Stema unitii

administrativteritoriale

Anexa nr. 23

ROMNIA
Comuna/Oraul/Municipiul/sectorul
Denumirea organului fiscal local

Model 2016 ITL 038

Cod SIRUTA
Codul de identificare fiscal:
Adres/Tel/fax/e-mail

Nr. .........././20.

Dosar de executare nr. ..../........

TITLU EXECUTORIU NR. ...........................

Numele i prenumele/denumirea debitorului: .........................................................................................................
Domiciliul fiscal: ROMNIA/ .............................., judeul ............................................, codul potal ...................,
municipiul/oraul/comuna......................................., satul/sectorul .........................., str. .........................................................
nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap ........
Alte date de identificare a debitorului: identificat prin B.I./C.I./C.I.P./Paaport seria .......... nr. ...............,
C.I.F.1) ..................................................., tel./fax......................................., e-mail .....................................................................
n temeiul art. 226 din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile
ulterioare, ntruct a expirat scadena/termenul de plat a obligaiilor fiscale nscrise n documentul/documentele prin care
s-a stabilit suma de plat, a fost emis prezentul nscris care constituie titlu executoriu.
Titlul de
Suma
Cuantumul
crean sau
- lei sumei
Cont IBAN
Natura obligaiei de
nscrisul care
datorate4) (lei)
Debit
Accesorii calculate
plat2)
constituie titlu
pn la data
executoriu3)
de .................................
..
1

Accesoriile prevzute n coloana 4 din tabel, aferente obligaiilor de plat prevzute n coloana 1 din tabel, se
calculeaz n continuare, n cuantum de .% pe lun sau fracie de lun, aplicate asupra obliga iilor de plat neachitate,
pn la data plii, inclusiv.
mpotriva prezentului nscris se poate formula contestaie la instana judectoreasc competent, n termen de 15 zile de
la comunicare sau luare la cunotin, n conformitate cu prevederile art. 260 i 261 din Legea nr. 207/2015, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Potrivit dispoziiilor art. 9 alin. (2) lit. d) din Legea nr. 207/2015, cu modificrile i completrile ulterioare , cnd urmeaz
s se ia msuri de executare silit, nu este obligatorie audierea contribuabilului.
Alte informaii: ............................................................................................

V mulumim pentru urgena conformrii la plata obligaiilor ctre bugetul local.

Conductorul organuljui fiscal local,
L.S.
(Numele, prenumele i semntura)

Persoan de contact: ......................................................

(Numele i prenumele)
Telefon .................................................
e-mail: .............................................................@.......................

1)

Se va completa: codul de identificare fiscal (codul numeric personal, numrul de identificare fiscal, dup caz); etc.

2)

Se va preciza denumirea creanei fiscale principale: impozit, tax, amend sau alte sume datorate bugetului local, ori accesorii, dup caz.

3)

Decizia de impunere, procesul-verbal de constatare a contraveniei, hotrrea judectoreasc, contractele de loca iune nregistrate la organele fiscale
(A.N.A.F.) sau ncheiate n form autentic (conform art. 17961798 din Codul civil), alte nscrisuri care, potrivit legii, constituie titluri executorii.
4)
Majorrile de ntrziere se vor calcula n continuare pn la data plii sau stingerii, inclusiv, conform art.183 din Legea nr. 207/2015 privind Codul
de procedur fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare.