

1
7
56
17
14

2.9
2.0
7.6
4.1
3.8

29
283
842
413
411

97.1
98.0
92.4
95.9
96.2

(0.4 , 16.5)
(0.9 , 4.6)
(5.6, 10.2)
(2.4 , 6.9)
(2.1 , 6.7)

15
31
17
9

5.6
7.0
4.9
4.6

336
426
319
193

94.4
93.0
95.1
95.4

(3.2 , 9.7)
(4.7 , 10.3)
(2.9 , 8.1)
(2.0 , 9.9)

68
19
7

5.2
5.3
7.0

1476
347
121

94.8
94.7
93.0

(4.0 , 6.8)
(3.1 , 8.7)
(3.2 , 14.4)

Edad
Menos de 20
20-29
30-39
40-49
50-59
60 a ms
Sexo
Femenino
Masculino
Estado Civil
Unido
No unido
Grado de Instruccin
Sin nivel/inicial/preescolar
Primario
Secundaria/Bachillerato
Superior no universitario
Superior universitario
Ingreso mensual neto
< S/ 300.00
S/ 301.00 - S/ 600.00
S/ 601.00 - S/ 1200.00
> S/ 1200.00
Necesidades bsicas insatisfechas
Ninguna NBI
Una NBI
Dos o ms NBIs

22

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Prez Salinas; Yolanda Sanez


De otro lado, en la Tabla 2 se muestra la
prevalencia de AD del alcohol relacionada con
variables que involucran las relaciones familiares,
las mayores prevalencias se encuentran cuando
las personas encuestadas perciben nada o poco
apoyo entre los miembros de la familia (10.4%),
se sienten nada o poco orgullosos de su hogar
(16.5%) y comparten nada o poco valores y

principios con los de su familia (11.1%). Aquellos


que nunca o rara vez pasan con su familia los
domingos presentaron la mayor prevalencia con
un 12.1%. Se encontr tambin que las personas
que recibieron castigos severos por cosas leves
son las que tienen mayor prevalencia de AD del
alcohol, con un 9.4%.

Tabla 2.

AD DEL ALCOHOL EN LOS LTIMOS 12 MESES SEGN RELACIONES FAMILIARES. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002
ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
RELACIONES FAMILIARES

PREVALENCIA
IC (95%)

NO

S
(N)

( N)

12
36
47

10.4
9.6
3.4

138
432
1386

89.6
90.4
96.6

(5.4 , 19.2)
(6.7 , 13.5)
(2.4 , 4.8)

10
22
61

16.5
8.2
4.2

69
267
1613

83.5
91.8
95.8

(8.0 , 31.2)
(5.0 , 13.2)
(3.1 , 5.6)

25
30
40

11.1
6.3
3.9

214
508
1231

88.9
93.7
96.1

(7.1 , 17.0)
(4.2 , 9.4)
(2.7 , 6.7)

39
14
42

12.1
3.6
3.8

319
348
1311

87.9
96.4
96.2

(8.5 , 16.9)
(2.0 , 6.5)
(2.7 , 5.3)

13
31
51

6.3
8.5
4.2

227
384
1351

93.7
91.5
95.8

(3.4 , 11.5)
(5.5 , 12.8)
(3.1 , 5.8)

31
64

9.4
4.4

331
1644

90.6
95.6

(6.1 , 14.1)
(3.3 , 5.8)

Se apoyan unos a otros


Nada o poco
Regular
Mucho
Cu orgulloso de siente de su hogar
Nada o poco
Regular
Mucho
Comparte valores y principos
parecidos a los de su familia
Nada o poco
Regular
Mucho
Suele pasar juntos los domingos o
das de fiesta
Nunca o rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
Se siente protegido por su familia
Nada o poco
Regular
Mucho
Recibi castigos severos por cosas
leves
S
No

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

23

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
En la tabla 3, con respecto a las tendencias
violentas, se observa que el 11,2% de las personas
con AD del alcohol alguna vez en su vida ha
pegado a un nio y le ha dejado moretones, frente
a un 7,1% de las personas sin AD. Por otro lado,
59,7% con AD del alcohol han estado involucrados
en ms de una pelea que haya acabado a golpes,
a diferencia del 23,5% sin AD. Igualmente, la
prevalencia mayor de AD en personas que han
usado alguna vez armas es del 20,4% comparada

con el 5,5% de las personas sin AD. En cuanto


a la prevalencia de tendencias violentas, el
63.8% present AD del alcohol, mientras que
en la prevalencia de tendencias psicopticas,
el 29.1% de personas con AD s present estas
tendencias. Finalmente, en cuanto a la presencia
de pensamiento o consideraciones suicidas en el
ltimo ao, se observa que el mayor porcentaje
(21.2%) tiene AD del alcohol, en comparacin al
7.8% de personas que no tienen AD.

Tabla 3.

AD DE ALCOHOL

EN LOS LTIMOS 12 MESES Y TENDENCIAS VIOLENTAS. ADULTOS EN LIMA METROPOLITANA 2002

ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
TENDENCIAS VIOLENTAS

PREVALENCIA
IC (95%)

NO

(N)

(N)

9
86

11.2
88.8.

149
1829

7.1
92.9

(5.4 , 21.8)
(78.2 , 94.69)

53
42

59.7
40.3

442
1535

23.5
76.5

(48.1 , 70.3)
(29.7, 51.9)

19
76

20.4
79.6

104
1870

5.5
94.5

(12.6 , 31.4)
(79.6 , 68.6)

58
37

63.8
36.2

543
1431

28.4
71.6

(52.4 , 73.7)
(36.2 , 26.3)

24
71

21.2
78.8

172
1806

7.8
92.2

(13.5 , 31.7)
(68.3 , 86.5)

27
68

29.1
70.9

279
1699

14.6
85.4

(18.9 , 42.0)
(58.0 , 81.1)

Desde los 18 aos, Alguna vez le ha


pegado a un nio y dejado
moretones?
S
No
Desde los 18 aos, has estado en ms
de una pelea que haya acabado a
golpes?
S
No
Alguna vez en una pelea ha usado
armas, como piedras, palos, cuchillos
(navajas), o pistolas?
S
No
Prevalencia de tendencias violentas
S
No
Pensamiento o consideracione
suicidas en el ltimo ao
S
No
Prevalencia de tendencias
psicopticas
S
No

24

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Prez Salinas; Yolanda Sanez


Segn la Tabla 4, en el rea referida a la
satisfaccin personal, resalta principalmente que
el 42.8% de personas sin AD se encuentra muy
satisfecho con su aspecto fsico, frente a un 33.5% de

personas sin AD. En relacin a la satisfaccin con


sus estudios, un 44.2% de personas con AD refiri
estar nada o poco satisfecho, comparativamente
con un 28.7% sin AD.

Tabla 4.

AD DE ALCOHOL

EN LOS LTIMOS 12 MESES SEGN SATISFACCIN PERSONAL. ADULTOS DE LIMA METROPOLITANA 2002

ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
SATISFACCIN PERSONAL

PREVALENCIA
IC (95%)

NO

S
(N)

(N)

14
48
33

10.3
56.1
33.5

242
896
827

11.2
46.0
42.8

(5.8 , 17.8)
(43.9 , 67.7)
(23.1 , 45.9)

9
50
36

11.9
46.7
41.4

157
868
942

7.0
44.2
48.8

(5.8 , 22.9)
(34.9 , 58.8)
(30.0 , 53.8)

41
51
3

39.7
57.4
2.8

837
953
181

40.7
49.8
9.5

(29.4 , 51.1)
(46.0 , 68.1)
(0.8 , 9.9)

36
31
12

44.2
39.7
16.1

472
655
431

28.7
43.4
27.9

(31.7 , 57.5)
(27.7 , 53.0)
(8.3 , 28.9)

18
48
29

16.6
51.2
32.1

333
870
766

16.1
43.9
39.9

(9.4 , 27.8)
(39.7 , 62.6)
(21.9 , 44.4)

Se siente satisfecho con su aspecto fsico


Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con su inteligencia
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con su nivel
econmico
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con sus estudios
Nada o poco
Regular
Mucho
Se siente satisfecho con sus
relaciones sociales
Nada o poco
Regular
Mucho

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

25

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
En la Tabla 5 se muestra el AD de alcohol
relacionado con el aspecto laboral: se observa que
aquellas personas que nunca o rara vez se sienten
satisfechas con la carga laboral que desarrollan

presentan la mayor prevalencia con el alcohol


(9.5%), el trato que reciben de sus jefes (7,4%) y
la remuneracin que perciben (7,5%).

Tabla 5.

AD DE ALCOHOL

EN LOS LTIMOS 12 MESES Y ASPECTO LABORAL. ADULTOS DE LIMA METROPOLITANA 2002

ABUSO/DEPENDENCIA DE ALCOHOL
ASPECTO LABORAL

PREVALENCIA
IC (95%)

NO

S
(N)

(N)

12
39
20

8.0
8.6
3.2

141
480
566

92.0
91.4
96.8

(4.2 , 14.7)
(5.9 , 12.3 )
(1.9 , 5.3)

13
38
17

7.2
8.2
2.8

161
507
474

92.8
91.8
97.2

(3.9 , 13.0)
(5.6 , 11.7)
(1.6 , 4.6)

6
31
22

8.0
7.5
6.1

90
349
418

92.0
92.5
93.9

(3.3 , 18.2)
(5.0 , 11.0)
(3.7 , 9.9)

20
42
9

9.5
7.4
2.0

228
572
384

90.5
92.6
98.0

(5.8 , 15.0)
(5.1 , 10.5)
(0.9 , 4.1)

10
21
13

7.4
5.8
3.7

110
303
293

92.6
94.2
96.3

(3.5 , 15.0)
(3.6 , 9.3)
(1.9 , 7.3)

35
24
4

7.5
4.5
1.2

518
477
134

92.5
95.5
98.8

(5.3 , 10.5)
(2.8 , 7.1)
(0.4 , 3.5)

22
28
16

7.2
6.7
3.8

266
456
419

92.8
93.3
96.2

(4.5 , 11.5)
(4.4 , 10.2)
(2.1 , 6.7)

62
33

6.0
4.4

1049
929

94.0
95.6

(4.5 , 8.0)
(2.9 , 6.5)

22
28
16

7.2
6.7
3.8

266
456
419

92.8
93.3
96.2

(4.5 , 11.5)
(4.4 , 10.2)
(2.1 , 6.7)

Satisfaccin con las actividades o


funciones que desarrolla
Nada o poco
Regular
Mucho
Con el ambiente fsico donde labora
Nada o poco
Regular
Mucho
Con los compaeros de labor
Nada o poco
Regular
Mucho
Con la carga de trabajo que desarrolla
diariamente
Nunca o rara vez
Ocasionalmente
Frecuentemente
Con el trato que recibe de sus jefes
Nada o poco
Regular
Mucho
Con la remuneracin que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho
Con el reconocimiento que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho
Tuvo algn trabajo remunerado la
semana pasada
S
No
Con el reconocimiento que percibe
Nada o poco
Regular
Mucho

26

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Prez Salinas; Yolanda Sanez

Discusin
La mayor prevalencia del consumo de alcohol
se presenta en varones y durante la juventud.
Estas dos caractersticas se evidencian en distintas
realidades socioeconmicas. Sin embargo, el
abuso y dependencia son condiciones mrbidas
que alcanzan un impacto mayor y ms complejo
en la poblacin general. En nuestros hallazgos
el hombre tiene la mayor prevalencia de AD de
alcohol con 8.4 por ciento, frente a un 2.2 por
ciento en la mujer. Esta informacin es coherente
con la referencia de que la prevalencia anual de
consumo de alcohol en varones es de 72,4 por
ciento y 55,7 por ciento en la mujer. Si bien la
diferencia entre las dos prevalencias no refleja
la brecha real de AD entre gneros, se puede
concluir que por cada tres varones que registran
consumo de alcohol, en el ltimo ao, existen dos
mujeres que reportan lo mismo.22
Acerca de la edad de inicio, 27 por ciento de
jvenes hispanos entre 12 a 20 aos y 13,4 por
ciento de 12 a 18 aos en Per, han iniciado ya
su consumo de alcohol dentro de los ltimos
30 das.17,23 Este dato establece un importante
vnculo con la prevalencia de AD de alcohol
por grupo etario, siendo el uso de alcohol
inicialmente una conducta habitual y permitida
desde tempranas edades en Per, llegando
a evidenciarse posteriormente los sntomas
iniciales de la enfermedad. El rango de edad
de 20 a 29 aos aparece como el ms prevalente
con un 9,2 por ciento. Al respecto, otros datos
sealan al grupo etreo de 19 a 25 aos como
el ms prevalente en consumo de alcohol, con
un 71,8 por ciento. Esto afirma la concordancia
entre consumo y abuso en este grupo. Aunado
a este resultado tenemos que en este grupo se
encuentra un sector de la poblacin con las
siguientes caractersticas: no tener vnculo de
convivencia, laboral, y estar concluyendo sus
estudios en secundaria y/o desarrollando su
carrera profesional. Observamos en nuestros
resultados que las personas con estado civil no
unido alcanzan un 7,4% de prevalencia y, segn
grado de instruccin, el nivel de secundaria/
bachillerato obtiene la mayor prevalencia
(7,6%). Al 2005, una encuesta en hogares revel
la prevalencia anual de consumo de alcohol en
95,8% con nivel de instruccin superior y 94,7
por ciento sin pareja actual.24

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Atendiendo a la relacin entre familia y


AD, podemos encontrar que las preguntas
relacionadas con cmo es o fue el vnculo con
los miembros de la familia demuestran casi en
su totalidad una mayor prevalencia para los
indicadores de pobre apego o afecto, teniendo
que: el apoyo mutuo presentaba prevalencias
mayores en sus categoras intermedia y extrema
negativa. Los hogares con problemtica de
adicciones presentan en su sistema y subsistemas
caractersticas de pobre interrelacin y
profundizacin de vnculos, lo que se manifiesta
a travs de su pobre sentido de pertenencia
al grupo familiar, manejo de cdigos, reglas y
creencias alternas a lo establecido, ausentismo
y castigos durante la niez. Nuestras mayores
prevalencias se encuentran cuando las personas
encuestadas perciben nada o poco apoyo entre
los miembros de la familia (10.4%), dicen sentirse
nada o poco orgullosos de su hogar (16.5%) y
compartir nada o poco los valores y principios
con los de su familia (11.1%). Aquellos que nunca
o rara vez pasan con su familia los domingos
presentaron la mayor prevalencia, con un 12.1
por ciento; en cuanto a si se sienten protegidos
por su familia, el grupo ms prevalente se
encuentra entre los que se sienten regularmente
protegidos (8.5%). Se encontr tambin que las
personas que recibieron castigos severos por
cosas leves son las que tienen mayor prevalencia
de AD del alcohol, con un 9.4%.
Respecto a las tendencias violentas,
considerando las actitudes y acciones que
expresan un patrn de violencia interna, se
evidenci que el 11.2% de las personas con AD del
alcohol, alguna vez en su vida han pegado a un
nio y le han dejado moretones, junto a un 59,7%
que refirieron haber estado involucrados en ms
de una pelea que acab a golpes y presentaban AD
del alcohol. No tenemos mayor precisin sobre los
actos violentos referidos por los entrevistados,
pero s se evidencia la asociacin entre prdida de
control de impulsos y consumo de alcohol.
La actividad agresiva sistemtica con personas
de mayor vulnerabilidad refleja perfiles delictivos
en el futuro. Entre estos actos estn las personas
que utilizan la violencia fsica como medio de
expresar sus argumentos o imponerlos. De igual
forma tenemos el uso de armas para defensa o
ataque, en situaciones que no representan amenaza

27

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
vital.25,26 La prevalencia en personas con AD del
alcohol que han usado alguna vez armas es del
20.4%, comparada con el 5.5% de las personas sin
AD. En una serie de estudios se explor la historia
de consumo de alcohol en vctimas de suicidio,
encontrndose un porcentaje de abusadores
y dependientes de alcohol considerablemente
mayor que en la poblacin general27 El 21.2% de las
personas con AD del alcohol refiri pensamientos
o consideraciones suicidas en el ltimo ao,
en comparacin al 7.8% que no tuvo AD del
alcohol. Otros reportes sealan que las personas
alcohlicas cometen suicidio con mayor frecuencia
que el resto de la poblacin.
El abuso de alcohol conlleva actitudes y
conductas violentas. La mayor disponibilidad
de alcohol en barrios o vecindarios donde existe
un nmero mayor de tiendas o bares que lo
expendan predispone a mayor nmero de actos
violentos.28 En un estudio cubano, se encontr
que los mayores inductores de violencia familiar
estuvieron en el grupo de edad de 25-34, todos
de sexo masculino. Asimismo, se apreci que
la variable alcoholismo fue la ms evidente, al
encontrarla en 70,8% de los victimarios, y fue el
alcohol la causa condicionante ms encontrada
en los actos violentos, generalmente unida a otro
agravante.29
El grado de satisfaccin representa la aceptacin
de lo que se es, lo logrado y lo obtenido durante la
vida. Genera y determina nuestra forma de crear y
percibir la realidad circundante, observndose en
la lectura de diversos autores que la dependencia
de una sustancia psicoactiva define en primer
trmino la insatisfaccin del individuo con sus
roles y su significado ante la vida. El 42.8% de
personas sin AD se encontr muy satisfecho con
su aspecto fsico frente a un 33.5% con AD. La
satisfaccin de los entrevistados con sus estudios
arroj que un 44.2% con AD refiri estar nada o
poco satisfecho, comparativamente con un 28.7%
sin AD. Esto podra evidenciar una dificultad de
reconocimiento de mritos o logros, reforzada por
los estilos de crianza.
El comportamiento epidemiolgico del AD
del alcohol en la sociedad latina exige mayor
estudio y conocimiento. Nuestros hallazgos
iniciales contribuyen a conocer un poco ms este
perfil epidemiolgico en el Per. Sin embargo,
consideramos necesario estimar en estudios futuros

28

la prevalencia del AD de alcohol y su asociacin


con caractersticas sociodemogrficas, familiares,
econmicas, tendencias violentas y el grado de
satisfaccin personal en la poblacin adulta de
Lima Metropolitana en el ao 2002. Finalmente,
una de las limitaciones ms importantes del
estudio fue la de contar con una base de datos
preelaborada, lo que impidi profundizar o
ampliar el anlisis y la asociacin de variables de
salud mental.

Conclusiones
La mayor prevalencia de AD del alcohol
estuvo en el grupo etario de 20 a 29, en el
gnero masculino, los que cursan secundaria/
bachillerato y las personas solteras. Con respecto a
las relaciones familiares, las mayores prevalencias
se encontraron entre los miembros de la familia
que se sentan nada o poco orgullosos de su hogar,
en los que compartan nada o poco valores, en
aquellos que nunca o rara vez pasan con su familia
los domingos y en los que recibieron castigos
severos por cosas leves. El AD estuvo presente en
ms de la mitad de las personas que presentaron
tendencias violentas y en un tercio de aquellas
con tendencias psicopticas y pensamientos o
consideraciones suicidas en el ltimo ao. En el
rea referida la satisfaccin con los estudios, cerca
de la mitad de personas con AD declar estar nada
o poco satisfecha.

Referencias
1. Invertir en Salud Mental. Organizacin Mundial
de la Salud. Ginebra.2004.
2. Informe sobre la salud en el mundo 2002: Reducir
los riesgos y promover una vida sana. Ginebra,
Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
3. Contradrogas. Encuesta Nacional sobre Prevencin
y Uso de Drogas. Instituto Nacional de Estadstica
e Informtica, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, Programa de Naciones Unidas para la
Fiscalizacin Internacional de Drogas, Oficina
de Asuntos Antinarcticos de la Embajada de los
Estados Unidos de Norteamrica. 1999.
4. Saavedra,C.,A. Epidemiologa de las Dependencia
a Sustancias Psicoactivas en el Per. Revista de
Neuropsiquiatra. 1994; 57:150-169.
5. Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Rommy Kendall-Folmer; Raquel Prez Salinas; Yolanda Sanez


Drogas. DEVIDA. II. Estudio Nacional: Prevencin
y Consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria
2007. Lima - Per. 2009.
6. Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida
sin Drogas. DEVIDA. III Encuesta Nacional de
Consumo de Drogas en la Poblacin General del
Per 2006. Lima Per 2009.
7. Problemas de Salud Pblica causados por el uso
nocivo del alcohol. 58 Asamblea Mundial de la
Salud WHA 58.26. Punto 13.14 del orden del da
25 de mayo de 2005.
8. Forselledo, A. y Foster, J. Aproximacin al Impacto
del Uso de Drogas en la Mujer. IIN-CICAD/OEA.
Montevideo. 1996.
9. Salinas T. Violencia Intrafamiliar y Consumo de
drogas. Bolivia. 1998. Disponible en: http://www.
cicad.oas.org/Reduccion_Demanda/esp/Mujer/
Mujeres.htm.
10. Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin
Drogas. DEVIDA. Encuesta nacional de consumo
de drogas en poblacin general de Per. 2006.
11. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la
Sierra Peruana. Anales de Salud Mental. Instituto
Especializado De Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi. 2003; (XIX), N 1 y 2 Lima,
Per.
12. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en la
Selva Peruana. Anales de Salud Mental. Instituto
Especializado De Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi. 2003; (XXI), N 1 y 2 Lima,
Per.
13. Estudio Epidemiolgico en Salud Mental en
Ayacucho. Anales de Salud Mental. Instituto
Especializado De Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi. 2004; (XX), N 1 y 2 Lima,
Per.
14. Kimberly T. Domesticando la Violencia. Alcohol y
las Secuelas de la Guerra. Lima: Idele; [en lnea]
2004. [acceso 18 de agosto de 2005]. Disponible
en: www.idl.org.pe/idlrev/revistas/120/pag56.
htm.
15. DEVIDA, Segunda Encuesta Nacional sobre
Prevencin y Consumo de Drogas. Lima. Artes
Grficas Peruar. 2da. Edicin. 2002.
16. Saludalia.com. Espaa: Saludalia Interactiva. [en
lnea] Agosto 2000. [acceso 17 de agosto de 2005].
Disponible en: http://www.saludalia.com/docs/
Salud/web_saludalia/vivir_sano/doc/alcohol_y_
drogas/doc/doc_alcohol_medio_laboral.htm#1
17. CEDRO. Estudios sobre drogas en universitarios de
Lima. Lima. [en lnea]. 2004. [acceso 17 de agosto
de 2005]. Disponible en: http://www.cedro.org.
pe/ebooks/universitarios.pdf.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

18. Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud


Mental 2002. Anales de Salud Mental. Instituto
Especializado de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi. 2003; (XVIII):1-197. (a)
El cuestionario original de Salud Mental fue
gentilmente proporcionado por el Dr. Jose Posada
Villa, Director de la Divisin del Comportamiento
Humano del Ministerio de Salud de Colombia, en
el marco de estudios anteriores realizados en la
institucin.
19. Lecrubier Y, Weiller E, Hergueta T, Amorim P,
Bonora Ll. Lpine J, Baker R, 28 Shehann K, Knapp,
Sheehan. Mini International Neuropsychiatric
Interview. Versin en Espaol 5.0. (2001). Mini
International Neuropsychiatric Interview. Versin
en Espaol 5.0.
20. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P,
Janavs J, Weiller E, Hergueta T, Baker R, Dunbar
GC. The Mini-International Neuropsychiatric
Interview (M.I.N.I.): The Development and
Validation of a Structured Diagnostic Psychiatric
Interview for DSM-IV and ICD-10. J Clin Psychiatry
1998; 59(suppl 20): 22-33
21. INEI. Resumen Ejecutivo. En: Per: Niveles de
Vida y Pobreza. Encuesta Nacional de Hogares
1998. Direccin Tcnica de Demografa y Estudios
Sociales, Lima, Agosto de 1999. pp. 9-20.
22. Comisin Nacional para el Desarrollo y Vida sin
Drogas. Encuesta Nacional de Consumo de Drogas
en Poblacin General de Per 2006. Lima. Per.
23. The Century Council. Estados Unidos. [en lnea].
[acceso 28 de Octubre de 2005]. Disponible en:
http://www.centurycouncil.org/press/2005/
pr2005-10-19a.html.
24. Centro de Informacin y Educacin para la
Prevencin del Abuso de Drogas. Epidemiologa
de Drogas en la Poblacin Urbana Peruana 2005.
Monografa de Investigacin N 24.
25. Moss, H., & Tarter, R. Substance abuse, aggression
and violence. Am J Addict. 1993;2(2):149-160.
26. National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism Alcohol Alert No. Alcohol, Violence,
and Aggression. 38 October 1997, Updated October
2000.
27. Modesto, J. Tentativa de Suicidio y Alcoholismo.
Rev. Med. Hondur. 1983. (50).
28. Scribner, R. A., MacKinnon, D.P., y Dwyer, J.H.
The risk of assaultive violence and alcohol
availability in Los Angeles County. American
Journal of Public Health ,1995; 3(85):335-340.
29. Valdez, J.C., Salasar L., Ariel, y otros. Violencia
Intrafamiliar. Enfoque de gnero. Rev Cubana Med
Gen Integr 4/2002.

29

FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN


EL ADULTO MAYOR DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
FACTORS ASSOCIATED WITH DEPRESSIVE EPISODE IN ELDERLY
POPULATION IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Psiq. Vilma Paz*

* Mdico asistente del


Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi, de Lima,
Per.

30

RESUMEN

SUMMARY

OBJETIVO: Determinar los factores asociados al

OBJECTIVE: To determine the factors associated


to depressive episode in the elderly population
of metropolitan Lima and Callao in 2002.
METHODS: This is a descriptive, epidemiological
and cross-sectional study, which is part of the
2002 Metropolitan Epidemiological Mental
Health Study. The sample involved 632 people
aged 60 and above, who usually lived in the
urban area of metropolitan Lima and Callao in
2002. The instruments used were: The quality
of life Scale of Mezzich et al, the Questionnaire
of Mental Health of Colombia, the Mini Mental
State Examination of Folstein, the MINI
(Neuro-psychiatric International Interview,
Spanish version CIE 10, of Sheehan et al).
R ESULTS : In the bivariate analysis it was
found association between prevalence of
depressive episode and: age (the elders aged
75 and above had more prevalence than the
youngest); the degree of satisfaction with
the physical aspect (there was more current
prevalence of depressive episode in the
elders who were regularly satisfied with their
physical aspect); the degree of satisfaction with
their relationships (there was more current
prevalence of depressive episode in the elders
who were nothing or few satisfied with their
relationships); the degree of physical wellbeing (more prevalence or current episode
depressive in the elders who felt moderate
physical well-being); the degree of social
emotional support (there was more current
prevalence of depressive episode in the elders
who were nothing or few satisfied with their
social emotional support); the degree of
tension generated by the health (there was
more current prevalence of depressive episode
in the elders whom the healthy produced a
lot of physical tension); the presence of some
physical problem and of some type of disability;
the presence of difficulty to execute efficiently
their functions like a father, a mother, a son, a
husband or a wife and to have wished to die in
some time of the live (p<0.05). In the multiple
logistic regression analysis the association
between current depressive episode and: the
tension generated by the health (CI:2.053-19.23,
OR:6.289, presence of some physical problem
(CI:1.333-6.117, OR:2.586), of some kind of
physical disability (CI:1.350-5.472, OR:2.718),
and the life prevalence of wish dying (CI:2.2518.191, OR:4.294 (p<0.05) were significantly
associated.
CONCLUSIONS: The depressive episode in the
elders of metropolitan Lima and Callao was
associated with: tension generated by the
physical health, the presence of some physical
problem, the presence of physical disability
and with having whished to die some time in
the life (p<0.05).
KEY WORDS: Elder. Depressive episode. Quality
of live.

episodio depresivo en los adultos mayores de


Lima Metropolitana y Callao, en el ao 2002.
MTODOS: Estudio epidemiolgico,
descriptivo, de corte transversal, de diseo
probabilstico, trietpico, que fue parte del
Estudio Epidemiolgico Metropolitano de
Salud Mental 2002. La muestra estudiada
comprendi a 632 adultos de 60 aos y ms
que residan permanente o habitualmente
en viviendas particulares del rea urbana de
Lima Metropolitana y Callao. Se utilizaron
instrumentos como la Escala de Calidad
de Vida de Mezzich y colaboradores, el
Cuestionario de Salud Mental de Colombia,
Mini Mental State Examination de Folstein,
MINI (Entrevista Neuro-psiquitrica
Internacional Versin Espaola CIE-10 de
Sheehan y colaboradores).
R E S U L T A D O S : En el anlisis bivariado se
encontr asociacin entre la prevalencia actual
de episodio depresivo con la edad (los adultos
mayores de 75 aos y ms tuvieron mayor
prevalencia de episodio depresivo); el grado
de satisfaccin con el aspecto fsico (hubo
mayor prevalencia de episodio depresivo en
los adultos mayores que estaban regularmente
satisfechos con su aspecto fsico); el grado de
satisfaccin con sus relaciones sociales (hubo
mayor prevalencia de episodio depresivo en
los adultos mayores que se sentan nada o poco
satisfechos con sus relaciones sociales); el grado
de bienestar fsico (hubo mayor prevalencia
de episodio depresivo en los adultos mayores
que sentan moderado bienestar fsico); el
grado de apoyo social emocional (hubo mayor
prevalencia de episodio depresivo en los adultos
mayores que sentan mucho apoyo social
emocional); el grado de tensin producida por
la salud (hubo mayor prevalencia en los adultos
mayores a quienes la salud les produca mucha
tensin fsica); la presencia de algn problema
fsico y de algn tipo de discapacidad fsica;
la presencia de dificultad para desempear
eficientemente sus funciones como padre,
madre, hijo; y haber deseado morir alguna vez
en la vida (p<0.05). En la regresin logstica se
mantuvo la asociacin con tensin generada por
la salud (IC:2.053-19.230, OR:6.289), presencia
de algn problema fsico (IC:1.333-6.117,
OR:2.586), de algn tipo de discapacidad fsica
(IC:1.350-5.472, OR:2.718) y con prevalencia
de vida de deseos de morir (IC:2.251-8.191,
OR:4,294) (p<0.05).
CONCLUSIN: El episodio depresivo en el adulto
mayor de Lima Metropolitana y Callao estuvo
asociado con tensin generada por la salud
fsica, presencia de algn problema fsico,
discapacidad fsica y con haber deseado morir
alguna vez en la vida (p<0.05).
P ALABRAS CLAVE : Adulto mayor, Episodio
depresivo, Calidad de vida.

Anales de Salud
AnalesMental
de Salud
2010
Mental
/ Volumen
2010 /XXVI
Volumen
(1), ppXXVI
30-38
(1)

Psiq. Vilma Paz

n 1979 la OMS consideraba como adulto


mayor, en los pases desarrollados, a las
personas a partir de los 65 aos y, en los
pases en desarrollo, a partir de los 60 aos2.
Posteriormente, en 1994, la OPS ajust la edad
de 65 y ms aos para considerarlo como adulto
mayor.
En 1984, la OMS estableci el uso del trmino
adulto mayor para referirse a las personas de
60 aos y ms y, a partir de 1996, la ONU las
llam, personas adultas mayores (PAM)3.
Segn datos de la OMS, el 25% de las personas
adultas mayores de 65 aos, padece algn tipo
de trastorno psiquitrico, siendo la depresin el
ms frecuente. Se estima que para el ao 2020, la
depresin ser la segunda causa de discapacidad
y muerte prematura en pases desarrollados,
precedida solamente por las enfermedades
cardiovasculares.
En la depresin del adulto mayor confluyen
varios factores. Biolgicos: alteracin en la
produccin y actividad de neurotransmisores,
as como en la sensibilidad de los receptores,
factores psicosociales: bajo nivel educativo,
pobreza, soledad, pobre soporte socio-familiar,
enfermedades fsicas y discapacidad4.
Cole MG y Dendukuri N, en una revisin
sistemtica y meta-anlisis de diversos artculos
publicados entre enero de 1966 a junio del 2001,
encontraron que el duelo, los disturbios del
sueo, la discapacidad, la depresin previa y
el gnero femenino eran factores asociados
a depresin, entre los adultos mayores de la
comunidad5.
M. Pando Moreno, C. Aranda Beltrn, N.
Alfaro Alfaro y P. Mendoza Roal, en una
muestra representativa de 246 adultos mayores,
residentes en la zona metropolitana de la ciudad
de Guadalajara, Jalisco, Mxico, usando la
Escala de Depresin Geritrica de Brink (EDG),
encontraron una prevalencia de depresin del
36.2%, correspondiendo el 43.2% a mujeres y
el 27.1% a los hombres. Consideraron como
factores de riesgo: la actividad (OR 4.21 para los
desempleados), el estado civil (OR 3.16 para los
viudos/as) y 2.32 para los solteros/as) y la edad
(OR 2.90 para el grupo de 80 a 84 aos)6.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Lee Y, Choi K, Lee YK, utilizando la data


de una muestra de adultos de 60 aos y ms,
residentes en asilos de Korea, encontraron
que los diagnosticados con una enfermedad
mdica tendan a mostrar mayores puntuaciones
en sintomatologa depresiva, hallando que
la co-morbilidad mostraba tendencia a una
relacin lineal positiva entre el nmero de
enfermedades diagnosticadas y la intensidad de
la sintomatologa depresiva7.
BH Green, JRM Copeland, ME Dewey y col.,
en un estudio prospectivo de 1 070 adultos de
65 y ms aos, provenientes de las consultas
de mdicos generales y entrevistados en la
comunidad tres aos ms tarde, diagnosticaron
44 casos de depresin. El anlisis multivariado
confirm dos factores significativos: gnero
femenino y un factor desencadenante, duelo
por el deceso de una persona cercana, ocurrido
dentro de los seis meses8.
En Torren, Coahuila, Mxico, Jess Alfonso
Martnez- Mendoza, Vernica Aracelli MartnezOrdaz y col. realizaron un estudio transversal
prospectivo, aplicando las Escalas de Yesavage
para Depresin, la de Katz y Lawton para
Dependencia y la de Folstein versin Lobo
para Demencia, en 320 personas de 65 y ms
aos, hospitalizadas entre junio y diciembre
del 2003. Hubo diez pacientes catalogados
como portadores de demencia los cuales fueron
eliminados del estudio. Encontraron depresin
global en el 50% de los pacientes; dependencia
en el 62% de ellos, medida con la Escala de
Katz y en el 75%, con la de Lawton. El anlisis
bivariado mostr una asociacin significativa
(p<0.05) entre depresin y: edad mayor de
80 aos, sexo femenino, hospitalizacin en el
Servicio de Medicina Interna, dependencia,
vivir solo y presencia de enfermedades crnicas
degenerativas. En el anlisis de regresin
logstica persisti la asociacin con el sexo
femenino, vivir solo, dependencia y estar
hospitalizado en Medicina Interna9.
Varela P, Luis y col. encontraron, en 400
adultos mayores internados en los Servicios
de Medicina Interna de diversos hospitales del
Per, usando la Escala de Depresin Geritrica
de Yesavage, una prevalencia de 15.9% de
depresin y autonoma funcional en el 53%,

31

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao


prdida de la capacidad funcional para una
o ms actividades de la vida diaria en el 47%
y 17% de dependencia total, medidas con el
ndice de actividades bsicas de la vida diaria
de Katz10,11.
Miriam Lisigurski-Teitelman, Luis VarelaPinedo y Pedro J. Ortiz-Saavedra, en una muestra
de 90 adultos mayores habitantes de Barranca,
Lima-Per, utilizando las Escala de Yesavage y
el Indice de Katz ya mencionados, encontraron
41.7% de depresin y 40% de dependencia
fsica12.

gobiernos, para implementar polticas de salud


integral para las familias, para atender a sus
integrantes y en particular a los adultos mayores,
proporcionndoles una mejor calidad de vida.
Ms an, tomando en cuenta que la depresin
contina presentando, a esta edad, mayor
prevalencia en las mujeres que en los varones
y que las mujeres tienen una esperanza de vida
mayor que los varones, se hace necesario estudiar
los factores asociados a ella en el adulto mayor
de Lima Metropolitana y Callao.

Material y mtodos
En el Estudio Epidemiolgico de Salud Integral
de Lima Metropolitana y Callao 2002 - Per,
realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, en
una muestra aleatoria de 632 adultos mayores
entrevistados, se encontr una prevalencia actual
de episodio depresivo del 9.8%, siendo casi el
doble en el gnero femenino (12.3%) comparado
con el gnero masculino (7.0%).1
Como se ha podido constatar, en el Per,
la mayora de estudios, en relacin al adulto
mayor, se ha realizado en centros hospitalarios.
Los Estudios Epidemiolgicos en Salud Mental,
realizados por el Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi,
en diversas ciudades del Per (2002-2007), son
de los pocos que han incluido a adultos mayores
de la comunidad.
La estructura de la poblacin en el Per est
experimentando profundos cambios, al igual
que en el resto de pases de Amrica Latina y
el Caribe. Al aumentar la esperanza de vida
al nacer y disminuir la tasa de natalidad, como
viene ocurriendo, la proporcin de adultos
mayores aumenta. En el Per, en el ao 2007,
los adultos mayores constituan el 9.1% de la
poblacin total (2 486 866). Si bien, en los ltimos
35 aos, la poblacin en su conjunto, ha crecido
con una tasa promedio anual de 2.0%, durante
ese mismo perodo, los adultos mayores han
presentado una mayor velocidad de crecimiento
(3.3% anual)13.
Esta situacin plantea retos, a nivel de los

32

Esta es una investigacin descriptiva, de


corte transversal, que forma parte del Estudio
Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental
(EEMSM HD-HN), realizado en el 2002, en el
rea urbana de Lima Metropolitana y Callao.
El muestreo fue probabilstico y trietpico. La
muestra total estuvo conformada por 2 171
hogares y se encuest a 632 adultos de 60 a ms
aos. La tasa de no respuesta en el adulto mayor
fue de 2.62%.
Para el estudio del adulto mayor se aplicaron los
mdulos de Datos generales, Acceso a servicios,
Salud integral, Relaciones intra-familiares,
Sndromes clnicos A, Sndromes clnicos B y
Mdulo de funciones cognoscitivas1.
Los instrumentos utilizados fueron: el ndice
de Calidad de Vida de Mezzich y colaboradores,
el Cuestionario de Salud Mental de Colombia,
el Mini Mental State Examination de Folstein
y el MINI (Entrevista Neuro-psiquitrica
Internacional Versin Espaola CIE-10 de
Sheehan y colaboradores)1.
En el presente estudio, el diagnstico de
episodio depresivo incluy tanto el episodio
depresivo nico como el trastorno depresivo
recurrente.
Se estim la prevalencia actual de episodio
depresivo en general y segn las categoras de
los factores incluidos en este estudio. Luego, se
realiz un anlisis de regresin logstica con los
factores mencionados en la tabla 1.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Vilma Paz

Tabla 1.

FACTORES INCLUIDOS EN EL ANLISIS


GRUPO

FACTORES

Socio-demogrficos

Grupo de edad, sexo, estado civil, analfabetismo, nivel educativo, lengua materna, desocupacin

Satisfaccin personal

Grado de satisfaccin con: aspecto fsico, inteligencia, nivel econmico, estudios, relaciones
sociales

Cohesin familiar

Vergenza, respeto, apoyo, sentimiento de orgullo, valores y principios morales compartidos por
el adulto mayor y su familia

Actividades religiosas

Asistir a una iglesia o templo, participar activamente en algn grupo especfico, leer y consultar
sus sagradas escrituras, transmitirlas a hijos o nietos

Calidad de vida

Grado de: bienestar fsico, bienestar psicolgico o emocional, autocuidado y funcionamiento


independiente, funcionamiento ocupacional, funcionamiento interpersonal, apoyo social
emocional, apoyo comunitario, plenitud personal, satisfaccin espiritual, calidad de vida global

Actividades de la vida diaria


(AVD)

Dificultades para mantener el aseo del cuerpo, dificultades para desempear eficientemente sus
ocupaciones, dificultades para desempearse satisfactoriamente en sus funciones como madre,
padre, esposo, hijo, dificultades en sus relaciones interpersonales, dificultades para organizar y
ejecutar AVD

Discapacidad

Algn tipo de discapacidad fsica, discapacidad global

Problema fsico

Presencia de algn problema fsico

Estresores psicosociales

Tensin producida por el trabajo o estudio, tensin producida por los hijos u otros parientes, tensin
producida por la pareja, tensin producida por el dinero, tensin producida por la salud. Tensin
producida por asuntos con la ley

Indicadores suicidas

Alguna vez en su vida ha deseado morir?


Alguna vez ha intentado hacerse dao o quitarse la vida?

El anlisis estadstico de los datos se realiz con


el mdulo de muestras complejas del programa
SPSS versin 13.
Los encuestados participaron voluntariamente.
Firmaron un consentimiento informado antes
de responder la encuesta. El Comit de tica del
Instituto aprob la encuesta del Estudio Metropolitano.

Resultados
La muestra estuvo constituida por 632
adultos mayores; de stos 52.9% eran mujeres,
y aproximadamente la mitad de ellos tuvo como
mximo nivel de instruccin la primaria (51.3%).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

El 63.7% estaba casado o conviva, el 30.2% era


viudo, divorciado o separado. El 3,5% estaba
buscando trabajo y el 19.4% haba trabajado la
semana anterior. El 9.8% de los adultos mayores
present episodio depresivo; fue mayor en el
gnero femenino (12.3%) que en el masculino
(7.0%)l.
En el anlisis bivariado el episodio
depresivo estuvo significativamente asociado
a todos los factores sociodemogrficos, siendo
significativamente ms prevalente (p<0.05) en
personas de 75 aos y ms (15.9%), de sexo
femenino (12.3%), separadas, divorciadas o
viudas (15.5%), con nivel educativo bajo (13.0%),
con lengua materna quechua/aymara u otra
(15.5%) y analfabetos (21.8%) (tabla 2).

33

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao

Tabla 2.

EPISODIO DEPRESIVO Y FACTORES SOCIO-DEMOGRFICOS EN EL ADULTO MAYOR DE


LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. (N=632)
EPISODIO DEPRESIVO
FACTORES

MUESTRA
TOTAL

PRESENTE

AUSENTE

92,0
84,1

6,256

0.013 **

282
286

93,0
87,7

3,89

0.049 **

7,4
15,5
5,4

320
216
31

92,6
84,5
94,6

5,004

0.007 **

47
11
6

13,0
6,8
4,6

305
148
115

87,0
93,2
95,4

3,805

0.024 **

497
135

44
20

8,3
15,5

453
115

91,7
84,5

4,779

0.03 **

561
71

51
13

8,3
21,8

510
58

91,7
78,2

8,801

0.003 **

(N)

(N)

493
139

41
23

8,0
15,9

452
116

303
329

21
43

7,0
12,3

344
254
33

24
38
2

352
159
121

Edad por grupos


60 a 74 aos
75 a ms
Sexo
Masculino
Femenino
Estado civil
Conviviente y casado
Separado, divorciado y viudo
Soltero
Nivel educativo
Primaria o menos
Secundaria y Bachillerato
Superior univ. o tcnica
Lengua materna
Castellano
Quechua, aymara u otras
Sabe leer y escribir
S
No
** Significativo p < 0.05

Se observaron asociaciones bivariadas


significativas (p<0.05) entre el episodio depresivo
y: el grado de satisfaccin con el aspecto fsico, el
grado de satisfaccin con sus relaciones sociales,
la tensin producida por la salud, el grado de
bienestar fsico, la presencia de algn problema
fsico, sufrir de alguna discapacidad fsica, el
grado de apoyo social emocional, las dificultades
para asumir y desempear eficientemente sus
funciones como padre, madre, esposo(a) e hijo(a)

34

y con haber deseado morir alguna vez en la vida


(tabla 3).
Con la finalidad de evaluar la posible
asociacin entre el episodio depresivo y un
conjunto de factores se ajustaron varios modelos
de regresin logstica controlando los factores
sociodemogrficos. Los resultados se muestran
en la tabla 3.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Vilma Paz

Tabla 3.

FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO. ADULTO MAYOR DE


LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002. ANLISIS BIVARIADO.
EPISODIO DEPRESIVO
FACTORES ASOCIADOS

MUESTRA
TOTAL

PRESENTE

AUSENTE

OR
SIN

IC (95%)

AJUSTAR

(N )

(N)

82
302
221

20
33
9

31,5
51,5
17,0

62
269
212

10,5
49,4
40,1

7,598
2,889
1

3,293 - 17,532**
1,353 - 6,171**

127
235
241

24
23
14

39,4
36,1
24,6

103
212
227

17,7
39,3
43,0

3,778
1,759
1

1,877 - 7,601 **
0,882 - 3,508

171
176
262

5
11
46

5,6
15,9
78,5

166
165
216

31,1
30,0
38,8

1
2,213
7,07

0,752 - 6,510
2,748 - 18,188 **

360
264

53
11

84,8
15,2

307
253

54,7
45,3

3,970
1

2,031 - 7,762 **

115
513

26
37

38,2
61,8

89
476

16,3
83,7

3,758
1

2,167 - 6,516 **

39
204
381

16
29
18

28,7
45,1
26,2

23
175
363

4,1
31,9
64,1

14,028
3,342
1

3,844 - 41,635 **
1,052 - 5,418 **

46
156
422

8
27
28

12,1
43,0
44,9

38
129
394

6,0
22,7
71,3

2,962
2,945
1

1,261 - 6,954
1,674 - 5,180 **

523
101

39
25

61,3
38,7

484
76

87,1
12,9

1
4,082

2,338 - 7,127 **

176
453

40
24

63,5
36,5

136
429

23,9
76,1

5,257
1

3,058 - 9,036 **

Qu tan satisfecho se siente con su aspecto fsico?


Nada o poco
Regular
Mucho *
Qu tan satisfecho se siente con sus relaciones
sociales?
Nada o poco
Regular
Mucho *
Qu tanta tensin o problema le genera la salud?
Nada o poco *
Regular
Mucho
Presencia de algn problema fsico
S
No *
Sufre de algn tipo de discapacidad fsica?
S
No *
Bienestar fsico
Ninguno o poco bienestar
Moderado bienestar
Mucho bienestar *
Apoyo social emocional
Ninguno o poco apoyo
Moderado apoyo
Mucho apoyo *
Tiene dificultades para asumir y desempear
eficientemente sus funciones como padre, madre,
esposo o hijo?
Ninguna *
Leve, moderada o severa
Alguna vez en tu vida has deseado morir?
S
No *
* Categora de referencia
** Significativo p 0.05

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

35

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao

Tabla 4.

FACTORES ASOCIADOS AL EPISODIO DEPRESIVO EN EL ADULTO MAYOR DE LIMA METROPOLITANA Y EL CALLAO 2002.
ANLISIS MULTIVARIADO
EPISODIO DEPRESIVO
FACTORES

MUESTRA
TOTAL

PRESENTE

AUSENTE

OR
AJUSTADO

IC (95%)

2,053 - 19,230 *
1,431 - 7,463 *

(N )

(N)

171
176
262

5
11
46

5,6
15,9
78,5

166
165
216

31,1
30,0
38,8

1
6,289
3,257

360
264

53
11

84,8
15,2

307
253

54,7
45,3

2,856
1

1,333 - 6,117 *

115
513

26
37

38,2
61,8

89
476

16,3
83,7

2,718
1

1,350 - 5,472 *

176
453

40
24

63,5
36,5

136
429

23,9
76,1

4,294
1

2,251 - 8,191 *

Qu tanta tensin o problema le


produce la salud?
Nada o poco
Regular
Mucho
Presencia de algn problema fsico
S
No
Sufre de algn tipo de discapacidad
fsica?
S
No
Alguna vez en tu vida has deseado
morir?
S
No
* Significativo p < 0.05

Al ajustar el efecto de las variables


sociodemogrficas se encontraron asociaciones
significativas entre el episodio depresivo y haber
deseado morir alguna vez en la vida (OR: 4.2, IC:
2.25-8.19), presencia de algn problema fsico (OR:
2.86; IC: 1.33-6.12). El episodio depresivo tambin
se asocia significativamente con sufrir algn tipo
de discapacidad fsica (OR: 2.7; IC: 1.35-5.47).

Discusin
Utilizando el MINI, el Cuestionario de Salud
Mental de Colombia, el ndice de Calidad de
Vida de Mezzich y col., hemos encontrado mayor
prevalencia de episodio depresivo en los adultos
mayores de 75 y ms aos, en el sexo femenino,
en los separados, viudos y divorciados, en los
de menor nivel educativo, en los analfabetos y
en aquellos cuya lengua materna es el quechua,
aymara u otra diferente al castellano. Pando
Moreno M y col. encontraron, usando como
instrumento la escala de Depresin Geritrica de
Brink (EDG), mayor prevalencia de depresin en

36

las mujeres, en el grupo de 80 a 84 aos, en los


desempleados, en los viudos y en los solteros,
considerando a estos cuatro ltimos factores como
de riesgo (segn sus OR). Nosotros encontramos,
en el anlisis bivariado, asociacin entre episodio
depresivo y: el estado civil (separados, viudos y
divorciados), el nivel educativo y los que hablan
quechua, aymara u otro idioma diferente al
castellano. Tambin fue mucho mayor en los
analfabetos.
En nuestro estudio, la regresin logstica
confirm asociacin de episodio depresivo con:
la tensin generada por la salud, la presencia de
algn problema fsico, la presencia de algn tipo
de discapacidad fsica y el haber deseado morir
alguna vez en la vida. Nuestros hallazgos coinciden
con los reportados por Jess Alfonso MartnezMendoza y col. Ellos encontraron, en adultos
mayores hospitalizados, y utilizando las Escalas
de Yesavage para Depresin, Katz y Lawton
para Dependencia y la de Folstein versin Lobo
para Demencia (descartaron a diez pacientes con
demencia), que en la regresin logstica persisti

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Vilma Paz


asociacin de depresin con: sexo femenino, vivir
solo, dependencia y estar hospitalizado en un
Servicio de Medicina Interna10.
No hemos encontrado asociacin con el
sexo femenino, como s est reportado en la
mayora de estudios revisados; tal vez porque
las otras variables referidas a la salud fsica, al
ser introducidas en el modelo final, fueron ms
importantes.
La presencia de un problema fsico estuvo
asociada con episodio depresivo, lo cual coincide
con el estudio realizado en Colombia, entre los
aos 2000 y 2001, en 1 116 adultos de 18 aos y
ms, residentes en viviendas particulares.
Ellos encontraron mayor prevalencia de
depresin en las personas mayores de 45 aos.
Entre los factores asociados con depresin,
estuvieron: ser mujer, el considerar el estado de
salud propio como regular o malo y sufrir de
dolores o molestias14.
Los resultados obtenidos muestran la necesidad
de elaborar programas de prevencin y deteccin
precoz de enfermedades fsicas, especialmente
de aquellas que pueden llevar a la discapacidad
por sus complicaciones (diabetes mellitus,
hipertensin arterial). De esta manera se puede
disminuir el riesgo de hacer depresin en los
adultos mayores.
Tambin es conveniente desarrollar programas
de deteccin precoz para depresin y de
seguimiento en la poblacin que an no ha hecho
la enfermedad, pero que ha presentado deseos
de morir alguna vez en su vida. El haber
presentado deseos de morir alguna vez en la
vida podra constituirse en un factor predictivo
de que la persona va a hacer depresin en algn
momento de su vida El estudio tiene varias
limitaciones: como en toda encuesta, la calidad
de la informacin dependi de la veracidad en las
respuestas de los encuestados. En este estudio, el
diagnstico de episodio depresivo se bas en estas
respuestas y no en un examen clnico.
En nuestro medio se han realizado pocos
estudios en adultos mayores de la comunidad.
Este estudio aporta informacin sobre la depresin
en este segmento poblacional.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Conclusin
El episodio depresivo en el adulto mayor de
Lima Metropolitana y Callao estuvo asociado con
tensin generada por la salud fsica, presencia de
algn problema fsico, discapacidad fsica y con
haber deseado morir alguna vez en la vida.

Referencias
1 Instituto Especializado de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi, Estudio Epidemiolgico
Metropolitano en Salud Mental 2002. Informe
General. Anales de Salud Mental. Vol XVIII. Ao
2002. No. 1 y 2. 131-146. Lima, Per.
2 OMS 1979, Acuerdo de Kiev. En 1994, la OPS ajust
la edad de 65 aos y ms para considerar como
adulto mayor.
3 Naciones Unidas, 1996. Resolucin 50/141 aprobada
en Asamblea General.
4 Principios de Geriatra y Gerontologa. Depresin
en el Adulto mayor. Mariella Guerra Arteaga. p 350.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Instituto
de Gerontologa. Primera edicin. Lima, marzo del
2003. Edicin Luis Varela Pinedo.
5 Cole MG, Dendukuri N. Risk factors for depression
among elderly community subjects: a systematic
review and meta_analysis. Am J. Psychiatry, 2003
Jun; 160(6):1147-56.
6 Pando Moreno N, Aranda Beltrn C, Alfaro Alfaro
N, Mendoza Roaf P. Prevalencia de depresin en
adultos mayores en una poblacin urbana. Revista
Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2001 MAR;
36(3).
7 Lee Y, Choi K, Lee YK. Association of commorbility
with depressive symptoms in community dewelling
older persons. Gerontology 2001:47(5):254-62.
8 BH Green, JRM Copeland, ME Dewey, V Sharma, PA
Saunders, IA Davidson, C Sullivan, C McWilliam.
Risk factors for depression in elderly people: a
prospective study. Acta Psychiatrica Scandinavica
86(3), 213-217.doi:10.1111/j.1600-0447-1992.
tb03254.x.
9 Martnez-Mendoza J.A, Martnez-Ordaz V.A,
Esquivel-Molina C.G, Velasco-Rodrguez V.M.
Prevalencia de depresin y factores de riesgo en el
adulto mayor hospitalizado. Rev.Med. IMSS 2007;
45(1):21-28.
10 Varela-Pinedo Luis, Chvez-Jimeno Helver,
Herrera-Morales Antonio, Ortiz-Saavedra Pedro
y Chigne Verstegui Oscar. Valoracin geritrica

37

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima Metropolitana y Callao

11

12

13
14

38

integral en adultos mayores hospitalizados a nivel


nacional. Diagnstico Vol 43 No.2 Marzo-Abril
2004.
Katz, S., Ford, A.B., Moskowitz, A.W., Jakson,
B.A., Jaffe, M.W. Studies of Illness in the Aged.
The Index of ADL: A Standardized Measure of
Biological and Psychosocial Function. JAMA 1963;
185: 914-919.
Lisigursky-Teitelman Miriam, Valera-Pinedo
Luis, Ortiz-Saavedra Pedro. Valoracin Geritrica
Integral en una poblacin de adultos mayores.
(spmi7Vol 15_N1/encabezado.htm).
INEI, Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y
VI de Vivienda. Perfil demogrfico del Per.
Gmez-Restrepo C, Bohrquez A, Pinto Masis
D, Gil Laverde JFA, Rondn Seplveda M, DazGranados N. Prevalencia de depresin y factores

asociados con ella en la poblacin colombiana. Rev


Panam Salud Pblica.2004; 16(6):378-86.

Agradecimientos
A David Chanduv Puicn por su valioso apoyo en el
procesamiento estadstico, sin el cual esta investigacin
no hubiera sido posible.
A la Dra. Ysela Agero por su asiduo asesoramiento.
Al Dr. Javier Saavedra, al Dr. Yuri Cutip, a Dario
Fabian y todas las personas que de alguna u otra forma
contribuyeron al desarrollo de esta investigacin.
Al Dr. Alarcn por su valiosa asesora final.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

SNDROMES FOLKLRICOS EN CUATRO CIUDADES


DE LA SIERRA DEL PER
Prevalencia de vida, asociacin con tres sndromes psiquitricos y sistemas de atencin

FOLK SYNDROME IN FOUR CITIES IN THE PERUVIAN HIGHLANDS


Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes and systems of attention
Psiq. Eduardo
Bernal Garca*

* Psiquiatra asistente de la
Direccin de Investigacin
del INSM Honorio DelgadoHideyo Noguchi
* Psychiatrist assistant of the
Direction of Investigation
of the INSM Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi

RESUMEN

SUMMARY

OBJETIVO: A partir de datos obtenidos del

O B J E C T I V E : Based on the results of the

estudio epidemiolgico en cuatro ciudades


de la sierra peruana, se exploraron las
caractersticas actuales de los sndromes
populares, la prevalencia, asociaciones
y relaciones que podra haber entre
sndromes populares con algunos sntomas
psicolgicos.
M T O D O S : Estudio descriptivo de corte
transversal, en 4 806 personas adultas
de las ciudades de Cajamarca, Huaraz,
Ayacucho y Puno. Variables analizadas:
sociodemogrficas, sndromes folklricos,
agentes sanadores, mtodos de diagnstico
y tratamiento, prevalencia, asociacin de
sndromes folklricos con tres sndromes
psicolgicos.
R ESULTADOS : Los sndromes folklricos
susto, dao, mal de ojo, aire y
chucaque tienen vigencia. Se encontr
prevalencia alta para susto: en Ayacucho
y Huaraz. Para aire, en Ayacucho y Puno;
chucaque en Cajamarca; dao en Puno
y Ayacucho; y mal de ojo en Huaraz y
Cajamarca. Existe relacin por asociacin
entre sndromes folklricos y tres sndromes
psicolgicos. La poblacin resuelve sus
problemas de salud acudiendo a ms de un
sistema de salud.
CONCLUSIONES: Los sndromes folklricos en el
Per tienen vigencia. La poblacin reconoce:
signos, sntomas, mtodos de diagnstico,
de tratamiento y los agentes sanadores. La
poblacin que consult por un sndrome
folklrico estuvo relacionada con personas
que tuvieron mayor posibilidad de desarrollar
por asociacin algn sndrome psiquitrico,
frente al que no consult.
PALABRAS CLAVE: Epidemiologa, Medicina
folklrica, tradicional, popular.

partir de informacin obtenida del


estudio epidemiolgico en salud mental que
realiza el Instituto Nacional de Salud Mental
H. Delgado-H. Noguchi, se explora en cuatro
ciudades de la sierra peruana, Cajamarca, Huaraz,
Ayacucho y Puno, las caractersticas actuales
de los sndromes folklricos, la prevalencia,
asociaciones y relaciones entre sndromes
folklricos con tres sndromes de tipo psicolgico:

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)


(1), pp 39-48

epidemiological study in four cities of


the Peruvian Andes, it was explored the
current characteristics of popular syndromes,
prevalence, associations and relations that could
exist between popular syndromes and some
psychological symptoms.
METHODS: Descriptive epidemiological crosssectional type in 4 806 adult persons of the
cities of Cajamarca, Huaraz, Ayacucho, and
Puno. Analyzed variables: socio-demographic,
folkloric syndromes, healer agents, methods of
diagnosis and treatment, prevalence, association
between folkloric syndromes and three psychological syndromes.
R ESULTS : The folkloric syndromes: susto
(fright), dao (curse), mal de ojo (evil
eye), aire (air), and chucaque (some kind
of headache or pain) are still current. It was
found high prevalence for susto (fright)
in Ayacucho and Huaraz. For aire (air) in
Ayacucho and Puno; chucaque (some kind of
headache or pain) in Cajamarca; dao (curse)
in Puno and Ayacucho; and mal de ojo (evil
eye) in Huaraz and Cajamarca. Relation exists
for association between folkloric syndromes
and three psychological syndromes. Population
solves their health problems attending to more
than one health system.
C ONCLUSIONS : The folkloric syndromes in
Peru are still current; population recognizes:
signs, symptoms, methods of diagnosis and
treatment, and healer agents. The population,
who consulted for a folkloric syndrome, was
related to persons who had major possibility of
developing as an association some psychiatric
syndrome opposite to persons who did not
consult.
KEY WORD: Epidemiology; folkloric, traditional
or popular medicine.

trastorno de ansiedad, episodio depresivo


e indicadores psicticos, privilegindose la
perspectiva de los entrevistados. En el presente
estudio se define como sndrome folklrico,
tradicional, popular a: cuadros clnicos que el
pueblo califica o reconoce como enfermedad;
les asigna un nombre, una etiologa e indica
procedimientos de diagnstico, pronstico y de
tratamiento y tienen vigencia tradicional 1, 2.

39

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per


Con motivo del estudio epidemiolgico que
el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi realiza en diferentes
ciudades del Per, se incluye un cuestionario con
preguntas relacionadas con aspectos mdicos
folklricos y populares peruanos. Previo a ello
se revis la bibliografa existente al respecto. Se
encuentra que los estudios realizados por los
investigadores del pasado, en la casi totalidad de
casos estn referidos a mbitos locales o regionales,
y para todas las localidades se describen los
mismos sndromes con leves diferencias y muchas
veces con diferentes denominaciones; estos estudios
fueron descriptivos; no se encuentra estudios que
reporten datos epidemiolgicos. Se encontr que
el susto es el sndrome folklrico ms estudiado
y mejor sistematizado en la sierra. De el se tiene
abundante descripcin y explicacin. En la costa
y selva es l dao el sndrome que se encuentra
bien documentado en cuanto a sus sanadores,
sustancias alucingenas y otros elementos que se
usan durante el ceremonial teraputico popular.
En todas las regiones tambin se han investigado,
adems del dao, los sndromes susto, mal de
ojo aire y chucaque; todos estos estudios en
su mayora estn realizados desde la perspectiva
acadmica de los investigadores. Se encuentra que
los sntomas y signos de los sndromes folklricos
descritos son inespecficos y son descritos con la
misma terminologa que se aplica para los del
sistema mdico. Tambin se encuentra que la
poblacin, para resolver sus problemas de salud,
acude a ms de un sistema de atencin, pudiendo
ser este de tipo mdico, folklrico, popular, o
ningn sistema. La sintomatologa descrita en los
sndromes folklricos, motivo del presente trabajo,
corresponde a sntomas psicolgicos populares o
una combinacin de ambos. Entre los sntomas
psicolgicos que ms mencionan los autores
consultados se encuentran: ansiedad, depresin
y sntomas aparentemente de tipo paranoide.
Los sntomas populares corresponden a aspectos
mgico-religiosos.

