Antologia TCC

Instituto de Posgrados
Especializados en Psicologa. S.C.

DIPLOMADO EN PSICOTERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
DICIEMBRE 2016
Antologa modulo I
Fundamentos terico metodolgicos del enfoque
Cognitivo Conductual
Apreciable participante:
Instituto de Posgrados Especializados en Psicologa
Juan Jacobo Torres 37 Col. Guadalupe Rodrguez
Xalapa, Ver 01(228) 8415910/ 8113371
Instituto de Posgrados Especializados en

Psicologa. S.C.
La presente antologa pretende ser un complemento para la
fundamentacin de los contenidos desarrollados en el aula, en este
documento encontraras los principios y conceptos bsicos que
fundamentarn tu entrenamiento en psicoterapia cognitivo conductual;
en la primer parte se muestran la fundamentacin y explicacin de los
planteamientos y conceptualizaciones en las que debers cimentar tu
propio proceso de aprendizaje como Psicoterapeuta Cognitivo
Conductual.(Dividido en 2, Respaldo terico y tcnicas).
En la parte II encontrars la presentacin y desarrollo del proceso
psicoteraputico a travs de el reporte clnico del Caso presentado
por el Dr. Alfonso Valadez Ramrez,, Profesor Titular del rea de
Psicologa Clnica, Universidad Nacional Autnoma de Mxico,
Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Clnica Universitaria de
Salud Integral; la finalidad es que te relaciones con los procedimientos
y procesos que implican la terapia cognitivo conductual.
Psic. Marcos Miguel Cuate Garca
MODULO I
Fundamentos Terico Metodolgicos de las terapias
cognitivas del comportamiento.
PARTE I
TEMA1
1. Fundamentos de la psicoterapia cognitivo conductual
Llamativamente, en la cultura de una ciudad donde las ideas psicolgicas han sabido ganar su lugar, la Terapia
Cognitivo-Conductual, un modelo de intervencin en clnica psicolgica muy desarrollado en otros pases, no ha
tenido sino una escasa trascendencia. Slo en los ltimos aos se observa un modesto inters hacia la misma,
favorecido quizs, por la bsqueda de alternativas ms breves en los tratamientos psicolgicos, por la aparicin de
Diplomado en Psicoterapia Cognitivo Conductual

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Elabor: Psic. Marcos M. Cuate Garca

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nuevas patologas o sencillamente, por la globalizacin, que nos trae informacin
sobre los modos de abordaje hegemnicos en otros lugares del mundo...
En verdad, es una tarea sumamente difcil caracterizar en pocas palabras todo lo que
es y, no menos importante, lo que no es la Terapia Cognitivo-Conductual. Recorramos,
a manera de introduccin, la historia del desarrollo de este nuevo visitante que desde
hace poco tiempo golpea las puertas de nuestra cultura psi.
La Terapia Cognitivo-Conductual posee cuatro pilares tericos bsicos. El primero de
ellos, surge a fines del siglo pasado a partir de las investigaciones del fisilogo ruso
Ivan Pavlov, quien accidentalmente descubre un proceso bsico de aprendizaje que
luego llamar Condicionamiento Clsico. Muy sucintamente dicho, se trata de un
proceso por el cual los organismos aprenden relaciones predictivas entre estmulos del ambiente. En el
experimento tpico de Pavlov, un perro aprenda a salivar ante el sonido de un metrnomo cuando ste haba sido
presentado sucesivas veces antes de la administracin de comida. De esta manera, el sonido juega el papel de
una seal que anticipa la aparicin de un fenmeno relevante para la vida del organismo, el cual responde en
consecuencia.
Sobre los trabajos de Pavlov es que se inspira uno de los autores ms conocidos y ms
asociados con la Terapia Cognitivo-Conductual, justamente, John B. Watson, quien aplicando
los principios del condicionamiento clsico para remitir la fobia de un nio, funda las bases de
lo que luego se conoce como el conductismo. Y con respecto a esto vale la pena realizar
algunas aclaraciones. El conductismo watsoniano representa actualmente ms las bases
metodolgicas del modelo que un cuerpo terico de principios explicativos de los cuales se
deriven tcnicas de intervencin. En efecto, comnmente se realiza una distincin entre el
conductismo watsoniano o radical y el conductismo metodolgico. Y en verdad, esto
ltimo es lo que hoy conservamos en Terapia Cognitivo-Conductual de los aportes de
Watson; su nfasis en el comportamiento como tema de la psicologa y en el uso del
mtodo cientfico como un modo de estudiarlo. Nada ms que eso, o mejor, nada menos que eso...
Hacia el ao 1930, las investigaciones de F. B. Skinner plantean la existencia de otro tipo de aprendizaje, el
Condicionamiento Instrumental u Operante, proceso por el cual los comportamientos se adquieren, mantienen o
extinguen en funcin de las consecuencias que le siguen.
La gran cantidad de investigaciones desarrolladas a la luz de estos dos paradigmas mencionados pasaron a formar
lo que se conoce como Teora del Aprendizaje, la cual histricamente ha nutrido con hiptesis a la Terapia
Cognitivo-Conductual.
Hacia la dcada de 1960 los trabajos encabezados por Albert Bandura comienzan a conformar un nuevo conjunto
de hiptesis, cuyo nfasis recae en el papel que la imitacin juega en el aprendizaje. Las investigaciones llevadas
a cabo en esta lnea cobran cuerpo en la Teora del aprendizaje social, desde la cual se afirma que el aprendizaje
no slo se produce por medio de la experiencia directa y personal sino que, fundamentalmente en los seres
humanos, la observacin de otras personas as como la informacin recibida por medio de smbolos verbales o
visuales constituyen variables crticas. Y slo a manera de comentario, agreguemos que Bandura se halla tambin
muy involucrado en la formulacin de modelos cognitivos.
En efecto, ambos hacen hincapi en las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque,
desde el inicio, admiten que no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento. Por otra parte, el

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pensamiento de un individuo refleja su sistema de interpretacin del mundo, vale decir, un conjunto de creencias,
supuestos y reglas subyacentes que por lo general no son plenamente conocidas por las personas.
Estos son, en breve, los cuatro pilares bsicos de la Terapia Cognitivo-Conductual: aprendizaje clsico, aprendizaje
operante, aprendizaje social y aprendizaje cognitivo. De ellos se han desprendido mltiples lneas de investigacin.
En efecto, a fin de explicar la complejidad del comportamiento humano es preciso poner en conjuncin no slo los
principios derivados de los paradigmas mencionados, sino considerar otros desarrollos de la investigacin
contempornea que no se oponen ni excluyen a los aspectos aqu tratados. Particularmente, en lo que se refiere a
la prctica de la Terapia Cognitivo-Conductual, las tcnicas utilizadas combinan en diversos grados principios
provenientes de mltiples lneas de investigacin.
En suma, dado el carcter cientfico de la Terapia Cognitivo-Conductual, ella se nutre, sencillamente, de la
investigacin psicolgica contempornea. En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se
caracteriza mejor como un marco metodolgico. No importa tanto el origen de las hiptesis sino el que ellas hayan
pasado por la prueba emprica que exigen los criterios metodolgicos.
La intervencin teraputica en Terapia Cognitivo-Conductual se estructura en tres pasos. El primero contempla la
evaluacin cuidadosa del caso, se refiere al momento de formular hiptesis explicativas acerca de los problemas
que trae la persona y trazar los objetivos del tratamiento. Esas hiptesis conducen a la segunda fase, la
intervencin propiamente dicha, vale decir, el empleo de tcnicas
De hecho, hacia la misma teraputicas orientadas al logro de los objetivos planteados. Finalmente, la
poca,
un
movimiento tercera fase, el seguimiento, consiste en la evaluacin de la aplicacin de
quizs algo reaccionario al programa teraputico y la realizacin de los ajustes necesarios para el
conductismo
radical, mantenimiento de los cambios.
comienza a estudiar los

inicialmente denominados
eventos privados, vale
decir,
pensamientos,
dilogos
e
imgenes
internas,
creencias,
supuestos,
por
slo
nombrar algunos de los
tpicos cubiertos por los
as
llamados
modelos
cognoscitivos.
Mencionemos
a
Aaron
Beck y Albert Ellis como
dos de los representantes
principales en lo que a la
clnica se refiere.
Una de las crticas ms difundidas hacia

la Terapia Cognitivo-Conductual afirma
que los sntomas retornarn una vez
eliminados, vale decir, que habr
recadas o sustitucin de sntomas. Sin
embargo, gran cantidad de estudios de
seguimiento ha demostrado que la
mayora de las veces este fenmeno no
se produce. Las investigaciones que
reportan recadas corresponden a
trastornos en los cuales ninguna
estrategia psicolgica ha mostrado una
eficacia significativa, tal es el caso de la Esquizofrenia o el Trastorno
Antisocial de la Personalidad. Por otra parte, los ndices de eficacia de la
Terapia Cognitivo-Conductual para algunos grupos de sndromes, como los
trastornos de ansiedad, rondan el 90 % de casos recuperados o muy
mejorados en estudios de seguimiento a ms de dos aos. Estos datos se
vuelven especialmente relevantes si se considera la alta incidencia de este
tipo de patologas.
No obstante, en los trastornos por dependencia a sustancias psicoactivas, los ndices de eficacia bajan
abruptamente, slo la mitad de los pacientes tratados en comunidades teraputicas que operan con los principios
de la Terapia Cognitivo-Conductual se mantienen abstinentes por ms de dos aos. Y aunque desalentadoras,
estas cifras son las ms elevadas que hasta la actualidad se han reportado en lo que a la dependencia qumica se
refiere.

