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Mircoles 4 de Noviembre de 2009

Fracaso
teraputico?
Integrantes: Mara Ignacia Escobar.
Yasna Gonzlez.
Vitalia Herrera.
Mara Eliana Huerta.
Diego Romero.
Carrera: Fonoaudiologa.
Asignatura: Psicologa Social.
Profesora: Claudia Caldern.

El ensayo que a continuacin se presenta est fundamentado en la


observacin y anlisis de una sesin de terapia de voz en una consulta
fonoaudiolgica. En ella se rescataron aquellos aspectos relevantes al
momento de ahondar y compararlos con los diferentes parmetros que propone
la psicologa social.
Es as como en una primera instancia se tomaron en cuenta aspectos
descriptivos del ambiente y entorno que rodea la consulta, y del procedimiento
realizado, obtenindose los siguientes datos:
El contexto fsico de la consulta, comprenda colores neutros, computadores,
lavamanos, camilla, espejo horizontal extenso, paredes con ilustraciones de la
fisiologa de la voz, y afiches de prevencin. El ambiente era silencioso.
Respecto al contexto social, la poblacin que se atenda en el SEMDA, eran
pacientes de distintas edades, con una mayor asistencia de mujeres a la
consulta de voz, y de profesionales actores, profesores, cantantes, abogados,
periodistas, y estudiantes.
La sesin fonoaudiolgica tena una duracin de 30 minutos, y el
tratamiento vocal, un total de 25 sesiones.
El procedimiento de trabajo inclua un autoconocimiento de la patologa por
parte del paciente mediante un video, observacin de movimiento de labios y
emisin de aire, movimientos de articulacin con y sin emisin de sonidos,
trabajo de postura y respiracin frente a espejo, lectura en voz alta de texto,
trabajando luego distintos modos de articulacin de lo ledo, y juegos prxicos
de lengua y labios.
A partir de lo observado se obtuvieron ciertos aspectos psicoemocionales
a enfatizar como: explicaciones claras, trato cordial hacia el paciente, contacto
visual, manejo de la Proxmica y gestualidad al explicar.
El anlisis y razonamiento que se presenta a continuacin, est basado en
la relacin Especialista-Paciente, en donde es de suma importancia sealar el
incumplimiento por parte de la paciente en el desarrollo y evolucin de su
patologa. Con esto, se procedi a indagar en aquellos aspectos relevantes al
abordar una terapia fonoaudiolgica, todo esto enmarcado dentro de lo que
propone la psicologa social.
Para ello, se debi realizar una entrevista al fonoaudilogo y otra distinta a la
paciente, con el fin de contrarrestar ciertos datos a tratar, y de utilizarlos como
base para la posterior comparacin.
Los parmetros explorados en este ensayo son las atribuciones causales,
la baja expectativa de la autoeficacia, el interaccionismo simblico, el rol de la
familia en la terapia, la teora de las actitudes, la relacin fonoaudilogopaciente, y la motivacin.

Entrevista a Fonoaudiloga en el rea de Voz


1.- De acuerdo al rol de la familia en el tratamiento, Por qu es
importante la familia?
Depende de cmo lo aborde el fonoaudilogo y de la importancia que le de
a la familia, ser la visin integradora que tenga del paciente. La familia es
importante porque es el pilar fundamental en el desarrollo del paciente, as
como tambin es el lugar y el apoyo donde el paciente pone en prctica lo
aprendido en la terapia.
Por ejemplo: en un paciente con afasia el paso
central es conocer a la familia, y tambin al tratar a un nio disfnico el trato
con la familia es muy importante en las tareas que se le envan.
2) Cmo cree usted que ven los dems su labor?, Cmo describira la
importancia de la labor fonoaudiolgica en la actualidad?
Eeeh, la verdad es que hace 10 aos comenz a hacerse ms conocida la
carrera, pero todava una gran parte de la poblacin no sabe lo que hacemos.
En el rea de la salud el fonoaudilogo se ha posicionado de tal manera que
ha logrado respeto y confianza de parte de los dems profesionales. Por
ejemplo tiene el respeto de ser un terapeuta pre y post a algunos tratamientos.
(Pausa) An queda el desafo de que ustedes difundan nuestro trabajo.
3.- Alguna vez realiz un trabajo inter y multidisciplinario en conjunto
con otros especialista? Qu tal la experiencia?
Bueno nuestra labor se basa en un trabajo en conjunto. Pero
lamentablemente no existen muchos centros donde podamos llevar esto en
prctica. Si he tenido experiencia multidisciplinarias en el trabajo con otorrino,
psicloga y kinesiloga en praxias y disfonas en voz. Y lo que hacamos era
discutir los casos y cada uno aportaba de su rea.
4.- Usted est dispuesto a transmitir conocimientos e informacin de su
labor a otro especialista con el fin que este la aplique en su trabajo?
(Sonre) Por supuesto que s, pero claro que s!, hay una frase que dice:
Conocimiento escondido es conocimiento perdido, as que estoy dispuesta a
entregar de mis conocimientos a una psicopedagoga o psiclogo si es
necesario
(Interrumpimos, ya que no entendi del todo la pregunta.)
Entrevistador: Pero, me refiero a si Est dispuesta a ensearle un test,
por ejemplo, con el fin de que el otro profesional lo aplique?
Aaah, ya a ver, es una pregunta tramposa la que me haces (su tono de voz
se torna dudoso), mira yo estoy totalmente dispuesta a entregarle de mis
conocimientos a un colega de la salud, pero est normado por el ministerio
de que yo como fonoaudiloga soy responsable de aplicar los test y
pruebas pertinentes. As sera una irresponsabilidad de mi parte permitir
que otro profesional aplique pruebas que me corresponden a mi Adems

un profesional fonoaudilogo tiene conocimientos tericos y prcticos


debido a extensos estudios cursados con una malla curricular.
5.-Qu tan importante es la labor del fonoaudilogo en una terapia o
tcnica vocal?
Es demasiado importante! (sonre). Porque tratamos todas las patologas
vocales, en rehabilitacin y prevencin. Eeee , bueno obviamente que
mejoramos la proyeccin, apoyo, y tcnicas de higiene vocal para que el
paciente despus las aplique en la casa y se supere.
Entonces nosotros les damos todas las herramientas que necesite, y la
confianza para que las realice.
6.- En general, Los pacientes tienen conciencia del trastorno o
patologa que presentan?
La mayora de las veces no. Llegan a la consulta sintiendo malestares e
incomodidades pero muchas veces sin saber por qu. Mi labor es
ensearles y explicarles de la mejor manera posible, cosa que hago con
videos y diapositivas, eh bueno, lo que padecen y el cmo solucionarlo,
no?
Entrevistador: Y Cmo enfrentan las familias el diagnstico?
Bueno, o sea me han tocado casos bastantes complicados donde la familia
no entiende y se ponen histricos y a veces ni siquiera me escuchan con las
instrucciones. Pero tambin me han tocado casos en que la familia si lo
enfrenta bien y estn dispuestos a colaborar con los ejercicios, en caso de
nios con disfonas, por ejemplo.
7.- Hay diferencia en la evolucin de tratamiento entre dos personas que
poseen apoyo familiar, pero que
una proviene de un nivel
socioeconmico alto y otra de un nivel socioeconmico bajo?
Mmm, (con cara pensativa y mirando hacia arriba) La verdad, es que segn
mi experiencia no hay una relacin univoca en los recursos econmicos y en el
avance de la terapia. Una familia de escasos recursos en que la madre llega a
pie con su hijo, s est dispuesta a entender las tareas y ayudar a que el nio
las haga en la casa. As como una familia acomodada llega en auto a la
consulta y tambin colabora en entender los ejercicios y aplicarlos en casa.
Entonces, no es que uno diga: aaah familia de escasos recursos es igual a no
avances en la terapia. Aunque en una terapia de voz podra ser una limitante el
que la familia no comprenda las indicaciones. (Suspira), Por otro lado tambin
influye la prioridad que le entreguen al tratamiento dentro de los problemas que
tienen.
8) A partir de sus experiencias Cmo cree Ud. que los pacientes
aprecian su trabajo?

Bueno, como te deca en una pregunta por ah, la labor de nosotros se ha


hecho respetar y ganar confianza a travs de los aos. En relacin a los
pacientes, depende, porque as como hay pacientes que comprenden la
importancia de la terapia dentro del tratamiento, hay otros que no le dan la
importancia que deberan- () Esto pasa comnmente cuando se enteran que
el tratamiento va a durar ms que lo que ellos pensaban. Por eso tambin hay
muchos que se desmotivan en realizar las praxias o simplemente abandonan
el tratamiento.
Entrevistador: Y en relacin al rol del fonoaudilogo siente que los
pacientes aprecien su trabajo?
Bueno hay pacientes que llegan a la consulta derivados desde otro
profesional, de parte del otorrino por ejemplo, y no saben muy bien lo que
hacemos, entonces ah uno les explica Hay algunos que vienen con la idea
preconcebida de que el fonoaudilogo no va a aportar mucho en su
recuperacin, generalmente porque conocen casos en que la terapia por
alguna razn no funcion. An as hay una gran cantidad de personas que
valoran la labor fonoaudiolgica y se motivan a seguir las tareas, y por lo
mismo el resultado de la terapia es ptimo.
9.- Qu hace el fonoaudilogo frente a un paciente que tiene bajas
expectativas de logro acerca de la terapia? Cambiaran los ejercicios?
A ver, yo entiendo por un paciente de baja expectativa de la autoeficacia que
no tiene mayores metas y objetivos de lo que se har en la terapia. O me
equivoco?... si es que tu me puedes ayudar(..)
Entrevistador: Si, es un paciente que tiene una baja autoestima y un
historial de fracasos en que intenta evitar nuevas experiencias.
Fonoaudiloga: Yaa , ya entiendo, entonces en ese caso hay que enfatizar las
experiencias y la vida del paciente de manera de hacerlo entrar en confianza, y
darle la motivacin necesaria para que se siente grato conmigo. Y as poder
lograr que la terapia otorgue buenos resultados.
Entrevistador: Ya pero, Los ejercicios cambiarn?
Como te digo, de acuerdo a la actitud, edad y gravedad del problema se
abordaran los ejercicios adecuados al paciente. Considerando siempre la
motivacin como algo fundamental en el proceso.
10.-Qu hacer frente al incumplimiento de los pacientes?, cmo ser el
logro de la terapia?
Ya (con mirada decisiva), lo que se hace al iniciar la terapia es hacer firmar al
paciente una carta de compromiso algo simblica, por decirte as, en que este
se compromete a asistir a las sesiones y realizar las tareas. Entonces, si el
paciente no cumple en hacer los ejercicios y no est interesado en mi labor ni
en los logros, se le da una Alta administrativa en que no asiste ms a las

sesiones. Ya que, claro o sea si el no quiere venir, no hay ningn problema en


decirle: ya , entonces te puedo derivar a otro especialista porque no cumples
en las tareas ni en el compromiso del trabajo.
11.-A qu atribuye la falta de compromiso con la terapia?
Mmm, se debe a que por ejemplo no realice los ejercicios en la casa, por falta
de tiempo o por vergenza a realizarlos simplemente. Tambin, a que no
tenga mayores expectativas de logro en la terapia, o que crea que simplemente
el problema que lo aqueja se solucionar con el tiempo sin requerir de una
terapia.
12.-A que llamara un paciente ideal?
Mira para mi un paciente ideal es el que est consciente de su problemtica, se
esfuerza en entender las tareas, cumple con los ejercicios y se visualizan
avances en su tratamiento, Ya? Entonces, un paciente ideal como te dije va a
colaborar en lo posible con la labor del fonoaudilogo en cumplir lo que se le
pida.

