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Alucinaciones
Alucinaciones

Sntoma fundamental en psiquiatra


No hay una teora universalmente aceptada que explique
semiologa, significado, clnica y funcin.
Son todas equivalentes con independencia de la modalidad
sensorial?
Son las psiquitricas similares a las que aparecen en
enfermedades neurolgicas, inducidas por drogas o privacin
sensorial?
Tienen el mismo significado en el anciano o en la infancia?
Hay alucinaciones compatibles con la razn?

Alucinaciones

Introduccin

Etimologa difcil.
Cicern
allucinari (latn). Errar, engaarse. A su vez
de alluso (griego). Tener el espritu extraviado.
Aulo Gelio
Hallucinari. (Ad: cerca y lucere: lucir).
Los franceses por error, adoptan esta ltima acepcin y
descuidan la de Cicern.
Se da por buena la de Gelio subrayando la proximidad a la
iluminacin que caracteriza la alucinacin.
Esta procedencia es el origen de las dispares acepciones en los
s. XVII y XVIII: diplopa, ruidos extraos, presentimientos
En castellano aparece en 1499
Ingls en 1572
Francs en 1660
Fernel (1674) es el primer mdico que la usa en medicina.

Alucinaciones

Notas histricas

En la antigedad, eran experiencias integradas en la cultura

A.C. en pasajes bblicos

Mundo griego, pensamientos atribuidos a dioses y espritus

S XVIII: medicalizacin del fenmeno. Alucinaciones como


enfermedades independientes.

S XIX: sntomas. Fragmentos de conducta comunes a varias


enfermedades.

San Agustn de Hipona, Santo Toms de Aquino o Santa Teresa


de vila distinguen entre alucinaciones y experiencias
imaginativas procedentes de influencia divina o de inspiracin
satnica.

Desde S XIX hay 2 teoras:


- sensorial: alucinacin como percepcin. Txicos,
estimulacin elctrica cerebral y privacin sensorial.
- no sensorial: alucinacin como representacin.

Alucinaciones

Alucinaciones

Franois Boissier de Sauvages


(1706-1767)

Enfermedades en las que el sntoma


principal es una imaginacin deficiente y
errnea. Durante el insomnio, ocurre que
las sensaciones son imaginadas. Como
observ Delius, son fantasas que pasan

Alucinaciones

por sensaciones (1763, p.233)

Alucinaciones

Un hombre que tiene la


conviccin ntima de una
sensacin actualmente
percibida, cuando ningn
objeto exterior capaz de
excitar esta sensacin ha
llegado a sus sentidos, se
encuentra en un estado de
alucinacin: es un visionario

Alucinaciones

Des maladies mentales

En 1817, agrupa todos los fenmenos alucinatorios bajo un


mismo trmino
todas las alucinaciones son
fenmenos simtricos y uniformes.
Se bas en las visuales (la mayora de sus casos sufran
alucinaciones visuales). Elige una palabra cuya etimologa
estaba ligada a la visin. Es necesario un trmino genrico y
propongo la palabra alucinacin
Requieren un estmulo externo (audicin, gusto y olfato igual a
las visuales)
La palabra alucinacin se generaliza para todas las formas de
engaos sensoriales.
Alucinaciones tctiles, gustativas o cenestsicas: el objeto
externo no puede ser dilucidado

Alucinaciones

Esquirol

ALUCINACIONES:
- Suceden en el cerebro
- Forma de delirio: hace a los sujetos creer que perciben una
sensacin cuando no existe el estmulo.
- La localizacin no es el rgano perifrico de la sensacin,
sino el rgano central de la propia sensibilidad.

ILUSIN
- Afecta a los rganos de los sentidos
- El objeto percibido existe. Se produce en el enfermo un
efecto engaoso.
Alucinaciones

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Despus de Esquirol
S XIX polmica sobre las alucinaciones
- Ejercicio involuntario de la memoria e imaginacin
(Esquirol, Peisse)
- Anomala sensorial central o perifrica (Baillarger,
Micha)
- Alucinaciones sin patologa psquica o siempre son
patolgicas?. Se sigue discutiendo en la actualidad.

En 1799 un librero alemn Friedrich Nicola describe sus


experiencias alucinatorias. Conciencia de realidad y por tanto
Alucinaciones compatibles con la razn

Berbiguier en 1821 relata sus complejas alucinaciones y se


convierte en el paradigma de alucinaciones patolgicas.

Alucinaciones

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Mller
Las aportaciones alemanas han recibido menos atencin.

Los fenmenos fantsticos de la visin (1826), bien conocida


en la fisiologa de la visin, pero rara vez mencionada en la
historia de la psiquiatra.

Las alucinaciones resultan de una sobreactividad de una


supuesta facultad o poder de la imaginacin o la fantasa.
- Cada modalidad sensorial tiene una fuerza o energa
especfica para expresar su funcin
- Relacin directa entre sensacin subjetiva y sustancia
cerebral.

Alucinaciones

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Baillarger
En 1844 presenta Des hallucinations adems de tratar
fisiologa y patologa de alucinaciones, las relacionaba con
otras enfermedades

Describe la locura sensorial.

Propone 2 tipos de alucinaciones:


1. Psicosensoriales. Completas, compuestas de 2 elementos,
la imaginacin y los rganos de los sentidos.
2. Psquicas. Incompletas, alteracin de la memoria y la
imaginacin, extraas a los rganos de los sentidos. No
experimentan una sensacin auditiva: oyen el pensamiento. La
voz es secreta, interior y diferente a la que se percibe con los
odos. Voces puramente interiores; voz interior que la carne y
la sangre no comprenden; escuchar el pensamiento a distancia
por medio de un sexto sentido

Alucinaciones

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1855-1856 diversidad de posiciones tericas en l Sociedad


Mdico Psicolgica en Francia.
Sensacin, imagen y alucinacin forman un continuo?
Origen psquico de stas
Por esta poca percepcin sin objeto, en torno a 1860 ya era
citada.
Atribuida a Ball pero autor desconocido
Falret en 1864 la repite.

Alucinaciones

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Discpulo de Esquirol. Rival de Baillarger.