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Quizs, esta serie de crticas surja de la concepcin de que los tratamientos adecuados deben identificar
indefectiblemente las causas de los sntomas. En verdad, en Terapia Cognitivo-Conductual no ignoramos las
causas de los sntomas; todo lo contrario, ellas juegan un rol muy importante en la eleccin de las estrategias
teraputicas.
Sin embargo, no es en el contexto clnico donde procuramos identificar esas causas; la clnica constituye el mbito
de aplicacin de los conocimientos que han nacido y se han validado en otro contexto, el de investigacin. l nos
provee de hiptesis y teoras explicativas acerca del comportamiento humano, las cuales articulamos en cada caso
individual a fin de elegir las estrategias teraputicas adecuadas, justamente, en esto consiste el primer paso de la
terapia, la evaluacin.
Tal vez esta confusin se deba al hecho de que en Terapia Cognitivo-Conductual el acento no est puesto en las
causas relacionadas con la historia personal del paciente, sino muy especialmente en aqullas provistas por las
teoras explicativas del comportamiento humano.
En suma, el modelo cognitivo-conductual constituye un movimiento contemporneo de integracin mucho ms
amplio que un paquete de tcnicas. Posee lineamientos ticos y bases filosficas y metodolgicas determinadas,
acordes a la precisin y especificidad de las ciencias del comportamiento.
1.1. Definicin
Definir a la Terapia Cognitivo Conductual no como una teora o una escuela psicolgica, sino como un:
enfoque cuya unidad se halla dada por una metodologa en la obtencin del conocimiento. En otras palabras: se
trata sencillamente de la aplicacin clnica de los conocimientos de la Psicologa y ciencias relacionadas a la
solucin de los problemas humanos; aclaramos clnica, porque esos mismos principios se utilizan en mbitos tan
variados como la educacin, el trabajo, la publicidad, por slo mencionar los ms conocidos.
De este modo, el enfoque de la Terapia Cognitiva, el enfoque cognitivo ms puro, se refiere a un sistema de trabajo
teraputico basado fundamentalmente en el rol que las cogniciones y los procesos cognitivos juegan en generacin
de las emociones. Se sostiene que el cambio en los pensamientos y en los sistemas de procesamiento conducirn
a cambios emocionales y comportamentales. En esta lnea se ubican las tcnicas teraputicas: identificacin,
discusin y puesta a prueba de pensamientos automticos; identificacin, anlisis y cambio de creencias y
supuestos bsicos; modificacin de esquemas disfuncionales de procesamiento. Todos estos procedimientos se
hallan orientados al proceso de reestructuracin cognitiva, su fin consiste en redisear, remodelar, cambiar el
sistema de pensamientos, ideas, creencias que presenta el paciente a fin de transformarlas en ms racionales,
ms realistas, ms funcionales.
En comparacin con lo anterior, el enfoque conductual se fundamenta en la concepcin de que el comportamiento
en general y los desordenes emocionales en particular, responden a contingencias ambientales de acuerdo con las
leyes del condicionamiento. As, las tcnicas derivadas proponen un cambio comportamental basado en la creacin
de nuevas conexiones de estmulos y respuestas que reemplacen a las viejas y menos funcionales asociaciones.
Esto se logra a travs de una manipulacin sistemtica y cuidadosamente planificada de las contingencias
ambientales, tal como cuando para ayudar a una persona a superar sus miedos, ordenamos los estmulos
provocadores de ansiedad y los presentamos gradualmente mientras ella se relaja. Buscamos as crear una nueva
asociacin entre el evento disparador de ansiedad y la respuesta de relajacin. Hoy, ms all de los avances en el
terreno cognoscitivo, se acepta ampliamente que existen desrdenes psicolgicos para cuyo tratamiento no se
puede prescindir de las tcnicas conductuales. Tal es el caso de los hbitos nerviosos (tricotilomana, tartamudez),

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desrdenes del control de impulsos, adicciones, depresiones graves o problemas de aprendizaje. Baste slo para
ilustrar, en el tratamiento de la agorafobia la terapia de exposicin con prevencin de la respuesta, una tcnica
eminentemente comportamental, constituye la opcin ms efectiva.
No obstante los orgenes relativamente independientes de ambas lneas de trabajo, en la actualidad la mayora de
los psiclogos dedicados a la prctica clnica aceptan que la integracin de ambos paradigmas conduce a la mayor
eficiencia teraputica. De hecho, encuestas realizada a psiclogos clnicos en distintas ciudades europeas y
norteamericanas, revelan que el 80 % de los profesionales declaran poseer una orientacin cognitivo conductual,
un 10 % slo cognitiva mientras que el 10 % restante abarca a todas las otras formas de prctica clnica que hoy
existen en Psicologa.
Ahora bien, cmo se traducen estas caractersticas en la prctica? Vale decir, qu es lo que en el trabajo clnico
concreto y cotidiano nos diferencia de otros abordajes?
En primer lugar, cabe destacar que en Terapia Cognitivo Conductual nos concentramos en los problemas actuales
del paciente, dicho en palabras sencillas, nos ocupamos de sus sntomas, ms all de que ellos se configuren o no
como un trastorno psicolgico diagnosticable. Dado que nuestro enfoque es francamente pragmtico, el objetivo
principal de la intervencin consiste en que los problemas por los cuales el paciente asiste a consulta dejen de
existir, es decir, apuntamos deliberadamente al
levantamiento
sintomtico.
La denominacin elegida y
Definitivamente, creemos que esto es algo que
las personas que acuden a un psiclogo, buscan
ayude a resolver los sntomas que les traen
Lamentablemente, esto es algo que no siempre
psiclogos...muchos psiclogos no tienen como
ayudar a sus pacientes a resolver sus sntomas y
sino que guiados por orientaciones tericas ajenas
se avocan a los recovecos del lenguaje y las
de la infancia, esperando que los sntomas
aadidura.
Qu espera una persona que a raz de padecer
agorafobia ha dejado de trabajar, estudiar o visitar
un varn que se ve imposibilitado de disfrutar
pareja porque sufre de eyaculacin precoz? Qu
alguien que ha perdido su capacidad de
la mayora de las situaciones, que incluso ha
baarse por padecer un cuadro depresivo?
ellos acuda a tratamiento psicolgico con el fin de
histricas, originarias o inconscientes de tales
desean vehementemente que estos ltimos
siempre. En la frase anterior, claro est, el para
punto conflictivo. Efectivamente, una vertiente de
a la Terapia Cognitivo Conductual afirma que dado
de las causas inconscientes de los sntomas, ellos
eliminados o peor an, otro sntoma ms grave
pues hemos dejado al paciente sin defensa frente
inconsciente, en pocas palabras, se sostiene que
o sustitucin de sntomas.
ampliamente aceptada del

enfoque, Terapia Cognitivo
Conductual, destaca la
importancia de los fenmenos
cognitivos en el proceso
teraputico. Ms all de la
polmica acerca de la
adecuacin del nombre de la
terapia y lo que en l se
subraya, hoy casi nadie
discute el rol crucial que los
procesos cognitivos juegan en
los desrdenes mentales y,
consecuentemente, en el
tratamiento de los mismos.
No obstante, la tan amplia y
variada utilizacin del trmino
cognitivo ha trado
aparejado cierta prdida en
cuanto a la especificidad de
su significado. Quizs, una
buena manera de ordenar el
campo sea distinguir entre
hechos, procesos y
estructuras cognitivas.

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casi siempre buscan

que el terapeuta las
sufrimiento.
buscan
los
meta
principal
el
aliviar su sufrimiento,
al campo de la ciencia,
ancdotas personales
desaparezcan
por
crisis de pnico y
amigos? Qu desea
sexualmente con su
expectativas
tiene
experimentar placer en
dejado de comer o
Difcilmente alguno de
hallar
las
causas
sntomas, ms bien
desaparezcan
para
siempre constituye un
crticas muy difundida
que no nos ocupamos
reaparecern una vez
surgir en su lugar
al
conflicto
se producirn recadas

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Si queda claro el objetivo general que tenemos en Terapia Cognitivo Conductual, vale preguntarse ahora cmo
trabajamos para lograrlo. Terminada la fase de evaluacin psicolgica, el terapeuta disea un plan consistente en
tcnicas y ejercicios que propone al paciente. Dentro del enfoque se ha desarrollado una amplia gama de tcnicas,
las cuales se combinan de modos diversos para conformar programas teraputicos especficos que paciente y
terapeuta llevan adelante como un equipo de trabajo, ambos tienen un rol activo. Vale decir, el modus operandis
no consiste en conversaciones libres y azarosas acerca de los temas que surgen de manera espontnea, sino que
desde el inicio mismo de la intervencin, se sigue una serie de pasos sistemticos racionalmente pensados a los
fines de alcanzar las metas propuestas durante la evaluacin.
Por ltimo, qu hacemos cuando logramos alcanzar los objetivos inicialmente planteados? Consideramos
finalizada la intervencin y damos el alta al paciente. S, efectivamente, en Terapia Cognitivo Conductual existen
criterios claros acerca de cundo terminar un tratamiento. Y si bien esto puede parecer algo sumamente extrao,
los tratamientos llegan la mayora de las veces a un final natural en un tiempo relativamente breve porque,
sencillamente, los problemas se solucionaron. Sobre este aspecto, cabe destacar que si bien la Terapia Cognitivo
Conductual se clasifica tpicamente dentro de las "terapias breves", ello no constituye un objetivo primario por s
mismo, sino que el abordaje resulta caractersticamente ms corto porque ya no hay ms nada que hacer, los
motivos que trajeron al paciente a la consulta ya no existen. Por supuesto, una tal virtud emana como
consecuencia de haber formulado los objetivos con precisin y haber trabajado de manera sistemtica de acuerdo
con un programa tcnico desarrollado racionalmente a partir de la investigacin cientfica contempornea.
1.2. Estructuras cognitivas
a. Los hechos cognitivos son pensamientos e imgenes identificables en el flujo de la conciencia o que se
pueden recuperar fcilmente si as se desea. Adoptan la forma de un dilogo interno.
b. Los procesos cognitivos constituyen la manera en que automtica o inconscientemente se procesa la
informacin (manipula, transforma, combina, etc.). Nos referimos aqu a los mecanismos tales como la
catastrofizacin o minimizacin (errores cognitivos) o al almacenamiento y recuperacin (en relacin con la
memoria).
c. Las estructuras cognitivas son las suposiciones tcitas, creencias, compromisos y significados que
influyen en las formas habituales de interpretacin. Constituyen la base de la regularidad de las
interpretaciones. Son los esquemas y supuestos bsicos.
Normalmente, se identifica a los procedimientos teraputicos de corte cognitivo con los desarrollos de Aaron Beck
y Albert Ellis. En este sentido, es bien conocida la reestructuracin cognitiva propuesta por Beck, llevada a cabo
con tcnicas como la discusin y puesta a prueba de los pensamientos automticos o la bsqueda de respuestas
alternativas y racionales. Tambin se han difundido bastante bien las ideas de Ellis acerca de cmo identificar y
cambiar las creencias irracionales que conducen al malestar emocional. Definitivamente, estos dos autores son
mximos exponentes de los aspectos cognitivos del enfoque y sus contribuciones son las que ms se han
extendido. No obstante, ni los desarrollos tericos ni los procedimientos tcnicos se agotan en ellos.