Entrevista a Paciente en terapia de voz


Edad: 17 aos.
Ocupacin: Estudiante de tercer ao medio.
1.- Por qu asistes al fonoaudilogo?
Porque tengo una disfona y porque una profe me dijo que tena que venir.
2.- Te gusta la terapia?
Hmm En verdad a veces me da lata venir, pero igual despus pienso en que
no me gusta tener la voz as y que tengo q hacer terapia para mejorarla. A
veces hay ejercicios que me gustan ms que otros, y a veces me entretengo
hacindolos. Otras veces cuestan ms o no me gustan tanto.
3.-Qu dicen tus paps sobre la terapia?
Me apoyan para que venga, pero igual a veces me molestan en la casa cuando
tengo que hacer los ejercicios. Por ejemplo cuando tengo que hacer como
vibrar los labios les da risa y como se ren, me da vergenza y tengo que cerrar
la puerta.
4.-Te sientes apoyado por ellos?
S igual s, pero como les dije, a veces me molestan mucho con los ejercicios
que tengo que hacer, de hecho a veces tengo que arrancarme y esconderme
para que no me vean ni me escuchen haciendo las tareas, porque ya me
tienen como traumada y me da vergenza.
5.- Vienes porque t quieres o porque te traen?
Vengo porque igual, al principio me mando la profe, y despus porque igual
quiero mejorar mi voz.
6.-Cunto tiempo lleva en la terapia?
Como dos aos.
7.-Cmo es tu relacin con el fonoaudilogo?
Buena po. O sea me cae bien, me explica, me corrige cuando lo hago mal, me
tiene paciencia eeeeh y eso.

8.-Cmo te sientes con las tareas que te presenta el fonoaudilogo, son


muy difciles o muy fciles, o estn bien?
A veces no cacho mucho, al principio sobre todo. A veces me tiene que
explicar varias veces para entender cmo se hacen los ejercicios, pero en
general yo creo que estn bien.
9.-Cmo evaluaras tu desempeo en la terapia?
Hmmm igual ms o menos, aparte que llevo harto tiempo en la terapia y
como que no he avanzado mucho es que lo que pasa es que no soy muy
constante con los ejercicios, a veces no hago mucho las tareas en verdad es
mi culpa.
10.-Cmo crees que el fonoaudilogo piensa que lo haces?
Bien igual, o sea como que igual a veces no soy muy constante y me equivoco
harto y ah yo creo que el fonoaudilogo piensa que lo hago ms o menos mal.
11.-Qu te dice el fonoaudilogo cuando te equivocas?
Ella es sper buena onda Onda me repite los ejercicios y me explica de
nuevo.
12.-Qu te dice el fonoaudilogo cuando lo haces bien?
Me dice que bien po.
13.-Cmo te sientes cuando termina la sesin?
Bien po, o sea como que igual a veces quiero que termine luego porque tengo
otras cosas que hacer y como llevo harto tiempo viniendo y ya no estoy tan
motivada.
14.-Sientes que has avanzado en el tratamiento?
Igual s, si llevo igual harto tiempo, o sea igual me han dicho que sueno
distinta, menos rasposa pero creo que ha sido muy largo. Tal vez si fuera ms
ordenada

Cogniciones de la realidad
De acuerdo con la psicologa ingenua, la gente tiene un conocimiento
de su entorno y de los sucesos que ocurren en l, logran este conocimiento a travs de la percepcin y
de otros procesos, se ven afectados por su ambiente personal e impersonal, causan cambios en el
ambiente, son capaces de causar estos cambios, tienen deseos y sentimientos, permanecen en relacin
de unidad con otras entidades y son responsables de acuerdo con ciertas normas. Todas estas
caractersticas determinan el papel que la otra persona juega e nuestro espacio vital y cmo
reaccionamos ante ella (Heider, 1959, pg.17).

El individuo es un ser social por naturaleza, su vida se construye


mediante la interaccin con los otros y su conducta responde a estmulos de
carcter social. Por otro lado, su forma de reaccionar est influida por las
experiencias sociales propias y anteriores, las cuales ha internalizado y
transmitido en forma de cultura a travs de un proceso de aprendizaje. La
capacidad del hombre de descubrir el mundo que lo rodea y de interpretar
distintas situaciones, se refleja en la inferencia causal que realiza. Es as como
las atribuciones que ejecute sern comprendidas como explicaciones de la
conducta social, en donde las descripciones de un mismo suceso pueden
revelar diferencias individuales.
Para Heider (1854), las atribuciones causales son un componente de
las relaciones interpersonales , al igual que las actitudes y su dinmica hacia el
equilibrio cognoscitivo, y dentro de ellas deben entenderse. La atribucin
causal se plantea en este contexto como un proceso fundamental en la
percepcin y comprensin de la accin humana. Adems, tanto en su
estructura como en sus contenidos, se ven influenciadas por las experiencias
del sujeto vividas en el entorno sociocultural, las que determinan en parte su
modo de percibir y enfrentar la realidad.
El sujeto segn Rotter (1989) tiene como necesidad fundamental
entender, predecir y controlar el ambiente. De esta manera, comienza a
formular explicaciones acerca de lo que ocurre en su ambiente. En este
sentido, la teora de la atribucin causal centra su estudio en dicha tendencia
del individuo y tiene como objetivo descubrir las leyes por las cuales imputamos
causas a nuestras conductas y a la ajena, como tambin por qu atribuimos la
conducta propia o ajena a causas internas/disposicionales.
Las atribuciones se definen como las cogniciones acerca de la realidad,
que nos permiten explicarnos lo que en ella ocurre. Cabe destacar que el
contexto es importantsimo, puesto que determina diferentes causas percibidas,
as por ejemplo en un test de matemtica, no es lo mismo obtener una
deficiente calificacin, cuando la mayora del curso ha sacado notas rojas, que
cuando somos los nicos en tener malos resultados. Las situaciones son
distintas, en el primer caso puedo atribuir mi fracaso a que la prueba estuvo
sumamente difcil y por ello a todos les fue mal, en cambio en el segundo yo
soy el portador del error, en mi est el problema y no en una causa externa.
Ahora bien, se postula un modelo de atribucin causal donde los
antecedentes (informacin, creencias y motivacin) dan lugar a ciertas

atribuciones causales como las dimensiones subyacentes, que pueden ser:


internas, si la causa percibida est ligada a caractersticas propias del sujeto o
externa, si corresponde al entorno; estables si el factor causal persiste en el
tiempo o inestable si vara en el futuro; controlables si el sujeto puede controlar
la situacin o por el contrario incontrolable, no puede ejercer poder alguno.
Por consiguiente, el fonoaudilogo debe estar al tanto de dichos
contenidos y observar que atribuciones realiza el paciente durante la terapia,
puestos que stas determinarn tambin, el fracaso, evolucin y xito del
tratamiento. El enfoque desde la sicologa social entrega una herramienta
fundamental para entender la realidad del paciente ms all de los trastornos
de la comunicacin. En efecto, si el individuo atribuye que los errores son
debidos a una causa incontrolable y estable como su habilidad, poco servir
darle una gran cantidad de ejercicios para que se supere, si ste no cree poder
hacerlo, ya que no tiene poder alguno sobre su mejora en las tareas, por el
contrario si el profesional cambia la atribucin hacia una dimensin estable y
controlable, el paciente cambiar su actitud, y por consiguiente los resultados
de la terapia.
Durante la observacin a terreno, se analiz el caso de un sujeto que
llevaba un largo perodo en tratamiento y del cual no se obtenan los avances
esperados. No tena un compromiso con el
fonoaudilogo, asista
regularmente, ocasionalmente realizaba las tareas enviadas al hogar, en
consecuencia era un paciente que no cumple con las expectativas del
profesional.
Segn Weiner las causas a las cuales las personas atribuyen sus xitos
y fracasos tienen importantes consecuencias psicolgicas, tanto a nivel
emocional, como cognitivo y motivacional (Weiner, 1980, 1986), en este caso
el paciente atribua su fracaso a una causa interna, en reiteradas ocasiones
seal que el problema resida en ella Es que lo que pasa es que no soy muy
constante con los ejercicios, a veces no hago mucho las tareas en verdad es
mi culpa. Cuando las atribuciones de xito o fracaso se deben a causas
controlables por el sujeto producen motivacin y persistencia, lo que contribuye
a incrementar el rendimiento, al contrario de lo que ocurre en este caso, donde
la nia asume su falta de constancia y responsabilidad, lo que provocaba en
ella emociones negativas y por lo tanto desmotivacin en la terapia. Por otro
lado, si las causas se consideran inestables, tanto en caso de xito como de
fracaso, el sujeto albergar dudas sobre lo que ocurrir en el futuro, ya que
podra darse tanto xito como fracaso, aqu es fundamental que el
fonoaudilogo refuerce la idea de xito como algo estable en el tiempo y no
como algo azaroso.
La teora social Cognitiva considera al ser humano como un individuo
auto organizado, autoreflexivo, autorregulado y comprometido con su
desarrollo. Adems, plantea que los individuos tienen creencias personales, es
decir, creencias de autoeficacia que les permitiran ejercer control sobre sus
sentimientos, acciones, y creencias. Es as como el comportamiento est
influido por las creencias, pensamientos, y acciones. De acuerdo a la temtica
y contexto propuesto, la expectativa de la autoeficacia es una herramienta que

permite predecir el comportamiento y conducta del paciente en una terapia


fonoaudiolgica mediante procesos cognitivos, motivacionales, afectivos, y
selectivos.
Tambin, es importante recalcar que las autoexpectativa que tenga el
profesional respecto al desempeo de su labor, tendr repercusin en la
terapia. Lo anterior se fundamenta en que si el fonoaudilogo, en este caso,
estima que su trabajo es exitoso y satisfactorio, como en el dominio de praxias
y ejercicios complejos, entonces, tendr consecuencias directas en el paciente
el cual tendr que adaptarse a dicha terapia, estableciendo ciertos parmetros
de autoeficacia diferentes al del especialista.
El comportamiento de las personas, segn Bandura, puede ser mejor
predicho por la creencia que los individuos tienen acerca de sus capacidades
que por lo que en verdad pueden hacer, puesto que estas percepciones
contribuyen a delinear que es lo que las personas hacen con las habilidades y
el conocimiento que poseen (Pajares y Schunk 2001).
En este sentido, la importancia de la autoeficacia en un tratamiento
fonoaudiolgico radica en revelar el cmo dos personas que asisten a una
misma terapia fonoaudiolgica, obtienen diferentes resultados de acuerdo a la
expectativa de la autoeficacia en donde influyen el contexto social, el historial
de xitos o fracasos, as como el sistema de incentivos. En este caso, un
paciente que presenta una baja expectativa tender a evitar situaciones en las
que se exponga de manera vergonzosa, restringiendo finalmente su campo de
accin. En cambio, un paciente con una alta expectativa de la autoeficacia
tendr una conducta de enfrentamiento e iniciativa en la que ampliar su
campo de accin mediante nuevos intentos por superarse.
Con lo descrito anteriormente, puede concluirse que la paciente de 17
aos entrevistada en la terapia fonoaudiolgica tiene una baja expectativa de
la autoeficacia puesto que no validaba sus logros como personales, al
contrario de lo que ocurra cuando fracasaba, asumiendo total responsabilidad,
lo que genera consecuencias negativas en su autoestima. Adems, existe una
falta de motivacin y desesperanza en la terapia, asiste ocasionalmente lo que
puede deberse a que inhibe sus potencialidades, debido al temor de fracasar,
restringiendo as su campo de accin, esto se describe en lo siguiente:

Antecedentes y consecuencias de la baja expectativa de la


autoeficacia
Antecedentes:
o Historia de Fracasos: A partir de lo declarado por la paciente
enla entrevista, su fracaso se debe al escaso apoyo familiar en
lasprcticas en el hogar. Ya que, segn lo sealado por ella, su
familia manifestaba burlas cuando sta realizaba las praxias.
En relacin a lo que plantea la teora, luego de constantes
sucesos de fracasos y vergenzas, el sujeto tiende a evitar
nuevas situaciones de incomodidad.

o Sobreexigencia:
En la observacin de la sesin, los ejercicios propuestos eran
praxias de articulacin, produccin, y emisin vocal. Los ejercicios
que incomodaban a la paciente o que no cumplan del todo con el
objetivo, eran nuevamente explicados y repetidos, para luego
enviarlos como tarea de ejercitacin. Lo que no se lograba, era
incentivado por la fonoaudiloga a mejorarlo. As se desprende
que no hubo una sobreexigencia de parte de la especialista hacia
la paciente, ya que esta tom en cuenta las capacidades de la
paciente y la invit a superarse mediante la ejercitacin.
o Uso sistemtico de castigo: Este antecedente no se observ,
ya que se reafirma en lo descrito anteriormente, en que la
profesional intent en todo momento exigir acorde a la patologa y
capacidades de la paciente, sin utilizar como mtodo el castigo.
En relacin a la familia, sta no estaba al tanto del progreso de la
nia por lo que no haban exigencias ni castigos.
o No validacin de los logros: En la sesin, la fonoaudiloga si
admita cuando algo resultaba bien, as como recalcaba en
ejercitar cuando la paciente no responda a los objetivos. Los
logros si eran validados, ya que de esto comprende el avance de
una terapia. Pero no haba un mayor inters ni validacin de los
logros por parte de a familia de la paciente, por lo que la nia no
tena la comprensin por parte de su familia.
o Sistema de incentivos arbitrarios: La especialista se instaura
desde un comienzo como una autoridad moral que debe otorgar
la confianza necesaria para el desenvolvimiento y avance del
paciente en la terapia. Por lo que los incentivos eran acordes a
las capacidades y logros del paciente.
o Consecuencias: La paciente si contaba con el apoyo de la
fonoaudiloga, pero no con el de la familia. Aquello influy en que
desertara. As restringi su campo de accin en que no se atreva
a ejercitar en el hogar, inhibi el desarrollo de sus capacidades, y
disminuy su autoestima al no mejorar en su patologa. Tambin,
su esquema cognitivo disfuncional se deba a preguntas como:
Por qu me molesta mi familia?

Construccin del significado


Las personas seleccionan, organizan, reproducen y transforman los
significados en los procesos interpretativos en funcin de sus expectativas y
propsitos (Herbert Blumer, 1990). El sujeto percibe la realidad no tal cual es
sino como se la representa y los significados obtenidos son producto de la
interaccin social. El interaccionismo simblico considera la comunicacin

como el proceso social a travs del cual se constituyen simultnea y


cordinadamente los grupos y los individuos.
Las construcciones que hacen los sujetos acerca de la realidad influyen
directamente en sus conductas y motivaciones, as por ejemplo un paciente
que tiene una visin negativa y poco efectiva de la terapia no asiste, pues
conforme a lo que se ha representado no da resultados. En este sentido, el
profesional debe ser hbil para captar y modificar los smbolos que interfieren
en el procedimiento, es decir, si detecta poca motivacin y responsabilidad
tiene que entender el porqu de aquello, interactuando con el individuo de
manera de lograr un acercamiento hacia su subjetividad, y desde ah replantear
la terapia.
Cabe destacar que la construccin que se hacen los sujetos acerca de la
realidad influyen numerosos factores como la familia, grupo de amigos,
religin, en resumen todo el contexto social que lo rodea. Si bien, el
fonoaudilogo es slo una parte, de este gran conglomerado, puede realizar
transformaciones profundas en la estructura mental que se ha formulado el
paciente acerca de su entorno.
En la entrevista se evidencia que la persona tiene poco compromiso con
la terapia y falta de motivacin. Asume los errores como problemas personales
y considera que el fonoaudilogo tiene una visin negativa respecto a su
terapia no soy muy constante y me equivoco harto y ah yo creo que el
fonoaudilogo piensa que lo hago ms o menos mal. El profesional debe
reformular dicho pensamiento en pro de su bienestar y el del proceso.

El rol de la Familia en la terapia


El enfoque de Salud Integral de Familia que viene planteando el SERNAM
(1994), es un modelo tericamente prctico y atractivo, ya que contribuye
significativamente a una resolucin ms global de los problemas de salud en la
atencin primaria (situado en el desarrollo y fomento de la salud para evitar el
dao).
Este interesante enfoque proyecta su unidad de anlisis e intervencin en la
familia como previsores y co-terapeutas del tratamiento, pues esta en s
constituye un recurso fundamental para comprender y manejar los problemas
de salud de los individuos. De esta forma se trata de hacer una medicina ms
humanitaria que interioriza el proceso de salud-enfermedad de una manera
integral.
Cuando la OMS, defini a la salud como un estado de completo bienestar
fsico, psquico y social y no solo como ausencia de enfermedad, integra a la
concepcin de salud como un proceso de desarrollo y crecimiento de los
individuos basado en la satisfaccin de sus necesidades y en la potenciacin
de sus capacidades humanas. La salud en s debe ser vista como un proceso
ms que como un estado o condicin esttica. Este trmino, visto de una
mirada colectiva, debe poner nfasis en los vnculos, familia, grupos,
sociedades, trabajo y la relacin del individuo con la naturaleza y su entorno.
Como la familia es el grupo primario de pertenencia de los individuos, la clula

social bsica, que est unido entre s por vnculos de consanguineidad,


filiacin y alianza, es un componente esencial de la estructura social ms
amplia pues es un sello definitivo en la formacin personal.
.
Para el fonoaudilogo es inevitable contar y relacionarse con la familia o
parte de esta, ahora bien, para realizar un trabajo en conjunto es necesario
tener claro recprocamente cuales son los limites, objetivos y papeles que
desempeara cada uno para un mejor tratamiento, pues la familia en si es una
sistema complejo de relaciones interdependientes y de muchas influencias.
Como lo reafirma as en la entrevista, la fonoaudiloga Cristina Carmona, ()
ser la visin integradora que tenga del paciente. La familia es importante
porque es el pilar fundamental en el desarrollo del paciente.
En la mayora de los casos donde un paciente que aun es dependiente de
su familia y esta no participa activamente o no apoya del todo su tratamiento, el
individuo tiene a desmotivarse con la terapia, como es el caso de nuestra
entrevistada, que a pesar de que su familia deca que la apoyaba y estaba con
ella, ella no senta del todo que era as, porque a causa de las burlas se
esconda prefera no seguir con los ejercicios y as poder realizar otras
actividades donde se sintiera mas tranquila. Esto llev indirectamente frente a
otros factores que pueden estar ligados entre s, a una terapia mas larga, en
donde la paciente se senta desmotivada pues vea que su trastorno vocal
(disfona) no avanzaba proporcionalmente al tiempo en que estaba
Tal como lo ejemplifica Ivonne Daz Gmez en Fundamentos de la
Fonoaudiologa (2002), La familia es como un mvil, como los que adornan la
habitacin de los nios. Si movemos uno de los elementos del mvil, se
mover todo al mismo tiempo. Si no se mueve, ya no ser un mvil, ser un
adorno esttico. Luego explica que si un integrante del ncleo familiar altera su
comportamiento, todo el sistema sufrir alguna transformacin y se quedara
perplejo
frente
al
desequilibrio.
El profesional fonoaudilogo es quien deber buscar la forma para adaptarse
al sistema familiar, pues sin saberlo, podemos otorgar un determinado paciente
un delicioso caramelo, segn nuestra perspectiva crear un desorden familiar.
Es por ello que desde el primer encuentro a travs de la anamnesis se debe
indagar sobre la vida del paciente y su entorno.
Sobre las actitudes
Otro factor a considerar que resalt en la entrevista es la actitud presentada
en la terapia del paciente hacia el fonoaudilogo y viceversa. Teniendo
relativamente claro de como opera el concepto de actitud, se puede explicar o
preceder el comportamiento de tal persona en diferentes contextos de su vida
cotidiana. Pues las actitudes constituyen unidades de una visin totalitaria del
mundo que vivimos
Las actitudes segn concuerdan diferentes estudiosos en el tema son un papel
mediador de comportamiento, un mediador de estmulos y respuestas entre s.
Por lo tanto las relaciones entre personas, pueden ser mejoradas si se toman
en consideracin las actitudes de los hablantes, ya que los acontecimientos
ocurridos en un determinado contexto no solo afectan a los protagonistas
directos.
En el ao 1975, Gross y Niman presentan una clasificacin de los factores
que revelaran la inconsistencia entre actitudes y conducta en trminos de

factores personales, situacionales y metodolgicos. Estos nos fueron muy utiles


para explicarnos ciertas conductas y actitudes que presentaron los pacientes
por parte del fonoaudilogo.
Factores
personales
o
individuales, entre ellos se describen:
- La presencia de otras actitudes: como acatar ciertas ordenes que no
son completamente de mi agrado solo para no crear problemas
mayores. En este caso no tener ninguna iniciativa de ir a las terapias y
porque autoridades mayores a mi lo exigen, voy.
-Motivos competitivos: como por ejemplo acatar rdenes para
conseguir algn tipo de cargo o responsabilidad que va a causar
satisfaccin. Como al tener mejor voz voy a poder ingresar al coro del
colegio.
-Habilidades
verbales,
intelectuales
y/o
sociales
-Nivel de actividad o participacin en la vida social: los
miembros que tiene una participacin mas activa de un grupo estarn
ms atentos entre sus actitudes y su conducta. Por ejemplo, Yo quiero
mejorar mi voz y no tenerla as de raspada por que como soy
presidente del Centro de Estudiantes debo proyectarla bien
Factores situacionales: hace alusin a las eventualidades ambientales y/o
sociales que aumentan o disminuyen las probabilidades de ocurrencia de una
respuesta:
- Presencia actual o percibida de ciertas personas: puede ser que la
presencia de alguna persona inhiba o estimules ciertos
comportamientos que son inconscientes con nuestras actitudes. En el
caso de un nio, la presencia de sus hermanos mayores que
acostumbra a molestarlo, no har los ejercicios establecidos por el
fonoaudilogo
-

Prescripciones normativas acerca del comportamiento

Presencia de eventos inesperados: por ejemplo, la persona frente a tal


evento puede dejar de ir a las terapias a que acostumbra a ir cada lunes
con tal de asistir a un determinado evento que se presento en ltimo
momento y es ms atractivo ir.

Factores metodolgicos: referidos a las dificultades y limitaciones de los


instrumentos y procedimientos usados en determinadas situaciones. En el caso
de una terapia de voz, una persona con bajos conocimientos en anatoma de la
laringe, conceptos musicales entre otros, puede verse desanimado al no
comprender lo que le explica el fonoaudilogo pues este puede hablar con un
vocabulario ms tcnico.
Tambin hay que considerar que esto nos lleva a reafirmar que las creencias,
opiniones y actitudes firmemente influyen en el comportamiento social, por lo
tanto hay que considerar que es imposible concebir el comportamiento solo
como el resultado de presiones o estmulos externos.
La utilidad como los plantea Smith, Bruner y Whitw en 1956, puede ser
tambin, para el caso de la actitud, su valor de adaptacin social ms que su
valor instrumental para la obtencin de la meta. Por ejemplo, ms que tratar mi
patologa porque afecta directamente mi salud, lo hago para que no me
molesten en el colegio, casa ni mis amigos.

