UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

PONOROGO

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

Jl. Budi Utomo No 10 Telp. (0352)487662 Ponorogo

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

PADA LANJUT USIA
Nama Mahasiswa

: Tubagus Ronggo Aji

NIM
: 14612628
Tanggal Pengkajian : 10 Januari 2017

A. PENGKAJIAN
I.

IDENTITAS
1. Lansia
Nama
: Tn. P
Alamat
: Kel. Maospati, Kec, Maospati, Kab. Magetan
Jenis Kelamin
: Laki-Laki
Umur
: 87 tahun
Status
: Dudha
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Riwayat Pendidikan
: Buta Huruf
Riwayat Pekerjaan
: Tani
Sumber Pendapatan : Tempat tinggal sekarang : UPT PSTW
Lama Tinggal
: 2 Tahun
2. Penanggung jawab
Nama
Alamat

: Ny, Sulistyowati
: Kel. Maospati, Kec. Maospati, Kab.

Magetan,
Hubungan dengan lansia
No Telepon
:-

RT/RW ; 02/01 Jl. Rajawali No 909

: Orang lain dengan klien

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan yang dirasakan saat ini :
Px. Mengatakan pada lutut (patella) terasa linu
2. Faktor Pencetus :
fik-ump/format_askep_lansia/L3

Px. Mengatakan pernah jatuh dari tempat tidur satu tahun lalu
saat berada di UPT PSTW, sebelumnya klien dapat berjalan
dengan baik
3. Waktu timbulnya keluhan :
Px. Mengatakan lutut terasa linu jika digunakan untuk bergerak
(berjalan ngesot)
4. Kondisi yang memperingan dan memperberat keluhan :
Px. Mengatakan lututnya akan terasa sakit jika digunakan untuk
bergerak dan akan berkurang linunya jika digunakan untuk
5.

istirahat tidur
Upaya yang telah dilakukan :
-

B. Masalah Kesehatan Kronis (format terlampir)

C. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Penyakit yang pernah diderita :
Px. tidak pernah mengalami penyakit serius, px, hanya
mengalami penyakit ringan
2. Riwayat jatuh/kecelakaan :
Px. mengatakan pernah jatuh dari tempat tidur satu tahun lalu
saat berada di UPT PSTW
3. Riwayat dirawat di rumah sakit :
4. Riwayat pemakaian obat :
5. Riwayat alergi (obat, makanan, debu, dan lain-lain) :
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Penyakit yang pernah diderita keluarga :
2. Genogram :

fik-ump/format_askep_lansia/L3

III.

STATUS FISIOLOGIS
A. Pola Kebiasaan Sehari-Hari
1. Nutrisi
a. Frekuensi makan :
3x sehari
b. Jenis makanan :
Nasi, Sayur, Lauk Pauk, Terkadang Bubur
c. Kebiasaan makan :
Makan pagi biasanya jam 7 karena masih mencabut rumput
d. Makanan yang disukai :
Semua suka
e. Makanan tidak disukai :
Tidak ada
f. Pantangan makan :
Tidak ada
g. Keluhan makan :
Tidak ada
2. Eliminasi
a. Frekuensi
- BAK : 5x sehari
- BAB : 1x sehari
b. Konsistensi
- BAK : Bau khas urin, warna kuning
- BAB : Bau khas feses, lunak, berwarna coklat
c. Kebiasaan
- BAK : 5x sehari
- BAB : 1x sehari
d. Keluhan
- BAK : Tidak ada
- BAB : Tidak ada
e. Riwayat pemakaian obat (diuretic, laxative/pencahar dll)
fik-ump/format_askep_lansia/L3

Tidak ada
3. Istirahat/Tidur :
a. Frekuensi tidur :
Tidur siamg dan tidur malam
b. Lama Tidur :
10 jam
c. Kebiasaan Tidur :
Klien tidur nyenyak, namun kadang-kadang terbangun tengah
malam pukul
01.00 WIB, kemudian bangun jam 05.00 WIB
d. Keluhan Tidur :
Tidak ada
e. Riwayat penggunaan obat tidur :
Tidak ada
4. Aktifitas Sehari-hari :
a. Kegiatan yang dilakukan sehari-hari :
Berjemur setelah mandi, makan pagi, berbincang-bincang
dengan temannya,
Makan siang, makan malam
b. Kegiatan olahraga :
Px. tidak pernah berolahraga selama kakinya sakit
c. Kebiasaan mengisi waktu luang :
Berbincang-bincang dengan temannya, tidur dan istirahat
d. Kemandirian dalam beraktifitas (format terlampir)
e. Keseimbangan (format terlampir)
5. Personal Higiene
a. Kebiasaan mandi :
2x sehari (kadang-kadang, kalau malas 1x sehari, mandi
dibantu teman 1 wisma
untuk berganti pakaian)
b. Kebiasaan gosok gigi :
Px. tidak memiliki gigi (hanya berkumur)
c. Kebiasaan cuci rambut :
1x seminggu
d. Kebiasaan gunting kuku :
Klien jarang memontong kuku, kuku klien panjang dan hitam
6. Reproduksi dan Seksual
Tidak pernah berhubungan seksual selama istrinya meninggal
B. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-Tanda Vital dan Status Gizi
- Suhu
: 36C
- Tekanan Darah
: 140/90 mmHg
- Nadi
: 84x/menit
- Respirasi
: 22x/menit
fik-ump/format_askep_lansia/L3