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Deseamos resaltar que los procedimientos cognitivos utilizados
Conductual constituyen un campo mucho ms vasto que el
Ellis y Aaron Beck. Hemos realizado una seleccin de teoras
ilustrar la complejidad del campo, no obstante existen an
mencionadas aqu. Desde su nacimiento como Terapia del
Modificacin de la Conducta en la primera mitad del siglo
das, la Terapia Cognitivo Conductual se ha ido nutriendo de la
Ello ha conducido a una innovacin permanente de las tcnicas
consecuente mejora en la eficacia del enfoque. Es de esperar
contine. El conocimiento cientfico se halla en permanente
verdades consagradas. Ni la ciencia en general ni la Terapia
en particular se detienen o se aferran a una investigacin, una
en Terapia Cognitivo
propuesto por Albet
y tcnicas a fin de
muchas
ms
no
Comportamiento
o
pasado hasta nuestros
investigacin cientfica.
de intervencin con la
que
esta
evolucin
cambio,
no
hay
Cognitivo
Conductual
teora o un autor.
ACTIVIDADES
1.- Qu es la psicoterapia cognitiva-conductual?

2.- Cules son sus fundamentos y bases tericas?
3.- Qu caracteriza a este tipo de Terapia?
4.- Cul es el fundamento de la Terapia Racional Emotiva TRE de Ellis y Beck?
5.- Realice una investigacin bibliogrfica que le permita argumentar los modelos de TCC que se conocen.
Cite las fuentes bibliogrficas consultadas.

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PARTE I
TEMA II
1.3. Tcnicas teraputicas
Es una tcnica teraputica en la cual el individuo aprende comportamientos

nuevos observando e imitando el comportamiento de otras personas,
denominados modelos. El modelado es muy til en aquellos casos en los que la
conducta que el individuo requiere aprender no se encuentra en su repertorio de
habilidades. Esta tcnica es de uso extendido en la prctica clnica, tanto para
eliminar miedos como para aprender nuevas formas de comportarse.
Ejemplos
Fobias en nios
Un nio que tiene fobia a los perros puede dejar de sentir miedo si observa a otros nios jugar con perros.
Aprendizaje de habilidades especficas
Un paciente que desea aprender a utilizar determinado instrumental a fin de mejorar su rendimiento laboral,
efectuar un aprendizaje ms rpido y consistente de la habilidad, si observa e imita a un compaero que la
realiza.
Mejoras en la comunicacin
El paciente puede comunicarse mejor si observa como otra persona o el terapeuta mismo se comunica con los
dems. La imitacin de algunas conductas especificas del modelo observado, por ejemplo, la mirada y los gestos,
puede mejorar la performance del paciente en situaciones interpersonales.

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Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad, especialmente en las
fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos estresantes a travs de imgenes visuales. Es
decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas a las cuales el paciente teme,
especificando la mayor cantidad de detalles posibles. Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo
estado de relajacin, se lo gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad
que le provocan.
El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones
imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este
modo, el paciente aprende una nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un
estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda. Esta forma descripta de la
Desensibilizacin Sistemtica se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal
como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales.
El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente.
En este caso se habla de la Variante in vivo. Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la
imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el
afrontamiento en la vida real. Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la
Desensibilizacin Sistemtica se aplica directamente en su variante in vivo, obteniendo resultados exitosos en
plazos ms breves.
Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la
Desensibilizacin Sistemtica in vivo consiste en acompaar al paciente mientras ste sale de su casa y va
alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar
respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de
ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la
relajacin) frente al estmulo estresor (salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo,
tranquilo y sin experimentar ansiedad.
La reestructuracin cognitiva es un procedimiento tcnico por el cual las personas aprenden a cambiar algunas
maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestar emocional y frustracin.
La piedra angular de la reestructuracin cognitiva son los pensamientos automticos, un tipo de ideas que las
personas tenemos involuntariamente en muchas situaciones de nuestras vidas. Justamente, estos pensamientos
se llaman automticos porque no hacemos ningn esfuerzo para que se presenten, simplemente, ellos aparecen.
Por ejemplo, Silvia, quien padece de ansiedad severa, se encontraba en su casa esperando la llegada de su hijo
mayor cuando son el telfono. Silvia pens: tuvo un accidente. Inmediatamente sinti mucho miedo, su corazn
lata rpidamente y una desagradable sensacin de opresin recorra su estmago. Cuando levant el telfono, se
encontr con que se trataba de una amiga que slo llamaba para saludarla.
Es posible que en el trajn de la vida, no siempre nos demos cuenta de lo que estamos haciendo y menos an lo
que estamos pensando. Actuamos por hbito y automticamente. Por eso, nuestros pensamientos automticos
pueden pasar desapercibidos para nosotros. Lo que es muy difcil que podamos pasar por alto son nuestras
emociones. Por algo les decimos sentimientos, es decir, que se sienten. Entonces, si queremos identificar nuestros
pensamientos automticos, nuestros sentimientos nos pueden servir de gua. Cada vez que tengamos algn
sentimiento negativo, como ansiedad, miedo, tristeza, enojo, podemos preguntarnos, qu es lo que acabo de

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pensar?, cul es la idea que recin cruz mi cabeza? Si estoy sintiendo algn afecto negativo, eso significa que
hace instantes tuve un pensamiento automtico. Una vez que logr encontrarlo, lo mejor es anotarlo, pues estos
pensamientos se olvidan rpidamente.
Sin embargo, el solo hecho de detectar nuestros pensamientos automticos no hace que mejoremos nuestro
estado emocional. Aprender a encontrar los pensamientos automticos es slo el primer paso para poder
cambiarlos.
Nuestras reacciones emocionales son muchas veces exageradas con respecto a la situacin en que se presentan
porque los pensamientos automticos que anteceden dichas emociones pueden contener algunas distorsiones o
exageraciones. Por lo tanto, aunque nuestros pensamientos automticos parezcan lgicos y plausibles, el siguiente
paso consiste en someterlos a prueba.
En Terapia Cognitivo Conductual la deteccin y cambio de los pensamientos
automticos es una de las tareas centrales. Sin embargo, el trabajo no se
detiene all. Los pensamientos automticos son, por as decir, un fenmeno de
superficie, el aspecto visible de todo un estilo de interpretacin del mundo que
es crucial encontrar para lograr una autntico cambio cognitivo.
Lentamente, los pensamientos automticos van delineando creencias y supuestos bsicos, vale decir, reglas de
vida muy poco conocidas por nosotros mismos, pero sobre las cuales las personas armamos nuestra interpretacin
del mundo y damos sentido a nuestra experiencia cotidiana. El ltimo objetivo de la terapia consiste en modificar
alguno de estos supuestos bsicos que se transforman en un obstculo para la felicidad y bienestar humanos.
Para cambiar los estados emocionales negativos es muy importante aprender a identificar los pensamientos
automticos pues, ellos anteceden al disparo de las emociones y, en parte, provocan esas emociones negativas.
Cules son las caractersticas de los pensamientos automticos?

Ellos anteceden al disparo de las emociones, es decir, se presentan antes de aparezcan los sentimientos
desagradables. En el caso de Silvia, ella primero pens tuvo un accidente y luego sinti miedo.
Tienen forma visual o verbal, vale decir, pueden aparecer en palabras o en imgenes visuales que se
presentan a nuestra mente. Silvia tuvo pensamientos automticos de manera verbal pero ella tambin
podra haber tenido la imagen de su hijo lastimado en la calle, lo cual le habra provocado un sentimiento
similar.
Son especficos y discretos, con un estilo telegrfico; vale decir, se trata de frases cortas, pero concisas y
con un menaje concreto. As, Silvia pens puntualmente tuvo un accidente.
No son resultado del razonamiento y reflexin sino que ocurren como por reflejo, son relativamente
autnomos. El pensamiento tuvo un accidente se le present a Silvia repentinamente, sin haber razonado
en absoluto al respecto.

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Aparecen como razonables y plausibles para nosotros, esto es, en el momento en que los experimentamos,
los pensamientos automticos son altamente crebles para nosotros, no dudamos de ellos. De ah su poder
para provocar emociones. Como Silvia, quien luego de pensar que su hijo haba tenido un accidente, sinti
mucho miedo pues dicha idea le sonaba creble.
La asertividad es la capacidad de expresar los pensamientos y sentimientos

propios sin ansiedad ni agresin y de manera socialmente aceptable.
Durante la terapia, el paciente puede aprender a comunicarse de un modo eficaz, manifestando sus propias
opiniones.
Ejemplo
Mantener un desacuerdo
Un paciente puede sentirse molesto pues un compaero de trabajo le da rdenes frecuentemente. El malestar que
siente se debe a que no se anima a decirle que no, por temor a que su compaero se disguste con l. El
entrenamiento en comunicacin asertiva tendr como objetivo que el paciente enfrente la situacin, exprese
verbalmente su mensaje y pueda mantener el desacuerdo con su compaero de trabajo. Si el paciente ha
aprendido adecuadamente estas conductas durante la terapia, se sentir tranquilo y capacitado a la hora de
enfrentar nuevas situaciones interpersonales en las cuales tenga que expresar su opinin.
Es una tcnica en la cual

un comportamiento aumenta su probabilidad de ocurrencia a raz de un suceso que le sigue y que es valorado
positivamente por la persona. Muchas conductas se mantienen porque conducen a resultados positivos. Por
ejemplo, una persona contina trabajando en una empresa, pues cobra un salario. El sueldo que cobra el
trabajador es lo que REFUERZA la conducta de trabajar.
El terapeuta puede reforzar comportamientos especficos del paciente para que este los realice con ms
frecuencia. Si el paciente realiza adecuadamente una tarea que le asign el terapeuta, ste puede reforzar al
paciente sealando en forma especfica los aspectos positivos que el paciente ha alcanzado en la actividad.
Ejemplo
Trastornos de la alimentacin
Una mujer se hallaba hospitalizada en peligro de morir de hambre porque haba dejado de comer
1. Inicialmente, era reforzada por medio de la conversacin con el terapeuta cada vez que levantaba el
tenedor para comer.
2. Luego, se le reforzaba cuando se llevaba la comida a la boca, masticaba y tragaba. Cuando no coma el
terapeuta la dejaba sola hasta la comida siguiente.
3. Transcurridas unas semanas era el aumento de peso ms que el acto de comer en s mismo lo que se
reforzaba. Al empezar a aumentar de peso (desde 27 kg.), el refuerzo utilizado consista en poder conversar