Tomando como base la Teora de las actitudes, la cual se define como


predisposiciones a responder a alguna clase de estmulo con ciertas clases de
respuestas ( Rosenberg y Hovland). Al analizar el modelo tricomponencial de
las Actitudes el cual se compone de: Afecto (sentimientos o emociones, que
pueden ser positivos o negativos); Cognitivo referente a Informacin (correcta
o incorrecta), creencias, ideas, opiniones sobre un objeto de actitud;
Conductual, que incluye la tendencia a la accin o la intencin de actuar de tal
forma frente al objeto de estudio. En relacin a la terapia de voz se obtiene:
Modelo Tricomponencial
Cognicin

Afecto

Conducta

La familia no considera ni toma en cuenta la labor


del fonoaudilogo. Omite comentarios al respecto,
ya que no toma en cuenta la asistencia de la hija a
las sesiones.
Irresponsabilidad familiar al no colaborar en la
ejercitacin.
Paciente pesimista en su evolucin.
Constantes inasistencias a la terapia por parte de la
paciente.
Si colabora durante la sesin.
No se organiza con los horarios ni lugares para
ejercitar.

Motivacin y Autoconcepto
Uno de los aspectos que influyen en la actitud del paciente frente a
la terapia fonoaudiolgica es la motivacin. sta se puede definir como el
conjunto de variables sociales, ambientales e individuales que determinan la
eleccin de una actividad, la intensidad en la prctica de esa actividad, la
persistencia en la tarea y el rendimiento. McClelland (1953) y Atkinson (1964)
conceptualizaron la motivacin como una disposicin relativamente estable de
tendencia al xito o logro, un rasgo individual inconsciente determinado por
experiencias de socializacin tempranas.
La teora de las metas de logro se muestra como uno de los
modelos ms utilizados en la comprensin de las variables cognitivas,
emocionales y conductuales relacionadas con el logro de un individuo. La idea
principal de esta perspectiva es que el individuo es percibido como un
organismo intencional, dirigido hacia una meta que opera de forma racional
(Nicholls, 1984). Nicholls define el objetivo de las conductas de logro como el
demostrar un alto nivel de habilidad y evitar demostrar una escasez de
habilidad. El concepto de habilidad es central en esta teora, aceptando que
existen dos concepciones sobre ella.

As, el primer concepto de habilidad se fundamenta en la comparacin social,


donde el individuo juzga su capacidad con relacin a otros. El xito o el fracaso
dependen de la valoracin subjetiva que resulte de comparar la habilidad
propia con la de otros sujetos relevantes. Esta meta, en un comienzo, es
denominada por Nicholls (1984) criterio de habilidad de implicacin en el yo.
Ms tarde, en 1989, el mismo autor la renombra como orientados al ego ,
siendo sta la denominacin ms aceptada en nuestros das.
Por otro lado, cuando las acciones de los individuos se dirigen hacia el
aprendizaje, las percepciones de habilidad son autorreferenciales y
dependientes del progreso personal. De este modo, el xito o el fracaso
depende de la valoracin subjetiva de si se actu con maestra, se aprendi, o
si se mejor en una tarea. Los sujetos que utilizan este segundo concepto de
habilidad son denominados por Nicholls (1989) como orientados a la tarea.
Dentro de esto, es necesario mencionar que los sujetos construyen su
concepto de lo que es habilidad en funcin del resultado de las experiencias de
socializacin en la infancia (Maehr y Branskamp; 1986), de factores
disposicionales, sociales y contextuales (Roberts, 1992).
Por medio de la entrevista realizada a la paciente, se puede
apreciar que existe motivacin por parte de ella frente a la terapia y, por otro
lado, una falta de constancia al seguir el tratamiento. Esto queda expuesto al
considerar la siguiente respuesta: En verdad a veces me da lata venir, (a
terapia) pero igual despus pienso en que no me gusta tener la voz as y que
tengo q hacer terapia para mejorarla.
Es importante mencionar que la motivacin depende en gran parte del
individuo, aunque asimismo influyen factores como la actividad a la que se ve
enfrentado y el entorno social en el que se encuentra inmerso. Fcilmente nos
podemos percatar que los sujetos ms cercanos a la persona son, por lo
general, los componentes del ncleo familiar. Por lo tanto, si no existe un
incentivo y posterior apoyo por parte de ellos, lo ms probable ser que el
individuo no se sienta lo suficientemente motivado para llevar a cabo la
actividad.
Como indicamos anteriormente, las caractersticas de la actividad a realizar
pueden llegar a ser trascendentales en el aspecto motivacional. Es as como
pensamos que las tareas que el fonoaudilogo le pide al paciente llevar a cabo,
deben ser lo ms didcticas que se pueda, sobretodo al tratarse de pacientes
de poca edad. Pero tambin, consideramos que la actividad debe volverse
interesante para el paciente sea cual sea su edad, ya que esto generara en l
una mayor motivacin.
Del mismo modo, es muy importante que el profesional incentive a su paciente
conforme va avanzando en la terapia. A partir de la observacin que
realizamos respecto a la labor del fonoaudilogo, pudimos darnos cuenta que
esto s se cumpla a travs de las frases alentadoras que reciba el paciente por
parte del profesional. Esto haca sentir ms segura y animada a la persona
atendida.

Pero adems de la motivacin, existe otro aspecto que muchas veces no recibe
la prioridad que merece. Estamos hablando de la Expectativa de Autoeficacia.
Bandura (1977) la describe como la conviccin que se tiene de poder realizar
con xito las conductas necesarias para producir un resultado determinado. La
autoeficacia no se refiere entonces a la habilidad personal en s misma, sino a
la evaluacin que uno hace sobre su propia habilidad.
El concepto anterior va muy ligado al de autoestima, que corresponde a la
imagen que las personas tienen de s mismas. Si el paciente posee un bajo
autoconcepto, es esperable que no tenga ganas de enfrentarse a la tarea ya
que no se siente capaz de realizarla. De esta manera la persona, al tener una
baja autoestima, estara presentando tambin una baja expectativa de
autoeficacia. Esto se observa con frecuencia en nios cuando, al pedirles que
realicen una determinada actividad, no demuestran iniciativa. Lo esperable es
que el nio se embarque en acciones sin medir limitaciones

