Está en la página 1de 56

Patrocinado por

Guía de

buena práctica clínica
en

GERIATRÍA

HIDRATACIÓN
Y SALUD

P372_CUBIERTAS.indd 1

15/09/11 17:25

guía de

buena práctica clínica
en

geriatría

HIDRATACIÓN Y SALUD
Autores
Dra. Ángela Casado Moragón
Departamento de Medicina Celular y Molecular.
Centro de Investigaciones Biológicas. (CSIC). Madrid.
D.ª Elena Garea Herranz

Nutrición y Salud. Grupo Leche Pascual.
Dr. Pedro Gil Gregorio
Presidente de la SEGG. Jefe de Servicio de Geriatría
del Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
Dr. Norberto Moreno Villajos
Gerente de la SEGG.
Dr. Primitivo Ramos Cordero
Especialista en Geriatría. Coordinador médicoasistencial del Servicio Regional de Bienestar Social
de la Comunidad de Madrid.
Dr. Jaime Rodríguez Salazar
Especialista en Geriatría. Hospital Universitario Severo
Ochoa. Leganés. Madrid.

P372_TRIPAS_OK.indd 1

14/09/11 16:53

© Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Príncipe de Vergara, 57-59. 28006 Madrid
www.segg.es
Coordinación editorial:

Alberto Alcocer, 13, 1.º D. 28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73
www.imc-sa.es • imc@imc-sa.es
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser
reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin permiso escrito del titular del copyright.
ISBN:
Depósito Legal:

P372_TRIPAS_OK.indd 2

14/09/11 16:53

ÍNDICE
Prólogo

5

Introducción

7

Necesidades de agua en los mayores
• Necesidades de líquidos:
requerimientos hídricos
• Factores de riesgo de deshidratación
• Recomendaciones en personas
mayores

Valoración del estado de hidratación/
deshidratación en los mayores

13
16
18

• Sed y ADH
• Riñón
• Factores de riesgo
• T ipos de deshidratación
• Manifestaciones de la deshidratación
• Estudios complementarios
• Bases del tratamiento con sueroterapia
• Puntos clave

25
26
26
27
28
30
31
32
33

ipos de agua para bebida en los
T
mayores. ¿Qué agua tomar?

35

• Clasificación de las aguas minerales
naturales
• Efectos secundarios de algunas aguas
minerales naturales
• Razones para beber agua mineral natural
• Características generales del agua
para bebida en los mayores
• Conclusiones

P372_TRIPAS_OK.indd 3

13

36
44
44
45
46

14/09/11 16:53

P372_TRIPAS_OK.indd 4

14/09/11 16:53

indd 5 polisacáridos o ADN. ocupando más de tres cuartas partes de la superficie global del planeta. Entre sus múltiples acciones destacan su capacidad tanto anabólica como catabólica. se disuelven en él. Es asimismo un potente disolvente: todos los componentes de las células. incrementando el riesgo de mortalidad. al nacer. Se estima que. es un elemento sustancial en la fotosíntesis y en la respiración celular. el agua es un elemento crítico para la proliferación de la vida. el agua es el principal e imprescindible componente del cuerpo humano. Con el envejecimiento existe una disminución del agua corporal total y de la masa magra con un aumento del tejido graso. Pedro Gil Gregorio Presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología El agua es un componente de nuestra naturaleza que ha estado presente en la Tierra desde hace más de tres mil millones de años. La prevención como parte del tratamiento implica una educación de las personas ancianas. P372_TRIPAS_OK. De una forma similar. sus familiares y del personal sanitario en cuanto a 14/09/11 16:53 . el cuerpo humano está constituido por un 75% de agua y que este porcentaje se establece en el 65% de la edad adulta.Prólogo Dr. Diversos estudios indican que el 1% de todos los ancianos que ingresan en un hospital presentan manifestaciones de deshidratación. como proteínas. y es el eje principal de las funciones enzimáticas y de neutralidad respecto a los ácidos y bases. tanto a nivel central (mecanismo de la sed) como periférico (control de pérdidas por el riñón). Sobre este caldo de cultivo favorable asienta una de las situaciones más frecuentes entre la población anciana: la deshidratación. El término deshidratación se refiere al déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Durante el proceso de envejecimiento fisiológico se van desarrollando cambios en la composición corporal del balance interno-externo y de los mecanismos de control del equilibrio hídrico. Desde un punto de vista biológico.

De esta manera. Pero también animarles en el desarrollo de nuevos proyectos relacionados con la correcta utilización del agua que redundará en una mejor calidad de vida de nuestros ancianos. la valoración pasa por ser una palabra básica en nuestro trabajo diario. Sobre esas bases se genera un grupo de expertos que gestionan y desarrollan programas de información y educación sanitaria a la población general. incluso a veces con falsos tópicos y mitos. quisiera dar las gracias a los miembros de este grupo de expertos. y como presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.PRÓLOGO 6 necesidades de líquidos y de identificación de situaciones de riesgo. la SEGG cumplirá con su principal fin fundacional. El principal fin de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología es la protección de la población anciana para conseguir la mayor calidad de vida de este sector de población. Debemos conocer las diferentes propiedades de las aguas y sus indicaciones para las diferentes situaciones de prevención en salud así como de aplicación terapéutica.indd 6 Uno de los capítulos más interesantes por el general desconocimiento que existe se refiere a los diferentes tipos de agua. como los requerimientos básicos y el reconocimiento de aquellas situaciones de especial riesgo. A través de sus textos se analizan aspectos tan básicos pero tan desconocidos. valorar el estado de hidratación sigue siendo otro tema bien tratado en esta guía. Existen diversas composiciones y propiedades como elementos diferenciadores. Con estos principios no puede permanecer al margen de aquellas situaciones que más repercuten sobre su salud y. En primer lugar indicar que no todas las aguas son iguales. Madrid. P372_TRIPAS_OK. agosto 2011 14/09/11 16:53 . Fruto del trabajo y esfuerzo de estos profesionales surgen planes de sensibilización y esta guía de buena práctica clínica. la correcta hidratación pasa por ser una de las áreas más desprotegidas. Estamos convencidos que se abre una nueva línea de conocimiento entre el profesional sanitario que redundará en una mayor calidad en la prestación de cuidados. En geriatría. por los datos conocidos. En último lugar.

cuando en realidad el protagonismo de esta. Todo esto. . por el ingente y exhaustivo trabajo desplegado.El agua. Basta para ello contemplar los siguientes hechos: . olvidada e incluso a veces ignorada. es así. 14/09/11 16:53 . dentro del contexto de la asistencia geriátrica. sin dudas.Introducción Dr. debería llegar mucho más allá de estas etapas. abarcando todo el año. especialmente P372_TRIPAS_OK. carecen del protagonismo o entidad que les debiera corresponder. Al mismo tiempo. la introducción se convierte en un reto.La hidratación tan sólo suele ser abordada ante sus efectos o consecuencias negativas. Primitivo Ramos Cordero Presidente de la Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología Coordinador médico-asistencial del Servicio Regional de Bienestar Social Comunidad de Madrid Es para mí un placer y un honor escribir la introducción de esta Guía de hidratación en los mayores. la cual. al cual me honra pertenecer.La deshidratación es objeto de estudio de los manuales médicos.indd 7 en la mujer. y particularmente en las personas mayores. en sus dos terceras partes está constituido por agua. dentro de la sección de nefrourología. que a menudo pasa desapercibida. elaborada por el Grupo de Hidratación de la Sociedad E spañola de Geriatría y Gerontología (SEGG). es decir. ya que me da la oportunidad de resaltar y recalcar en una materia como es la hidratación. y sin embargo. sin que haya llegado a adquirir suficiente relieve o consideración como para ser abordada en una sección o área de forma específica. incluidos los especializados en geriatría. imprimen en sus trabajos. cuando desafortunadamente acontece un estado de deshidratación. publicaciones y documentos técnicos. . en la práctica médica y sanitaria en general. cuando se abordan los trastornos hidroelectrolíticos. El agua y la hidratación son esenciales en nuestras vidas. va disminuyendo a medida que envejecemos. ya que nuestro cuerpo. así como por el alto nivel y rigor científico que los integrantes de dicho Grupo. tan sólo adquiere notoriedad en las etapas estivales con motivo de las campañas destinadas a prevenir las “olas de calor” y sus consecuencias.

Pero además en el colectivo de los mayores. y al mismo tiempo una vez que es percibida. Todo lo anterior. La falta de sensibilidad y conocimientos en torno a la hidratación y al agua. y llega incluso hasta los profesionales que nos dedicamos a su atención. ni se llevan a cabo actividades de prevención primaria suficientes frente a las mismas en los P372_TRIPAS_OK. cuyo último reflejo viene representado por esta Guía. constituyendo por tanto uno de los objetivos o población diana de cualquier programa. cuando consideramos a personas mayores con déficits en sus funciones cognitivas. que en no pocas ocasiones resulta un factor que desemboca en ingresos hospitalarios. campaña o estrategia frente a la deshidratación. a los profesionales encargados de la atención de los mayores. 14/09/11 16:53 . Estos efectos se exageran aún más. hace especialmente susceptibles y vulnerables a estos colectivos frente a la deshidratación.indd 8 grupos de riesgo y en las personas con factores de riesgo para la deshidratación. sensoriales o funcionales. apareciendo cuando ya se han iniciado los primeros signos de deshidratación. Lo más usual es actuar tan sólo “a remolque”. quiero aprovechar estas líneas para felicitar a la SEGG. ya que habitualmente. especialmente a los mayores y a sus cuidadores. e incluso resulta coadyuvante de la muerte. estos fenómenos adquieren aún mayor trascendencia. así como a la población en general. el disponer de un programa o protocolo específico de hidratación. se sacian precozmente ante la ingesta. dependientes y con funciones cognitivas e intelectivas comprometidas. asociados entre sí (comorbilidad) y como consecuencia de ello están polimedicados. ya que a medida que avanza la edad presentan alteraciones en la percepción de la “sensación de sed”. En este sentido. Las personas mayores forman parte de los grupos de riesgo frente a la deshidratación. por las iniciativas que desde hace unos años viene desarrollando en torno a la prevención de la deshidratación en los mayores. y por supuesto cuando tienen múltiples problemas de salud. Esto constituye una asignatura pendiente de todos los profesionales que nos dedicamos a la atención geriátrica. es decir cuando la deshidratación o sus complicaciones han hecho acto de presencia. sensibilizando a todos sus socios.INTRODUCCIÓN 8 aunque se remarcase y potenciase en las etapas estivales. especialmente de las personas mayores frágiles. no incidimos a través de la promoción y educación para la salud en esta materia. hasta tal punto que actualmente se ha establecido como un indicador de calidad asistencial para los centros de media-larga estancia. siendo esta tardía. mediante las campañas divulgativas y publicaciones. trasvasa las fronteras de las personas mayores.

Cátedra de Geriatría Universidad Complutense Madrid.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD Conviene destacar varios hitos y publicaciones que han resultado paradigmáticos.Ola de calor del año 2003 fue probablemente uno de los puntos de inflexión o alarma que nos alertó a cerca de la importancia de una hidratación adecuada. por las tasas de mortalidad estival que se alcanzaron. chloride and sulfate).Año 2004. Se estableció un Consenso Científico sobre la importancia de la hidratación y la ingesta total de agua para la salud (cognición. Documentos. el rendimiento físico y el área laboral) y las enfermedades. Publica un artículo específico desde la página 91 a 102.2007. Vol.Año 2006. potassium. . hosp. clin. Nutr. Junio 2005. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA) Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Instituto de Salud Pública. Comunidad de Madrid. . guías.Noviembre de 2006 “Conferencia sobre hidratación y promoción de la salud” (Washington) organizada por el Comité Técnico de Hidratación de ILSI Norte América (Internacional Life Science Institute). sodio. . Requerimientos hídricos de los ancianos. Extraordinario 2: 8-12. FNB). . potasio. 28 (2): 3-19. Libro blanco de la hidratación.indd 9 9 . guías. Requerimientos hídricos. Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación (SEDCA) y Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología (SMGG). y que han sensibilizado a los profesionales e incluso a la población en general de la importancia de la deshidratación e hidratación en los mayores: . Sociedad Madrileña de Geriatría y Gerontología (SMGG).Año 2005. Rev. cloruro y sulfato (Dietary reference intakes for water. especialmente entre los mayores. Nutrición en el anciano. Necesidades generales de ingesta de agua en las personas mayores: 79-07.Observatorio Hidratación y Salud. Sociedad Española de Médicos de Residencias (SEMER). . Esp. publicaciones periódicas y folletos divulgativos. El agua en la alimentación. Geriatr. publicó un documento sobre los valores de referencia para el agua. sodium. 2008. publicaciones periódicas y folletos divulgativos. Consejo de Alimentos y Nutrición (Food and Nutrition Borrad. .Año 2008. 14/09/11 16:53 . . 40. y Gerontol. diet. Documento de consenso sobre recomendaciones de bebida e hidratación para la población española.Instituto de Investigación del Agua y Salud. Documentos. P372_TRIPAS_OK.

