UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
FACULTAD DE ENFERMERIA
GUIA DE LA ASIGNATURA DE
ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

ASIGNATURA: ENFERMERIA EN
PEDIATRIA Y NEONATOLOGIA
DOCENTE:
LIC. JULIA BELIZARIO GUTIERREZ

2016.
INTRODUCCIN
Siendo la neonatologa una rama de la pediatra que se encarga de los recin
nacidos, estn sanos o enfermos, la palabra en si tiene procedencia latina, en
la que nato significa nacer y logo se relaciona con el estudio o la
investigacin. El estudio del recin nacido es la frase que resume
perfectamente esta ciencia.
A lo largo de este siglo, han sido muchas las contribuciones al respecto,
aportando datos sobre la adaptacin del recin nacido fuera del tero, la
ciruga intrauterina, los progresos en la nutricin y alimentacin de los neo
natos o las medidas higinicas a tomar dentro de los cuidados de enfermera.
Una definicin precisa y consensuada del trmino "calidad asistencial" de
enfermera en esta rama ha sido posible hasta el momento, a pesar del inters
y necesidad de poder medir nuestra actividad en trminos como el "buen
hacer" o la "adecuacin" de la asistencia sanitaria ha ido mejorando con los
avances cientficos y tecnolgicos. La tendencia, as como la manera ms fcil
de conseguirlo ha sido ms bien la de descomponerla en diversas partes ms
fciles de concretar y de medir.
La calidad podra definirse, siguiendo las ideas funcionales aplicables a la
industria, como la capacidad de que un producto consiga el objetivo deseado al
coste ms bajo posible. En esta definicin hay dos partes claramente
diferenciables:

El cumplimiento del objetivo propuesto (adecuacin)

La relacin del coste de produccin con el cumplimiento del objetivo

(eficiencia)

Siguiendo a Vuori (1991), en relacin con la asistencia mdica, la

calidad podra desglosarse en varios puntos:

Efectividad

Eficiencia

Adecuacin

Calidad cientfico-tcnica

Satisfaccin del usuario y del profesional

Accesibilidad

Continuidad.

Considerando estos aspectos el manual trata de poder conocer y aprender a

manejar a los recin nacidos de alto riesgo tanto de enfermar o de poder morir;
Establecer buenas prcticas de atencin centrada en la familia en las UNeo,
destaca como un aspecto muy importante para la evolucin y desarrollo del
recin nacido obligado a permanecer ingresado lejos de su entorno familiar
natural. Para ello se debe facilitar y fomentar la permanencia (24 horas del da)
del padre y la madre junto a sus hijos/as; respetar y proteger la privacidad

de las familias; ofrecer actividades de formacin y apoyo especfico a la

familia, fomentando su participacin en los cuidados dentro de la
Unidad; favorecer la creacin de grupos de apoyo a padres; y ofrecer y
proporcionar apoyo a las familias desde todos los mbitos (psicolgico,
psiquitrico y/o social).

RECIEN NACIDO, CONCEPTO, RIESGO Y CLASIFICACION

PECULIARIDAD DE LOS PROBLEMAS DEL RECIN NACIDO.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la vida intrauterina a la
extrauterina son los que determinan las caractersticas del cuidado del recin
nacido normal y de la patologa de este perodo. Esto requiere una adaptacin
de todos los rganos y sistemas que incluye la maduracin de diversos
sistemas enzimticos, la puesta en marcha del mecanismo de homeostasis que
en el tero eran asumidos por la madre y la readecuacin respiratoria y
circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente
extrauterino. Todos los problemas del recin nacido de alguna manera
comprenden la alteracin de un mecanismo de adaptacin.
Adaptacin es la palabra que define el perodo neonatal. A sta debemos
agregar el carcter dinmico del proceso que hace variar el concepto de
normalidad en el tiempo. Una cierta dificultad en la regulacin de la
temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si sta ocurre
al segundo da. Adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un
carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.
Es la etapa ms vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al
nacimiento. En esta se dan los mayores riesgos para que sobreviva, de

presentar patologas y de
especialmente neurolgica.

que

estas

dejen

algn

tipo

de

secuelas,

Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los

primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo
neonatal precoz.
La mortalidad neonatal es el indicador ms bsico para expresar el nivel de
desarrollo que tiene la atencin del recin nacido en una determinada rea
geogrfica o en un servicio. Esta se define como el nmero de recin nacidos
fallecidos antes de completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos. La OMS
recomienda incluir como nacidos vivos a todos aquellos nios que tienen al
nacer alguna seal de vida: respiracin o latidos cardiacos del corazn o en el
cordn umbilical, o movimientos efectivos de msculos de contraccin
voluntaria. En los fallecidos se considera slo a aquellos que pesan ms de 500
gramos dependiendo incluso de in Establecimiento a otro.
La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn el nivel
econmico, sanitario y la calidad de la atencin mdica. La mortalidad neonatal
es responsable de entre el 40 a 70% de las muertes infantiles. En la medida
que las tasas de mortalidad infantil descienden, las muertes neonatales son
responsables de un porcentaje mayor de las muertes totales del primer ao de
vida. En la dcada del 50, en Chile, en que la mortalidad infantil era de 120/00,
la mortalidad neonatal era responsable del 40 % de la muertes. En 1999 en
que la mortalidad infantil ha bajado a 10,1/00, la muertes neonatales son el
60% de los fallecidos con menos de un ao.
A diferencia de la mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal es menos
dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Est ms condicionada
por la buena organizacin de la atencin perinatal y del tratamiento mdico
que en algunos casos requiere de alta especializacin.
En Chile, la mortalidad neonatal ha descendido significativamente en los
ltimos 20 aos. Los principales factores que han incidido en este fenmeno
han sido, adems de la mejora socioeconmica del pas, el buen control del
embarazo y atencin profesional del parto; la regionalizacin de la atencin
perinatal; el inicio del cuidado intensivo neonatal y la buena atencin del recin
nacido al nacer, que incluye una adecuada reanimacin.
El indicador ms especfico del nivel de atencin neonatal es la letalidad
neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el nmero de muertes
neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recin nacidos
vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La prematurez es
el principal factor de riesgo para la salud del recin nacido. Su prevencin y
tratamiento depende de la organizacin y calidad del cuidado perinatal. La
madre con riesgo de tener un nio prematuro debe ser controlada en un

establecimiento de salud al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los

nios prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente
menor cuando nacen en un establecimiento de salud de nivel III. Este es el que
cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena
atencin.
El objetivo primordial del equipo de salud para este perodo es supervisar que
esta adaptacin se realice en forma normal. El control del embarazo es
primordial para detectar los embarazos de alto riesgo. En esta etapa se puede
prevenir un parto prematuro, detectar una diabetes y tratarla, un parto
prematuro y procurar mejorar la condicin del RN que vendr hacer un
prematuro y numerosas otras patologas que pueden afectar al feto y al recin
nacido. Al momento del nacimiento se debe tener una completa historia
perinatal, para identificar los riesgos que pueda presentar el recin nacido,
prevenir los problemas e intervenir oportunamente cuando estos se producen.
El nacimiento de un prematuro, requiere que se este preparado para evitar que
se enferme o pueda morir. Adems debemos entender que la atencin es
especializada en este caso lo cual deber ser referida a otro establecimiento de
salud si no contamos con el equipo y, material necesario.
RECIEN NACIDO DE RIESGO Y ALTO RIESGO
DEFINICION: El recin nacido sufre cambios fisiolgicos profundos en el
momento de nacer cuando salen de un medio ambiente caliente, apretado,
oscuro y lleno de lquido que ha llenado todas sus necesidades bsicas, a un
mundo externo fro, lleno de luz brillante y basado en la gravedad.
En unos minutos despus de nacer en este nuevo y extrao medio ambiente, el
recin nacido tiene que iniciar las respiraciones y acomodar su sistema
circulatorio para mantener una oxigenacin fuera del tero.
NECESIDADES BSICAS DE LOS RECIN NACIDOS:

Respirar normalmente.

Que sean protegidos (vacunas)

Que los mantengan calientes.(termorregulacin)

Que sean alimentados (lactancia materna exclusiva)

ASISTENCIA MEDIATA
Identificacin del beb: Los mtodos ms utilizados son la huella digital de la
madre, la huella de la mano o el pie del nio, pulseras de identificacin y la

recogida de sangre del cordn. A menudo se toma la huella de la planta del pie
y se registra en el expediente mdico del beb.
Antes de que el beb salga del rea de partos, se colocan brazaletes de
identificacin con aceptacin de la madre. Es comn que los bebs lleven en la
mueca y otro en el tobillo, en nuestro medio no lo hacen. Deben verificarse
los brazaletes cada vez que el nio entre o salga de la habitacin de la madre,
cuando se le realice algn procedimiento como el de baarlo, canalizarle una
va, no se debe permitir que se lo saquen por ningn motivo. Estos brazaletes
permanecen hasta que sale del hospital. No debes olvidar que l celeste en para
el varn y el rosado es para la mujer.
Prevencin del sndrome hemorrgico del recin nacido. El beb tiene poco
desarrollados los mecanismos de coagulacin de la sangre, ya que su hgado es
inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recin nacidos, una inyeccin intramuscular de 1 mg de
vitamina K.
Prevencin de la conjuntivitis neonatal. A todos los recin nacidos se les ponen
unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algn antibitico oftlmico o una
pomada antibitica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida,
normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre. Se
puede utilizar la gentamicina, terramicina oftlmica.
OTROS CUIDADOS
El resto de los procedimientos necesarios se efecta en los minutos y horas
que siguen al parto. Esos procedimientos se llevarn a cabo en la sala de
partos o en el cuarto de cunas, segn las normas del hospital y la condicin del
beb. Algunos de estos procedimientos incluyen los siguientes:

Signos vitales: La supervisin de estas primeras horas requiere

supervisin cada media hora o cada hora de la temperatura (ms que
para estimar este dato, la primera toma se hace para verificar si hay
permeabilidad del ano o si no hay otros defectos al nacimiento),
frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras
horas de vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la
salud del beb.

Somatometra: Los principales datos que se precisa conocer son: peso,

talla, permetro torcico, permetro craneal y longitud de pie: El peso del
recin nacido normal suele oscilar entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre
48 y 52 cm. y el permetro craneal, entre 33 y 35 cm. Normalmente, los
recin nacidos pierden algunos gramos durante los primeros das.

Esta medicin permite determinar si el peso y el resto de las medidas del beb
son normales para el nmero de semanas de embarazo. Los bebs pequeos o
de bajo peso, as como los bebs muy grandes, pueden requerir atencin y
cuidados especiales.
Estos datos son de suma importancia ya que cualquier alteracin en la salud
del beb, se reflejan en su nutricin y, en consecuencia, los datos obtenidos
son el ndice clnico ms firme para apreciar los cambios.
Investigacin de malformaciones congnitas: al observar cuidadosamente al
beb, el neonatlogo busca falta o exceso de dedos, pie equinivaro (torcido
hacia adentro), fractura de clavcula (el hueso del hombro) o de huesos largos,
paladar hendido, labio leporino, criptorquidia (testculos no descendidos),
hernias, etc. Tambin la enfermera debe hacer una valoracin al RN.
Orina y primera evacuacin: El 92% de los nios orina y evacua el intestino (la
primera evacuacin es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos
lo hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay
la evacuacin y el aspecto de esta y si el beb orina bien.
Bao: una vez que la temperatura del nio se estabiliza, se le puede baar por
primera vez osea despus de las 24 horas de vida, en el prematuro se puede
realizar un bao de esponja o bao dentro de la incubadora.
Screening o prueba de deteccin precoz de enfermedades metablicas. El
llamado Tamiz Neonatal debe hacerse obligatoriamente a todos los recin
nacidos. Su objetivo es la deteccin muy temprana en el recin nacido de
enfermedades congnitas de origen gentico, cuya consecuencia es la
aparicin de desrdenes metablicos y endocrinos que, en gran parte de los
casos, se asocian con retraso mental, ms acusado cuanto ms tarde se ha
realizado el diagnstico e instaurado el tratamiento. Estos padecimientos
solamente se pueden detectar mediante este estudio, ni siquiera con una
revisin mdica muy cuidadosa.
El anlisis se debe hacer cuando el beb es sospechoso de tener una posible
sepsis por antecedentes maternos o de lo contrario tiene de 2 a 4 das de
nacido. Cuando llegan los resultados se debe comunicar al mdico de turno
sobre los resultados especialmente para tomar decisiones asertivas que
puedan prevenir riesgos sobre su salud; importante tambin que la enfermera
pueda hacer lectura de algo que llame la atencin y comunicar de inmediato al
mdico neonatologo o pediatra.
La labor de parto, el parto y el momento inmediato despus del parto son los
ms crticos para la sobrevivencia del recin nacido y de la madre. Los estudios

han demostrado que muchas vidas pueden salvarse con el uso de unas
sencillas intervenciones que requieren una tecnologa simple.
EXPLORACIN FSICA
Si el beb est tranquilo, se empezar a realizar la valoracin fsica buscando
alguna alteracin que pudiera existir; por la auscultacin del corazn y de los
pulmones seguida de la palpacin de los pulsos femorales y del abdomen. La
exploracin de las caderas y de la faringe suelen hacerle llorar, por lo que es
preferible dejarlas para el final.
La exploracin fsica completa abarca cada uno de los siguientes aspectos:

Piel. Normalmente, presenta las siguientes caractersticas:

La mayor parte suele estar cubierta por vernix caseosa, una especie
de crema untuosa y blancuzca que serva para protegerle del lquido
amnitico. A veces, en los hombros y el dorso aparece un vello fino y
escaso denominado lanugo, que desaparece en un par de semanas.

El color es rosado y, en ocasiones, rojizo, lo que constituye el eritema

(irritacin) fisiolgico del recin nacido que es normal. La cianosis
(coloracin azulada de la piel) y la palidez son siempre sntomas de
alarma, al igual que la ictericia (piel amarillenta) precoz o prolongada (no
debe confundirse con la ictericia fisiolgica, que afecta al 50% de los
neonatos y les confiere una coloracin anaranjada). Es frecuente la
presencia de nevus vasculares planos (manchas de color rojizo) en la
frente, prpados y alas nasales, que desaparecen a lo largo de los
primeros meses. Las glndulas sebceas producen una secrecin
amarillo-blanquecina que, al no evacuarse, da lugar, sobre todo en las
alas de la nariz, a unas minsculas vesculas o quistes puntiformes
denominados millium.
Cabeza. La forma del crneo depende del moldeamiento sufrido a lo
largo del parto y, a menudo, se nota cmo los huesos se montan uno
sobre otro. Al nacer, la fontanela anterior (las fontanelas son las partes
ms blandas del crneo, en donde coinciden tres o cuatro huesos) mide
1 cm. y luego se ampla para irse cerrando. La mayora de los nios tiene
la fontanela cerrada a los nueve meses.

El cuello del beb es corto, y el cabello, que normalmente est bien

desarrollado, es sedoso y de un color ms oscuro que el que tendr ms
adelante.
Cara. En la cara del recin nacido, de aspecto redondeado, se aprecian
los siguientes rasgos:

Los ojos son claros y van oscureciendo a medida que pasan los das. Las
pestaas son cortas. Los prpados suelen estar edematosos (hinchados)
y su apertura espontnea puede, en ocasiones, dejar ver pequeas
hemorragias subconjuntivales (en la parte blanca del ojo) causadas por
la presin del parto, que pronto desaparecen, o una secrecin
amarillenta.
La nariz puede aparecer deformada por compresin. En la exploracin,
se comprueba con una sonda la permeabilidad de los orificios nasales.
Los pabellones auriculares suelen estar bien configurados. Su mayor o
menor consistencia est relacionada con la edad gestacional (en los
prematuros son ms suaves).
La boca est adaptada a la succin. Los labios presentan los callos de
succin, que permiten una adaptacin perfecta al pecho materno y su
mejor vaciado en la cavidad oral.
La lengua parece grande y debajo de ella puede aparecer un frenillo
corto. En el paladar es fcil observar unos quistes puntiformes, por
retencin de moco, llamados perlas de Epstein. Las encas carecen de
dientes (salvo en uno de cada 3.000 nios).
Trax. Tiene forma de campana y las costillas adoptan una posicin
horizontal. Su exploracin proporciona la siguiente informacin:
Clavculas. Deben ser palpadas para detectar posibles fracturas
producidas durante el parto. En el caso de que existan, la curacin suele
ser rpida y no dejar secuelas.
Esternn. Muchos nios tienen un pequeo bulto a la altura de la punta
del esternn: se trata de los apndices xifoides, que desaparece
espontneamente.
Hipertrofia mamaria. Se trata de una inflamacin a nivel del tejido
mamario de origen hormonal que desaparece por s sola y no necesita
tratamiento.
Aparato respiratorio. La auscultacin muestra la normalidad del
murmullo vesicular. La frecuencia respiratoria es de 40-50 r/m, su ritmo,
irregular y con frecuentes interrupciones de cinco a ocho segundos.
Aparato circulatorio. El corazn suele latir a 90-180 l/m. Es muy
frecuente or soplos sistlicos, los cuales desaparecen en pocos das.
Abdomen. Suele ser prominente. Al palpar la cavidad abdominal se
advierte la situacin del hgado, el bazo y los riones. A primera vista
destaca el cordn umbilical que, una vez seccionado en el parto, se seca
y cae al cabo de una o dos semanas, quedando en su base una herida
que cicatriza y deja el ombligo. En ocasiones, aparece una hernia
umbilical que desaparece sola, al fortalecerse los msculos del
abdomen. Las asas intestinales estn ocupadas por el meconio, que
empieza a evacuarse durante las primeras cuarenta y ocho horas gracias
a la accin laxante del calostro y constituye la primera deposicin del
beb. El pediatra debe anotar el momento en que se produce esta
evacuacin, tras haber verificado que el ano es permeable.