Relacin fonoaudilogo-paciente y su correlacin con el


abordaje teraputico.
De acuerdo a la informacin obtenida del fonoaudilogo a travs
de la entrevista, se pudieron establecer ciertos principios y parmetros que se
deben buscar en la terapia, estos son explicados a continuacin para luego ser
contrastados con lo que se observ en la prctica.
Al comenzar el tratamiento en s, empieza tambin una relacin entre el
terapeuta y su paciente, la que se ve baada por el componente subjetivo del
que forman parte las emociones, sentimientos y apreciaciones. Esto va a
generar una dinmica particular en ambos. Por esto, el terapeuta debe ser lo
suficientemente perspicaz como para dirigir la terapia en direccin a las
necesidades presentes, tanto para los requerimientos relacionados con la
patologa misma, como para las exigencias necesarias del contexto que rodea
al paciente y la relacin surgida con l. (J. greda, E. Yanguas, (s/f))
La terapia debe ser modificable, moldeable y adaptable de acuerdo a la
realidad que presente el paciente y de sus caractersticas, tales como, su
edad, educacin, actitud frente al tratamiento y patologa. No se puede pedir a
un nio, por ejemplo, que realice un ejercicio que requiera destrezas que van
ms all de sus capacidades de acuerdo al desarrollo psicomotor de su edad.
Es por esto, que el terapeuta debe aplicar su sentido comn al trabajar con
cada persona, ya que estas variables van conjugndose de manera diferente
en cada individuo, para generar de este modo, distintas dinmicas de trabajo.
Para conseguir buenos resultados con el paciente en la terapia hay que
hacerlo entrar en confianza, y darle la motivacin necesaria para que se sienta
grato conmigo (con el terapeuta).
Al contrastar todo lo anterior con lo que efectivamente se vio en la
consulta que se visit, se puede decir que es apreciable la relacin que se forja
entre el tratante y el paciente, ya que en este caso, como se llevaba bastante
tiempo de tratamiento, haban muestras de la generacin de un ambiente de

trabajo grato y de cierta confianza entre los interlocutores de la relacin que se


haca apreciable en el relajo del registro del lenguaje empleado, el cual era
menos recatado para los dos. Al momento de explicar los ejercicios a realizar,
siempre se mantuvo un trato cordial, el terapeuta siempre mir a los ojos a su
paciente y habl de manera calma, utilizando palabras simples, para as ser
adecuado al sujeto en tratamiento, ya que era una joven de 17 aos, por lo que
el lenguaje tcnico habra sido inapropiado. Los ejercicios realizados fueron
realizados de manera satisfactoria por la paciente, lo que seala utilizacin de
ejercicios que no sobrepasaban sus capacidades, fueron explicados de manera
clara y fueron repetidos si no se lograba de la manera requerida.
Se puede concluir que en este caso se cumplen los principios
establecidos para el abordaje teraputico y la terapia fue efectivamente
moldeada y dirigida a las necesidades de la paciente. De acuerdo a lo
observado en la consulta se puede decir que la terapia fue llevada de una
manera que resultaba cmoda y adecuada, ya que el lenguaje empleado no
era tcnico, sino que estaba adaptado para una persona no instruida en el
tema, se lograba el cometido de la realizacin de los ejercicios de trabajo, lo
que hace suponer que eran adecuados y no resultaban muy difciles. Adems,
se observ el clima de confianza generado, a travs del registro lingstico
empleado, el cual era relajado y de la iniciativa de la paciente de preguntar al
terapeuta cada vez que no entenda completamente el modo de realizacin de
los ejercicios de trabajo, lo que a su vez, era correspondido por las respuestas
cordiales de la fonoaudiloga para explicar nuevamente lo no entendido.
En conclusin, los modelos tericos de la sicologa social entregan las
herramientas necesarias para realizar una ptima terapia fonoaudiolgica,
complementndola. Tratamos la enfermedad o al paciente? El sistema
tradicional de salud propona tratar nicamente la enfermedad, de una manera
prctica y reduccionista, no tomaba en consideracin el contexto social que
rodea al sujeto. Sin embargo, en la actualidad se ha implementado una reforma
en salud que toma como eje fundamental los factores sicosociales, los cuales
tomamos en consideracin para realizar nuestra investigacin.
Analizar al paciente slo considerando los resultados en la terapia, sin
tomar en cuenta su contexto nos lleva a considerarlo como un fracaso
terapetico, puesto que los datos objetivos corroboraban el hecho que no
asista regularmente a terapia, no cumpla con las tareas sumado a que
presentaba desmotivacin. Por el contrario, no existe tal fracaso, pues no se
indagaron en las causas que llevaron al sujeto a dicho comportamiento, cuando
se estudia desde la lgica de la sicologa social se entiende la situacin del
paciente, orientando el tratamiento a su realidad.
La Familia como se dijo anteriormente, contribuye favorablemente a
una resolucin ms global de los problemas de salud en la atencin primaria. Al
ser el primer grupo de sociabilizacin de individuo, ejerce una significativa
influencia sobre este, que afectan directa o indirectamente su actitud,
motivacin, ideas y creencias que este puede tener en el tratamiento. Es por
ello, que con la nueva reforma de Salud se le ha asignado como co-terapeutas
del tratamiento que sigue el individuo, los que a su vez deben relacionarse y
estar al tanto de lo que realiza el fonoaudilogo u otro profesional en la terapia.

Debemos recordar que sobre las conductas y actitudes de los pacientes,


familia y del propio terapeuta, existen ciertos factores que influencian a actuar
de cierta manera en tal ocasin, lo que a su vez tal comportamiento afectara a
terceras personas.
El enfoque de las atribuciones causales, otorga herramientas que permiten
identificar cuando el individuo atribuye su fracaso a una causa incrontrolable y
estable como su habilidad, y es en estos casos en que tendr que actuar el
especialista atribuyendo dicho fracaso a una dimensin estable y controlable
con el fin de optimizar los resultados. As mismo es fundamental el adecuar la
terapia de acuerdo al paciente, considerando sus expectativas, su manera de
enfrentar la patologa, su disposicin, y el muto apoyo de su familia.