y de forma específica cuando se aborda la alimentación y nutrición de los mayores. seguridad e higiene alimentaria. Documento de consenso. . fomentando el máximo estado de salud y evitando la aparición de la deshidratación. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). no energético. está avalado por los profesionales y expertos en hidratación que han participado en la misma. y que debe servir como documento sobre el que descanse la educación sanitaria para estos colectivos. bioquímica. las indicaciones y contraindicaciones. de forma que permita a los mayores y a los profesionales encargados de su atención. elegir aquella que mejor se adapte a sus características y necesidades individuales. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). la fisiología. en los cuales el agua sigue siendo aún la P372_TRIPAS_OK.Junio 2011. Estudio sobre las actitudes y comportamientos saludables de la gente mayor en su hidratación.2010. Documento divulgativo dirigido a profesionales y población general. Todo cuanto se expone en esta Guía. refleja aquellos aspectos fundamentales y establece unas recomendaciones basadas en evidencia científica o en el consenso de expertos. los efectos deseables y secundarios. así como los diferentes tipos de deshidratación. residencial y hospitalaria.INTRODUCCIÓN 10 . Se inculca y recalca la necesidad de abordar formalmente la hidratación cuando hablamos de la salud y el bienestar. las manifestaciones clínicas. nutrición. Documento divulgativo dirigido a la oblación general. Está estructurada en tres capítulos que abordan respectivamente las necesidades de líquidos en general y de agua en particular para los mayores. Expone los métodos de aproximación diagnóstica o valoración del estado de hidratación/deshidratación en los mayores. Para ello se ha contado con autores con experiencia probada en los campos de la política sanitaria.Noviembre 2010. pese a constituir un nutriente más. . Fundación Edad & Vida. 14/09/11 16:53 . determina los factores de riesgo. El agua en las personas mayores. la investigación y la asistencia tanto ambulatoria. Pautas de Hidratación con bebidas con sales minerales para las personas mayores. estableciendo los criterios de alerta que permitan un diagnóstico lo más precoz posible de la misma. Por último aborda los diferentes tipos de agua. clasificándolas según sus características y composición química.indd 10 gran olvidada. sino durante todo el año. Esta Guía constituye un manual básico que los profesionales dedicados a la atención a los mayores debemos conocer y manejar no sólo durante las etapas estivales. así como la importancia de la hidratación y la ingesta total de líquidos para la salud y las enfermedades. Al mismo tiempo.

programas o protocolos específicos de hidratación entre sus políticas o programas asistenciales. Norberto Moreno. de que así ha sido en este Grupo. 14/09/11 16:53 . del que formo parte. como autor. el Dr. con la inestimable colaboración del Gerente de la SEGG. y que estos protocolos sirvan para difundirse e implantarse en todos los organismos e instituciones encargados de la asistencia a personas mayores. a la editora. que al mismo tiempo se ha caracterizado por ser uno de los más ágiles y dinámicos de cuantos he participado. como yo así puedo dar fe. Agradecimiento inmenso a la SEGG por haberme encargado la introducción de esta Guía y por permitirme participar en la publicación de un tema que tanto me apasiona. puedo asegurar. por su constante apoyo en los programas de investigación y de educación sanitaria. Agradecer a todos los organismos o instituciones que ya tienen implantadas guías. que es difícil encontrarse tan cómodo en un grupo de trabajo. y al patrocinador.indd 11 11 Bienestar Social de la Comunidad de Madrid.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD Para mí. y que en este sentido me enorgullece. como el Servicio Regional de P372_TRIPAS_OK.

P372_TRIPAS_OK.indd 12 14/09/11 16:53 .

rico en agua.Necesidades de agua en los mayores El agua es un componente o sustancia primordial para todos los seres vivos de cualquier edad. viene a ser del 10-40%) (1-4). Metabolismo celular (digestión. Termorregulación. en el Espacio Extracelular o Medio Interno (20% aproximadamente del peso corporal). pasando del 80% del peso corporal en los niños. de las condiciones ambientales en las que se desenvuelva. absorción) y eliminación de toxinas. dilución. entre las que cabe citar como más relevantes. hasta el 60% en hombres y el 50% en mujeres de edad avanzada. El agua tiene funciones esenciales para el organismo. P372_TRIPAS_OK. va disminuyendo la proporción de agua del organismo. hasta tal punto que es imposible sobrevivir sin ella más allá de una semana. en función del grado de actividad o ejercicio físico que realice. pero especialmente para las personas mayores. heces. a su vez encontramos una distribución del 15% en el Espacio Intersticial y del 5% en el Espacio Intravascular (16.indd 13 3. 5): 1. etc. 5. 4. fruto de la transformación del tejido muscular. Protección de infecciones (respiratorias. de los 14/09/11 16:53 . El contenido del agua corporal se distribuye las dos terceras partes en el Espacio Intracelular (40% aproximadamente del peso corporal) y una tercera parte. 2. pero a medida que envejecemos. El agua. detritus y deshechos. representa aproximadamente las dos terceras partes del peso corporal. óseo y conectivo (el contenido acuoso del compartimento “no graso”. se podría subsistir incluso más de un mes. del patrón dietético que lleve. linfa. orina. por tejidos grasos.). mientras que sin alimentos. Lubricante de tejidos y articulaciones. Transporte-disolvente de fluidos orgánicos (sangre. (4. saliva). viene a ser del 70-75%. mientras que el del compartimento “graso”. Necesidades de líquidos: requerimientos hídricos El organismo tiene unas necesidades de líquidos/agua que son variables para cada persona. urinarias. En éste último. 17).

se consigue un balance hídrico (BH) neutro. Agua bebida 1. unos 2-2.4 Respiración 0. o bien 1-1. que han de aportarse entre el agua de bebida. respiración y sudoración. pero que han de amortiguar las pérdidas de esta por orina.8 Oxidación (metabolismo) 0.5 Evaporación/ sudoración 0. se pueden modificar por estos factores del siguiente modo (tabla 1): En conclusión.3 P372_TRIPAS_OK. En la figura 1 podemos ver un BH en situaciones normales (15). Cuando la relación entre ganancias y pérdidas de líquido en el organismo están equilibradas. Las necesidades de agua del organismo. el agua de los ali- mentos y el agua de los procesos de oxidación metabólica (4. y de los problemas de salud que padezca. con un peso entre 55-70 kg. 13. las pérdidas superan a las ganancias. en un BH negativo.600 ml totales. Figura 1.5 Orina 0. Un BH positivo. requerirá en condiciones normales.indd 14 Ganancias/pérdidas en litros 1. 11-13). Al contrario.5 ml. son variables. El gasto o intercambio diario de agua viene a ser aproximadamente de un 4% del total del peso corporal.5 Alimentos 0. es aquel en el que las ganancias son mayores a las pérdidas. como el consumo de alcohol. heces. podemos afirmar que las necesidades de agua del organismo. por cada kilocaloría ingerida en la dieta.2 Heces 14/09/11 16:53 .14 NECESIDADES DE AGUA EN LOS MAYORES hábitos tóxicos que lleve a cabo.5 litros de líquidos al día (8-12 vasos de agua) (4. que equivale a unos 2. Los requerimientos medios de líquido oscilan entre 30-35 ml por kilogramo de peso y día.500-2. 18). Esto implica que una persona mayor.

o por mala distribución del mismo. por defecto (deshidratación). Hábitos y patrón dietético Las comidas copiosas. etc. broncodilatadores. teofilina. así como un consumo elevado de fibra. precisan una ingesta de líquidos mayor para reponer las pérdidas que se producen a través de las mismas. actividad y ejercicio físico Requieren aportes adicionales de líquidos por el mayor consumo de estos.indd 15 14/09/11 16:53 . otros factores físicos como la baja humedad del ambiente o la elevada altitud. se incrementan las necesidades de agua debido a fenómenos como la sudoración. Medicamentos Algunos medicamentos que cotidianamente toman las personas mayores. etc. o directamente ser el causante de patología aguda. precisan un mayor aporte de líquidos. En estas situaciones debe conseguirse un balance hídrico adecuado a cada situación recomendando reevaluaciones frecuentes del estado de hidratación del paciente. también incrementan las necesidades. Quemaduras Las personas que padecen quemaduras. modifican y/o aumentan las necesidades de agua como los diuréticos. Función renal El deterioro de la función renal requiere una ingesta líquida adecuada para poder lograr una correcta eliminación de los productos orgánicos de desecho. se precisa consumir líquidos (agua fundamentalmente). Del mismo modo. evaporación. debido a sus problemas de salud. impermeables. aumentan las necesidades de líquidos (4). Temperatura ambiental y corporal A media que estas aumentan. de forma regular.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 15 Tabla 1. Edad Según avanza la edad. Vestimenta El uso de prendas ajustadas. P372_TRIPAS_OK. o de sodio. alcohol. fenitoína. aumentando las necesidades de agua para evitar el estreñimiento. debido a la sudoración. pues los mayores tienen disminuida la percepción de sed y se sacian antes. Función digestiva Según envejece el organismo. poco transpirables e inadecuadas para la etapa estacional. ya sea por exceso (sobrecarga de volumen). Enfermedad aguda El volumen de liquido corporal puede tener un gran protagonismo. (6-10). se enlentece la función y los movimientos propulsivos del aparato digestivo. Estrés. laxantes.

26. si bien no es menos cierto que va produciendo un estado de déficit de agua corporal o deshidratación crónica. en estos las manifestaciones clínicas por pérdidas de líquidos en fases iniciales. con frecuencia se ven comprometidas por múltiples factores que confluyen en los mismos (14).16 NECESIDADES DE AGUA EN LOS MAYORES Factores de riesgo de deshidratación Es cierto que en personas sanas. que alteran la homeostasis orgánica. a expensas de líquidos. debido a los mecanismos compensadores que permiten un amplio margen de ingestión. que es cuando ya ha comenzado el proceso de deshidratación que a veces permanece subclínica. Recalcar Cambios fisiológicos asociados a la edad . diarrea…) Pacientes posquirúrgicos. un consumo deficiente de líquidos no conlleva a un riesgo inmediato de deshidratación. Las personas mayores presentan menor sensación de sed y además más tardía que los adultos. e incluso atípicas. 22). (4. vómitos.Alteraciones del mecanismo de la sed: el mecanismo de la sed se despierta cuando se ha perdido el 1-1. manifestándose en forma de caídas. pese a la necesidad constatada de Tabla 2. Toma de diuréticos. por ello conviene destacar.5% del peso corporal. déficit cognitivo o síndrome confusional. que a menudo. El balance hídrico en los mayores se ve comprometido por la presencia de factores tanto externos como internos (tabla 2). especialmente en los mayores con problemas mentales (13. Sexo femenino Calor ambiental. es conseguir un balance hídrico adecuado. Soledad Abandono/falta de cuidados (12. 13. 23-25). Comorbilidad (diabetes mellitus…) Ingesta de alcohol. fenitoína Inmovilidad/discapacidad/encamamiento.indd 16 14/09/11 16:53 . laxantes. son bastante inespecíficas. 27). Edad ≥ 85 años Ejercicio físico intenso. Toma de más de 4 medicamentos Infecciones/quemaduras. como la eliminación de líquidos. Factores de riesgo de deshidratación. desorientación. Patología aguda (fiebre. y por tanto poco fiables para su detección. Las personas mayores son especialmente sensibles a estos fenómenos. que le hacen más susceptibles a la deshidratación (13. P372_TRIPAS_OK. Baja sensibilización de los cuidadores Déficit cognitivo. 13). ya que tanto la ingesta. Un problema que nos encontramos en las personas mayores.

(4. los mayores se sacian antes y con menores cantidades de líquido que los adultos. citostáticos. la capacidad renal de filtrado y eliminación se reduce al 50% respecto a la que presentan los adultos. Y por último.).). pese a no tener sensación de sed. o bien por los efectos adversos sobre estas estructuras. Esto ocurre por atrofia de las papilas gustativas o bien por la presencia de enfermedades añadidas 14/09/11 16:53 . que llevaría a una ingesta líquida en torno a 3 ml/kg de peso en los mayores. Se requieren estímulos más intensos para sentir sed. etc.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD líquidos por el organismo. una ingesta escasa de los mismos. frente a los 10 ml/kg de peso. . secundarios a la toma de ciertos medicamentos como los anticolinérgicos. 13). etc. la capacidad de concentración renal está alterada.Alteraciones en los mecanismos de la saciedad: una vez que sienten sensación de sed. para así poder mantener la función renal (filtrado glomerular). antidepresivos. En definitiva. en los adultos. así como por la resistencia relativa del túbulo renal a la acción de la hormona antidiurética (ADH o vasopresina). sodio.). Este efecto puede observarse sometiendo a ambos a una deprivación líquida durante una hora.Alteraciones gustativas y olfatorias: a medida que aumentan los años se pierde el placer y apetencia por los líquidos (agua. la hidratación y un equilibrio hidroelectrolítico apropiado. 12. que debe excretar (4). precisando eliminar más agua para la disolución de los solutos (urea. Situaciones de gran estreñimiento/fecaloma. zumos. . el dintel osmolar para percibir sensación de sed es mayor que en los adultos. disminuyen la ingesta de líquidos y P372_TRIPAS_OK. puede ser causa y consecuencia de una ingesta escasa de líquidos. debido a la disminución de la actividad de la renina y de la secreción de aldosterona. leche. • El estreñimiento. tan frecuente en los mayores. antipsicóticos. disminuye el peristaltismo y propicia la formación de heces más sólidas. sedantes.Problemas en la función renal: los mayores precisan de un aporte extraordinario de agua respecto a los adultos. esteroides. Órganos de los sentidos . etc. Se ha comprobado que en los mayores de 70 años. A su vez. antiespasmódicos. . ante la que se produciría una respuesta orgánica compensadora. por la afectación de los mecanismos neurológicos encargados de la deglución. antihistamínicos.Alteraciones gastrointestinales: existen situaciones en las que se limita la ingesta líquida por afectación mecánica del aparato digestivo (esófago). diuréticos. sodio.indd 17 17 alimentos. que conlleva a una mayor eliminación de agua a través de la orina. etc. la excreción de toxinas y detritus (urea.