Critica la separacin ilusin-alucinacin
Abord la separacin entre alucinaciones psquicas y
psicosensoriales. En nuestra consideracin, estas distinciones
se basan nicamente en diferencias de grado. Nosotros
apreciamos, en uno y otro caso, los mismos elementos
esenciales constitutivos.
Alucinaciones auditivas son las ms frecuentes. Parece que,
muy preocupado por sus ideas, el enfermo las formula en su
cabeza por medio de palabras; basta, entonces , que tales
palabras resuenen en sus odos para que den origen a las
alucinaciones

Alucinaciones

Falret

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Tamburini

En 1881, plantea que las alucinaciones no constituyen un


problema psiquitrico.
nica explicacin para todas las alucinaciones ( psiquitricas y
neurolgicas)
irritacin de centros cerebrales.
Introduce el trmino alucinosis para las experiencias
alucinatorias relacionadas con enfermedades neurolgicas.
Alucinaciones

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Las alucinaciones psquicas no tenan su origen en el exterior,


era el propio alucinado quien las produca.
Observando a los enfermos ingresados en La Salpetriere, pudo
ver que musitaban las palabras que decan or. Las llam
alucinaciones psicomotrices verbales. En 1892.
Se decant por la teora de Tamburini.
Si la excitacin afecta a la zona de Wernicke: alucinaciones
psicosensoriales verbales
Afecta a los centros motores: alucinaciones motrices
rea de Broca: alucinaciones psicomotrices verbales
Lo fue desechando, ya que no existe ningn hallazgo que
confirme las especulaciones.

Alucinaciones

Sglas

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En 1973, sostiene que el delirio es el fenmeno primario y


causa de la alucinacin
Las alucinaciones son la plasmacin corprea de creencias y
convicciones falsas acerca de algo contrario al consenso
Alucinar es transgredir la ley de la percepcin, percibir lo que
no conlleva la percepcin.
Reunifica alucinacin y delirio.
Esencial la modalidad de existencia y comunicacin adoptada
por l. (Castilla del Pino)

Alucinaciones

Henry Ey

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Alucinaciones

En el terreno de las alucinaciones la historia de la


psicopatologa ofrece un vergel de descripciones, teoras,
nomenclaturas y clasificaciones tan slo igualable en
frondosidad por el delirio, su fenmeno hermano.

Alucinaciones

J.M lvarez y F. Estvez

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CONCEPTO DE ALUCINACIN
Una experiencia sensorial que ocurre en
ausencia de la correspondiente
estimulacin externa del rgano sensorial
relevante, que tiene un significado
suficiente de realidad como parecerse a
una percepcin verdadera, sobre la que el
sujeto siente que carece de control
voluntario directo y ocurre en estado de
consciencia
David A.S. (2004)

Asociacin Americana de Psiquiatra (APA)


falsa percepcin sensorial que tiene un total
sentido de realidad a pesar de la ausencia de
un estmulo externo.

Alucinaciones

DSM-IV-TR"percepcin sensorial sin


estmulo externo del receptor
correspondiente".

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ESQUIROL, en 1817, agrup todos los fenmenos


alucinatorios bajo un mismo trmino presumiendo
que todas las alucinaciones, independientemente
de su modalidad sensorial, son fenmenos
simtricos y uniformes (trmino genrico).
Con esto, no slo cre un concepto abstracto sino
que, al elegir una palabra cuya etimologa estaba
ligada a la visin (cinco de los casos descritos por
Esquirol sufran alucinaciones visuales), impuso un
modelo restrictivo de percepcin a todas las
modalidades sensoriales.
Con esta aportacin la palabra alucinacin, que
hasta entonces fue utilizada slo para denominar
experiencias visuales, se generaliz para hacer
referencia a todas las formas de engaos
sensoriales.
Asume que los 5 sentidos precisan de estmulo
externo.

Alucinaciones

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Ha topado con serias dificultades con


respecto a las alucinaciones gustativas,
tctiles o cenestsicas, en las que el
objeto externo no puede ser dilucidado.
No podra distinguirse, por ejemplo, entre
un picor alucinado y otro real.
Un hombre que tiene la conviccin ntima
de una sensacin actualmente percibida,
aun cuando ningn objeto hiera sus
sentidos, se encuentra en un estado de
alucinacin; es un visionario
Destaca la conviccin del alucinado y la
diferencia entre alucinacin e ilusin.

Alucinaciones

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ESQUIROL (1832): En las alucinaciones todo sucede en el


cerebro. La actividad del cerebro es tan intensa que el
visionario, la persona que alucina, otorga cuerpo y realidad a
las imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de
los sentidos
BALL (1890)-escuela francesa-: percepciones sin objeto

1)POSTURA PERCEPTUALISTA

Alucinaciones

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Otra postura subraya la importancia de la conviccin ntima


frente a los componentes sensoriales. La alucinacin sera
fundamentalmente un fenmeno de creencia, de juicio, y por
tanto debera ser considerada como un trastorno de
naturaleza intelectual. Aqu la alucinacin ya no se considera
un trastorno perceptivo sino un trastorno de juicio y creencia
encuadrable, por tanto, dentro de los trastornos del
pensamiento, las hara difcilmente distinguibles de los
delirios.
Adems se enfatizan dos aspectos de la creencia alucinatoria:
la creencia de que se percibe algo (juicio psicolgico)
la creencia de que lo que se percibe es real (juicio de realidad)
(Ey, 1973).

2) POSTURA INTELECTUALISTA

Alucinaciones

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3) POSTURA MIXTA

Alucinaciones

Tambin existe un grupo de autores que, en cierto sentido,


siguen la lnea enunciada por Esquirol (1832), ya que consideran
que la alucinacin sera una alteracin tanto de pensamiento
como de percepcin.

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a)

b)

c)

Horowitz (1975) ofrece una visin diferente a la tradicional que


predominaba hasta entonces. Su definicin de las alucinaciones
adopta un esquema tpico del modelo de procesamiento de
informacin, intentando estructurar los diversos aspectos
involucrados en el fenmeno alucinatorio sobre la base de
anomalas en tres procesos de conocimiento: codificacin,
evaluacin y transformacin de la informacin.
Slade y Bentall (1988) propusieron una conceptualizacin
comprensiva de las alucinaciones definindolas como:
cualquier experiencia similar a la percepcin que ocurre en
ausencia de un estmulo apropiado
tiene toda la fuerza e impacto de la correspondiente percepcin
real
no es susceptible de ser dirigida ni controlada voluntariamente
por quien la experimenta

Alucinaciones

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POSTURA COGNITIVA

Desde otro punto de vista, existen desde hace aos estudios


epidemiolgicos en psicosis (Posey y Losch, 1983; Barret y
Etheridge, 1992) que entienden la alucinacin como un
fenmeno dimensional que puede aparecer en individuos
normales.
Debido a esta necesidad de diferenciar las alucinaciones en
individuos sin enfermedad de las patolgicas, Liester (1998),
propone la siguiente matizacin: se considera que la
alucinacin est relacionada etiolgicamente con un trastorno
mental o fsico y que no es experimentada o aceptada de
forma habitual por otros miembros del grupo cultural.

Alucinaciones

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Alucinaciones

Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno al


concepto... Por ejemplo, si todas las alucinaciones, con
independencia de la modalidad sensorial, son fenmenos
equivalentes, como se desprende de la definicin de Esquirol; si
las alucinaciones psiquitricas son similares a las que aparecen
en la enfermedad neurolgica, la estimulacin elctrica, las
inducidas por drogas o privacin sensorial; si tienen el mismo
significado clnico las alucinaciones que aparecen en la vejez que
las ocurridas en la infancia.