Justificacin
La escasa cobertura de salud en el Per
condiciona que slo un 25% tenga acceso
a los servicios de salud. El 50% tiene algn
grado de accesibilidad a ellos, y el otro 25%
se halla totalmente desprotegido, recurriendo
aparentemente a la medicina folklrica,

40

tradicional o popular. En el Per las necesidades


de salud de nuestra poblacin son, desde antao,
satisfechas aparentemente por dos sistemas
paralelos de atencin: el de la medicina oficial
y el de la medicina folklrica. Esto evidencia la
recurrencia a distintas fuentes de tratamiento por
la poblacin3.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS
1978) afirma que ya que la medicina folklrica
ha demostrado tener una utilidad intrnseca, debe
promovrsele y desarrollar sus potencialidades
para un uso ms amplio en beneficio de la especie
humana. Debe evalursele y drsele el debido
reconocimiento y desarrollo para mejorar su
eficacia, seguridad, disponibilidad y una extensa
aplicacin a bajo costo4.
En referencia a la variedad de modelos de
atencin, estudios realizados en poblaciones,
Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:
En estudios de morbilidad en poblaciones
abiertas, y de las experiencias acumuladas por
distintos investigadores en diferentes pases de
Asia, frica, y Amrica Latina, se ha puesto en
evidencia la multiplicidad de usos teraputicos y
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento
por la poblacin. Estos autores sealan, que
una significativa mayora de los episodios de
enfermedad reportados se manejan por fuera de
los sistemas de atencin mdica oficial, ya sea
recurriendo a otros sistemas alternativos, como
los que ofrecen entre otros la medicina folklrica,
o bien a la auto-medicacin, o simplemente
no tomando iniciativa ni accin deliberada
alguna para modificar la evolucin del episodio
reportado5; en la misma lnea Freidson y Marriot,
citados por COE (1973), dicen que la mayora de
personas enfermas intentan el autodiagnstico y
tratamiento6.
En cuanto a la riqueza e importancia de los
estudios realizados en esta lnea, Glass (1988)
dice que la bibliografa peruana es rica en
calidad, cantidad y variedad en esta rea, gracias
a estudios realizados por cientficos peruanos y
extranjeros en los ltimos 50 aos7.Tambin, otros
autores han afirmado que la medicina folklrica,
y por ello la psiquiatra folklrica, tiene lneas
importantes de investigacin 8,9,10,11,12.
En 1982, en el Primer Seminario de Investigacin
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiter

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


la necesidad de su estudio13. En relacin a la
investigacin, Bernal (1985) dice que en un pas
como el Per, en el que probablemente gran
parte de la poblacin es asistida por brujos y
otros sanadores de la medicina folklrica, las
investigaciones de este tipo son de carcter
prioritario14.
En relacin a las investigaciones realizadas en
la poblacin para estudiar las caractersticas de
los sntomas y sndromes folklricos peruanos,
as como en el intento de actualizar el estudio
de la nosografa psiquitrica peruana, Zapata
(1964) dice que en el Per ya se haban realizado
este tipo de estudios por investigadores como
Valdizn, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y
Segun, aparte de la informacin de numerosos
cuadros culturales descritos en la bibliografa
internacional15.
Hermilio Valdizn junto a Angel Maldonado
recopilan, exponen y analizan el folklor mdico
del Per, en su obra Medicina Popular Peruana,
en la que los autores estudian con amplitud
todas aquellas prcticas mdicas de nuestros
remotos antepasados. Se muestran las diversas
expresiones folklricas de nuestra medicina
popular, como los mitos mdicos en torno a las
divinidades y fantasmas, al susto, el huaira
(o aire), el chucaque, la irijua (o el ojeo) y la
tricadura y el tema de la brujera16.
Valdivia (1986), Frisancho (1988) y Segun
(1964), revisan las definiciones de trminos como:
sndrome cultural, sndrome popular, sndrome
tradicional, sndrome folklrico y otros que se
usan como sinnimos y proponen llamarlos
sndromes folklricos.1,17,18 Ello, en razn de ser
annimos, no tener un creador conocido, ser
empleados por las clases llamadas populares, ser
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,
ser plsticos, pues varan segn los lugares y
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en
la comunidad y ubicndose en el espacio y el
tiempo. En el presente trabajo a estos sndromes
se les menciona como sndromes folklricos.
Por otro lado, la mayora de estudios de
orden social, mdico y popular sobre medicina
folklrica no han sido programados con un rigor
metodolgico17 que permita una sistematizacin
de ellos; as tampoco se haba realizado antes un
estudio epidemiolgico en que se intente explorar,

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

no slo los sndromes folklricos peruanos, sino


tambin los sanadores que los resuelven, sus
estrategias diagnsticas y de tratamiento.
Son estos problemas los que este estudio
intenta contribuir a resolver, con la informacin
que se ha recogido y que se encuentra en la base
de datos del Estudio Epidemiolgico de la Sierra
del Per 2003 en las ciudades de Cajamarca,
Huaraz, Ayacucho y Puno.

Objetivos
Objetivos generales
Conocer aspectos actuales de los sndromes
folklricos en cuatro ciudades de la sierra del
Per, determinar prevalencia de vida, el tipo de
relaciones entre sndromes folklricos con tres
sntomas de tipo psicolgico (angustia, depresin
e indicadores psicticos) del sistema mdico.

Objetivos especficos
- Determinar la vigencia y prevalencia de los
sndromes folklricos.
- Verificar si la poblacin identifica a sanadores
de medicina folklrica.
- Averiguar qu mtodos de diagnstico y
de tratamiento utilizan los sanadores de
medicina popular.
- Establecer, desde el punto de vista del modelo
mdico, que sntomas y signos corresponden
a los sndromes folklricos.
- Averiguar si la poblacin estudiada utiliza
paralelamente el sistema mdico y el sistema
folklrico u otros, para resolver sus problemas
de salud.
- Identificar, en personas que alguna vez en
su vida fueron portadoras de un sndrome
folklrico, si presentaron en algn momento
de su vida sintomatologa de tipo angustia,
depresin o sntomas paranoides.
- Construir una clasificacin de los principales
sndromes folklricos, contribuyendo as
a actualizar la nosografa psiquitrica
peruana.

Material y mtodos
Para la aplicacin de la encuesta de este
estudio, se escogieron cuatro ciudades de la
sierra del Per: Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y

41

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per


Puno. Se presenta informacin relacionada con
indicadores bsicos de salud y tipo demogrfico
por considerarlos de importancia para hacer
anlisis.

Cajamarca
La ciudad de Cajamarca, es la capital del
departamento del mismo nombre; est ubicada
en la sierra norte del Per a 2 750 msnm. Con 100
180 habitantes, una poblacin rural de 72.8% y
no asegurada de 63,6%. Cuenta con 321 mdicos
y 574 enfermeros.

Huaraz
Es la capital del departamento de Ancash
y tiene 1 154 523 habitantes. Ubicada en zona
central de la sierra del Per. Una poblacin rural
de 37,7% y no asegurada de 40,7%. Cuenta con
513 mdicos y 458 enfermeras.

Ayacucho
Es la capital del Departamento del mismo
nombre y tiene 581 656 habitantes. Ubicada en la
parte central y meridional del Per. Una poblacin
rural de 46,6% y no asegurada de 60,9%. Cuenta
con 191 mdicos y 361 enfermeras.

Cajamarca 1 309, Huaraz 935, Ayacucho 1


253, y Puno 1 309. Las preguntas en relacin
a sndromes folklricos se hicieron mediante
el cuestionario denominado Mdulo sociocultural y de desastres, que tiene 15 preguntas
sobre sndromes folklricos y 8 relacionadas con
desastres.
La encuesta se realiz a nivel urbano. Se
emple el mtodo de entrevista directa, mediante
personal debidamente capacitado.
Se solicit un consentimiento informado antes
del inicio de la encuesta.
Se realizaron los anlisis estadsticos en un
Computador Pentium IV, mediante el programa
estadstico SPSS versin 13.
Se realizaron anlisis estadsticos descriptivos
como frecuencias y medidas de tendencia central;
se estimaron prevalencias y se utiliz el OR
para evaluar la asociacin entre cada uno de los
trastornos de ansiedad, episodios depresivos
e indicadores paranoides y los sndromes
folklricos.

Puno
Su capital es Puno, situada a 3 827 msnm. Es
la capital del departamento de Puno que limita
con Bolivia y cuenta con 1 313 571 habitantes. La
poblacin rural es del 57,5% y la que no cuenta
con seguro corresponde al 70,8%. Tiene 465
mdicos y 656 enfermeras.
Este es un estudio de tipo descriptivo
epidemiolgico de corte transversal. La poblacin
investigada comprendi a personas adultas
residentes en viviendas particulares de las
ciudades de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y
Puno.
El marco muestral empleado fue el del Instituto
Nacional de Estadstica e Informtica, elaborado
sobre la base del pre-censo de 1999.
La muestra fue de tipo probabilstico, en tres
etapas, con seleccin sistemtica y proporcional
al tamao de las unidades.
La muestra para el mdulo socio cultural estuvo
constituida por 4 806 adultos entrevistados; de

42

Resultados
Los sndromes folklricos susto, dao,
mal de ojo, aire y chucaque, descritos
desde antao por los investigadores nacionales
y extranjeros en medicina folklrica y en el rea
de psiquiatra folklrica, tienen vigencia, son
identificados y reconocidos por la poblacin
encuestada, la que sabe a qu sanador de
medicina folklrica acudir para resolver los
sndromes folklricos que los aquejan.
Los sntomas y signos de los sndromes
folklricos de las cuatro ciudades de la sierra del
Per son inespecficos y estuvieron constituidos
por: sueo intranquilo, malestar general, cefalea,
cansancio, nuseas, vmito, diarrea, dolor
abdominal, tristeza, pena, decaimiento, desgano,
escalofros, prdida de peso, fiebre, palpitaciones,
desesperacin, miedos y fobias.
En general, el sndrome folklrico con
prevalencia ms alta en las ciudades de la sierra
es susto (Tabla 1).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca

Tabla 1.

Tabla 3.

SNDROMES FOLKLRICOS,

PREVALENCIA DE VIDA EN CUATRO


CIUDADES DE LA SIERRA EESM-2003

RELACIN ENTRE SNDROMES FOLKLRICOS Y


TRASTORNO DE ANSIEDAD EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA

EESM-2003

SNDROMES FOLKLRICOS
CIUDADES

DAO
%

SUSTO
%

OJEO
%

AIRE
%

CHUCAQUE
%

Cajamarca

2,3

14,6

4,6

6,7

46,5

Huaraz

3,6

28,6

6,5

15,2

11,7

Ayacucho

5,2

31,5

2,6

38,2

1,3

Puno

10.0

14,7

1,3

17,6

0,4

Fijando el dao como referencia, se calcul


una razn entre la prevalencia de susto,
ojeo, aire y chucaque; as por ejemplo,
en Cajamarca, por cada caso de dao que se
consulta, se hace lo mismo 6,3 veces por susto,
2,0 por mal de ojo, 2,9 por aire y 20,0 por
Chucaque (Tabla 2).

Tabla 2.

RAZN ENTRE LA PREVALENCIA DE VIDA DE SNDROMES


FOLKLRICOS Y DAO EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA
EESM-2003

CIUDADES
Cajamarca
Huaraz

RELACIN
S. FOLKLRICOS T. DE ANSIEDAD
DAO
OR

SUSTO

AIRE

CHUCAQUE

OR

OR

OR

2,8

(1.440,5.347)

Ayacucho
Puno

2,5

2,3

1,6

3,3

(1.416,4.307)

(1.651,3.067)

(1.175,2.116)

(1.319,8.267)

2,1

1,8

(1.267,3.460)

(1.162,2.794)

No se encontr asociaciones significativas con ojeo

Se encontr que dao y susto estn


asociados significativamente con sntomas de
episodio depresivo slo en la ciudad de Puno.
No se encontr asociacin significativa con mal
de ojo, aire y chucaque en ninguna de las
ciudades estudiadas (Tabla 4).

Tabla 4.
RAZN ENTRE LOS SNDROMES FOLKLRICOS Y DAO
CIUDADES

DAO
%

SUSTO
%

OJEO
%

AIRE
%

CHUCAQUE
%

Cajamarca

1,0

6,3

2,0

2,9

20,0

Huaraz

1,0

7,9

1,8

4,2

3,3

Ayacucho

1,0

6,0

0,5

7,3

0,3

Puno

1,0

1,5

0,1

1,8

0,0

Se evalu la relacin de asociacin entre los


sndromes folklricos y la ocurrencia de tres
sndromes psiquitricos: trastorno de ansiedad,
episodio depresivo e indicadores psicticos.
En cuanto a asociacin con trastorno de
ansiedad, se encontr que dao est asociado
significativamente en las ciudades de Huaraz,
Ayacucho y Puno. Susto est asociado
significativamente en Ayacucho y Puno. Aire y
chucaque estn significativamente asociados en
Ayacucho. No se encontr asociacin significativa
alguna de mal de ojo con trastorno de ansiedad
en ninguna de las ciudades de la sierra estudiadas
(Tabla 3).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

RELACIN ENTRE SNDROMES FOLKLRICOS Y


EPISODIO DEPRESIVO EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA

EESM-2003
CIUDADES

RELACIN
S. FOLKLRICOS E. DEPRESIVO
DAO
OR

SUSTO
OR

Cajamarca

Huaraz

Ayacucho

Puno

1,9

2,1

(1.128,3.287)

(1.292,3.351)

No se encontraron asociaciones significativas con ojeo, aire y chucaque

El sndrome folklrico dao se asocia


significativamente con indicadores psicticos en
las ciudades de Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;
susto en Cajamarca, Huaraz y Ayacucho;
aire en Cajamarca, Huaraz, Ayacucho y Puno;
chucaque slo en Huaraz. No se encontr
asociacin significativa del sndrome folklrico
mal de ojo con indicadores psicticos en
ninguna de las ciudades estudiadas (Tabla 5).

43

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per

Tabla 5.

RELACIN ENTRE SNDROMES FOLKLRICOS


E INDICADORES PSICTICOS EN CUATRO CIUDADES DE LA SIERRA

EESM-2003
CIUDADES

Cajamarca
Huaraz
Ayacucho

RELACIN
S. FOLKLRICOS I. PSICTICOS
DAO
OR

SUSTO

AIRE

CHUCAQUE

OR

OR

OR

10,5

2,4

4,3

(2.187,49.920)

(0.722,8.194)

(1.183,1.587)

3,2

1,8

1,6

1,6

(1.541,4.193)

(1.164,2.655)

(1.004,2.675)

(1.026,6.513)

2,2

2,2

1,7

(1.053,4,422)

(1.283,3.644)

(1.028,2.932)

Puno

2,2

(1.168,4.193)

No se encontraron asociaciones significativas con ojeo

Se presenta relacin de los sanadores folklricos


detectados durante el presente estudio y los
problemas que ellos resuelven (Tabla 6).

Tabla 6.

SANADORES FOLKLRICOS DEL PER ACTUAL * **


BRUJO-CURANDERO

Dao, susto, mal de ojo.


Tambin adivinan, dan suerte,
enguayanche, aconsejan.

SANTIGUADOR, REZADOR Susto, mal de ojo.


YERBERO, HERBOLARIO

Cura diversos males con yerbas.

HUESERO, SOBADOR

Luxaciones, fracturas, distensiones


musculares.

PARTERA EMPRICA,

Control y atencin de partos.

COMADRONA

CURIOSO

Susto, mal de ojo, aire; otros males


fsicos.

* Bernal E. Psicopatologa de los brujos del pueblo de Salas-Lambayeque: Per. 1982


**Estudio Epidemiolgico de Salud Mental: Sistema Mdico Folklrico en costa, sierra
y selva del Per: 2006, 2003, 2004.

Discusin
Los conocimientos que se tienen sobre
sndromes folklricos peruanos provienen de
investigaciones hechas desde la perspectiva de
investigadores que pertenecen al sistema mdico
profesional; estos estudios tienen la caracterstica
de ser hechos de afuera hacia adentro 1,7,14,15,20.
En el presente estudio epidemiolgico se
aborda el mismo tema desde las dos perspectivas:

44

la de los pobladores y la de los sanadores del


modelo mdico en cuatro ciudades de la sierra;
lo que permite comparar informacin desde
perspectivas opuestas, ya que en psicologa
clnica y psiquiatra falta realizar estudios de
transculturalidad desde la perspectiva del sujeto
observado, aspecto que aqu intentamos.
Es desde este punto de vista que se puede
intentar comprender los procesos teraputicos
que usan las mltiples medicinas en los procesos
de sanacin y en el caso del Per de los diversos
sistemas de atencin vigentes, como es el caso de
la medicina folklrica peruana; y pensar desde ah
en la posibilidad de articular los sistemas mdicos,
folklrico, popular y otros sistemas mdicos de
atencin; tambin, a partir de esta coyuntura,
trabajar desde la perspectiva de la biculturalidad,
que es el estado en que se encuentra la mayora
de la poblacin mundial dentro de cada pas y
entre los pases2.
El estudio permite confirmar que la poblacin
estudiada tiene la capacidad de detectar los
diferentes sndromes folklricos, as como
tambin decidir a qu sanador acudir para
intentar resolverlos. Se encontr que tienen
conocimientos de los mtodos de diagnstico
y tratamiento que usan los sanadores; adems,
los pobladores saben distinguir entre sntomas
y signos, tanto del modelo folklrico como del
modelo mdico.
Se encontr que la poblacin estudiada, para
resolver sus problemas de salud y de vida, acuden
paralelamente a tres sistemas de atencin: el
mdico profesional, el folklrico, el popular y a
otros sistemas mdicos como los grupos religiosos.
Existe un elevado porcentaje de personas que,
cuando estn enfermas, no acuden a ninguno de
los sistemas de atencin mencionados, lo que ya
mencionan algunos investigadores2,5,6,7.
Hasta antes de este estudio, en el Per, se crea
que los que no eran atendidos por el sistema
mdico, acudan al sistema folklrico1,3,14,15,17,18. Los
resultados del presente estudio confirman que
es elevado el nmero de personas que no tienen
acceso a los servicios de atencin mdica oficial;
tambin es elevado el porcentaje de personas que
no asisten a los sistemas folklricos ni a los otros
sistemas mdicos de atencin mencionados para
resolver sus problemas de salud 20,22.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


La sintomatologa descrita para los sndromes
folklricos por investigadores del tema fue la
misma que la poblacin encuestada describi, lo
que comprueba lo acertado de los estudios hechos
por investigadores en esta area1,7,14,15,18.
Los sntomas y signos descritos para los
sndromes folklricos tienen categora de
inespecficos, pues se repiten en casi todos los
sndromes y aparentemente no se corresponden
con los que usa la medicina acadmica.
Los sntomas del sistema folklrico no slo
son de tipo fsico o biolgico, sino que tambin
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador
peruano; as, se encuentran dentro de estos
sndromes, adems de sntomas fsicos como
malestar general y desgano, otros como mala
suerte o haber violado ciertas normas que el
grupo social establece. Por ello, el poblador
peruano, cuando enferma y presenta alguno
de estos sndromes, puede decidir acudir a un
sanador popular; cuando es as, a menudo opta
por un sanador que maneje tanto los sntomas
fsicos como los mgico-religiosos; o tambin
puede acudir paralelamente a representantes de
los dos o tres sistemas mdicos detectados en
este estudio. Esto sucede en las zonas urbanas
y rurales de las ciudades, donde los pacientes
de la costa, sierra y selva del Per an conciben
las enfermedades con una cosmovisin popular
mgico-religiosa, en donde el ser humano forma
parte de un todo con la naturaleza2,6,14.
Para una mejor comprensin de los sndromes
folklricos estudiados en el Per es oportuno
mencionar algunas caractersticas al respecto.
Dos de ellos (el susto y el dao) se encuentran
bien documentados en la bibliografa.
El susto, muy bien estudiado en la sierra
por Sal y Rosas21 y Valdizn24, y el dao, ligado
a sustancias alucingenas como mescalina y
harmina, usados en los ceremoniales y rituales de
curacin, fueron estudiados por varios autores en
la costa y selva, destacando entre ellos: Valdivia1,
Segun 18, Zapata 15, Caycho 19, Glass 7, Mabit 33,
Valdizn1, Chiappe26, Cabieses27, Harner28 y Polia29
entre otros muchos.
Respecto del sndrome folklrico dao,
los autores concuerdan en decir que es una
enfermedad de curso crnico, en que la mala

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

suerte y la envidia estn implicadas; luego, viene


el fracaso y con ello la prdida de prestigio. En
ambos sndromes folklricos, susto y dao,
se describen signos y sntomas de tipo psicolgico
y fsico de categora inespecfica; nuestro estudio
ha corroborado este hecho.
Entre los sndromes folklricos que no tienen
un procedimiento ritual en su solucin, se
encuentran el chucaque y el aire, ambos
constituidos esencialmente por sntomas y
signos de tipo fsico. Completan este grupo
los sndromes que son resueltos por la partera
emprica o comadrona, el huesero, y el yerbero.
En el mal de ojo, a sntomas fsicos se agregan
sntomas psicolgicos; lo padecen principalmente
los nios y adolescentes.
En el ataque de nervios, su sintomatologa se
parece al susto de los nios; se le encuentra en
adultos, en quienes tienen ms peso los sntomas
psicolgicos que los fsicos, y no constituye una
categora diagnstica folklrica. Esto lo demuestra
el hecho de que no existen publicaciones respecto
al ataque de nervios en la bibliografa peruana
revisada; es un sntoma o grupo de sntomas
inespecficos y no un diagnstico folklrico;
corresponde a mltiples descripciones de
sntomas de angustia y depresin a los que se
agregan sntomas fsicos diversos.
Un cuadro popular detectado, que fue
ampliamente estudiado tambin en la sierra
por Sal y Rosas21, es el ataque-mal del corazn
(Sonko-Nanay), del que dice: cuando un hombre
sufre de afliccin, las divinidades se enojan y
condenan al hombre a ser blanco del viento que
ataca al corazn y se producen los sntomas; el
ataque-mal del corazn, corresponde a la visin
popular andina de la epilepsia y a otras entidades
como los cuadros disociativos y conversivos. Sus
sntomas son: convulsiones, angustia, ansiedad,
depresin, sntomas conversivos y disociativos.
La prevalencia de vida para sndromes
folklricos en las ciudades de la sierra la
presenta el susto. Estos resultados confirman
las descripciones que los investigadores de la
medicina folklrica de la sierra del Per hicieron
en diferentes ciudades de la sierra; sobre todo, las
que hizo Sal y Rosas que estudi a profundidad el
susto en Huaraz y otras ciudades de la sierra.
Al respecto del susto o manchariska dice:

45

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per


la persona tiene primero un miedo intenso,
luego se asusta y como consecuencia de ello el
alma se separa del cuerpo. Tambin merece
ser mencionado Frisancho17 que investig en
Puno sobre los sndromes folklricos aqu
mencionados.
En las ciudades de la sierra estudiadas, el grupo
de la poblacin que en algn momento de su vida
consult por alguno de los sndromes folklricos
y que tambin desarrollaron un sndrome
psiquitrico de tipo trastorno de angustia,
episodio depresivo o indicadores psicticos
alguna vez en su vida, estuvo relacionado con
personas que tienen una mayor posibilidad
de desarrollar alguno de estos sndromes
psiquitricos alguna vez en su vida, frente al
grupo de pobladores que no consultaron nunca
por alguno de estos sndromes folklricos. Ello
podra indicar que existira una relacin directa
entre ambas poblaciones: entre la que present
un sndrome psiquitrico y aquella que consult
alguna vez en su vida por alguno de los sndromes
folklricos estudiados.
Desde esta perspectiva podra proponerse la
hiptesis de que, en la naturaleza de casi todos
los sndromes folklricos, estaran presentes en
diferentes grados alguno o todos los sndromes
psiquitricos correlacionados; o que habra cierta
predisposicin en las personas que consultan
por un sndrome folklrico para padecer alguno
de los tres sndromes psiquitricos estudiado
o viceversa; y, tambin desde esta perspectiva,
podra especularse a manera de hiptesis que los
psicofrmacos utilizados para el tratamiento de
estos tres sndromes psiquitricos podran ser de
utilidad en el manejo de los sndromes folklricos
descritos.

Conclusiones
Los sndromes populares estudiados en las
cuatro ciudades de la sierra: dao, susto,
mal de ojo, aire y chucaque, descritos desde
antao, tienen vigencia.
El sndrome folklrico con mayor prevalencia
de vida en general en las ciudades de la sierra
estudiadas es el susto.
La poblacin encuestada los reconoce,

46

saben qu agentes sanadores los resuelven; as


como saben de sus mtodos de diagnstico y
tratamiento. Estos cinco sndromes populares
tienen una matriz cultural comprendida por los
investigadores que los estudiaron.
Se han corroborado los sntomas y signos que
constituyen los sndromes populares, que por
ahora son de naturaleza inespecfica.
Los sndromes folklricos presentan, en
adultos de las cuatro ciudades estudiadas de la
sierra, prevalencia de vida significativa.
El ataque de nervios no constituye una
categora diagnstica popular, pues no se le
encontr un marco cultural, una hiptesis
etiolgica y una hiptesis teraputica, reconocidos
y compartidos desde la cultura. De igual manera
el ataque-mal del corazn constituye la versin
popular andina de patologa relacionada con la
epilepsia, sntomas conversivos y disociativos,
cuyos lmites no estn bien delimitados.
Los sndromes folklricos estudiados se asocian
significativamente con el trastorno de ansiedad,
episodio depresivo e indicadores psicticos de
diversas maneras en cada ciudad de la sierra.
La poblacin de Cajamarca, Huaraz, Ayacucho
y Puno, para resolver sus problemas de salud,
consulta en forma paralela principalmente a ms
de un sistema mdico de atencin.

Recomendaciones
1. En el Per, cuando un individuo enferma,
intenta recuperar su salud recurriendo
a uno o ms de uno de los sistemas de
atencin mdica vigentes, siendo uno de
ellos el de la medicina popular; por ello, es
necesario en el pas ampliar y profundizar
los estudios sobre la medicina popular, para
ampliar sus actuales bases de informacin y
conocimientos.
2. El estudio epidemiolgico, llevado a cabo
por el INSM H. Delgado - H. Noguchi en
diferentes ciudades del Per, ha demostrado
que constituye una estrategia vlida para
ampliar conocimientos en el rea de la
medicina popular y de otros sistemas de

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca

atencin vigentes an por estudiar, por lo


que este tipo de estudios debe ser apoyado.
3. De los resultados obtenidos a la fecha del
estudio epidemiolgico, se debe resaltar
la vigencia que tienen en la poblacin
encuestada los sndromes populares
descritos por investigadores de antao; lo
cual determina que deben ser evaluados
y tomados en cuenta al momento de
considerar la ampliacin de planes y
programas de salud en general y de la salud
mental en particular.
4. Debe considerarse que, para el poblador
peruano, la medicina popular y la medicina
de otros tipos de sistemas mdicos constituye
algunas veces el sistema nico de atencin,
y en otros casos se constituye en un sistema
complementario al sistema mdico o de
otros sistemas de atencin.
5. Debe crearse en la Direccin de Investigacin
del INSM H. Delgado-H. Noguchi el
Programa de Medicina y Psiquiatra
Popular y de otros modelos alternativos,
que se encargar de acciones tanto de
investigacin como de docencia y sus
aplicaciones y repercusiones en los aspectos
asistenciales.
6. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre
biculturalidad en migrantes a partir de los
conocimientos que se tiene sobre el folklor
mdico peruano.

Referencias
1. Valdivia O. Hampicamayoc. Medicina Folklrica y
su Substrato Aborigen en el Per. Lima: Imprenta
de la UNMSM. 1986.
2. Prez P. Psicologa y Psiquiatra Transcultural.
Bases prcticas para la accin. Sevilla: Plublidisa.
2004: 136-137.
3. Perales A, Sogi C, Bernal E, Frisancho D, Arvalo
J, Pedersen D, Tejada K. Conocimiento, opiniones
y actitudes de los mdicos frente a la medicina
tradicional en tres ciudades del Per. En Cabieses
F Camillol P editores. Trabajos del II Congreso
Internacional de Medicinas Tradicionales; Lima
26-29 de Junio de 1988. Lima: Talleres Grficos

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Marn, 1988; p. 115-135.


4. World Health Organization. The Promotion and
Development of Traditional Medicine. Technical
Report OMS. Gnova: OMS; 1978. Series: 622.
5. Pedersen D. Curanderos, Divinidades, Santos y
Doctores: Elementos para el anlisis de los sistemas
mdicos. El poder de la palabra en la medicinas
tradicional de la costa norte del Per. En Cabieses
F, Camillol P editores. Trabajos del II Congreso
Internacional de Medicina Tradicionales; Lima 2629 de Junio de 1988. Lima: Talleres Grficos Marn,
1988; p. 95-114.
6. Coe R.M. Sociologa de la Medicina. New York: Mc
Graw-Hill, New Cork.1973: 145-194.
7. Glass Coffin B. El Dao, el Cuento y el Chisme.
El poder de la palabra en la Medicina Tradicional
en la costa norte del Per. En Cabieses F, Camillol
P editores. Trabajos del II Congreso Internacional
de Medicina Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de
1988. Lima: Talleres Grficos Marn, 1988; p. 157162.
8. Jilek L. The western psychiatrist and his nonwestern psychiatrist, and his non-western clientele.
Can. Phsis. Assoc. Journ. 1976; (21): 353-359.
9. Jilek W. G. Jilek L. Terapia Blanca y Hechicera
Indgena. Psicodeia. 1975; 5: 36-39.
10. Kiev A. Magic, Fauth and Healing Studies in
Primitive Psychiatry Today. New York: The Free
Press; 1964.
11. Medina E. La Medicina Tradicional o Popular. Rev.
de Psiquiatr. del Hospital Psiquitrico Doctor Jos
Horwiitz Barak, 1984; 1: 155-159.
12. Nieto D. Plantas y Drogas Psicotrpicas de Amrica
Latina. En Segun C.A., Ros R editores. Anales del
Tercer Congreso Latinoamericano de Psiquiatra;
Lima 5-31 Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres
Grficos Villanueva S.A., 1969; p. 27-36.
13. CONCYTEC: Seminario Nacional de Salud Mental,
Lima. (1982).
14. Bernal E. Estudio Psicopatolgico en Brujos del
Pueblo de Salas, Lambayeque. Anales de Salud
Mental, 1985; 1:162-179.
15. Zapata S. Hacia una Clasificacin de los Sndromes
Psiquitrico Culturales del Per. En Segun
C.A, Ros R editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 Octubre
de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos Villanueva
S.A., 1969; p. 55-56.
16. Angeles C. Folklor Peruano, Vol. 1. Lima: Talleres
de la Editorial San Marcos. 1988.
17. Frisancho D. La Medicina Folklrica y sus
Fundamentos. En Cabieses F, Camillol P editores.
Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988. Lima:
Talleres Grficos Marn, 1988; p.117-126.
18. Segun C. A. Psiquiatra Folklrica. Introduccin a
la Psiquiatra Folklrica. Lima: Ediciones Remar.
1988.

47

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per


19. Caycho A. Estudio sobre el Curanderismo y
los curanderos en el Per. En Segun C.A.,
Ros R. editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 de
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos
Villanueva S.A.; 1969. p. 55-56.
20. Sal y Rosas F. Sobre el Folklore Psiquitrico del
Per: Hallazgos e Intentos de Esclarecimiento.
En Samanez F, Ros R, Lemlij M. editores. Anales
del Segundo Congreso Nacional de Psiquiatra;
Lima 20-24 de Noviembre de 1971. Lima: Editorial
Talleres Grficos Villanueva S.A.; 1971. p. 197218.
21. Sal y Rosas F. La concepcin mgica de la
epilepsia en los indgenas peruanos. En Segun
C.A, Ros R editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 de
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos
Villanueva S.A.; 1969. p. 42-60.
22. Bernal E. Sndromes Folklricos, Asociacin con
Sndromes Psiquitricos y Modelos de Atencin
en la Sierra del Per. EESMSP 2003. (An no
publicado).
23. Mabit J. LHallucination Par LAyahuasca Chez Les
Guerisseurs De La Haute-Amazonie Peruvienne

48

(Tarapoto). En Cabieses F, Camillol P editores.


Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres
Grficos Marn; 1988; p. 211-128.
24. Valdivizan H, Maldonado A. La medicina popular
peruana. Vol. 1. Lima: Imprenta Torres Aguirre:
1922: 93-117.
25. Chiappe M. El Sndrome cultural del dao y su
tratamiento curanderil. En Valdivia O, Pndola
A editores. Anales del Primer Congreso Nacional
de Psiquiatra; Lima 26-31 de Octubre 1969. Lima:
Editorial Imprenta Amauta S.A.; 1969. p. 330-337.
26. Chiappe M, Lemlij M, Millones L. Alucingenos
y Shamanismo en el Per contemporneo. Lima:
Ediciones El Virrey. Pergraph Editores S.A.
1985.
27. Cabieses F. Las Plantas Mgicas del Per Primigenio.
En Cabieses F, Camillol P editores. Trabajos del II
Congreso Internacional de Medicina Tradicionales;
Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres Grficos
Marn; 1988; p. 317-326.
28. Harner M. Alucingenos y Chamanismo. Punto
Omega, Guadarrama. Madrid, 1976.
29. Polia M, La laguna de los encantos. Lima: Editorial
Central Peruana de Servicios CE.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO Y SNDROMES FOLKLRICOS


EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA PERUANA
Prevalencia de vida, asociacin con tres sndromes psiquitricos

EPIDEMIOLOGICAL SURVEY AND FOLK SYNDROMES IN FIVE CITIES


OF THE PERUVIAN JUNGLE
Lifetime prevalence, association with three psychiatric syndromes
Psiq. Eduardo
Bernal Garca

RESUMEN

SUMMARY

O BJETIVO : De datos obtenidos del Estudio

O BJECTIVE : Based on the results of the


epidemiological study in five cities of the
Peruvian jungle, it was explored the current
characteristics of the folkloric syndromes,
lifetime prevalence, associations and relations
among folkloric syndromes, disorder of
generalized anxiety, depressive episode, and
paranoid indicators.
M E T H O D S : Descriptive epidemiological
cross-sectional type in adult persons from
Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa, and
Puerto Maldonado. Analyzed variables: sociodemographic, folkloric syndromes, healer
agents, methods of diagnosis and treatment,
lifetime prevalence, association between
folkloric syndromes and three psychological
syndromes.
RESULTS: The folkloric syndromes susto
(fright), dao (curse), mal de ojo (evil
eye), aire (air), and chucaque (some kind
of headache or pain) are still current. It was
found high prevalence for susto (fright) in
Bagua and Puerto Maldonado; aire (air) in
Puerto Maldonado; chucaque
(some kind
of headache or pain) in Bagua y Tarapoto,
dao (curse) in Iquitos y Pucallpa y mal
de ojo (evil eye) in Bagua. Relation exists for
association between folkloric syndromes and
three psychological syndromes. Population
solves their health problems attending to more
than one health system.
CONCLUSIONS: The folkloric syndromes are
current. Population recognizes signs, symptoms,
and methods of diagnosis and treatment, and
healer agents. The population, who consulted
for folkloric syndromes, was related to persons
who had major possibility of developing as an
association some psychiatric syndrome opposite
to persons who did not consult.
KEY WORD: Epidemiology, folkloric medicine.

Epidemiolgico en Salud Mental realizado


por el Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi, en cinco
ciudades de la selva peruana, se analizaron
las caractersticas actuales de los sndromes
folklricos, la prevalencia, asociaciones y
relaciones entre sndromes folklricos con
trastorno de ansiedad en general, episodio
depresivo e indicadores paranoides.
M T O D O S : Estudio descriptivo de corte
transversal, en personas adultas de Iquitos,
Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.
Variables analizadas: sociodemogrficas,
sndromes folklricos, agentes sanadores,
mtodos de diagnstico y tratamiento,
prevalencia, asociacin de sndromes folklricos
con tres sndromes psicolgicos.
RESULTADOS: Los sndromes folklricos susto, dao, mal de ojo, aire y chucaque
tienen vigencia. Fue alta la prevalencia para
susto, en Bagua y Puerto Maldonado; aire,
en Puerto Maldonado; chucaque, en Bagua
y Tarapoto; dao, en Iquitos y Pucallpa; y
mal de ojo, en Bagua. Existe relacin por
asociacin entre sndromes folklricos y tres
sndromes psicolgicos. La poblacin resuelve
sus problemas de salud acudiendo a ms de
un sistema de salud.
C ONCLUSIONES : Los sndromes folklricos
tienen vigencia; la poblacin reconoce: signos,
sntomas, mtodos de diagnstico, de tratamiento y los agentes sanadores. La poblacin
que consult por un sndrome folklrico,
estuvo relacionada con personas que tuvieron
mayor posibilidad de desarrollar por asociacin algn sndrome psiquitrico, frente al
que no consult.
PALABRAS CLAVES: epidemiologa, medicina
folklrica.

n este estudio se define como sndrome


folklrico cuadros clnicos que el pueblo califica
o reconoce como enfermedad; le asigna un
nombre, una etiologa e indica procedimientos
de diagnstico, pronstico y de tratamiento y
tienen vigencia tradicional1,2; y se abordan slo
los sndromes folklricos del sistema mdico
folklrico que tienen vigencia en la actualidad.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1),


(1) pp 49-57

A partir de informacin obtenida del Estudio


Epidemiolgico en Salud Mental que realiza el
Instituto Nacional de Salud Mental H. Delgado-H.
Noguchi, se explora en cinco ciudades de la selva
peruana: Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y
Puerto Maldonado, caractersticas actuales de los
sndromes folklricos peruanos, la prevalencia,
asociaciones y relaciones entre sndromes

49

Estudio Epidemiolgico y Sndromes Folklricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana


folklricos con tres trastornos psiquitricos:
trastorno de ansiedad, episodio depresivo
y sntomas paranoides; privilegindose la
perspectiva propuesta por los entrevistados.
Como parte del estudio se incluye un
cuestionario de preguntas relacionadas con
aspectos mdicos folklricos y populares
peruanos. Previo a ello se revis la bibliografa
existente al respecto. Se encuentra que los
estudios realizados por los investigadores del
pasado, en la casi totalidad de casos, estn
referidos a mbitos locales o regionales y para
todas las localidades se describen los mismos
sndromes con leves diferencias y muchas veces
con diferentes denominaciones. Estos estudios
fueron descriptivos, no se encuentran estudios
que reporten datos epidemiolgicos.
En la bibliografa revisada se encontr que,
en la selva, el dao es el sndrome folklrico
ms estudiado y mejor sistematizado, y se
encuentra bien documentado en cuanto a sus
agentes curadores, sustancias alucingenas y
otros elementos que se usan durante el ceremonial
teraputico. En todas las regiones tambin se han
investigado los sndromes folklricos: susto,
mal de ojo, aire y chucaque, encontrndose
que los sntomas y signos de los sndromes
folklricos descritos son inespecficos y son
descritos con la misma terminologa que se aplica
para el sistema mdico.

Justificacin
En el Per, una significativa mayora de los
episodios de enfermedad reportados se manejan
por fuera de los sistemas de atencin mdica oficial,
recurriendo a otros sistemas complementarios
como los que ofrece entre otros el sistema medico
folklrico. Esto evidencia la recurrencia a distintas
fuentes de tratamiento por la poblacin.
En un Reporte Tcnico (OMS 1978) la
Organizacin Mundial de la Salud afirma que
la medicina folklrica ha demostrado tener
utilidad, debe promovrsele y desarrollar sus
potencialidades para un uso ms amplio en
beneficio de la especie humana; debe evalursele y
drsele el debido reconocimiento y desarrollo para
mejorar su eficacia, seguridad, disponibilidad y
una extensa aplicacin a bajo costo4.

50

Alvarado, citado por Pederson (1988), dice:


en estudios de morbilidad en poblaciones
abiertas, y de las experiencias acumuladas por
distintos investigadores en diferentes pases de
Asia, frica, y Amrica Latina, se ha puesto en
evidencia la multiplicidad de usos teraputicos y
la recurrencia a distintas fuentes de tratamiento
por la poblacin.
Casi todos los autores sealan que del 70% al
80% de los episodios de enfermedad reportados
se manejan por fuera de los sistemas de atencin
mdica oficial, ya sea recurriendo a otros sistemas
complementarios, o simplemente no tomando
iniciativa ni accin deliberada alguna para
modificar la evolucin del episodio reportado5;
en la misma lnea Freidson y Marriot, citados
por COE (1973), dicen que la mayora de
personas enfermas intenta el autodiagnstico y
tratamiento6.
Glass (1988) dice que gracias a estudios
realizados por cientficos peruanos y extranjeros
en los ltimos 50 aos la bibliografa peruana es
rica en calidad, cantidad y variedad en esta rea7.
Otros autores han afirmado que la medicina
folklrica, y por ello la psiquiatra folklrica, tiene
lneas importantes de investigacin 8,9,10,11,12.
En 1982, en el Primer Seminario de Investigacin
en Salud Mental, realizado en Lima, se reiter
la necesidad de su estudio13. En relacin a la
necesidad de realizar investigaciones en sta
lnea, Bernal (1985) dice que en un pas como el
Per, en el que probablemente gran parte de la
poblacin es asistida por brujos y otros sanadores
de la medicina folklrica, las investigaciones de
este tipo son de carcter prioritario14.
En relacin a investigaciones realizadas en
la poblacin para estudiar las caractersticas de
los sntomas y sndromes folklricos, Zapata
(1964) dice que en el Per ya se haban realizado
este tipo de estudios por investigadores como
Valdizn, Maldonado, Sal y Rosas, Monge y
Segun, aparte de la informacin de numerosos
cuadros culturales descritos en la bibliografa
internacional15.
Son importantes los aportes de Hermilio
Valdizn al recopilar, exponer y analizar el folklor
mdico del Per. Su obra Medicina Popular
Peruana, elaborada junto con Angel Maldonado,

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


compendia las diversas expresiones folklricas de
nuestra medicina popular16.
En este mismo tema, Valdivia (1986), Frisancho
(1988) y Segun (1964), revisan las definiciones de
sndrome: cultural, popular, tradicional, folklrico
y otros que se usan como sinnimo y proponen en
ese entonces llamarlos sndromes folklricos1,17,18.
Ello, en razn de reunir la caracterstica de ser
annimos, no tener un creador conocido, ser
empleados por las clases llamadas populares, ser
tradicionales, por trasmitirse de padres a hijos,
ser plsticos, pues varan segn los lugares y
tiempos; ser funcionales, cumpliendo un rol en
la comunidad y ubicndose en el espacio y el
tiempo1.
Por otro lado, los estudios de orden social,
mdico y folklrico sobre medicina tradicional
o popular en el Per no han sido programados
con un rigor metodolgico17 que permita una
sistematizacin de ellos; as tampoco se haba
realizado antes un estudio epidemiolgico en
que se intentara explorar, no slo los sndromes
folklricos, sino tambin los sanadores que los
resuelven, sus estrategias diagnsticas y de
tratamiento.
Son estos problemas los que se intenta tambin
contribuir a resolver con la informacin obtenida
en el Estudio Epidemiolgico 2004 en las ciudades
de Iquitos, Bagua, Tarapoto, Pucallpa y Puerto
Maldonado de la selva del Per.

Objetivos

- Verificar si la poblacin identifica a sanadores


de medicina folklrica u otros.
- Averiguar qu mtodos de diagnstico y
de tratamiento utilizan los sanadores de
medicina folklrica.
- Establecer, desde el punto de vista del modelo
mdico, qu sntomas y signos corresponden
a los sndromes folklricos.
- Averiguar si la poblacin encuestada utiliza
paralelamente el sistema mdico y el sistema
folklrico de atencin u otros, para resolver
sus problemas de salud.
- Identificar, en personas que alguna vez en
su vida fueron portadoras de un sndrome
folklrico, si presentaron en algn momento de
su vida sintomatologa de tipo psiquitrico.
- Establecer una clasificacin de los principales
sndromes folklricos, contribuyendo as
a actualizar la nosografa psiquitrica
peruana.

Material y mtodos
Para la realizacin de este estudio, se escogieron
cinco ciudades de la selva del Per: Iquitos, Bagua,
Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado.

Iquitos
Es la capital de Loreto y la capital de la provincia
de Maynas. Iquitos tiene una poblacin de 369 300
habitantes (y Loreto, 849 307), un rea rural de
44,6%, una poblacin no asegurada del 61% con
32% de pobreza extrema. Estn registrados 274
mdicos y 231 enfermeras.

Bagua
Objetivos Generales
Conocer en cinco ciudades de la selva del
Per aspectos del estado actual de los sndromes
folklricos clsicos, sistemas de atencin a los que
la poblacin acude para resolver sus problemas
de salud y de vida, y determinar el tipo de
asociaciones entre sndromes folklricos con
tres sndromes psiquitricos, que contribuyan a
formular programas para ampliar la cobertura de
problemas de salud en las reas de la psiquiatra
y la salud mental.

Objetivos Especficos
- Determinar la vigencia de los Sndromes
folklricos identificados por los investigadores
de antao.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Es la capital de la provincia de Bagua. Se


encuentra situada en la regin nororiental del pas.
Tiene una poblacin de 11 678 habitantes, una
poblacin rural de 65,2% y un personal de salud
conformado por 130 mdicos y 142 enfermeras.

Tarapoto
Es la capital de la provincia de San Martn. El
Departamento de San Martn tiene una poblacin
total de 746 202 habitantes y rural de 44%. La
poblacin no asegurada es el 58.1%. Cuenta con
mdicos 233 y 188 enfermeras.

Pucallpa
Es la capital del departamento de Ucayali. Tiene
una poblacin de 247 000 habitantes. La poblacin

51

Estudio Epidemiolgico y Sndromes Folklricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana


no asegurada es del 57,1% y la rural de 42,7%.
Cuenta con 169 mdicos y 256 enfermeras.

Puerto Maldonado
Es la capital del departamento de Madre de
Dios, con 107 664 habitantes. Puerto Maldonado
est cerca de la frontera de la selva de Bolivia.
Cuenta con una poblacin no asegurada del
59,8% y una rural de 53,1%. Tiene 75 mdicos y
83 enfermeras.

- Este estudio es de tipo descriptivo


epidemiolgico de corte transversal; la
poblacin investigada comprendi a personas
adultas residentes en viviendas particulares
de las ciudades de Iquitos, Bagua, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado.
- El marco muestral empleado fue el del
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica,
elaborado sobre la base del pre-censo de
1999.
- La muestra fue de tipo probabilstico, en
tres etapas, con seleccin sistemtica y
proporcional al tamao de las unidades.
- La muestra para el mdulo sociocultural
estuvo constituida por 12 003 adultos
entrevistados: en Iquitos, 2 912; Bagua,
1 727; Tarapoto, 2 759; Pucallpa, 2 714; y
Puerto Maldonado, 1 891. Las preguntas en
relacin a sndromes folklricos se hicieron
mediante el cuestionario denominado
Mdulo sociocultural y de desastres, que tiene
15 preguntas sobre sndromes folklricos y 8
relacionadas con desastres.
- La encuesta se realiz a nivel urbano. Se
emple el mtodo de entrevista directa,
mediante personal debidamente capacitado.
- Se solicit un consentimiento informado antes
del inicio de la encuesta.
- Se realizaron los anlisis estadsticos en
un computador Pentium IV, mediante el
programa estadstico SPSS versin 15.
- Se realizaron anlisis estadsticos descriptivos
calculando frecuencias y medidas de tendencia
central. Se estimaron proporciones.

52

- Se realizaron anlisis estadsticos descriptivos


mediante tasas de prevalencia de vida, y
se calcularon OR para evaluar la relacin
entre los sndromes populares y sntomas
paranoides.

Resultados
Los sndromes folklricos susto, dao,
mal de ojo, aire y chucaque, descritos
desde antao por los investigadores nacionales
y extranjeros en medicina popular y en el rea
de la psiquiatra folklrica, tienen vigencia y
son identificados y reconocidos por la poblacin
encuestada; lo mismo que un grupo de signos y
sntomas que no llegan a constituir sndromes
y que, sin embargo, constituyen entidades que
producen algn tipo, de malestar.
La poblacin sabe a qu sanador de medicina
folklrica acudir para resolver sus problemas y
sndromes folklricos.
En las ciudades de la selva en general el
sndrome folklrico dao tiene la prevalencia
ms alta. (Tabla 1).

Tabla 1.

SNDROMES FOLKLRICOS, PREVALENCIA DE VIDA EN CINCO


CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP 2004
SNDROMES FOLKLRICOS

CIUDADES
SELVA

DAO
%

SUSTO
%

OJEO
%

AIRE
%

CHUCAQUE
%

Iquitos

13,3

9,4

1,8

6,5

4,9

Bagua

11.0

21,9

5,4

4,7

53,3

Tarapoto

1,2

10,8

2,8

10,2

17,7

Pucallpa

15,5

13,1

2.0

9,6

10,8

Puerto
Maldonado

10,1

15,8

3,1

25,1

2,8

Fijando el dao como referencia se calcul


una razn entre las prevalencia de susto,
ojeo, aire y chucaque; de tal manera que
por cada caso de dao que se consulta, se hace lo
mismo 0,7 veces con susto en Iquitos, 2 veces
en Bagua, 9 veces en Tarapoto, 0,8 en Pucallpa y
1,6 en Puerto Maldonado y en igual forma con el
resto de sndromes folklricos y ciudades de la
selva (Tabla 2).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca

Tabla 2.

2. Santiguador, rezador: susto, mal de ojo,


aire.

RAZN ENTRE LA PREVALENCIA DE VIDA DE SINDROMES


FOLKLRICOS Y DAO EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA
EESMSLP 2004
CIUDADES
SELVA

3. Curioso: susto, mal de ojo, aire, males


fsicos.

RAZN ENTRE LOS SNDROMES FOLKLRICOS


Y DAO
DAO
%

SUSTO
%

OJEO
%

AIRE
%

CHUCAQUE
%

Iquitos

1.0

0,7

0,1

0,5

0,4

Bagua

1.0

2.0

0,5

0,4

4,8

Tarapoto

1.0

9.0

2,3

8,5

14,8

Pucallpa

1.0

0,8

0,1

0,6

0,7

Puerto
Maldonado

1.0

1,6

0,3

2,5

0,3

4. Yerbero, herbolario, naturista: algunos


males fsicos, algunos malestares de tipo
psicolgico.
5. Huesero, sobador: fracturas, luxaciones,
distensiones musculares.
6. Partera emprica, comadrona: evolucin del
embarazo, parto.
Los mtodos de diagnstico y tratamiento
encontrados fueron diversos y variados.

Los sntomas y signos de los sndromes


folklricos estudiados en la selva estn constituidos
por un listado de sntomas inespecficos; entre
ellos, sueo intranquilo, insomnio, malestar
general, cefalea, cansancio, nuseas, vmito,
diarrea, dolor abdominal, tristeza, decaimiento,
desgano, escalofros, prdida de peso, fiebre,
palpitaciones, desesperacin, angustia, miedos,
fobias etc.
La poblacin reconoce a los sanadores de
medicina folklrica y los sndromes que tratan,
tal como se muestra a continuacin:

1. Brujocurandero: dao.

Se evaluaron los sndromes folklricos como


factores de relacin asociados para la ocurrencia
de tres sndromes psiquitricos: trastorno de
ansiedad, episodio depresivo e indicadores
psicticos.
Relacionando los trastornos de ansiedad en
las cinco ciudades estudiadas se encontraron
asociaciones significativas con dao en Iquitos,
Bagua, Pucallpa y Puerto Maldonado; con susto
en Tarapoto, Pucallpa y Puerto Maldonado;
con chucaque en cuatro ciudades excepto
en Pucallpa; con mal de ojo u ojeo en Bagua
y Pucallpa; y con aire en Tarapoto y Puerto
Maldonado. (Tabla 3).

Tabla 3.

RELACIN ENTRE SINDROMES FOLKLRICOS Y TRASTORNO DE ANSIEDAD EN CINCO CIUDADES


DE LA SELVA EESMSLP - 2004
RELACIN S. FOLKLRICOS T. DE ANSIEDAD
CIUDADES
SELVA
Iquitos
Bagua
Tarapoto
Pucallpa
Puerto Maldonado

DAO

SUSTO

OJEO

AIRE

CHUCAQUE

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

1,8

3,5

(1.126,2.817)

2,2
(1.168,4.193)

2,1
(1,323,3,289

(1.427,8.559)

1.8

2.7

(1.313, 2.944)

(1.132, 2.849)

(1.031, 7.232)

2,8

1,9

(1.646, 4.895)

(1.199,2.886)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

2.1
(1.100,3.933)

2.1
(1.332,3.220)

1,7

2,1

(1,028,2,671)

(1,386,3,047)

1.8

3,3

(1.150, 2.819)

(1.568, 7. 077)

53

Estudio Epidemiolgico y Sndromes Folklricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana


Para episodio depresivo se encontr relacin
de asociacin con dao en las cinco ciudades
estudiadas; con susto, en Tarapoto y Pucallpa;
con mal de ojo, no se encontr asociacin
significativa en las ciudades estudiadas; s, con
aire en Puerto Maldonado y con chucaque
en Bagua, Tarapoto y Pucallpa (Tabla 4).

Tabla 4.

RELACIN ENTRE SNDROMES FOLKLRICOS Y EPISODIO DEPRESIVO


EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP 2004
RELACIN S. FOLKLRICOS E. DEPRESIVO
CIUDADES
SELVA
Iquitos
Bagua
Tarapoto
Pucallpa
Puerto
Maldonado

DAO

SUSTO

AIRE

CHUCAQUE

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

2,1

2,4

2,1

2.4

(1,424,3,141)

(1.574,.3.767)

(1341,3,413)

2,1
(1.294, 3.800)

1,9

2,1

(1.137, 3.180)

(1.368, 3.275)

1.8
(1.208, 2.633)

(1,608,3,448)

2,3
(1.276, 3.270)

2.3
(1.276, 4.042)

2.1

(1.537, 2.941)

No se encontraron asociaciones significativas con ojeo

Para indicadores psicticos se encontraron


asociaciones con dao en Iquitos, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado; con susto, slo
en Tarapoto; con mal de ojo en Pucallpa; con
aire, en Puerto Maldonado. No se encontraron
asociaciones significativas con chucaque en
ninguna ciudad de la selva. (Tabla 5).

Tabla 5.

RELACIN ENTRE SNDROMES FOLKLRICOS E INDICADORES


PSICTICOS EN CINCO CIUDADES DE LA SELVA EESMSLP 2004
RELACIN S. FOLKLRICOS- I. PSICTICOS
CIUDADES
SELVA
Iquitos
Bagua
Tarapoto
Pucallpa
Puerto
Maldonado

DAO

SUSTO

OJEO

AIRE

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

OR
IC 95%

3.2

(1.476, 6.706)

4,5

(2.091, 9.620)

(1.390, 6.650)

7.1

2.1
(1.083, 4.228)

4.8
(1.811, 12.582)

(2.066, 4.253)

No se encontraron asociaciones significativas con chucaque

54

3.5
(1.427, 8.559)

Discusin
Los conocimientos que se tienen sobre
sndromes folklricos peruanos provienen de
investigaciones hechas desde la perspectiva de
investigadores que pertenecen al modelo mdico
(MM). Estos estudios tienen la caracterstica de
ser hechos de afuera hacia adentro4,9,11,12,14,18,19;
en nuestro estudio se intenta en lo posible obtener
informacin desde el punto de vista de los
pobladores estudiados, lo que permite comparar
informacin desde dos perspectivas opuestas, la
del observador y la del sujeto observado, ya que
en psicologa clnica y psiquiatra faltaba realizar
estudios de transculturalidad desde ambas
perspectivas.
Desde este punto de vista se puede intentar
comprender los procesos teraputicos que usan
las mltiples medicinas en los procesos de
sanacin y, en el caso del Per, de los diversos
modelos de atencin vigentes; y pensar, desde
ah, en la posibilidad de articular los sistemas
mdicos existentes22.
El estudio permite saber que la poblacin
estudiada reconoce la existencia de cinco
sndromes folklricos (sndromes folklricos
clsicos), que corresponden a los mismos que se
encuentran descritos en la literatura revisada.
Estos sndromes folklricos clsicos se conocen
con diversos nombres en los diferentes pueblos
y regiones estudiadas. La poblacin tambin sabe
a qu sanadores folklricos y populares acudir
para resolver sus problemas de salud y de vida,
as como tambin tiene conocimientos de los
mtodos de diagnstico y tratamiento que usan
los sanadores; saben distinguir entre sntomas
y signos, tanto del sistema folklrico, como del
popular y del sistema mdico. Se encontr que
acuden paralelamente a ms de un modelo de
atencin. Existe un grupo constituido por un
elevado porcentaje de personas que, cuando estn
enfermas, no acuden a ninguno de los sistemas
de atencin o se automedican, lo que ha sido
mencionado por algunos investigadores3,4,6.
Se crea que los casos que no eran atendidos
por el modelo mdico acudan al modelo
folklrico1,11,12,14,15,16. Los resultados del presente
estudio confirman, como ya ha sido mencionado,
que es elevado el nmero de personas que no
tienen acceso a los servicios de atencin mdica

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


oficial; como tambin es elevado el porcentaje de
personas que no asisten a los sistemas folklricos
ni a otros modelos de atencin para resolver sus
problemas de salud 19,20.

lo han estudiado concuerdan en decir que es una


enfermedad de curso crnico, en que la mala
suerte y la envidia estn implicadas; luego, viene
el fracaso y con ello la prdida de prestigio.

La sintomatologa descrita para los sndromes


folklricos por investigadores del tema fue la
misma que la poblacin encuestada describi; lo
que comprueba lo acertado de los estudios hechos
por investigadores en esta rea4,11,12,14,16.

En nuestro estudio, en relacin al sndrome


folklrico de mayor prevalencia en la selva,
el dao, hemos encontrado los siguientes
sntomas y signos: tristeza, pena, sueos
intranquilos, cansancio, decaimiento, desgano,
malestar general, dolor de cabeza, prdida de
peso, escalofros, fiebre, entre otros. Todo ello
se manifiesta en el paciente finalmente como
estado de tensin, producto de toda una situacin
estresante. En el dao, y tambin en el susto,
se describen signos y sntomas de tipo psicolgico
y fsico de categora inespecfica, hecho que los
resultados de nuestro estudio han corroborado.

Los sntomas y signos descritos para los


sndromes folklricos tienen categora de
inespecficos, pues se repiten en casi todos los
sndromes y aparentemente no se corresponden
con los que usa la medicina acadmica; y no slo
son de tipo fsico o biolgico, sino que tambin
abarcan todos los aspectos de la vida del poblador
peruano. As, se encuentran dentro de estos
sndromes, adems de sntomas fsicos como
malestar general y desgano, otros como mala
suerte, o haber violado ciertas normas que el
grupo social establece.
Por esto, el poblador peruano, cuando enferma
y presenta alguno de estos sndromes, puede
decidir acudir a un sanador del sistema mdico,
folklrico o popular. Cuando es as, a menudo
opta por un sanador que maneje tanto los sntomas
fsicos como los mgico-religiosos; o tambin
puede acudir paralelamente a representantes
de los tres sistemas mdicos detectados en este
estudio.
Esto sucede en las zonas urbanas y rurales de
las ciudades, donde los pacientes de todas las
regiones del Per an conciben las enfermedades
con una cosmovisin popular mgico-religiosa,
en donde el ser humano forma parte de un todo
con la naturaleza11,20,21,22.
Respecto a los sndromes folklricos estudiados,
dos de ellos, el susto y el dao, se encuentran
bien documentados en la bibliografa: el susto,
bien estudiado en la sierra por Sal y Rosas18
y Valdizn23, y el dao, ligado a sustancias
alucingenas como mescalina y harmina, usadas
en los ceremoniales y rituales de curacin,
estudiadas por varios autores en la costa y selva,
destacando, entre ellos: Valdivia 13, Segun 16,
Zapata12, Caycho17, Glass4, Mabit23, Valdizn24,
Chiappe25,26, Cabieses27 y Harner28, entre otros
muchos. Al respecto del dao, los autores que

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

En las ciudades de la selva estudiadas, existe


una relacin por asociacin entre las personas
que alguna vez en la vida consultaron por un
sndrome folklrico y las que presentaron alguna
vez un trastorno de tipo ansiedad, episodio
depresivo o indicadores psicticos, frente al grupo
de personas que nunca consultaron por algn
sndrome psiquitrico.
Ello podra indicar que existira una relacin
directa entre ambas poblaciones: la que present
un sndrome psiquitrico y la que consult por
algn sndrome folklrico alguna vez en su vida; de
ah que podra plantearse la hiptesis de que, en la
naturaleza de casi todos los sndromes folklricos,
estaran presentes en diferentes grados los tres
sndromes psiquitricos mencionados; o que
en las personas que consultan por un sndrome
folklrico habra cierta predisposicin para
padecer alguno de los sndromes psiquitricos
estudiado o viceversa.
Se ha comprobado la recurrencia de la poblacin
estudiada a otras fuentes de tratamiento; estas
fuentes estn relacionadas con diversos sistemas
de atencin, a los que la poblacin acude para
resolver algn sntoma no relacionado con los
sndromes folklricos que presenta.

Conclusiones
En las cinco ciudades estudiadas de la selva
del Per, cuando un individuo enferma, intenta

55

Estudio Epidemiolgico y Sndromes Folklricos en Cinco Ciudades de la Selva Peruana


recuperar su salud recurriendo a uno o ms de
los sistemas de atencin mdica vigentes en el
contexto sociocultural donde vive.
Los sndromes folklricos, dao, susto,
mal de ojo, aire y chucaque, descritos
desde antao, tienen vigencia en las ciudades
de la selva estudiadas. La poblacin encuestada
los reconoce, sabe qu sanadores los resuelven;
as como sabe de sus mtodos de diagnstico y
tratamiento. Estos cinco sndromes folklricos
tienen una matriz cultural comprendida por los
investigadores que los estudiaron.
Se han corroborado los sntomas y signos que
constituyen los sndromes folklricos, que por
ahora son de naturaleza inespecfica.
Los sndromes folklricos presentan, en
personas adultas de las ciudades estudiadas de
la selva, prevalencia de vida estadsticamente
significativa.
El ataque de nervios, el mal del corazn etc., no
constituyen una categora diagnstica folklrica
en las ciudades de la selva estudiadas, pues no
se les encontr un marco cultural, una hiptesis
etiolgica y una hiptesis teraputica, reconocidos
y compartidos desde la cultura.
Existe asociacin significativa entre los
sndromes folklricos estudiados y tres trastornos
psiquitricos.
La poblacin de Iquitos, Bagua, Tarapoto,
Pucallpa y Puerto Maldonado, para resolver sus
problemas de salud, consulta en forma paralela
a ms de un sistema de salud. Existe un alto
porcentaje que no va a ningn sanador.

Recomendaciones
1. El estudio epidemiolgico llevado a cabo
por el INSM Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi en diferentes ciudades del Per,
y ahora en cinco ciudades de la selva, ha
demostrado que constituye una estrategia
vlida para ampliar conocimientos en el
rea de la medicina folklrica y popular
y de otros sistemas de atencin vigentes,
por lo que este tipo de estudios debe ser
apoyado.

56

2. De los resultados obtenidos a la fecha del


estudio epidemiolgico, se debe resaltar
la vigencia que tienen en la poblacin
encuestada los sndromes folklricos
descritos por investigadores de antao; lo
cual determina que deben ser evaluados y
considerados al momento de la ampliacin
de planes y programas de salud en general
y de la salud mental en particular.
3. Debe considerarse que, para el poblador
peruano, la medicina folklrica y la medicina
de otros modelos por estudiar constituye
algunas veces el modelo nico de atencin,
y en otros casos se constituye en un modelo
agregado o complementario al modelo
mdico, al modelo popular o a otros
modelos de atencin.
4. Debe crearse en la Direccin de Investigacin
del INSM Honorio Delgado Hideyo
Noguchi el Programa de Medicina
Folklrica y Popular y otros modelos
complementarios que se encargar de
acciones tanto de investigacin como de
docencia y sus aplicaciones y repercusiones
en los aspectos asistenciales.
5. Deben llevarse a cabo investigaciones sobre
biculturalidad en migrantes en costa, sierra
y selva a partir de los conocimientos que se
tiene, sobre el folklor mdico peruano.

Referencias
1. Valdivia O. Hampicamayoc. Medicina Folklrica y
su Substrato Aborigen en el Per. Lima: Imprenta
de la UNMSM. 1986.
2. Prez P. Psicologa y Psiquiatra Transcultural. Bases
prcticas para la accin. Sevilla: Plublidisa. 2004:
136-137.
3. Perales A, Sogi C, Bernal E, Frisancho D, Arvalo
J, Pedersen D, Tejada K. Conocimiento, opiniones
y actitudes de los mdicos frente a la medicina
tradicional en tres ciudades del Per. En Cabieses
F Camillol P editores. Trabajos del II Congreso
Internacional de Medicinas Tradicionales; Lima 2629 de Junio de 1988. Lima: Talleres Grficos Marn,
1988; p. 115-135.
4. World Health Organization. The Promotion and
Development of Traditional Medicine. Technical

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


Report OMS. Gnova: OMS; 1978. Series: 622.
5. Pedersen D. Curanderos, Divinidades, Santos y
Doctores: Elementos para el anlisis de los sistemas
mdicos. El poder de la palabra en la medicinas
tradicional de la costa norte del Per. En Cabieses
F, Camillol P editores. Trabajos del II Congreso
Internacional de Medicina Tradicionales; Lima 2629 de Junio de 1988. Lima: Talleres Grficos Marn,
1988; p. 95-114.
6. Coe R.M. Sociologa de la Medicina. New York: Mc
Graw-Hill, New Cork.1973: 145-194.
7. Glass Coffin B. El Dao, el Cuento y El Chisme.
El poder de la palabra en la Medicina Tradicional
en la costa norte del Per. En Cabieses F, Camillol P
editores. Trabajos del II Congreso Internacional de
Medicina Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988.
Lima: Talleres Grficos Marn, 1988; p. 157-162.
8. Jilek L. The western psychiatrist and his nonwestern psychiatrist, and his non-western clientele.
Can. Phsis. Assoc. Journ. 1976; (21): 353-359.
9. Jilek W. G. Jilek L. Terapia Blanca y Hechicera
Indgena. Psicodeia. 1975; 5: 36-39.
10. Kiev A. Magic, Fauth and Healing Studies in
Primitive Psychiatry Today. New York: The Free
Press; 1964.
11. Medina E. La Medicina Tradicional o Popular. Rev.
de Psiquiatr. del Hospital Psiquitrico Doctor Jos
Horwiitz Barak, 1984; 1: 155-159.
12. Nieto D. Plantas y Drogas Psicotrpicas de Amrica
Latina. En Segun C.A., Ros R editores. Anales del
Tercer Congreso Latinoamericano de Psiquiatra;
Lima 5-31 Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres
Grficos Villanueva S.A., 1969; p. 27-36.
13. CONCYTEC: Seminario Nacional de Salud Mental,
Lima. (1982)
14. Bernal E. Estudio Psicopatolgico en Brujos del
Pueblo de Salas, Lambayeque. Anales de Salud
Mental, 1985; 1:162-179.
15. Zapata S. Hacia una Clasificacin de los Sndromes
Psiquitrico Culturales del Per. En Segun
C.A, Ros R editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 Octubre
de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos Villanueva
S.A., 1969; p. 55-56.
16. Angeles C. Folklor Peruano, Vol. 1.Lima: Talleres
de la Editorial San Marcos. 1988.
17. Frisancho D. La Medicina Folklrica y sus
Fundamentos. En Cabieses F, Camillol P editores.
Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988. Lima:
Talleres Grficos Marn, 1988; p.117-126.
18. Segun C. A. Psiquiatra Folklrica. Introduccin a

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

la Psiquiatra Folklrica. Lima: Ediciones Remar.


1988.
19. Caycho A. Estudio sobre el Curanderismo
y los curanderos en el Per. En Segun C.A.,
Ros R. editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 de
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos
Villanueva S.A.; 1969. p. 55-56.
20. Sal y Rosas F. Sobre el Folklore Psiquitrico del
Per: Hallazgos e Intentos de Esclarecimiento. En
Samanez F, Ros R, Lemlij M. editores. Anales del
Segundo Congreso Nacional de Psiquiatra; Lima
20-24 de Noviembre de 1971. Lima: Editorial Talleres
Grficos Villanueva S.A.; 1971. p. 197-218.
21. Sal y Rosas F. La concepcin mgica de la epilepsia
en los indgenas peruanos. En Segun C.A,
Ros R editores. Anales del Tercer Congreso
Latinoamericano de Psiquiatra; Lima 5-31 de
Octubre de 1969. Lima: Editorial Talleres Grficos
Villanueva S.A.; 1969. p. 42-60.
22. Bernal E. Sndromes Folklricos, asociacin con
sndromes siquitricos y Modelos de Atencin en
la Sierra del Per. EESMSP 2003.
23. Mabit J. LHallucination Par LAyahuasca Chez Les
Guerisseurs De La Haute-Amazonie Peruvienne
(Tarapoto). En Cabieses F, Camillol P editores.
Trabajos del II Congreso Internacional de Medicina
Tradicionales; Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres
Grficos Marn; 1988; p. 211-128.
24. Valdivizan H, Maldonado A. La medicina popular
peruana. Vol. 1. Lima: Imprenta Torres Aguirre:
1922: 93-117.
25. Chiappe M. El Sndrome cultural del dao y su
tratamiento curanderil. En Valdivia O, Pndola
A editores. Anales del Primer Congreso Nacional
de Psiquiatra; Lima 26-31 de Octubre 1969. Lima:
Editorial Imprenta Amauta S.A.; 1969. p. 330-337.
26. Chiappe M, Lemlij M, Millones L. Alucingenos
y Shamanismo en el Per contemporneo. Lima:
Ediciones El Virrey. Pergraph Editores S.A. 1985.
27. Cabieses F. Las Plantas Mgicas del Per Primigenio.
En Cabieses F, Camillol P editores. Trabajos del II
Congreso Internacional de Medicina Tradicionales;
Lima 26-29 de Junio de 1988: Talleres Grficos Marn;
1988; p. 317-326.
28. Harner M. Alucingenos y Chamanismo. Punto
Omega.
29. Guadarrama. Madrid, 1976.
30. Polia, M. Las lagunas de los encantos: Medicina
Tradicional Andina del Per Septentrional. Editores
Central Peruana de Servicios CEPESER. Lima,
1988.

57

ASOCIACIN ENTRE EJERCICIO FSICO Y TRASTORNOS


MENTALES PREVALENTES EN LA POBLACIN ADULTA DEL
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO
ASSOCIATION BETWEEN PHYSICAL EXERCISE AND MENTAL DISORDERS
PREVALENTS IN THE ADULT POPULATION IN THE EPIDEMIOLOGICAL
SURVEY IN METROPOLITAN LIMA AND CALLAO
Suazo Herrera, Percy1
Ramos Palomino, Zayra2
Cabeza Lpez, Hernn3

Licenciado en Tecnologa
Mdica. Terapeuta fsico.
INSM HD-HN

Licenciada en Enfermera.
Especialista en Salud
Mental y Psiquiatra. INSM
HD-HN

Licenciado en Enfermera.
INSM HD-HN

RESUMEN

SUMMARY

O BJETIVOS : Determinar la relacin entre la

O B J E C T I V E S : To determine the relation

frecuencia de ejercicio fsico y la presencia de


ansiedad, depresin o ambos trastornos en
la poblacin adulta de Lima Metropolitana y
Callao del ao 2002.
MTODO: Los datos para este trabajo fueron
extrados del Estudio Epidemiolgico de Salud
Mental de Lima Metropolitana y Callao 2002,
realizado por el Instituto Nacional de Salud
Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi
(INSM HD-HN). Para ver la asociacin entre
las variables en estudio se ajustaron modelos
de regresin logstica.
RESULTADOS: Controlando algunas variables
sociodemogrficas, se observ una asociacin
significativa entre la frecuencia de ejercicio fsico
y la presencia de ambos trastornos (ansiedad y
depresin). Asimismo, controlando slo edad y
sexo, resultaron asociadas significativamente la
presencia de ansiedad y ambos trastornos.
C O N C L U S I O N E S : Existe una asociacin
significativa entre la frecuencia de ejercicio
fsico y la presencia de trastornos mentales
tipo depresin, ansiedad y una combinacin
de ambos.
PALABRAS CLAVE: Ejercicio fsico, depresin,
ansiedad.

a depresin y la ansiedad son dos


alteraciones de la salud mental reconocidas bajo
las clasificaciones internacionales DSM IV y CIE
101; afectan a un gran nmero de personas a nivel
mundial. Las estadsticas ponen de manifiesto
que aproximadamente 154 millones de personas
en todo el mundo padecen depresin.
En el ao 2000 la depresin se convirti en la
primera causa de discapacidad global mundial;
y, segn pronsticos de la Organizacin Mundial
de la Salud, para el ao 2020 ocupar el segundo
puesto en el ranking medido en das de vida
ajustados por ao perdidos a lo largo de la vida
por mortalidad y productividad. En cuanto a la
ansiedad, se estima que el 29% de la poblacin sufre
un problema de este tipo a lo largo de su vida2.

58

between the frequency of physical exercise


and the presence of anxiety, depression, or
both disorders in the adult population of
metropolitan Lima and Callao in 2002.
METHODS: Information for this work was taken
from the Epidemiological Study on Mental
Health in Metropolitan Lima and Callao in
2002, developed by the National Mental Health
Institute Honorio Delgado-Hideyo Noguchi
(NMHI HD-HN). Logistic regression models
were adjusted to analyze the association between the variables in study.
RESULTS: Controlling some sociodemographic
variables, it was observed a significant association between the frequency of physical exercise
and the presence of both disorders (anxiety
and depression). Likewise, controlling only
age and sex, it was found that the presence of
anxiety and both disorders were associated
significantly.
CONCLUSIONS: A significant association exists
between the frequency of physical exercise and
the presence of mental disorders like depression, anxiety, and a combination of both.
KEY WORDS: Physical exercise, depression,
anxiety.

En el Per, los recientes estudios


epidemiolgicos3,4,5 realizados nos muestran un
panorama similar al que se observa en el mundo.
Los trastornos mentales, en especial la depresin
y los trastornos de ansiedad, son problemas serios
de salud pblica en las tres regiones del pas.
En general, ms de un tercio de las poblaciones
adultas estudiadas ha padecido algn trastorno
psiquitrico alguna vez en su vida, siendo esta
proporcin mayor en las ciudades de Ayacucho
e Iquitos.
En Lima - Callao y Sierra el 37.3% de personas
adultas desarroll algn trastorno psiquitrico a
lo largo de su vida, siendo este porcentaje en la
Selva del 30.3%. En cuanto a la prevalencia actual
de algn trastorno mental, se observa que en Lima

Anales de Salud
AnalesMental
de Salud
2010
Mental
/ Volumen
2010 /XXVI
Volumen
(1), ppXXVI
58-65
(1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza Lpez, Hernn


y Callao es del 23.5%, en la Sierra es de 17% y en
la Selva 15.4%.
Los principales problemas identificados son los
trastornos ansiosos y depresivos, observndose
altas tasas de prevalencia. Especficamente
en Lima la depresin clnica es el trastorno
psiquitrico ms frecuente, seguido por el
trastorno de ansiedad generalizada y el abuso/
dependencia de alcohol. En la Sierra y la Selva, el
problema psiquitrico ms frecuente es el abuso/
dependencia de alcohol, seguido por la depresin
clnica y el trastorno de ansiedad generalizada.
La causa de estrs ms frecuente referida por
las personas adultas entrevistadas fue el dinero
y la salud.
La influencia de algunas variables
sociodemogrficas en el desarrollo de ambos
trastornos ha sido tambin estudiada. Encontramos
estudios en los cuales algunas de estas variables
pareceran afectar los ndices de sintomatologa
depresiva, sobre todo en las mujeres. Matud6
corrobor que las mujeres presentan mayores
niveles de depresin que los hombres; as mismo,
observ que estas diferencias se hacan ms
notorias entre las personas mayores de treinta y
cuatro aos, en las mujeres que tenan hijos, en
las casadas y divorciadas, en las de bajo nivel de
estudios y en las no profesionales.
Otros investigadores sealan que al parecer
la relevancia de factores sociales y estructurales
tiene mayor peso que el gnero en los niveles
de depresin. En este sentido, Conroy7 realiz
un estudio con 497 mujeres con una edad media
de cincuenta y siete aos encontrando que el
39% de mujeres que haba practicado ejercicio
fsico y que por algn motivo ya no volvieron
a practicarlo presentaban mayores niveles de
ansiedad y depresin.
Por otro lado, Olmedilla 5 , al estudiar el
fenmeno de la ansiedad, encontr que las mujeres
con edades entre cuarenta y cinco y cincuenta y
cuatro aos era el grupo en el que predominaba
un nivel medio de ansiedad, seguido por el
grupo entre cincuenta y cinco y sesenta y cinco,
a diferencia de las mujeres entre diez y ocho y
veinticuatro aos las cuales mostraban menores
niveles de ansiedad. Esta relacin con la edad
estara explicada por los procesos naturales de
envejecimiento y sedentarismo.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

La necesidad de disear sistemas de salud


integrales que cubran todas las reas de atencin,
y en particular la salud mental, hace necesario
y urgente afrontar los retos actuales y ofrecer
soluciones basadas en la evidencia cientfica
profundizando el conocimiento que se tiene sobre
los posibles beneficios del ejercicio fsico como
factor positivo que influye sobre la salud mental
de la poblacin.
El objetivo del presente trabajo es evaluar la
relacin entre el ejercicio fsico y la presencia de
trastornos de ansiedad, depresin o ambos en
la poblacin adulta de Lima Metropolitana de
Lima y Callao.

Mtodo
La poblacin considerada en este estudio
fueron los adultos con edades entre 18 y 65 aos
residentes en Lima Metropolitana y Callao en
el 2002. Los datos utilizados forman parte del
Estudio Epidemiolgico de Salud Mental de Lima
Metropolitana y Callao 20024. La muestra estuvo
conformada por 1 927 adultos.
La metodologa y las consideraciones ticas del
presente estudio se encuentran especificadas en
los Anales de Salud Mental de Lima Metropolitana
y Callao 2002.4
La informacin acerca de los trastornos de
ansiedad y depresin corresponden al estudio
Epidemiolgico mencionado. Los datos fueron
obtenidos a travs de la aplicacin del MINI, y los
resultados del estudio se encontraban agrupados
en las categoras de presencia o ausencia del
trastorno.
Los datos de la frecuencia de ejercicio
fsico fue obtenida de la Encuesta del Estudio
Epidemiolgico, Mdulo de Salud Integral del
Adulto: Creencias y pasatiempos pregunta
65-b. Se observ que las categoras extremas
concentraban poca poblacin, razn por la cual
en el presente estudio se consider agruparlas en
tres categoras: nunca/rara vez, ocasional y
frecuente/muy frecuente, a fin de darle mayor
estabilidad a la muestra.
Se ajustaron modelos de regresin logstica
para evaluar la asociacin entre la frecuencia de

59

Asociacin Entre Ejercicio Fsico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Poblacin Adulta del Estudio Epidemiolgico de Lima Metropolitana y Callao
ejercicio fsico y la presencia de los trastornos
de ansiedad, depresin o ambas condiciones,
controlando el posible efecto confusor de las
variables sociodemogrficas y econmicas. El
procesamiento de los datos se efectu utilizando
el mdulo para muestras complejas del paquete
estadstico SPSS versin 15.

Resultados
La poblacin estimada de adultos en Lima y
Callao en el ao 2002 era 3 639 716 personas con

una edad promedio de 36 11.7 aos, poco ms


de la mitad de la poblacin eran de sexo femenino
(52.1%). En cuanto al nivel de instruccin, se
observ que el 43.5% tenan nivel de estudio
secundario y, el 45.1%, educacin superior
universitaria y no universitaria.
En cuanto a la frecuencia de ejercicio fsico en la
poblacin adulta de Lima Metropolitana y Callao,
se observ que el 62.2% refiri que nunca o rara
vez realizaba ejercicio fsico, 19% lo realizaba de
manera ocasional y 18.9% de manera frecuente
o muy frecuentemente (Grfico 1).

Grfico 1.

FRECUENCIA DE EJERCICIOS FSICOS EN LA POBLACIN ESTUDIADA.


CON QUE FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?

Nunca/Rara vez

Ocasionalmente

19.0 %

Frecuentemente/
Muy frecuentemente

18,9 %

En la tabla 1 se observa que la frecuencia de


ejercicio fsico est significativamente relacionada
con la edad (p<0.05), gnero (p<0.01), estado civil
(p<0.01) y el grado de instruccin (p<0.01). Los
adultos con edades entre 45 y 64 aos registran
la ms baja frecuencia de ejercicio fsico (p<0.05).

60

62,2 %

El 72.5% de las mujeres refiri que nunca o rara


vez realizaban ejercicio fsico versus el 51% de
los varones, mantenindose esta tendencia en
las categoras ocasional y frecuente/muy
frecuentemente.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza Lpez, Hernn

Tabla 1.

CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS Y ECONMICAS DE LOS ADULTOS. LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002


CON QU FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?
CARACTERSTICAS

NUNCA/RARA VEZ

OCASIONALMENTE

FRECUENTE/
MUY FRECUENTEMENTE

N (%)

N (%)

N (%)

221 (55.0)
733 (63.2)
303 (66.9)

87 (24.9)
182 (18.3)
70 (14.6)

863 (72.5)
363 (51.0)

70 (20.1)
181 (18.5)
80 (18.4)

3,205

0,013

166 (14.6)
173 (23.8)

133 (13.0)
198 (25.3)

32,485

0,000

280 (52.5)
174 (65.7)
801 (67.3)

129 (26.8)
35 (13.8)
174 (15.2)

105 (20.7)
36 (20.6)
189 (17.5)

8,952

0,000

209 (82.2)
591 (66.6)
256 (59.7)
201 (45.6)

24 (8.1)
123 (16.2)
79 (21.0)
113 (28.0)

20 (9.7)
132 (17.2)
82 (19.3)
97 (26.4)

11,275

0,000

183 (71.8)
320 (66.7)
741 (60.0)

26 (14.2)
67 (16.5)
238 (20.2)

29 (14.0)
66 (16.8)
225 (19.8)

2,305

0,058

Edad segn grupos etarios


18 a 24 aos
25 a 44 aos
45 a 64 aos
Gnero
Femenino
Masculino
Estado civil
Soltero
Separado/Viudo/Divorciado
Casado/Conviviente
Grado de instruccin
Sin nivel a Primaria
Secundaria
Superior no universitaria
Superior universitaria
Necesidades bsicas insatisfechas
Dos o ms NBI
Una NBI
Ninguna NBI

Asimismo, en la Tabla 2 se observa que la


relacin entre la frecuencia de ejercicio fsico y
los trastornos mentales de ansiedad y depresin
result de tipo inversa, existiendo una tendencia a
disminuir la proporcin de adultos con ansiedad
o depresin al incrementarse la frecuencia de
ejercicio fsico. Entre las personas que presentan el
trastorno de ansiedad, el 17.4% refiri que nunca
o rara vez realizaba ejercicio fsico, a diferencia del
11.5% que refiri hacerlo de manera frecuente/
muy frecuentemente. En cuanto a la depresin,
el 10.1% refiri que nunca o rara vez realizaba
ejercicio fsico versus el 6.2% que lo realizaba

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

de manera frecuente/muy frecuentemente.


La presencia de ambos trastornos (ansiedad y
depresin est significativamente relacionada
con la frecuencia de ejercicio fsico (p<0.01). En la
tabla 2 se observa que slo el 4.5% realiza ejercicio
fsico frecuentemente o muy frecuentemente.
Esta asociacin se hace claramente significativa
(p=0.002) cuando ambos trastornos se presentan
de manera conjunta, observndose, que cuando
la frecuencia de ejercicio fsico es nunca o rara
vez, la prevalencia del trastorno es de 12.4%,
disminuyendo a 4.5% cuando la frecuencia de
ejercicio es frecuente/muy frecuentemente.

61

Asociacin Entre Ejercicio Fsico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Poblacin Adulta del Estudio Epidemiolgico de Lima Metropolitana y Callao

Tabla 2.

FRECUENCIA DE EJERCICIO FSICO Y PRESENCIA DE ANSIEDAD, DEPRESIN O AMBOS TRASTORNOS EN LA POBLACIN


DE LIMA METROPOLITANA Y CALLAO 2002.
CON QU FRECUENCIA HACE EJERCICIOS?
CARACTERSTICAS

NUNCA/RARA VEZ OCASIONALMENTE


N

(%)

(%)

FRECUENTE/
MUY FRECUENTEMENTE
N

(%)

Solo ansiedad
S
No

215 (17.4)
1042 (82.6)

49 (14.5)
290 (85.5)

42 (11.5)
289 (88.5)

0,078

131 (10.1)
1126 (89.9)

27 ( 8.3)
312 (91.7)

24 ( 6.2)
307 (93.8)

0,116

165 (12.4)
1092 (87.6)

31 (8.6)
308 (91.4)

15 ( 4.5)
316 (95.5)

0,002

Solo depresin
S
No
Ansiedad y depresin
S
No

Se ajustaron modelos de regresin para


relacionar cada uno de los trastornos con la
frecuencia de ejercicio fsico controlando la
edad y el sexo, encontrndose una asociacin
significativa entre la frecuencia de ejercicio
fsico y el trastorno de ansiedad, (OR: 1.6;
IC: 1.0 2.4). Esta relacin se hace ms fuerte

cuando los trastornos de ansiedad y depresin


se encuentran presentes (OR: 2.7; IC: 1.4 5.2);
es decir, una persona tendra casi tres veces
ms probabilidades de presentar ansiedad y
depresin cuando nunca o rara vez realiza
ejercicio fsico, en comparacin con aquella que
lo realiza con mayor frecuencia.

Tabla 3.

MODELOS DE REGRESIN LOGSTICA PARA TRASTORNOS CLNICOS: SLO ANSIEDAD, SLO DEPRESIN Y AMBOS,
CONTROLANDO EDAD Y GNERO.
CARACTERSTICAS

SOLO ANSIEDAD

SOLO DEPRESIN

ANSIEDAD Y DEPRESIN

OR

IC (95%)

OR

IC (95%)

OR

IC (95%)

1,6
1,3
1

(1.0 , 2.4)
(0.7 , 2.2)

1,6
1,3
1

(0.9 , 0.7)
(0.7 , 2.5)

2,7
2,0
1

(1.4 , 5.20)
(0.9 , 4.4)

1,2
1,1
1

(0.8 , 1.8)
(0.8 , 1.5)

0,9
0,9
1

(0.6 , 1.4)
(0.6 , 1.3)

1,0
1,2
1

(0.6 , 1.7)
(0.6 , 1.3)

1,2
1

(0.9 , 1.6)

1,4
1

(0.9 , 2.0)

1,7
1

(1.1 , 2.5)

Frecuencia de Ejercicio Fsico


Nunca,rara vez
Ocasionalmente
Frecuente, muy frecuentemente
Edad
18 a 24
25 a 44
45 a 64
Gnero
Femenino
Masculino

Discusin
Los resultados de la presente investigacin
muestran que existe una asociacin significativa
entre la frecuencia de ejercicio fsico y la prevalencia

62

de trastornos mentales tales como depresin,


ansiedad y una combinacin de ambos. Similares
hallazgos fueron observados desde principios de
la dcada de los 90. En Estados Unidos se detect
que la falta de ejercicio estaba involucrada,

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza Lpez, Hernn


conjuntamente con otros hbitos no saludables,
al origen de siete de las diez principales causas
de muerte en ese pas (Rodrguez Marn,
1991)8. A partir de este momento se inicia un
estudio sistemtico y profundo de la relacin
entre el ejercicio fsico no slo con trastornos
cardiovasculares, obesidad o cncer, sino
tambin con trastornos de tipo mental tales
como ansiedad, estrs o depresin. Actualmente
hay estudios9,10,11 que hablan de la eficacia del
ejercicio y el deporte para el mejoramiento de
diversos factores emocionales aplicndose el
trmino de psicoterapia a travs del movimiento
(Rmmele,1990)25. Y algunas investigaciones
de tipo meta-analtico han encontrado efectos
significativos de la prctica de la actividad fsica
sobre el bienestar psicolgico12.
Asimismo, en el presente estudio se observ
que la prevalencia de ansiedad tiende a disminuir
significativamente al incrementarse la frecuencia
de ejercicio fsico, siendo esta tendencia mucho
ms marcada en la poblacin que present ambos
trastornos, observndose que la prevalencia
disminuye de 12.4% a 4.5% cuando se realiza
ejercicio fsico de manera frecuente o muy
frecuentemente.
Cabe destacar que en este estudio se observ
que las personas que nunca o rara vez realizan
ejercicios fsicos tendran casi tres veces ms
probabilidades de presentar ansiedad y depresin
en comparacin con aquellas que lo realizan de
manera frecuente o muy frecuentemente.
Similares hallazgos han sido observados en
otros estudios. El estudio de cohortes realizado
por Snchez y cols.6 mostr de forma contundente
una clara asociacin entre el nivel de actividad
fsica y el riesgo a desarrollar un desorden mental.
Los sujetos que tenan altos niveles de actividad
fsica por semana redujeron el riesgo a desarrollar
trastornos mentales en comparacin con los
individuos que tenan poca actividad. Adems,
los sujetos con altos niveles de sedentarismo (ms
de 42 horas por semana) mostraron un 31% en el
incremento del riesgo para desarrollar un desorden
mental en comparacin con los individuos que
tenan pocas horas de sedentarismo (10.5 horas
por semana).
De igual forma, en el estudio de la National
Health Nutrition Examination Survey que

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

incluy 7 000 sujetos con edades comprendidas


entre 25 a 74 aos, se encontr que las personas
que refirieron tener un bajo nivel de actividad
fsica fueron ms propensas a presentar sntomas
depresivos13.
El presente estudio tambin consider el
anlisis de la relacin entre la variable ejercicio
fsico, los trastornos mentales mencionados y
algunas variables sociodemogrficas como edad,
gnero, nivel de instruccin y necesidades bsicas
insatisfechas. Los resultados mostraron que existe
relacin entre el trastorno de ansiedad, la poca
frecuencia de ejercicio fsico y el bajo nivel de
instruccin. En cuanto a depresin, se observ
que la mayor prevalencia de este trastorno se
encontraba en la poblacin que realiza poco
ejercicio fsico, en mujeres y en las personas que
alguna vez estuvieron unidas. En la poblacin
que tena ambos trastornos todas las variables
resultaron significativas a excepcin de la edad.
En este sentido, el estudio de Olmedilla, Ortega
y Madrid4, quienes analizaron tambin estas
relaciones, report que las mujeres que realizan
algn tipo de actividad fsica manifiestan niveles
de ansiedad inferiores a aquellas que no realizan
ejercicio fsico. De igual manera suceda con
aquellas que vivan con su pareja, a diferencia de
las viudas o divorciadas, quienes manifestaron
elevados niveles de ansiedad; asimismo, observ
que las mujeres sin estudios mostraban altos
niveles de ansiedad. En cuanto a depresin,
encontr que las viudas manifestaron un elevado
nivel en comparacin con las casadas o solteras.
En cuanto al grado de instruccin, observ que las
mujeres con estudios universitarios presentaron
menores niveles de depresin, aunque no
fue significativo en relacin a las que tenan
estudios primarios o secundarios. Asimismo,
las mujeres con edades comprendidas entre
45 y 54 aos presentaban mayores niveles de
depresin en comparacin con el grupo de edades
comprendidas entre 35 y 44 aos.
La explicacin ms aceptada para la relacin
bienestar-ejercicio fsico est orientada a los
efectos anti-inflamatorios y neuroqumicos de la
actividad fsica. Se ha demostrado que el ejercicio
en suficiente intensidad y duracin incrementa
los niveles de circulacin en sangre de betaendorfinas 14. Diversos estudios prospectivos
sugieren que la actividad fsica influye en los

63

Asociacin Entre Ejercicio Fsico y Trastornos Mentales Prevalentes en la Poblacin Adulta del Estudio Epidemiolgico de Lima Metropolitana y Callao
centros dopaminrgicos, noradrenrgicos y
serotoninrgicos, ejerciendo efectos teraputicos
de bienestar y relajacin inmediata en la persona;
sin embargo, el mecanismo para explicar cmo
la actividad fsica influye saludablemente en los
procesos cerebrales an no ha sido suficientemente
explicado15,16 y no fue materia de estudio del
presente trabajo.
Asimismo, los diversos estudios sobre la
repercusin del ejercicio fsico en los niveles
de salud se han realizado en base a parmetros
como frecuencia, duracin, intensidad o tipo
de ejercicio. Segn el Departamento de Salud y
Servicios Humanos de EE. UU., la cantidad ms
que la intensidad de la actividad fsico-deportiva
influye sobre los estados de salud.17 As, tenemos
que el American College of Sports Medicine (1999)
recomienda que se practique ejercicio fsico con
una frecuencia entre 3 a 5 das por semana para
conseguir mejoras significativas en trastornos
de ansiedad; no obstante, cabe sealar que an
existe poca precisin en cuanto a la intensidad,
frecuencia y duracin en las que el ejercicio fsico
resulta beneficioso segn el componente del
bienestar psicolgico que se quiera mejorar5.
De igual manera, hay estudios que sostienen
que el ejercicio fsico tiene un efecto teraputico
y es un buen coadyuvante en el tratamiento de
personas con depresin o ansiedad. Pea, Mena
Labrada y cols. 7 observaron que los grupos
de pacientes que, adems de la medicina y
psicoterapia, ejecutaron ejercicio fsico tres das
por semana durante tres meses presentaron una
disminucin en la media de los puntajes para la
Escala de Hamilton para la ansiedad y la Escala
de Hamilton para la depresin, en comparacin
con los pacientes que recibieron slo medicacin y
psicoterapia. Estos estudios no han sido replicados
an en nuestro medio.
En suma, los resultados del presente trabajo
son consistentes con diversos estudios realizados
a nivel mundial, los que muestran que existe
una asociacin significativa entre la frecuencia
de ejercicio fsico y la prevalencia de trastornos
mentales, tales como depresin, ansiedad y
una combinacin de ambos. En este sentido,
los resultados de la presente investigacin
confirman el conocimiento previo. Por su
enfoque local, esta caracterstica ayudar a tomar
decisiones orientadas a influir positivamente en

64

los trastornos mentales de nuestra poblacin. Aun


as, consideramos que estn pendientes muchas
interrogantes a ser abordadas en otros trabajos,
como por ejemplo analizar la influencia que sobre
estos trastornos podra ejercer la intensidad y/o
el tipo de ejercicio fsico, o ahondar en el anlisis
de la influencia de variables socio demogrficas.
Asimismo, consideramos pertinente realizar
otros trabajos utilizando las bases de datos
correspondientes a los Estudios Epidemiolgicos
de la Sierra, Selva, Fronteras y reas Rurales
realizados por el INSM HD-HN. Este avance
progresivo en el conocimiento nos llevar a un
mejor entendimiento de la mediacin que existe
entre fenmenos fsicos, psicolgicos e incluso
sociales en nuestra poblacin.

Conclusiones
La presencia de los trastornos de ansiedad
y depresin disminuye al incrementarse la
frecuencia de ejercicio fsico.
La presencia conjunta de ambos trastornos
disminuye de manera muy significativa al
incrementarse la frecuencia de ejercicio fsico.
La posibilidad de que se presenten ambos
trastornos es casi tres veces mayor en aquellas
personas que nunca o rara vez realizan ejercicio
fsico frente a las que lo realizan de manera
frecuente o muy frecuentemente.
La mayor prevalencia de depresin se concentra
en la poblacin que realiza poco ejercicio fsico, en
mujeres y en personas que alguna vez estuvieron
unidas.

Referencias
1. CIE-10. (1994). Trastornos mentales y de
comportamiento. Descripciones clnicas y pautas
para el diagnstico. O.M.S. Ginebra
2. Organizacin Mundial de Salud. Informe.
Disponible en: Google. Press Per. Com. http://
www.pressperu.com/index.php?option=com_
content&task=view&id=1138. Consultado en
diciembre del 2008.
3. Instituto Nacional de Salud Mental. Honorio
Delgado - Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Suazo Herrera, Percy; Ramos Palomino, Zayra; Cabeza Lpez, Hernn


de Salud Mental Lima y Callao 2002.
4. Instituto Nacional de Salud Mental. Honorio
Delgado - Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico
de Salud Mental Sierra 2003.
5. Instituto Nacional de Salud Mental. Honorio
Delgado - Hideyo Noguchi. Estudio Epidemiolgico
de Salud Mental Selva 2004.
6. Matud, MP, Guerrero K, Matas, R.G. Relevancia de
las variables sociodemogrficas en las diferencias
de gnero en depresin. International Journal
of Clinical and Health Psycology, 2006; 6 (1): p.
7-21.
7. Conroy M., Simkin-Silverman, Pettee L, Hess
K, Kuller R, Kriska L. Lapses and psycohosocial
factors related to physical activity in early
postmenopause. Medicine and Science in Sports
an Exercise. 2007; 39 (10): p. 1858-1866.
8. Galbn PL, Mena FM, Labrada RC, Nicolau
MO, Reyes MN. Repercusin del ejercicio fsico
como teraputica en pacientes deprimidos y
ansiosos. Alcmeon, Revista Argentina de clnica
neuropsiquitrica, Ao 16, Vol 13, No 4. Marzo del
2007: p. 20-29.
9. Antonell F. Potencialita psicoprofiltica e
psicoterapeutica dello sport. Rev. De Medicina
dello Sport. 2004; 27 (8) : p. 272-274.
10. Becker JR, B. Comparision of state anxiety level
of runners and sedentaries. VI World Congress in

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Sport Psycology- Proceedings. Copenhagen ISSP


(1985).
1 . De Vries, HA. Tranquilizeer effects of exercise. A
critical review. The Physician and Sportsmedicine.
2001; 9: p. 46-55.
12. Arent AM, Landers DM y Etnier JL. The effects of
exercise on mood in olders adults: A meta_analytic
review. Journal of Aging and Physical Activit.2000;
8: p. 407-430.
13. Farmer ME, Locke BZ, Moscicki EK, et al.
Physical activity and depressive symptoms: the
NHANES I Epidemiologic Follow-up Study. Am
J Epidemiol.1998; 128: p. 51-1340.
14.Goldfarb AH, Jamurtas AZ, Kamimori GH, et al.
Gender effecto on beta-endorphin response to
exercise. Med. Sci Sports Exer. 1998; 30(12): p.
1672-6.
15. Dishman RK, Berthoud HR, Booth FW, et al.
Neurobiology of exercise. Obesity (Silver Spring)
2006; 14: p.345-56.
16. Meusen R. Exercise and the brain: insight in new
therapeutic modalities. Ann Transplant. 2005; 10:
p. 49-51.
17. Jimnez, MG, Martinez P, Miro E, y Snchez
A. Bienestar psicolgico y hbitos saludables:
Estn asociados a la prctica de ejercicio fsico?
International Journal of Clinical and Health
Psycology. 2008; 8, 1: p. 185-202.

65

66

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

ARTCULOS
DE REVISIN

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN BULIMIA NERVIOSA


COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY IN NERVOUS BULIMIA
Albornoz Muoz,
Delia Patricia;
Miranda Ulloa,
Gilberto Enrique;
Solano Carranza,
Cecilia

RESUMEN

SUMMARY

La bulimia nerviosa es uno de los dos trastornos


de alimentacin ms importantes que existen,
cuya prevalencia en poblaciones jvenes, as
como la morbimortalidad entre los trastornos
psiquitricos, es considerada significativa. El tratamiento es interdisciplinario e incluye distintas
intervenciones teraputicas, como la psicofarmacolgica, la familiar y la cognitivo-conductual.
El xito de la terapia cognitivo-conductual en
bulimia nerviosa ha sido ampliamente demostrado y se considera la ms estudiada hasta el momento en esta patologa. El contribuir a mejorar la
comprensin de la terapia cognitivo-conductual
en el tratamiento de la bulimia nerviosa y la
escasez de publicaciones en nuestro medio nos
motivaron a realizar una revisin actualizada
de la literatura. Revisamos la teora original de
Fairburn hasta su nueva teora trasdiagnstica,
mencionamos los perfiles clnicos de la bulimia,
proponemos la operacionalizacin de conductas
alimentarias problema de las pacientes en dos
principales: vmitos autoinducidos y miedo a
engordar. Recopilamos las tcnicas descritas
y utilizadas en bulimia hasta el momento, y
concluimos sealando aspectos importantes en
la modificacin del sistema de autoevaluacin
disfuncional y propuestas alternativas para la
prevencin de recadas.

Bulimia Nervosa is one of the two most


important eating disorders that currently
exist, which prevalence in young populations
and the morbimortality in the psyquiatric
disorders is considered significant. The
treatment is an interdisciplinary one and
includes different therapeutical interventions
as the psychofarmacologist, the familiar and
the cognitive behavioral.

P ALABRAS CLAVE : Bulimia Nerviosa, Terapia


cognitivo-conductual.

a Bulimia Nerviosa (BN) y la Anorexia


Nerviosa (AN) se consideran actualmente como
los dos trastornos de la alimentacin (TA) ms
importantes. Las pacientes con estos trastornos
suelen afectar considerablemente su desempeo
acadmico, laboral, social, emocional, familiar
y fsico, bsicamente por la preocupacin
desproporcionada sobre el peso y la comida que
las caracterizan1.
La BN y la AN son trastornos de elevada
morbimortalidad. Se encuentran entre los
trastornos psiquitricos que ms morbimortalidad
reportan2. Patton encuentra una tasa de mortalidad
6 veces mayor en un periodo de seguimiento de 7,6
aos en 450 pacientes con TA cuando se compara
con un grupo control de la poblacin3. Estos
trastornos se distribuyen, predominantemente,

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)


(1), pp 67-74

The success of the cognitive behavioral


therapy has been broadly demonstrated and
it is considered so far as the most studied
therapy in this pathology. Our purpose is
to contribute to the understanding of the
cognitive behavioral therapy in Bulimia
Nervosa. The small amount of literature in
our environment and the little practical use
of the same motivate us to do a review of
texts that deals with the topic in a pragmatic
way. We reviewed from the original theory of
Fairburn to his new theory trasdiagnostical,
we mention the clinical profiles of bulimia,
we propose the definition of the problematical
eating behaviors in two principals: self
induced vomiting and fear of becoming fat. We
collected the techniques described and used
in Bulimia up to the moment and conclude
pointing important aspects in the modification
of the self evaluation dysfunctional system
and alternatives proposals for the prevention
of relapses.

en poblaciones jvenes y de sexo femenino, con


una razn hombre/mujer de 1/6 a 1/104.
La prevalencia de vida de BN en mujeres es
de 1% a 4,2% a nivel mundial5. En nuestro pas,
segn el estudio Epidemiolgico Metropolitano
de Salud Mental en Lima Metropolitana y Callao,
la prevalencia de AN es 0%, y de BN es 0,6%6.
Segn el Estudio Epidemiolgico de la Sierra
Peruana, realizado en las ciudades de Ayacucho,
Cajamarca y Huaraz, la prevalencia de BN es
de 0,4% en adolescentes y 0% en las adultas7.
La prevalencia de BN en las adultas de la Selva
Peruana es de 0,1%8.
El tratamiento es interdisciplinario; se requiere
la intervencin de un equipo de profesionales9,10
e incluye diferentes intervenciones, tales como

67

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa


la psicofarmacolgica, la familiar y la terapia
cognitivo conductual (TCC)11,12. Dentro de las
diferentes combinaciones de intervenciones
teraputicas empleadas, la TCC sigue siendo
la primera opcin en BN13, cuyo xito ha sido
ampliamente reportado, considerndose incluso
como la terapia que ms ha sido estudiada hasta
el momento en BN14.
Existen cerca de 50 estudios controlados sobre
la efectividad de la TCC en esta patologa15. En
cuanto a las tasas de remisin, se han recopilado
resultados de 10 estudios, encontrndose entre
51% a 71% de remisin de los atracones, y
entre 36% a 56% de remisin de las conductas
purgativas16. En otros estudios controlados se ha
encontrado una superioridad de la TCC frente a
tratamiento antidepresivo17,18, y una superioridad
significativa de la combinacin de TCC con
farmacoterapia frente a la medicacin sola19, 20.
En nuestro pas, no hemos encontrado ningn
artculo publicado de TCC para BN, y sta
pretende ser el inicio de posteriores publicaciones
en el rea, para ms adelante poder plantear
un modelo de intervencin adaptado a nuestra
realidad. Por ello, el objetivo del presente
trabajo es contribuir a mejorar la comprensin
de la TCC en el tratamiento de la BN, para lo
cual realizamos una revisin actualizada de la
literatura y describimos diferentes aspectos de
utilidad en la intervencin. Revisamos la teora
cognitivo-conductual de Fairburn desde la
original hasta su nueva teora trasdiagnstica,
mencionamos los perfiles clnicos de la bulimia,
describimos la propuesta de operacionalizacin
de conductas alimentarias problema en dos
principales (vmitos autoinducidos y miedo a
engordar), describimos aspectos importantes en
la modificacin del complejo central disfuncional
de autoevaluacin, y hacemos propuestas
alternativas para la prevencin de recadas.

Modelo cognitivo-conductual de Fairburn: desde el


origen hasta la nueva teora trasdiagnstica
Los conocimientos actuales de la TCC que
mostraron xito en la BN fueron realizados
fundamentalmente por Fairburn y col., basndose
en las propuestas para la depresin hechas
por Beck21. A Fairburn y col. les debemos la
conceptualizacin central del tratamiento

68

cognitivo-conductual en la paciente bulmica22.


Conceptualizaron originariamente la BN como un
crculo vicioso de conductas y cogniciones que se
retroalimentan consecutivamente (Fig. 1).

Fig.1.

MODELO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA MANTENCIN DE LA


BULIMIA NERVIOSA

BAJA AUTOESTIMA
SOBREEVALUACIN Y
CONTROL DE COMIDA, LA FIGURA Y EL
PESO
DIETA ESTRICTA
ATRACONES
VMITOS AUTOINDUCIDOS

De este modo, la baja autoestima de la paciente


bulmica origina la preocupacin extrema por
lograr una figura y un peso idealizado; ste, a su
vez, origina una dieta restrictiva, y la restriccin
diettica precipita los atracones que resultan en
las conductas compensatorias, principalmente los
vmitos autoinducidos23. Byrne, en un estudio
posterior, encuentra que los altos niveles de dieta
restrictiva no predicen los atracones, y sugiere
que el ciclo de mantenimiento de la BN pudiera
ser ligeramente diferente a lo propuesto en el
modelo original de Fairburn24.
Fairburn, interesado en estudiar el
mantenimiento de la enfermedad, ha ampliado su
teora original. La nueva teora de Fairburn tiene
dos ejes. En el primer eje, el aspecto central del
mantenimiento de la enfermedad es el complejo
central disfuncional de la autoevaluacin,
que incluye: el perfeccionismo clnico, la baja
autoestima nuclear, el humor intolerante, y las
dificultades interpersonales. El segundo se refiere
a que el mantenimiento se observa no slo en
BN, sino tambin en AN y en los TA atpicos,
por lo que se ha llamado la teora trasdiagnstica
del mantenimiento de los trastornos de la
alimentacin25.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Albornoz Muoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia
As, Fairburn plantea que existen mecanismos
mantenedores de la enfermedad en un subgrupo
de pacientes. Estos mecanismos son:
El perfeccionismo clnico. Definido como
la sobreevaluacin del esfuerzo y logro
de los estndares exigentes, a pesar de las
consecuencias adversas; cuyo ncleo es un
sistema de autoevaluacin, en el cual la
autovaloracin es, en gran parte, atribuida
al esfuerzo para realizar y tener xito en
sus exigentes metas. En expresin de otros
autores, el perfeccionismo clnico es el
constante miedo a fracasar, una atencin
selectiva y frecuente de su eficiencia y una
autocrtica proveniente de una valoracin de
su desempeo, prejuzgada negativamente26.
Ha sido reportada anteriormente la presencia
del perfeccionismo en un subgrupo de
pacientes con TA 27, 28.
La baja autoestima nuclear. Las pacientes
tienen una visin deteriorante, negativa e
incondicional de s mismas, la cual es percibida
como parte de su identidad. Sus autocrticas
negativas son autnomas y, en gran parte,
independientes de los logros, por lo cual
representan un verdadero obstculo al cambio
en general y al TA en particular.
El humor intolerante. Se refiere a la ausencia
de habilidades para afrontar apropiadamente
ciertos cambios emocionales, sobretodo los
negativos, siendo por lo mismo vulnerables a
la autoagresin y al consumo de drogas.

anteriormente descrito por Fairburn, a favor


de que existiran subgrupos de pacientes con
caractersticas peculiares que les confieren un
peor pronstico, por lo cual consideramos que
la BN en la prctica clnica va a tener diferentes
perfiles, tales como:
Bulimia multiimpulsiva42, que se caracteriza
por la presencia de conductas impulsivas como
intentos suicidas a repeticin, autoagresiones,
robo, conducta sexual impulsiva, consumo de
sustancias, etc. Merece un artculo adicional,
donde se describa el manejo de las prioridades
(intentos suicidas, autoagresiones y consumo
de sustancias) antes que las conductas
alimentarias 43. Generalmente se trata de
pacientes con trastorno de inestabilidad
emocional de la personalidad.
Bulimia restrictiva, en la cual coexisten los
atracones y la restriccin de alimentos, sin la
presentacin de conductas compensatorias
tales como vmitos o uso de laxantes. El
enfoque inicial es similar, con la diferencia de
que se requiere el manejo de la ganancia de
peso y de la pobre motivacin al tratamiento,
al igual que AN44.
Bulimia ansiosa fbica. Su manejo incluye las
conductas alimentarias problema, adems de
las conductas de ansiedad social y ansiedad
en general.
Bulimia depresiva. Antes del manejo de
las conductas alimentarias problema, se
requiere el manejo de la depresin, mejorar
la autoeficacia y la autoestima45, asumiendo
lo planteado por Fairburn: que cualquier
fracaso sera la confirmacin del punto de
vista negativo de la paciente.

Dificultades interpersonales. No cabe


duda de que los procesos interpersonales
contribuyen en una variedad de formas al
mantenimiento de los TA. Es un aspecto poco
aprovechado en la TCC y ms destacado
en la terapia interpersonal 29, 30; y aunque se
desconoce cmo logra sus efectos benficos,
hay reportes que han encontrado efectividad
31, 32
.

Por lo tanto, la diversidad de conductas hace


necesario un anlisis cuidadoso y la discusin
de un plan individualizado para cada una de las
pacientes.

Perfiles de presentacin clnica

Intervenciones iniciales

La BN es una patologa con alta comorbilidad33,34.


Las patologas comrbidas ms importantes son:
depresin35, ansiedad36, consumo de sustancias37,38
y trastorno de personalidad 39-41. Se suma lo

La construccin de la alianza teraputica,


la exploracin del grado de motivacin y la
psicoeducacin son los pasos previos a la
intervencin de las conductas alimentarias

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

69

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa


problema. Se puede adquirir informacin
en forma directa, siempre apoyados en las
evidencias. Se sugiere adoptar, como estrategia, el
dialgo socrtico, que consiste en hacer preguntas
que incentiven a las pacientes para analizar
sus supuestos bsicos y los errores lgicos que
presentan, adems de una participacin activa en
este proceso por parte del terapeuta46.
Es importante conocer acerca de los factores
de xito y recada en el tratamiento. El mayor
nivel de preocupacin y ritualizacin de la
alimentacin, la menor motivacin y el menor
tiempo de abstinencia de conductas purgativas
se asociaron con recada47.
La autoeficacia respecto al comportamiento
alimentario a mitad del tratamiento y la
disminucin de la restriccin diettica 48,49, ms
la reduccin de la frecuencia de las purgas50
en las primeras 4 semanas del tratamiento, se
correlacionan con un xito al final del mismo.
Motivacin. Las pacientes con BN suelen
tener mayor motivacin al tratamiento que
las con AN. Parece ser que la posibilidad
de la remisin de los atracones y su gran
temor a engordar sea el principal factor
motivador46.

70

ingesta alimentaria. Resulta en una gua


que ofrece puntos de intervencin y facilita
el seguimiento. Se han planteado algunas
dificultades en adaptacin y confiabilidad,
que en la prctica son superables53. En la
tcnica son importantes las instrucciones a las
pacientes. Deben llevar su diario a todo lugar,
no anotar las caloras, slo descripciones de las
comidas. Deben saber que en toda entrevista
se har una revisin cuidadosa del mismo y
es importante no olvidarlo.

Intervenciones en las conductas alimentarias


problema
Vmitos autoinducidos
Es la primera conducta problema a tratar,
porque la reduccin y, sobretodo, la extincin de
esta conducta predicen el xito del tratamiento54
y disminuyen el riesgo de complicaciones. Por
ello, la meta es la extincin de la conducta en el
menor tiempo posible, aunque hay discrepancias
segn los autores.
El trabajo en esta fase es predominantemente
conductual y el diario de la alimentacin cumple
un rol importante. Un aspecto importante para el
logro de esta meta es la prescripcin de comer
con regularidad, as como las autointrucciones
y el control de estmulos desencadenantes de la
conducta55.

Alianza teraputica. El trabajo de establecer


la alianza teraputica es delicado y complejo,
ms an si se trata de una paciente con
trastorno de personalidad asociado49.

Miedo a engordar

Psicoeducacin. La informacin tiene que


cubrir los siguientes aspectos: la teora
cognitivo conductual de la enfermedad, la
accin de los frmacos y de la psicoterapia,
las causas y pronstico de la enfermedad, el
mecanismo del hambre, y, remarcar como las
dietas restrictivas incrementan la frecuencia
de descontrol alimentario51,52. Es importante, la
informacin de las consecuencias fsicas de la
enfermedad y la ineficacia de los mecanismos
de control de peso que utilizan51.

El miedo a engordar se mantiene por los


pensamientos distorsionados, las creencias
irracionales, las expectativas y atribuciones
errneas que las pacientes tienen respecto a la
comida, el peso y la figura. Es el aspecto ms
difcil de tratar. La meta sera la disminucin de
la ansiedad y disconfort que el peso y la figura
generan, rebatir los pensamientos distorsionados
que mantienen hacia su figura y hacer que se
enfrenten a situaciones que generen malestar.
Las tcnicas utilizadas son principalmente
cognitivas.

Monitoreo. Consiste en el llenado del diario


de la alimentacin, un instrumento de
evaluacin que ofrece una visin de la ingesta,
mecanismos de control compensatorio,
cogniciones y efectos relacionados con la

Diversos autores han estudiado los pensamientos


distorsionados. Garner y Berris56, como tambin
A. Saggin, describieron pensamientos en relacin
a la comida, y T. Cash lo hizo respecto a la figura
y peso en la llamada la docena sucia de Cash

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Albornoz Muoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia
. Borda, estudiando las creencias irracionales,
encontr que los pacientes con AN y BN tenan
ms perfeccionismo, demanda de aprobacin,
frustracin, sobreimplicacin, irresponsabilidad
emocional y desesperanza que los controles58.

57

Se han descrito 2 esquemas principales: 1) La


atribucin de vala personal al peso y la figura
ignorando y desvalorizando otros parmetros.
2) La delgadez es fundamental para solucionar
todos los problemas de la vida. Las personas
gordas seran infelices mientras que las delgadas
seran exitosas46.
Todava hay controversia en usar o no tcnicas
especficas para imagen corporal. Los que estn
a favor inciden en su importancia y su poco
estudio59,60, mientras que otros refieren que el
principal cambio es el cognitivo 15. Creemos
que este aspecto requiere ser ampliado en una
publicacin adicional.

Otras conductas problema


Nos referimos a aquellas conductas que estn
relacionadas con las caractersticas individuales
que predisponen al individuo al desarrollo de
un TA, las cuales deben ser abordadas en el
tratamiento.
Los altos niveles de exigencia deben ser
analizados construyendo perspectivas ms
realistas. Deben aprender a flexibilizar sus reglas
de conducta disminuyendo la presin para su
desempeo perfecto. La percepcin que tienen
sobre sus capacidades debe ser reestructurada.
Es conveniente que empiecen a evaluar ms
adecuadamente sus habilidades y competencias,
mejorando su autoestima y autoeficacia.
Nuevos atributos, adems de la apariencia
fsica, deben ser incorporados en la evaluacin
de la vala personal, y la autoestima debe ser
construida en base a nuevos patrones. Nuevos
intereses y metas deben comenzar a ser trabajados.
Fairburn propone modificar la autoestima nuclear
disminuida, crear en el paciente la esperanza de
su capacidad de cambio, y luego buscar resultados
en reas distintas a las comprometidas, ya que
cualquier falla sera la confirmacin de su punto
de vista negativo.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Es importante recordar que eliminar los


atracones y la purga sin ayudar al paciente con
nuevas estrategias de afronte es irresponsable y
peligroso, ya que los atracones son una forma de
evitar su disconfort61.

Prevencin de recadas
Es considerada la fase final de la TCC en BN62,63.
En esta se pretende entrenar a la paciente en
forma imaginaria para el afronte de estresores
probables en el futuro, planeando estrategias
ms tiles y evitando as las recadas. Un estudio
reciente en bulmicas tratadas satisfactoriamente
con TCC encuentra que el seguimiento a travs
de visitas domiciliares redujo totalmente las
recadas en estas pacientes, planteando as que
el entrenamiento en prevencin de recadas
originalmente propuesto no sera suficiente, y se
podra optimizar los resultados con seguimiento
a largo plazo a travs de llamadas telefnicas o
visitas domiciliarias64.

Comentarios finales
La TCC es actualmente la primera opcin
psicoteraputica en BN a nivel mundial. Cuando
se utiliza metdicamente con las tcnicas
adecuadas los resultados son satisfactorios. En
el Per no hay publicaciones de TCC en BN, y
probablemente est siendo subutilizada. La TCC
no se contrapone con la mejora adicional que
pueden brindar al paciente los psicofrmacos u
otras intervenciones psicosociales.
Es importante decir que el tratamiento de esta
patologa impone algunas exigencias para el
terapeuta y la paciente. Las pacientes necesitan
adquirir conciencia de su afeccin y fe en su
terapeuta, lo suficientemente desarrollada como
para tolerar altibajos de un largo proceso, con
dedicacin y constancia. Para el terapeuta, no
basta con tener una formacin rigurosa de la
tcnica y aplicacin correcta, sino adems un
conocimiento de sus habilidades y fortalezas
personales, manejo de la ira y la frustracin,
amplia experiencia en el manejo de estas pacientes
y sus crisis, y, sobre todo, una tenacidad y
compromiso a toda prueba 15.

71

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa

Referencias
1. Halmi KA. Anorexia and Bulimia Nervosa. In
Lewis M. Child and adolescent Psychiatry. A
comprehensive textbook. Philadelphia. 2002.
2. Lilly R. Extracts from best treatment in Bulimia
Nervosa. Clinical Review BMJ.2003; 327(16):380-1.
3. Patton CG. Mortality in eating disorders. Psychol
Med 1998; (118):947.
4. Hoek HW, Van Hoeken D. Review of the prevalence
and incidence of eating disorders. Int J Eat Disord.
2003; 34: 383-96.
5. Yager J, Devlin M, Halmi K, Herzog D, Mitchell J,
Powers P et al. Practice guidline for the treatment of
patients with eating disorders. Third edition. Http//
www. psych.org/psych_pract/pq/reviewform.
cfm
6. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio
Epidemiolgico Metropolitano de Salud Mental
2002. Informe General. Anales de Salud Mental
2002; 18 (1, 2). Lima.
7. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio
Epidemiolgico de Salud Mental en la Sierra
Peruana. Informe General Anales de Salud Mental
2003, 19(1, 2). Lima.
8. Instituto Especializado de Salud Mental. Estudio
Epidemiolgico de Salud Mental en la Selva
Peruana. Informe General. Anales de Salud Mental
2005, 21 (1, 2). Lima.
9. American Psychiatric Association. Practice
guidelines for treatment of patients with eating
disorders. Am J Psychiatry 2000; suppl (1): 157.
10. Beber C, Benedetti C, Goldwarg. Los profesionales
de la salud: su integracin en equipos
interdisciplinarios. En Becker E, Benedetti C,
Goldwarg N (compiladores) Anorexia, Bulimia
y otros trastornos de la conducta alimentaria.
Prcticas interdisciplinarias. Buenos Aires; 1996.
pg. 229-45.
11. Taki, C y col. Bulimia Nervosa. So Paulo. Ed
psique. So Paulo. p. 124-31.
12. Segal E, Cordas TA, Melo FLG, Larino MA,
Alvarenga M, Bucaretchi H e col. Bulimia Nervosa:
Tratamento. Em Bulimia Nervosa. J bras psiq 1995;
44 (sup 1): 25-33.
13. Mitchell JE, Peterson CB, Myers T, Wonderlich
S. Combining Pharmacotherapy in the treatment
of patients with eating disorders. In Andersen A.
(editor). The Psychiatric Clinics of North America.
Eat Disord. 2001; 21(4): 315-25.
14. Vitello B, Lenderhendler I. Research on eating
disorders: Current status and future prospects. Biol
Psychiatry. 2000:47: 777-86.
15. Figueroa G. La Terapia Cognitivo Conductual en los

72

Trastornos de la alimentacin. En Behar R, Figueroa


G. Anorexia y Bulimia: Clnica y teraputica.
Santiago. Ed Mediterrneo; 2004. p.177-200.
16. Craighead LW, Agras WS. Mechanisms of action
in cognitive-behavioural and pharmacological
interventions for obesity and Bulimia nervosa. J of
Consult Clin Psychol. 1991; (59): 115-25.
17. Agras WS, Rossiter ES, Arnow B, Telch CF, Raeburn
SB, Bruce B et al. Pharmacologic and cognitive
behavioral treatment for Bulimia nervosa: A
controlled comparison. Am. J of Psychiatry. 1992;
(149): 82-7.
18. Leitenberg H, Rosen CJ, Wolf J, Vara JC, Detzer MJ,
Scrbrik D, et al. Comparison of cognitive behaviour
and desipramine in the treatment of Bulimia
nervosa. Behav Res and ther. 1994; (32): 37-46.
19. Agras, W S. Short_ term psychological treatments
for binge eating. In Fairburn CG, Wilson GT. Binge
Eating: Nature, assessment and treatment. New
York. Guilford Press; 1993.
20. Garner DM, Rockert W, Davis R. et al. Comparison
between cognitive-behavioral and supportiveexpressive therapy for Bulimia nervosa. Am J
Psychiatry. 1993; (150):37-46.
21. Beck A, Rush J, Shaw B. y col. Terapia cognitivoconductual de la depresin. Madrid. Ed Desclee de
Brouner.; 1983.
22. Fairburn CG. A cognitive behavioural approach to
the management of Bulimia nervosa. Psychol Med.
1981; (11): 707-11.
23. Wilson T, Fairburn CG, Agras WS. Cognitivebehavioral therapy for Bulimia nervosa. In Garner
D. The handbook of treatment of eating disorders.
The Guilford Press. New York; 1997. p. 278-94.
24. Byrne SM, Mc Lean NJ. The cognitive-behavioral
model of bulimia nervosa: a direct evaluation. Int
J Eat disord. 2002; 31(1): 17-51.
25. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Cognitive
behaviour therapy for eating disorders: a
transdiagnostic theory and treatment. Behav Res
and ther. 2003; 41(5): 509-28.
26. Shafran R, Cooper Z, Fairburn CG. Clinical
perfectionism: a cognitive-behavioral analysis.
Behav Res and ther. 2002; 40 (7): 773-91.
27. Bulik C, Tozzi F, Anderson Ch, Mazzeo S, Aggen S,
Sulllivan P. The relation between eating disorders
and components of perfectionism Am J Psychiatry.
2003; 160: 366-8.
28. Srinivisagam N, Kaye W, Plotnicov K, Greeno
C Weltzin T, Rao R. Persistent perfectionism,
symmetry, and exactness alter long term recovery
from anorexia nervosa. Am J Psychiatry. 1995;
152(11): 1630-4.
29. Herlein A. El rol de la psicoterapia interpersonal en
el tratamiento de las disorexias y la depresin. En
Behar R, Figueroa G. Anorexia y Bulimia: Clnica

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Albornoz Muoz, Delia Patricia; Miranda Ulloa, Gilberto Enrique; Solano Carranza, Cecilia
y teraputica. Santiago. Ed Mediterrneo. 2004.
p.177-200.
30. Porres Dieguez P. La Terapia Interpersonal de la
Bulimia Nerviosa. Psiquiatra Pblica. 1999;11(2):
118-21.
31. Fairburn CG, Jones R, Peveler RC, Hope RA, O
Conor M. Psychotherapy and Bulimia nervosa
Long-term effects of interpersonal psychotherapy,
behavior therapy, and cognitive behavior therapy.
Arch Gen Psychiatry.1993; 50 (6): 419-28.
32. Wilson BT. Treatment of Bulimia Nervosa. When
the CBT fails. Behav Res Ther. 1996; 34 (3): 197212.
33. Herzog DB, Nussbaum KH, Marmor AK.
Comorbidity and outcome in eating disorders. In
Yager J (editor). The Psychiatric Clinics of North
America.1996; 19(4): 843-61.
34. Melin P. Comorbidade dos trastornos alimentares.
Em Antunes MA, Appolinrio JC, Galvo AL,
Countinho W. Trastornos alimentares e obesidade.
Porto Alegre. Artmed.; 1998. p. 97-110.
35. Eldestein CK, Yager J. Eating Disorders and affective
Disorders. In Yager J, Gwirtsman H, Edelstein C.
Special problems in managing eating disorders. Am
Psychiatric Press. London; 1992. p. 15-51.
36. Rubenstein CE, Piggott TA, l heureuxf, et al. A
preliminary investigation of the lifetime prevalence
of anorexia and bulimia nervosa in patients with
obsessive compulsive disorders. J of clinical
psychiatry, 1992; (53) 9: 14-5.
37. Mitchell J, Specker SH, Edmonson K. Management
of substance abuse and dependence. In Garner D.
The handbook of treatment for eating disorders.
New York. p 461-9.
38. Mitchell JE, Pyle RL, Specker S, Hanson K. Eating
disorders and chemical dependency. In Yager J,
Gwirtsman H, Edelstein C. The special problems
in managing eating disorders. Am Psychiatry Press.
London; 1992. p. 1-15.
39. Pendleton L, Tisdale H, Marler M. Personality
Pathology in Bulimics versus controls. Compr
Psychiatry. 1991; 32 (6): 5176-20.
40. Pope H G, Hudson JI. Are eating disorders
associated with borderline personality disorder? A
critical review. Int J Eat Disord. 1989; 8(11): 1-8.
41. Wonderlich S, James ME. The role of personality
in the onset of eating disorders and treatment
implications. In Andersen A. The Psychiatric Clinics
of North America. Eating Disorders. 2001; 24 (2):
249-270.
42. Lacey JH, Evans CDH. The multivist: a multiimpulsive personality disorders. Br J of addiction.
1996; (81):641-9.
43. Safer D, Telch C, Agras S. Dialectical Behavior
Therapy for Bulimia nervosa. Am J Psychiatry. 2001;
(158): 632-4.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

44. Buceta JM. Programas de modificacin de conducta


para el tratamiento de la anorexia nerviosa. En
Buceta JM, Bueno AM. Tratamiento Psicolgico
de hbitos y enfermedades. Editorial Pirmide.
Madrid; 1996. p. 309-41.
45. Thomas J. Special series: samples from four frontiers
of eating disorders Research. Overview of the special
series Behavior Therapy. 2000; (31): 187-93.
46. D u s c h e s n e M . A b o r d a g e m c o g n i t i v o comportamental. Em Antunes MA, Appolinrio JC,
Galvo AL, Countinho W. Trastornos alimentares e
obesidade. Artmed. Porto Alegre; 1998. p. 97-110.
47. Halmi KA, Agras WS, Mitchell J, Wilson T, Crow S,
Bryson SW, et al. Relapse predictors of patients with
bulimia nervosa who achived abstinence through
cognitive behavioral therapy. Arch Gen psychiatry.
2002; 59(12):1105-9.
48. Wilson GT, Fairburn CG, Agras WS, Walsh BT,
Kraemer H. Cognitive-behavioral therapy for
bulimia nervosa: time course and mechanisms of
change. J Consult Clin Psychol. 2002; 70(2):267-74.
49. Constantino MS, Arnow BA, Agras WS. The
association between patients characteristics and
the therapeutics alliance in cognitive-behavioral
and interpersonal therapy for Bulimia Nervosa. J
of consult clin Psicol. 2005; 73(2): 203-11.
50. Fairburn CG, Agras S, Walsh T, Wilson T, Stice E.
Prediction of outcome in Bulimia nervosa by early
change in treatment. Am J Psychiatry 2004; 161(12):
2322-4.
51. Garner D. Psychoeducational Principles in treatment.
In Garner D. The handbook of treatment for eating
disorders. the Guilford Press. New York; 1997. p.
243-57.
52. Crispo R, Figueroa E, Guelar D. Grupos
psicoeducativos para los trastornos del comer. En:
Anorexia y Bulimia lo que hay que saber. Un mapa
para recorrer un territorio trastornado. Barcelona:
Editorial Gedisa; 2005. p. 158-163.
53. Cordas TA, Das Neves JEP. Escalas de avaliao de
trastornos alimentares. Rev psiq clin. 1999; 26(1):
41-47.
54. Fairburn CG. La superacin de los atracones de
comida. Ed Paidos Amrica. S.A. Barcelona; 1998.
55. Terence W, Fairburn CG. Cognitive treatments for
eating disorders. J Consult and Clin Psychology.1993;
81(2):261-9.p. 225.
56. Garner DM, Olmstead MP, Bohr Y, Garfinkel PE.
The Eating Attitudes Test. Psychometric features
and clinical correlates. Psychol Med. 1982; 12:
871-8.
57. Raich R. Anorexia y Bulimia. Trastornos
Alimentarios. Madrid. Ediciones Pirmide; 1999.
58. Borda M, Del Rio C, Torres I. Creencias Irracionales
en mujeres con anorexia y bulimia nerviosa. C Med
Psicosomatic. 2003; (65):16-28.

73

Terapia Cognitivo-Conductual en Bulimia Nerviosa


59. Gempeler J. Historia fotogrfica del cuerpo,
exposicin y prevencin de respuesta e integracin
sensorial como herramientas teraputicas integradas
para la flexibilizacin de la distorsin corporal en
el tratamiento de la conducta alimentaria. Rev
Colomb psiquiatra. 2004; 1(23):9-20.
60. Rodrguez M, Gempeler J. La corporalidad en los
trastornos de la alimentacin. Body Image Eat
Disord. 1999; 23(4):293-310.
61. Boskind-White M, White W. Bulimia/Anorexia.
The binge/purge cycle and self starvation. Third
Ed. New York. Ediciones Norton; 1997.

74

62. Roca E, Roca B. La Bulimia Nerviosa y su


Tratamiento: La Terapia Cognitivo Conductual
de Fairburn. http://www. cop.es/colegiados/
PV00520/articulo2.pdf.
63. Tonks A. Information for patients what happens
during cognitive behaviour therapy for bulimia.
BMJ. 2003: 327-8.
64. Mitchell JE, Agras WS, Wilson GT, Halmi K,
Kraemer H, Crow S. A. trial of a relapse prevention
strategy in women with bulimia nervosa who
respond to cognitive-behavior therapy. Int J Eat
Disord. 2004; 35(4): 549-55.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

LA OBRA DE CARLOS GUTIRREZ-NORIEGA


(1906 1950)
Psiq. Eduardo Bernal Garca
La obra de Carlos Gutirrez-Noriega representa
la orientacin pragmtica de la psiquiatra, cuyos
cimientos son los resultados de su investigacin.
Ella fue de tipo experimental y sofisticada;
adems, le imprimi a la psiquiatra una tendencia
peruanstica y de preocupacin social (Valdivia).
Su obra variada y originalsima privilegi el estudio
del peruano en su medio y todo lo que poda
ayudar a su conocimiento (Rotondo). Bsicamente
parta de una perspectiva antropolgica en
procura de una perspectiva global, comprensible
y ecolgica (Marategui). Sus investigaciones
versan sobre psicoanlisis, psiquiatra clnica,
antropologa cultural, biotipologa, farmacologa
y psiquiatra experimental. (Rotondo).

Especial mencin merecen sus estudios en


el campo de la experimentacin farmacolgica,
as como su inters por la persona humana,
concretamente el peruano, en su medio y todo
lo que podra ser de valor para ayudar a su
conocimiento. En este campo se encuadra Diseo
de un estudio psicolgico y antropolgico de la
raza Amerindia, artculo que Anales de Salud
Mental public el 1999 como testimonio de
su fructfera actualidad y que fue publicado
originalmente en Actualidad Mdica Peruana en
agosto de 1937.

reas de produccin bibliogrfica (Valdivia)


APUNTES BIOGRFICOS
Naci en San Pedro de Lloc, departamento de
La Libertad, el 3 de junio.
Gutirrez Noriega cursa estudios secundarios
en el Colegio Nacional de San Juan de Trujillo.
En 1924 ingresa a la Facultad de Medicina de San
Fernando donde se grada de mdico-cirujano
en 1934. Seis aos ms tarde se grada de doctor
en medicina con la tesis <<Fisiopatologa y
Neurobiologa de la Epilepsia producida con
Cardiazol>>. En 1941 viaja a los Estados Unidos
donde realiza estudios de perfeccionamiento e
investigacin en el Departamento de Farmacologa
de la Universidad de Chicago y en el Instituto de
Neurologa de la North Western University of
Illinois.
Su obra es vasta (153 artculos) y originalsima,
cubriendo los dominios de la psiquiatra general,
psiquiatra experimental, psicologa, farmacologa,
biotipologa y antropologa cultural. Contribuy
como pocos a incrementar el acervo de la
cultura universal. Su ausencia de dogmatismo
y su singular creatividad proporcionan un
sello inconfundible a su persona, adicta ms
al fenmeno que a las teoras aceptadas. Este
se ve reflejado en su preferencia por el mtodo
dinmico experimental en psiquiatra.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)


(1), pp 75-79

1. Alucingenos
2. Coca
3. Epilepsia
*Psiquiatra, INSM H. Delgado-H. Noguchi*
4. Esquizofrenia
5. Psicoanlisis
6. Psicologa mdica
7. Psiquiatra, psicologa y literatura
8. Psicopatologa
9. Psiquiatra experimental
10. Psiquiatra social y cultural
11. Semiologa: constitucin y personalidad
12. Sexualidad
13. Estudios sobre la obra de Cervantes

APORTES DE LA OBRA DE CARLOS GUTIRREZ-NORIEGA


Psicoanlisis
Tena slida formacin psicoanaltica, de
corte esencialmente clnico, y esboz un intento
de integrar los aportes del psicoanlisis con
aquellos de la neurofisiologa. Su tesis para
graduarse de mdico y cirujano (1934), Historial
y tratamiento de una neurosis, as lo demuestra.
Se opona a todo intento de congelar la disciplina

75

La Obra de Carlos Gutirrez-Noriega (1906 1950)


psicoanaltica al no aprovecharse de la experiencia
a fin de complementar o superar los conocimientos
ya adquiridos (Rotondo).

Estudios sobre la vida y obra de Cervantes


Gutirrez-Noriega dedic varios artculos
a la vida y obra de Cervantes, en particular al
anlisis de los personajes que l cre. En su trabajo
Contribucin de Cervantes a la Psicologa y a la
Psiquiatra (1944), concluye que Cervantes fue
el precursor de la psiquiatra. Fue el primero en
describir, con el mtodo de verdaderas historias
clnicas, diversas alteraciones mentales. Trata
de la delusin crnica en numerosos ejemplos
y con gran precisin de detalles. Menciona la
delusin de grandeza, de persecucin, de celos y
de transformacin corporal. Con gran exactitud
estableci las caractersticas del hipomanaco y
de la fuga de ideas. Entre las alteraciones de la
percepcin, sus observaciones sobre la ilusin
son una de las mejores contribuciones al estudio
de dicho trastorno. Es el primero en fundar una
concepcin de la enfermedad mental, libre de
prejuicios. Sus conceptos sobre la locura tienen un
sentido filosfico, que aun hoy podran constituir
una verdadera orientacin y forma de estudio para
la psiquiatra.

Investigaciones sobre la coca


Gutirrez-Noriega, inici las primeras
investigaciones experimentales relacionadas con
el consumo de la coca en el Per.
Entre 1936 y 1946 produce investigaciones
sobre el coqueo, muchas de ellas en colaboracin
con Zapata, que se plasman en la monografa
Estudios sobre la coca y la cocana en el Per,
constituida por 26 artculos y un libro. Encuentra
experimentalmente un efecto pernicioso del
coqueo sobre la actividad mental. Refiere que
las alteraciones agudas que se manifiestan son:
excitacin mental; en especial, modificaciones
de las percepciones, de la afectividad y del
pensamiento, que son comunes a los sujetos
habituados y no habituados.
En las alteraciones crnicas en sujetos
habituados a grandes dosis, se manifiestan
en forma permanente e independiente de los

76

perodos de coqueo y consisten en deterioro de la


inteligencia, de la memoria y de la personalidad.
Destaca la relacin del hbito a la coca con la
alimentacin, anotando que sta es muy deficiente
en las regiones coqueras.
Sus estudios farmacolgicos y de
psicofarmacologa le conducen a considerar
problemas de patologa social y cultural, sealando,
muy preocupado, que el problema de la coca no
es reconocido como problema de nuestra salud
pblica.
Su hiptesis de trabajo era: quien busca en las
drogas una compensacin a las privaciones en que
vive, deja de realizar los esfuerzos indispensables
para satisfacer sus aspiraciones, renuncia a la
lucha por la vida, adopta una actitud pasiva e
indiferente y se aleja de la realidad.
Deca que esto es lo que ocurre con la mayor
parte de nuestra poblacin andina, en especial en las
provincias donde se coquea ms intensamente.

La antropologa cultural y la psiquiatra


Gutirrez-Noriega tena una visin amplia
del hombre, lo vea integrado a su medio y a
su cultura. Sus trabajos de psiquiatra clnica
muestran cmo las costumbres, las creencias y las
tradiciones culturales influyen en las reacciones
del hombre. Muestra de ello es su obra: Diseo
de un estudio psicolgico y antropolgico de la
raza amerindia (1937). A decir de Marategui, lo
fundamental de su legado cientfico se encuentra
en los esbozos o diseos acerca del hombre
peruano. Destacan en esta lnea sus estudios sobre
la caracterologa en sus diversas variantes en
funcin de crculos culturales especficos; prueba
de ello es la obra de aparicin pstuma Tres tipos
culturales de personalidad (1953).
Supo vincular la antropologa cultural a la
psicologa y psiquiatra para un mejor conocimiento
del hombre peruano.
En 1937 describe sus observaciones
biotipolgicas y psicopatolgicas en 600 pacientes
enfermos mentales en relacin a factores raciales y
geogrficos, utilizando el enfoque de Kretschmer.
Entre sus conclusiones destacan: ... en el grupo
de enfermos blancos, es ms frecuente el pcnico

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


en el sub-grupo andino y el leptosmico en el
sub-grupo costeo... en los andinos prevalece
el tipo astnico...... los esquizofrnicos y
melanclicos son ms frecuentes en el grupo
andino y las manas en el costeos...... en las
diversas alteraciones mentales, obsrvase en el
indio un predominio de la actitud depresiva con
sentimientos de inferioridad ostensibles, en el
indio costeo es diferente su actitud ante la vida,
es ms astnico.
Para Gutirrez-Noriega, el enfermo mental
andino es casi siempre hipo-afectivo, distmico y
con predominio del binomio tristeza-hipocondra.
Adems, afirma: los diversos disturbios
afectivos ocurren con ms frecuencia en el polo
melanclico, al punto que la forma ms frecuente
de esquizofrenia de las jvenes indias llegara a
confundirse con la melancola, si no se advirtieran
a la vez ideas delirantes y alucinaciones.
Adems, se observa que la depresin es una de
las manifestaciones ms frecuentes en la raza
india o los mestizos de la misma; la inhibicin
psicomotriz es frecuente en estos pacientes, que
son hipocondracos o hipoablicos; el enfermo
mental indio es casi siempre introvertido, la
angustia suele acompaarse de ideas de auto
inculpacinen los casos en que la reaccin
afectiva se exterioriza con libertad, el paciente
adems de reacciones melanclicas, adopta una
actitud plaidera, suplicante y desconfiada
as destacan el pensamiento lento e inhibido, el
laconismo y la introversin el enfermo niega
sistemticamente sus propios sntomas, aunque
esto ltimo puede depender ms de la cultura
que de la raza las delusiones ms frecuentes
son las de auto-inculpacin, persecucin y dao
personal, las ideas delusivas hipocondracas con
las correspondientes alteraciones cenestsicas
tambin son frecuentes. En el contenido de las
delusiones se encuentran temas relacionados
con el folklore y las creencias populares, as dice:
el indio las refiere a las brujas y los espritus.
Concluye que las alteraciones del pensamiento del
indio enfermo corresponden a un estrato cultural
diferente y que estn notablemente determinadas
por las creencias populares y las formas de vida
social propias del indio.

Los trabajos con cactus San Pedro


Carlos Gutirrez-Noriega, asociado con Cruz,

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

realiz en seres humanos estudios de plantas


alucingenas, como el Toe (Datura suaveolens),
Ayahuasca (Banisteriopsis) y San Pedro
(Opuntia cilndrica o Trichocereus pachanoi).
Con San Pedro realiz cuatro
investigaciones:
1. Alteraciones mentales producidas por la
opuntia cilndrica (1947).
2. Efecto de la intoxicacin producida por la
opuntia cilndrica sobre los resultados del test
de rorschah (1948).
3. Psicosis experimental producida por la opuntia
cilndrica (1949).
4. Estudio psicopatolgico y experimental de un
caso en que se ha aplicado el alcaloide de la
opuntia cilndrica (1950).

Alteraciones mentales producidas por cactus San


Pedro (Opuntia cilndrica, trichocereus pachanoi)
Gutirrez-Noriega, para conocer los efectos
neuroestimulantes del principio activo del cactus
San Pedro, realiz primero un anlisis qumico
del cactus, de cuya corteza aisl un alcaloide, con
el cual se hicieron investigaciones farmacolgicas
y toxocolgicas; se determinaron en el ratn y en
la rata las dosis letales mnimas.
Despus de haber realizado un minucioso
estudio de la farmacodinamia de la planta y de su
toxicidad en los animales, se procedi a estudiarla
en el hombre. Se administr el alcaloide a la dosis
de 5 a 22 miligramos por kilogramo de peso.
Gutirrez-Noriega y Cruz con este trabajo
demostraron que el cactus San Pedro contena
un alcaloide, que tena anlogas propiedades
farmacopsicolgicas que el mescal del cactus
Peyotl. En efecto, el alcaloide del San Pedro
produjo notables alteraciones de las percepciones,
de la afectividad, del pensamiento, y de la
conciencia del yo, y se suscitaron las mismas
alteraciones de la psicosis producidas por el
mescal, como: fenmenos sensoriales anormales,
un cambio fundamental de estos estados mentales
y de las actitudes y estados emotivos anormales.
Gutierrz-Noriega dijo que el principio activo
que originaba tan notables alteraciones era un
alcaloide, cuyo estudio qumico y farmacodinmico

77

La Obra de Carlos Gutirrez-Noriega (1906 1950)


para entonces ya haba sido estudiado por Cruz
Snchez (1948) en el laboratorio de farmacologa
de la Facultad de Medicina de la UNMSM.

En este trabajo, Gutirrez-Noriega reporta


que las principales alteraciones encontradas en
el curso de la intoxicacin por el alcaloide del
cactus San Pedro fueron:

Algunos minutos despus de la ingestin


del alcaloide se presentaron los primeros
sntomas que consistan en: mareo,
pesadez ceflica, laxitud, quebrantamiento,
escalofros o sensacin de calor, bostezos a
repeticin, cefalea, dolores fugaces y molestias
epigstricas.
Algo ms tarde aparecen los primeros
trastornos mentales: hipoprosexia, distimia,
actitud amanerada, facies extravagante, y
aumento del tiempo de reaccin sensorial.
Despus de media a dos horas aparecen
las alteraciones ms importantes, que se
enumeran a continuacin.
En todos los casos estudiados se presentaron
alteraciones de las percepciones, siendo las
ms comunes las siguientes: paraidolias,
visiones fantsticas, ilusiones visuales y
auditivas; extraeza de lo percibido, micropsia,
macropsia, dismegalopsia, discromatopsia y
poliopsias; imgenes eidticas y post pticas;
pseudoalucinaciones y alucinaciones visuales
y auditivas. Tienen particular importancia por
su frecuencia e intensidad las alteraciones de
la percepcin de los movimientos. Tambin se
observaron alteraciones de la percepcin del
espacio y de la conciencia del tiempo.
En el curso de la intoxicacin por el alcaloide
del San Pedro hay muy notables y variadas
sinestesias, principalmente acstico-visuales.
Las alteraciones cenestsicas son muy intensas y
variadas, y se presentan principalmente durante
las primeras horas de la intoxicacin.
Las alteraciones del pensamiento ms
importantes son: estados de confusin mental,
alteraciones de la asociacin de ideas, fantasas
con la impresin de la realidad vivida e ideas
delusivas.
En algunos casos alteraciones de la conciencia
del yo, las que son por lo regular de breve
duracin.
Las alteraciones afectivas no son muy notables.
Las ms notorias son la euforia, pero tambin
puede presentarse angustia, irritabilidad,

78

tristeza y transiciones entre opuestos estados


afectivos.
Los sntomas mentales desaparecen despus
de 10 a 12 horas sin dejar secuelas. Al da
siguiente todas las personas experimentadas
se sentan bien y recordaban los trastornos
sufridos en la vspera.
En la intoxicacin aguda experimental por
alcaloide del cactus San Pedro se tiene
la conciencia de que se es objeto de un
experimento, as como la conviccin de que se
est sufriendo una perturbacin transitoria y
experimentalmente condicionada, aun cuando
ella se perciba con gran intensidad. No se
quiebra totalmente la conexin del sujeto con
la realidad.
Gutirrez-Noriega aplica el test de Rorschach
a sujetos de experimentacin, encontrndose
durante el estado de intoxicacin alteraciones
que comprometan principalmente las esferas
de la percepcin y de la conciencia del yo, pero
tambin se advirtieron cambios en la vida
afectiva y en el pensamiento. Sin embargo,
bajo esta diferencia hay un conato de profunda
alteracin del pensamiento en los sometidos a
intoxicacin.
Con las observaciones anotadas, cabe hacer
la diferenciacin de tendencia tipolgica,
segn la cual considera que la esquizofrenia
incide preferentemente en lo campos del
pensamiento, la voluntad y las tendencias;
los sujetos sometidos a la accin de txicos
exhiben pseudopercepciones, alteraciones de
la conciencia del yo y muy secundariamente
del pensamiento. Sin embargo, bajo esta
diferencia hay un conato de profunda
alteracin del pensamiento en los sometidos
a intoxicacin.
Se pregunta cual es la funcin del tiempo.
Es decir, las alteraciones experimentales
son fugaces y las alteraciones proceso son
duraderas. Cabe pensar que el tiempo
influye en la estructuracin de determinados
sntomas. Al respecto, en el ao 1980 el
profesor Rotondo incentiv en quien habla,
y con la asesora metodolgica del profesor
Perales del Departamento de Investigacin del
INSM HD-HN, el inicio de varios estudios
sobre folklor mdico peruano; entre ellos, sobre
consumo crnico de mescalina de cactus San
Pedro, la que se llev a cabo en una poblacin
cautiva de personas que ejercan la brujera
en el pueblo de Salas en Lambayeque. Los

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Psiq. Eduardo Bernal Garca


brujos de este pueblo, que se han intoxicado
por lo menos durante 10 aos, 2 veces por
semana, presentan sintomatologa de tipo
experiencias perceptivas anmalas, suspicacia
e ideacin paranoide; alteraciones en el rea
de la orientacin, memoria, capacidad de
clculo, comprensin y razonamiento. Esta
sintomatologa encontrada en los sujetos
estudiados no alcanz un grado que interfiriera
marcadamente con la introspeccin y la
capacidad para afrontar algunas demandas
ordinarias de la vida, o para mantener un
adecuado contacto con la realidad.
Los resultados de las investigaciones realizadas
por Gutirrez-Noriega con el alcaloide del
cactus San Pedro, en relacin a implicancias
con enfermedad mental, coinciden con
los realizados aos despus por otros
investigadores nacionales y extranjeros. As,
entre otros, Bleuler (1959) neg categricamente
que exista relacin entre el estado inducido por
la droga y la enfermedad mental, y dijo es
preciso subrayar que el cuadro psicopatolgico
resultante de la administracin de mescalina,
LSD y otras drogas que excitan la fantasa no
se corresponde con el cuadro que presentan
habitualmente los esquizofrnicos. Tambin
sostuvo que no inducen esquizofrenia. Denber
(1980) dijo que existe una similitud entre el
estado psictico inducido experimentalmente
con mescalina y la esquizofrenia. Sin
embargo, esto no supone en modo alguna
identidad o siquiera equivalencia, pues no
se puede equiparar ningn trastorno con
la esquizofrenia, ya que no se conoce su
etiologa.
Esta es la contribucin de Carlos GutirrezNoriega a la psiquiatra peruana y universal.

Referencias
1. Cruz G. La Obra de Carlos Gutirrez-Noriega. Revista
de Neuro-Psiquiatra. 1951; T. XIV, 134- 148.
2. Denber H. Psicofarmacologa Clnica. Nueva York;
Ed. Paids. 221-266; 1980.
3. Gutirrez-Noriega C. Historial y Tratamiento
de una neurosis: homosexualidad femenina y

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

complejo caracterolgico ligado al erotismo (Tesis


de Bachiller). Lima: Talleres Grficos del Hospital
Victor Larco Herrera. Anales de la facultad de
Ciencias Mdicas UMSM; 1936.
4. Gutirrez-Noriega C. Observaciones Biotipolgicas
y Psicopatolgicas en los enfermos mentales
peruanos con referencia a factores raciales y
geogrficos. Acta Mdica Peruana. 1931; T. II: 408431.
5. Gutirrez-Noriega C. Diseo de un estudio
Psicolgico y Antropolgico de la Raza Amerindia.
Actualidad Mdica Peruana. 1937; T. III: 159-195.
6. Gutirrez-Noriega C. Las Enfermedades Mentales
en la Raza India. Peruanidad. 1944-1947; T. V: 16741679.
7. Gutirrez-Noriega C. 1940 Fisiopatologa y
Neurobiologa de la epilepsia producida por
cardiazol. (Tesis Doctoral). Lima: Facultad de
Medicina, UNMSM.
8. Gutirrez-Noriega C. Contribucin de Cervantes
a la Psicologa y Psiquiatra. Revista de NeuroPsiquiatra. 1944; T. VII: 149-190.
9. Gutirrez-Noriega C, Zapata V. Estudios sobre la
coca y la cocana en el Per. Lima. Ed. Educacin
Artstica y Extensin Cultural. Ministerio de Salud
Pblica. 1947.
10. Gutirrez-Noriega C. Alteraciones Mentales
producidas por la Opuntia Cilndrica. Revista de
Neuro-Psiquiatra. 1947; T. X: 422-468.
11. Gutirrez-Noriega C. Efecto de la Intoxicacin por
Opuntia Cilndrica sobre los resultados del Test de
Rorschah. Revista de Neuro-Psiquiatra. 1948, T. XI:
390-401.
12. Gutirrez-Noriega C. Psicosis Experimental
producida por Opuntia Cilndrica. Revista de
Neuro-Psiquiatra. 1949; T. XI: 155-170.
13. Gutirrez-Noriega C. Estudio Psicopatolgico y
Experimental de un caso en que se ha aplicado
el alcaloide de la Opuntia Cilndrica. Revista de
Neuro-Psiquiatra. 1950; T. XIV: 427-441.
14. Delgado H. Carlos Noriega Gutirrez-Noriega.
Revista de Neuro-Psiquiatra.1950; T. XIII, 681685.
15. Maritegui J. La Psiquiatra Peruana en sus
figuras Representativas. Lima; Librera Editorial
Minerva Miraflores; 1985.
16. Rotondo H. Carlos Gutirrez-Noriega. Revista de
Neuro-Psiquiatra. 1951; T. XIV, 131-148.
17. Valdivia O. Rumbos de la Bibliografa Psiquitrica
en el Per. Lima; Informacin Ciba-Geig Neurologa
Psiquitrica; 1987.
18. Delgado, H. Carlos Gutirrez-Noriega. Revista de
Neuro-Psiquiatra. 1950; T. XIII, 681 685.

79

80

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

REVISIN
DE LIBROS

THE OXFORD TEXTBOOK OF SUICIDOLOGY


AND SUICIDE PREVENTION: A GLOBAL PERSPECTIVE
Juan E. Mezzich M.D.
PhD

DANUTA WASSERMAN AND CAMILLA


WASSERMAN, EDS. OXFORD UNIVERSITY
PRESS, OXFORD, 2009. HARDBACK, 872
PP. 75.00
ISBN: 987019857005-9
El suicidio es un importante
problema de salud pblica y es por s
solo la causa de aproximadamente un
milln de muertes al ao en el mundo.
Por cada suicidio, hay de diez a veinte
veces ms personas que intentan
suicidarse. El suicidio no es un acto
solitario, ms bien es el resultado de un
largo y complejo proceso influenciado
por una serie de factores de riesgo.
Existen ciertos grupos en la sociedad
que son ms vulnerables a la conducta
suicida, y el proceso de comprender
y explorar este fenmeno es esencial
para desentraar los elementos del
comportamiento suicida.
La literatura actual sobre suicidio
vara de una disciplina acadmica a
otra, comprendiendo en la mayora de
los casos perspectivas especializadas
que frecuentemente son muy generales.
Nunca ha existido una recoleccin
de informacin detallada como la
del presente libro, que explique las
complejidades del comportamiento
suicida desde entornos de diversas
disciplinas acadmicas especializadas,
de tal manera que provean al lector
de conceptos comprehensivos que
explican mejor los muchos factores
subyacentes relacionados con el
suicidio. El libro Oxford Textbook of
Suicidology and Suicide Prevention: A
Global Perspective, editado por Danuta
Wasserman y Camilla Wasserman,
consiste de 15 partes comprehensivas,
estratgicamente divididas en los
siguientes tpicos: (I) El suicidio en una
perspectiva religiosa y transcultural; (II)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)


(1), pp 81-82

La magnitud e implicancias del suicidio


y del intento suicida, (III) Teoras de la
conducta suicida; (IV) Determinantes
polticos del suicidio; (V) Determinantes
sociales y econmicos del suicidio;
(VI) Determinantes psiquitricos y
somticos del suicidio; (VII) Evaluacin
del riesgo suicida; (VIII) Costo del
suicidio y de las estrategias de
prevencin; (IX) Estrategias de la
atencin de salud; (X) Estrategias de
salud pblica; (XI) Sobrevivientes de
las prdidas por suicidio; (XII) Personas
jvenes y suicidio; (XIII) Adultos
mayores y suicidio; (XIV) Redes de
contacto en investigacin y prevencin;
(XV) Ejemplos de cmo desarrollar
prevencin del suicidio en todos los
continentes.
Estas 15 largas y extensas partes
comprenden 134 captulos escritos
por 192 de los ms importantes
suicidlogos de todos los continentes,
quienes examinan la investigacin ms
actualizada sobre las conductas suicidas.
Este libro de texto es un recurso muy
importante para cualquiera que trabaje
en investigacin y prevencin del
suicidio debido a que, por vez primera,
una publicacin en este ramo va ms
all del contexto europeo, australiano,
neozelands y norteamericano para
abarcar el continente africano, asitico
y latinoamericano. Este libro cubre
tpicos multifacticos que van desde
investigacin basada en evidencias
hasta tcnicas actualizadas de
tratamiento para el paciente suicida. La
publicacin provee de una descripcin
explcita de cada aspecto imaginable
concerniente al suicidio y la conducta
suicida en las disciplinas acadmicas
fundamentales: medicina, psiquiatra,
psicologa, sociologa y antropologa.
Cubre el campo de la suicidologa

81

The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention: A Global Perspective


desde la gentica hasta la religin
y cultura, desde la clula neuronal
hasta el alma. La caracterstica ms
interesante de este libro es que trata
de establecer un puente entre las
diferentes disciplinas en el estudio
del suicidio y no se focaliza slo en
los grupos de riesgo tradicionales que
tienen trastornos psiquitricos, sino
que expone la importancia de otros
grupos vulnerables que usualmente
se descuidan e ignoran. Examina el
suicidio e intento suicida entre los
grupos indgenas de Norteamrica,
Australia y Asia. Asimismo, describe
en partes separadas a la poblacin
adulta mayor y joven como grupos
susceptibles, e incluye a los veteranos
y al personal militar que regresa de
combate y que frecuentemente es
pasado por alto.
Utilizando investigacin actualizada
en el contexto de diversas disciplinas,
el editor pone en relieve la necesidad
de utilizar aproximaciones diferentes
en el tratamiento farmacolgico y
psicolgico, as como en la prevencin
y entendimiento de connotaciones
sociales y culturales especficas

82

para el suicidio que influencian la


expresin de la conducta suicida
debido a interacciones gen-ambiente.
Por consiguiente, al identificar los
grupos que son ms susceptibles al
suicidio y al comportamiento suicida,
el libro sostiene que la posibilidad de
una intervencin preventiva efectiva
aumenta; por lo tanto, se reducen los
efectos devastadores del suicidio dentro
de la sociedad. Se debe agradecer a los
editores el nuevo punto de quiebre en
el estudio del suicidio, al incluir no
slo los clsicos aspectos psiquitricos,
psicopatolgicos y mdicos, sino
tambin los determinantes psicolgicos,
polticos, religiosos, culturales y de
salud pblica. Esta publicacin es nica
en s misma. Nunca ha sido publicado
un libro de texto tan comprehensivo,
que cubra diversos campos acadmicos
y que analice el fenmeno del suicidio
en sus mltiples contextos a travs de
todos los continentes. Esta publicacin
confiere a la suicidologa el sitial
correspondiente a una disciplina
cientfica y ser un recurso esencial
para aquellos que conducen cualquier
actividad investigativa y de prevencin
en el rea de las conductas suicidas.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

INFORME

PROGRAMA DE SALUD MENTAL EN DESASTRES:


UNA DCADA DE TRABAJO
Carlos Marchena
Crdenas*
* Psiclogo de la DEIDAESalud Colectiva. Instituto
Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi.

Presenta un somero anlisis del Programa de


Salud Mental en Desastres (PROSAMED) desde
sus inicios como Programa de Salud Mental en
Emergencias y Desastres en 1998. Expone los
argumentos de su organizacin; descubre su
estructura como modelo comunitario; presenta
a los profesionales participantes, examinando
las diferencias de intervencin segn la zona.

a salud pblica en el mundo tiene mltiples


aristas, y sus concomitantes son diversos (1).
Actualmente, cerca de 450 millones de personas
tienen un desorden mental o de conducta (2),
siendo una minora la que recibe tratamiento
bsico. Los programas preventivos adquieren
creciente importancia, ya sea por su relevancia
social, impacto econmico o los inherentes
derechos humanos (3).
Los desastres naturales no alteran
significativamente la distribucin epidemiolgica
de las enfermedades en general, ni particularmente
de los desrdenes mentales (4), (5), (6); sin embargo,
ocasionan prdidas cuantiosas: econmicas,
humanas, de calidad de vida y bienestar de los
seres humanos (7), (8), (9) y (10).
El Centro Nacional de Prevencin de Desastres
(CENAPRED) precisa que el costo anual por
desastres naturales en el mundo es de 50,000
millones de dlares, a diferencia de hace tan slo
30 aos en que la suma era de 5,000 millones de
dlares; es decir, 10 veces ms (11).
En el Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (INSM
HD-HN) trabajamos y proponemos un
modelo preventivo de problemas de salud
mental ocasionados por desastres naturales que
analizamos en los acpites siguientes:

Organizacin conceptual
El actual Instituto Nacional de Salud Mental

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)


(1), pp 83-89

Sustenta los objetivos planteados y revisa su


finalidad en el contexto histrico de evolucin
cultural. Enuncia las lneas de accin, el
seguimiento, monitoreo, evaluacin enfatizando
logros y limitaciones.
PALABRAS CLAVE: Salud Mental - Desastres Programas preventivos.