13). digestión y eliminación de los mismos. el margen de pérdida de agua sea francamente estrecho. etc. provocan que en estos. etc. esencial para el organismo: transporta nutrientes. etc. accidentes cerobrovasculares. etc. trastorno de la conducta alimentaria con rechazo a la ingesta.Problemas cognitivos y psicoafectivos: en los mayores cabe destacar las demencias en las que confluyen varios mecanismos para la reducción de la ingesta líquida (disminución de la percepción de sed. anticolinérgicos. También pueden aparecer otros trastornos neurológicos condicionantes como la enfermedad de Parkinson.).Restricciones en la movilidad o accesibilidad comprometida: determinados procesos que afectan a algunas personas mayores. comprometen la ingesta líquida como son los déficits de visión. Cambios funcionales . Estos desequilibrios del balance hídrico. la depresión y la ansiedad. la incontinencia urinaria de esfuerzo y la urgencia miccional. P372_TRIPAS_OK. facilita la disolución. Esto hace que las personas mayores. Recomendaciones en personas mayores Ideas clave 1. que es responsable de muchas hospitalizaciones y que en algunos casos contribuye a la muerte (12. junto a la menor proporción de agua en el organismo de los mayores. sean especialmente susceptibles y vulnerables frente a la deshidratación. trastornos de la deglución. como son: eludir la incomodidad de la micción nocturna (nicturia). un problema muy importante. Por último. indirectamente. que influyen en la ingesta líquida (19-22).indd 18 Situaciones específicas .).) o por la toma de medicamentos (digoxina. El agua es un nutriente más.Restricciones de la ingesta líquida: existen diversas circunstancias. Cambios cognitivos/ trastornos del ánimo . enfermedad de Alzheimer. disminuyan la ingesta líquida. 14/09/11 16:53 . la utilización de dispositivos de sujeción mecánica y la existencia de barreras u obstáculos arquitectónicos. la inmovilidad. que pueden influir para que los mayores.18 NECESIDADES DE AGUA EN LOS MAYORES (enfermedad de Parkinson. evitar los episodios de incontinencia urinaria nocturna. la preparación para la realización de pruebas diagnósticas complementarias y la disminución del nivel de conciencia por fiebre o por la toma de psicofármacos. la discapacidad específica para la alimentación. existen otros procesos en la esfera mental como los cuadros confusionales.

5 ml por cada kilocaloría ingerida. Si despierta por la noche. d. Las necesidades ante situaciones de estrés. tomar líquidos. pudiendo llegar a una P372_TRIPAS_OK.indd 19 19 ingesta en torno a 3-4 litros de líquidos al día (12. La ingesta se efectuará gradualmente a lo largo de todo el día. En función de la dieta y actividadejercicio físico que realice. 14/09/11 16:53 . f. 5. Algunas de estas situaciones son: a. o bien ingerir 1. forzando más en la mañana y tarde. pues provoca llenado gástrico y saciedad. merienda y cena) se debe tomar un vaso de agua para favorecer la ingestión de sólidos. En cada comida (desayuno. etc. 28. actividad y ejercicio físico. 2. 4. laxantes. 29). En las personas mayores disminuye la proporción global de agua del organismo. Para mantener una función renal y tránsito digestivo adecuados. especialmente en verano. La toma de determinados medicamentos (diuréticos. para evitar los despertares y la incontinencia nocturna. Las necesidades de agua en la persona mayor se ven incrementadas con respecto al adulto por: a. debiendo tomar 1-1. así como sobrepasar 1. Ello supone un total de unos 2.500 ml/ día. Otras situaciones que produce un aumento de las necesidades de líquidos son: fiebre. Sensación precoz de saciedad. Problemas de salud que se acompañen de taquipnea: aumento en 600 ml diarios.500 ml/día e incluso más en función de la intensidad del ejercicio. 13. Evitar beber inmediatamente antes. Recomendaciones generales 1. etc. c.: incrementar el consumo de agua llegando hasta los 45 ml por kilogramo de peso y día. 23.000-2. Aumento de temperatura ambiental: añadir 300 ml de agua extraordinarios por cada grado de temperatura por encima de los 37 ºC.). pérdidas.5 ml por kilocaloría ingerida. e. Los múltiples problemas de salud que padecen. g. Problemas digestivos (vómitos o diarreas): incrementar la ingestión diaria de líquidos en 600 ml. Las necesidades basales de líquidos en los mayores han de ser generosas.5 vasos durante las comidas.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 2. Falta la normal percepción de la sed. sudoración. se incrementarán pasando a tomar más 1. 3.5 ml de agua por cada kilocaloría aportada en la dieta. b. etc. b. calor. Aumentos en las pérdidas hídricas. Esto puede llegar a 3. c. comida. equivalentes a unos 8-12 vasos. d.

la importancia del agua no debe reservarse exclusivamente a las etapas estivales. carece de macronutrientes (hidratos de carbono. insuficiencia renal muy avanzada. produce un efecto sobre la movilidad intestinal (peristaltismo) que evita el estreñimiento. por las posibles descompensaciones que puedan sufrir algunos problemas de salud como insuficiencia cardiaca severa. El agua ha de tener protagonismo más allá de estos períodos. fósforo. así como a los cuidadores y a los agentes de salud que les atienden. Estos postulados adquieren tal relieve. en forma de minerales: calcio. En las personas mayores. Discusión y conclusiones Todo lo anterior ha de servirnos de reflexión y animar o sensibilizar a las personas mayores. pues Además. 13. el protagonismo que se le concede al agua es escaso.indd 20 14/09/11 16:53 . la absorción del agua produce un efecto diurético de arrastre. habitualmente cuando se aborda la alimentación y nutrición. que se observa a los 20-30 minutos de haberla tomado (12. que evite la deshidratación para la que tanta labilidad presentan los mayores. a fin de minimizar la incidencia de los problemas relacionados con una ingesta deficiente de agua y estimularles para conseguir mantener una ingesta líquida generosa y suficiente. que en los centros residenciales. Sólo así conseguiremos mitigar en gran parte los problemas 5. Además. edemas severos. P372_TRIPAS_OK. que se acompañan de olas de calor. tomar al menos de 4-6 vasos de agua fraccionados. específicos en hidratación. y que tanto sensibilizan a los medios de comunicación y a la población en general. de forma gradual durante 10-15 minutos. la existencia de programas o protocolos asistenciales. La ingesta de líquidos al levantarse por la mañana en ayunas (aproximadamente 300-400 ml). magnesio. etc. pero con un aporte de micronutrientes escaso. dedicados a la atención de personas mayores dependientes.20 NECESIDADES DE AGUA EN LOS MAYORES 3. potasio y cloro) (30). se ha considerado como un indicador de calidad asistencial en los mismos (22). Tan sólo se restringirá la ingesta líquida. con alto grado de deterioro físico y/o psíquico. a aquellas personas que le sea imprescindible para su subsistencia. como si se tratase de un medicamento prescrito. grasas o proteínas). Durante los períodos existentes entre las comidas. 35-42). el agua ha de contemplarse como un nutriente esencial y de primer orden. aunque no despreciable. De ahí que hagamos un llamamiento enérgico para que esta adquiera la consideración y notoriedad que le corresponde. dándole la misma importancia que a cualquier otro nutriente. flúor y electrolitos (sodio. Pese a todo lo expuesto. sin valor calórico o energético. 4.

17. Martínez Álvarez JR e Iglesias Rosado C. El agua. Sawka MN et al. Disponible en: http://www. Vivanco F.i-natacion. 769-80. hydration status. V. Sue Nunemaker.2. Disponible en: http://www. 3. Morris Katharine Murphy. 1984. Fundación-Instituto Edad&Vida. Viatusalud. El agua. 1993. Disponible en: URL: http://www. 40(Supl. Sancho Sánchez C. Observatorio de Hidratación y Salud (OHS). Human waters needs.D. Water balance. Barcelona. Manual de Medicina Geriátrica en Residencias. En el libro blanco de la hidratación. P372_TRIPAS_OK. Glosa Editores. Carvajal A.asp.hidratacionysalud. Informe. S. como es el de las personas mayores (30-34). Nutrición y Envejecimiento.dietas. 2001. M. Madrid: Edimsa 2000. 1995. Requerimientos hídricos en los ancianos.com/contenidos/articulos/alimentacion/agua/html. Ministerio de Sanidad y Consumo. BIBLIOGRAFÍA 1. Serie de informes. R. 5.viatusalud. Edimsa 2004. Ramos Cordero P y cols. Madrid.A.indd 21 14/09/11 16:53 . IM&C S. En: Gómez Candela C y Reuss Fernández JM. Guillén Sans R. Carnell NS. Ediciones Cinca. Manual de recomendaciones nutricionales en pacientes geriátricos. 81(6):1. Bossingham MJ. 2):8-12. Madrid.pdf. 92-102. html. 2000. 2006.com/dinternacont_idc_17824_id_cat_84. Observatorio de Hidratación y Salud. Rev Esp Geriatr Gerontol 2005. 6.com/documentos. 1999. 15. 2. Guillén Llera F y Ribera Casado JM. Noviembre 2010. 10. En Macías Núñez JF. Deshidratación.342-50. Estudio sobre las actitudes y comportamientos saludables de la gente mayor en su hidratación. 12. En: Reuss Fernández JM. Salvá i Casanovas A. es/publicaciones/rev_bibliog_mayores. 8. 2001. 261-9. Escudero Álvarez E y Serrano Garijo P.I. 2008. 13. La nutrición en el anciano. Agua y bebidas no alcohólicas.A. Campbell WW. En Abordaje de la Malnutrición Calórica Proteica en Ancianos. 147-58.A. Alimentación del anciano. 7. en un colectivo tan vulnerable frente a los mismos. Ramos Cordero P y Nieto López-Guerrero J. La Alimentación en el Anciano. Madrid. 63(6):S30-S39. Puleva Salud. Alimentación y Nutrición. and fat-free mass hydration in younger and older adults. 2001. 11. Nutrición en el anciano sano. Editorial Glosa. Observatorio del Comportamiento: Sociedad y Consumo ESADE. Am J Clin Nutr 2005. Nutrition Reviews 2005. 259-81. 4. John N. Geriatría desde el principio.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD derivados como consecuencia de la deshidratación y reduciremos las tasas de mortalidad por este fenó- 21 meno. Lecuona Anzizar P y Calvo Aguirre JJ. Disponible en: http://www. Palacios JM y García Alambra A. Barcelona. Grande Covián F. 14. 16. En Guías Alimentarias para la Población Española. Fundación Española de Nutrición. Requerimientos hídricos. Criterios razonados para conseguir una nutrición adecuada.S. Dirección General de Salud Pública. 9. Necesidades de agua y nutrición. Madrid. Hidratación en las personas mayores.

Martínez Álvarez JR. Informe científico del Instituto de Investigación Agua y Salud. En Guías Alimentarias para la Población Española. Observatorio de Hidratación y Salud. Barcelona. 21. Nuevos Alimentos para Ancianos.es/documentos/126_28_03_11_Informe_Cientifico_Los_beneficios_de_las_aguas_minerales_naturales_segun_su_composicion-IIAS. Alimentación y Nutrición en Residencias de Ancianos. Ramos Cordero P y cols. Madrid.22 NECESIDADES DE AGUA EN LOS MAYORES 18. 2):24-9. Pérez García A y Martín de la Torre E. López Rocha A. Rev Esp Geriatr Gerontol 2005. 2005. 22. Martín Salinas C.A.institutoaguaysalud. Comunidad de Madrid. Agua de la dieta y requerimientos de sodio para adultos activos. Nutr Clin Diet Hosp 2008.pdf.A. NC Med J 2005. Polanco Allué I. Disponible en: http://www.hidratacionysalud. Nutrición para Educadores. 26. Iglesias Rosado C. P372_TRIPAS_OK. Yus&Us S. Fluid intake and hydration: critical indicators of nursing home quality. 32. Maraver Eizaguirre F. Geriatría en Atención Primaria. 19.indd 22 14/09/11 16:53 . Larry Kenne W. N. 34. Frei B. Ed. Editorial Masson S. Los beneficios de las aguas minerales naturales según su composición. Instituto de Salud Pública. PhD. Caballero B. Calvo Aguirre JJ y Martínez Burgui C. Popkin B.geocities.A.. Legido Arce JC. Nº. 1997. 97-104. Willen C.saludalia. Madrid. Campos Dompedro JR. Ramos Cordero P y Martínez de la Mata SR. Madrid. Octubre 2008. Strategies for ensuring good hydration in the elderly. Ramos Cordero P y cols. 23. Ribera Casado JM. Ferry M. Segunda Edición. 40(Supl. 29. Recomendaciones de bebida e hidratación para la población española.com/saludaliaweb_saludalia/vivir_sano/doc/nutricion/agua. 79-96. En Abordaje de la Malnutrición Calórica Proteica en Ancianos. Fisiología de la Hidratación y Nutrición Hídrica. 25. Disfagia. Consejería de Sanidad. Ediciones Díaz de Santos.pdf. Disponible en: http://www. 2003. FACSM.es/estudios/hidra_nutri. Disponible en: http://www. Bray G. 63(6): S22-S29.A.A. Madrid. Marzo 2011. Edición. 2007. 27. 37-47.A. Necesidades de Agua y Electrolitos. UNED Nutrición. Vol. 17. 711-30. Necesidades generales de ingesta de agua en las personas mayores. 289-96. Dirección General de Salud Pública y Alimentación. Agua y Electrolitos. 35. Nutrición y Salud. Nutrition Reviews 2005. En: Ribera Casado JM y Cruz Jentoft AJ. Carbonell Collar A. García Navarro JA. Barcelona. IM&C S. 2004. Sports Science Exchange 92. 183-323. Martínez Álvarez JR. Manual de Geriatría. Mataix Verdú J. En Pinto Fontanillo JA y Martínez Álvarez JR. Armstrong L. 36. En: Guillén Llera F y Ruipérez Cantera I. 2002. Ramos Cordero P. 66(4):296-9. 24. 2001. Nueva Impreta S. El agua en la alimentación. Madrid Edimsa 2004. SEMER.com/tenisoat/electrolitos. 31. 33. Madrid. 2007. 83: 529-42. 3.htm? 30. 28. Miján de la Torre A. La hidratación: clave para una nutrición adecuada. Disponible en: http://www. Gráficas Boada S. El agua. 2000. Sullivan RJ. Alteraciones en el equilibrio Hidroelectrolítico y equilibrio acidobásico en los ancianos. Gómez Candela C y Cos Blanco AI de.º 1. Gil Gregorio P. IM&C S. A new proposed guidance system for beverage consumption in the United States. ¿Residencias? 100 Preguntas más frecuentes. Reuss Fernández JM. En Manual de práctica Clínica de Nutrición en Geriatría. 28(2):3-19. Villarino Marín AL. Am J Clin Nutr 2006. 20. Mataix Verdú J. Deshidratación. Trastornos nutricionales en la vejez.