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El pequeo Automatismo Mental o Sndrome de


Pasividad
CLRAMBAULT consider los trabajos de Baillarger
(alucinaciones psquicas) y Sglas (alucinaciones psicomotrices
verbales y dlire dinfluence) y a los fenmenos que aislaron
(ecos del pensamiento y de la lectura, pensamiento
anticipado, impulsiones verbales, enunciacin de actos)
como phnomnes la fois ideques et verbaux y los reuni en
un mismo sndrome: PETIT AUTOMATISME MENTALE

Origen comn
Fenomenologa (oposicin de unos fenmenos sutiles a
otros groseros)
Jerarquizacin (desde sndrome de pasividad hasta el Triple
Automatismo Mental)
Consecuencias de su implantacin en la mente (escisin del
yo, formacin de una segunda personalidad)

Alucinaciones

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Por lo tanto, el Sndrome del Automatismo Mental est


constituido siempre por los mismos trastornos psquicos,
motores y sensoriales , que se imponen de manera brutal y
automtica en el sujeto, que lo capturan y gobiernan.
Tanto los delirios como las alucinaciones se consideraban
elementos secundarios a una matriz autnoma y generadora,
casi invisible.

Las alucinaciones seran


slo una parte del
Automatismo Mental
salvo casos especiales (si
no hay cortejo emocional
ni delirio)

Alucinaciones

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1) CARCTER NEUTRO
en relacin a las ideas (anideico y atemtico)
consiste en el
desdoblamiento del pensamiento
y al afecto nos indica que el ncleo de estas psicosis no
concuerda con los afectos del sujeto (a diferencia de las psicosis
pasionales)
2) CARCTER NO SENSORIAL: El pensamiento que se convierte
en extrao para el sujeto no le llega inicialmente de forma
sensorial (los trastornos sensoriales se aadiran
paulatinamente)
3) CONSIDERACIN DE ROL INICIAL: remarca que esos
pequeos signos son los primeros datos aprehensibles de la
psicosis (el delirio y las alucinaciones son siempre secundarios y
aadidos)

Alucinaciones

Tres caractersticas generales constituyen los phnomnes


subtiles del Sndrome de la Pasividad:

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Una psicosis alucinatoria crnica constituira el sndrome


completo = Triple Automatismo Mental.

Alucinaciones

Dentro de los primeros fenmenos, que seran los sutiles


(extraeza y vaco del pensamiento), podemos encontrar los
fenmenos ideo-verbales, en especial el eco y el robo del
pensamiento (origen mecnico, no afectivo).
Si progresa la psicosis se aadira el delirio y el resto de
fenmenos aparatosos.

33

1.
2.
3.
4.

ALUCINACIONES (Clrambault ): Al progresar la psicosis, el


pensamiento se torna auditivo o verbo-motor y las voces
van conformando sus 4 caractersticas:
Verbales
Objetivas
Individualizadas
Temticas.

Alucinaciones

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Clrambault atribuye al Automatismo Mental la entidad de una


LEY. Es el fundamento de su sistema de pensamiento, su propio
DOGMA:

Es la manifestacin que se encuentra siempre en el comienzo de la


psicosis, incluso en aquellos casos en que sta aparece revestida y
completada por el delirio

Alucinaciones

es el origen y la base de todas las psicosis crnicas. Es un fenmeno


simplex y aislable Las intuiciones, la anticipacin del pensamiento, el eco
del pensamiento y los sinsentidos son los fenmenos iniciales

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Tipo de
trastorno

Audio

Visual

Tctil

Gustativa

Olfativa

Mixta

Auras
epilpticas

+++

+++

++

++

++

++

Delirium

+++

+++

+++

+++

Alucinosis
alcohlica

+++

++

++

Tumor
cerebral

+++

+++

++

++

T.conversivo

+++

+++

++

Esquizofrenia

+++

+++

++

++

++

+++

Mana

+++

++

++

++

Depresin
mayor

+++

++

++

++

Consumo SPA

+++

++

++

Alucinaciones

Alucinaciones segn la modalidad


sensorial

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TIPOS DE ALUCINACIONES

Alucinaciones

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Defectos de visin
Tumores cerebrales
Crisis convulsivas
Estados inducidos por drogas
Enfermedades vasculares cerebrales, infecciosas,
inmunolgicas y degenerativas.
Alucinaciones elementales, sin forma. Patologa occipital. En
vas visuales o reas visuales superiores. Ven lneas, puntos y
duran segundos o minutos. No otros sntomas
Alucinaciones formadas, escnicas. Patologa temporal. En
tronco cerebral y/o sistema colinrgico. Ven animales, figuras
complejas y se acompaan de otras alucinaciones y de
delirios.

Alucinaciones

ALUCINACIONES VISUALES

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Trmino acuado por Morsier en honor al filsofo suizo.


Alucinaciones visuales en ancianos sin deterioro cognitivo
Alucinaciones visuales en personas mayores con nivel de conciencia normal
No delirium, demencia, sndrome afectivo o delirante orgnico, psicosis,
intoxicacin o enfermedad neurolgica de vas visuales centrales o crtex.
La prdida de la visin en la mayora de casos es por enfermedad ocular.
Degeneracin macular o glaucoma
Visin de personas, cosas, animales, en espacio externo, bien definidas y
con gran claridad
Pueden favorecerse por fatiga, estrs
Pueden durar segundos, minutos u horas y se desvanecen posteriormente
Se producira una desinhibicin o liberacin de elementos visuales
almacenados resultado de una desaferenciacin sensorial.

Alucinaciones

1. Sndrome Charles-Bonnet

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Alucinaciones visuales complejas y vvidas a consecuencia de


lesiones en cerebro medio y/o tlamo
Se asocia con: lesiones vasculares e infecciosas cerebrales,
lesiones talmicas y pontinas, HSA, tumores, tras ciruga y
angiografa.
Est constituido por alucinaciones, alteraciones culomotoras,
deficiencia de la activacin cerebral, disartria y ataxia. Se
acompaa de alteracin de la memoria, dficit de atencin,
confusin
Insight s o nulo dependiendo de autores.