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con otro paciente que la acompaaba a la hora de comer; tambin se le reforzaba con paseos y otras
actividades que a ella le agradaban.
4. Una vez dada de alta del hospital, los terapeutas dieron instrucciones a los familiares de la paciente acerca
de cmo reforzar su conducta. Dos aos y medio, luego del alta, segua manteniendo su peso adecuado.
(Bachrach, Erwin y Mohr, 1965).
La terapia racional-emotiva-conductual (TREC), parte de la idea que la perturbaciones emocionales estn

provocadas frecuentemente no por las situaciones ambientales en si mismas, sino por la interpretacin que el
paciente hace de las mismas.
El objetivo de la TREC -de modo semejante a la terapia cognitiva- es el cambio de patrones de pensamiento
irracional que el paciente tiene y que interfieren con su bienestar.
El esquema bsico de la TREC se denomina A-B-C-D-E.
A. Situaciones activadoras; evento o situacin real
B. Interpretaciones de las situaciones (pensamientos, opiniones, creencias, conclusiones, autoverbalizaciones,
quejas, etc.)
C. Emociones negativas -tristeza, ansiedad, enojo, etc.- que surgen de B.
D. Discusin la validez de B. El terapeuta cuestiona la validez y la racionalidad de los pensamientos del
paciente.
E. Cambio favorable en las emociones, a partir de la discusin de las creencias irracionales.
En una primera etapa el paciente debe realizar un registro de sus pensamientos y concepciones irracionales ( B)
relacionados a algunas situaciones especificas (A). Luego el terapeuta ensea al paciente a cuestionar los
pensamientos (D), con el objetivo que el paciente se auto aplique el procedimiento ante diversas situaciones.
ACTIVIDADES
Qu tcnicas se emplean en la TCC?

Cmo considera al sntoma la TCC?
Cmo entiende la TCC a las estructuras de significado?
ACTVIDAD PRCTICA
Escoja la tcnica que ms le agrade y proceda a practicarla con una o ms personas cercanas a usted,
luego en un informe narre la experiencia.

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parte II
TEMA 1
2.1. Aplicacin de tcnicas cognitivo conductuales en un caso de problemas familiares: reestructuracin
cognitiva, asertividad y manejo de contingencias.
Desde el enfoque de la perspectiva cognitivo-conductual se aborda un caso que ilustra todos los pasos
comprendidos en el proceso de evaluacin, diagnstico y tratamiento
conductuales. Se detalla el anlisis funcional y su relacin con las estrategias
de intervencin, as como los elementos ms relevantes de tcnicas, como:
asertividad, relajacin, reestructuracin cognitiva y manejo de contingencias.
Con frecuencia los terapeutas conductuales observamos la dificultad que
experimentan muchos de los usuarios para relacionarse interpersonalmente,
ya sea por el informe del propio sujeto o por observacin directa del terapeuta.
Por el contrario, existen otro tipo de individuos que pueden describirse como
interpersonalmente hbiles o socialmente competentes; se trata de individuos que parecen poseer la habilidad de
relacionarse con los dems de una forma eficaz y que resulta muy gratificante para aquellos con quienes
interactan.
La diferencia radica en tener o no habilidades sociales, mismas que podemos definir como "aquellas conductas
aprendidas que ponen en juego las personas en situaciones interpersonales para obtener o mantener
reforzamiento del ambiente".(Kelly, 1987, pg.19). Habra sin embargo que distinguir entre habilidades sociales y
habilidades asertivas, Wolpe las define como " toda expresin socialmente aceptable de derechos y sentimientos
personales, la cual incluye rechazos, reclamos, expresiones de premio y afecto y exclamaciones de sentimientos
personales tales como satisfaccin, disfrute y rabia" (Wolpe, 1982, pg. 133).
Segn l, la persona inhibe la ejecucin de una conducta "normal" debido a un miedo neurtico. As, puede ser
incapaz de quejarse de un mal servicio, de expresar diferencias de opinin, de levantarse y abandonar una
situacin social que se ha vuelto aburrida, de exigir el pago de un prstamo o de administrar una reprimenda
legtima a un subordinado. Asimismo, no es capaz de expresar afecto ni admiracin o alabanza.
Los componentes de las habilidades asertivas se pueden desglosar, con fines de evaluacin y/o teraputicos, en
dos tipos, conductas verbales y conductas no verbales. Las primeras involucran el volumen, tono e inflexin de la

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voz, fluidez, contenido verbal, seleccin del momento apropiado para emitir la respuesta asertiva, y las diferentes
modalidades de las respuestas de aproximacin, rechazo y proteccin. Las conductas no verbales ms
importantes son, la distancia fsica durante la interaccin, la postura, los movimientos corporales y de las manos, el
contacto visual y la expresin facial o gesticular.
Con el fin de ejemplificar la aplicacin de la perspectiva cognitivo-conductual, as como algunas de sus tcnicas,
describiremos un caso real, el cual, fue atendido en tres sesiones en las cuales se recabaron los datos,
desafortunadamente ya no regreso por situaciones desconocidas a los terapeutas. Un aspecto adicional pertinente
al caso que a continuacin relataremos es el concerniente a las habilidades necesarias para el manejo y crianza de
los hijos. Al respecto Rinn y Markle (1981) mencionan que ser padre constituye un profesin importante y exigente,
pero que la mayora de los padres no reciben entrenamiento formal para asumirla.
A menudo, cuando las cosas andan mal con los hijos, los padres tienden a culparse a s mismos y a sentirse
incapaces, pero en realidad los problemas son producto de enfoques inadecuados sobre la educacin de los nios.
2.2. Planteamiento del problema
La Sra. S., madre soltera de 37 aos, se present a la Clnica Universitaria de la Salud Integral solicitando
ayuda para su hijo de 13 aos de edad, quien es canalizado por el pediatra y la psicloga del Centro Mdico
Nacional "La Raza" en donde se le atiende por hipotiroidismo congnito. Asimismo la trabajadora social de la
escuela a la que asiste, recomienda la atencin psicolgica por su comportamiento agresivo y su bajo
rendimiento acadmico. Actualmente la Sra. S. ya no trabaja y ella y su hijo viven con su madre de 62 aos y
una ta poltica de 55.
Al inicio, las sesiones estuvieron enfocadas en la identificacin de los problemas psicopedaggicos que segn la
Sra. S. involucraban dos aspectos. Primero, el comportamiento agresivo, que fue referido como pelear mucho con
sus compaeros de la escuela, decir groseras en clase; segundo, el bajo rendimiento acadmico, que se reflejaba
en reprobacin de materias como matemticas, fsica y qumica y la falta de tareas y trabajos escolares.
Sin embargo, a travs de las entrevistas la Sra. S. especific que era ella la que requera ayuda pues no saba
cmo educar a su hijo. Report no ser una buena madre pues se autodefina como golpeadora, especialmente
cuando regresaba de trabajar y le daban quejas sobre el comportamiento de su hijo, la respuesta de ella era
golpearlo, insultarlo y castigarlo, sin preguntar nunca cmo haban ocurrido las cosas. Tambin se consider poco
cariosa, pues la nica forma de interactuar con su hijo es a travs de juegos bruscos que involucran golpes;
reporta que le cuesta trabajo ser cariosa pues su madre nunca lo fue con ella.
Adicionalmente piensa que por ser mujer no puede hablar de algunos temas con su hijo, especialmente los
relacionados con la sexualidad, que en l empieza a despertar inters pues ella ha notado que se masturba con
frecuencia, por lo que cree que necesita un padre que le ayude a educarlo sexualmente. El deseo de la Sra. S. de
tener un padre para su hijo y un compaero para ella no puede cristalizar porque ella cree que por ser obesa nadie
se fijara en ella.
Por otro lado, la Sra. S. se considera una persona dbil, porque no puede tomar sus propias decisiones,
especficamente cuando se trata de:
1. La educacin de su hijo, pues como ella siempre ha trabajado, deleg las responsabilidades en su madre y
su ta, quienes actualmente y a pesar de que la Sra. S. ya no trabaja, continan interviniendo. La mayora

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de las veces su reaccin es quedarse callada, a veces pelea y discute y en algunas ocasiones ha llegado
hasta los golpes, pensando seriamente en la posibilidad de mudarse de casa.
2. Las actividades domsticas, pues su madre continuamente la critica, a lo que ella responde con llanto; y,
3. Cuando le solicitan algn favor o le ofrecen algn producto, a lo que generalmente termina cediendo. Las
metas que la Sra. S. plante se referan a que le gustara mucho que su propio comportamiento cambiara,
que fuera ms abierto y que hubiera una mayor comunicacin con su madre e hijo, un acercamiento
afectivo con este ltimo y ya no dejarse manipular por otras personas, tomando ella sus propias decisiones.
2.2.1. Anlisis funcional
A travs de las entrevistas realizadas y los autoregistros asignados al paciente, se recogieron diversos datos que
permitieron elaborar el anlisis funcional del problema. Segn el anlisis realizado se encontr que el problema de
la Sra. S. involucraba:
Imagen negativa de s misma.
La Sra. S. siempre se ha considerado una mujer fea por ser obesa y piensa que no ha logrado establecer una
relacin formal de pareja debido a que el aspecto fsico es en un principio lo ms importante.
La Sra. S. piensa que se requiere de una figura paterna que le ayude a educar sexualmente a su hijo, pues ella se
considera inadecuada.
A raz de las crticas de su madre y su ta, la Sra. S. se considera incompetente.
Falta de habilidades en el manejo de su hijo.
La Sra. S. cree no tener las habilidades para el manejo de su hijo y ha delegado sus responsabilidades a otras
personas, permitiendo por mucho tiempo que su madre y su ta se encargaran de la educacin y cuidado de su
hijo. La nica medida correctiva que ha utilizado son los golpes y los insultos y en ocasiones asignarle trabajos
domsticos extras. Sin embargo estas estrategias no son funcionales pues el adolescente no cumple con las
actividades asignadas.
La Sra. S. no sabe como enfrentar las manifestaciones sexuales de su hijo.
Asertividad.
La Sra. S. considera que nunca ha sido capaz de tomar sus propias decisiones y que han sido otras personas las
que han decidido sobre ella y sobre su hijo.
A partir de los datos se observ que la paciente era incapaz de manifestar sus sentimientos, expresar sus
desacuerdos o negar favores.
2.2.2. Evaluacin.
La Terapia Conductual se ha caracterizado histricamente por el nfasis que pone en la evaluacin (Golfried y
Davison, 1976)), pues es justamente sobre la base de la evaluacin que se definen las conductas meta, se
programan los procedimientos de cambio y se valora el xito teraputico. En este caso, los datos se obtuvieron a
partir de tres entrevistas con una duracin aproximada de una hora y media.