Septiembre 2010. Arbones G.pdf 40. Observatorio de Hidratación y Salud. Quer J. Nutrición y recomendaciones dietéticas para personas mayores. Rivero M. Roset MA.institutoaguaysalud.es/documentos/117_Agua_mineral_natural_ una_bebida_esencial_en_nuestra_hidratacion-IIAS.indd 23 14/09/11 16:53 . Iglesias Rosado C.º 2. hidratacionysalud. Joyanes M. Nutr Hosp 2003. Madrid. Martínez Álvarez JR.es 42. 39.A. Consejo Científico Asesor del Observatorio de Hidratación y Salud. Guía de Hidratación y Salud. Disponible en: http://www. una bebida esencial en nuestra hidratación. 2002.pdf 41. González-Gross M. P372_TRIPAS_OK.es/notasprensa/guia_hidra. Madrid: Cinca S. Martínez Álvarez JR. Disponible en: http://www. Marqués-Lopes I. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 23 37. En: Martínez-Álvarez JR. Núñez C. Puigdueta I. Capo Pallàs M. El libro blanco de la hidratación.. Grupo de Trabajo “Salud Pública” de la Sociedad Española de Nutrición (SEN). Informe científico del Instituto de Investigación Agua y Salud N. Montero P. Sánchez Muniz FJ.A. Carvajal A. Guía de Hidratación y Salud. 160-70. Martín ML.hidratacionysalud. El agua mineral natural.ª P. Iglesias Rosado C. XVIII (3):109-37. Martínez A. 38. Gonzalvo B. Novartis Consumer Health S. El consumo de bebidas en España: una guía directriz. 2006. Disponible en: http://www. Vaquero M.

indd 24 14/09/11 16:53 .P372_TRIPAS_OK.

La regulación La deshidratación se produce por un desequilibrio entre la ingesta y eliminación de líquidos del organismo. hipotónica o isotónica. el margen de acción de estos mecanismos es más estrecho lo que va a dar lugar a una mayor probabilidad de alteración del equilibrio ante situaciones de estrés fisiológico o patológico. El término deshidratación se refiere al déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Balance externo: viene determinado por los ingresos y las pérdidas. que origina un balance negativo (tabla 1). se clasifica en deshidratación hipertónica. de este equilibrio se hace básicamente a tres niveles: Desde el punto de vista fisiológico y clínico. Tabla 1. Diversos estudios indican que el 1% de todos los ancianos que ingresan en un hospital presentan manifestaciones de deshidratación. Clasificación de la deshidratación según criterio. siendo el pronóstico tanto peor cuanto menor haya sido el período de tiempo en que ha llegado a desarrollar dicho grado. respecto al total del peso corporal total. cambios en el funcionamiento renal y cambios en los mecanismos de regulación del equilibrio hidrosalino.Valoración del estado de hidratación/deshidratación en los mayores El envejecimiento fisiológico está asociado a cambios de la composición corporal. P372_TRIPAS_OK. En el anciano. en función del porcentaje de pérdida o merma de líquidos. Sistemas de control a nivel central (sed y ADH) y a nivel renal. y en función del período de tiempo en el que se ha producido. 3.indd 25 14/09/11 16:53 . 2. Balance interno: es el referido al intercambio entre los distintos compartimentos. Cualitativamente Según predomine la pérdida de agua sobre los electrolitos o viceversa. 1. Cuantitativamente Se clasifica en diferentes grados. el metabolismo del sodio y del agua están estrechamente relacionados y en equilibrio. además la mortalidad varia del 40 al 70% y constituye una de las 10 causas más frecuentes de hospitalización en mayores de 65 años.

La pérdida se produce de la cantidad total corporal de agua. diuréticos. para que la deshidratación (pérdida de agua) produzca la misma clínica que la depleción de volumen (pérdida de agua y sal).indd 26 14/09/11 16:53 . aparece la clínica baja perfusión de órgano. diarrea. Aumento de la fracción excretada de sodio por una disminución en la capacidad de reabsorción tubular.5 veces más de volumen. un potente estimulante de la sed. están disminuidos.Cuando la pérdida es por agua predominantemente se llama deshidratación. . El aumento de la osmolaridad plasmática es el estimulo fundamental de la misma. El agua y el sodio se pierden del líquido extracelular. la hipoglucemia y fármacos como mórficos y barbitúricos estimulan su liberación. Su liberación es estimulada por los cambios de osmolaridad y de volumen. y cuando es severo. es la parte del volumen extracelular que se encuentra en la circulación arterial y es efectivo en la perfusión de los tejidos. área anterocentral del tercer ventrículo y una zona incierta posterior. Puede estar producida por pérdida de agua y sodio (como vómitos. pero con una disminución de la secreción ante una disminución de volumen. Existen una serie de cambios en el funcionamiento renal asociados a la edad y que pueden predisponer al desarrollo de deshidratación: Varios estudios muestran que tras 24 horas de deprivación de agua. el estrés. sación de sed. El volumen arterial efectivo. Por lo tanto.La hipovolemia se refiere a cualquier situación en la que el volumen extracelular está disminuido. sangrado o secuestro en tercer espacio). P372_TRIPAS_OK. Se ha observado como los ancianos tienen un aumento de la respuesta secretora ante un aumento de la osmolaridad. Esto se debe probablemente a alteraciones en la capacidad de respuesta de los osmoreceptores situados en el preóptica hipotalámica. deberá perder 2. La hormona antidiurética (ADH) modula el balance de agua y sodio por medio del estimulo de la reabsorción tubular de agua y de sodio.26 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN EN LOS MAYORES Conviene recordar que no es lo mismo deshidratación que hipovolemia. . beben menos cantidad de agua. También se observa que los niveles de angiotensina I. siendo sólo el 40% extracelular. a pesar de que su pérdida de agua y aumento en la osmolaridad plasmática es mayor. las personas mayores tienen menor sen- 1. Otros factores como el dolor. Sed y ADH Riñón La ingesta de agua está regulada por la sed.

diarreas y pérdidas renales. 4. Disminuye la capacidad de excreción de agua libre. Varios estudios indican que una deprivación de agua en una persona joven produce una disminución del flujo renal de hasta 0. 3.indd 27 27 Factores de riesgo La deshidratación incide en un grupo de edad especialmente predispuesto debido a una serie de factores de riesgo más frecuente en ellos y a un escaso margen de acción de los sistemas de regulación: 1. Disminución de la capacidad de dilución. Siendo la población anciana una población polimedicada. vómitos. En las personas mayores confluyen múltiples causas de pérdidas de líquidos como situaciones ambientales que aumentan la transpiración o situaciones patológicas. merece 14/09/11 16:53 . a una alteración en la capacidad para solicitar el agua.5 ml/min con un aumento de la osmolaridad urinaria de hasta 1. las pérdidas de agua aumentan 150 ml/día). La disminución de la ingesta puede ser debida a una discapacidad motora. a una falta de iniciativa o alteración de las funciones ejecutivas. P372_TRIPAS_OK. Disminución en la capacidad de concentración de la orina. 2. 3. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA).GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD La consecuencia es un enlentecimiento en los mecanismos de adaptación. mientras que en el anciano la disminución del flujo renal no es inferior a 1 ml/ min y el aumento de la osmolaridad urinaria no supera los 882 mOsm/l. afectivas y sensoriales entre otras que tienen en común una disminución en la movilidad. Entre estas últimas se encuentran la fiebre (por cada grado de aumento de la temperatura. 2. Esta situación es la consecuencia de la disminución del filtrado glomerular. cognitivas. pues su aclaramiento es menor en la persona mayor.100 mOsm/l. se enlentece la respuesta a la restricción salina y aumenta la perdida de sodio urinario. con una disminución de la capacidad de conservar sodio en respuesta a la deprivación en relación con la disminución de aldosterona circulante y un aumento del péptido natriurético atrial. neurológicas. con una tendencia a la hipo o hipernatremia en situaciones de estrés. Con el envejecimiento se ha observado una disminución de los niveles de RAA. a una falta de sensibilización por parte de familiares o del personal sanitario y rechazo por disfagia u otras alteraciones de la deglución o incontinencia urinaria. de la menor reabsorción tubular de sodio y de una menor respuesta a la ADH. La alteración en la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria como consecuencia de patologías articulares.

con aparición del signo de pliegue.Un signo de contracción del volumen es la pérdida de peso. sobre todo. fármacos que aumentan la diuresis como los diuréticos. las osmolaridades de los líquidos intra y extracelular se mantienen casi exactamente iguales. las pérdidas o los mecanismos de regulación. salvo durante los escasos minutos P372_TRIPAS_OK. 14/09/11 16:53 . Se caracteriza por una pérdida equimolar de agua y de sodio.Los signos de depleción de líquido intersticial son la disminución de la turgencia de la piel.Se puede observar una oliguria. Los cambios experimentados por los líquidos intra y extracelular se rigen por dos normas básicas: 1. manifestándose inicialmente como una hipotensión ortostática pudiéndose observar una taquicardia compensadora. el número de osmoles de los líquidos extracelular se mantiene constante salvo que se añadan o se pierdan solutos en el compartimento extracelular. sequedad de mucosas. El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas celulares. . xerostomía que hacen que la ingesta sea molesta o poco atractiva que siguen a un cambio en cualquiera de estos compartimentos. . una aproximación terapéutica distinta. No obstante.indd 28 . La membrana celular es casi totalmente impermeable a muchos solutos.La tensión arterial tenderá a disminuir. en las personas mayores hay que ser muy cauto por los cambios tróficos cutáneos. las teofilinas que aumentan el filtrado glomerular y reducen la absorción de agua y sodio. Deshidratación isotónica Hay fármacos que aumentan las pérdidas por medio de la inducción del vómito o por producción de diarrea (laxantes). Los síntomas y signos claves serán la depleción de volumen plasmático e intersticial: Tipos de deshidratación . Otro signo es la sequedad de mucosa oral y la disminución de la sudoración. Fármacos que originan una restricción en la ingesta como son todos aquellos que inducen disminución del nivel de conciencia o alteran la capacidad de movilización. Otros fármacos actúan por medio de una disminución del gusto. La deshidratación puede tener diferentes tipos fisiopatológicos que condicionan diferentes métodos de valoración y. por lo que la osmolaridad plasmática se mantiene dentro de la normalidad y el volumen intracelular apenas cambia. A nivel renal. 2.28 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN EN LOS MAYORES especial énfasis los fármacos que pueden alterar los ingresos. por tanto. por tanto.

olvidos. La bajada de la osmolaridad crea un gradiente a favor de las células. También se ha descrito edema pulmonar no cardiogénico. letargia.Los signos de hiperhidratacion neuronal dependerán de los niveles de sodio plasmático: • Sodio inferior a 130 mEq/l: apatía. . confusión. crisis comiciales.Pueden estar asintomáticos pese a concentraciones bajas de sodio. Hiponatremia aguda . mareos. Es importante la determinación de sodio en orina.Signos secundarios a la hiponatremia. obnubilación y. La deshidratación hipotónica se puede manifestar: .Son debidos a descensos agudos o extremos de los niveles de sodio P372_TRIPAS_OK. letargia y calambres musculares. debilidad. alteraciones de la marcha. Hiponatremia crónica . . hipertensión. llevando al edema. • Entre 115 y 120 aparece cefalea. vómitos y cefaleas. . posición de decorticación y coma. si esta es menor de 29 mEq/l apuntará a una pérdida extrarenal. La hiponatremia. . si es mayor la causa puede ser renal. En ratones con este canal inhibido. aunque leve (130-134 mEq/l) se ha asociado a mayor mortalidad durante la hospitalización. juega un papel importante en este proceso. naúseas. Los niveles plasmáticos de sodio son inferiores a 132 mEq/l y la osmolaridad menor de 280 mOsm/l. pero pueden quedar daños permanentes incluso la muerte.Signos de depleción de volumen vascular. .Cuando estos síntomas ocurren suelen ser inespecíficos como cansancio.La acuoporina-4. convulsiones. midriasis. el edema cerebral fue menor y la mortalidad y morbilidad menor con una hiponatremia inducida. 14/09/11 16:53 . eventualmente. Puede aparecer poliuria como consecuencia de una diabetes insípida central. . • Sodio inferior a 115 mEq/l: bradicardia.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD Deshidratación hipotónica Se caracteriza por una pérdida mayor de sodio que de agua.Síntomas: • Náuseas y vómitos: pueden ser los síntomas iniciales y pueden encontrarse con niveles de sodio entre 125 y 130 mEq/l. Una corrección muy rápida puede ser deletérea. náuseas. hiperglucemia.La encefalopatía hiponatrémica aguda suele ser reversible. coma y paro respiratorio. parestesias.indd 29 29 que provocan edema cerebral y las respuestas adaptativas osmóticas de las mismas.

así como los síntomas y signos orientativos en cada caso. Mientras que la mortalidad en ancianos deshidratados es del 6%. en el grupo hipernatrémico alcanza el 42%.También se han observado tendencia a las caídas y déficit de atención. Sintomatología: temblor. y las caídas en estos pacientes puede llevar fracturas óseas con más frecuencia. Es el tipo de deshidratación más frecuente. alteración del nivel de conciencia e incluso en los casos muy severos coma. Los pacientes con estas alteraciones hidroelectrolíticas también pueden tener síntomas de depleción de volumen y de otras enfermedades que predispongan a estas alteraciones como pueden ser: 14/09/11 16:53 . y se caracteriza por hipernatremia (sodio plasmático superior a 145 mEq/l) e hiperosmolaridad (osmolaridad superior a 295 mOsm/l). sobre todo en población ingresada en hospitales o institucionalizadas. Los síntomas tanto de la hipernatremia como de la hiponatremia son principalmente neurológicos y dependen de la severidad y sobretodo. Además. irritabilidad.indd 30 dratación celular más concretamente a nivel neuronal.Los pacientes con hiponatremia tienen más osteoporosis. La magnitud de los signos neurológicos va a depende del grado de hiperosmolaridad y de la velocidad de instauración. . mejoran su estatus mental con el tratamiento con tolvaptán y mejoría de los niveles de sodio. Deshidratación hipertónica Es aquella en la que la pérdida de agua libre es mayor que la de sodio. ataxia. . Los cambios crónicos son mejor tolerados.El coma y las convulsiones son raras salvo una reagudización brusca de la hiponatremia. La incidencia de hipernatremia aumenta con la edad.30 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN EN LOS MAYORES . Manifestaciones de la deshidratación A continuación (tabla 2) vamos a observar los grados de deshidratación. suelen acompañarse de patología neurológica que altera el mecanismo de la sed. espasticidad. Los signos de este tipo de deshidratación serán los debidos a la deshi- P372_TRIPAS_OK. convulsiones. . Se debe llamar la atención que en algunos casos las secuelas neurológicas pueden ser irreversibles.Pacientes con hiponatremias crónicas (entre 120 y 129) que aparentemente están con aintomáticos. La corrección de la hipernatremia debe hacerse lentamente para prevenir un rápido paso de líquido al interior de la célula. es el tipo de deshidratación de peor pronóstico. de la rapidez de la instauración.

. inestabilidad emocional. debilidad.  orina y concentrada. Grados de deshidratación. impaciencia. confusión mental. potasio. Otras determinaciones como proteinograma pueden completar información sobre la severidad y etiología.5-2.5 2. lengua hinchada.25 Muerte. cianosis.5 Sed intensa. hormigueo.25 Mortal > 11% > 5.Deterioro cognitivo que provoque falta de expresión de la sed. conveniente realizar los siguientes análisis complementarios que nos ayuden establecer el tipo fisiopatológico. Además de la historia clínica.75 Boca seca. cefaleas.75-8. fallo renal.  presión arterial.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 31 Tabla 2. Las cifras de sodio. desorientación-confusión.75-1. mareos. polipnea. infecciones. Bioquímica que incluya niveles de sodio. es 3. apetito. glucosa y urea son necesarias para calcular la osmolaridad y las de sodio para el cálculo del déficit de agua. cloro. somnolencia. muy importante a la hora de orientarnos hacia una etiología u otra.5-1 0. Moderada 6-8% 3-4 4. debilidad muscular. delirios. taquicardia. disnea. concentración. Modificado de Thompson y cols. Grave 9-11% 4. estreñimiento.Otras enfermedades neurológicas que pueden llevar a una secreción inadecuada de ADH.5 > 8. Sistemático de hematología. etiología y magnitud de la deshidratación: . estreñimiento. infecciones. malestar. problemas de equilibrio y de circulación. hipovolemia. 1. náuseas. retención de agua e hiponatremia. glucemia. Espasmos musculares.5-6 Tº. cianosis. oliguria. caídas. Leve 3-5% 1. creatinina y urea. Estudios complementarios 2. caídas. fatiga. 2008. Grado Subclínica (crónica) Pérdida peso corporal (%) Pérdida peso (kg) persona 50 kg Pérdida peso (kg) persona 75 kg Síntomas y signos 1-2% 0. que normalmente es el protector principal contra el desarrollo de la hipernatremia. P372_TRIPAS_OK.25-3.5-5.5 6.indd 31 14/09/11 16:53 . farmacológica y de la exploración física.

Percepción alterada de la sed . . .Ascitis.32 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN EN LOS MAYORES Causas de disminución de aporte de líquidos. .Enfermedades gastrointestinales. . Solución salina isotónica: la osmolaridad del líquido extracelular no se modifica. Déficit de agua = agua corporal total deseada-agua corporal actual. Entorno . enfermedad cerebrovascular. Cutánea .Hipodipsia primaria. . 6.Latrogenia: neurolépticos. trastornos metabólicos.Medidas de restricción física. Patología gastrointestinal . .Dieta absoluta por enfermedad o realización de pruebas diagnósticas. Alteración cognitiva/afectiva . por tanto. .Edemas.Patología renal.Drenajes nasogástricos.Falta de pautas por personal sanitario. .Malas condiciones higiénicas Causas de aumento de pérdidas. .8. hipnóticos. 5. . Osmolaridad plasmática = 2 Na+Glucosa/18+BUN/2. . Disminución del nivel de conciencia .Diuresis osmótica/posobstructiva/farmacológica. . sedantes.5 x peso corporal.Depresión.Patología orgánica: infecciones. Dificultad en el acceso . demencia. 4.indd 32 Bases del tratamiento con sueroterapia Según el tipo de suero que se administre al compartimento extracelular: 1. enfermedad de Parkinson. Agua corporal total: 0. Agua corporal total deseada = Na/140 x agua corporal total. P372_TRIPAS_OK.Demencia. Restricción de las ingestas . Tercer espacio . 7. fractura de cadera.Patología con inmovilidad: artrosis.Dérficit hormonal: diabetes insípida.Alteraciones de la deglución. Digestiva .Vómitos/diarrea.Hipodipsia secundaria.Aumento de traspiración: fiebre. no se pro- 14/09/11 16:53 . insuficiencia suprarrenal.Quemaduras/enfermedades cutáneas.Barreras arquitectónicas. Urinaria .

Puntos clave 1. 3. 14/09/11 16:53 . La deshidratación es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en el anciano. elevación de la osmolaridad de ambos compartimentos. 3. Los volúmenes intracelular y extracelular aumentan al añadir líquido hipotónico. suele quedar en el cuerpo un exceso de agua. el aporte de glucosa exclusivamente. Solución hipertónica: aumenta la osmolaridad extracelular y se produce ósmosis con salida del agua de las células hacia el compartimento extracelular. Suero glucosado: después de que la glucosa haya sido metabolizada. El uso racional de fármacos y la revisión periódica de los mismos puede evitar algunos cuadros de deshidratación. b. Solución hipotónica: la osmalaridad del líquido extracelular disminuye y parte del agua extracelular difunde al interior de las células hasta que los compartimentos intracelular y extracelular tienen la misma osmolaridad. aunque el vo- P372_TRIPAS_OK. 4. a. La prevención como parte del tratamiento implica una educación de las personas ancianas.indd 33 33 lumen intracelular lo hace más intensamente. del funcionamiento renal y de los diferentes mecanismos de regulación. a. Los líquido se desplazan hacia el compartimento extracelular para que se produzca el equilibrio osmótico. El aporte final es por tanto.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD duce ósmosis a través de las membranas celulares. c. del balance interno-externo. sus familiares y del personal sanitario en cuanto a necesidades de líquidos y de identificación de las situaciones de riesgo. 4. El anciano tiene predisposición al desarrollo de deshidratación como consecuencia de los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y que acontecen a nivel de la composición corporal. Resultado: aumento del volumen extracelular (mayor del volumen de líquido añadido). 2. Los riñones excretan este líquido sobrante en forma de orina muy diluida. 2. e implica una alta mortalidad. especialmente si se ingieren más líquidos. El cloro y el sodio permanecen en gran parte en el líquido extracelular porque la membrana celular se comporta como si fuera prácticamente impermeable al cloruro sódico. descenso del volumen intracelular. El único efecto es un aumento en el volumen extracelular. Casi todo el NaCl que se ha añadido permanece en el compartimento extracelular.

editores. Comunidad de Madrid. 107:309-19. Burton DR. Tratado de Fisiología Médica. 9. Feigal DW. Bioimpedance spectroscopy technique: intraextracellular and total body water. 29:1. de Sequera Ortiz P. 6. Guyton-Hall. Armstrong LE. Madrid. Ann Intern Med 1987.657-63. 10. Davidhizar R. Med Sci Sports Exerc 1997. Russel RM. Last literature review version 19. Alteraciones del sodio y el agua http://nefrologiadigital.revistanefrologia. Arieff AI. 271-82. and iatrogenic entity. Thedore W Post et al. Disorders of fluid balance.34 VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN/DESHIDRATACIÓN EN LOS MAYORES BIBLIOGRAFÍA 1. J Nutr 1999. 2001. Davis KM. A review of the literature on how important water is to the world’s elderly population. Albalate Ramón M. Dunn CL. Minaker K. En: Hazzard WR. 352-5. 51:159-66. Kenefick RW. et al. 5. Guía Farmacogeriátrica. Ouslander JG. Ettinger WH. P372_TRIPAS_OK. Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. International Nursing Review 2004.com/publicaciones/P1-E13/Cap-9. 8.L. 4. Consejería de Sanidad y Consumo.indd 34 14/09/11 16:53 . Los compartimentos líquidos del cuerpo: líquidos extracelulares e intracelulares. Castellani JW et al. 2044.1: enero 2011. New York: McGraw-Hill. Hypernatremia in elderly patients. Lichtenstein AH. Modified food guide pyramid for people over seventy years of age. Manifestations of hyponatremia and hypernatremia. UptoDate. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Dehydration is not synonymous with hypovolemia.1: enero 2011. Last literature review version 19. líquido intersticial y edemas. Píxel creación y producción gráfica S. Snyder NA. Alcázar Arroyo R. Halter JB.pdf 7. 3.ª Edición. 129:751-3. A heterogeneous. 2. Rasmussen J. Blass JP. morbid. 9. UptoDate. Hart AN.

De acuerdo con los Reales Decretos: 1798/2010 (2) y 1799/2010 (3). Estas características se conservan intactas. JW von Goethe. El reconocimiento de que la hidratación es fundamental para la vida ha llevado a la gran diversidad actual de bebidas que. caracterizada por su contenido en minerales. o bien.indd 35 mediante sondeo. ambos de 30 de diciembre de 2010. oligoelementos y otros componentes. Faust II. facilitan el que se llegue a consumir unas cantidades de agua adecuadas. aguas de manantial. mediante la protección natural del acuífero contra cualquier riesgo de contaminación. e incluso se han desarrollado algunas que aportan distintas cantidades en sales minerales o electrolitos (1). pozo. suponen un estímulo para beber más. 1833. ¿Qué agua tomar? “Everything comes from water! And everything is kept alive by water”. Pueden distinguirse claramente de las restantes aguas de bebida ordinarias por su naturaleza. que pueden tener cualquier tipo de procedencia y se someten a los tratamientos fisi- 14/09/11 16:53 . además de quitar la sed.Tipos de agua para bebida en los mayores. Las aguas envasadas son de cuatro tipos: aguas minerales naturales. aguas preparadas y aguas de consumo público envasadas. constituyen un placer. zanja o galería. por su constancia química y por su pureza original. Son aguas de manantial las de origen subterráneo que emergen espontáneamente en la superficie de la tierra o se captan mediante labores practicadas al efecto. En España las aguas de consumo pueden obtenerse por canalización o envasadas. dado el origen subterráneo del agua. con las características naturales de pureza que permiten su consumo. son aguas minerales naturales aquellas microbiológicamente sanas que tengan su origen en un estrato o yacimiento subterráneo y que broten de un manantial o puedan ser captadas artificialmente P372_TRIPAS_OK. la combinación de cualquiera de ellos. Son aguas preparadas las aguas distintas a las aguas minerales naturales y de manantial.