Genitales femeninos. Los labios mayores cubren a los menores y al

cltoris. A veces se produce una hemorragia de origen uterino, debida al
paso placentario de las hormonas maternas, que tiene tan poca
importancia como la secrecin vaginal blanquecina y mucosa que
presentan casi todas las recin nacidas en sus primeros das.
Genitales masculinos. Los testculos se desarrollan dentro del abdomen y
al final del embarazo se desplazan a la bolsa escrotal pasando por un
orificio a la altura de la ingle. No es extraa la presencia de hidrocele
(lquido en la bolsa escrotal) o de fimosis.
Extremidades. Un cuidadoso reconocimiento de los brazos y piernas
valorar la postura, el tamao, la forma, los contornos y las
proporciones, y descartar cualquier posible traumatismo o
malformacin. La cadera se explora con detalle para detectar
precozmente una luxacin congnita o preluxacin, que, en caso de
existir, debe ser sometida al correspondiente tratamiento ortopdico.

VALORACIN NEUROLGICA
Comienza prestando atencin a la forma y al tamao del crneo. Un aumento o
abombamiento de las fontanelas y la apertura espontnea de las suturas (las
uniones de los huesos del crneo), indicaran un incremento de la presin
intracraneal y, obviamente, una patologa. Es muy importante valorar el tono
muscular y el nivel de reaccin del recin nacido ante los distintos estmulos.

Tono muscular. Debe explorarse, mediante determinadas maniobras, en

sus dos vertientes: activa y pasiva. El tono muscular activo es el
responsable de la actitud general y de la motilidad espontnea del
recin nacido. El beb suele estar boca arriba, con las extremidades
flexionadas y realizando con ellas movimientos continuos y espontneos.
La cabeza, que permanece apoyada sobre el hueso occipital (el que est
atrs de la cabeza), puede girar de un lado a otro. El tono muscular
pasivo se explora para demostrar la extensibilidad y resistencia al
desplazamiento y balanceo de los miembros, as como la amplitud de
giro de las articulaciones.
Reflejos. Los reflejos son movimientos automticos que se desencadenan
por un estmulo. A medida que madura su sistema nervioso, el beb va
adquiriendo el control voluntario de sus msculos y pierde u olvida los
reflejos. Entre los que se observan en esta primera exploracin destacan
los siguientes:
Reflejo de los puntos cardinales. Movimientos que realiza la boca del
nio en todas direcciones, cuando es estimulada suavemente alrededor
con el dedo.
Reflejo de succin. Se explora introduciendo un chupete o tetina en la
boca.

Reflejo o sinergia de moro. Se sujeta al beb por los brazos, tirando un

poco de ellos hacia arriba y elevndole levemente la cabeza. A
continuacin se le suelta sbitamente. La respuesta que se observa es la
siguiente: el beb abre los brazos y las manos y los cierra, al tiempo que
empieza a llorar.
Sinergia tnico-flexora de la mano. Se le estimula la palma de la mano
con un dedo. El nio flexiona los dedos y lo agarra con gran fuerza.
Sinergia de extensin cruzada de los miembros inferiores. Se estimula la
planta de uno de los pies. La extremidad contralateral, que permanece
libre, responde en tres tiempos: flexin, extensin y aduccin.
Reflejo rotuliano. Al dar un golpecito en algunos tendones musculares, se
contraen de forma brusca los msculos correspondientes.
Reflejo tnico-asimtrico del cuello. El nio debe estar en reposo, boca
arriba. Si tiene la cabeza vuelta hacia la derecha, tendr el brazo
derecho extendido y la rodilla izquierda flexionada, y viceversa.
Los reflejos de la escalera, enderezamiento del tronco con apoyo plantar
y de la marcha automtica se exploran secuencialmente. Para ello, se
sostiene al nio por las axilas y se le aproxima al borde de una mesa. El
beb intentar subir con los dos pies el escaln que constituye dicho
borde. Cuando ambas plantas contacten con la superficie, tensar la
musculatura de piernas y tronco enderezando el cuerpo. Finalmente, al
inclinarle hacia delante, dar una serie de pasos.
Reflejo de la prehensin plantar. El beb flexiona los dedos del pie
cuando se le estimula con un dedo en la base de los mismos.
Reflejo del abanico o de extensin de los dedos. Tambin se produce en
el pie, al estimular la planta.

FUNCIONES VITALES EN NEONATOS:

Frecuencia cardiaca: 100 a 180 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 30 a 60 respiraciones/min
TA sistlica: 40 a 70 mm Hg
TA diastlica: 20 a 45 mm Hg
Temperatura: 36.5 a 37C. (rectal)

RECIEN NACIDO CON RIESGO.

Clasificacin del Recin Nacido
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento.

Considerando estos dos parmetros, los recin nacidos se han clasificado de la

siguiente manera:

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 semanas de

gestacin y menor de 42 semanas de gestacin.

RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con menores de

38 semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia
Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los
recin nacidos menor de 37 semanas.

RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con ms de 40

semanas de gestacin.

Segn su peso: es adecuado o no para su edad gestacional y se clasifican en:

AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de

nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el

percentil 10 de la (CCI).

GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra

sobre el percentil 90 de la (CCI).

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin

nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.).
Estos dos grupos son responsables de alrededor de un 60 a 70% de la
mortalidad neonatal y representan el grupo de recin nacidos de ms alto
riesgo.
La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados
riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de
ste a ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el

grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida
postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez.

Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de

una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica,
presentan con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el
trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer
deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a
infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.

Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de

diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y
poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir
traumatismo y asfixia.

El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser

insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y
meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome
de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

RIESGO:
Es la Probabilidad de que se produzca un hecho o un cambio en la salud y que
puede poner en riesgo al Recin nacido.
Factor de riesgo: son caracterstica o circunstancia observada en un RN,
asociada con una alta probabilidad de experimentar dao a su salud.
Alto riesgo: Se entiende como aquellos casos en que por incidir durante la
gestacin, en el parto o en el neonato determinadas circunstancias sociales,
medicas, obsttricas o de otra ndole, se acompaan de una Morbi-mortalidad
perinatales muy frecuente en la actualidad cuando expresamente no existe
conciencia por parte de la madre al no asistir a los controles pre-natales.
SON FACTORES DE RIESGO

Consumo de sustancias toxicas en la pareja y la familia

Patologa psiquitrica previa (sin tratamiento)
Ruptura de vnculos con redes sociales, personales, familiares.
Antecedentes de abandono, maltrato entre otros.

DEFINICION RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Es aquel recin nacido que por sus antecedentes pre-gestacionales, prenatales, intra-natales, post-natales, presenta mayor probabilidad estadstica de
enfermar, morir o quedar con secuelas invalidantes. Y por ende, requiere de
una atencin especial. El recin nacido de una madre con problemas, bajo
alguna situacin especial que repercuta sobre el feto. El trmino recin nacido
de alto riesgo designa al RN. que debe estar bajo estrecha observacin por el
profesional de enfermera mejor si es calificado, debido a una mayor
probabilidad de morbi-mortalidad que puede tener el recin nacido durante sus
primera horas de vida o las siguientes cuando la valoracin e intervencin que
se le brinde no son las adecuadas.
FACTORES DE RIESGO

Maternos

Fetales
Proceso del parto
Procesos neonatales inmediatos.

CAUSAS FRECUENTES DE ALTO RIESGO NEONATAL.

Bajo nivel socio econmico

Anemia
Trabajo de parto prolongado
Parto distcico
Edad gestacional < de 37 semanas y > de 42 semanas.
Ruptura prematura de membranas
Madre infectada
polihidramios.
Oligohidramios
Madre menor de 16 aos o mayor de 40 aos.
Cardiopata materna
Con dficit o exceso ponderal.
Multipariedad
Diabetes mellitus
Toxicomana
Pre-eclampsia y trastornos hipertensivos
Embarazo mltiple.
Hipotensin o hemorragia materna.
Aloinmunizacin por tipo sanguneo
Bajo perfil biofsico.

RIESGO RELACIONADO CON LA EDAD GESTACIONAL

El riesgo ms relacionado con le edad gestacional es la PREMATURIDAD y son
considerados los RN con < de 37 semanas de gestacin, su incidencia se
puede presentar 2 al 9% antes de las 32 semanas; se desconoce su etiologa
pero se relaciona a varios factores; y con un peso inferior a 2.500 Kg.
Clasificacin segn la edad gestacional
Prematuro lmite 35-37 semanas en general sin complicaciones, Prematuro
moderado 31-35 semanas con mortalidad baja, Prematuro extremo 24-30
semanas en el lmite de la viabilidad sobre todo si la edad gestacional es
inferior a 27semanas
LA PREMATURIDAD SE ASOCIA

Bajo nivel econmico

Raza negra
< de 16 aos o > de 35 aos
Actividad materna

Enfermedad materna aguda o crnica

Embarazo mltiple
Antecedentes desfavorables en partos anteriores.
Factores obsttricos
Procesos fetales
Estimacin incorrecta de la edad gestacional.

PROBLEMAS FRECUENTES DE LA PREMATURIDAD

RESPIRATORIOS: SDR, Apneas, Neumona crnica.

NEUROLOGICOS: hemorragia intracraneal
CARDIOVASCULARES: hipotensin
HEMATOLOGICOS: anemia.
NUTRICIONALES.
GASTROINTESTINALES: enterocolitis necrotizante ECN.
METABOLICOS: disminucin del Calcio, disminucin de la glucosa.
RENALES: disminucin del flujo glomerular.
MALA REGULACIN DE LA TEMPERATURA.
INMUNOLOGICOS.
RETINIPATA DEL PREMATURO.

FACTORES MATERNOS

Tamao gentico
Edad
Raza
Madre soltera
desnutricin enfermedad crnica
Pariedad
Infertilidad
Abortos espontneos
Disminucin del peso en el embarazo
Actividad laboral
Exposicin a teratgenos y factores que intervienen en el flujo sanguneo
y oxigenacin placentaria.

FACTORES FETALES

Constitucionales
Anomalas cromosmicas <5%
Malformaciones
Infecciones congnitas: rubola (60%),CMV (10%).
Gestacin mltiple.
Criterios de derivacin a la Unidad de Neonatos
Se ingresar en la Unidad de Neonatologa ante las siguientes
situaciones:
Recin nacido pre-trmino

Recin nacido pos-trmino

RN que pesan menos de 2.500 Kg.
Los que presentan historia de enfermedad neonatal
Los que presentan mal estado al nacimiento
Los nacidos de madre con: infeccin, drogadiccin, adolescencia,
malnutridas, escasa ganancia de peso.
RN con malformaciones o sospecha Incompatibilidad de grupo
Nacidos con complicaciones obsttricas: rotura prematura de
membranas, placenta previa.

LOS CRITERIOS PARA LA ADMISIN DEL RN A LA UCI NEONATAL

Pueden variar en cada hospital, las recomendaciones generales son:

RN con <34 semanas de gestacin

RN con peso< 1,800g.
Hemorragia materna durante el 3er. Trimestre de embarazo
Anomalas congnitas que requieren correccin quirrgicas y
observacin
Infecciones
Incompatibilidad Rh.
Restriccin del crecimiento intrauterino
Hipoglicemia
Convulsiones
Uso materno de drogas, cocana, herona etc.
Trastornos respiratorios
Arritmias cardiacas
Apgar < 5.

MATERIALES QUE SE DEBE CONSIDERAR PARA LA ATENCION DEL

NEONATO CON RIESGO
Los materiales necesarios para la atencin del RN deben estar siempre
preparados para su uso y debidamente controlados, en algunos casos la
admisin a la UCI neonatal son urgentes y requieren una atencin rpida y
eficiente, su equipamiento debe ser:

Servocuna o incubadora calentada

Balanza
Fuente de oxigeno
Monitor cardiaco
Bomba de infusin venosa
Respirador artificial (amb), halo de oxgeno, casco ceflico o CPAP
nasal.
Oximetro de pulso.
Equipo de intubacin endotraqueal

Equipo para cateterismo umbilical

Electrodos para el monitor
Sensor para el oximetra de pulso

UNIDAD DE NEONATOLOGIA.
LA PLANIFICACIN DE CUIDADOS EN EL RECIN NACIDO DE ALTO
RIESGO SE ORIENTARA A:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Favorecer los esfuerzos respiratorios Mantener vas areas permeables

Mantener la temperatura adecuada Ambiente trmico neutro
Conservar / Mantener su energa
Proteger al recin nacido de infecciones
Proporcionar hidratacin y nutricin adecuada
Estimular el desarrollo del nio
Facilitar/favorecer la relacin de los padres con el RN.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL RN DE ALTO RIESGO

1. Colocar al RN en servo cuna o incubadora la que debe estar de acuerdo
a la edad gestacional del RN prematuros a 36C, a trmino 33 a 34 C. o
en cuna termina evitando prdidas de calor.
2. Evaluar el estado general y cardio-respiratorio del RN en particular
(VALORACION)
3. Evaluar el patrn respiratorio y administrar oxgeno si es necesario
escogiendo el dispositivo adecuado.
4. Conectar al monitor cardiaco si es necesario
5. Pesar al neonato cuando las circunstancias lo permitan
6. Realizar la somatometria (talla, PC,PT) cuando las condiciones lo
permitan
7. Controlar las constantes vitales: Temperatura, FC, FR y P/A. con el
horario establecido por la indicacin mdica.
8. Controlar la glicemia perifrica en el momento de la admisin al
neonato.
9. Permeabiliza una va perifrica y/o catter umbilical, actualmente se usa
el catter percutneo en prematuros y RN que van a estar bastante
tiempo con va perifrica.
10.Tomar una muestra o asistir en ello para los exmenes de laboratorio
11.Administrar medicamentos indicados
12.Evaluar la edad gestacional, para poder determinar su riesgo.
13.Realizar las anotaciones respectivas en la hoja de evaluacin de
enfermera.
FACTORES DE RIESGO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO.

Desnutricin.
Anemia
Itu
Infecciones maternas

Torch
Embarazo multiple
Rpm
Corioamnionitis
Hipertensin arterial materna.
Edad materna
Intervalo intergenesico corto
Tabaquismo

VALORACIN DEL PREMATURO. Que debemos considerar y conocer del

Recin nacido prematuro.
PIEL
La piel delgada y arrugada, y sus cabeza ms grandes en relacin con el
tamao de sus cuerpo. Su piel es arrugada y de color morado rojizo y son tan
delgados que se pueden ver los vasos sanguneos a travs de su piel. Su cara y
su cuerpo estn cubiertos con pelo fino llamado lanugo. Como estos bebs no
han tenido tiempo de acumular grasa, se ven muy delgados. Por lo general,
tienen los ojos cerrados y no tienen pestaas.
SISTEMA RESPIRATORIO
En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para
evitar el colapso alveolar y la atelectasia, La inmadurez del centro respiratorio
del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea Los parmetros de
saturacin deben 90- 92%. Los movimientos respiratorios son rpidos,
superficiales e irregulares, presentando en ocasiones tiraje intercostal. Suele
presentar respiracin peridica caracterizada por breves periodos de apnea
que alternan con periodos de ventilacin sin cambios en la frecuencia cardiaca
ni en la coloracin. Presenta inmadurez del centro respiratorio, desarrollo
incompleto de alvolos, menor cantidad de surfactante. Debilidad de tono en
los msculos respiratorios, costillas blandas y flexibles y esternn poco
resistente. La respiracin suele ser diafragmtica pues solo este msculo tiene
capacidad
APARATO DIGESTIVO.
Debilidad en los reflejos succin-deglucin (+/- 34 s de gestacin). Escasa
fuerza en la musculatura de la boca. Capacidad gstrica reducida lo que obliga
al fraccionamiento de las tomas con aumento de la frecuencia. Inmadurez
cardio-hiatal producindose regurgitaciones con el consiguiente riesgo de
aspiracin. En el intestino hay alteracin en la secrecin y en la motilidad con
fcil distensin por gases (meteorismo) y estreimiento.