Alucinaciones

2. Alucinosis peduncular

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El sujeto ve su imagen en el espacio externo desde su propio cuerpo. Puede


ser de toda la persona o partes de ella
Aristteles en Metereologica. Un hombre que cada vez que sala a pasear
vea su propia imagen caminando hacia l
Guy de Maupassant en El Horla
Oscar Wilde en El retrato de Dorian Gray
Se han descrito en epilepsia, migraa, tumores, infartos, TCE, infecciones
Brugger clasifica los fenmenos autoscpicos:
1- Sensacin de presencia
2- Alucinacin autoscpica: alucinacin del doble tal cual
3- Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestsico: sentido y visto

4- Experiencia fuera del cuerpo. Proyeccin astral. Percepcin desde el


exterior

Alucinaciones

3. Fenmeno del dobleAutoscopia

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6- Heautoscopia interna: los rganos internos son


alucinados en el espacio extracorporal

Desde la neurologa se ve como un fallo en la integracin de la


informacin propioceptiva, tctil y visual junto a una
disfuncin vestibular

Alucinaciones

5- Heautoscopia negativa: el sujeto no se ve cuando se mira


al espejo.
Me incorpor con las manos tendidas, volvindome a tal
velocidad que estuve a punto de caer. Y entonces!se vea como
en pleno da, pero no me vi en el espejo!...Estaba vaco, claro,
profundo, lleno de luz!Mi imagen no estaba dentroy yo estaba
enfrente! Vea el gran cristal limpio de arriba abajo. Y yo lo
miraba con ojos enloquecidos() El horla

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Las describe Leuret en 1834 en el contexto de experiencias


msticas
Sauvet en 1847, usa el trmino para referirse a la visin de
seres pequeos que l mismo experiment tras la intoxicacin
voluntaria por inhalacin de ter
Alucinaciones mltiples de personas, animales pequeos y
objetos proporcionados en tamao. El paciente los oye hablar
en un tono liliputiense
Estado nimo placentero y se divierte con la representacin
Se han descrito en alcoholismo, intoxicacin por cocana, ter,
infecciones, tumores
En psiquiatra se han visto en la esquizofrenia y estados
disociativos

Alucinaciones

4. Alucinaciones liliputienses

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5. Alucinaciones hipnaggicas e
hipnopmpicas
Hipnaggicas: al inicio del sueo. (Hyno-sueo y agogosinducido)
Primera descripcin por Baillarger en 1846. En 1848 Maury
introduce el trmino, para designar lo que l mismo
experimentaba antes del sueo.

Hipnopmpicas: tras despertar. Lo usa Myer en 1918.

Son caractersticas en la narcolepsia. Pero tambin se


presentan en personas normales, depresin, ansiedad,
psicosis e intoxicaciones

Suelen ser puntos luminosos que se transforman en figuras,


caras, animalesLa respuesta puede ser neutra, placentera o
terrorfica.

Alucinaciones

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o HPTICAS
Los pacientes se sienten tocados, pellizcados, sensacin de
fro, calor, picores
Intoxicacin por cocana y belladona: insectos bajo la piel
(Psora imaginaria o formicacin)

Alucinaciones

ALUCINACIONES TCTILES

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ALUCINACIONES CENESTSICAS
Se refieren a la sensibilidad profunda

Tacto, temperatura, presin y localizacin

Se incluyen: dolor, hambre, escalofros, nuseas

Se han propuesto 2 teoras para explicar esto:


1- Asociacionismo: suma de sensaciones propioceptivas e
interoceptivas
2- Psicologa de las facultades: centro cerebral en el que
convergen sensaciones.

Dupr introduce el trmino cenestopata como la alteracin


local de la sensibilidad comn en la esfera de la sensacin
general que se corresponde con la alucinosis en la esfera del
sensorium

Alucinaciones

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2 grupos de cenestopatas (a su vez divididos en ceflica,


torcica y abdominal)
- dolorosas: rganos estirados, desgarrados y retorcidos
- paraestsicas: picores, hiperestesias, parestesias
La psiquiatra anglosajona, nunca acept el sndrome y
recalific los sntomas como: hipocondriasis, neurastenia o
dismorfofobia.
En Francia otros autores los llamaron: trastornos del esquema
corporal, psiconeurosis
Parasitosis delirante: pacientes con estado normal de
conciencia, se quejan de estar infestados por parsitos o
insectos. En ocasiones se acompaa de alucinaciones visuales.

Alucinaciones

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Poco frecuentes
Se ven en pasajes bblicos y en manuscritos egipcios
Areteo de Capadocia las menciona en auras epilpticas
Baillarger en el S XIX, las describe como olores singulares asociados a otras
alucinaciones
Savage en 1892:
- simples y aisladas
- asociadas a otras como gustativas o tctiles
- primarias: de ellas surgen otros sntomas
- secundarias: desarrolladas a partir de un delirio
Ey las clasifica segn su contenido:
- agradables
- desagradables
- neutro
-indefinible

Alucinaciones

ALUCINACIONES OLFATIVAS

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Repercusin sobre el paciente: peligroso, agresivo, ertico,


repulsivo y mstico

Localizacin: externas y auto-olfativas

Naturaleza:
- eidolias olfativas: fenmenos olfativos parciales, sin
elaboracin delirante, se observan en procesos neurolgicos. A
su vez pueden ser:
. Phantidolies: por lesiones temporo-esfenoidales, con
sntomas vegetativos. En crisis uncinadas de Jackson.
. Proteidolias: simples, elementales.
- alucinaciones olfativas delirantes

Se describieron 4 cuadros clnicos: psicosis, cuadros orgnicos


y txicos, estados neurticos y sndrome de referencia olfativo

Alucinaciones

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Epilepsia, tumores cerebrales, TCE.


Secundarios a patologa lbulo temporal. Breves, se
acompaan de cortejo vegetativo, sensacin de irrealidad,
despersonalizacin
Crisis de migraa, alcoholismo, intoxicacin por LSD y otros
alucingenos
Alzheimer, Parkinson y corea

Alucinaciones

1. Alucinaciones olfativas en
sndromes orgnicos y txicos

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Carcter desagradable
Se asocian a delirios ms o menos ricos y a otras alucinaciones
auditivas, cenestsicas y gustativas
En ocasiones pueden ser agradables y desaparece la
conviccin delirante con crtica al menos parcial (alucinosis)
Paillas: se asocian con sensaciones de extraeza o ideas de
influencia junto con alucinaciones cenestsicas.

Alucinaciones

2. Psicosis alucinatoria
crnica

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3. Esquizofrenia
Contenido desagradable y se asocian a otras alucinaciones
verbales y cenestsicas y a fenmenos de despersonalizacin

Infrecuentes en la esquizofrenia

La capacidad para la identificacin olfativa, se ha estudiado en


estos pacientes, y se ha concluido que est disminuida.

Asociacin con: mayor duracin de la enfermedad, aumento


de sntomas negativos y mayor sndrome deficitario.

En neuroimagen: anomalas en hipocampo y amgdala


cerebral.

Grupo de Kopala: agnosia olfativa.


Incapacidad para reconocer olores.

Alucinaciones

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Alucinaciones olfativas primarias que llevan a un cuadro delirante crnico


La psiquiatra francesa denomin dlire a bse olfactive: alucinaciones
olfativas primarias que llevan a un delirio, generalmente de persecucin o
referencia.
Alliez: entidad rara, alucinaciones nicas, mal olor corporal y llevan al
aislamiento del paciente. Lesiones en el lbulo temporal
En Alemania, Popella y Greger describen casos
Videbech describe el sndrome olfativo paranoide crnico: ideas paranoides
de desprender mal olor corporal pero no todos tenan alucinaciones
olfativas. El paciente interpreta todos los actos de los dems como alusivos
al mal olor
Pryse-Phillips: alucinaciones olfativas extrnsecas o intrnsecas
Ms frecuente en hombres jvenes, alucinaciones olfativas intrnsecas y
desagradables en primer plano, que producen una reaccin de vergenza,
culpa y malestar. Sntomas de la esfera depresiva, reactivos a las
alucinaciones. Evitacin de relaciones sociales.

Alucinaciones

4. Sndrome de referencia
olfatorio

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ALUCINACIONES
Alucinaciones

AUDITIVAS

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Son descripciones verbales de experiencias sensoriales


acsticas que no estn justificadas por un estmulo relevante.

Es el tipo ms frecuente de alucinaciones descrito en


psiquiatra.

Mltiples clasificaciones, una de ellas:


i)
Verbales (palabras sueltas o organizadas hasta existir en
ocasiones un autentico discurso alucinatorio)
ii)
No verbales, elementales o acoasmas (pitidos, ruidos,
cuchicheos).
Ambas pueden darse en un mismo individuo y presentan
variaciones en su cualidad: ntidas o vagas y desdibujadas,
ubicadas en el espacio interno o externo, identificadas con
personas conocidas o desconocidas.

Alucinaciones

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Wernicke (1900) denomin a las alucinaciones verbales


fonemas, y aunque aparecen fundamentalmente en la
esquizofrenia, tambin ocurren en la alucinosis alcohlica o las
psicosis afectivas .
En los cuadros orgnicos hablaran al enfermo en segunda
persona y en la esquizofrenia en tercera persona pudiendo ser
ofensivas o no (Luque y Villagrn, 2000).

Alucinaciones

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En las psicosis esquizofrnicas predomina el tono


amenazante o imperativo . Por ejemplo, el paciente puede
percibir voces que hacen comentarios a una tercera persona
sobre sus actos.
En las psicosis afectivas graves de tipo depresivo tambin
pueden acompaarse de alucinaciones verbales que suelen
tener contenido imperativo o culpable (en especial, las
alucinaciones en segunda persona) para el sujeto que las
experimenta, siendo congruentes con su estado de nimo.
Por el contrario, los episodios manacos se acompaan en
alguna ocasin de alucinaciones verbales de contenido
agradable o de grandiosidad propias del estado expansivo
del enfermo que los padece.

Alucinaciones

57

Contenido

comportamiento del paciente

conductas extraas, destructivas, o suicidas.

Efecto en el paciente: malestar y angustia.


no molestan y/o tranquilizan .
Las alucinaciones no verbales tienen un amplio espectro de
presentacin y los pacientes se quejan de escuchar ruidos,
sonidos poco estructurados, cuchicheos, campanas , motores,
etc. Han sido denominadas acoasmas.

Alucinaciones

58

Algunas veces, es necesario precisar la calidad de la


alucinacin auditiva pudiendo variar entre orse dentro o fuera
de la cabeza, escucharse con nitidez o vagamente, ser pobre
en detalles, prolijo o convertirse en un autntico discurso.
Baillarger (1846) describi el eco del pensamiento
(Gedankenlautwerden), el eco de la lectura y la sonoridad del
pensamiento como formas especiales de alucinaciones
auditivas.
En stas el paciente oye sus propios pensamientos a medida
que los piensa o escucha la repeticin de lo que se est
leyendo, acompandose comnmente de angustia y
perplejidad.

Alucinaciones

59

i)
ii)
-)
-)
-)
-)
)

i)
-)
-)
-)

SOCIALES-CULTURALES
PSICOLGICOS:
Psicoanalticos
Cognitivos:
De las representaciones mentales en imgenes
De la subvocalizacin o habla interna
De autocontrol verbal
Del procesamiento de la memoria episdica
BIOLGICOS:
Neuropsicologa:
A travs de pacientes con enfermedad cerebral.
Segn tcnicas de neuroimagen.
modelos cibernticos

Alucinaciones

Modelos explicativos de las alucinaciones


auditivas

60

Entiende las alucinaciones auditivas como un fenmeno dimensional


que arranca de la normalidad. Varios estudios han encontrado una
considerable proporcin de sujetos que tenan alucinaciones auditivas
correspondientes a los sntomas positivos de Schnneider.
Ej. Escher y cols (2002) seleccionaron una muestra de 80 adolescentes
que oan voces sin tener ningn diagnstico psiquitrico e hicieron un
seguimiento durante 3 aos. Consideraron que las estrategias de
afrontamiento y el componente emocional en las formas de vivir las
voces sera un factor esencial en la aparicin posterior de un sndrome
psictico.
Por otro lado las alucinaciones aparecen en todas las culturas con una
prevalencia semejante pero con diferentes caractersticas y contenidos
la interpretacin que hace el sujeto y la sociedad y la repercusin
social estara influenciada por la cultura.

Alucinaciones

1. Modelos sociales-culturales

61

2. Modelos psicolgicos
A) PSICOANALTICOS: centrado en el contenido alucinatorio,
ya que este ofrece una oportunidad para entender los
conflictos y deseos del paciente. Algunos psicopatlogos
plantean que los sueos y las alucinaciones seran la expresin
inconsciente de deseos inaceptables para la mente consciente.

B) COGNITIVOS: la clave est en el dficit del procesamiento


de la informacin.
i) Modelo de las representaciones mentales en imgenes:
intentan establecer un vnculo entre la calidad de la
imagen
mental y la alucinacin.
ii) Modelo de la subvocalizacin o habla interna:
evidencias de que el habla interiorizada se suele acompaar
de subvocalizaciones (actividad de los msculos
responsables del habla), que en ocasiones acompaa al
pensamiento verbal.

Alucinaciones

62

Alucinaciones

iii) Modelo del autocontrol verbal: las alucinaciones son el


resultado de atribuir equivocadamente acciones autogeneradas
a un agente externo por un defecto de autocontrol. Basado en el
concepto de metacognicin.
Por otro lado, algunos autores especulan que se da una
desconexin entre las reas frontales y aquellas partes del
cerebro encargadas de la representacin del habla, sugiriendo
que el problema del autocontrol causa un fallo en el
procesamiento del habla (fallo en el registro interno de la
intencin para generar habla interna)
iv) Modelo del procesamiento de la memoria episdica:
alucinaciones auditivas como el resultado de una interrupcin
en el proceso de monitorizacin mnsica.

63

3.1) NEUROPSICOLOGA:
i) Modelo a travs de pacientes con enfermedad cerebral:
lesiones neurolgicas focales que afectan a reas
comprometidas con la percepcin. Suelen ser visuales y tener un
carcter simple.
ii) Modelo segn tcnicas de neuroimagen: algunos
estudios de RNM han correlacionado cambios
volumtricos con alucinaciones.
iii) Modelos cibernticos: un exceso de prdida neuronal
durante la adolescencia puede conllevar a un defecto del
procesamiento verbal y a las alucinaciones auditivas.

Alucinaciones

3. Modelos biolgicos

64

ii) Modelos basados en los frmacos antipsicticos: los APS


bloquean el tono emocional-afectivo (bloqueo dopamina) ,
un exceso de tono afectivo puede explicar la experiencia
psictica.

Alucinaciones

3.2) MODELOS BIOQUMICOS:


i) Modelos patofisiolgicos basados en drogas alucingenas:
hiptesis de la anormal relacin entre dopamina, serotonina y
glutamato, hiptesis de alta actividad serotoninrgica, de la
hipofuncin del NMDA e hiperfuncin glutamatrgica, etc.

65

La historia de las alucinaciones musicales comienza en la


dcada de 1880. Aunque autores como Esquirol, Baillarger o
Griesinger haban descrito casos de pacientes sordos que oan
voces o msica. Sin embargo ha sido un fenmeno que ha
despertado ms inters en el campo de la ORL que de la
psiquiatra.
Erhard las denomin sensaciones auditivas subjetivas y las
localiz:

Alucinaciones

*Alucinacin musical

66

Para Rgis, las alucinaciones musicales son el resultado de cambios positivos


y negativos en las vas sensoriales: los primeros (por ejemplo, tinnitus)
daban lugar a un ruido que serva de punto donde cristalizara la alucinacin
musical; los cambios negativos (por ejemplo, la sordera) contribuan a crear
un estado de desaferenciacin.
Para el, la presencia de insight servira para distinguir las alucinaciones
musicales orgnicas de las psicticas (funcionales)
En estudios actuales se ha concluido que son fenmenos muy infrecuentes y
que se encuentran en la encrucijada de la prctica otolgica, neurolgica y
psiquitrica.
Dependiendo de la etiologa la experiencia alucinatoria puede variar en

algunos aspectos, tales como la forma de comienzo (aguda o


insidiosa), la familiaridad de lo escuchado, el gnero musical, la
localizacin de lo percibido (dentro o fuera de la cabeza), la vivencia,
el grado de insight, etc.

Alucinaciones

67

La forma ms frecuente de las alucinaciones musicales son las


canciones, siendo en 2/3 partes de tipo religioso o himnos
patriticos. Esta constatacin sugiere que las personas tienden
a or canciones que han escuchado mucho o que son
emocionalmente importantes.
Las alucinaciones musicales propias de los trastornos
psiquitricos se relacionan normalmente con depresiones y
pueden acompaarse de otros tipos de alucinacin.
La capacidad de insight no existe o est muy disminuida
Alucinaciones

68

Se han descrito en distintas situaciones clnicas:

prdida de la capacidad auditiva

lesiones cerebrales, desde procesos ocupantes de espacio


hasta epilepsia; procesos vasculares y encefalitis

consumo de sustancias psicoactivas

Alucinaciones

trastornos psiquitricos

69

Sin embargo se ha observado que en dos tercios de los casos las


alucinaciones musicales son la nica alteracin mental que
presentan los pacientes y que una tercera parte son sordos o con
una deficiencia auditiva.
Las mujeres tienden a sufrirlas ms que los hombres y la edad media
son 61.5 aos.
No existen estudios avalados respecto al tratamiento, los resultados
con neurolpticos o anticonvulsionantes son insatisfactorios.
Se ha discutido si ha sido fuente de inspiracin y creatividad para
compositores como Haydn y Donizetti o Robert Schumann, que
plasm sus alucinaciones musicales en obras como la Kreisleriana, el
Concierto para violn o la Sinfona Primavera.

Alucinaciones

70

Es ms probable que un msico describa como msica experiencias


alucinatorias ms complejas que una persona sin formacin musical; por
tanto, la comunicacin de alucinaciones musicales estar influida por los
conocimientos musicales del paciente. Este hecho tambin influira en la
localizacin de la lesin cerebral porque la representacin de la informacin
musical cambia del hemisferio no dominante al dominante con el
aprendizaje msica
Se ha concluido en estudios de neuroimagen funcional que el lbulo
temporal tiene importante funcin en la produccin de alucinaciones
auditivas musicales.
La sordera es condicin frecuente pero no necesaria.
Berrios concluye que son ms frecuentes en mujeres con sordera asimtrica,
preferentemente odo izquierdo, sin historia previa psiquitrica. En caso de
enfermedad cerebral la alteracin del hemisferio no dominante es ms
comn, donde se localiza la percepcin musical.

Alucinaciones

71

ESCALA LOEWE: entrevista semiestructurada, extensa, que busca datos que


ayuden a discriminar los tipos y caractersticas de las alucinaciones.
ESCALA DE JUNGINGER Y FRAME: valora intensidad, frecuencia, realidad y
claridad.
LSHS (Escala de Launay y Slade): 12 puntos. Sencilla. Mide la prevalencia de
anomalas perceptivas en la poblacin general.
ESCALA DE PERCEPCIN INUSUAL DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES
PARA LA SALUD MENTAL (MUPS): semiestructurada, 365 preguntas divididas
en 7 reas: caractersticas fsicas, personales, relacin con las voces, forma y
contenido de las voces, procesos cognitivos, percepcin de la experiencia de
or voces, aspectos psicosociales relacionados con las voces. Muy completa,
pero su principal problema es su extensin.
MODELO DE CHEN Y BERRIOS: se basa en el paradigma de que a cada
sntoma le corresponde una zona cerebral. Es un modelo de gran utilidad en
investigacin biolgica.

Alucinaciones

Instrumentos para evaluar alucinaciones

72

Escala PSYRATS (escala de clasificacin del sntoma psictico):


es la primera escala adaptada al castellano para el estudio de
las alucinaciones auditivas, mostrando excelentes propiedades
psicomtricas. Permite medir las dimensiones de las
alucinaciones, es fcil de administrar y comprensible. Las
variaciones en las puntuaciones podran reflejar resultados de
tratamiento.
11 tems
Alucinaciones

73

74

Alucinaciones

Hay autores que piensan que la interrupcin del flujo comn


de estmulos locales crea un vaco sensorial que trata de
corregirse con una especie de autoalimentacin. sta operara
como una fuente de una estimulacin fisiolgica autctona en
las zonas cerebrales coordinadas con el rgano sensorial
alterado.
Saladini et al (2000) comprobaron como en ausencia de todo
estimulo auditivo, se establece una actividad neuronal
espontnea en los sectores cerebrales desaferentados.
El cerebro se defendera de la falta de estmulos con la
produccin de impulsos propios al igual que la mente se
defiende del vaco sensorial y del adormecimiento de la
conciencia con la elaboracin de alucinaciones. Un
patrimonio defensivo dual que opta por el descarrilamiento
alucinatorio para proteger al sujeto del horror del vaco
emocional o sensorial.

Alucinaciones

Alucinaciones como mtodo de defensa

75

Ejemplo de procedimiento
experimental para la provocacin de
alucinaciones: sujeto en situacin de
aislamiento plurisensorial tendido e
inmvil, con unas gafas oscuras que
impedan la visin normal, en una
habitacin insonorizada, con
autorizacin para moverse solo con
objeto de comer o ir al lavabo. Por lo
general en el segundo da, aparecieron
alucinaciones visuales y corporales,
cuya generacin fue atribuida,
conjuntamente, a la privacin sensorial,
la inmovilidad y el adormecimiento de
la conciencia.
Los sujetos de la investigacin
abandonaban desesperados al tercer
da de media.

Alucinaciones

76

es escuchar voces patognomnico de un trastorno mental?


tener un sntoma "psictico" es la antesala a desarrollar un
desorden clnico?
las alucinaciones no auditivas siguen el mismo mecanismo
que las auditivas?
estamos hablando del mismo fenmeno alucinatorio en
pacientes que en no pacientes, es decir, son comparables?

Alucinaciones

Nos podramos cuestionar

77

Alucinaciones

Alucinaciones auditivas en
psicticos sordos

78

Se clasifica en
- Prelocutiva
- Postlocutiva
La naturaleza del sordo es aprender a expresarse mediante
lenguaje visual
Empezamos normalmente con dilogo, lenguaje social
externo, pero para pensar necesitamos un lenguaje interno.
En el de los sordos, predominan pautas mentales visuales.
Lengua de signos consta: posicin, contorno de la mano y
movimientos
Este lenguaje tiene estructura lxica y gramatical pero tambin
sincrnica y espacial. El hemisferio izquierdo cerebral es
esencial para la sea, igual que para el habla

Alucinaciones

Consideraciones sobre la sordera

79

Lesiones en ciertas reas del hemisferio izquierdo, pueden


provocar afasia de la sea, deficiencia en comprensin o en
uso
En el derecho, desorientacin pero no son afsicos y manejan
la sea. El cerebro aborda la sea como un lenguaje ( tal y
como es)
Potenciales evocados: mayores fortalecimientos en sordos que
hablaban por seas, este fortalecimiento se propagaba al
lbulo temporal izquierdo (funciones auditivas). Estas reas se
reasignan para funciones visuales en sordos que hablaban por
seas.
Nios sordos sin una comunicacin ni lenguaje adecuados de
manera temprana, puede producirse un retraso y bloqueo de
maduracin cerebral

Alucinaciones

80

Consideraciones sobre
alucinaciones

Ey: las imgenes surgen en nosotros sin que tengamos nada que ver
Baillarger: hay quienes oyen el pensamiento.
Voz puede ser secreta, interior y diferente a la que se percibe con los odos.
Otros afirman que las voces son fuertes, sonoras y parecidas a las voces
normales

La alteracin de la fluidez en la comunicacin en oyentes es indicativa de


afasia, disfasia, trastornos mentales graves (la esquizofrenia puede
producir alteraciones en el lenguaje)
En personas sordas, el lenguaje nunca debe ser usado para extraer
conclusiones de diagnstico
La interpretacin de alucinaciones en sordos, requiere mucha competencia
en el manejo de la lengua de signos. Ante la pregunta dirigida a la escucha
de voces, pueden responder no, soy sordo

Alucinaciones

EVALUACIN MENTAL EN SORDOS

81

Las voces de las alucinaciones en la sordera, se describen


como ajenas padecen visin de voces? las ven?
D. Wright sordo postlocutivo, habla de las voces fantasmas,
sus ojos haban empezado a traducir de movimiento a sonido.
Sabe que lo que oye es una ilusin
Por observaciones de Basilier y Critchley, se sabe que sordos
profundos prelocutivos que fueron diagnosticados de
esquizofrenia, expresaron experiencias alucinatorias auditivas
y seran similares a las descritas por oyentes
Alucinaciones visuo-verbales, como si la imagen se hubiera
sustituido por un comentario verbal
El dao a los rganos perifricos de la audicin, no significa la
interrupcin de las funciones auditivas centrales

Alucinaciones

Alucinaciones auditivas en la
sordera

82

Cuando se presion a los pacientes para una explicacin, slo uno admiti
haber odo voces y dijo que no saba cmo haba ocurrido, otro dijo que era
hablar extrao, no seas y otros dijeron que haban escuchado.

Podra ser que las alucinaciones en la esquizofrenia, tanto en oyentes como


en sordos, sean estimuladas en el lbulo temporal dominante.

Otro estudio del ao 2007, con 27 pacientes sordos que experimentaron


alucinaciones auditivas y esquizofrenia. Se hicieron 5 grupos:
- sordos profundos de nacimiento, no oyeron nada, pero haban visto una
imagen de seas o labios en movimiento
- participantes con alguna experiencia temprana con el sonido,
describieron audiciones
- otros no estaban seguros de haber escuchado
- privaciones graves del lenguaje y adquisicin incompleta de lengua de
signos, no percibieron ni voces ni imgenes
- 2 que hablaron claramente de voces, eran parcialmente sordos y
capaces de comunicarse con fluidez en lenguaje hablado.

Alucinaciones

83

Du Feu y Mc Kenna describieron alucinaciones en 10 sordos


profundos congnitos, que dijeron haber escuchado voces y
concluyeron que debera haber una base anatmica dentro de
la corteza auditiva primaria.
En neuroimagen, se muestra que los individuos que dicen or
voces, muestran actividad en la corteza auditiva.

Thacker da ejemplos de pacientes en que se manifest la


lectura labial o una percepcin visual difusa pero no podan
ver claramente una cara, o sentan que les hablaban por
seas, pero no fueron capaces de ver las manos con claridad.

Alucinaciones

84

Comprender el discurso del paciente sordo y su forma de


comunicacin resulta imprescindible
La psicosis en pacientes sordos aparece con la misma
prevalencia que en oyentes
El momento de la adquisicin de la sordera y su gravedad, es
fundamental para entender la modalidad en que las
alucinaciones pueden aparecer
Los sordos profundos prelocutivos continan sin poder definir
correctamente las voces
La alucinacin acstico verbal sera posible en sujetos con
sordera leve a moderada
Hasta el momento resulta improbable que un sordo profundo
congnito tenga nocin de sonido vocal. La mayor parte de
alucinaciones auditivas en estos pacientes aparecen bajo la
modalidad visual.

Alucinaciones

Conclusiones

85

Alucinaciones

Casos Clnicos
86

Mujer de 78 aos, derivada a su USMC por su mdico por


alucinaciones
Entre sus antecedentes, est diagnosticada de HTA y cataratas
Segn refiere, desde unos meses anteriores a la consulta,
presenta alucinaciones visuales ntidas, al acostarse, en el
armario de su habitacin de varias personas conocidas por
ella, que se sientan y se observan entre ellas. Este cuadro dura
unos cuantos minutos y luego se desvanecen.
Le ha generado una gran ansiedad, ya que en mi casa me
dicen que estoy loca.
A la exploracin: consciente, orientada y colaboradora,
ansiedad flotante al hablar de los episodios, hace crtica de
ellos, refiriendo se que no puede ser realno estn ahpero
yo los veo. Exploracin psicopatolgica rigurosamente
normal, salvo las ASP visuales que cuenta que aparecen
durante la noche.

Alucinaciones

Caso 1

87

Pruebas complementarias incluyendo TC craneal normales.


Se diagnostic de Sndrome de Charles-Bonnet.
Pendiente de intervencin de cataratas, se le paut
risperidona con mejora de las alucinaciones.

Alucinaciones

88

Caso 2

Mujer de 34 aos de origen chino. Convive con su pareja con


la que tiene una hija que vive con los abuelos paternos. Ha
trabajado en la hostelera. Inactiva laboralmente en la
actualidad. Acude a Hospital de Da. Menor de 2 hermanos.

AP: NAMC. Cicatrices en trax y mama por quemaduras.


Parlisis del citico poplteo externo tras precipitacin. Varios
ingresos en UHP por conductas autolticas y episodios
psicticos.

AF: madre fallecida por precipitacin tras intento de autolisis.

Historia Evolutiva: durante los primeros aos de vida, es


cuidada por su abuela materna, que se limitaba al aseo y
alimentacin con una gran carencia afectiva.
A los 10 aos, comienza a vivir con sus padres, trasladndose a
Espaa, con una adaptacin complicada. Finaliza la EGB y
empieza a trabajar en restaurante propiedad de su familia,
donde conoce a su pareja.

Alucinaciones

89

Alucinaciones

Tras una discusin familiar, en la que el hermano, agrede a la


paciente, sta se marcha a vivir con su pareja. Su madre la busca
y llama por telfono sin obtener respuesta por su parte. A los 4
meses se suicida.

Enfermedad actual: los sntomas los pone en relacin con


problemas familiares y de pareja y habla sobre los intentos
autolticos como actos impulsivos.
En mayo de 2011, acude ansiosa, llorosa, desconfiada Tras
contactar con su pareja, ste habla de comportamientos
extraos, soliloquios en chino y esa maana, haba doblado el
grifo del agua hasta romperlo.
Ingresa en UHP y al alta, contina ansiosa, alucinaciones
auditivas eres malano cuentes nada que te vamos a matar
Visuales nios saltando en consulta. Refiere que durante el
proceso de hospitalizacin vea gente atrapada en las paredes
supervivientestena que rescatarlos pero no me dejaban y
atribuye a esas visiones los episodios de inquietud en la planta.

90

Alucinaciones

Cenestsicas me explot el estmagolo o y lo notno


tengo corazn

Se comenz tratamiento farmacolgico con: venlafaxina,


paliperidona y quetiapina y tratamiento rehabilitador con muy
buena respuesta.
Estable durante todo este perodo.
En agosto de 2013, tras volver de vacaciones de China,
reaparece sintomatologa, delirios de negacin y alucinaciones
cenestsicas de no tener ni corazn ni estmago, as como
auditivas, que mejoran tras ajuste de tratamiento. Estabilidad
psicopatolgica en la actualidad.

Diagnstico: depresin con sntomas psicticos.

91

Mujer de 50 aos, derivada de MAP tras indicacin de su


Gineclogo.
DF: Natural de Fuente Palmera y residente en Crdoba. Viuda
desde hace 6 meses (Ca laringe). 4 hijos (33,32, 29 y 26 aos).
Convive con su suegra de 90 aos (mala relacin), con un hijo
y su nuera. Ama de casa. Estudios bsicos.
A. SOM: Sin inters.
APP: E. depresivo hace 23 aos a raz de un aborto. Estuvo
en tratamiento con lorazepam 5 mg, que contina en la
actualidad. No recuerda otro tto.
H. txicos: no fumadora. No consumo de alcohol. Bebidas de
cola 1l/da.
A.P.F: Sin inters.

Alucinaciones

Caso clnico 3

92

MC: Derivacin por MAP tras revisin ginecolgica episodio de


ideacin somatomorfa, nota como sangre retenida y como un
huevo en la zona perineal. Descartan patologa ginecolgica tras
estudio.
EA: Acompaada de su nuera. La paciente refiere que en 2010 se
le retir la menstruacin estuve embarazada, no necesitaba
hacerme ninguna prueba, yo lo saba. Comenta que,dada la
situacin en casa, (marido enfermo de Ca laringe terminal) no
podan tener el hijo y, sin comentrselo a nadie, se provoc un
aborto dando saltos. Desde entonces refiere sentir el aborto
retenido: se me descolg el nio y abort, pero no lo he
expulsadome noto sangre agolpada en el vientre, mi barriga
est dura, no es la mame encuentro cansada y me duele la
espalda y las piernas por el peso de la barriga
La nuera indica que est comiendo menos por no engordar para
que no se me note tanto y que evita salir o las relaciones
sociales por miedo a que le miren la barriga: me miran y pienso
que pueden comentar lo que hice.

Alucinaciones

93

Refiere tener la sensacin del aborto en la vagina, lo que hace


que se manipule con frecuencia la zona y que se mire al espejo
me lo toco, me lo he llegado a coger con las manos
Solicita nuevas consultas con ginecologa para intervencin
quirrgica.
Afecto hipotmico, estresores recientes (fallecimiento de su
marido, est a cargo de su suegra con la que mantiene mala
relacin). Sintomatologa ansiosa nudo en el estmago,
ansiedad flotante. Sentimientos de culpa. Alucinaciones
cenestsicas con interpretacin delirante. Nula conciencia de
enfermedad.

DG: E. Psictico en estudio.


Se indic tratamiento con: sertralina 100 mg+zyprexa 10 mg+
lorazepam 5 mg/da. Mala adherencia al tratamiento (mltiples
quejas).

Tras dos revisiones en las que no hubo mejora, dej de acudir a


varias citas.

Alucinaciones

94

Alucinaciones

Muchas gracias al Dr. Luque


por su gran ayuda en el
seminario

95

Alucinaciones

Gracias por vuestra atencin

96