Bioticas.

Gua internacional de la Biotica

El usuario-paciente como eje del sistema sanitario

Valores y servicios de salud

La Nueva Espaa, Oviedo (Espaa), 23-12-2008
Martes 23 de diciembre de 2008, por Bioticas. Gua internacional de la Biotica

Los valores son estructuras de la conciencia sobre los que se construye el sentido de
la vida, pertenecen al nivel de las facultades psquicas donde se estructura el
significado y permiten acondicionar nuestro mundo. Cualquier profesin tiene unos
valores intrnsecos especficos del ejercicio de la misma y otros extrnsecos que
pueden ser comunes a otras. Los valores intrnsecos de la profesin sanitaria son
prevenir y curar las enfermedades, aliviar las que no tienen cura, acompaar al
sufrimiento y promover estilos de vida saludables. El prestigio social y los ingresos
econmicos son valores extrnsecos. Los valores intrnsecos no actan como moneda
de cambio, el ser humano no tiene precio, sino dignidad, para responder de su
proyecto vital. Los valores de cada persona o grupo no siempre son compartidos por
todos, por lo que se necesita de una tica de mnimos que se plasme en normas. La
tica identifica los valores que justifican nuestras elecciones, la moral se concreta
en normas de comportamiento aplicadas a la vida diaria que resultan de la traslacin
de los valores a la actividad cotidiana. Cuando las normas no responden a valores
asumidos son intolerables y cuando no se razonan los valores que las sustentan se
pueden percibir como opresiones.
Los principios de la biotica (beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia),
basados en valores universales, son un referente para analizar la tica de las
decisiones sanitarias. El ms moderno, el de autonoma, surge del concepto de
libertad personal. La medicina tradicionalmente se ha inspirado en la realizacin del
bien a la persona enferma (beneficencia), guiada por la prudencia (no maleficencia),
segn la mxima de primum non nocere (lo primero, no hacer dao). El
principio de autonoma se concreta en la medicina centrada en el paciente, lo que
conlleva dar informacin relevante y ajustada a las demandas de informacin del
propio paciente, saber escuchar, contemplar las implicaciones familiares y sociales
de los problemas de salud, confidencialidad y respeto a las preferencias de eleccin
del paciente. Dedicar a cada paciente el tiempo que necesita reduce el riesgo de
errores, mejora la comunicacin y es esencial para la efectividad de la medicina.
Existen lmites para el principio de autonoma, por ejemplo, cuando entra en
colisin con el de obligacin de no daar del profesional, o con la necesidad de
gestionar unos recursos siempre limitados que de utilizarse innecesariamente
vulneraran el principio de justicia. El principio de justicia sustenta el concepto de
equidad: dar a cada uno segn sus necesidades y no ms a los ms demandadores,
cuando la demanda no se ajusta a la necesidad. La demanda de un servicio puede no
equivaler a su necesidad, como tampoco la oferta de servicios se corresponde

siempre exactamente con necesidades reales, incluso puede inducir demandas

innecesarias. El procurar que los crculos de necesidad, demanda y oferta se
superpongan justifica la planificacin y la gestin sanitarias. Es siempre necesario
realizar un anlisis sereno y permanente, institucional, social y profesional, en torno
al establecimiento de prioridades, en otro caso las decisiones se tomarn en virtud
de grupos de presin con intereses ms o menos espurios. Al conceder peso a cada
grupo de inters en la toma de decisiones hay que considerar, entre otros factores,
su facultad de asumir el coste de responsabilidad social por el resultado de dichas
decisiones. No est de ms recordar que el sector sanitario tambin induce efectos
positivos en el resto de los sectores econmicos, contribuyendo al bienestar social,
ni que la gestin sanitaria no slo consiste en ocuparse de las infraestructuras o de
la financiacin, sino que implica crear cultura de gestin en los niveles macro
(poltica sanitaria), meso (gestin de las instituciones) y micro (gestin de la
prctica clnica) y que no slo se debe gestionar la oferta de servicios, sino tambin
su demanda. La desproporcin entre recursos y demanda produce tensiones en todos
los servicios de salud, con independencia de coyunturas econmicas o polticas, por
eso se proponen e implantan continuamente medidas para promover la mejora del
desempeo y sostenibilidad de stos. Dado el papel que, por la propia naturaleza de
la organizacin sanitaria, juegan los profesionales sanitarios, en particular los
mdicos, ninguna medida podr obtener resultados si no es con su implicacin. Las
organizaciones sanitarias son descentralizadas por naturaleza, el conocimiento que
sustenta sus competencias esenciales est en la base, en el ncleo operativo
compuesto por los profesionales sanitarios que prestan el servicio, segn los valores
intrnsecos de la profesin mdica y los principios de la biotica.
La identificacin explcita con valores ticos aporta eficiencia a las organizaciones,
este concepto es la base de la direccin por valores. Lo fundamental a compartir, en
un servicio de salud, es el reconocimiento de que el usuario-paciente es el eje del
sistema, y la finalidad de la sanidad debe estar enfocada en l, segn los valores
intrnsecos de la medicina. Existen otros factores que pueden estar modulando la
prctica clnica y la de gestin, si no se identifican pueden desviar a los servicios de
salud de su finalidad. El servicio de salud pblico es objeto de eleccin social, por lo
que para su mantenimiento y progreso es determinante la creacin de valor, en
trminos de efectividad y aprecio. Crean valor, sobre todo, los usuarios y los
profesionales, por ms que sea imprescindible contar con estructuras adecuadas y
debidamente utilizadas y con recursos financieros suficientes y bien gestionados. La
creacin de valor conlleva que los pacientes, y usuarios en general, sientan que son
tratados como personas y que se los asiste en el mejor sitio posible y que los
profesionales perciban que ejercen su funcin con calidad y respeto. Un contexto de
complejidad e incertidumbre requiere un alto nivel de implicacin y creatividad. Los
directivos han de merecer credibilidad por su cualificacin personal, profesional y
coherencia, y se ha de permitir a los profesionales el necesario margen de accin,
dentro de un marco, regido por valores explcitos, asumido por todos.

ABELARDO ROMN. MDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y EN APARATO

RESPIRATORIO