parásito o sustancia en una cantidad o concentración que pueda suponer un riesgo para la salud humana y cumpla una serie de requisitos especificados relacionados entre otros. mineralización. por su actividad terapeútica (8). entendiendo como tales que no contenga ningún tipo de microorganismo. de acuerdo con la legislación vigente. a extremadamente duras cuando tienen más de 400 mg/l. temperatura (en general las aguas frías utilizadas para bebidas son tónicas y estimulantes). los requisitos que debe cumplir el agua de consumo se basan.indd 36 que estas aguas cumplen con las regulaciones de seguridad e higiene alimentaria que las hacen aptas para el consumo y sobre todo por su composición constante en minerales y otros componentes. composición química. con el olor. de 0 a 100 mg/l de CaCO3. por su pureza. origen. por seguridad ya P372_TRIPAS_OK. el agua potable ordinaria no reúne los requisitos necesarios para valorar con rigor su aportación nutricional (6). El método más utilizado. el color. el de Kurlov se basa en el criterio de considerar en la denominación del agua aquellos aniones y 14/09/11 16:53 . El agua mineral natural es. no necesitando ningún tratamiento de desinfección para su consumo. por tanto. “bebible”) como el agua que puede ser consumida por personas y animales sin riesgo de contraer enfermedades (4). aunque el agua de bebida contiene minerales que pueden contribuir a completar algunos nutrientes (7). la turbidez. mineral termal (termomineral) y mineral industrial. cien por cien natural. Lo es por su origen. mineral medicinal (mineromedicinal). mineralización global. o también de acuerdo a su dureza (9) (variando desde muy blandas. el pH y la contaminación bacteriana. una opción recomendable para mantener una correcta hidratación. La legislación española (5) establece que el agua de consumo humano deberá ser salubre y limpia. la conductividad. Las clasificaciones basadas en la composición química de las aguas minerales tienen en cuenta los iones mayoritarios presentes. acción fisiológica. ¿QUÉ AGUA TOMAR? coquímicos autorizados necesarios para que reúnan las características de potabilidad establecidas. En la tabla 1 se muestran algunas denominaciones de las aguas minerales en base a sus características físicoquímicas. el sabor. Sin embargo. Se define el agua potable (del latín potabilis. presión osmótica.36 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. más en términos de seguridad para el consumidor que en sus valores nutricionales (6). lo que les confiere propiedades beneficiosas para la salud. Por tanto. pH. Clasificación de las aguas minerales naturales Se han clasificado las aguas minerales naturales atendiendo a diversos criterios: utilización mineral natural.

Por esta razón. cationes que sobrepasan el 20% de mEq/l.Aguas sulfato cloruradas bicarbonatadas. P372_TRIPAS_OK.Aguas calcicosódicas.8 Neutras pH entre 6.Aguas sódicas. . Clasificación por algunas de sus características físico-químicas. Origen Marino Metamórficas Magmáticas Plutónicas Temperatura Frías < 20 ºC Hipotermales entre 20 y 35 ºC Mesotermales entre 35 y 40 ºC Hipertermales entre 45 y 50 ºC Presión osmótica Hipotónicas* < 325 mm/l Isotónicas* = 325 mm/l Hipertónicas* > 325 mm/l Ácidas pH < 6.Aguas cálcico-magnésico-sódicas.Aguas sulfuradas. .Aguas cloruradas. . . . .2 Alcalinas pH > 7. . . . estas clasificaciones son poco precisas puesto que la mayoría de las aguas son de comportamiento complejo y pueden tener efectos diferentes sobre el or- ganismo.indd 37 14/09/11 16:53 . . Según este método las aguas se clasifican según el cuadro 1 (10).Aguas bicarbonatadas cloruradas. en muchos países se han establecido clasificaciones mixtas teniendo en cuenta tanto la composición química como las acciones terapéuticas.Aguas bicarbonatadas sulfatadas.2 Muy Blandas 0-100 mg/l de CaCO3 Blandas entre 100-200 mg/l de CaCO3 Duras entre 200-300 mg/l de CaCO3 pH Dureza Muy duras entre 300-400 mg/l de CaCO3 * Concentraciones.Aguas bicarbonatadas.Aguas calciomagnesianas. Con relación a los aniones Con relación a los cationes . .Aguas magnésicas. Sin embargo.8 y 7.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 37 Tabla 1.Aguas sulfato cloruradas. López-Geta y Baeza (12) plantean que las aguas mineromedicinales pueden agruparse según sus efectos terapéuticos según los siguientes criterios: Cuadro 1. .Aguas cálcicas. . En un informe del Instituto de Geología y Minas de España.Aguas magnésicosódicas. Algunos especialistas han propuesto clasificaciones de las aguas minerales atendiendo a sus acciones terapéuticas (11).

Aguas sulfurosas .Anticongestivas Aguas cálcicas . para poder estimar las repercusiones en la salud de un agua de bebida es necesario conocer tanto a.Frías .Reconstituyentes Aguas ferruginosas Aguas oligometálicas Aguas radioactivas .indd 38 14/09/11 16:53 . Instituto Tecnológico Geominero de España (ITGE).Magnésicas .Nitrogenadas . 2. c. d.Estimulantes del catabolismo .Purgantes Aguas bicarbonatadas .Sulfocloruradas .Bicarbonatadas . Según los efectos producidos sobre el organismo (tabla 2).Antianémicas .Sedantes . Sistema locomotor (reumatismo).38 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES.Desintoxicantes .Anticatarrales .Sódicas .No nitrogenadas .Antialérgicas .Antidispécticas .Sódicas .Cálcicas . b.Antiinflamatorias Aguas sulfatadas . 1990.Sódicas .Antirreumáticas . nutrición y piel.Antiácidas .Sódicas .Antiinflamatorias .Yodadas .Colagogas . Aparato circulatorio y respiratorio.Carbogaseosas . Según el órgano o función sobre los que actúan: Sin embargo.Antiflogísticas Aguas cloruradas . ¿QUÉ AGUA TOMAR? 1.Metabólicas . Tabla 2.Secantes .Sódicas .Diuréticas .Calientes .Equilibradoras . Según las patologías sobre las que presentan efectos beneficiosos.Anticatarrales * Aguas minerales en España. Sistema nervioso. Aparato digestivo. 3.Antialérgicas . P372_TRIPAS_OK. Clasificación de las aguas minerales naturales de acuerdo con sus posibles efectos sobre el organismo.

1994 (8)]. Tabla 4. Más de 1 mg/l de flúor. Más de 250 mg/l de CO2 libre. Tabla 3. Más de 1. Hasta 500 mg/l de residuo seco. Menciones Criterios* De mineralización muy débil. Más de 600 mg/l de bicarbonato. Acidulada. De mineralización media. Clasificación de las aguas minerales naturales de acuerdo a su residuo seco. En todas ellas se considera la mineralización total. según RD 1798/2010 (2). Sódica. como su residuo seco (el peso del material resultante de evaporar 1 l de agua). * Para efectuar menciones en base a contenidos. * Para efectuar menciones en base a contenidos. Más de 1 mg/l de hierro bivalente. dándose carácter predominante a aquellos gases. Cálcica.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD sus elementos mineralizantes principales. Ferruginosa o que contiene hierro. De mineralización fuerte. Más de 50 mg/l de magnesio. Clasificación de las aguas minerales naturales de acuerdo a la cantidad de elemento mineralizante. la predominante y también la especial. Más de 200 mg/l de sulfatos. Sulfatada. Hasta 50 mg/l de residuo seco. además. datos que determinaran. Magnésica. Menciones Criterios* Bicarbonatada. Oligometálicas o de mineralización débil. Clorurada. P372_TRIPAS_OK.500 mg/l de residuo seco. según RD 1798/2010 (2). sus indicaciones (tabla 3 y 4) (6). catiónicos y aniónicos. Fluorada o que contiene flúor. Más de 200 mg/l de cloruros. Más de 200 mg/l de sodio.indd 39 14/09/11 16:53 . aniones o cationes que representan más del 20% de la masa iónica correspondiente expresada en miliequivalentes [ArmijoValenzuela y San Martín. Más de 150 mg/l de calcio. Desde 500 mg/l hasta 1.500 mg/l de residuo seco. Las clasificaciones de mayor aceptación en todo el mundo son las basadas en la mineralización predominante y especial que pueden con- 39 tener las aguas.

Son antialérgicas.indd 40 detectado reducciones significativas en el colesterol total (6. Recientemente se ha observado que poseen capacidad antioxidante (17- 14/09/11 16:53 . Esto es esencial tenerlo en cuenta para llegar a comprender la diversidad de indicaciones o posibilidades terapéuticas que puede ofrecer un agua determinada. Las bicarbonatadas sódicas tratan afecciones gástricas. queratosis). estimulan la secreción pancreática y actúan sobre el metabolismo en general. De igual forma se ha comprobado que la ingestión de aguas bicarbonatadas alcalinas protege contra el estrés oxidativo y la aparición de lesiones gástricas producidas por consumo de etanol (16). Las bicarbonatadas cálcicas ayudan a digerir los alimentos. mientras que las bicarbonatadas cloruradas se suelen utilizar para tratar reumatismos. dispepsias. Disminuyen la resorción ósea mejor que las simplemente cálcicas (14). diarreas. Las bicarbonatadas sulfatadas están indicadas en el estreñimiento y en las intoxicaciones hepáticas. hecho que se refleja en la dificultad de su clasificación. Aguas bicarbonatadas En ellas predomina el anión bicarbonato y su mineralización global es superior a 1 g/l. de baja mineralización y de carácter diurético. La ingesta de aguas bicarbonatadas de mineralización media induce una reducción significativa del ácido úrico sérico (15). en el LDL colesterol (10%) y en la glicemia tras la ingesta de agua mineral bicarbonatada sódica (13). antiinflamatorias y antirreumáticas. ya que a su componente predominante. y de la piel (eczemas. psoriasis. Existen dos tipos: sódicas o cálcicas.3%). procesos ginecológicos y reumatismo. como consecuencia de los distintos procedimientos utilizados para clasificar un conjunto de tan acusada variabilidad. generalmente el más tenido en cuenta para su clasificación dentro de un tipo u otro. laringitis. Son aguas alcalinas y frías. y las dispepsias. enfermedades hepáticas y cálculos renales. rinitis crónica. Se distinguen fácilmente por su característico olor a huevos podridos. Aguas sulfuradas Contienen más de 1 mg/l de SH 2 . Muy utilizadas en enfermedades de las vías respiratorias (bronquitis. Disminuyen el pH gástrico. También se han P372_TRIPAS_OK. ¿QUÉ AGUA TOMAR? También se debe tener presente la complejidad que ofrece la composición de la mayoría de las aguas. frecuentemente se asocian otros elementos y características que también pueden aportar beneficios para el organismo. Existen diversos tipos si consideramos los restantes minerales presentes en el agua. facilitan la digestión. lo que explica las variaciones que existen en la clasificación de las aguas minerales naturales. asma bronquial).40 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES.

que podrían proteger frente a enfermedades degenerativas debido a su efecto sobre la reducción tanto de procesos de peroxidación lipídica como de oxidación protéica (23). Respecto al metabolismo hidrocarbonato las aguas sulfuradas son ligeramente hipoglucemiantes debido a la potenciación de la actividad insulínica (24). utilizadas en intoxicación alimentaria o medicamentosa. Roux et al.. Se ha recomendado su uso en el estreñimiento. enterolocitis y afecciones hepatobiliares. además. (28) han encontrado que la ingestión de aguas minerales con alto contenido en calcio tiene el mismo efecto que cuando el calcio tiene un origen alimentario. Su presencia en el organismo es indispensable. La mineralización total debe superar 1 g/l. además cuando no contiene sodio. Estimulan la secreción gástrica y el peristaltismo intestinal. coagulación sanguínea y en la constitución de los huesos. Las aguas cloruradas sódicas poseen un efecto colerético y colagogo aumentando la secreción biliar. Aguas sulfatadas En ellas predominan los aniones sulfato con diferentes cationes. la caries dental y el insomnio.indd 41 41 Aguas cloruradas En ellas el anión predominante es el cloruro y los cationes más abundantes suelen ser sodio. Son estimulantes de múltiples funciones. Existen diversos tipos: . corazón.Sulfatadas cálcicas y sulfatadobicarbonatadas cálcicas: su acción diurética favorece la eliminación de ácido úrico. colon irritable y patologías biliares (27). . . especialmente en las de baja mineralización. estreñimiento.Sulfatadas cloruradas: utilizadas para afecciones del aparato digestivo. calcio y magnesio. Este tipo de aguas son tónicas. Las aguas cálcicas previenen la osteoporosis. músculo. Se suelen usar en reumatología.Sódicas y magnésicas: aguas purgantes-laxantes. P372_TRIPAS_OK. Esta fuente de calcio tiene 14/09/11 16:53 . gastritis crónicas. Este tipo de aguas no se deben tomar si se padece hipertensión. dispepsias y afecciones de las vías biliares. Tienen efecto laxante o purgante. por lo que podría utilizarse el contenido mineral del agua en la prevención de la degradación mineral ósea (29). Aguas cálcicas El calcio es uno de los componentes esenciales de las aguas minerales. dermopatías o pruritos. ya que interviene en las funciones del sistema nervioso. dermatología y afecciones respiratorias crónicas. Se han utilizado también para tratar gastritis. son coleréticas.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 22) y. tienen efecto diurético (25). estimulantes y reparadoras de la cicatrización. Las ricas en sulfato cálcico parecen mejorar el pH gástrico (26). colagogas y estimulantes del peristaltismo intestinal.