ALIMENTACION
La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios
nacidos antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por
va intra venosa o sonda orogstrica utilizando el calibre ms delgado que se
pueda tener sonda N 5, 6, 8 frech.
CEREBRO
La matriz germinal peri ventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede
extenderse hacia los ventrculos cerebrales y provocar una hemorragia
interventricular, muy frecuente en los prematuros.
SISTEMA NERVIOSO.
Presenta mayor somnolencia que el nacido a trmino lo que dificulta la
alimentacin. Pueden estar abolidos o disminuidos los reflejos del recin nacido
debido a que la formacin de mielina no tiene lugar hasta el 7-8 mes de vida
intrauterina. Presenta un llanto dbil.
CORAZON
Una arteria grande llamada ductus arteriosus o conducto arterial hace que la
sangre se desve y no pase por los pulmones. Que despus del nacimiento
puede ocasionas problemas
APARATO CIRCULATORIO.
La frecuencia cardiaca suele ser mayor que en el nacido a trmino. En grandes
prematuros existe Persistencia del Conducto Arterioso. Tendencia a la fragilidad
capilar y facilidad para que se produzcan hemorragias.
ANEMIA
Desaparece la poliglobulia del recin nacido instaurndose la tpica anemia del
prematuro que durante los tres primeros meses es rebelde al tratamiento.
SISTEMA RENAL
En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para
concentrar y diluir la orina son menores 2-4cc/ kg hora. Eliminacin defectuosa
de sodio Aparicin frecuente de edemas
APARATO URINARIO.
La inmadurez del glomrulo, (escaso en capilares) dificulta el filtrado. La
inmadurez del tbulo dificulta la eliminacin de Na y facilita que el exceso
produzca edemas.

SISTEMA INMUNITARIO. Los bebs prematuros tienen sistemas

inmunolgicos inmaduros incapaces de combatir de manera eficiente las
bacterias, los virus y otros organismos que pueden causar infecciones tpicas;
especial predisposicin a la infeccin debido a la inmadurez del sistema
inmunolgico. La barrera cutnea es ms frgil. Por otro lado, la transferencia
de IgG a travs de la placenta est disminuida al estar acortada la gestacin.
HIGADO
Tienen un desarrollo insuficiente los mecanismos hepticos de excrecin de
bilirrubina, incluyendo defectos de la captacin de la bilirrubina del suero, de
su conjugacin a diglucurnido de bilirrubina en el hgado y de su excrecin
hacia el rbol biliar
METABOLISMO
El metabolismo basal es escaso por el hgado inmaduro y poca capacidad para
almacenar glicgeno se debe estar en alerta a la Glucosa 25-35 gr/dl.
Tendencia a la hipoglucemia debido a los escasos depsitos de glucgeno;
tendencia a alteraciones electrolticas.
CALOR
Los RN pre-terminos pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su
temperatura corporal La incubadora debe estar de 32 -36 grados de T
PESO
Peso lo empieza a perder hasta un 10% a 15 % durante la primera semana.
COMPLICACIONES DEL CUIDADO DEL PREMATURO

Hipotermia
Infecciones
Trastornos metablico
Hemorragia intraventricular

PROBLEMAS INMEDIATOS QUE SE PRESENTAN DENTRO DE LAS 24

HORAS:

Problemas inmediatos metablicos (hipoglicemia)

Respiratorios (membrana hialina)
Infecciosos (sepsis)
Neurolgico (hic)
Cardiovascular (hipotensin)
Hematolgicos (anemia, hemorragia)
Renales nutricionales
Problemas mediatos

Disfuncin SNC
Displasia broncopulmonar
Patrones de crecimiento alterado
Infecciones repetidas

TERMORREGULACIN. Es la dificultad para regular la temperatura por

inmadurez del centro neurolgico responsable de la termorregulacin, mnima
actividad muscular frente a gran superficie cutnea, escasa cantidad de grasa
que facilita la prdida de calor, dificultad de respuesta del lecho vascular
perifrico que no se contrae ante una temperatura ambiental baja ni se dilata
en la situacin contraria.
CONTROL DE TEMPERATURA
Utilizar tcnicas adicionales para mantenerlo caliente. Cubrir con plstico y
colocarlo bajo calor radiante. Incrementar la temperatura ambiental no dejar
corrientes de aire para asistirlo.
ADMINISTRACIN DE OXIGENO
Prematuros menor de 32 semanas expuestos a un FiO2 de 0.8 tiene menor flujo
sanguneo cerebral que cuando se compara con los que reciben un FiO2 0,21.
Administrar variable concentracin de O2 guiado por oximetra de pulso y otros
signos que podamos tener presente.
CUIDADOS DE ENFERMERA
VALORACIN
1. Motivo de ingreso, el diagnstico mdico condicionar la realizacin de
actividades especficas
2. Edad, as como la edad gestacional son importantes en la respuesta del
RN al diagnstico y tratamiento farmacolgico
3. Aspecto general del RN, coloracin de piel y mucosas, edemas, postura
adoptada, presencia de anomalas morfolgicas, irritabilidad.
4. Valoracin funcin respiratoria, frecuencia respiratoria, utilizacin de
msculos accesorios, aleteo, quejido (Silverman)
5. Valoracin cardiovascular, coloracin. Frecuencia cardaca.
6. Valoracin gastrointestinal, caractersticas abdomen. Presencia de
vmitos (color, cantidad, contenido), regurgitaciones. Caractersticas de
las heces (frecuencia, consistencia, cantidad)
7. Valoracin genitourinaria, caractersticas de la orina (color, olor,
cantidad), presencia de edema. Peso
8. Valoracin neurolgica, grado de actividad, tipo de llanto, respuesta a
estmulos, tipo de movimientos. Medida permetro ceflico

ATENCION DE ENFERMERIA
1. Favorecer esfuerzos respiratorios
2. Observar y registrar signos de insuficiencia respiratoria ( test de
Silverman)
3. Comprobar frecuencia respiratoria si es > de 60
4. Colocar en postura adecuada. La posicin en prono es la ideal porque
estabiliza la va area mejorando la oxigenacin, ventilacin y patrn
respiratorio
5. Actividades teraputicas: administracin de oxgeno, nebulizaciones y
fisioterapia respiratoria.
6. Termorregulacin.
7. Colocar al RN en incubadora o cuna trmica que permita una vigilancia
continua y acceso rpido y fcil.
8. Los RN en la incubadora estn expuestos a un nivel alto de ruido
excesivo por lo tanto, se disminuir el ruido de las alarmas, el
acercamiento al RN ser silencioso (suave), las portezuelas de la
incubadora se abrirn y cerrarn con cuidado.
9. Toma de la temperatura (rectal, posteriormente, axilar) cada turno y
deben ser registrados.
10.Mantener ambiente trmico neutro (es el medio ambiente que requiere
el menor aumento del metabolismo, o consumo de energa para
mantener una temperatura normal central). Mantener la temperatura
entre 36-37.
11.Mantener humedad ambiental entre 40-60% previene la desecacin de
la mucosa del tracto respiratorio, fluidifica secreciones y reduce las
prdidas insensibles de agua por piel y respiracin
12.Evitar sobrecalentamientos y enfriamiento (no colocar en superficies
fras)
13.Molestar al beb lo menos posible
14.Reducir el ruido ambiental para favorecer el descanso
15.Evitar luces brillantes
16.Proteger de infecciones (bioseguridad)
17.Mantener precauciones universales de control de la infeccin en la
unidad (bioseguridad)
18.Mantener la incubadora limpia
19.Limitar la entrada de personal
20.Lavado de manos antes y despus de manipular al RN
21.Realizar todas las actividades posibles en la incubadora
22.Utilizar material desechable y no intercambiar entre RN.
23.Proporcionar hidratacin y nutricin
24.Observar estado general de hidratacin: turgor cutneo, fontanela
deprimida, sequedad de mucosa
25.Peso diario del RN, registrando prdidas o ganancias. Registrar
eliminacin.
26.Registrar ingesta. Registrar modalidad de administracin: Lactancia
materna, sonda naso gstrico/ oro gstrica. Si se alimenta con bibern:

tiempo de alimentacin, pausa Facilitar chupn para estimulacin (en

periodos largos de alimentacin no oral pueden presentar problemas).
27.Estimular el desarrollo del nio
28.Manejar con movimientos suaves
29.Hablarles suavemente
30.Cambios posturales-sujeciones-lmites
31.Realizar movilizaciones pasivas
32.Colocar mviles
33.Acariciarles
34.Permitir el contacto con su mama.
RECIN NACIDO POSTRMINO
Llamado tambin post maduro es todo RN que nace despus de la 42 semana
de gestacin. La frecuencia es menor que el prematuro. Se desconoce la
etiologa. Muchos de ellos sern PEG porque a partir de la 42 semana la funcin
placentaria comienza a involucionar disminuyendo el aporte de O2 y nutrientes
al feto.
Caractersticas

Aspecto fsico deteriorado

Piel seca y rugosa con descamacin intensa
Grietas cutneas frecuentes
Uas largas y quebradizas
Ausencia de lanugo y vernix de color amarillo o verde
Problemas frecuentes
Hipoglucemia (reservas de glucgeno disminuidas)
Hipocalcemia
Aspiracin de meconio
Asfixia perinatal asociada a la menor eficacia de la placenta
Poliglobulia
Alteracin de la termorregulacin

COMPLICACIONES MATERNAS

Hijo de Madre Diabtica (Fetopatia diabtica)

Suelen ser nios GEG > 90. El control eficaz de la diabetes materna y la
mayor comprensin de los trastornos fetales ha contribuido a la morbimortalidad Materno-fetal. La gravedad de la enfermedad materna
condiciona las consecuencias en el feto. Caractersticas
o Abundante vernix caseosa. RN. macrosmicos. Cara hinchada y
redonda.
o Aspecto pletrico. Letrgica.

PROBLEMAS FRECUENTES
Hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, cardiopatas congnitas.

RECIEN NACIDO DE BAJO PESO

La identificacin de los nios pequeos para su edad gestacional (PEG) es
importante porque presentan un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, y
de enfermedad cardiovascular en la edad adulta. El nio pequeo para su edad
gestacional (PEG) se define como un recin nacido que presenta una longitud
y/o peso al nacimiento menor al percentil.
La repercusin negativa del bajo peso se extiende habitualmente ms all del
perodo perinatal, de la niez y puede llegar hasta la edad adulta. Los avances
en la atencin mdica neonatal han reducido considerablemente la tasa de
mortalidad asociada con el bajo peso, sin embargo, un pequeo porcentaje de
los bebs que sobreviven experimenta retraso mental, problemas de
aprendizaje, parlisis cerebral, prdida de la vista y la audicin; pueden sufrir
alteraciones del sistema inmunolgico y a tener, ms adelante en la vida, una
mayor incidencia de enfermedades crnicas, como diabetes y cardiopatas;
pueden tambin tener dificultades en su adaptacin al medio o diferentes
impedimentos fsicos y mentales que atentan contra un adecuado
desenvolvimiento social y que se hacen innegables al llegar a la edad escolar.
EPIDEMIOLOGIA
Los nios pequeos para su edad gestacional representan un 3-5% de la
poblacin3-8. El grupo ms numeroso dentro de ellos es el que slo se ve
afectada la talla (2,4%), 1,6% son los que tienen afectado nicamente el peso
y el 1,5% es el grupo de peso y talla bajos. En las dos ltimas dcadas, la
atencin perinatal se enfoc en lograr mayor supervivencia de los fetos y
neonatos de alto riesgo, a travs del estudio clnico intensivo durante el
perodo perinatal, ya que en este perodo se presentan las tasas ms elevadas
de morbilidad y mortalidad, especialmente en los recin nacidos pretrmino o
con bajo peso al nacer, quienes a pesar de tener una incidencia aproximada de
7-8 % en algunas series, contribuyen hasta con el 75 % de la mortalidad
neonatal en los primeros 7 das de vida. As mismo, diversos estudios indican la
existencia de factores socioeconmicos, hbitos, antecedentes obsttricos
maternos o enfermedad asociada a la gestacin, en la epidemiologa del recin
nacido pretrmino o de bajo peso.
ETIOLOGIA
El aporte de nutrientes en el feto depende entre otros del estado nutricional y
salud de la madre, del desarrollo de la placenta y del flujo feto placentario. En
nuestro medio se estima que 1 de cada 10 gestaciones puede cursar con
retraso en el crecimiento fetal. Se han descrito como factores implicados en la
patogenia del PEG causas maternas, placentarias y fetales pero en la mayora
de las ocasiones la causa no est clara

CAUSAS
CAUSAS FETALES:

Cromosomopatas: Trisoma 13, 18, 21, Sd. Turner, de lesiones

autonmicas, cromosomas en anillo.
Anomalas congnitas: Sd. Potter, anormalidades cardacas.
Enfermedades genticas: acondroplasia, Sd. Bloom.

CAUSAS MATERNAS:

Enfermedades mdicas: HTA, enfermedad renal, diabetes mellitus,

enf del colgeno, hipoxemia materna (enf. Cardiaca cianosante,
anemia crnica, enf pulmonar crnica).
Infecciones: toxoplasma, rubola, CMV, herpes virus, malaria,
tripanosomiasis, VIH. Estado nutricional: peso bajo antes del
embarazo, poca ganancia ponderal - desnutricin durante el
embarazo.
Abuso de sustancias-drogas: tabaco, alcohol, drogas ilegales,
drogas
teraputicas
(warfarina,
anticonvulsivantes,
antineoplsicos, antagonistas del cido flico).

CAUSAS UTERO-PLACENTARIAS:

Alteraciones en la implantacin placentaria: placenta baja,

placenta previa. Alteraciones de la estructura placentaria:
insercin anmala del cordn, arteria umbilical nica, insercin
velamentosa umbilical, placenta bilobular, hemangiomas, infartos
o lesiones focales.

CAUSAS DEMOGRFICAS:

Talla baja familiar.

Edad materna extrema.
Etnia.
Paridad.
Hijo previo PEG.

RECIEN NACIDO DE GRAN PESO

Definiremos un recin nacido como macrosmico cuando su peso al nacimiento
est por encima del P90, si bien seleccionara probablemente a recin nacidos
con un mayor riesgo. En valores absolutos y para recin nacidos a trmino
estos criterios se corresponden con un peso de 4.000 a 4.500 g
ETIOPATOGENIA
Son muy diversas las situaciones que implican un mayor riesgo de desarrollar
una macrosoma. Entre las ms importantes destacan la obesidad materna, la

excesiva ganancia ponderal durante el embarazo, y la diabetes materna mal

controlada, si bien hasta el 20 % de las diabetes aparentemente bien
controladas dan lugar a fetos macrosmicos. Factores paternos, tales como el
peso y la talla, tienen una menor repercusin en el tamao fetal.
FACTORES MATERNOS Y PATERNOS

Peso y talla elevados

Ganancial ponderal gestacional
Diabetes materna pre/gestacional
Multiparidad
Edad materna > 35 aos
Macrosoma previa
Nutricin materna
Tamao uterino y placentario
Raza
Factores socioeconmicos

FACTORES FETALES

Sexo masculino
Edad gestacional
Sndromes genticos:
Wiedemann-Beckwith
Sotos
Weaver
Marschall-Smith
Banayan

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION.- Sndrome de Dificultad Respiratoria Neonatal: IMPLICA 3 Signos
clnicos:

Taquipnea
Retraccin
Quejido

DISTRES RESPIRATORIO LEVE

Tambin denominado distrs transitorio es la forma ms frecuente de dificultad
respiratoria en el RN (37%). Clnicamente se manifiesta por taquipnea y
retracciones leves que estn presentes desde el nacimiento. No se observan
signos de infeccin y la clnica se normaliza al cabo de 6-8 horas sin necesidad
de administrar oxgeno suplementario.

FACTORES DE PREDISPOSICION

Pre-maturez
Sexo masculino
Parto por cesrea
Segundo gemelar
Episodios de hipoxia
Diabetes materna.