Honorio Delgado Hideyo Noguchi, ha


cumplido 25 aos el 2007; sin embargo, en la actual
Direccin Ejecutiva de Investigacin, Docencia y
Asistencia Especializada en Salud Colectiva
(DEIDAE Salud Colectiva) contabilizamos 27
aos; es ms, inicialmente nos denominamos
Programa de Salud Mental Comunitaria.
Recin en 1998 se inicia en el Departamento
de Salud Mental Comunitaria (actual DEIDAE
- Salud Colectiva) un Programa de Salud
Mental en Emergencias y Desastres, (PREDES),
denominacin que tambin cambia recientemente
a Programa de Salud Mental en Desastres
(PROSAMED) por tres motivos bsicos:
1. Centramos nuestra intervencin en desastres
prioritariamente naturales y no en emergencias
cuyo espectro es de mayor frecuencia.
2. U b i c a m o s n u e s t r o q u e h a c e r e n l a
prevencin primaria, fundamentalmente no
asistencial, sobre una serie de problemas del
comportamiento, de adaptacin, de ajuste,
que son los predominantes ante la ocurrencia
de desastres y no as de desrdenes mentales
mayores.
Los damnificados con estrs fsico o psicolgico
por desastres son personas que ...estn
reaccionando de una manera normal a una
situacin anormal (12).
3. Intervenimos fortaleciendo cogniciones,
actitudes y conductas saludables en las

83

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Dcada de Trabajo


personas supuestamente sanas, sin diagnstico
psicopatolgico o psiquitrico, ya que la
inversin preventiva tiene mayor efectividad y
menor costo, porque permite evitar o disminuir
los daos materiales o humanos en personas
ms vulnerables a eventos catastrficos de la
naturaleza.
Inclusive con la denominacin primigenia
(PREDES), el programa estuvo siempre organizado
para trabajar con un equipo interdisciplinario
en salud mental comunitaria. Los estudios
y las experiencias de trabajo en desastres nos
muestran que el enfoque adecuado para entender
e intervenir es el de la salud mental comunitaria
(SMC) (13).
La variacin en la progresin de los
participantes en nuestro programa, se presenta
en la tabla 1.

Tabla 1.

PROFESIONALES PARTICIPANTES EN EL DESARROLLO


DE PREDES
OCUPACIN

1998-2000 2001-2003 2004-2007

Enfermera

XX

Enfermera

XX

Trabajadora Social

Enfermera

XXX

XXX

XXX

Psiclogo

XXX

XXX

X XX

Trabajadora Social

XXX

XXX

Psiquiatra

XX

Tecnlogo Mdico

XX

Psicloga

XX

XXX Horario de trabajo completo; XX Horario parcial; X Horario espordico.

Trabajar con el comportamiento humano exige


perenne estudio de variables psicosociales, la
personalidad, el locus de control, las teoras de
atribucin, liderazgo, motivacin, autovaloracin
y autoestima, entre otros (14). Aunque en el
Programa participan distintos profesionales,
predominan psiclogos y enfermeras, todos
interesados en la bsqueda terica-conceptual de
mayor utilidad. Reconocemos, asimismo, el aporte
de muchos internos y estudiantes, sobre todo de
Psicologa y Enfermera, respectivamente.

84

Estructura metodolgica
PREDES es un programa preventivopromocional. Asume que la actual interaccin
psico-fsica es determinante en la adopcin de
comportamientos futuros ante las adversidades.
De tal modo, conocer, dinamizar, movilizar
actitudes y conductas solidarias, cooperativas,
gregarias, etc. en el ahora incrementa la
probabilidad de un comportamiento adecuado
(igualmente positivo) en un presunto desastre
en el futuro.
Si bien la resultante final o meta esperada es un
comportamiento seguro, descrito como adecuado
o positivo, slo se logra en el mbito social. Por
ello, PREDES ha optado por intervenciones de coparticipacin (nuestra institucin y la comunidad).
En esta estructura intervienen bsicamente dos
tipos de grupos: las organizaciones de base
(comedores populares, comits, asociaciones,
directivas u otros) y las instituciones locales (de
salud, educacin, gobernacin, polica etc.)
Entre ambos grupos enunciados (organizaciones
e instituciones) se conforman encuentros de
lderes, se promueve la formacin de Comits
Locales de Salud Mental en Desastres, quienes
asumen por propia motivacin, voluntariamente,
la tarea de hacer frente a los desastres. La
modalidad es la ms pertinente para cada
realidad microsocial mediante capacitacin,
educacin, formacin de grupos, sensibilizacin
u otros; realizan actividades como simulacros,
marchas, campaas, difusin masiva, entre otras,
en los grupos donde tienen mayor acceso.
Vemos entonces que no hay un sistema rgido
o nico. Existen diversos temas a abordarse en la
comunidad; salud mental y desastres debera
ser uno de ellos (15). Proponemos un modelo
gua que se adapte a cada realidad social donde
trabajan el comit y sus respectivos agentes,
personas capacitadas de la comunidad; tambin
seleccionadas por sus respectivos grupos,
generalmente lderes informales o formales (de las
organizaciones o instituciones). Con ellos trabaja
nuestro equipo interdisciplinario cuyas premisas
son: el respeto a su entorno cultural, el apoyo a
toda iniciativa preventiva en el afronte a desastres,
la movilizacin comunitaria, su motivacin para

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Carlos Marchena Crdenas


ubicar potencialidades y desarrollar habilidades
de autoayuda- cooperacin.

a programas preventivos (17).

Los planes de accin demandan la intervencin


de los actores sociales involucrados, la gestin para
la reduccin de riesgos, la sensibilizacin, entre
otros (16). Las tcnicas de intervencin utilizadas
pueden variar segn la propia orientacin
profesional; no obstante, se utilizan las dirigidas

Lugares de Intervencin
Los lugares de intervencin seleccionados
al ser recomendados por la Oficina General de
Defensa Nacional (18) del Ministerio de Salud se
describen en la tabla 2.

Tabla 2.

FRECUENCIA DE INTERVENCIONES. PROSAMED


LUGAR

1998 - 2000

2001 - 2003

Ambar (Lima)

Coayllo (Lima)

Paramonga (Lima)

2004 - 2005

2006 - 2007

Yauyos Laraos (Lima)

Urb. San Diego (Lima)

Todo el periodo

Todo el periodo

Todo el periodo

Todo el periodo

Todo el periodo

Todo el periodo

Todo el periodo

Urb. Valdivieso (Lima)


San Juan de Lurigancho-Huaycoloro (Lima)

Dpto: La Libertad- Trujillo

Dpto: Huancayo

Dpto: Piura-Sullana

Muchos de los lugares de intervencin


sufrieron el desborde de ros aledaos y fueron
seleccionados en base a informacin de la OGDN
y con su apoyo.
El mayor nmero de intervenciones sealadas
en el cuadro anterior fue debido razones diversas;
la ms determinante fue la participacin local.
Asimismo, donde se asumen compromisos
preventivos y realizan mayores acciones,
PROSAMED tiene mayores xitos; de all la
frecuencia de intervenciones, supervisin,
monitoreo y hasta publicaciones (19). No existe
concepcin pre-determinada, preferencia por
cercana u otra razn para la intervencin; lo
que sucedi por ejemplo en Ambar, ubicado al
noreste de Lima, de difcil acceso al poblado y a
sus caseros circundantes.
Los siete primeros lugares son de Lima: Ambar,
Paramonga, al norte; Coayllo y Yauyos al sur.
La urbanizacin San Diego y la urbanizacin
Valdivieso en el distrito de San Martn de

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Porres; Huaycoloro en el distrito de San Juan de


Lurigancho. En los restantes lugares, al interior
del pas, nuestro programa tuvo mayor acogida.
Un modelo elaborado por el INSM en Lima
funciona mejor fuera de la capital por varios
motivos: en pequeos poblados los estilos de
vida y participacin colectiva son ms estrechos,
la dependencia es ms interna que externa;
tenemos ms ascendencia y compromiso con las
autoridades locales; la poblacin se encuentra
comprometida por sus mecanismos gregarios, de
control social; los encuentros son ms personales,
versus la impersonalidad de la ciudad.

Objetivos
El objetivo general de PROSAMED es contribuir
a la disminucin de condiciones de riesgo y
vulnerabilidad psicosocial frente a los desastres
naturales y antrpicos (provocados por el
hombre).

85

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Dcada de Trabajo


En el pasado reciente; tan slo hace 3 o 4
dcadas, el mundo estaba menos poblado. En
zonas desrticas un sismo, por ejemplo, tena cero
riesgos de dao para el hombre; pero, cuando
se empiezan a poblar estas zonas, el riesgo va
creciendo. Asimismo, si vivimos en casa precaria
seremos ms vulnerables que habitando otra de
material noble (20).
En pases como el Japn, con construcciones
antissmicas, un gran sismo puede ocasionar
algunos muertos; y en uno como el nuestro,
millares con devastadoras prdidas. El terremoto
de grado 7.6 en la escala Richter ocurrido al
sur de Asia el 8 de octubre del 2005 produjo
20,000 muertos. Un prctico modo de afrontar
los terremotos es mejorando las construcciones;
sin embargo, en un pas pobre como el nuestro
la receta es irrealizable, al menos en el corto
plazo.
En el contexto enunciado, cubre importancia
capital el concepto vulnerabilidad psicosocial que,
como objetivo, va ms all de la bsqueda de un
estilo saludable, de conductas de autoproteccin;
compromete al entorno social, a sus grupos.
PROSAMED plantea tres objetivos especficos:
la adquisicin de habilidades psicosociales de
prevencin frente a desastres, el fortalecimiento
de las organizaciones e instituciones comunitarias
y la sostenibilidad del Programa. Si resulta muy
difcil que nuestro sistema socioeconmico
disminuya el impacto de los desastres, es
preponderante que los sistemas psicosociales
se movilicen del modo ptimo para compensar
esta desventaja y aminorar el impacto que
indefectiblemente producen aludes, sismos,
desbordes, avalanchas u otros.

Finalidad
Entre el medio y largo plazo tenemos como
finalidad apoyar el establecimiento de una
cultura de prevencin en las poblaciones en
riesgo o afectadas por desastres mediante un
modelo preventivo-promocional de salud mental
comunitaria.
La cultura tiene innumerables acepciones. De
modo genrico abarca el modus vivendi, usos,
costumbres, mitos, creencias, concepciones del

86

mundo de la vida; por eso varan segn espacio


y lugar (21).
Se asume que hay cultura de prevencin cuando
se controlan los riesgos y amenazas para evitar
impactos nocivos. Las circunstancias dolorosas
de los desastres han dejado a la humanidad
mltiples enseanzas (22) (23). Hoy en da,
salvando las diferencias del mundo globalizado,
se tiende a adoptar una cultura de prevencin en
todo mbito: escuelas, municipalidades, entornos
saludables, estilos de vida sanos, alimentacin
natural, hbitos de higiene, entre tantos. La
preparacin para desastres exige una cultura
del conocimiento entre los profesionales y la
colectividad (24).
En la poca virreinal del Per se ofrecan
doncellas, generalmente indias, conducidas por
eclesisticos al sacrificio humano para aminorar
la fuerza de la naturaleza y que un volcn cesara
de erupcionar (25). Hasta la actualidad persisten
mitos sobre los desastres; en serranas peruanas
muere ocasionalmente una persona al ser
alcanzada por un rayo y la poblacin le atribuye
causalidad divina; dicen, por ejemplo, que fue
castigo de Dios, por haber sido infiel o mujeriego.
Tampoco se trata de condenar ni menos hacer
sorna de estas creencias.
Toda concepcin -llmese mgica, religiosa,
mtica o mstica- tiene su razn de ser y particular
sentido; no es buena ni mala sino simplemente
es la cultura; en todo caso, expresin legtima de
determinada poblacin. El Centro Regional de
Informacin sobre Desastres ha realizado una
investigacin en Hispanoamrica, que incluye
muchas de estas creencias culturales (26).
La OPS present una serie de mitos y realidades
sobre los desastres naturales (27). A pesar de que
estamos lejos de una cultura de prevencin,
es mayoritaria la emergencia de conductas
preventivas hacia la salud; por ejemplo, el
uso de cinturones de seguridad en vehculos,
higiene dental y corporal, seleccin de nutrientes,
restriccin del uso de tabaco en lugares pblicos
cerrados, etc. Todo ello genera, por una parte,
mayor conciencia del posible dao interno
(condicin previa para asuncin de conducta
segura o protectora) y, por otra, menor tolerancia
al agente nocivo externo (exigencia a cumplir
derechos, normas o costumbres seguras).

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Carlos Marchena Crdenas


El tema de los desastres cobra cada vez mayor
inters: partidos ecologistas o verdes. En Europa
luchan por la conservacin del medio y en contra
del calentamiento terrestre. Un mundo ms
poblado y con mayor pobreza exige adoptar una
cultura de prevencin frente a los desastres (28)
(29) (30).
El Per no escapa a dicha realidad; su explosin
demogrfica data ya de algunas dcadas y es un
pas del tercer mundo. No podemos esperar que
mejoren tan slo los modelos asistenciales o de
atencin a vctimas o damnificados en eventuales
desastres, sino enfatizar el trabajo promocional
y preventivo pre-impacto. Con esa perspectiva
se ha asumido la estrategia de la promocin de
la salud en diversas partes de nuestro continente
(31) (32) (33).

Lneas de accin
PROSAMED plantea tres: promocin,
prevencin y capacitacin.

Promocin: A travs de las organizaciones e


instituciones citadas, privilegiando acciones
con los lderes que movilizan a la poblacin y
a los grupos ms vulnerables: nios, ancianos,
limitados fsicos o mentales, madres gestantes,
personas hipersensibles a ciertos desastres,
entre otros. El nfasis, aparte de la cultura
de prevencin, se ubica en el fortalecimiento
de valores, conductas sociales positivas y
emociones.
Prevencin: B u s c a l a s e n s i b i l i z a c i n y
concientizacin frente a los desastres mediante
la difusin masiva con el uso de rotafolios sobre
salud mental y desastres en grupos escolares
y comunitarios. La prevencin contempla
tambin la derivacin oportuna de casos clnicos
detectados a los establecimientos de salud
correspondientes, postas, centros de salud,
hospitales o instituciones.
Capacitacin: Se inicia con un curso en base a un
manual elaborado por el equipo de PROSAMED
(34). El manual consta de cuatro mdulos:
1. El agente comunitario y la comunicacin.
2. Salud mental y desastres.
3. Promocin de la salud mental.

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

4. Actividades preventivas y de atencin en


salud mental.
Los contenidos clave son: comunicacin,
liderazgo, salud mental, factores de riesgo, factores
protectores, prevencin, promocin, fomento
de conductas sociales positivas y expresin de
emociones.
Al terminar el curso los asistentes, agentes
comunitarios, preparan un plan de trabajo para
su propia localidad, con sus representantes y bajo
nuestra intervencin posterior.

Seguimiento y monitoreo
Con el afn de lograr la sostenibilidad del
Programa, realizamos intervenciones de apoyo
a los comits de salud mental instalados y a los
agentes comunitarios, monitoreando tambin
sus acciones, como por ejemplo la educacin a
grupos, asesora a quienes trabajan con nios
en el fortalecimiento de emociones y conductas
sociales positivas.

Evaluacin
Todo proyecto o programa puede mejorar
mediante su evaluacin (35) (36). Por ello
consideramos la evaluacin de los agentes como
del propio PROSAMED en el proceso y en el
impacto.
En cuanto a la evaluacin del proceso
tenemos:

Cursos de capacitacin.- Cada uno de los cuatro


mdulos del curso bsico tienen pruebas de
entrada y salida para examinar progresos de
agentes. Generalmente los que pertenecen al sector
salud obtienen muy buen rendimiento e incluso
mejoran en las pruebas de salida. Los promotores
de salud y otros representantes comunitarios
alcanzan puntuaciones algo menores que tambin
se elevan al capacitarse.
Encuesta de opinin.- Cada curso de capacitacin
de PREDES culmina con una encuesta de opinin
annima de los asistentes. Hemos recibido de
ellos aprobacin mayoritaria a las intervenciones.
La sugerencia predominante es mantener las
intervenciones.

87

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Dcada de Trabajo

Acciones de los agentes.- Varan segn la zona y se


desarrollan mejor cuando el mbito de trabajo es
el propio; por ejemplo, los profesores en talleres
con sus alumnos, los promotores en educacin
a grupos de sus organizaciones y el personal de
salud en promocin con sus usuarios.
Elaboracin de materiales.- El equipo de PREDES
ha elaborado un manual de capacitacin, un
rotafolio, trpticos y volantes de uso frecuentes
en las intervenciones, educacin a grupos y
actividades preventivo promocionales.
Seguimiento y monitoreo.- Se han realizado en

todos los lugares intervenidos. Aquellos con


mayor seguimiento tienen mayores acciones. La
respuesta general de apoyo de las autoridades es
mayor en provincias y fuera de Lima que en la
propia capital (37).

Diagnsticos situacionales.- Preparados en la


mayora de lugares de trabajo, sirven como marco
terico referencial y orientan las intervenciones
sucesivas (38).
Respecto al impacto:

Cobertura.- Es relativa. Si consideramos


la problemtica nacional de los desastres,
indudablemente, estamos muy lejos de una
participacin significativa; sin embargo, si
se tiene en cuenta el impacto de un pequeo
equipo interventor en las localidades elegidas,
la cobertura resulta significativa por el trabajo
de los agentes capacitados que tienen liderazgo,
motivacin y realizan un denodado esfuerzo por
beneficiar a su comunidad.
Comits locales de salud mental y desastres.Formados en todas las localidades intervenidas,
con liderazgos distintos; del personal de salud, del
de educacin, la polica y la propia comunidad.
Aunque con diferente tiempo de trabajo, todos
han tenido participacin en acciones preventivas
y promocionales.

Difusin masiva.- Otro indicador relativo, escaso


a nivel nacional. Requerimos utilizar medios
masivos de difusin: radio, televisin (39), puesto
que nuestra difusin es aceptable a nivel local, en
los mismos grupos donde trabajan los agentes
(organizaciones, instituciones), pero no ms all
de ello.

88

Talleres.- Los de fortalecimiento de emociones y


de conductas sociales positivas se desarrollan en
base a sendas guas que estn siendo validadas
por expertos externos al equipo de PREDES. La
validacin operativa es favorable, pero requiere
de mayor trabajo en el futuro inmediato.

Referencias
1. Guerra de Macedo, Carlyle. Reflexiones sobre la
Salud Pblica. Washington, D.C.; 1992
2. Organizacin Mundial de la Salud. The World
Health Report. Mental Health: New Understanding.
New Hope. Chapter 1; 2001
3. Declaracin Mundial de Salud Mental. Temas de
Salud Mental en la Comunidad. 51 Asamblea
Mundial de la Salud. Adoptada por la Comunidad
Sanitaria Mundial. Mayo, 1998
4. Seaman, John. Epidemiologa de Desastres. Mxico:
Ed. Harla; 1989
5. Organizacin Panamericana de la Salud. Impacto
de los Desastres en la Salud Pblica. Colombia: Ed.
OPS.; 2000
6. Pan American Health Organization (PAHO):
Proteccin de la Salud Mental en Situaciones
de Desastres y Emergencias. Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) OMS, OPS; 2002
7. Garca Acosta, Virginia. Historia y Desastres en
Amrica Latina. Lima: Ed. La Red; 1997
8. Unesco. Terremoto: Evaluacin y Mitigacin de su
Peligrosidad. Barcelona; 1980
9. Beier, Chistoph. Geografa y Ayuda Humanitaria.
Univ. Deust., 1998
10. Instituto Nacional de Defensa Civil. Informe
Compendio Estadstico del SINADECI 2003.
Disponible en http://www.indeci.gob.pe
11. Centro Nacional De Prevencin De Desastres
(CENAPRED). Desastres Naturales en Amrica
Latina.. Mxico: Ed. Fondo de Cultura Econmica;
2002
12. Cohen, Raquel: Salud Mental para Vctimas de
Desastres. Gua para Instructores.. Lima: Imp. Prog.
Educativos S.A.; 1999
13. Cohen, Hugo. Intervencin en Crisis en Situaciones
de Desastres Naturales: Abordajes en Salud Mental
Comunitaria. San Salvador: Ed. OPS-ELS; 2001
14. Avia, Mara Dolores y Snchez Bernardos, Mara
Luisa. Personalidad: Aspectos Cognitivos y
Sociales. Madrid: Ed. Pirmide, S.A.; 1995
15. Levav, Itzak. Temas de Salud Mental en la
Comunidad. Serie Paltex. Buenos Aires: Ed. OPS;
1993

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Carlos Marchena Crdenas


16. Intermediate Technology Development Group
(ITDG). Propuesta Metodolgica para la Gestin
Local de Riesgos de Desastres. Lima: Imp. Tarea,
Asoc. Gras. Educativa; 2001
17. Matellanes, Manuel y SASTRE. Elena. El Uso
de Tcnicas Psicolgicas en la Ejecucin de los
Programas de Prevencin. Madrid: Ed. Colegio
Oficial de Psiclogos; 2000
18. Oficina General de Emergencias y Desastres
(OGDN). Disponible en http://www.minsa.gob.
pe/ogdn; 2004
19. Moya, Margarita y Gupio, Gloria: Experiencia de
Intervencin de Salud Mental Comunitaria en una
Poblacin Afectada por Desastres en el Distrito de
Ambar. Lima: Anales de Salud Mental. Ed.NSM
HD-HN; 1999
20. Lavell, Allan. Viviendo un Riesgo. Comunidades
Vulnerables y Prevencin de Desastres en Amrica
Latina. Tercer Mundo Editores, Sta. Fe de Bogot,
1994
21. Clifford, J. The Predicament of Culture. 20yh
Century Ethnography, Literature and Art.
Cambridge, MA: Harvard University Press; 1988
22. Organizacin Panamericana de la Salud. Lecciones
Aprendidas en Amrica Latina de Mitigacin de
Desastres en Instalaciones de Salud. Secretariado
del IDNDR Washington: Ed. OPS; 1997
23. Organizacin Panamericana de la Salud.
Publicaciones y Recursos de Informacin sobre
Desastres Naturales. Catlogo, 2002
24. Centro Latinoamericano de Medicina y Desastres
(CLAMED). Taller de Lecciones Aprendidas.
Vivian Cspedes Mora. La Habana; 2002
25. Seiner Lizrraga, Lizardo. Estudios de Historia
Medioambiental. Lima: Fondo de Des. Ed.
Universidad de Lima; 2002
26. Centro Regional de Informacin sobre Desastres
(CRID).Disponible en http://www.crid.or.cr;
2005
27. Organizacin Panamericana de la Salud. Desastres
Naturales: Mitos y Realidades [web en lnea].
Disponible en http://www.paho.org/spanish/
ped/myths.htm; 2001

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

28. Albarrn Melgarejo, Amrico. Educacin


Ambiental, Naturaleza y tica Ecolgica.. Lima:
Imp. Serv. Gras. xito; 2002
29. Programa de las Naciones Unidas Para El Medio
Ambiente (PNUMA). Conferencia de Estocolmo;
1972
30. Levy-Leboyer, Claude. Psicologa y Medio
Ambiente. Madrid: Ed. Morata; 1985
31. Ministerio de Salud. Promocin de la Salud en la
Escuela. Lima: Ed. MINSA; 2001
32. Compromiso de Chile. Promocin de la Salud.
Comit Andino; 2002
33. Taller Andino Para Proteccin de la Salud.
Municipios y Comunidades Saludables. Red
Internacional Carmen; 2003
34. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi. Salud Mental en el
Afronte de Desastres: Mdulos de Capacitacin
para Agentes Comunitarios, Lima: Taller Arce
Per, S.R.L.; 2001
35. Banco Interamericano de Desarrollo. Evaluacin;
Una Herramienta de Gestin para Mejorar el
Desempeo de los Proyectos. Washigton, D.C.:
Ed. BID; 1997
36. Mokate, Karen Marie. La Evaluacin como
Herramienta de Gerencia Social. Instituto
Interamericano para el Desarrollo Social (INDES),
Versin modificada; abr. 2000
37. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi. Informes de
Intervencin en Localidades Afectadas o en Riesgo
de Desastres (Ambar, Yauyos-Laraos, Paramonga,
Coayllo, San Diego, Trujillo, Piura). Lima; 1998 al
2007
38. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio
Delgado-Hideyo Noguchi. Diagnsticos
Situacionales de Ambar, Yauyos-Laraos,
Paramonga, San Diego, Trujillo, Piura. Lima; 1999,
2000, 2001, 2002, 2003,2005, 2006
39. Consorcio de Universidades. Estudio de Base para
el Fortalecimiento de las Capacidades Nacionales
en Comunicacin y Promocin de la Salud. 1 ed.
Lima; 2004.

89

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES


La revista ANALES DE SALUD MENTAL invita a los
profesionales de la salud mental a enviar trabajos originales
en espaol o ingls que no hayan sido publicados parcial
o totalmente en formato impreso o electrnico.
La evaluacin de los trabajos estar a cargo del Comit
Editorial de la Revista. El resultado de la misma se
comunicar oportunamente a los autores. Una vez
aprobada la publicacin, pasar a ser propiedad editorial
de Anales de Salud Mental, y no podr traducirse, ni
reproducirse sin el consentimiento escrito del Editor.
Las opiniones expresadas por los autores son de su
exclusiva responsabilidad y no reflejan necesariamente
los criterios del Comit Editorial de la Revista Anales de
Salud Mental.
Los trabajos se enviarn al Editor de la Revista en tres
copias y fuente Times New Roman nmero 12, a doble
espacio, en papel bond tamao A4, con mrgenes de
2.5 cm., acompaadas del disquete. El texto no debe
tener ms de 20 pginas, las mismas que se numerarn
consecutivamente empezando por la del ttulo, con el
nmero escrito en la esquina inferior derecha.
En la revista Anales de Salud Mental se publican artculos
cientficos, casos clnicos, revisin de temas, resmenes de
textos, semblanzas, ensayos y cartas al editor.
Artculos originales
Deben seguir el formato estndar IMRYD (introduccin,
materiales y mtodos, resultados y discusin). Todo
manuscrito debe incluir dos resmenes, en ingls y
espaol, con un mximo de 200 palabras, debiendo
agregarse al final hasta cinco palabras clave. En la
introduccin se mencionar los antecedentes en los que
se basa la investigacin y los objetivos de la misma; en
material y mtodos, se brindar informacin detallada
sobre la muestra, tcnicas, instrumentos y procedimientos;
los resultados sern descritos de manera precisa y
concisa; la discusin dar cuenta de la importancia de los
resultados y las limitaciones del estudio. Se puede incluir
agradecimientos a las personas o instituciones que hayan
colaborado y/o subvencionado el estudio.
Todos los trabajos experimentales en los que se involucre
sujetos humanos o animales debern ir acompaados de
una copia de los dictmenes respectivos de los Comits de
tica y de Investigacin de la institucin correspondiente.
Las tablas e ilustraciones sern consideradas cuando sean
estrictamente tiles para el entendimiento del texto y deben
ser enviadas en pginas separadas, indicando claramente
su numeracin y orientacin y el lugar del texto donde
deben ser ubicadas. Las fotografas deben ser originales,
en blanco y negro y de muy buena calidad tcnica.
Casos clnicos
Sern considerados para su publicacin los casos clnicos
novedosos y que como consecuencia de ello tengan inters
diagnstico y teraputico. Comprendern las siguientes
partes: historia clnica y discusin. El texto no debe tener
ms de 10 pginas.
Revisin de temas
Consiste en la revisin de un rea cientfica determinada. De
manera resumida se analizar y actualizar la informacin
sobre el tema. El texto no debe tener ms de 10 pginas,
Resmenes de textos
Corresponder a textos de inters cientfico y tendr una
extensin de una pgina.

90

Semblanzas
Destinadas a subrayar la biografa de un profesional
destacado por su contribucin al quehacer de la salud
mental y la psiquiatra, tanto en el mbito nacional, como
internacional.
Ensayos
Sern consideradas para su publicacin aquellas
proposiciones originales que planteen hiptesis como
producto de una revisin profunda del tema y sean de
inters para la comunidad cientfica.
Cartas al Editor
Se publicarn aquellas que contengan opiniones,
comentarios, observaciones o sugerencias de inters para
la comunidad cientfica.
Referencias bibliogrficas
Las referencias seguirn las pautas de las normas de
Vancouver.
Artculos de revistas:
Apellido e iniciales del nombre de cada autor (listar slo
los seis primeros seguidos por et al.). Ttulo del artculo
en el idioma original. Abreviatura internacional de la
revista. Ao; volumen, nmero entre parntesis: pgina
inicial pgina final. Ejemplo:
Lorente E, Ibez I, Moro M. ndice de calidad de vida.
Psiquiatra y Salud Integral. 2002; 2(2):45-50.
Libros:
Autor/es. Ttulo. Edicin. Ciudad: Editorial; Ao.
Ejemplo:
Caravedo B, Rotondo H, Maritegui J. Estudios de
psiquiatra social en el Per. 1 ed. Lima. Ediciones el
Sol; 1965.
Captulo de libro:
Autor/es del captulo. Ttulo del captulo. En: Director/
Coordinador/Editor del libro. Ttulo del libro. Edicin.
Lugar de publicacin: Editorial; ao. pgina inicial-final
del captulo.
Ejemplo:
Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador.
Manual de Diagnstico Mdico. 5 ed. Barcelona: Masson;
2004. p.183-90.
Material electrnico:
CD-ROM: Autor/es. Ttulo [CD-ROM]. Edicin. Lugar:
Editorial; ao.
Ejemplo:
Best CH. Bases fisiolgicas de la prctica mdica [CDROM]. 13 ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2003.
Artculo de revista en Internet:
Autor/es del artculo. Ttulo del artculo. Nombre de
la revista [revista en Internet] ao [fecha de consulta];
volumen (nmero): [Extensin/pginas]. Direccin
electrnica.
Ejemplo:
Francs I, Barandiarn M, Marcelln T, Moreno L.
Estimulacin psicocognoscitiva en las demencias. An
Sist Sanit Navar [revista en Internet] 2003 septiembrediciembre. [acceso 19 de octubre de 2005]; 26(3). Disponible
en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/
vol26/n3/revis2a.html
Correspondencia
Toda la correspondencia debe dirigirse al Editor de la
Revista, a la direccin: Jr. Eloy Espinoza N 709. Urb. Palao.
San Martn de Porres. Lima 31. Per.
E-mail: insmhdhn@minsa.gob.pe oeaide@yahoo.com

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

Anales de Salud Mental 2010 / Volumen XXVI (1)

91

ANALES DE SALUD MENTAL


RGANO OFICIAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
VOLUMEN XXVI - 2010 - NMERO 1

ANALES DE
SALUD MENTAL
rgano Oficial del Instituto Nacional de Salud Mental

Editorial
Psiq. Enrique Macher Ostolaza

ARTCULOS ORIGINALES
9

Violencia Trans e Intergeneracional en Madres con Hijos Adolescentes


en Tres Ciudades de la Sierra Peruana
Alvarez M. Militza, Rojas M. Edelmira, Vlchez G. Liliana

19

Prevalencia y Factores Asociados en el Abuso / Dependencia del Alcohol en


el Adulto en Lima Metropolitana y Callao
Rommy Kendall-Folmer, Raquel Prez Salinas, Yolanda Sanez

30

Factores Asociados al Episodio Depresivo en el Adulto Mayor de Lima


Metropolitana y Callao
Psiq. Vilma Paz

39

Sndromes Folklricos en Cuatro Ciudades de la Sierra del Per


Psiq. Eduardo Bernal Garca

49

Estudio Epidemiolgico y Sndromes Folklricos en Cinco Ciudades de


la Selva Peruana
Psiq. Eduardo Bernal Garca

58

Asociacin entre Ejercicio Fsico y Trastornos Mentales Prevalentes en la


Poblacin Adulta del Estudio Epidemiolgico de Lima Metropolitana y Callao
Suazo Herrera Percy, Ramos Palomino Zayra, Cabeza Lpez Hernn

ARTCULOS DE REVISIN
67

Terapia Cognitivo Conductual en Bulimia Nerviosa


Albornoz Muoz Delia, Miranda Ulloa Gilberto, Solano Carranza Cecilia

75

La Obra de Carlos Gutirrez-Noriega (1906 1950)


Psiq. Eduardo Bernal Garca

REVISIN DE LIBROS
81

The Oxford Textbook of Suicidology and Suicide Prevention:


A Global Perspective
Juan E. Mezzich M.D. PhD

INFORME
83

Programa de Salud Mental en Desastres: Una Dcada de Trabajo


Carlos Marchena Crdenas