interviene en el sistema nervioso central. Son estimulantes de la nutrición. Aguas ferruginosas Estas aguas tienen como elemento especial el hierro. no teniendo repercusión en las cifras tensionales arteriales (25). Además. sino bicarbonato. y es activador de los sistemas enzimáticos que catalizan la fosforilación oxidativa y la producción de energía. evitando de esta forma los efectos digestivos secundarios. cereales. la biodisponibilidad del calcio presente en los diferentes tipos de agua (ricas en calcio y con gas) es similar a la del calcio presente en diferentes productos lácteos e incluso en suplementos dietéticos (30-32). En forma iónica interviene en un gran número de pro- P372_TRIPAS_OK. arritmias. Su acción sobre el organismo es significativa dado que se encuentra repartido en todos los tejidos y espacios extracelulares. Si bien la principal fuente de magnesio procede de la alimentación (especialmente verduras. Se recomienda su utilización durante el embarazo y. tales como su buena tolerancia y que no aporta calorías ni grasas (7). también en el mantenimiento del equilibrio ácido-básico del medio y es activador de numerosos procesos enzimáticos. más en concreto en el tratamiento de la anemia. 35). Sin embargo. el ión predominante que le acompaña no es cloruro.indd 42 cesos biológicos.42 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. Esta forma de suplementar hierro puede ser una alternativa al uso de complementos de sulfato ferroso. (33) detectaron un aumento de la absorción de hierro y una mejora en los niveles plasmáticos tras la ingestión de aguas con un alto contenido en hierro. En el organismo el magnesio es un catión que ocupa el espacio intracelular. ¿QUÉ AGUA TOMAR? otras ventajas adicionales. Aguas magnésicas La elevada disponibilidad del magnesio en el agua la convierte en una de las mejores fuentes de suministro. Halksworth et al. siendo significativa su acción reguladora del volumen de líquido extracelular y en los procesos osmóticos. muerte súbita e incluso enfermedad cerebrovascular (34. Aguas sódicas El catión predominante es el sodio. La biodisponibilidad del hierro en estas aguas es muy alta por la presencia de otros oligoelementos. La mayor parte de ellas son frías. antianémicas y reconstituyentes. Varios estudios epidemiológicos indican que hay una relación inversa entre la ingesta de aguas con magnesio y el desarrollo de cardiopatía isquémica. en la mayoría de las aguas minerales naturales sódicas. nueces y pescado) la alta biodisponibilidad de este mineral en el 14/09/11 16:53 . Las aguas sódicas están desaconsejadas en los trastornos cardiovasculares y en la hipertensión.

calcio. Se caracterizan por tener elevados contenidos de CO2. cobre. Conviene destacar que cuando se especifica que puede tener efectos diuréticos se trata. magnesio. Se recomiendan para el estrés. para estimular en ayunas el apetito (25. Entre los cationes destacan: sodio. en la mayoría de los casos.. postasio. pues aumentan la eliminación urinaria y tienen efecto de arrastre para litiasis renales (úricas. Las que poseen temperaturas más bajas (inferiores a 20 ºC). respiratorias crónicas y trastornos psicológicos. siendo su principal acción la diurética. Aguas radiactivas Las dosis de radiactividad presentes en las aguas nunca suponen un riesgo para la salud. la ansiedad y otras alteraciones del sistema nervioso (37). yoduro. en sujetos añosos con P372_TRIPAS_OK.indd 43 43 dificultad para una correcta insalivación de los alimentos y. en todas las edades. las que poseen una tempertura superior a 20 ºC (acratotermas) suelen utilizarse en aplicaciones tópicas en el tratamiento de afecciones reumáticas. frías o acratopegas se utilizan principalmente en bebida. hierro. Están indicadas en procesos que cursan con hiposecreción gástrica. zinc. manganeso. estimula la motilidad y produce vasodilatación. etc. Se utilizan en afecciones reumatológicas. 14/09/11 16:53 . oxálicas y cisteínicas). Las aguas bicarbonatadas carbogaseosas se utilizan principalmente como aguas de mesa y al ser ingeridas con las comidas estimulan las mucosas con las que hacen contacto. y entre los cationes: cloruro. bromuro. de aguas que por su residuo seco inferior a 500 mg/l se denominan de mineralización muy débil u oligometálicas de mineralización débil (tabla 5) (8). El CO2 le confiere a las aguas minerales un peculiar sabor “ácido” y su temperatura es por lo general baja. 36). sulfato. Aguas carbogaseosas Se denominan también carbónicas o aciduladas. neurovegetativo y el inmune. gota y alteraciones funcionales de las vías secretoras. En el estómago excita la secreción de jugo gástrico. son sedantes y analgésicas. 38). fluoruro.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD agua la convierte en una de las mejores fuentes de suministro (34. bicarbonato. En los primeros sectores del intestino producen también una acción estimulante del peristaltismo y secreción facilitando la salida de bilis del mismo. etc. Tienen en su contenido gas radón que les confiere características beneficiosas para el sistema endocrino. Por sus propiedades terapeúticas. Aguas oligominerales Se trata de aguas de baja mineralización caracterizadas por presentar un gran número de iones. la depresión.

por ello si la ingesta es abundante y rápida pueden provocar hipertensión portal. Clasificación de las aguas minerales naturales de acuerdo con sus indicaciones. Sin embargo la ingestión de aguas ferruginosas suele ser bien tolerada. conviene tener cuidado por su clara acción laxante. El agua mineral natural es una recomendable opción para mantener una correcta hidratación. Efectos secundarios de algunas aguas minerales naturales En general. esta reacción puede evitarse repartiendo las tomas de agua e ingiriendo el agua lentamente (39). mayor P372_TRIPAS_OK. Pueden tener efectos laxantes. y con las cloruradas porque pueden subir la tensión arterial (39). por 14/09/11 16:53 . - * Para efectuar menciones en base a contenidos. Menciones Criterios* Indicada para la preparación de alimentos infantiles.Con aguas bicarbonatadas mixtas. - Pueden tener efectos diuréticos. . . - Indicada para dietas pobres en sodio. Lo es por su origen. que se manifiesta como disminución del apetito.Las aguas bicarbonatadas cálcicas no están recomendadas en pacientes gotosos porque pueden precipitar las sales (39). no se suelen encontrar efectos secundarios en este tipo de aguas por su gran tolerancia. . .La aguas oligominerales débilmente mineralizadas se absorben fácilmente. . pero puede aparecer una reactivación de algunos síntomas que ceden con una reducción de la ingesta.44 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. Hasta 20 mg/l de sodio. Razones para beber agua mineral natural 1. y aumentan las cefaleas. . ¿QUÉ AGUA TOMAR? Tabla 5. según RD 1798/2010 (2). cien por cien natural.Las aguas sódicas y sobre todo clorurado-sódicas están desaconsejadas en pacientes hipertensos.indd 44 sequedad de boca e incluso estreñimiento. mejor incluso que la tolerancia al hierro medicamentoso (39). sobre todo las sulfatadas. Estas reacciones las presentan excepcionalmente las aguas de mineralización muy débil. cefaleas.Las aguas bicarbonatadas sódicas raramente producen alcalosis.La ingestión de aguas ferruginosas puede producir dispepsias. náuseas y contracturas musculares (39).

no reúne los requisitos necesarios para valorar con rigor su aportación nutricional. que pueden ser utilizadas con fines terapéuticos. El agua no debe ser muy rica en minerales (agua de mineralización muy débil) para evitar desequilibrios hidroelectrolíticos y descompensaciones de patologías como la hipertensión arterial. 33. se pueden utilizar alternativas adaptándose a las apetencias individuales con leche. ya que estas aguas cumplen con las regulaciones de seguridad e higiene alimentaria que las hacen aptas para el consumo. dado su contenido variable. 2. pero si puede ayudar en algunos casos a aliviar determinadas molestias. también. zumos. por su comodidad y. no necesitando ningún tratamiento de desinfección para su consumo. 4. Esto permite al consumidor elegir uno u otro tipo de agua según su sabor. 14/09/11 16:53 . 3. 43). por su pureza. debido a su composición mineral única y constante. etc. insuficiencia cardiaca congestiva. las aguas minerales envasadas se han hecho un hueco entre los consumidores. El consumo habitual de agua mineral no tiene efectos ni preven- P372_TRIPAS_OK. No es necesario que toda la ingesta externa de líquidos se efectúe exclusivamente a expensas de agua. A pesar de que el agua potable ordinaria. Características generales del agua para bebida en los mayores 1.indd 45 45 tivos ni curativos de ninguna enfermedad. aunque contiene minerales que pueden contribuir a completar algunos nutrientes. 3. el agua de grifo es de buena calidad y más económica. que por ley aparece reflejada en su etiquetado. dotadas de propiedades peculiares. por las repercusiones beneficiosas para la salud que aportan sus elementos mineralizantes. preferencia o por las posibles indicaciones saludables que del contenido de minerales se derive. salvo casos excepcionales en los que así se prescriba para evitar dispepsias. 5. 2. y que además son declaradas de utilidad pública por los organismos oficiales competentes (40). Cada agua mineral natural es diferente y posee un sabor característico.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD su composición constante en minerales y otros componentes. (13. el agua potable ordinaria. El agua debe ser sin gas para evitar flatulencias. si se mantiene un consumo habitual durante un cierto tiempo. Por el contrario. difícilmente reproducibles artificialmente. lo que les confiere propiedades beneficiosas para la salud. contenido mineral. y por seguridad. Las aguas minerales son soluciones naturales.

Evitar temperaturas más frías por irritaciones faríngeas (faringotraqueitis). etc.indd 46 14/09/11 16:53 . Para poder tipificar un agua mineral. datos que determinarán sus indicaciones (tabla 6). Aguas en patología digestiva Dispepsias Bicarbonatadas sódicas. 2. y por tanto evaluarla nutritivamente. sulfatadas o mixtas. con edulcorantes. 5. (47). Existen numerosos tipos de aguas minerales naturales lo que nos permite seleccionar la que mejor se adapta a nuestras necesidades. es necesario valorar tanto su composición iónica como 3. Aumentan la apetencia y resultan muy útiles ante problemas deglutorios. su residuo seco. (46). lima. Se ha analizado la capacidad antioxidante de algunas aguas minerales naturales demostrándose que son muy eficaces para combatir el estrés oxidativo. caldos. 4. Buscar sabores fuertes. algún café. mientras que las de mineralización fuerte. Úlcus péptico gástrico o duodenal Bicarbonatadas radiactivas. para que no interfieran la absorción del líquido. (41-51). Conclusiones 1. 4. Hernias de hiato Bicarbonatadas. En épocas estivales utilizar alimentos ricos en agua: leche entera o preferentemente desnatada o semidesnatada. 6. 39. 40). gelatinas. Se considera óptima entre 12-14 ºC. a pesar de que suponen un aporte de minerales muy destacable. ¿QUÉ AGUA TOMAR? infusiones. No deben superar el 12% de su contenido en hidratos de carbono. Indicaciones de las aguas minerales naturales (26. Dada la influencia de la ingesta salina en los valores de presión arterial. sandía. Las aguas de mineralización débil o muy débil son las recomendadas para un sector más amplio de la población. fresa. zumos. presentan un uso más restringido. etc. etc. 5. se deberían seleccionar para el consumo aguas minerales de bajo contenido en sodio. 6. y además puede contribuir a estabilizar otros.46 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. yogur. sopas. P372_TRIPAS_OK. melón. tisanas. Las bebidas isotónicas son las recomendadas. verduras. en caso de hipertensión. El agua se debe tomar a una temperatura agradable. El consumo de aguas minerales envasadas puede mejorar diferentes parámetros fisiológicos. 7. Tabla 6. incluso limón.

Sinusitis crónica Aguas sulfuradas. Laringitis traqueal crónica Aguas sulfuradas. Aguas en patología digestiva Insuficiencias hepáticas moderadas Bicarbonatadas mixtas o sulfuradas. Con hipocloridia e hipocinesia Clorurada sulfatada o bicarbonatada sulfatada. Rinitis atrófica Aguas sulfuradas cálcicas. Si predomina espasmo o edema Aguas radiactivas. c. Rinitis hipertrófica Aguas sulfuradas. o más hipertónicas sulfatadas sódicas o magnésicas. Sí dolorosas Oligometálicas radiactivas. b. P372_TRIPAS_OK. Ligado a colecistopatías Cloruradas sulfatadas. b. clorurado bicarbonatadas y sulfuradas sódicas. Sí atónicas Sulfatadas cloruradas o sulfatadas bicarbonatadas.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 47 Tabla 6. Prurito anal Sulfatadas o radiactivas. Catarro nasofaríngeo crónico Aguas sulfuradas radiactivas. b. Diverticulosis sigmoidea Sulfatadas: favorecen la tolerancia a la enfermedad. Con hipocloridia e hipercinesia Bicarbonatadas mixtas o sulfuradas. 39.. Aguas en patologías dermatológicas Ezcemas Aguas sulfuradas si es seborreico. Colecistitis crónicas Bicarbonatadas mixtas y sulfuradas. Litiasis biliar a. Sí hipertónicas Bicarbonatadas mixtas o sulfuradas. Por atonía intestinal Sulfatadas mixtas cloruradas o bicarbonatadas. Aguas en patologías respiratorias Rinitis crónica Aguas sulfuradas. Estreñimiento y constipación a. Indicaciones de las aguas minerales naturales (26. 40) (continuación). Psoriasis Aguas cloradas y sulfuradas.indd 47 14/09/11 16:53 . Discinesias a.

Hipercolesterolemia Aguas bicarbonatadas sódicas. Aguas en patología cardiovascular Hipertensión Aguas bicarbonatadas. sulfatadas cálcicas y sulfuradas sódicas de baja mineralización.indd 48 14/09/11 16:53 . Hiperuricemia Aguas oligometálicas con iones bicarbonato. Aguas en patología del aparato locomotor Osteoporosis Aguas bicarbonatadas cálcicas. Litiasis urinarias Aguas bicarbonatadas cálcicas. Aguas en afecciones metabólicas y endocrinas Sobrepeso y obesidad Aguas sulfatadas mixtas. Estrés oxidativo Aguas sulfuradas. Aguas en patologías hematológicas Aguas ferruginosas. Diabetes Aguas bicarbonatadas y sulfuradas. Hipotiroidismo Aguas yoduradas. radiactivas. Hipertiroidismo Aguas litínicas. P372_TRIPAS_OK. Indicaciones de las aguas minerales naturales (26. Hiperlipemias Aguas bicarbonatadas mixtas y sulfatadas mixtas. Aguas en patología renal Enfermedades del túbulo renal Aguas bicarbonatadas diuréticas. 40) (continuación). Aterosclerosis Aguas bicarbonatadas alcalinas. Hemopatías (anemias) Aguas en patología del sistema nervioso Aguas carbogaseosas. 39. Reumatismo Aguas bicarbonatadas cloruradas. Aguas calcio-magnésicas. sulfuradas.48 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. carbonatadas. ¿QUÉ AGUA TOMAR? Tabla 6.

Vaquero P. 10. Talasoterapia y Helioterapia. Peris P. Krieg MA. Clasificación de las aguas mineromedicinales. Instituto Geológico y Minero de España.292-304. Complutense. 94(4):582-7. BOE 2004. 16. Sodium bicarbonated mineral water decreases postpandrial lipaemia in postmenopausal women compared to a low mineral water. 14. 81(3):192-4.indd 49 14/09/11 16:53 . ¿Es igual el agua del grifo que el agua envasada? No. P372_TRIPAS_OK.pgs: 6. Bicarbonate from mineral water lowers bone resorption even in calcium suficiency. de 20 enero 2011. 33(8):1. Informe sobre las aguas minero-medicinales. Explotación y comercialización de aguas minerales naturales y de aguas de manantial envasadas para consumo humano. 11. Gazzieri D. Canestrari F. 219-23. San Martín J. 1986. 13-212. Conceptos generales. Sarriá B. Tribune du CEBEDEAU. Rovidati S. Fernández-Martín JL. 2. Br J Nutr 2005.319-23. Ed. de 19 enero 2011. Baeza J. 4. 6. 2009. Complutense. 12. Química del agua karstica. Materazzi S.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 49 BIBLIOGRAFÍA 1. 2007. Pharm Bull 2010. Universidad de Granada (España)1 996. 1297:303-9. Dachá M. Guañabens N. Med Clin (Barc) 2008. Nassini R. de Siena G. no. Facundo JR. Agua de bebida como elemento de la nutrición. 1994. 7. Reyes R. Girad R. Buurckhardt P. 17. Andrè E. 15. López-Geta J. Ed. Armijo-Valenzuela M. 131(17):656-7. Med Clin (Barc). En: Curas Balnearias y Climáticas. Real Decreto 1798/2010. 5. Bertaccini A. 219-23.I. Elaboración y comercialización de aguas preparadas envasadas para el consumo humano. 13. F. International Congress Series. Armijo-Valenzuela M. BOE Nº 17. Presse Thermale Climatique 1999. minero-industriales y de bebida envasada existentes en España. Madrid. Michán A. Aguas minerales. Maraver F.228-45. Ed. 8. 131(17):641-6.I. Gómez-Gerique JA. 2008. Albertini MC. Aporte de calcio.pgs: 6. 1973. Essai de classification des aux naturelles pour le transport et la distribution. OSUNA. Real Decreto 140/2003. Geppetti P. Schoppen S. Wynn E. Madrid. Talasoterapia y Helioterapia. Borghesi M. Zanasi A. 1994. A bicarbonatealkaline mineral water protects from ethanol-induced hemorragic gastric lesion in mice. En: Hidroquímica del Karst. Criterios sanitarios para la calidad de agua de consumo humano. Sec. Real Decreto 1799/2010. 7 septiembre 2008. Arch Ital Urol Androl. 2019. Traitment hydromineral avec une eau sulfurée: evaluation du stress oxidative.136(1):31-5. Ministerio de Industria y Energía. 9. San Martín J. Cannata-Andía JB. 45:7. sin duda. Pérez-Granados AM. Sanmartino V. Palacios Gil-Antuñano N. magnesio y sodio a través del agua embotellada y de las aguas de consumo público: implicaciones para la salud. 134(1):40-2. Carbajal A. Indications for a medium mineral high bicarbonate water (Cerelia) in Urology. Martín-Ferrer A. Galli.111-33. hidratación y sales minerales. Sec. Biol. Med Clin (Barc). 3. Paris. Sánchez-Muniz FJ. Guía de Actividad física. XXVII Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC). En: Curas Balnearias y Climáticas. BOE Nº 16.

A. Rev Esp. 19(2):289-96. A J Clin Nutr. Antioxidative effects of sulfurous mineral waters: protection againts lipid and protein oxidation. Calcium bioavailability from a calcium-rich mineral water. 38(9):761-6. 62(6):1. 26. Estudio de la actividad antioxidante de las aguas minero-medicinales. Guliaev PV. Francescheli F. Heaney RP. P372_TRIPAS_OK. Benedetti S. Casado Moragón A. compared with milk in young and adult women. Pampaloni B. Efecto antioxidante del agua sulfurada en linfocitos de individuos mayores de 70 años sometidos a estrés oxidativo inducido por homocisteína. J Clin Gastroenterol. En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia. Las aguas minerales naturales.50 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES. Couzy F. Ed. Casado Moragón A. Fortunati NA. Campos Vaquero C. S. Barclay DV. Roux S. Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Guzmán Martínez R. Ed Rumagraf. S. Nappi G. 157-62. López-Fernández ME. Polo de Santos M. Casado Moragón A. 27. Casado Moragón A. Nº 3. 99-106. Cap 19. En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia. Ortiz Lucas M. Takahashi M. Geriat y Geront 2010.3 2006. 20. Brandi ML. Kunshin AA. 2004. 19. Calcium biohability from calcium and sulphate-rich mineral water.A. Saz Peiró P. Campos Vaquero C. ¿QUÉ AGUA TOMAR? 18. Falcheti A. Absorbability and utility of calcium in mineral water. 24. Cap 12 2006. Nº 50. En: El agua mineral natural en la infancia. Ed Rumagraf. Baudoin C. De Luca S. J Nutr Health Aging. Giorgi G. Boute D. Ramón Gimenez JR. 2011. Canestrani F. Efectos antioxidantes de las aguas minero-medicinales ricas en azufre. 45:136. Cuenca Giralde E. 2006. Informe de Evaluación de tecnologías Sanitarias. Tanini A.239-1244. Biological effects of drinking-water mineral composition on calcium balance and bone remodeling markers. López-Fernández E. Cuenca Giralde E. Geriat y Geront 2010.A. Masi L. López-Fernández E.indd 50 14/09/11 16:53 . Casado Moragón A. Clough J. 63:106-12. 29. Polo de Santos M. de la Guéronniere V. 22. Pagliarani S. 2008. Nº 50.L. 2009. 84(2):371-4. En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia. Procedimiento para determinar el poder antioxidante en agua mineromedicinal. Tsirkin VI. Rev Esp. Hernández Torres A. Aureli T. Fernández-Seara MA. Gramadosa S. Pérez Rodríguez ML. Informe de Evaluación de tecnologías Sanitarias. Efecto protector del agua sulfurada frente al daño oxidativo inducido al ADN en personas mayores. Benvenuti F. 21. Maraver Eyzaguirre F. J Bone Miner Res 2004. 28. Kastenmayer P. Mechanism of action of Nizhne-Ivkinskaya 2K sulfate-calcium mineral water in combined treatment of aciddependent gastrointestinal diseases. with some observation on method. 8(5):380-4. Martínez Álvarez JR. Guliave SF. 162-73. Nº 50. Wehrli SL. Polo de Santos M. Chervotkina La. Ter Arkh. 1995. 80(1):23-8. Afecciones metabólicas y endocrinas. 2006. Informe Científico del Instituto de Investigación Agua y Salud. Marino L. 2004. S. Eur J Clin Nutr 2009. Wehrli FW. Hernández Torres A. Munoz Box R. Guzmán Martínez R. Patente. Hernández Torres A. Brazier M. Pomaskina TV. Am J Clin Nutr. 45:136. Vigo M. 23. Ramón Gimenez JR. 25. de Vermejoul MC. Bacciottini L. 32. Water content measured by proton-deuteron exchange NMR predicts bone mineral density and mechanism properties. Cap 19. Los beneficios de las aguas minerales naturales según su composición. 30. 31. Ed Rumagraf. Madrid. Ramón Gimenez JR.3 2006.

34. EFSA Panel on Dietetic Products.indd 51 14/09/11 16:53 . S. 42. 25(4):227-31. Armijo Castro C.GUÍA DE BUENA PRÁCTICA CLÍNICA EN GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD 51 33. 119(1):175-88. Pautas de hidratación con bebidas con sales minerales para las personas mayores. 162-73. Edita Grupo ICM.447-50. Observatorio de Hidratación y Salud.A. Editorial Complutense S. 16:168-75. 40: 273-8. Terminología. Universidad Complutense de Madrid. 46. Aguilera López L. Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. 37. J. J.pdf.37-41. 35. Parma. Chamorro Ordás JC. 2001. Italy. Moseley L. 2009. Marx A. Nº 2. 47. European Food Safety Authority (EFSA). López Sobaler AM. http://www. Bases biológicas. Nº 50. una bebida esencial en nuestra hidratación. Eur. Soto Torres J. Yang CY. Worwood M. Caballero Escudero CI.29:411-4. Año I. Cap 5 2006. 44. Requejo Marcos AM y Andrés Carvajales P. 38. 99(11): 1. 36. Informe de Evaluación de tecnologías Sanitarias. Guía de Hidratación y Salud. Número Especial. S. Epidemiol Rev 1997. Eisenberg MJ. Vivir sano a partir de los 50. 2004. Mayo 2010. Magnesium in drinking water and ischemic heart disease. Clin Lab Haematol 2003. Ed Instituto de Salud Carlos III. 2002.459. 45. Aguas mineromedicinales del balneario de Alange. Meijide Failde R. Efectos secundarios y respuestas anormales. Conceptos generales. Maraver Eyzaguirre F.hidratacionysalud. Nº 50. Memoria para la Escuela Profesional de Hidrología Médica. Halksworth G. 1999. 39. 2008. Iron absorption from Spatone (a natural mineral water) for prevention of iron deficiency in pregnancy. Gazon P. Azoulay A. 48. Madrid. Curas balnearias como agentes terapéuticos. Documento de consenso. Vázquez Fuentes F. Effects of caffeine with repeated dosing. Ed Rumagraf. Pharmacol 1991. 40. Madrid. La composición de los alimentos. http:// P372_TRIPAS_OK. 2010: 50-3.A.A. Am. Calcium and magnesium in drinking water and risk of death from cerebrovascular diseases. Ann R Acad Nal Med. Efectos de las aguas minero-medicinales. Holben DH et al. Interés sanitario de las aguas carbónicas. carbogaseosas o acídulas. En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia. Crisis termales. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. and Allergies (NDA). Ed Rumagraf. Fluid intake compared with established standards and symptoms of dehydration among elderly residents of a long-term-care facility. Cap 3 2006. Nutrition. J Gen Intern Med. El agua mineral natural. Madrid. Neutr RR. Ramos Cordero P. EFSA Journal 2010. Hidratación en los mayores. Martínez Álvarez JR. 49. Diet Assoc. Ortega Anta RM. Septiembre 2010. San Martín Bacaicoa J. Comparison of the mineral content of tap water and bottled waters.es/notasprensa/guia_hidra. 8(3):1. 43. Stroke 1998. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. Vademecum de aguas mineromedicinales españolas. Informe científico del Instituto de Investigación Agua y Salud. 19:258-72. 41. Martín Mejías AI. Carter K. Bcomm. Clin. Denaro C et al. En: Técnicas y Tecnologías en Hidrología Médica e Hidroterapia. Armijo M. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water.

hidratacionysalud.es. El consumo de bebidas en España: una guía directriz. Martinez-Alvarez JR.institutoaguaysalud. Iglesias Rosado C.52 TIPOS DE AGUA PARA BEBIDA EN LOS MAYORES.pdf.indd 52 14/09/11 16:53 . Consejo Científico Asesor del Observatorio de Hidratación y Salud. Madrid.A. Cinca S. http://www. 51.. En: Martinez-Alvarez JR. Guía de Hidratación y Salud. P372_TRIPAS_OK. El libro blanco de la hidratación. 2006. ¿QUÉ AGUA TOMAR? www. Iglesias-Rosado C. 50. 160-70.es/documentos/117_Agua_mineral_natural_una_bebida_esencial_ en_nuestra_hidratacion-IIAS.

indd 53 14/09/11 16:53 .P372_TRIPAS_OK.

P372_TRIPAS_OK.indd 54 14/09/11 16:53 .

indd 1 15/09/11 17:25 .Patrocinado por Guía de buena práctica clínica en GERIATRÍA HIDRATACIÓN Y SALUD P372_CUBIERTAS.