DIAGNOSTICO
1. ANTECEDENTES: patologa materna, portadora de estreptococus B, entre
otros.
2. CLINICA: signos y sntomas, edad gestacional, evolucin.
3. EXAMEN FISICO: test de Silverman.
4. RADIOLOGIA
5. LABORATORIO.
PRINCIPALES CAUSAS

Taquipnea transitoria
Sndrome Aspirativo Meconial
Bronconeumonia
Enfermedad de Membrana Hialina
Otras causas: Escape areo Malformaciones de va area
Malformaciones pulmonares Hernia Diafragmtica Alteraciones
extrapulmonares
Cardiopata congnita
Poliglobulia
Alteraciones SNC
Hipoglicemia
Otras

SIGNOS RESPIRATORIOS
Quejido: Es un sonido audible al final de la espiracin. Es causado por el
esfuerzo respiratorio del nio contra una glotis cerrada total o parcialmente.
Representa una respuesta fisiolgica que intenta aumentar el volumen residual
pulmonar.
Apnea: Se define como una pausa respiratoria de 15 segundos o ms, o menos
de 15 segundos, si se acompaa de bradicardia y/o desaturacin arterial de
oxgeno.
Aleteo nasal: Movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la
inspiracin y representa un incremento del trabajo respiratorio.

Test de Silverman
Para la valoracin objetiva del Sndrome de Distrs Respiratorio (SDR) existe el
Test de silverman. Mide cinco parmetros que contribuyen a la puntuacin
global con 0, 1 y 2 puntos. A mayor puntuacin del test, mayor compromiso
respiratorio. Un test de Silverman con 0 puntos indica ausencia de distrs. Los
parmetros valorados son: aleteo nasal, disociacin toraco - abdominal,
quejido, retraccin xifoidea y tiraje
intercostal.

CLASIFICACION

1 A 3 Dificultad Respiratoria LEVE

4 A 6 Dificultad Respiratoria MODERADA
7 A 10
Dificultad Respiratoria GRAVE.

CUIDADOS QUE SE DEBE TENER

En NEONATOLOGA, el objetivo primordial es mantener al recin nacido en un
AMBIENTE TRMICO NEUTRAL (ATN) es aquel que permite al RN mantener su
temperatura corporal con un mnimo consumo de oxgeno, con menor gasto
metablico; Para lograr esto se realizan dos procedimientos:
1. Bloquear los caminos de prdida de calor. El primer paso consiste en
ajustar la temperatura de una manera adecuada en las salas de partos,
recepcin del RN y cuidados neonatales.
2. Asegurar las fuentes de suministro de calor. Mantener las incubadoras en
un ambiente adecuado al RN 34 a 36C.

ASFIXIA DEL RECIEN NACIDO

DEFINICION.- asfixia perinatal Fisiopatolgicamente suspensin o grave
disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones,
que resulta en hipoxemia, retencin de CO2 e hipoxia tisular con acidosis
metablica. Apgar entre 0 3 a los 5 minutos. Acidemia mixta o acidosis
metablica profunda con pH cordn < 7,0. Manifestaciones sistmicas de
asfixia, incluyendo encefalopata hipoxia isqumica (EHI) moderada a severa.
Ciertos bebs no respiran al nacer. Esta anomala se denomina asfixia. Dado
que el encfalo controla la respiracin, la imposibilidad de que el encfalo del
beb funcione normalmente provoca a veces la asfixia. Sin embargo, los nios
cuyas madres han fumado durante el embarazo presentan mayores
probabilidades de ser pequeos y propensos a la asfixia y a otros problemas
respiratorios. En los casos ms ligeros: la piel est azul, los brazos y las piernas
se notan rgidos aunque se mueven. En los casos graves: el nio es de color
gris, permanece inmvil y flccido.
INCIDENCIA.- Prenatal: 20 %, Intraparto 70 % y en el Posnatal: 10 %
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo prenatales maternos:

toxemia, pre-eclampsia, eclampsia

diabetes,
drogas,
infecciones,
enfermedades vasculares.
hipotensin

OBSTETRICOS:

DEL FETO.

Desprendimiento Prematuro de Placenta.

prolapso de cordn,
placenta previa,
poli y oligohidramnios,
Ruptura Prematura de Membranas,
embarazo mltiple
Placenta
infartos
fibrosis
Cordn
prolapso
vueltas
compresin
nudos verdaderos
anomalas de vasos
umbilicales

hidrops
infecciones
RCIU
post- madurez.

INTRAPARTO:

distocia de presentacin
Parto expulsivo precipitado
parto prolongado
parto instrumentado
RCIU
embarazo prolongado

POSNATAL:

Pre-maturidad
distres respiratorio
infecciones
cardiopatas
enfermedad hemoltica
shock sptico

MECANISMOS CAUSALES DE ASFIXIA

1. Interrupcin de la circulacin umbilical como compresin o accidentes
del cordn, prolapso del cordn o circulares irreductibles.
2. Alteraciones del intercambio gaseoso a nivel placentario como un
desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa sangrante,
insuficiencia placentaria

3. Alteraciones del flujo placentario como en la hipertensin arterial,

hipotensin materna y alteraciones de la contractibilidad uterina.
4. Deterioro de la oxigenacin materna.
5. Incapacidad del recin nacido para establecer una transicin con xito
de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal
FISIOPATOLOGIA
Tras inducir la asfixia aparecen jadeos rpidos acompaados de movimientos
convulsivos en extremidades superiores e inferiores, que cesan al minuto,
entrando en APNEA PRIMARIA. En esta fase se puede restablecer la respiracin
espontnea mediante estmulos sensoriales. Si se mantiene la asfixia aparecen
jadeos profundos durante cuatro o cinco minutos, que van debilitndose,
cesando por completo a los ocho minutos de anoxia total, entrando en APNEA
SECUNDARIA. Esta fase no se recupera por estmulos sensoriales. Cuanto mas
se tarde en realizar medidas de reanimacin adecuadas ms tardar en
restablecerse la respiracin espontnea

CAUSAS DE APNEAS

Hipoxia del SNC, hipoxemia arterial, anemia, hemorragia

interventricular.
Anomalas metablicas, hipoglucemia, hipocalcemia, sndrome de
abstinencia, depresin del sistema nervioso central.
Fatiga diafragmtica, obstruccin de va area, sepsis, fuerza del
diafragma reducida (pretrmino).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El tratamiento ptimo es la Prevencin:

Adecuada Historia y antecedentes perinatales (madre)

Buen cuidado prenatal y de atencin del parto
Identificar Factores de Riesgo, tales como: Factores postparto:
Enfermedad pulmonar grave. Crisis apneicas. Cardiopata congnita.
Sepsis, ductus arterioso

MANEJO DEL RECIEN NACIDO CON ASFIXIA

Medidas generales:

Cabeza lnea media

Manipulacin mnima y cuidadosa
Termorregulacin
Monitoreo de PA, FC, FR
Oximetria de pulso, Diuresis horaria y balance estricto
Alimentacin cero por 24 a 72 hrs (va oral).
Ex. de laboratorio: AGA, Glicemia, Calemia, Hematocrito, evaluacin
renal, eco-enceflica.
Otros exmenes, segn evolucin clnica
SO2 PREVISTA INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Diagnsticos de Enfermera formulados:

1.- Deterioro del intercambio gaseoso: disnea R/C disminucin del contenido de
oxgeno en sangre.
2.- Patrn respiratorio ineficaz: taquipnea R/C cambios en el intercambio
gaseoso.
3.- Alteracin en la perfusin tisular: cerebral R/C insuficiente aporte de
oxigeno

Criterio de evaluacin
1. Durante la estada del neonato en la unidad se le lograra estabiliza
preferentemente la frecuencia respiratoria y brindar un aporte de
oxigeno
adecuado
con
el
dispositivo
adecuado.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
2. Controlar por inspeccin la respiracin y coloracin del neonato.
3. Sistema Termorregulador y tegumentario: Color de la piel y Relleno
capilar.
4. Mantener bajo confort trmico o termorregulacin durante su estada.
5. Valorar e interpretar las constantes vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria y en la temperatura.
6. Administrar oxgeno hmedo a travs del dispositivo elegido ejemplo.
CPAP nasal.
7. chequear el calentador y las conexiones de oxgeno que estn en buenas
condiciones.
8. Chequear la oximetra de pulso del RN constantemente, mediante el
saturmetro, para detectar a tiempo los signos y sntomas de
complicacin.
9. Monitorizar signos vitales y realizar anotaciones de las mismas.
10. Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases.
11. Monitorizar la saturacin de oxigeno frecuentemente.
12.Realizar monitoreo frecuente de la frecuencia respiratoria.
13.Realizar aporte de oxigeno de manera adecuada segn sea la necesidad.
14.Observar y registrar el nivel de conciencia, tono muscular y actividad y si
existe irritabilidad y respiracin irregular.
15.Controlar la permeabilidad de la va area y aspirar si es necesario.
HIPOTERMIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ASFIXIA
Es una estrategia actual que se viene utilizando para poder tratar la asfixia, la
que permite disminuir la morbilidad y mortalidad neurolgica en el RN.

Reduccin del metabolismo cerebral.

Reduccin de la lesin cerebral.
Mejora la funcin cerebral.
Condiciones RN para hipotermia
Edad gestacional mayor de 35 s.
Edad post-natal menor de 6 horas.
Encefalopata neonatal moderada a severa.
Antecedentes de hipoxia intraparto (con mas de 2 signos):
Apgar menor de 5 a los 5.
RCP a los 10 minutos de vida.
Ph delcordon umbilical menor de 7.

Gorro COOL CAP

La hipotermia teraputica es una estrategia beneficiosa para los recin nacidos
a
trmino
con
encefalopata
hipxico-isqumica,
ya
que
reduce
significativamente la mortalidad o discapacidad grave en el desarrollo
neurolgico hasta los 18 meses de edad. Este tratamiento es recomendado
para los recin nacidos que presentan presentan encefalopata hipxico
isqumica leve a severa (que es el dao producido al cerebro del recin nacido
como consecuencia de uno o varios eventos de asfixia en el periodo perinatal)
despus de un evento que provoque la falta de oxgeno durante el nacimiento,
lo que se conoce como hipoxia.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.

DEFINICION.- Conocido tambin como * sndrome del pulmn Hmedo*
ocurre por la retencin de lquido pulmonar fetal, causando alteracin
respiratoria y la consiguiente disminucin de la distencibilidad del pulmn y el
aumento de la resistencia de las vas areas. La incidencia en RN a trmino o
casi a trminos (34 a 37s). Es un proceso no infeccioso que se resuelve entre
24 a 72 horas.
CAUSAS.

La eliminacin del lquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en

un 45%, seis horas previas al nacimiento, debido al incremento de las
catecolaminas maternas. Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de
sodio lo que conduce la absorcin de sodio y liquido pulmonar al intersticio;
posteriormente este lquido ser drenado a travs de los linfticos y a la
circulacin venosa pulmonar. El lquido pulmonar restante que no logr ser
absorbido a travs del canal de sodio se elimina gracias al incremento de la
presin de O2 con las primeras ventilaciones del recin nacido lo cual induce
una vasodilatacin capilar, lo que permite el paso del lquido al espacio
vascular. Habitualmente la eliminacin del lquido pulmonar requiere hasta seis
horas; sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la
membrana alvolo capilar y propicio la TTRN.
ETIOLOGA

RN a trmino.
Nacidos por cesreas.
Varones.
Macrosoma.
Excesiva sedacin materna.
Parto prolongado.
Apgar bajo, menor de 7 puntos.

FACTORES

los que nacen por cesrea.

Parto prematuro,
sedacin materna excesiva,
sobrecarga hdrica materna,
asfixia perinatal,
Hijo de madre diabtica
macrosomia fetal.
Pinzamiento tardo del cordn.
Apgar < de 7
RN masculino.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Ocurre en recin nacidos < 37 semanas, con > 6 h de vida, frecuencia
respiratoria > 60 por minuto, puede llegar hasta 170X , la dificultad
respiratoria es leve a moderado con presencia de quejido; en algunos casos
puede haber cianosis.
CUADRO CLINICO

Quejido respiratorio y cianosis (raros)

Dificultad respiratoria >100X minuto.( en 6 horas de vida). En otros

casos se prolonga.
FiO2 mayor de 40%.
Pulmn normal. Murmullo vesicular disminuido.
Retracciones intercostales mnimas o ausentes.
Aleteo nasal
El proceso se resuelve de 12 a 72 horas
La saturacin se encuentra dentro de parmetros normales.SO2 85 a
95%

DIAGNOSTICO
Se puede valorar por el cuadro clnico, Radiografa de trax: revelan un
infiltrado pulmonar difuso y lquido en los
pulmones, Gasometra: acidosis
respiratoria, PH disminuido y PCO aumentada.
CATEGORA DIAGNSTICA

Patrn respiratorio ineficaz. La inspiracin o la espiracin no

proporcionan una ventilacin adecuada, debido a la presencia de lquido
en los espacios intersticiales.
Alteracin de la nutricin: por defecto. Eliminacin de la ingesta de
nutrientes, insuficiencia para satisfacer adecuadamente las necesidades
metablicas en el organismo producto de la va oral suspendida por
presentar una polipnea mayor de 80 por min.

MANEJO DE ENFERMERIA
Mantener la Temperatura dentro de parmetros normales (ambiente trmico
neutro), esto disminuye los requerimientos de oxgeno. En caso de presentar
dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria > 100 por minuto
mantener al paciente en NPO, con soluciones parenterales Administracin de
oxgeno suplementario al 40% por casco ceflico.
En caso de persistir la sintomatologa o de aumentar la dificultad respiratoria,
administrar oxigenoterapia. Si no mejora, se suele emplear un CPAP 40 a 60%
de FIO2, presin continua de aire a presin, o en casos graves, ventilacin
mecnica despus de la anterior intubacin del paciente. Se debe garantizar al
beb un ambiente de tranquilidad y protegerla contra la prdida de calor. Los
antibiticos ms usados, son una combinacin de una penicilina (por lo
general, la ampicilina) y un aminoglucsido (por lo general, la gentamicina y/o
amikacina). Los diurticos no han demostrado ser de beneficio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Colocar al neonato en incubadora

2. Mantener una buena oxigenacin, iniciar con FiO2 en campana de

oxgeno.
3. Suspender la va oral si el paciente presenta una frecuencia respiratoria
mayor de 80 por min, si es entre 60 y 80 por min se proporciona
alimento por la tcnica de gabaje y si esmenor de 60 por min puede ser
por succin lenta.
4. Nada por va oral
5. Posicin semifowler
6. Evitar hiperextensin
7. Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia
respiratoria.
8. Limpiar vas areas superiores y comprobar permeabilidad
9. Vaciamiento del contenido gstrico (sonda nasogstrica)
10.Lavado gstrico (sonda nasogstrica)
11.Administracin de oxigenoterapia teniendo en cuenta las necesidades,
indicadores, grado de dificultad respiratoria (valoracin)
COMPLICACIONES. Las ms frecuentes son:

Dificultad respiratoria,
Hipertensin pulmonar,
Persistencia de la circulacin fetal

EVALUACIN DE ENFERMERA
El pronstico es muy bueno en estos pacientes, generalmente son de muy
corta duracin y est muy relacionado con los cuidados generales que se
aplican al distrs respiratorio, una vez que el recin nacido presente una
frecuencia respiratoria entre 40 y 60 por minutos, es seal que el lquido
entrapulmonar ha sido reabsorbido y por tanto debe eliminarse la dificultad
respiratoria.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA EN EL RN.

DEFINICION.- La EMH es un cuadro de dificultad respiratoria caracterstico del
recin nacido prematuro (RNPre-T), asociado a inmadurez pulmonar. Llamado
tambin Dificultad Respiratoria Idioptica. Dependiente de la edad gestacional
al nacer, as a las 30-31 semanas alrededor del 50% de los recin nacidos
son afectados, porcentaje que aumenta alrededor del 67% en menores de 28
semanas. Su incidencia general se estima alrededor de 5 a 10% en los
prematuros, la letalidad por enfermedad de membrana hialina es de un 10% en
pases desarrollados y alrededor de 30% en nuestro pas; esta dramtica
mejora en la sobrevida obedece al advenimiento de las unidades de cuidados

intensivos neonatales, introduccin y perfeccionamiento de la ventilacin

mecnica de rutina, desarrollo de adecuadas tcnicas de monitorizacin y en
forma ms reciente le ha cabido un rol protagnico a la terapia de sustitucin
con surfactante exgeno.
INCIDENCIA
La EMH es la causa de dificultad respiratoria ms frecuente en el RNPreT con
incidencia mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al 5 a 10%
de los RN menores de 1500 g.
ETIOLOGA

Pretrminos.
Cesreas.
Hipoxia fetal.
Diabetes.
Incompatibilidad sangunea materno-fetal.
Hemorragia anteparto o intraparto.
Hijos previos con enfermedad membrana hialina.
Segundo gemelar.

FACTORES DE RIESGO

la diabetes materna,
asfixia perinatal,
cesrea sin trabajo de parto,
sexo masculino,
segundo gemelo y
eritroblastosis fetal.(incompatibilidad sangunea)

FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO

mayor edad Gestacional.

parto vaginal.
antecedentes de prematuro sin enfermedad de membrana hialina.
rotura prolongada de membranas.
sndrome hipertensivo del embarazo
uso de corticoides.
la condicin RCIU se consider como factor protector, sin embargo en la
actualidad este concepto parece discutible y ms bien se contempla
como factor de mayor riesgo.

CUADRO CLINICO

Dificultad respiratoria progresiva, de aparicin precoz, luego del

nacimiento.

Se manifiesta por: quejido espiratorio, aleteo nasal, retraccin, polipnea

y cianosis.
La auscultacin: murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el
RN puede verse plido, mal perfundido y encontrarse con diuresis
escasa.
La evolucin clsica, sin uso de surfactante pulmonar exgeno
desfavorable.
Episodios de apnea
Acidosis respiratoria y metablica dentro de las alteraciones
fisiopatolgicas.
Palidez marcada por la vasoconstriccin perifrica
Edema intersticial y palpebral dentro de las 24 horas (por alteracin de
permeabilidad vascular)
Alteraciones fisiopatolgicas: disminucin de la distensibilidad pulmonar,
reduccin del flujo sanguneo a nivel de los capilares pulmonares,
reduccin del volumen pulmonar con disminucin de la ventilacin a
nivel de los alveolos.

DIAGNOSTICO
Se puede valorar por el cuadro clnico, Radiografa de trax, suele observarse
microatelectasia con opacidad alveolar y broncogramas areos (aspecto de
vidrios esmerilados) y Gasometra arterial. (AGA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El ms conocido es con la Neumona connatal o neumona in tero.

Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN)
Cardiopatas complejas
Sndrome de dificultad respiratoria en el neonato
Edema pulmonar.
Sepsis

CATEGORA DIAGNSTICA

Deterioro del intercambio gaseoso. Alteracin por defecto en la

oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a travs de la
membrana alveolar-capilar ocasionada por la disminucin del surfactante
e inmadurez del tejido pulmonar.
Respuesta disfuncional al destete del ventilador. Incapacidad para
adaptarse a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico,
lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete en el RN, producto de
la dependencia ventilatoria o incapacidad para realizar respiraciones
enrgicas por la inmadurez del tejido pulmonar o disminucin del
surfactante.

Alteracin de la mucosa oral. Lesiones en los labios y tejidos blandos de

la cavidad oral ocasionada por el tubo endotraqueal.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral como consecuencia de la
interaccin de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos
y defensivos del RN por la disminucin de la oxigenacin, efectos
nocivos en la administracin de oxgeno y necesidades de cuidado.
Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos por la invasin de la mucosa respiratoria
debido a la intubacin endotraqueal y por el acceso venoso profundo.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
1. Prenatal
a) Prevencin y manejo del parto prematuro.
b) Derivacin de embarazos de riesgo.
c) Determinacin de madurez pulmonar. Es posible predecir el riesgo de EMH
mediante el anlisis prenatal de una muestra de lquido amnitico obtenida por
amniocentesis.una buena OBCION es el uso de Corticoides prenatales (CP) para
la madre, la administracin de Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por dos
dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por cuatro dosis. (Garantiza una
buena ventilacin despus del nacimiento), el cual debe administrarse a la
madre.
El tratamiento con Corticoides Prenatales aun por menos de 24 horas produce
beneficios. Sin embargo los mayores beneficios se observan cuando el
intervalo entre el tratamiento y el parto es entre 48 horas y 7 das.
PERINATAL.
La reanimacin del neonato en sala de parto es la parte ms fundamental del
tratamiento.(RCP Neonatal Bsico), La valoracin del apgar importante para el
manejo;

Aplicando el RCP neonatal

Surfactante Pulmonar
(100mg/Kg/dosis).

Exgeno

la

recomendacin

es

de

4ml/Kg/dosis

Se utiliza en todo RN en VM por un cuadro de EMH con una estrategia de

rescate precoz (primeras 2 hrs de vida) y se repite la dosis 6 hrs despus si
permanece en VM con FiO2 0,3.
El uso de una tercera dosis es
excepcional
ADMINISTRACION DE SURFACTANTE.- En el RN con dificultad respiratoria
severa al nacer, est indicada la conexin a VM desde el inicio. Tambin est
indicada la VM frente a la falla del CPAP (Pa CO2 > 55 mmHg, apneas
frecuentes o necesidad de FiO2 > 0,3 en el RN 1250g. o FiO2 > 0,4 - 0,5 en
el RN > 1250 g). Recomendamos adems el uso de CPAP durante el periodo
post-extubacion.
MANEJO DE ENFERMERIA
Oxigenoterapia, Uso del oxgeno en forma dosis respuesta: una vez se ha
logrado la adecuada expansin pulmonar iniciar en forma rpida disminucin
de fracciones de oxgeno para evitar saturaciones mayores del 95%
(Disminucin del riesgo de retinopata de la Prematurez, displasia
broncopulmonar y lesin neurolgica) Monitorizacin de la gasometra, corregir
acidosis. El bicarbonato de sodio debe emplearse solo en casos de acidosis
metablica grave con mucha cautela y lentamente, en razn de 10 a 15
minutos, Mantener la PAO2 en 50 a 80mmhg, un PH de 7.25 y la PACO2 en 45 a
60mmhg.
CONTROL MEDIO AMBIENTE:

Estimulacin mnima, bajos niveles de luz y ruido, posicin en nido.

Mantener la temperatura corporal y los signos vitales dentro de
parmetros normales.

Mantener el equilibrio hidroelectroltico y la glucosa en parmetros

normales. (dextrosa 10% o 5% en un volumen de 60 a 80ml/kg durante
los primeros das de la enfermedad).Ej. Si el RN pesa 3,450
multiplicaremos 3.450X60=207ml/24hr. Ser la infusin que debe recibir
en 24 hr.
Proporcionar el aporte calrico adecuado.
Realizar las intervenciones necesarias de los trastornos respiratorios.
S dar de alta a los pacientes RN sin dificultad para respirar, que hayan
superado las complicaciones asociadas a la prematurez, incluyendo los
pacientes con enfermedad pulmonar crnica que se van a cuidados
intermedios para luego salir a casa con oxgeno. Sern controlados en la
consulta de alto riesgo

PATOLOGIAS ASOCIADAS A EMH

AGUDAS:

Ruptura alveolar
Infeccin
Ductus arterioso persistente
Hemorragia intraventricular
Hipertensin pulmonar

CRONICAS:

Displasia broncopulmonar
Retinopata del prematuro

EVALUACIION DE ENFERMERIA
El pronstico en estos pacientes est en dependencia de las condiciones del
nacimiento, de la edad gestacional, del peso y de la calidad de los cuidados
asistenciales.

La

mortalidad

se

produce

fundamentalmente

por

las

complicaciones que presentan debido a la prolongacin de la entilacin,

principalmente los recin nacidos ms inmaduros. La enfermedad de la
membrana hialina es la primera causa de mortalidad del prematuro en Cuba, a
pesar de que la ventilacin, el uso de corticoides maternos y el empleo de
surfactante exgeno han aumentado la supervivencia en estos casos. La
evolucin satisfactoria de estos pacientes est dada por el restablecimiento de
la funcin respiratoria y que sea capaz de mantener respiraciones espontneas
y enrgicas.

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL (SAM)

DEFINICION.- Es la aspiracin de meconio que ocurre dentro del tero de:
cabellos fetales, moco y sales biliares, est presente en el leo fetal a partir de
las 10 a 12 semanas de gestacin con mayor frecuencia en recin nacidos
post-maduros y en los pequeos para la edad gestacional. Presenta una
mortalidad del 40%. La aspiracin puede ocurrir antes, durante o
inmediatamente despus del parto. Ya desde la antigedad se haba observado
una relacin entre lquido teido de meconio y depresin neonatal la expulsin
del meconio in tero ocurre por stress fetal o edad fetal avanzada (postmaduros), la hipoxia estimula actividad colnica facilitando el paso de meconio
y movimientos fetales de jadeo que facilitan la aspiracin de meconio. El
mecanismo de lesin causada por la aspiracin meconial puede ser:

Neomonitis qumica e inflamatoria

Vasocontriccin pulmonar
Inactivacin del surfactante.

Importante considerar la adecuada aspiracin en sala de partos:

1. La anomala en el ritmo de los latidos cardacos fetales se asocia a un
aumento de 5-4 veces el riesgo de que se presente meconio en el lquido
amnitico.
2. De los RN que desarrollan SALAM, el 4 % fallece, constituyendo el 2 % de
todas las muertes perinatales.
3. Los recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo.
FISIOPATOLOGIA
La expulsin del meconio en tero ocurre principalmente en situaciones de
estrs fetal o de madurez fetal avanzada. La hipoxia puede estimular actividad
colonica, dando por resultado el paso del meconio, y tambin puede estimular
los movimientos de jadeo fetales que dan lugar a la aspiracin del meconio.
Cuando el feto comienza a respirar las partculas de meconio obstruyen
mecnicamente las vas areas pequeas. La neumonitis qumica que causa,
inhibe la funcin del surfactante, y la inflamacin del tejido pulmonar
contribuye a empeorar la obstruccin de la pequea va area; La hipertensin
pulmonar persistente (HTP) es uno de las principales causas de muerte por
SALAM.
FACTORES DE RIESGO

Embarazo pos-trmino
Enfermedades maternas: hipertensin, eclampsia o pre-eclampsia,
diabetes, enf. Cardio-respiratorias.
Tabaquismo
Insuficiencia placentaria

Oligohidramios
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Latidos cardiacos fetales anormales.

CUADRO CLINICO Las manifestaciones ms importantes son:

La dificultad respiratoria de inicio precoz asociada a cianosis, retracciones y
abombamiento del trax por atrapamiento de aire, sntomas asfcticos como
convulsiones, insuficiencia renal aguda y shock cardiognico, y se puede
observar en la piel:

Coloracin amarillenta de la piel

Caractersticas del neonato pos-trmino (uas largas, piel seca, y
arrugada sin vrmix caseosos)
RN pequeo para la edad gestacional por restriccin del crecimiento
intrauterino.
Puede presentar sntomas respiratorios despus del nacimiento o estar
asintomtico durante las primeras horas (6 a 12Hrs), y comenzar
despus con los primeros sntomas.

DIAGNOSTICO.-placa radiogrfica de trax, Se debe realizar el diagnstico

diferencial con:

TTRN,
Enfermedad de membrana hialina,
neumona bacteriana,
septicemia o sepsis.
anomalas congnitas del pulmn

CATEGORA DIAGNSTICA

Deterioro del intercambio gaseoso. Alteracin por defecto en la

oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a travs de la
membrana alveolar-capilar ocasionada por afectacin de la membrana
por aspiracin de meconio.
Limpieza ineficaz de las vas areas. Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vas areas permeables, ocasionado por la presencia de abundante
secreciones meconial en trquea.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral como consecuencia de la
interaccin de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos
y defensivos del RN por la disminucin de la oxigenacin, efectos
nocivos en la administracin de oxgeno y necesidades de cuidado.
Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos por la invasin de la mucosa respiratoria

debido a la intubacin endotraqueal y presencia de meconio en las vas

areas.
MANEJO
Identificacin de los factores de riesgo y anticipacin al desarrollo de la
enfermedad; los recin nacidos con riesgo de aspiracin meconial deben ser
monitorizados en forma estricta y proporcionar una adecuada oxigenacin y
ventilacin
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - Manejo en la sala de Partos:
1. Cuando hay meconio en el lquido amnitico la aspiracin orofarigea no
previene el SAM, aun Cuando se realizara el desprendimiento de la
Cabeza.
2. Se debe aspirar con TET, aun as no se garantiza una adecuada
aspiracin puede persistir la dificultad respiratoria
3. Hiperventilacin, Brinda con oxigeno adecuado para evita hipoxia
4. Sedacin y analgesia,
5. Antibiticos,
6. administracin, de Surfactante exgeno y corticoides.
7. Evitar la fisioterapia respiratoria.
8. Evaluar la Funcin cardiaca
9. Evitar la acidosis.
10.Lavado gstrico.
EVALUACIN DE ENFERMERA
El pronstico de estos pacientes est en dependencia de la prevencin y los
cuidados oportunos del sufrimiento fetal y de las complicaciones que puede
traer consigo la broncoaspiracin de meconio. Si hay neumotrax, el pronstico
es reservado y si el nio desarrolla hipertensin pulmonar, neumona o
hemorragia pulmonar asociada a la aspiracin meconial la mortalidad en estos
casos es elevada, alrededor del 50 %. Los neonatos que requieren ventilacin
mecnica prolongada tienen un gran riesgo de infestarse y presentar displasia
broncopulmonar. La evolucin satisfactoria del paciente est dada por la
eliminacin de las secreciones meconiales en las vas respiratorias y que sea
capaz de mantener respiraciones espontneas enrgicas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUMONIA CONNATAL

DEFINICION.- La Neumona ocurre como una complicacin de infecciones
connatales o de infecciones nosocomiales. La incidencia en el RNT es menor
de 1% y en el RNPT de 10%. El pulmn es el rgano que con mayor frecuencia
se compromete en las infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas
de vida.

FACTORES DE RIESGO
Maternos: RPM (>18HRS.), ITU materna dentro de 15 das antes del parto,
colonizacin vaginal patolgica (SGB, Listeria, E.Coli, Herpes, Corioamnionitis).
RN: menor dimetro del rbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar,
Trauma de la va area (intubacin prolongada, aspiraciones profundas) y
presencia de meconio en la va area
ETIOLOGA
Connatal

Ruptura prematura de membrana ms de 12 h.

Vaginosis.

Fiebre intraparto.

tero adverso.

Leucocitosis.

Lquido amnitico ftido y purulento.

Tacto de genitales a repeticiones.

Trabajo de parto prolongado.

Partos prematuros.

Posnatal

Mala tcnica de aspiracin.

Mal lavado de mano.

Septicemia generalizada.

Contactos con flumiters contaminados.

Inhalacin de microorganismo por el tracto respiratorio.

Ventilacin mecnica prolongada.

Medio asptico.

TIPOS DE NEUMONIAS

CAUSAS
La neumona de inicio precoz:
Se desarrolla durante los tres primeros das de vida y la va de contagio es la
madre: aspiracin intrauterina o durante el parto de lquido amnitico o
secreciones vaginales infectadas y transmisin de microorganismos por la
placenta (transplacentario). La causa ms frecuente son las bacterias
(estreptococo grupo B, listeria y tuberculosis); pueden causarla tambin
algunos virus (virus Herpes) y hongos (Candida).
La neumona de inicio tardo:
Ocurre durante la hospitalizacin del recin nacido o despus del alta
y es debida a microorganismos intrahospitalarios. Tienen mayor riesgo de
padecer este tipo de infeccin los recin nacidos que llevan catteres
endovenosos y tubos endotraqueales. La mayora son neumonas bacterianas
aunque tambin pueden ser virales. En el caso de las neumonas virales de
inicio tardo el origen de la infeccin es algn familiar enfermo. El virus ms
frecuente es el VRS (Virus Respiratorio Sincitial)
MANIFESTACIONES CLINICAS
La neumona congnita precoz, se presenta como dificultad para respirar,
apnea y palidez. En algunos casos la infeccin puede progresar de manera muy
agresiva y desarrollar una infeccin diseminada por todo el organismo (sepsis)
en las primeras horas de vida. La neumona congnita tarda, presenta

sntomas ms sutiles, la afeccin del beb no es tan brusca: rechazo del

alimento, apneas, vmitos, respiracin acelerada
DIAGNOSTICO
El examen ms importante es la radiografa de trax; Radiologa, El estudio
radiogrfico de trax debe ser en dos proyecciones, anteroposterior y lateral,
ya que existen neumonas en lbulos basales posteriores visibles slo en la
proyeccin lateral.
CATEGORA DIAGNSTICA

Patrn respiratorio ineficaz. La inspiracin o la espiracin no

proporcionan una ventilacin adecuada en el RN, ocasionado por un
proceso inflamatorio en los pulmones.

Limpieza ineficaz de las vas areas. Incapacidad para eliminar las

secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vas areas permeables, ocasionado por la presencia de abundante
secreciones espesas.

Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral como consecuencia de la

interaccin de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos
y defensivos del RN por la disminucin de la oxigenacin, efectos
nocivos en la administracin de oxgeno y necesidades de cuidado.

Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por

microorganismos patgenos por la invasin de la mucosa respiratoria
debido a la intubacin endotraqueal y por el acceso venoso.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Valoracin del RN especficamente el patrn Respiratorio.
2. Administrar
saturacin.

oxigeno,

con

el

dispositivo

adecuado.

Controlando

3. Canalizacin de va perifrica y asegurarse su permeabilidad

4. Administrar el antibiticoterapia indicada con los 5 correctos.
5. Lactancia materna si es posible, con hidratacin parenteral.
6. Balance hdrico estricto
7. Registro exacto de las notas de enfermera.

8. Patrn respiratorio ineficaz. La inspiracin o la espiracin no

proporcionan una ventilacin adecuada en el RN, ocasionado por un
proceso inflamatorio en los pulmones.
9. Limpieza ineficaz de las vas areas. Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vas areas permeables, ocasionado por la presencia de abundante
secreciones espesas.
10.Riesgo de lesin. Riesgo de lesin cerebral como consecuencia de la
interaccin de las condiciones ambientales con los recursos adaptativos
y defensivos del RN por la disminucin de la oxigenacin, efectos
nocivos en la administracin de oxgeno y necesidades de cuidado.
11.Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos patgenos por la invasin de la mucosa respiratoria
debido a la intubacin endotraqueal y por el acceso venoso.
LO MS IMPORTANTE LA MONITORIZACIN CONSTANTE Y REGLA DE
ORO: LAVADO DE MANOS ESPECIALMENTE A LA MANIPULACION DE UN
NEONATO.
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1. Acciones de enfermera en el RN con neumona neonatal
2. Realizar fisioterapia y cambios posturales, para remover secreciones y
evitar la atelectasia.
3. Vigilar signos y sntomas de complicacin:
4. Acidosis respiratoria.
5. Trastornos metablicos.
6. Deshidratacin.
7. Trastornos electrolticos.
8. Daos neurolgicos.
9. Realizar las acciones generales de enfermera en el SDR.
10.Realizar los cuidados de enfermera en un paciente ventilado, muchos
pacientes requieren asistencia ventilatoria.
11.Cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.
12.Medir e interpretar los signos vitales peridicamente, enfatizando en la
temperatura.

13.monitorizar al paciente, continuamente la frecuencia respiratoria,

cardaca y las saturaciones de oxgeno.
14.Aspirar al paciente cada vez que sea necesario, para mantener las vas
areas permeables.
15.Recoger muestras de secreciones para estudio bacteriolgico y del tubo
endotraqueal al extubarse.
16.Mantener una relacin paciente-enfermera si el paciente est ventilado
para evitar las infecciones cruzadas.
17.Mantener las normas de aislamiento, para evitar brotes en el servicio.
18.Valorar de la evolucin del paciente, su estado clnico y observar
lesiones inflamatorias a travs de los estudios radiolgicos evolutivos.
19.Interpretar los exmenes complementarios
20.Reportar signos de alarma inmediatamente, y describir en notas de
enfermera incidencias que pudieran ocurrir.
EVALUACION DE ENFERMERIA
El pronstico depende del microorganismo causal, la edad del comienzo de la
infeccin, la edad gestacional y del peso al nacer. Las infecciones tempranas
por estreptococo del grupo B son muy graves y tienen una mortalidad del 20
%. En general, las neumonas bacterianas y micticas son ms graves que las
virales. La evolucin de estos pacientes depende de los cuidados de
enfermera.
MATERIALES A CONSIDERAR
1. Fuente de Oxigeno.
2. Flujmetro.
3. Mezclador de gases o blender.
4. Humidificador y calentador.
5. Tubuladuras.
6. Casco ceflico.
7. Cnula Binasal.
8. Oxmetro ambiental.
9. Oxmetro de pulso.

USO DEL CASCO CEFALICO

VENTAJAS:

Permite administrar O2 en altas concentraciones.

nebulizador

Y sirve como

Al producir condensacin, fluidifica secreciones.

DESVENTAJAS:

Es preciso retirar para aspirar.

No confortable para los pacientes.

Puede producir sobrecalentamiento

Valorar signos vitales, patrn respiratorio. Estado general del paciente.

Oximetra.

Movilizacin y ejercicios respiratorios.

Aspirar las vas areas superiores segn necesidad.

Cambiar los circuitos c/ 48 hrs o de acuerdo a las normas establecidas

por cada servicio.

Reducir perdidas insensibles

Asegurar la oxigenacin del neonato con un sistema adecuado

Estricta vigilancia.

Cubrir las necesidades fisiolgicas del neonato.

Mantener signos vitales a travs de la monitorizacin.

Vigilar nivel de conciencia.

Colocar al paciente en posicin semi fowler 30-45.

Cambios posturales cada 2-3 horas.

Realizar nebulizaciones

Fisioterapia respiratoria, si es posible

Registrar exactamente las incidencias ocurridas en el turno.

Gracias por su atencin

II.- TRANSTORNOS DIGESTIVOS EN EL RECIEN NACIDO

VOMITO DEL RECIEN NACIDO

Vmito de gran volumen, peligro de provocar desequilibrio electroltico.

Vmito con presencia de bilis, preocupante hasta que se descarte

malformaciones congnitas.

Vmitos sanguinolentos se asocia sepsis generalizada.

Vmito en proyectil, se asocia a una hipertensin endocraneana,

hipertrofia congnita del ploro.

FORMAS ETIOLGICAS DEL VMITO EN EL RN

En las primeras 24 h es normal que el RN presente vmitos en forma de moco
o secreciones muco-sanguinolentas, que se relaciona con irritacin gstrica por
deglucin durante trabajo de parto.
EPIDEMIOLOGIA
Los vmitos y regurgitacin son frecuentes en el primer ao de vida Los nios
sanos pueden tener de 20 a 30 reflujos diarios, de los cuales no todos acabarn
en regurgitacin. Frecuente en RN con enfermedades neuromusculares como la
distrofia muscular, parlisis cerebral y el Sndrome de Down que por razones
desconocidas tiene mayor riesgo de RGE (regurgitaciones gastroesofgicas) y
otras anomalas esofgicas (6-8%).

FISOPATOLOGIA
El centro del vomito es el protagonista del vmito, iniciando y coordinando
dicho acto, donde ciertos impulsos dirigidos al centro del vmito. a travs de
tres vas:

Los nervios frnicos

Los nervios raqudeos

abdominales.

Fibras eferentes del nervio vago dirigidas a la faringe, la laringe,

estmago e intestino.

que

inervan

msculos

intercostales

ACCIONES DE ENFERMERIA

Introducir sonda nasogstrica, para descomprimir el estmago para

evitar bronco aspiracin.

Mantener reposo gstrico durante 4-6 h hasta que se estudie la causa.

Realizar lavado gstrico con agua fra estril, para disminuir la accin de
los jugos gstricos en el estmago.

Mantener al paciente
broncoaspiracin.

Canalizar vena perifrica para administracin

electrlitos, para evitar la deshidratacin.

Mantener observacin estricta del RN, para detectar signos de

deshidratacin (fontanela abombada, presencia de pliegue cutneo,
lengua seca, llanto sin lgrimas).

Observar caractersticas de los vmitos y anotar en la historia clnica

cantidad, caractersticas y frecuencia.

Medir contenido gstrico y anotar en la historia clnica caractersticas del

contenido.

en

posicin

semisentado,

i.v.

para

evitar

la

de

lquidos

DIARREA DEL RN
DEFINICION: Es el aumento brusco en el nmero y volumen de las
deposiciones o cambio anormal en su consistencia por: MedicamentosAntibiticos (ampicillina). Sales de hierro o laxantes administrados en la madre
que lacta. Fototerapia. Sepsis. Bacterias: E. Coli, Salmomella, Pseudomona,
Klebsiella, Enterobacter, Estafilococo. Virus: rota virus. Hongos: Candida
albicans.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Deshidratacin- Prdida de peso
Hipotona
Rechazo a los alimentos
Irritabilidad
Irritacin en el borde anal
FISIOPATOLOGIA
La diarrea se origina por el aumento de secrecin intestinal y de la motilidad,
causando un dao al epitelio (enterocitos) y se produce una disminucin de las
sustancias disacaridasas, proteasas, transportadores y alteracin de la

permeabilidad: exudacin desde vasos. Se produce por la atrofia de vellosidad:

clulas inmaduras e hiperplasia criptas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Coprocultivo.
Hemograma.
Gasometra.
Radiografa de abdomen.
Gram en heces fecales.
Biopsia intestinal

ACCIONES PROFILAXTICAS DE LA DIARREA DEL RN,

Fomentar, incrementar y mantener lactancia materna exclusiva y a libre

demanda hasta los 4 meses de vida.

Extremar las medidas de higiene para evitar infecciones cruzadas en los

pacientes ingresados.

Evitar egreso de las maternidades con indicacin de leches no maternas.

Mantener buenas condiciones ambientales.

Mantener leches artificiales en un ambiente con la climatizacin

requerida. (refrigerada)

Cumplir con las medidas de higiene para la preparacin de las frmulas

de leche.

Promover buena nutricin para mejorar los conocimientos dietticos de

las madres.

ACCIONES DE ENFERMERIA EN EL RN CON DIARREA.

Mantener una va de acceso venosa en el RN, para mantenerlo hidratado

en caso de diarreas persistente.
Llevar estrictamente el balance hdrico, para cuantificar los ingresos y
egresos.
Restablecer equilibrio hidroelectrolitico, para suplementar las prdidas
de electrlitos.
Monitorizar en forma continua al RN, medir e interpretar los signos
vitales peridicamente, con nfasis en la frecuencia cardaca.
Observar caractersticas de las deposiciones y anotar en la historia
clnica. (hoja de evaluacin de enfermera)

Observar signos de deshidratacin en el RN.

Enviar al laboratorio muestra de heces fecales para estudio
bacteriolgico.

EVALUACION DE ENFERMERIA
Es muy importante la observacin de las caractersticas de las deposiciones
porque existen deposiciones que se denominan diarrea transicional aparecen
entre el tercer y cuarto da de nacido posterior a la expulsin de meconio de
color verde-amarillo
LA CANDIDIASIS
La candidiasis bucal o muguet es la infeccin por hongos oportunistas
levaduriformes del gnero Candida en la mucosa oral
CLASIFICACION

FORMAS AGUDAS: son manchas o parches en la mucosa de color crema

Se presentan en las reas de la mucosa yugal, paladar y lengua. Son de
corta evolucin y duran hasta cuatro semanas. Se clasifica en:
eritematosas. Queilitis angular.

FORMAS CRNICAS: Es un eritema crnico difuso del paladar y edema

de la mucosa que est en contacto con la dentadura es asintomtico y
de larga evolucin Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al
paladar.

ETIOLOGIA
El agente causal de la candidiasis es la C. albicans, aunque otros hongos de la
especie pueden ser tambin patgenos para el hombre. Para que este hongo
se convierta en patgeno de la cavidad bucal tienen que coincidir una serie de
factores.
Hongos: diversas especies de Cndidas Candidas.
Tipos: C. albicans
C. dubliniensis (VIH)
C. tropicalis
C. krusei
C. parapsilosis
C. glabrata
EPIDEMIOLOGIA- produce el 7,45% y el 25% de las micosis superficiales. RN
de cualquier, sexo.

FISIOPATOLOGIA.- Como consecuencia del paso a travs del canal del parto
de una madre con vaginitis candidisica, el RN puede colonizar su mucosa oral,
y sobre todo la lengua. La estomatitis por Candida o muguet se caracteriza por
unos pequeos acmulos blancos, como leche cuajada, firmemente adheridos
a la mucosa bucal, labios y lengua
MANIFESTACIONES CLINICAS

Depsitos blancos (algodoncillo)

Fondo rojo Generalmente indolora
Alteracin de los sabores (disgeusia)
Se desprende al raspado
Candidiasis genital
Candidiasis genital

TRATAMIENTO

Ketoconazol a: 3-9 mg/kg en nios por VO o IV, c/24 h

Fluconazol Itraconazol: de 3-5 mg/kg en nios VO c/24h
Nistatina 1 a 2ml. VO.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Realizar higiene bucal usando solucin salina tibia.

Evitar la extensin de la infeccin, aplicando correctamente los

medicamentos: Anti fngicos orales, tpicos. (nistatina)

Precaucin en relacin a los biberones.

Realizar aseo bucal despus de alimentar y antes de la aplicacin de

medicamentos.

Educar a la madre en la higiene antes de amamantar: Lavado de

pezones de la madre.

Registrar la actividad.

EVALUACION DE ENFERMERIA
Es importe la valoracin del recin nacido y de la madre en el proceso del
parto, para poder diagnosticar si existe la posibilidad de contraer la candidiasis
bucal en este proceso. Se debe valorar la extensin de la candidiasis, el color y
tipo y sobre todo si existe dolor al succionar.
VOMITOS Y DISTENSION ABDOMINAL

DEFINICIN.- la distensin abdominal acompaada de clicos son las

patologas mas frecuentes en la etapa neonatal, luego es necesario distinguir
las patologas triviales de los disturbios gastrointestinales.
PATOLOGIAS TRIVIALES EN EL RECIEN NACIDO

REGURGITACIN, son vmitos pequeos

e infrecuentes que se
presentan al final de la lactancia por la incoordinacin esofgica y la
inmadurez del cardias. Se produce por la debilidad o falta de madurez
del esfago del RN, lo que las lleva a devolver parte de la leche ingerida.
Para esto es conveniente ponerlo en posicin vertical luego de comer, no
moverlo mucho, hacerlo eructar y en las noches poner un cojn bajo la
almohada para evitar que pueda ahogarse con el vmito.

DISTENSION ABDOMINAL, despus de la lactancia en especial los

prematuros pueden sufrir de distensin abdominal, de carcter benigno
ocasionada por la aerofagia.

VOMITOS Y DISTENSIN ABDOMINAL ANORMALES:

Vmitos biliosos, causado por obstruccin intestinal

Vmito emticos, en las primeras 24 horas hay hematemesis por
deglucin de sangre materna, al segundo da puede ser pezn
sangrante.
Vmito y diarrea simultnea, proceso infeccioso localizado o
generalizado.
Vmito con distensin abdominal, necesario descartar las siguientes
patologas:
o Sepsis con hilio paralitico
o Obstruccin intestinal
o Perforacin gastrointestinal
o Desequilibrio hidroelectroltico
o Dificultad respiratoria
o Sepsis o peritonitis
o Tumores abdominales
o Ascitis
o Hipopotasemia
o Hipermagnesemia y hemorragia
o Post exanguineotransfusin

ASISTENCIA FRENTE A VOMITOS Y DISTENSION ABDOMINAL

Determinar si realmente el neonato vomita en cantidad y caractersticas

del vmito

Observar la eliminacin del meconio y/o heces

Determinar antecedentes de riesgo como, si present sufrimiento fetal,

ruptura prematura de membranas, traumatismo obsttrico durante el
trabajo de parto, y el parto.

Examinar detalladamente cada una de las causas de distensin

abdominal.

En caso de obstruccin se necesitar de ciruga.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Puede definirse Como un trastorno del esfago distal que causa un retorno
constante del contenido gstrico al esfago.
ETIOLOGIA:
Inmadurez del esfnter esofgico en la porcin distal, distensin gstrica,
retardo del vaciamiento gstrico, uso prolongado de la sonda, prematuridad,
trastornos neurolgicos.
REFLUJO GASTROESOFAGICO
Puede definirse Como un trastorno del esfago distal que causa un retorno
constante del contenido gstrico al esfago.
ETIOLOGIA:
Inmadurez del esfnter esofgico en la porcin distal, distensin gstrica,
retardo del vaciamiento gstrico, uso prolongado de la sonda, prematuridad,
trastornos neurolgicos.
CUADRO CLINICO

Vmitos frecuentes
Prdida de peso y crecimiento lento
Esofagitis,
Neumona por aspiracin
Sueo interrumpido
Apnea bradicardia minutos despus de la alimentacin
Hematemesis debido a la esofagitis.

DIAGNOSTICO
Estudio radiolgico, con sustancia de contraste (problema anatmico)

PRONOSTICO
En muchos de los casos se necesita Intervencin quirrgica.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Posicin semisentado del neonato a 30 grados, en posicin dorsal

Alimentacin en pequeas cantidades

Recostar al bebe del lado derecho.

Alimentacin via yeyunal, la sonda pasa por el estmago directo hacia el

yeyuno, de esta forma permite una disminucin del contenido gstrico y
en consecuencia disminucin de vmitos.

Tratamiento quirrgico, despus de tres meses de edad o antes cuando

ocurran problemas respiratorios.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE NEC

DEFINICION.- La ECN, es un trastorno caracterizado por la necrosis de la
mucosa y la submucosa intestinal,(INTESTINO) las zonas ms afectadas son
leon Y Colon, como consecuencia de un proceso inflamatorio concurrente. Se
presenta en prematuros y en recin nacidos a Trmino, estas lesiones pueden
evolucionar hacia una necrosis o perforacin intestinal. Causa ms comn de
un abdomen quirrgico en neonatos; Morbilidad y mortalidad elevada de 20% a
50% y son letales. La mayor letalidad se asocia con la prematurez y la edad
gestacional. Introducir sonda nasogstrica, para descomprimir el estmago
para evitar broncoaspiracin. Es una alternativa que alivia el cuadro al
neonato.
Existe una mayor prevalencia en pases con mayor incidencia de prematuridad,
con excepcin de Suiza, pases escandinavos y Japn.
En neonatos a trmino, la enfermedad se presenta tempranamente, se localiza
en el colon y el Clostridium Perfringes es cultivado con frecuencia.
Un estudio reciente, la enterocolitis en neonatos a trmino se ha relacionado
con una mayor incidencia de cesreas.
El inicio de las frmulas lcteas son uno de las mayores problemas dentro de
las salas de neonatologa.
ETIOLOGIA:
La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared
intestinal muere y el tejido se desprende. Se desconoce la causa de este
trastorno, pero se cree que la disminucin del flujo sanguneo hacia el intestino

impide que ste produzca el moco que protege el tracto gastrointestinal. Las
bacterias del intestino pueden ser tambin una causa.
Este trastorno por lo regular se presenta en un beb que ya est enfermo o es
prematuro y, con mayor frecuencia, se presenta mientras el beb todava est
en el hospital.
ETIOPATOGENIA
Etiologa indeterminada. Hay varios mecanismos probables, toda vez que hay
casos agudos o insidiosos, generalizados o localizados, y con inflamacin
severa o leve.
Hay tres mecanismos bsicos:
1. Lesin isqumica,
2. colonizacin bacteriana y
3. substrato a nivel local intestinal

1.- Isquemia intestinal.- La perfusin intestinal relacionada con el gasto

cardaco determinado por la necesidad de oxgeno tisular.
2.-Colonizacin bacteriana.- Las bacterias de la flora intestinal (E. Coli,
Proteus, Klebsiella) son las ms frecuentemente identificadas en la ECN
neonatal. Sin embargo, tambin se pueden aislar anaerbicos o los Clostridium
Perfringes o Dificile. Todas estas bacterias pueden colonizar el intestino
isqumico o hacen dao a travs de sus toxinas.
Este proceso se facilita en las primeras tres semanas de vida del neonato
prematuro, pues hay un dficit de linfocitos intestinales y de inmunoglobulina A
secretora.
3.-Substrato a nivel local intestinal.- la leche materna contiene factores
benficos (macrfagos, Ig A secretora, lactoferrina) que confieren inmunidad
pasiva al intestino neonatal. En los casos de ECN, la lactancia con frmulas es
20% veces ms frecuente que la lactancia materna.
FACTORES DE RIESGO

Prematuridad (dficit inmunolgico)

Tipo de alimentacin ( formulas maternizadas)

Colonizacin de bacterias ( E. coli, klebsiella)

Isquemia intestinal ( asfixia)

MANIFESTACIONES INICIALES O TEMPRANAS:

Los sntomas iniciales pueden ser ligeros e incluir cualquiera de los siguientes:

Intolerancia a la alimentacin con residuo gstrico

Retraso en el vaciado gstrico

Distensin abdominal, sensibilidad abdominal, o ambas cosas

Abdomen tenso

leo o disminucin de los ruidos intestinales

Eritema abdominal, en estadios avanzados

Heces con sangre, o sangre oculta en materia fecal

Los signos sistmicos son inespecficos y pueden incluir cualquier combinacin

de los siguientes:

Apnea

Letargo

Disminucin de la perfusin perifrica o relleno capilar aumentado

Signos de shock en etapas avanzadas de la enfermedad

Colapso cardiovascular o shock

Alteraciones en la coagulacin (coagulopata por consumo)

Estadio
I sospecha

Hallazgo clnico
Signos
inespecficos,
inestabilidad
trmica,
distensin leve,
residuo o
vmito

Hallazgo
radiolgico
Distensin
intestinal
leo moderado

tratamiento
clnico

II definido

III Avanzado

Distensin marcada,
sangrado
intestinal,
ausencia de
ruidos hidroareos,
acidosis
metablica o
trombocitopenia
Deterioro general,
signos de
shock sptico,
acidosis mixta

Dilatacin de Clnico
las asas,
Portograma,
Neumatosis,
Ascitis

clnico

Neumoperitoneo,
Signos de
peritonitis

Clnico /
Quirrgico

CUADRO CLINICO
Los sntomas pueden aparecer de manera lenta o sbita y pueden abarcar:

Distensin abdominal.

Sangre en las heces.

Diarrea.

Intolerancia alimentaria.

Letargo.

Inestabilidad de la temperatura. (hipertermia o hipotermia)

Vmitos.

DIAGNOSTICO
Cuadro clnico (en su inicio), Examen de Thevenon en heces (necesario), RX de
abdomen, indica aire en la cavidad abdominal cuando hay perforacin
intestinal. El diagnstico est basado en datos clnicos, radiolgicos y
exploratorios; solamente la ciruga y la necropsia pueden confirmarlo. Un
paciente es sospechoso de padecer ECN cuando dos o ms de los siguientes
criterios estn presentes:
o

Distensin abdominal persistente, descartada otra causa.

Hemorragia macroscpica en heces.

Retencin gstrica biliosa o vmitos.

Masa palpable dolorosa y edema de pared abdominal.

COMPLICACIONES
A la que ms se teme es la perforacin del intestino, Otra de aparicin ms
tarda es la obstruccin intestinal secundaria, peritonitis, sepsis.
PRONOSTICO: En general es bueno. Aproximadamente un 75% de los RN se
recuperan slo con tratamiento antibitico y abstenindose (NPO) de ingerir
Alimentos va oral durante una semana. Si el RN es operado, Normalmente la
intervencin es favorable.
PLAN DE CUIDADOS PARA UN RECIN NACIDO CON ECN
El objetivo de los cuidados respiratorios es asegurar la perfusin y entrega de
oxgeno, para evitar mayor dao. Para esto, hay que mantener una volemia
efectiva, con un hematocrito mayor a 40%, y eventualmente administrar
drogas vasoactivas para mejorar el gasto cardiaco. Por lo tanto el recin nacido
requiere de varias necesidades que deben ser atendidas oportunamente;
dentro de las que se deben atender con prioridad:

Necesidad de respirar

Necesidad de hidratacin y alimentacin

Necesidad de eliminacin

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Necesidad de dormir y descansar

Necesidad de termoregulacin.

Necesidad de estar limpio y de proteger los tegumentos

INTERVENCION DE ENFERMERIA

NPO hasta 72 horas

Colocar SOG a gravedad para descomprimir abdomen

Monitorizacion de perimtro abdomial, para evaluar distensin.

Necesidad de mantener una buena oxigenacin, por las alteraciones

respiratorias que se puedan presentar como hipoventilacin y las
apneas.

La distensin abdominal limita la expansin torxica.

La administracin de oxgeno puede realizarse a travs de un halo,

cnula nasal, CPAP, respirador. Cabe recordar que la mayora de los
recin nacidos que padecen ECN son recin nacidos prematuros.

importante registrar en el balance el volumen de residuo gstrico, ya

que es frecuente que las prdidas sean muy importantes y que sea
necesario reponerlas por va endovenosa

El recin nacido con NEC presenta frecuentemente heces con sangre

fresca o deglutida.

La frecuencia y caractersticas de las deposiciones, y las heces ftidas

tambin son signos de alarma.

La presencia de ruidos hidroareos en la fase de recuperacin indica el

comienzo de la motilidad intestinal.

En el periodo postquirrgico, el cuidado del estoma debe realizarse en

conjunto entre enfermeros y padres, ya que es necesario que stos se
afiancen en el cuidado.

En reiteradas oportunidades el RN con ECN presenta gran distensin

abdominal y dolor, que imposibilitan el cambio frecuente de decbito,
obligndolo a permanecer en decbito dorsal. No obstante es importante
lateralizar levemente al recin nacido para preservar la integridad de la
piel de la espalda.

Necesidad de termorregulacin, controlar al recin nacido en

incubadora, en bsqueda de su ambiente trmico neutro. Esto permitir
el manejo adecuado de la oxigenacin y la glucemia.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
DEFINICION.-La bilirrubina es uno de los productos que se forma cuando los
glbulos rojos se degradan. La bilirrubina es absorbida por el hgado y
convertida por una enzima (protena que acelera las reacciones qumicas en el
cuerpo) en el hgado. Es el producto final del catabolismo de los aminocidos y
las hemoproteinas sobre todo de la hemoglobina.
METABOLISMO Y EXCRESION DE LA BILIRRUBINA.
La bilirrubina conjugada (indirecta), viaja en el plasma ligada a la albmina
hacia el hgado es liposoluble y poco hidrosoluble. La bilirrubina conjugada
(directa); esta forma de bilirrubina es hidrosoluble y no se define a travs de
las membranas celulares. Puede excretarse en la bilis y en intestino como
tambin absorberse y excretarse en los riones en forma de urobilingeno,
cuando se libera a la circulacin se liga a la albmina.

FISOPATOLOGIA
La bilirrubina procede de la degradacin de otro pigmento, la hemoglobina, que
guardan en su interior los glbulos rojos y que es necesario para la oxigenacin
de los tejidos. Cuando los glbulos rojos se rompen por cualquier motivo, la
hemoglobina se libera y se convierte en bilirrubina. Una vez que la
hemoglobina se ha convertido en bilirrubina, sta llega al hgado, se conjuga
con un cido que la hace ms soluble, y se elimina as por la vescula biliar, en
forma de bilis, al intestino (donde sirve de ayuda en el proceso de digestin).
La ictericia en recin nacidos ocurre cuando el recin nacido desecha la sangre
materna que circula por sus vasos y empieza a utilizar su propia sangre para
oxigenarse. La hemoglobina de la sangre materna se convierte as en
bilirrubina, que en los primeros das de vida puede aumentar mucho en sangre.
ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RECIEN NACIDO
Ocurre cuando hay aumento de la bilirrubina no conjugada durante la primera
semana de vida llega alcanzar concentraciones de 2-7mg% (5mg/dl). Aparece
durante la primera semana de vida, luego de 48hrs.
En RN a trminos es menor de 12mg %.
En prematuros es menor de 15mg%.
*B.T: 5 mg/ dl en las primeras 24 horas de vida.
ETIOLOGIA
Disminucin del aporte de O2 despus de la ligadura de cordn. Perfusin
heptica inadecuada.
Medicacin como ocitosina administrada a la madre en el momento del parto;
Excrecin heptica deficiente.
FACTORES DE RIESGO:
MATERNOS: Grupos tnicos, Complicaciones durante el embarazo, Lactancia
materna
NEONATALES: Trauma en el parto, Prematuridad, Enf. Genticas, Policitemia,
Deshidratacin.
FACTORES MIXTOS: Sepsis, Infecciones intrauterinas (TORCH), Sndrome de
Dificultad respiratoria (asfixia).
Incompatibilidad ABO. Esta sucede cuando el tipo sanguneo de una madre es
grupo O y su beb es grupo A o grupo B. Los anticuerpos (protenas que forman
parte de la respuesta inmunitaria del cuerpo) maternos contra la sangre del

grupo A o del grupo B se transportan al feto y pueden causar la degradacin de

glbulos rojos (hemlisis) en el beb, lo que provoca hiperbilirrubinemia.
Los moretones pueden provocar que se acumule sangre vieja bajo la piel, lo
que puede producir aumento en la produccin de bilirrubina.
Antecedentes familiares de cualquier trastorno que provoc aumento en la
hemlisis, como deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
Bebs que nacieron antes de la semana 35 del embarazo.
Un hermano que requiri tratamiento por hiperbilirubinemia al nacer.
Raza asitico oriental, identificada segn los padres del beb.
Ictericia observada en el trmino de las primeras 24 horas de vida
Prdida de peso excesiva, que podra sealar que el beb no est recibiendo
suficiente leche materna o frmula.
ICTERICIA PATOLOGICA DEL RECIEN NACIDO
Es visible en las primeras 24 hrs. Despus del nacimiento en un aumento
mayor de 5mg/dl. Concentracin de B directa > 1.5 - 2mg/dl/da. Bilirrubinas
totales en 24 horas .15mg/dl. Y de 10 a 15 mg/dl en prematuros. A los 5 o 6
das. Ictericia clnica ms de 1 semana de duracin en el RNT, y de ms de 2
semanas de duracin en el prematuro. (RNPT).
CAUSAS DE ICTERICIA PATOLOGICA
1.- Un evento o afeccin que hace que se aumente el nmero de glbulos rojos
que necesitan ser procesados por el hgado:

Formas anormales de clulas sanguneas.

Incompatibilidad del grupo sanguneo Rh.

Cefalohematoma u otra lesin

Policitemia.(RNPEG, Gemelos)

Infecciones agudas o crnicas.

Prematurez

Transfusiones

2. Cualquier cosa que interfiera con la capacidad del cuerpo para procesar y
eliminar la bilirrubina:

Atresia biliar

Administracin de ciertos medicamentos

Hipotiroidismo congnito.

hipoxia

Hepatitis neonatal. Etc.

ETIOLOGIA
PRIMER DIA:

Incompatibilidad AOB y Rh.( se presenta cuando la madre es Rh(-) y el

padre es Rh(+) conciben un hijo Rh(+).
Infeccin intrauterina, TORCH, bacterias, etc.
SEGUNDO Y TERCER DIA:
Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad sanguinea
policitemia, hemorragias.
CUARTO Y QUINTO DIA:
Alimentacin materna
Sndrome de dificultad respiratoria
Hijo de madre diabtica
Sndrome de crigler najar
MAYOR DE CINCO DIAS:

Herpes simple
Estenosis pilrica
Hipotiroidismo
Hepatitis neonatal

CUADRO CLINICO DE LA ICTERICIA

Coloracin amarillenta de la piel

En ictericia fisiologia no hay compromiso alguno
En la ictericia patolgica, puede haber succin dbil, hipo actividad,
hepatoesplenomegalia, anemia y anasarca.
Puede provocar dao con valores de 20 a 25mg/dl
La presencia del KERNICTERUS se puede observar a partir del 5 da
signos de letargo e irritabilidad, hipotona llanto, dificultad par succionar
y postura de descerebracin.

DIAGNOSTICO

Antecedentes maternos y familiares.

Escala de Kramer

Antecedentes neonatales y exmen fsico

Anlisis de laboratorio: ESTUDIO DE LAS BILIRRUBINAS.

Prueba de Coombs. (chequea anticuerpos que estaran destruyendo los

glbulos rojos)

INTERVENCION DE ENFERMERIA
Objetivo:
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser
excretada por la bilis, deposiciones y orina.
El cuidado apropiado de enfermera es la eficacia de la fototerapia y minimiza
las complicaciones derivadas de la misma.
Los cuidados responsables incluyen:

la fototerapia en especial la irradiacin eficaz,

maximizar la exposicin de la piel,

proveer proteccin ocular y cuidado ocular,

cuidado de la piel,

monitorizacin de la termorregulacin,

mantenimiento de la hidratacin adecuada,

promocin de la eliminacin de funciones biolgicas

1. y apoyar a la interaccin materno-infantil.

TIPOS DE FOTOTERAPIAS:

Fototerapia simple continua: la fototerapia permanece encendida las 24h

del da.

Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato

durante 4h con la fototerapia encendida y 4h con ella apagada.

Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres

fototerapias respectivamente.

Cuando se est aplicando fototerapia uno de los cuidados que se debe tener
tambin en cuente es promover la eliminacin de las heces ms
frecuentemente, si para el caso podemos utilizar supositorios de glicerina en el
RN una cuenta parte del supositorio basta; el Monitoreo de bilirrubinas segn

indicacin mdica de debe cumplir pero teniendo en cuenta los procedimientos

de extraccin de sangre que se realiza al neonato. Y si fuera necesario
colaborar en el Exanguineo transfusion que podran realizarle y si es necesario.
Hoy en da es un procedimiento que se realiza tomando en cuenta el
consentimiento informado de los padres y se hace en sala de operaciones por
el alto riesgo de contaminacin al que estara expuesto en neonato.

EVALUACIN DEL RIESGO

Examen fsico: La ictericia puede detectarse al hacer presin sobre la piel,
en un rea bien iluminada, preferiblemente luz del da. Se observa primero en
cara, progresa caudalmente a tronco y extremidades; la estimacin visual de
los niveles de BB, con relacin al grado de ictericia, puede llevar a errores.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Fototerapia luz convencional (blanca, amarilla) intensiva (azul)

Proteccin de los ojos con gafas radiopacas y de partes ntimas.