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Posteriormente se utilizan autoregistros a lo largo de todo el proceso teraputico, mediante los cuales se entrena a
la Sra. para que: a) anote semanalmente el comportamiento de su hijo as como su propio comportamiento y
reacciones emocionales y cognitivas en respuesta al comportamiento desplegado por su hijo, y b) describa la
concepcin que ella tiene como mujer, ama de casa, madre, hija y pareja.
Por otra parte, y en relacin a la preocupacin de la paciente por el supuesto retardo de su hijo, se le remiti a la
Unidad de Evaluacin Psicolgica de Iztacala en donde se anot que de acuerdo a las pruebas aplicadas (WISCRM, Escala de Inteligencia revisada para nios en edad escolar, PEC, Perfil de Evaluacin del Comportamiento y
PLLE, Prueba de Lectura y Lenguaje Escrito) el nio mostraba una edad escolar inferior a su edad cronolgica, con
un retraso de aproximadamente 4 aos.
2.2.3. Tratamiento.
Con base en los resultados obtenidos en la evaluacin, se decidieron implementar los siguientes procedimientos:
1. Entrenamiento en relajacin. Con la finalidad de explicar el papel de la tensin en las situaciones problema y
el grado de reduccin de la tensin que se puede esperar mediante la relajacin, sobre todo en las situaciones en
donde ella tiende a reaccionar de manera violenta.
2. Reestructuracin cognitiva. Con el fin de alterar las creencias sobre su persona y capacidades, que pueden
interferir con el entrenamiento en habilidades concretas.
3. Entrenamiento asertivo. El establecimiento de conductas asertivas permitira a la Sra. manifestar sus
emociones, desacuerdos, decisiones, etc. de manera positiva, sin necesidad de agredir o lastimar a las personas
de su entorno.
4. Entrenamiento en manejo de contingencias. A partir de la informacin obtenida con los autoregistros , se
observ que sus estrategias para educar al nio no eran adecuadas, pues se basaban nicamente en el castigo
fsico indiscriminado, por lo que se decidi entrenarle una serie de habilidades para que favoreciera el desempeo
de su hijo tanto en el ambiente escolar como en el familiar.
2.2. Objetivos del programa de intervencin.
Que la paciente identifique por lo menos 2 de 3 pensamientos errneos que se le presentarn en la Fase,
los analice y proponga alternativas de respuesta.
Que la paciente establezca una comunicacin ms eficiente, exprese sentimientos positivos de amor y
aprecio, enfatice sentimientos de auto-respeto y dignidad al confrontarse con otros significativos.
Que la paciente altere de manera efectiva la interaccin con su hijo a partir de procedimientos de cambio
como reforzamiento positivo, sobrecorreccin, costo de respuestas y economa de fichas.
2.2.1. Procedimiento
Fase 1. En esta primera fase de intervencin y con base en el anlisis realizado, se procede a explicarle a la
paciente sobre las cadenas conductuales en las que aparecen las conductas problema as como los
procedimientos de cambio conductual elegidos para alterarlas.
2.2.1.1. Relajacin

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Fase 2. Se inicia el entrenamiento en relajacin. La tcnica que se emplea es la propuesta por Jacobson (1957)
por ser una manera ms sencilla y efectiva de entrenar. Mediante esta tcnica el paciente logra diferenciar los
estados de tensin y relajacin. Inicialmente se le explica que la finalidad de los ejercicios es mostrarle la
incompatibilidad de estar relajado y estar ansioso o tenso. Se le indica que el tiempo de tensin deber ser mucho
menor que el de relajacin. Adems se le informa que una estrategia para lograr la relajacin ms intensa es
tensar al mximo el msculo y soltarlo inmediatamente. Se le instruye para que practique la relajacin en su casa
por lo menos dos veces al da y tambin en los momento en los que se sienta muy tensa. Se procede entonces al
entrenamiento en relajacin de los diferentes grupos musculares, en la siguiente secuencia: frente, ojos, nariz,
mejillas, lengua, mandbulas, cuello, brazos, pecho, abdomen, glteos, muslos, pantorrillas.
Con la finalidad de facilitar el aprendizaje se evitaran durante los ejercicios las luces directas, ruidos intensos y
prendas molestas, procurando una posicin en el silln ms vertical que acostada.
Tareas para casa.

La paciente debe practicar en su casa la tcnica de relajacin y anotar todo lo que hubiese facilitado o interferido
con sus ejercicios as como las dudas que tuviera.
2.2.1.2. Reestructuracin cognitiva
Fase 3. Se le explica a la paciente en qu consiste la tcnica de reestructuracin cognitiva, para proceder
posteriormente a la realizacin de un ejercicio para identificar los pensamientos negativos. La reestructuracin
cognitiva (Ellis, 1971) es una tcnica de autoayuda que puede ser utilizada por prcticamente todas las personas
para disminuir o eliminar reacciones emocionales no deseadas.
La idea sobre la cual se basa es que no son solamente las situaciones o acontecimientos los que causan nuestros
estados extremos de depresin, enfado, ansiedad, celos, etc., sino adems los pensamientos que nosotros
tenemos sobre tales eventos. As, existe una relacin entre: a) el acontecimiento, b) lo que se piensa o cree acerca
de l, c) la emocin como resultado de tal apreciacin, que va a afectar la manera en que la persona se comporte
ante la situacin a). Por ejemplo, a) Una muchacha y un muchacho estn en una fiesta, l se fija en ella; b) l
piensa que si se acerca a ella y lo rechaza, ser un fracasado; c) entonces l se siente nervioso e incmodo, lo que
probabiliza que su relacin con la muchacha no sea la que l deseaba.
Es claro que modificando nuestras creencias o actitudes, logramos probabilizar que las conductas que emitamos
sean las adecuadas. El primer paso en esta tcnica es identificar en qu momento y situacin estamos pensando
de esta manera, una vez descubierto el pensamiento negativo, por ejemplo, una afirmacin pesimista de s mismo,
del futuro o de la vida en general, el siguiente paso es analizar dicho pensamiento; existe la certeza de que eso
es realmente lo que est ocurriendo?, existe alguna otra explicacin posible?.
Sin embargo, no se trata simplemente de sustituir un pensamiento negativo por uno positivo, sino que se requieren
reconocer y examinar las circunstancias que en el pasado han acompaado tales estados emocionales
problemticos, con el fin de analizarlos, cuestionarlos y generar alterativas para modificarlos.
Asimismo, se le explica a la Sra. lo que son los pensamientos automticos, se le describe como aquellos
pensamientos surgen inmediata y habitualmente en determinadas circunstancias. Estos pensamientos suelen
llevar a reacciones emocionales inadecuadas y negativas; son aprendidos en una etapa temprana de la vida de

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acuerdo a como hemos sido tratados por los dems, lo que se nos ha dicho sobre nosotros mismos y a nuestras
experiencias generales de la vida.
Se le ilustra a la Sra. a partir de casos reales cmo ciertos pensamientos automticos pueden resultar en estados
emocionales inadecuados. Se le describen situaciones problema y los pensamientos acompaantes a modo de
narracin y posteriormente se le explicitan los pensamientos negativos automticos para concentrarse en ellos. Se
resuelven sus dudas y se le proporciona el material para las tareas en casa.
Tareas en casa.
1. Responder un cuestionario con tres situaciones en las cuales deba identificar los pensamientos negativos
automticos y explicar las razones por las que es negativo.
2. Leer la lista de los principales pensamientos negativos automticos as como la explicacin de los
diferentes comportamientos que pueden resultar. Adicionalmente el porqu la idea es negativa y cules son sus
alternativas positivas.
3. Identificar pensamientos negativos en situaciones de la vida cotidiana y sustituirlos por ideas y
consecuencias positivas. Los materiales utilizados fueron los siguientes:
Fase 4. El objetivo de esta fase consiste en practicar la generacin de alternativas de respuestas a sus propios
pensamientos negativos. Esta prctica se lleva a cabo mediante la tcnica de Exteriorizacin de Voces Internas
propuesta por Burns (1981; en Sank y Shaffer, 1991). Consiste en que una persona dice en voz alta los
pensamientos automticos negativos mientras que otra los contrarresta con pensamientos alternativos positivos;
cmo vera un observador externo esta situacin? qu evidencia tengo de que mi interpretacin sea la nica
para la situacin? cul podra ser una explicacin alternativa?.
El ejercicio se lleva a cabo a travs del juego de roles, en donde: a) la Sra., que juega el rol de negativa, emplea el
pronombre "tu" (v.g. "t nunca hars las cosas bien"). b) el terapeuta juega el rol de positivo, utilizando el
pronombre "yo" (ver. "yo hago algunas cosas bien"). Despus los roles se invierten.
El empleo del pronombre "tu", segn Sank y Shaffer (op. cit.) por parte de la voz que representa los pensamientos
negativos atiende a los propsitos. Primero, es ms fcil reconocer distorsiones cundo stas se aplican a una
persona diferente de uno mismo. Segundo, utilizar "tu" como acusacin hace que resulte ms fcil para una
persona el representar el rol positivo que le permita contrarrestar la falta de lgica que encierra esa afirmacin
cuando esos pensamientos han sido abandonados por su dueo. El empleo del "yo" est dirigido a promover la
identificacin de un modo de pensamiento ms racional y ayudar a la persona que habla a interiorizar un marco de
actitudes ms funcional.
Tareas para casa.
Registrar los pensamientos negativos que se hubiesen generado a lo largo de la semana, as como los desafos a
esos pensamientos y cules seran los pensamientos positivos alternativos.
Fase 5. Con base en la lista de pensamientos realizados en la tarea por la Sra. se le pedir que categorize sus
pensamientos de acuerdo a la lista de pensamientos irracionales proporcionada en la fase 3. El objetivo de la
Fase ser que la Sra. se familiarice con su estilo o forma particular de percibirse a s misma, su vida, el
mundo y el futuro.

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Una vez concluido el ejercicio, se le explicar el modelo ABCDE de Albert Ellis (1971 op. cit.). Este modelo sigue
una secuencia que describe tanto el proceso de pensamiento disfuncional como los pasos a seguir para
modificarlo:
A- Acontecimiento activador.
B- Sistema de creencias.
Ci- creencia irracional.
Cr- Creencia racional.
C- Consecuencias
D- Discusin.
E. Efecto.
Ea- Efectos emocionales.
Ec- Efectos conductuales.
Eg- Efectos cognitivos.
El acontecimiento activador (A) es la situacin que inicialmente se piensa como la causa de los estados
emocionales negativos o desagradables.
El sistema de creencias (B) es el factor mediador que liga el acontecimiento activador con las consecuencias. Las
creencias irracionales son aquellas ideas que tienden a desencadenar un estado emocional o fsico
extremadamente negativo. Las creencias racionales, por su parte, son aquellas ideas que sustituirn a las
creencias irracionales como resultado de completar con xito un ejercicio de reestructuracin cognitiva. Tienden a
ser menos extremosas en su contenido y conllevan una reduccin en la intensidad de un estado emocional o fsico
anteriormente experimentado en forma negativa.
La consecuencia (C ) es el estado emocional comnmente considerado como resultado del acontecimiento
activador. Algunas consecuencias tpicas incluyen estados emocionales extremadamente negativos: rabia, celos,
culpa, depresin o ansiedad, o estados fsicos: tensin muscular, malestar gastrointestinal, alteraciones en la
presin arterial, etc.
La discusin (D) es til para el proceso de desafo de la lgica del sistema de creencias irracionales. Con esto se
pretende cuestionar la autenticidad del sistema de creencias que provoca las consecuencias desagradables ya
mencionadas. Se formula una discusin para cada una de las creencias irracionales identificadas en una situacin
problemtica.
Las alternativas se convierten en las creencias racionales que sustituirn a las creencias irracionales, negando de
esta manera lo que pareca ser un vnculo entre las consecuencias y el acontecimiento activador. Cuando una
creencia irracional es sustituida por una racional, los resultados se notarn y pueden ser, cambios en las
emociones (Ea), cambios conductuales (Ec) o cambios cognitivos (Eg). Los cambios emocionales pueden consistir
en un mejor estado de nimo o en enfados menos intensos o frecuentes.
Para practicar esta tcnica, se le presentan a la Sra. varios ejemplos de situaciones problemticas en donde se
ilustren cada uno de los elementos.
Tareas para casa.
Se le pedir a la Sra. que registre los pensamientos irracionales que se presenten a lo largo de la semana, los
desafos a esos pensamientos y las creencias racionales. Tambin que escriba las consecuencias de esos
pensamientos, as como los efectos que le traen en lo emocional, conductual y cognitivo.

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2.2.1.3. Entrenamiento asertivo
Las sesiones de entrenamiento asertivo se disearon con base en las propuesta de Gutirrez (1990 ), as:
A. Se identificaran situaciones que requieran de comportamiento asertivo.
B. Se estructuran escenas con la mayor exactitud posible.
C. Se describen algunos componentes bsicos de las habilidades asertivas.
D. El terapeuta muestra o modela, segn el caso.
E. Se discuten y aclaran dudas.
F. Se llevan a cabo ensayos conductuales.
G. Se repite el ensayo conductual hasta que la Sra. emite la respuesta asertiva deseada.
H. Se discute acerca de su ejecucin y se corrigen los problemas o dificultades en la realizacin del ejercicio.
I. Se programan tareas en casa que le permiten ensayar la nueva respuesta.
Las tareas en las que se trabajar sern:
Dar y Recibir cumplidos.
Conversaciones sociales.
Identificacin de derechos.
Hacer y rehusar demandas.
Hacer afirmaciones sin dar explicaciones.
Enfrentarse a personas persistentes.
Adicionalmente se modelan cada uno de los componentes de la conducta asertiva, verbales y no verbales
(volumen, tono e inflexin de la voz, fluidez, contenido verbal y seleccin del momento apropiado para emitir la
respuesta asertiva. Las conductas no verbales centrales en la identificacin de una persona como inasertiva son:
distancia fsica durante la interaccin, postura, movimientos corporales, contacto visual y expresin facial o
gesticulaciones).
Fase 6. El objetivo es introducir a la Sra. en las ideas centrales del comportamiento asertivo, a travs de una
pltica que incluir: la definicin de conducta asertiva contrastndola con la conducta no asertiva o pasiva y la
conducta agresiva, y lo que podra lograr como resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicar que el
comportamiento agresivo es la negacin de los sentimientos y derechos del otro, mediante la culpabilizacin,
insultos y otros comportamientos que daan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en sta
(Caballo, 1986).
El comportamiento no asertivo o pasivo se describe como la negacin de los derechos propios y la expresin de
los sentimientos de uno mismo. Usualmente incluye expresiones formuladas de manera indirecta que favorecen las
malas interpretaciones.
El comportamiento asertivo se caracteriza por no violentar ni los derechos de

uno mismo ni los de los dems. Consiste en expresar sentimientos y
preferencias propios de una manera directa, honesta y adecuada. La persona
asertiva muestra respeto hacia los sentimientos de los dems y facilita la
comunicacin.

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A continuacin se proceder a representar escenas que muestren los tres tipos de comportamiento, un ejemplo de
esas escenas es el siguiente:
"Imagine que la examinar un mdico y le prescribir un medicamento que usted no conoce, tampoco le dar
ningn diagnstico. El mdico parece tener prisa y a usted le gustara saber el diagnstico y recibir una explicacin
sobre su decisin de recetar ese frmaco".
Posteriormente se describen una serie de caractersticas de las diferentes formas de comportamiento, en cuanto a
los efectos que tiene sobre el que la emite y el que la recibe.
NO ASERTIVA
AGRESIVA
ASERTIVA
COMO EMISOR
Autodenigrado,
inhibido, ansioso,
permite que otros
decidan por l. No
logra la meta
deseada.
Acta a expensas de Autoengrandecedor

otro, expresivo,
a, expresiva, se
desprecia a otros,
siente bien, decide
elige por los dems, por s mismo. Puede
logra la meta
lograr la meta
lastimando a otros.
deseada.
COMO RECEPTOR
Autodenigrado,
lastimado,
humillado,
defensivo, no logra
la meta deseada.
Culpable o enojado,
desprecia al emisor,
logra la meta
deseada a costa del
emisor.
Autoengrandecido,
expresivo, puede
lograr la meta
deseada.
Despus, se le explicar el papel que juegan los pensamientos irracionales en el comportamiento asertivo. Se le
presentan algunos ejemplos tpicos de pensamientos distorsionados que suelen acompaar a la incompetencia
social:
1) "Si digo como me siento realmente, no les voy a gustar y eso sera insoportable."
2) "Mi opinin no es realmente lo suficientemente importante como para decirle algo."
3) "No debera tener estos sentimientos, as que ms vale que me los guarde para m."
Por otro lado, se explican los componentes no verbales de la conducta asertiva:
Contacto visual. Es muy importante para transmitir una imagen asertiva. La ausencia de contacto visual puede
transmitir mensajes indeseados como "estoy nervioso" o "no creo lo que estoy diciendo".
Tono de voz. Incluso el mensaje ms asertivo puede perderse si se transmite en un tono de voz demasiado bajo.
ste da la impresin de inseguridad y/o temor, adems de que puede distraer al receptor y/o ponerlo a la
defensiva.
Postura. Una posicin adecuadamente asertiva puede variar de una situacin a otra. Como regla general se debe
intentar mantener el cuerpo erguido en una postura que no sea rgida, ni demasiado relajada, que podra
malinterpretarse como poco respetuosa.

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Expresin facial. Un problema comn que puede diluir el mensaje asertivo es que la expresin de la cara no sea
congruente con lo que se est diciendo, como sonrer mientras se afirma "esto me enfurece".
Tiempo. La afirmacin asertiva mejor construida puede ser desaprovechada si se presenta en un momento
inadecuado. Es probable que el jefe responda de una manera poco favorable a una peticin de aumento,
independientemente de lo bien que se haya construido la solicitud, si se ve abordado precipitadamente antes de
entrar a una reunin importante.
Contenido. Todos los componentes asertivos mencionados anteriormente pueden ser intiles si el contenido del
mensaje es amenazador, agresivo o ambiguo.
Una vez concluida la explicacin de los componentes de la conducta asertiva se llevar a cabo un ejercicio de
autoanlisis racional. En ste se solicita a la Sra. que haga una descripcin por escrito de alguna situacin en la
que quisiera comportarse asertivamente pero que le resulta difcil debido a algn miedo u otra emocin intensa que
no le permite hacerlo. En seguida se le pide que exteriorice los pensamientos negativos que vienen a su mente
cuando intentara responder asertivamente. Despus se le recuerda el procedimiento de desafo de pensamientos
negativos y as cambiar el mensaje:
a) Identificando el defecto de la idea.
es cien por ciento cierta esta idea?

la consecuencia que temo, va a ocurrir definitivamente?
qu es lo que s acerca de m mismo y de otros que me hace pensar que esto va a ocurrir?
b) Las implicaciones de la conducta.
Aunque sucediera lo que tanto temo, es catastrfico? puedo enfrentarlo?.

Qu implicaciones tiene este acontecimiento negativo para m? esto me convierte en una persona mala o
poco valiosa? hace esto mala a la otra persona?, si no es as, qu es lo que realmente pasa conmigo y
con la otra persona?.
No est de ms sealar que no se intenta sustituir los pensamientos irracionales por otros poco realistas o
irresponsables; los desafos racionales evalan cuidadosamente la situacin y se reconoce de manera razonable
los posibles resultados.
Tareas para casa.
Se le asigna a la Sra. la tarea de observar y escribir por lo menos tres situaciones en su vida cotidiana en las que
las personas se comportaran de acuerdo a los tres tipos de respuesta, marcando cul es la adecuada.
Usar el autoanlisis racional en tres situaciones durante la semana. Identificar otras situaciones en las que se
pudiera aplicar durante la siguiente fase.
Fase 7. Dar y recibir cumplidos. Despus de una breve explicacin se procede a simular las formas como
tpicamente se responde ante un cumplido, disminuyendo la probabilidad de que la otra persona lo vuelva a hacer:
negndolo, regresndolo inmediatamente o rechazndolo. Despus de simular las formas negativas en las que se
dan cumplidos: autodesprecindose, haciendo sarcasmos o enfatizando primero un defecto y se demuestran
algunas formas adecuadas de recibir cumplidos. En seguida se le pide que piense en alguna caracterstica positiva
del terapeuta, se lo exprese y ste responder el elogio.

