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ASMA BRONQUIAL

DEFINICION:
Inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas
clulas y mediadores celulares
La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente
durante la noche o las madrugadas.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo
areo a menudo reversible de forma espontanea o con tratamiento.
Tambin puede haber presencia de excemas. Desde el punto de vista genticos si ambos padres
tienen antecedentes de algunos elementos de atopia, los hijos tienen un riesgo de 60-70% que
presenten alergia en algn punto de su vida. si es un solo padre tienen el riesgo de un 50 %. y si
no hay papas y hay antecedentes de hermanos con exantemas o rinititis alrgicas entonces los
bebes tienen un riesgo del 20-30%
DESENCADEMANIENTO DE LOS SINTOMAS

infecciones virales
alergenos
Ejercicios, llanto, risa
Factores irritantes
cambios ambientales
medicamentos
alimentos
ansiedad/Factores emotivos

otros elementos que influyen desde el punto de vista de la evolucin, tenemos factores intrnsecos
y extrnsecos que son la parte ambiental, para asma desde el punto de la hiperreactividad
bronquial tiene mucho ms peso los antgenos ambientales que incluye todos los alergenicos que
son los caros, polvo.
CON UN CUADRO DE SIBILANCIAS NO PODEMOS DECIR QUE EL PCTE SEA ASMATICO,
MUCHO MENOS EN PCTES MENORES DE 5 AOS. ESTO SE CLASIFICARIA COMO
SIBILANCIAS QUE PUEDEN SER TRANSITORIA QUE OCURRE EN LA PRIMERA INFANCIA
QUE GENERALMENTE DESAPARECEN A LOS 3 AOS Y EL PRINCIPAL FACTOR
DESENCADENANTE SON LOS VIRUS, COMO EL VSR, BRONQUIOLITIS. Y HAY OTRO TIPO
DE SIBILANTES QUE DURAN MAS TIEMPO HASTA LOS 6 AOS Y PRINCIPAL FACTOR
DESENCADENANTE SON LAS INFECCIONES VIRALES.
ESTO SE COLOCA EN HX COMO HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL NO COMO ASMA.
YA LUEGO DE LOS 6 AOS SI PODEMOS DECIR QUE ES ASMATICO, DE ACUERDO A LOS #
DE CRIISIS QUE HACE.
La espirometria se realiza en mayores de 5 aos

FISIOPATOLOGIA

el alergeno hace que se desarrolle IgE que es la que se responsabiliza de tener el receptor para
que el mastocito libere una serie de mediadores(histamina, bradicina, leucotrienos, IL, FAP) que
van a conducir una inflamacin de tipo crnica del epitelio respiratorio.

1. Remodelacion de la via aerea (fibrosis peribronquial)


2. Hiperplasia de la glandula mucosa
3. Engrosamiento de la celula basal
4. Hipertrofia del musculo liso
CLASIFICACION DEL ASMA SEGUN GINA no se realiza en el momento de la crisis, solo en
una consulta de seguimiento y control.
Para pctes mayores de 5 aos que se establece como asma.
SI UN PCTE TIENE TOS Y SE PRODUCE SOBRE TODO EN LAS NOCHES PUEDE SER POR
ASMA, AUNQUE AL MOMENTO DE LA AUSCULTACION NO ESTE PRESENTE LA SIBILANCIA.
Esos procesos de tos nocturna generalmente estn asociados a rinosinosistis porque hay
inflamacin que generalmente en la noche con la posicin el fluido mucoso se acumula y cae hacia
atrs y se produce el goteo post nasal. Entonces aparte de tratar el asma siempre hay que tratar la
parte alrgica respiratoria

Caractersticas

Controlado

Parcialmente
Controlado

Sntomas Diurnos

No( 2 o Menos por


semana

Mas de 2 veces por


sem.

Limitacin de la
actividad

No

Alguna

Sntomas Nocturnos

No

Alguna

Necesidad de
Medicamento

No ( 2 o menos / sem)

Mas de 2 veces por


sem.

Funcin
Pulmonar(PEF/VEF)

Normal

Menor de 80%

No Controlado

Tres o mas
Caractersticas del
asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana

Exacerbaciones

No

Una o mas / Ao

Una vez sem.

