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Colecistolitiasis
SECCION 4.-
APARATO DIGESTIVO
Qu es la colecistolitiasis?
Cul es su patogenia?
22. Colecistolitiasis
CONTENIDO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Introduccin
Frecuencia
Patogenia
Caractersticas clnicas
Diagnstico
Tratamiento
Complicaciones
Referencias bibliogrfcas
1. Introduccin
Las urgencias relacionadas con los conductos biliares se
deben principalmente a la obstruccin ocasionada por
clculos o piedras biliares (litiasis) en la vescula y el
conducto biliar. Las cuatro urgencias principales de los
conductos biliares relacionados con clculos son
colelitiasis sintomtica (clico biliar o la presencia
sintomtica de clculos), colecistitis (inflamacin aguda
de la vescula biliar por obstruccin de su orificio de
2. Frecuencia
Su distribucin mundial vara de manera notable, de ser
casi desconocido o poco frecuente en los pases
orientales y africanos, en los pases de occidente
(industrializados) su prevalencia es del 10 %.
En Mxico la prevalencia global de litiasis biliar es del
14.3 %, ligeramente mayor a la observada en pases
desarrollados como Japn y Estados Unidos, pero
inferior a Chile, que tiene la ms alta incidencia de
litiasis biliar en el mundo (cerca del 44 % de las mujeres
y 25 % de los hombres mayores de 20 aos de edad)2.
Con la formacin de clculos de colesterol se relacionan
factores de riesgo como edad avanzada, sexo femenino,
multiparidad, obesidad, prdida grave de peso, ayuno
prolongado, fibrosis qustica, sndrome de malabsorcin
intestinal, diversos medicamentos (en especial
anticonceptivos orales y clofibrato) y tendencia familiar.
Asimismo, el consumo excesivo de carbohidratos, las
dietas de reduccin bajas en caloras y las ricas en grasas
y colesterol facilitan la formacin de bilis litognica1
3. Patogenia
La patogenia de la colelitiasis sintomtica incluye la
migracin de los clculos que se encuentran en la
vescula hacia el conducto biliar, y la obstruccin final de
ste. Cuando el clculo queda alojado en el conducto
cstico o en el conducto biliar comn, produce presin
intraluminal y distensin de vscera hueca que da lugar a
dolor, nusea y vmito. Las contracciones fuertes y
repetitivas de todo el sistema biliar pueden aliviar la
obstruccin. En caso de que sta persista, en particular en
el conducto cstico o en el infundbulo de la vescula,
puede desarrollarse colecistitis aguda. La reaccin
inflamatoria que provoca la colecistitis aguda se debe a
una combinacin de tres factores: mecnica, qumicos e
infecciosos. El factor mecnico produce un aumento de
presin intraluminal y distensin de la vscera, que
culmina en isquemia visceral. La inflamacin qumica
ocurre cuando se liberan diversos mediadores
(lisolecitina, fosfolipasa A y prostglandinas) que
producen lesiones directas a la mucosa. La contribucin
de agentes bacterianos a la reaccin inflamatoria es
variable y ocurre en 50 a 80 % de los pacientes con
colecistitis aguda. Los patgenos bacterianos incluyen
enterobacterias (70 %, en particular especies de
Escherichia coli y Klebisella), enterococos (15 %),
bacteroides (10 %), especies de Clostridium (10 %),
Streptococcus del grupo D y especies de Staphylococcus.
DIRECTORIO
Dr. Enrique Gmez Bravo Topete
Secretario de Salud y Director General del ISEM
M. en C.B. Alberto Ernesto Hardy Prez
Coordinador de Salud
Dr. Luis Esteban Hoyo Garca de Alva
Director de Servicios de Salud
Dra. Olga Magdalena Flores Bringas
Subdirectora de Enseanza e Investigacin
C. D. Agustn Benjamn Canseco Rojano
Jefe del Departamento de Informacin en Salud
Dr. Jorge Snchez Zrate, M. S. P.
Centro Estatal de Informacin en Salud
(recopilacin, revisin, diseo y elaboracin)
Para mayor informacin:
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Toluca, Mxico.
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