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Tareas para casa.
Que haga tres cumplidos diariamente durante toda la semana, que evale qu tan cmoda y directa se siente al
hacerlo. Si observa algn comportamiento que quisiera cambiar en ese tipo de interacciones, debe ensayarlo
varias veces hasta que le agrade la forma en que lo haga.
Fase 8. Conversaciones sociales. Se hace una breve introduccin que describa los componentes de las
habilidades de conversacin: preguntas abiertas, responder a informacin libre, parafrasear, hacer
autorevelaciones, cambiar de tpico, interrumpir para participar en conversaciones en marcha y terminar
conversaciones.
Se hace la distincin entre preguntas abiertas y cerradas, ya que las primeras permiten que la conversacin fluya
ms fcilmente y se aumenta la probabilidad de recibir ms informacin libre a la cual se puede responder.
Mientras que las segundas son las que pueden contestarse con monoslabos. Generalmente las preguntas abiertas
comienzan con palabras como quin, qu, dnde, cundo o por qu.
La informacin libre es aquella que se proporciona al responder y que es adicional a lo que se preguntar; la que el
interlocutor da sin que se le haya solicitado. As, se puede continuar sobre el tpico inicial o sobre la informacin
libre que se proporciona. Cuando se recibe informacin libre usualmente implica que la persona no tiene ningn
problema para abordar ese tema. La persona que da informacin libre est haciendo autorevelaciones.
Cambiar de tpico. Se recomienda utilizar esta habilidad cuando la conversacin empieza a enfocarse en un rea
en la que no se est interesado. Para cambiar de tpico se sugiere hacer otra pregunta abierta, continuar sobre la
informacin libre que se recuerde o hacer una autorevelacin acerca de un tpico de inters.
Interrumpir y participar en conversaciones en marcha. Cuando las personas que estn dispuestas a que otra
participe, su vista se dirige hacia la nueva persona, establecen contacto visual y se alinean de tal forma que
quedan orientados hacia el nuevo. Se debe cuidar entonces la distancia corporal, poner atencin al contexto de la
conversacin y participar con alguna declaracin apropiada de autorevelacin, opinin, inters o informacin libre,
cuando sea apropiado.
Terminar conversaciones. Existen diversas estrategias para concluir una conversacin. Se pueden utilizar las
frmulas convencionales, o cambiar el contenido de la conversacin, haciendo menos preguntas abiertas y
autorevelaciones, se puede tambin decrementar el contacto visual e incrementar el espacio corporal.
La Sra. practicar con el terapeuta cada una de estas habilidades dndole retroalimentacin sobre su ejecucin.
Tareas para casa.
Conversar con alguna persona conocida usando las tres respuestas (asertiva, inasertiva y agresiva) y observar las
reacciones de esa persona en los tres casos.
Fase 9. El objetivo de esta Fase consiste en informarle a la Sra. sobre los derechos personales. Se le solicita que
haga una lista sobre todos los derechos que ella considera tener, sin emitir ningn juicio al respecto. A continuacin
se discuten y analizan cada uno de ellos, considerando la obligacin que conlleva cada derecho as como las
responsabilidades que implican. Despus se le pide que elija alguno que le sea muy difcil aceptar. Si. comenta que
hacer y rehusar demandas es algo que le cuesta mucho trabajo, se procede a mostrarle como hacerlo a travs del
juego de roles. Se hace una peticin razonable y la respuesta debe ser solamente "NO". Por ltimo se le sugiere

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que haga y rehuse demandas intentando ser honesta y directa, enfatizando los mensajes "no quiero" en lugar de
"no puedo".
Tareas para casa.
Hacer tres demandas razonables que se le dificulten, evaluar lo que crea que fue positivo de su ejecucin; ejercer
cualquiera de los derechos discutidos en este paso y que hasta ahora haba evitado, rehusar asertivamente las
demandas que le fueran hechas durante la semana y que realmente no quiere complacer.
Fase 10. Enfrentndose a personas persistentes. El objetivo de esta Fase es enfrentar a la Sra. a situaciones en
donde otra persona persiste en su empeo por convencerla. Se pone mucha atencin en el cambio del
pensamiento irracional y las conductas no asertivas que pueden surgir en respuesta a las persistencias de alguien.
Se le hablar por ejemplo, sobre los ejemplos tpicos, como los vendedores de puerta en puerta, en donde se
ofrecen una serie de respuestas de persistencia que van aumentando el grado de recursos que se utilizan para
convencer a otra persona; despus de cada respuesta, se le pide a la Sra. que conteste para posteriormente
discutir sobre las ideas irracionales que se hubieran generado, enfatizando cules son los derechos que no se
estn ejerciendo al ceder a este tipo de requerimientos. Se puede sugerir el uso de declaraciones y no dar
explicaciones. Se revisan adems una serie de respuestas a utilizar en este tipo de interacciones:
Bsica.- Se trata de frases cortas y simples que pretender defender un derecho: "no me gusta".
Enftica.- En esta respuesta se toma en cuenta a la otra persona: "agradezco su inters, pero"
Escalamiento.- Son respuestas asertivas que van de menor a mayor intensidad, ya sea por el tono o volumen de la
voz, los sentimientos que se expresan, el uso de advertencias, etc.
Confrontadora.- En este tipo de respuestas se enfatiza ms el contenido de las palabras de la otra persona y los
efectos desagradables que tienen sobre las personas que pretenden convencer.
Se procede entonces a los ejercicios, que involucran diversas situaciones en donde la Sra. deba responder
asertivamente eligiendo cualquiera de las respuestas mostradas anteriormente. Al finalizar los ejercicios se le
entrega un resumen y un formato de registro para que ella misma se evale a lo largo de la siguiente semana,
considerando que cuando muestre por lo menos el ochenta por ciento de respuestas adecuadas se podr pasar a
la siguiente fase del entrenamiento. El formato de registro utilizado es el siguiente:
REGISTRO DE ENTRENAMIENTO ASERTIVO
Nombre de la paciente_________________________________
fecha
situacin
alto-bajo

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qu pas y cmo se
sinti

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Para determinar la conducta apropiada en su nivel ms bajo se tomar como base la "respuesta efectiva mnima",
que es aquella conducta que alcanza la meta con un mnimo esfuerzo y emocin negativa observable, (Rimm,
1987); en su nivel ms alto, que las llevara a cabo como se le haba indicado en esta parte.
2.2.1.4. Entrenamiento en manejo de contingencias.
Fase 11. El objetivo de esta fase es introducir a la Sra. en los principios generales de la modificacin de conducta,
como la especificacin de la conducta a modificar o conducta meta, los tipos de medicin, lnea base, elaboracin
de grficas o cuadros que muestren cmo est la conducta antes y despus de la intervencin.
Se recalcar que el hacer hincapi en las conductas no significaba que los sentimientos o la personalidad
carecieran de importancia sino que los mtodos ms eficaces para ayudar a desarrollar y formar chicos adaptados
y felices consisten en poner especial atencin en las conductas. A fin de ilustrar lo anterior se le presentar una
lista de atributos usualmente utilizada por los padres para describir a sus hijos, en contraposicin con las
conductas a las que se podra estar aludiendo:
ATRIBUTOS DE LA PERSONALIDAD
CONDUCTAS ESPECFICAS
Hostil
No sonre.
Dice a los dems que est enojado.
Buen estudiante
Hace su tarea diariamente.

Sigue las instrucciones de su maestro.
Hiperactivo
No mantiene la atencin por ms de 10 seg.

Se levante de su asiento
Agresivo
Les pega, muerde, patea, insulta, escupe, a

otros chicos.
Tiene problemas emocionales
No obedece las indicaciones de sus padres.

Arroja piedras a los automviles.
Se orina en la cama.
Patalea en el piso, grita y arroja objetos.
Tiene una actitud negativa
Se queja de que no le gustan sus

obligaciones.
Falla en sus deberes religiosos.
Deprimido
Dice: "estoy deprimido"

Se asla.
Se duerme todo el da.
No come.
Malhablado
Dice: "maldita sea", "desgraciados", etc.
Adicionalmente se le explica que un factor muy importante en la modificacin de conducta es la evaluacin, ya que
permite notar con precisin los cambios de su hijo. La medicin de la conducta consta de tres pasos simples, los
que responden a las preguntas, a) cul?, b) cunto? y c) qu tanto dura?; la medicin se debe llevar a cabo
antes, durante y despus de cualquier intentos por modificar la conducta del nio. A las mediciones que se
efectan antes de cualquier intento por modificarlas se denomina lnea base. Una vez obtenida la lnea base, se
requiere organizar la informacin de manera grfica a fin de que con slo un vistazo se pueda decir si el programa
est teniendo xito o no. As, se le entrena a elaborar una grfica segn lo que proponen Rinn y Markle (1981).

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Tareas para casa.
Especificar tres conductas de su hijo que considera positivas y deseables.
Especificar tres conductas de su hijo que quiere modificar.
Tomar la lnea base de las seis conductas.
Elaborar una pequea grfica que ilustre la lnea base.
Fase 12. El objetivo de esta fase se centra en la explicacin de los procesos de reforzamiento, castigo y extincin,
iniciando con la demostracin de como las consecuencias debilitan o fortalecen las conductas, segn Becker
(1991).
A manera de ejercicio, se le proporcionar un ejemplo escrito en el que debe identificar en qu situacin se
presenta la conducta, qu conducta concreta se presenta y qu ocurre despus de que el nio emite tal conducta:
"Pedro es un nio de cuatro aos. Su madre tena serias dificultades para manejarlo y solicitar
ayuda. A menudo Pedro pateaba objetos o personas, se quitaba la ropa o la rompa, le hablaba a la
gente con rudeza, molestaba a su hermana ms pequea, profera diversas amenazas, se golpeaba a
s mismo y se encolerizaba con facilidad. Exiga una atencin constante. Se le examin en l clnica y
se descubri que su habilidad verbal no era muy buena, era muy activo y posiblemente tena una
lesin cerebral. La conducta de Pedro fue observada en el hogar una hora diaria durante 16 das.
En el transcurso de una sola observacin Pedro mostraba de 25 a 112 conductas que su madre
objetaba, entre ellas, patear objetos o personas, quitarse y romperla ropa, hablar con groseras,
lastimar a su hermana pequea, lanzar amenazas, golpearse, enojarse y cosas parecidas. Cuando
Pedro se portaba mal su madre le prestaba atencin e intentaba explicarle por qu no deba hacer
esto y aquello. A veces ella trataba de interesarlo en alguna actividad nueva al ofrecerle juguetes o
comida; en otras ocasiones lo castigaba y le quitaba un juguete u objeto que destrua, pero casi
siempre Pedro lograba persuadirla de que le devolviera el objeto de inmediato. A veces ella lo
sentaba durante un rato en una silla a manera de castigo; por lo general, estos actos de disciplina
seguan muchas rabietas. La madre responda con ms argumentos e intentaba convencerlo de que
se portara bien."
Una vez concluido el ejercicio se procede a explicar los principios del reforzamiento y el castigo, as como los
diferentes tipos de reforzadores y castigos.
Reforzadores y castigos no aprendidos.
Los reforzadores no aprendidos (primarios) incluyen a la comida, los dulces, el agua; los castigos no aprendidos
incluyen ruidos fuertes, estmulos que producen dolor, el calor o fro excesivos.
Reforzadores y castigos aprendidos.
Dependen de la historia de cada individuo y pueden ser, los elogios de los padres como "as est muy bien", "eres
un buen nio" si van acompaados de reforzadores primarios. Del mismo modo, expresiones como "no", "no lo
hagas", etc., se pueden convertir en castigos aprendidos si se acompaan de eventos como una nalgada o una
prdida de privilegios.
Reforzadores sociales.