CLASIFICACION DEL FENOTIPO DE SIBILANTE


sibilancia transitoria
Desencadenada por virus y desaparece despus de los 6 meses. Esta es su primer cuadro y se
clasifica como bronquiolitis en su periodo de lactancia.
sibilancia no atopicas
atopicas porque estn relacionadas con otros elementos, es decir, no tiene nada que ver con
caros ni alimentos. Posiblemente sea por una infeccin
Sibilancia tardia
se prolongan mas de 6 meses, como hasta los 2-3 aos
sibilancia atopica persistente: ya se puede decir que el pcte tiene asma, Luego de los 6 aos.
Luego de Dx el asma, lo clasificamos dependiendo de la cantidad de sntomas diurnos y nocturnos
ante la despus de los beta bloqueadores. Con la tabla de clasificacin de GINA

CONTROL DEL PACIENTE ASMATICO


1. Identificar y reducir la exposicion a factores de riesgo
2. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmatico
3. Manejo de exacerbaciones

EL TRATAMIENTO PARA UNA CRISIS DE ASMA EN EL NIVEL 1 Y 2, PRIMERO EXPLICARLE A


LA MAMA QUE HACER EN UNA CRISIS DE ASMA Y NOSOTROS PREVENIR LA INFLAMACION
CRONICA CON EL USO DE FUROSEMIDA ESTEROIDE INHALADA QUE ES UNO DE LOS MAS
UTILIZADOS Y LO PODEMOS COMBINAR CON UN ANTILEUCOTRIENO
CLASIFICACION DE SEVERIDAD DE UNA CRISIS ASMATICA
Utilizaremos la escala de TALL

PTS: 0 a 3: crisis asmtica leve


3 a 6: crisis moderada
ms de 6: crisis severa

Esta es otra, no se cual de las dos es la indicada por las cifras

esta en la que esta en la diapo. Que la profe dijo que no haba que aprendrsela de memoria.

en una crisis asmtica hay que reevaluar al pcte, cada 30min o cada hora

una crisis grave de asma puede estar acompaado de pulso paradjico. el cual no debera
de estar

tiene elementos desde el punto de vista de laboratorio, con respecto a la saturacin de la


medicin de oxigeno. cuando un pcte con asma esta ciantico (cianosis central) hay que
apresurarse porque esto indica que no hay saturacin, no hay oxigenacin. tambin se
mide el flujo respiratorio

un pcte con una crisis asmtica y una disnea importante tiene una disminucin del flujo
sanguneo cerebral y va haber alteracin de la conciencia. lo veremos completamente
letrgico

CRISIS DE ASMA
Las crisis de asma son episodios de un aumento progresivo
de:
falta de aire
tos
sibilancias
y opresin torcica
o una combinacin de estos sntomas
PACIENTE EN ALTO RIESGO DE MUERTE CRISIS DE ASMA
Historia de cuadros de asma grave
Han sido Hospitalizados o acudido a urgencias en el ltimo ao
Quienes toman actualmente o recientemente glucocorticoides orales
Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de accin rpida
Con antecedentes de problemas psiquitricas o psicosociales
Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento

TRATAMIENTO
Tenemos que diferenciar como vamos a tratar una crisis de asma de un pcte mal controlado.
en una crisis de asma se utilizan bsicamente para el rescate dos tipos de medicamentos: beta2 de
accin corta y esteroides sintticos
Beta2 de accin corta o rpida:

el que ms se utiliza es el salmutamol con aerocamara (aerochamber para los ms


pequeos) , inicia su efecto entre 10-15min de haber iniciado el tto y su accin puede durar
hasta 4hrs.

hay otros tipo de beta2 de accin corta como salmeterol pero tardan ms en ejercer su
efecto

anteriormente y aun en algunos centros mdicos se utiliza la terapia respiratoria nebulizada


(terapia con mascarilla), pero se ha determinado que es mucho ms efectivo utilizar el
aerosol presurizado que es la bombita pero NUNCA LE VAN A DECIR A LA MAMA QUE SE
LO DE DIRECTAMENTE PR VIA RESPIRATORIA NISIQUIERA EN LA ETAPA DE LOS
ADOLESCENTES. por qu? desde el punto de vista anatmico la va respiratoria de un
paciente peditrico no tiene la misma longitud que la de un pcte adulto, entonces ese
medicamento no se va a ir a la parte respiratorio sino que puede ir a otro lado y ocurre
efecto indeseable. ESTO HAY QUE EXPLICARSELO A LOS PADRES QUE TIENEN QUE
BUSCARSE UNA CAMARA ESPARSIADORA.

la bombita es lo que se le deja al pcte para la casa

Los agonistas 2 inhalados de accin rpida En dosis adecuadas son esenciales.


(Iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las exacerbaciones leves
se van a requerir de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas, y en exacerbaciones moderadas de 6 a
10 inhalaciones cada 1 a 2 horas)

Dosis:
si se va a utilizar una terapia respiratoria en equipo la dosis del salbutamol es 0,03ml/kg lo mximo
que podemos usar son 2cc que son 20gotas. y la dosis por mg es entre 3-5mg/kg
Tips: se utiliza una gota por kg. Aunque en realidad es menos pero es lo practico, pero solo se
puede administrar hasta 20 gotas. Si el pcte pesa 10kg lo ideal no son las 10gotas porque por
dosis le tocara aproximadamente 7-8gotas y si el pcte pesa 23kg se le coloca 20gotas. pero lo
prctico se calcula gota por kilo.
salbutamol en las crisis:

se coloca la cantidad de gotas con 3cc de sol. fisiologica.


se coloca una primera terapia de salbutamol y se espera 20-30min. y lo revaloramos FR,
FC, musculo accesorio, sibilante inspiracion y espiracion y vemos si hay mejoria o si esta
peor,
si sigue igual o esta mejor vamos a otra segunda terapia de salbutamol.

esto se hace una terapia cada 20-30min. hasta 3 terapias; esto es lo que se llama ciclo de
terapia( 3 terapias). si el paciente despues del 1 ciclo que son las 3 primeras terapias de slbutamol
no mejora o esta peor, iniciamos un segundo ciclo que son 3 terapias mas.
Los glucocorticoides orales
(0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo de 24 horas) indicados en el curso
temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamacin y acelerar la
recuperacin.

si en el segundo ciclo no hay ninguna mejoria le podemos adicionar el


esteroide(prenigsolona, metilpredigsolona) muchas veces VO. Tambin se puede colocar
en el primer ciclo, dependiendo del estado critico del pcte.

Prenigsolona, la dosis de ataque es de 1-2mg/kg/dosis si es por VO, pero en casos de


pctes que lleguen con mucha dificultad respiratorio lo ideal es la VE que es la
hicrocortisona(prenigsolona) de 5-10mg para dosis de ataque. la otra que se utiliza mucho
es el solumedrol que es metilpredigsolona 1-2mg/kg.

EL FAVORITO DE MARIANA ES EL SOLUMEDROL.


en crisis: salbutamol y esteroides
cuando el pcte esta en casa:
salbutamol: dos puff cada 8hrs o cada hrs. su presentacion viene entre 25- 50microgramo.
esto se deja para luego de una crisis, dos puff cada 8hrs durante 7dias
Para la casa si el pcte tuvo una crisis importante, va a utilizar pregna, sistisone. El esteroide es solo
por 5dias de 1 o 0,5mg/kg.
Luego de esos 7 das se revala el pcte, si es una crisis importante dejarle un tto de mantenimiento
que es la bombita como budesonida y montelukast(antileucotrieno) es una tableta masticable y
se utiliza entre 8-9 de la noche por 4-6meses, en algunos nios produce agitacin entonces se les
puede colocar un poco ms temprano, las tabletas vienen de 4,5, 10mg y se utiliza hasta los 4-5
aos, los 10mg para adolescentes/adultos. si es un nios muy pequeo se le puede dar los 4 mg
montelukast es el nombre genrico, el nombre comercial es singulair, entre otros.
La budesonida generalmente viene de 50microgramos, 100microgramos y 200microgramos (para
adultos). dosis baja 2puff(50 a 200microgramos), dosis media 4puff(200 a 400microgramos) y dosis
alta(tto combinado)NO VA AL EXAMEN,
Si yo estoy viendo al pcte por primera vez le coloco un antileucotrieno por 4 meses-6meses. y con
la budesonida cada 12hrs con dosis baja que es 50 a 100microgramos al dia incluso hasta
200microgramos. si la budesonida es de 50microgramos y necesitamos 200microgramos para
iniciar, le colocamos 2puff cada 12hrs.
Si el pcte hace crisis y no mejora, sintomas nocturnos o no ha hecho crisis pero hay sintomas
nocturnos, desencadena crisis con el ejercicio le colocaremos una dosis moderada 4puff cada
12hrs
Para prevenir una micosis bucal le decimos a la mama que le enjuague la boca del bebe con agua
y listo.

El oxgeno
es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxmico (alcanza una saturacin de O2 de
95%)
El medicamento controlador ms recomendable a iniciar en un nio de 5 aos o
menor son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia inicial
TRATAMIENTO NO RECOMENDADO EN CRISIS DE ASMA

1. Sedantes

2. Drogas mucolticas
3. Epinefrina
4. Antibiticos
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Embarazo
Cirugia
Asma Ocupacional
Rinitis, sinusitis, polipos nasales
Infecciones Respiratorias
Reflujo gastroesofagico
Asma inducida por aspirina
Anafilaxis

MONITOREO CONTROL DEL PACIENTE ASMTICO


Valoracin cada mes o cada 3 meses (crisis= 15 d)