- Berat badan
: 55 kg
- Tinggi badan
: 165 cm
IMT
: (55/(1.65x1.65))=20.20
2. Kepala :
Inspeksi : Rambut sedikit kotor, tidak ada lesi, berwarna putih, semi
hitam, sedikit bau
Palpasi : Tidak ada benjolan, rambut tidak mudah rontok
3. Mata :
Inspeksi : Konjungtiva merah muda, sclera kemerahan, terdapat
ketep (kotoran mata)
Kadang mata berair
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, pandangan sedikit kabur
4. Hidung :
Inspeksi : Hidung bersih
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip
5. Mulut, Gigi dan Tenggorokan :
Inspeksi : Mukosa kering, gigi tidak ada, mulut agak bau, tidak
stomatitis, simetris, tidak
Sumbing
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
6. Telinga :
Inspeksi : Bentuk simetris, ada serumen, warna sama dengan kulit
tubuh lain
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
7. Leher :
Inspeksi : Leher kotor, simetris, warna sama dengan kulit lain
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, denyut vena jugularis teraba, tidak
ada pembesaran
Kelenjar tyroid
8. Dada :
Inspeksi : Simetris, pergerakan dada simetris, tidak ada suara nafas
tambahan
Palpasi :Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
9. Payudara :
Inspeksi : Payudara simetris, bersih, warna sama dengan anggota
tubuh lain
Palpasi : Tidak nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
10.
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, bersih, warna sama dengan anggota tubuh
lain
Palpasi
: Tidak nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal
Perkusi
: Suara tympani
Auskultasi : Bissing usus terdengar 12x/menit
11.
Genetalia :
Tidak terkaji
fik-ump/format_askep_lansia/L3

12.

Ekstremitas :

13.
Integumen :
Kulit sedikit bersisik, kulit keriput, tidak elastis, turgor kering
IV. STATUS KOGNITIF
A.
Fungsi Kognitif (format terlampir) :
V. STATUS PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
A. Psikologis
1. Persepsi Lansia terhadap proses menua
Klien mengatakan semua orang pasti akan mengalami tua
2. Harapan Lansia terhadap proses menua
Klien berharap diusianya yang tua lebih bisa beribadah lebih
banyak lagi
3. Status Depresi (format terlampir) :
B. Sosial
1. Dukungan Keluarga (format terlampir) :
_________________________________
2. Pola Komunikasi dan Interaksi lansia
:___________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
C. Spiritual
1. Kegiatan Keagamaan :
_______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Konsep keyakinan tentang kematian :
___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Upaya untuk meningkatkan spiritualitas :
________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
VI PENGKAJIAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
A. Kebersihan dan Kerapihan ruangan :
Kamar klien lumayan rapi dan bersih
B. Penerangan :
Cukup
fik-ump/format_askep_lansia/L3

C. Sirkulasi Udara :
Sirkulasi udara baik, klien selalu membuka jendela dan pintu
D.
E.
F.
G.

kamarnya
Keadaan kamar mandi dan WC :
Kamar mandi dan WC sedikit kotor
Pembuangan air kotor :
Pembuangan air kotor diselokan depan dan belakang wisma
Sumber air minum :
Klien minum air galon isi ulang
Pembuangan sampah :
Klien membuang sampah di tempat sampah yang disediakan

disekitar wisma
H. Sumber Pencemaran :
Selokan yang berada disekitar wisma kadang menimbulkan bau
menyengat

VII. INFORMASI TAMBAHAN

Klien serimg berada di Wisma, karena kakinya sakit jika digunakan
untuk berjalan klien jarang mengobrol dengan teman-temannya
diwisma

fik-ump/format_askep_lansia/L3

Magetan, 10 Januari 2017

Tubagus Ronggo Aji )

B. ANALISA DATA
NO

DATA

PROBLEM

ETIOLOGI

fik-ump/format_askep_lansia/L3

______________,__________________

(______________________)
C. DAFTAR DIAGNOSA
NO

TANGGAL

DIAGNOSA KEPERAWATAN

______________,__________________

(_______________________________)

fik-ump/format_askep_lansia/L3

D. RENCANA KEPERAWATAN
NO

TUJUAN

KRITERIA
HASIL

INTERVENSI

RASIONAL

______________,__________________

fik-ump/format_askep_lansia/L3

10

(_______________________________)

E. TINDAKAN KEPERAWATAN
NO

WAKTU

IMPLEMENTASI DAN RESPON

fik-ump/format_askep_lansia/L3

TTD

11

F. EVALUASI
NO

WAKTU

CATATAN PERKEMBANGAN

fik-ump/format_askep_lansia/L3

TTD

12