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Implican a la conducta del padre, su tono de voz, palabras de elogio, la atencin, la sonrisa, tocar al nio o estar
cerca de l. Gran parte de la educacin que imparten los padres se basa en el uso de reforzadores sociales como
consecuencia inmediata de la buena conducta.
Reforzadores con fichas.
Constituye un tipo de reforzador aprendido y consisten en cosas como puntos, estrellitas o fichas, que asociados
con otros reforzadores, adquieren la funcin de incrementar la probabilidad de que se emita la conducta deseada.
Reforzadores de actividad.
Cualquier actividad preferida por el nio se puede utilizar como recompensa por un comportamiento positivo; es
posible descubrir qu es reforzante para un nio cuando se observa lo que le gusta hacer.
Principios del reforzamiento. Son un conjunto de reglas que se deben seguir para establecer o mantener un
comportamiento deseable:
1. El reforzador depende de la exhibicin de la conducta meta.
2. La conducta meta debe reforzarse inmediatamente despus de exhibirse.
3. Durante las etapas iniciales del proceso, la conducta meta se refuerza cada vez que se exhibe.
4. Cuando la conducta meta recin adquirida alcanza un nivel de frecuencia satisfactorio, se refuerza
intermitentemente.
5. Los reforzadores sociales siempre deben administrarse acompaados de reforzadores tangibles.
Tareas para casa.
Resolver por escrito un ejercicio de identificacin de reforzadores potenciales que se le proporcionar
Fase 13. Se continua con el tema que de las tcnicas para incrementar la frecuencia de emisin de conductas
positivas: moldeamiento, modelamiento y economa de fichas. Se hacen ejercicios para mostrarle a la Sra. como
planear y aplicar el procedimiento de acuerdo a cada una de las tres tcnicas.
Tareas para casa.
De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideracin la
informacin de la lnea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en el ejercicio y
observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas.
Fase 14. Se procede a explicarle los procedimientos tiles para decrementar la probabilidad de que se presenten
conductas negativas: extincin, tiempo fuera, reforzamiento de conductas incompatibles, sobrecorrecin y costo de
respuestas. Se hacen ejercicios para ejemplificar la aplicacin de cada uno de los procedimientos, plantendole
situaciones reales por escrito de acuerdo a las que ella vive cotidianamente con su hijo.
Tareas en casa.
De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la Fase 10 y tomando en consideracin la
informacin de la lnea base, se le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en los ejercicios y
observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas.
Fase 15. Se revisan los datos de la tarea y junto con la Sra. se grafican los datos de todas las sesiones.

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Se pone especial nfasis en las tcnicas de economa de fichas, sobrecorrecin y costo de respuestas, que son las
que muestran tener efectos ms significativos en las conductas de su hijo. Tambin se le hace notar que ella ha
adquirido una serie de destrezas que le permitirn en el futuro, un manejo conductual ms sistemtico del nio en
todas y cada una de las situaciones que vive con l, adems de que lo que ha aprendido le sea til no slo con su
hijo sino con otras personas.
2.2.1.5.Conclusiones.
Como se ha observado, el desarrollo del modelo cognitivo-conductual favorece la conceptualizacin
multidimensional del fenmeno clnico. Por lo tanto, es importante que el terapeuta analice y modifique el estilo de
pensamiento del paciente, ya que el papel de los procesos cognitivos en algunos desrdenes emocionales
proporciona importante informacin respecto al mtodo de cambio conductual usado.
Al respecto, Hamberger y Lohr (1984), sealan, que la habilidad para anticipar y cambiar lo que el cliente se dice a
s mismo, es un importante componente del proceso de autocontrol, este proceso esta diseado para modificar los
componentes cognitivos y conductuales de los patrones de respuesta inadecuados.
As, el entrenamiento asertivo se dirige a proveer al sujeto de una serie de repertorios pertinentes que le permitan
reducir el nivel de ansiedad experimentado en situaciones interpersonales, promover una comunicacin amplia y
exitosa, expresar sentimientos positivos de amor y aprecio as como enfatizar los sentimientos de auto respeto y
dignidad al enfrentarse con otros (Cotler y Guerra, 1976).
Por otro lado y tomando en consideracin que el medio social es altamente complejo y cambiante, con frecuencia
las personas se enfrentan con situaciones problemticas en donde se les requiere de una pronta y adecuada
alternativa de solucin, por lo que uno de los principales repertorios con los que se debera de contar es aquel que
le permita enfrentarse exitosamente a la problemtica de su vida cotidiana.(Rodrguez y Mrquez, 1994).
Las tcnicas cognitivo-conductuales, son una forma de psicoterapia breve y estructurada en la que se ensea a los
pacientes una variedad de tcnicas que les ayudan a afrontar problemas de ansiedad y depresin, entre otros
(McKain, 1993).
Caso presentado por el Dr. Alfonso Valadez Ramrez, , Profesor Titular del rea de Psicologa Clnica, Universidad
Nacional Autnoma de Mxico, Facultad de Estudios Superiores Iztacala, Clnica Universitaria de Salud Integral

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ACTIVIDADES TEMA 1
1. Qu aspectos toma en cuenta la TCC para la evaluacin diagnstica de los consultantes?

2. Si a su consulta llega una persona con un caso de violencia familiar: esposo agrede a la esposa e
hijos. Desde una posicin de terapeuta cognitivo-conductual Cmo actuara usted?
ACTVIDAD PRCTICA
Redacte un caso donde se aplique el proceso teraputico cognitivo conductual, tomando en consideracin
los siguientes aspectos:
1.- Datos Informativos del estudiante:
Universidad
Carrera
Especialidad
Nombres y Apellidos del alumno
Nombres y apellidos del Docente - Tutor
Fecha
Todos estos datos son parte de la Cartula

2.- Ficha del Paciente
Historia clnica-psicolgica
3.- Presentacin del caso tomando en cuenta los siguientes elementos:

a. Pedido y demanda
b. Proceso
b. Hiptesis y/o posible diagnstico
4. Aspectos generales de la Planificacin, sealando las metas teraputicas.
6. Aspectos generales de evaluacin de la TCC.

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BIBLIOGRAFA.
Becker, W. (1991). Los padres son maestros. Programa de manejo infantil. Mxico: Trillas.
Belloch, A., Sandn, B. y Ramos, F.: (1995) Manual de Psicopatologa, vol. 1, McGraw-Hill/Interamericana
de Espaa, Madrid.
Burns, D.(1980). Feeling good. New York: Morrow.
Caballo, V. (1986). Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta. Mxico: Siglo XXI.
Cotler, y Guerra, (1976) Evaluacin de habilidades sociales. Mxico: Siglo XXI.
Dahab, J., Rivadeneira, C., Minici, A. (2004) Terapias eficaces: Es tico que un psiclogo las ignore? En
Revista de Terapia Cognitivo Conductual Ao IV, N 7.
Ellis, A. y Grieger, R. (1977). Handbook of rational-emotive therapy. New York: Springer Publishing
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Eysenck, H. (1973) El estudio experimental de las teoras freudianas. Alianza. Madrid.
Gavino A. (2004) Tratamientos psicolgicos y Trastornos clnicos. Pirmide. Madrid.
Hamberger, L. K. y Lohr, J. M. (1984). Stress and Stress Management. Research and Applications. New
York: Springer Publishing Company.
Jacobson, E. (1938) Progressive Relaxation. Chicago Press.
Kelly, J. (1987). Entrenamiento de las habilidades. Espaa: Descle de Brower.
Lange, A. y Jakubowski, P. Responsible assertive behavior. Champaign Ill: Research Press.
McKain, T. L. (1993). Entrenamiento en Competencias de Afrontamiento y Terapia Cognitiva-Conductual. En
Sank L. I. y Shaffer, L. I. Manual del Terapeuta para la Terapia Cognitiva Conductual en Grupos. Espaa:
Descle de Brouwer.
Navarro Cueva, R.: (1994) Del condicionamiento clsico a la Terapia Conductual Cognitiva: hacia un
modelo de integracin, en Aprendizaje y Comportamiento, vol. 10, A.L.A.M.O.C., Lima.
Prez lvarez, M. (2004) Guas de tratamientos psicolgicos eficaces. Pirmide. Madrid.
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Rinn, N. y Markle, A. (1994). Paternidad positiva: modificacin de conducta en la educacin de los hijos.
Mxico: Trillas.
Rodrguez, M. y Mrquez, S. (1994) Solucin de problemas y toma de decisiones. Mxico: Manual
Moderno.
Sank, L. y Shafer, C. (1991). Manual del terapeuta de terapia cognitivo-conductual. Espaa: Descle de
Brower.
Sheldon, B.: (1995) Cognitive-Behavioural Therapy. Research, practice and philosophy, Routledge,
London.
Wolpe. J. (1980). Prctica de la terapia de la conducta. Mxico: Trillas.

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es cien por ciento cierta esta idea?

b) Las implicaciones de la conducta.

Aunque sucediera lo que tanto temo, es catastrfico? puedo enfrentarlo?.