Eliminacin de lubricantes que tenga el paciente sobre la piel.

Control de funciones vitales, en especial temperatura, observar tambin

la temperatura de la incubadora, puede dar datos falsos

Cambio de posicin cada 3 a 4 horas, especialmente cuando se expone

al Recin nacido debemos de movilizarlo aprovechando los horarios en
que se atiende al neonato a fin de no causar molestias.

Balance hdrico estricto (por prdidas insensibles)

Distancia apropiadas entre la luz y el RN debe ser de 30cm fluorescentes

blancos y a 50cm luz
halgena (azul).

Actualmente
en
algunos
hospitales estn utilizando el
BILIBLANKET,
tipo
de
colchoneta donde reposa el
RN,
especialmente
para
obtener mejores niveles bajos
de bilirrubinas antes de las 24
horas.es considerada como
una
fototerapia
de
alta
intensidad.

En casos severos de realizar la

exanguineo transfusin, otra opcin
que utilizan los neonatologos es el
fenobarbital en dosis de 5 a 8
mg/kg/da, el cual es un inductor
enzimtico
que
mejora
la
conjugacin de la bilirrubina.
ESCALA DE KRAMER

Zona 1 cabeza, cuello <5mg/dl

Zona 2 hasta ombligo
5 12 mg/dl
Zona 3 hasta rodillas
8 16 mg/dl

Zona 4 hasta tobillos

10-18mg/dl
Zona 5 ict. Plantar y palmar > 15mg/dl

EXANGUINEO TRANSFUSION
OBJETIVOS:

Retirar de la circulacin la bilirrubina producida evitando el kernicterus.

Eliminar anticuerpos circulantes

INDICACIONES
Debe ser Temprana: en los casos de incompatibilidad por:
a.- Hb < de 12 gr%
b.- BI > de 3.5 m%
c.- Coombs directo de 3 a 4 cruces
d.- Reticulocitos > de 5%
En los casos de hidrops fetalis puede ser necesaria una
exanguinotransfusin parcial inmediata para corregir la anemia, mejorar
la insuficiencia cardiaca congestiva y eliminar los eritrocitos
sensibilizados.
Gua para el recambio sanguneo en neonatos mayores a las 35 semanas
de gestacin

COMPLICACIONES

Sepsis

Infecciones post. Exanguineo

Arritmias cardiacas

Acidosis

Entre otros.

ACTUALIDADES
El BiliCam es una aplicacin para el telfono mvil, creada entre otros por el
doctor James Taylor, pediatra de la Universidad de Seattle, en Estados Unidos,
y permite medir, con total precisin, las niveles de bilirrubina que presente el
beb, llegando a ser tan exacto y preciso como cualquiera de los dispositivos
que se encuentran en la actualidad y que suponen un importante gasto
sanitario.

SEPSIS NEONATAL

DEFINICION.- Es un sndrome clnico de enfermedad Sistemtica probada o

sospechada, que ocurre durante el primer mes de vida, con bacteriemia
asociada. La sepsis probable, cuando hay factores de riesgo para infeccin:
laboratorio positivo o negativo, hemocultivo negativo. La sepsis temprana,
antes de las 72 hrs. La sepsis tarda, despus de las 72 hrs. se confirma al
aislarse en el hemocultivo, bacterias, hongos virus los que se manifiestan
dentro de las 28 das de vida de un recin nacido.

SEPSIS SEVERA: cuadro sptico al que se agrega una disfuncin

orgnica, hipoperfusin y/o hipotensin (disfuncin cardiovascular.
Sndrome de dificultad respiratoria y de otros rganos).

CHOQUE SPTICO: sepsis severa con hipotensin que no mejora con

soluciones endovenosas, requieren apoyo inotrpico.

SINDROME ORGNICO DE DISFUNCIN MULTIPLE (MODS). Es un proceso

evolutivo de un cuadro de sepsis y de choque sptico.

El paciente NEONATO no
intervencin teraputica

puede

mantener

la

homeostasis

sin

EPIDEMIOLOGIA
En el mundo, fallecen alrededor de 4 millones de neonatos por ao, 75% la
primera semana y 25 a 45% el primer da, la mortalidad neonatal es
fundamentalmente por infecciones 36% y prematurez 28%. (OMS), El 98% de
estas muertes ocurren en pases en vas de desarrollo. Es ms frecuente en RN
prematuros, En la edad gestacional menor de 28 semanas, Ms frecuente en el
sexo masculino, En RN con defectos congnitos o adquiridos, En el Per la
sepsis neonatal es responsable de 35 a 55 % de muertes. Y segunda causa de
mortalidad a nivel mundial.
DEFINICIONES DE TERMINOS:

BACTERIEMIA: invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el

torrente circulatorio.

SEPSIS: Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en

contexto de infeccin probada o sospechada.

Se defini SIRS como la presencia de al menos 2 de los siguientes 4

criterios, uno de los cuales debe ser alteracin de la temperatura o del
recuento leucocitario:
1.- Temperatura corporal mayor de 38.5C (38C) o menor de 36C
(medida rectal)

2.- Recuento leucocitario elevado o disminuido para la edad o ms

del 10% de neutrfilos inmaduros (o PCR > 10mg/dL).
3.- Taquicardia: frecuencia cardiaca mayor a 160Xm para la edad,
en ausencia de estmulo, drogas, estmulos dolorosos; as como
elevacin persistente inexplicada durante un periodo de 5-4 horas.
4.- Frecuencia respiratoria superior a 60Xm para la edad o uso de
ventilacin
mecnica
no
relacionada
con
enfermedad
neuromuscular o utilizacin de anestsicos
TIPOS DE SEPSIS

SEPSIS DE INICIO PRECOZ, o de transmisin vertical: son las formas

ms graves de infeccin perinatal de inicio intrauterino, o por su paso
por el canal del parto con mxima mortalidad, se presenta dentro de los
3 das de vida, es de gravedad, fulminante y multisistmico, presenta
colonizacin menngea, teniendo preferencia por el sistema respiratorio.
Transmisin vertical, antes o durante el parto. Los microorganismos
responsables son generalmente los que colonizan el canal del parto y
varan de acuerdo a un rea geogrfica. Incidencia: 4 a 27/ 1000 n.v.
Mortalidad: de 4 a 50%.

SEPSIS DE INICIO TARDIO, Se inicia a partir del 4 a 28 das de vida, el

grmen se adquiere en el canal del parto (transmisin vertical), a partir
del medio ambiente (transmisin horizontal), la afeccin menngea es
casi constante, termina con la muerte. Tiene mayor prevalencia que la
sepsis temprana. El riesgo de sepsis tarda es inversamente proporcional
a la EG y al peso al nacer. Los RN con sepsis tienen mayor estancia
hospitalaria y mayor morbimortalidad

INCIDENCIA:

46 A 54% RN < de 25 Semanas.

29% en RN de 25 a 28 Semanas.

10% en los de 29 a 32 Semanas.

En general reportan 39% de todo los RN de UCI.

MORTALIDAD: 2 a 50% de los RN infectados.

ETIOLOGA
Bacterias que colonizan:

Catteres, cnulas endotraqueales.

Circuitos del ventilador.

Heridas quirrgicas.

Las Gram positivas originan el 83% de las Sepsis Tarda.

Staphylococcus epidermidis.
Staphylococcus Aureus.
Gram negativas.
Klebsiella Pneumoniae, E. Coli, Pseudomona Aeruginosa, enterobacter.
Hongos: Cndida.

SEPSIS NOSOCOMIAL: Se desarrolla en el neonato que se encuentra

hospitalizado, se relaciona con los cuidados que recibe el neonato,
neonatos con infecciones localizadas, a procedimientos invasivos.

LAS SEPSIS COMUNITARIAS, que son debidas a microorganismos que

contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.

FISIOPATOLOGIA
El RN, puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin del
lquido amnitico o por aspiracin o ingestin se secreciones vaginales. La
ruptura de barredas cutneas y mucosas, catteres vasculares, incisin del
cordn umbilical, NEC, crean puertas de entradas para los microorganismos.

MICROORGANISMOS CAUSANTES DE SEPSIS: los ms frecuentes en el

neonato, son las infecciones del aparato respiratorio, digestivo y la piel.
Los agentes ms frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia:
Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el
ms frecuente es el Estafilococo Aureus.
ENTRADA DE PATOGENOS:

FACTORES DE RIESGO
MATERNO PRE-NATAL:

RPM > de 18 horas

Fiebre materna

Infeccin urinaria en el tercer trimestre

Liquido meconial espeso o mal oliente

Periodo expulsivo prolongado

Parto instrumentado

Parto sptico

NEONATALES:

Bajo peso al nacer

Prematuridad

Sexo masculino

Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos

Apgar < 3 al minuto, < 5 a los cinco minutos

Ausencia del control pre natal

Parto contaminado con heces.

NOSOCOMIALES,

Bioseguridad ausentes o inadecuadas (lavado de manos)

Uso irracional de antibiticos

Procedimientos invasivos (aspiarciones de secresiones

cateterismos, puncines, sondas orogstricas, etc)

Endovenosos mas de 12 horas

Hospitalizacin prolongada

Hascinamiento.

traqueales,

MECANISMO DE TRANSMISIN
Sepsis de Transmisin Vertical: El contagio se produce por va ascendente
al final de la gestacin o por contacto durante el parto. El punto de partida es
la presencia de un germen patgeno colonizando el canal vaginal o rectal
materno
Sepsis de Transmisin Horizontal: Debida a grmenes localizados en los
servicios de Neonatologa. Son transportados por las manos contaminadas o
por el material contaminado. Sepsis nosocomiales o post natal.
CUADRO CLINICO
Los signos y sntomas son variados e inespecficos.
1. GENERALES

Mala regulacin de la temperatura (Fiebre/Hipotermia)

Hipo actividad, RN no luce bien

Rechazo al alimento (ausencia del reflejo de succin)

Taquicardia inexplicable.

convulsiones

2. APARATO RESPIRATORIO.

Apneas

Disneas

Taquicardia

Retracciones intercostales- xifoidea

Aleteo nasal

Quejido

Cianosis

Palidez

3. APARATO DIGESTIVO.

Intolerancia a la alimentacin

Distencin abdominal

Vmitos

Residuo gstrico aumentado

Evacuaciones lquidas

Hepato-esplenomegalia

4. APARATO RENAL

Oligouria

5. ALTERACIONES METABOLICAS:

Disglicemias

Hiponatremia

Hipocalcemia

Acidosis metablica

Hiperbilirubinemia

6. ALTERACIONES DERMICAS:

Petequias

escleroderma

7. SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Piel plida, moteada, piel fra sudorosa (aspecto septico)

Taquicardia bradicardia

Hipotencin

Cianosis, relleno capilar lento.

8. SISTENA NERVIOSO CENTRAL

Irritabilidad, letargia

Temblores, convulsiones

Hiporeflexia, hipotona

Reflejo demoro ausente

Respiraciones irregulares apneas

Fontamela anterior abombada

Llanto agudo

9. SISTEMA HEMATOLOGICO.

Ictericia

Esplenomegalia

Palidez

Petequias, prpuras

hemorragias

DIAGNOSTICO
A travs de cultivos, es el criterio ms especfico para la sepsis, los
Hemocultivos, la clnica, signos y sntomas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dificultad respiratoria

Deshidratacin

Ictericia por cefalohematomas

Trastornos metablicos

Reaccin secundaria a drogas maternas

Cardiopatas congnitas

Neumotrax

Dao cerebral.

CRITERIOS DE VALORACION

Infeccin materna.

Ruptura prolongada de membrana (ms de 24 horas antes del parto).

Amnionitis.

Instrumentacin Obsttrica.

Parto atendido en medio sptico.

Reanimacin del recin nacido.

Cateterismo.

Lavado de manos defectuosos.

Asepsia inadecuada en el medio.

Uso de ventiladores y humidificadores.

Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el

uso de catteres sondas, etc.

TRATAMIENTO
El tratamiento lo orientamos a solucionar 4 grandes problemas:
1. Estabilizacin del paciente
2. Tratamiento especfico: bacteria, hongos.
3. Tratamiento del choque.
4. Terapia coadyuvante
OBJETIVOS DE ENFERMERIA

Detectar y controlar factores predisponentes de infeccin en el periodo

prenatal.

Mantener en grado ptimo las tcnicas de asepsia mdica y quirrgica

del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.

Brindar cuidados de enfermera ptimo, temprano y oportuno de

acuerdo a los trastornos fisiopatolgicos que se asocian a sta
enfermedad.

Reforzar la educacin para la salud a los familiares (medidas higinicas,

aportes nutritivo necesario y adecuado, vacunaciones, etc.).

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Administracin de oxigenoterapia

Lactancia materna exclusiva

Obtener va perifrica permeable

Mantener funciones vitales estables

Hidratacin parenteral si es necesario

Monitorizacin de peso, gasometra

Ventilacin mecnica si es necesario

Manejo especializado si hay falla multiorgnica

Antibiticos: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera

semana, luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.
(MINSA)

Balance hdrico debe ser estricto por las prdidas insensibles que mas
tienen

MANEJO BASICO

Identificar en RN sntomas, factores de riesgo, a travs de la historia

clnica materna.

Procedimientos de extraccin de sangre para exmenes auxiliaresLaboratorio.

Monitorizacin clnica, funciones vtales ver la hemodinamia del neonato.

Iniciar terapia ATB pero estar al tanto de los cambios que se produzcan
segn resultados de exmenes auxiliares.

Terapia antibitica; escoger una va perifrica adecuada con el

dispositivo de catter perifrico N 24, llave de dos o tres vas, fijar
adecuadamente no lastimar la piel del bebe.

Inicio precoz

Seleccin adecuada

Dosis y frecuencia correcta

Monitoreo en niveles sanguneos

ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE SEPSIS NOSOCOMIAL

Eliminar el hacinamiento de pacientes.

Eliminar el nmero excesivo de personal.

Preparar y almacenar cuidadosamente las leches artificiales.

Disminuir la cantidad de punciones al taln y de intentos de

venopuncin.

Evitar bloqueadores histamina o dexametasona.

Esterilizar bolsas y mscara de reanimacin.

Usar tcnica de aspiracin asptica.

Disminuir los das con catteres permanentes.

Disminuir el nmero de das ventilados (surfactante, destete rpido).

Utilizar mas seguido formas no invasivas de astistencia

respiratoria.

Implementacin temprana de alimentacin enteral

Utilizar leche materna

Disminuir das alimentacin parenteral especialmente lpidos.

Cuidado impecable de catteres centrales (insercin asptica y cambios

de apsitos).

Limitar circuitos abiertos y enjuagues con heparina.

Preparacin asptica de lquidos intravenosos y hemoderivados.

Cambios rutinarios de los equipos cada 72 horas o cada 24 horas si son

lpidos.

El personal se debe quitar anillos, relojes y brazaletes para atender al

RN.

Uas cortas, no permitir uso de esmalte o uas artificiales.

Lavado antes y despus de tocar a cada recin nacido.

LAVADO DE MANOS

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

Meningitis

Lesiones neurolgicas irreversibles

Falla respiratoria

Shock sptico

Coagulacin intravascular diseminada

Falla multiorgnica

Muerte

PROBLEMAS CARDIACOS DEL RECIEN NACIDO

INTRODUCCION
Para comprender mejor los problemas cardiacos debemos recordar que:
El desarrollo embrionario del corazn es a partir aproximadamente el da 18
despus de la concepcin y se completa alrededor del 40 da, cuando el
embrin tiene +/- 1.5cm. De longitud, en este estadio del desarrollo es cuando
se puede producir defectos cardiacos.
QUE ES UN DEFECTO CARDIACO CONGENITO?
Un defecto cardaco congnito es una anomala en cualquier parte del corazn
que est presente desde el nacimiento. Estos defectos cardacos tienen su
origen durante las primeras semanas del embarazo, cuando se est formando
el corazn.
CMO FUNCIONA EL CORAZN?
El corazn es un msculo que bombea sangre a todo el cuerpo. Se divide en
cuatro partes ahuecadas llamadas cavidades. Dos de estas cavidades se
encuentran del lado derecho del corazn y las otras dos a la izquierda. Dentro
del corazn hay cuatro vlvulas, las cuales permiten el paso de la sangre en un
solo sentido. La sangre sale del corazn y se dirige hacia los pulmones para
recibir oxgeno. Desde los pulmones, la sangre oxigenada, de color rojo
brillante, regresa al corazn. Luego, el corazn bombea esta sangre con
oxgeno a travs del cuerpo por medio de las arterias. A medida que los
diversos tejidos y rganos del cuerpo consumen el oxgeno de la sangre, sta
va tomando un color oscuro. Regresa al corazn a travs de las venas. Al llegar
al corazn, vuelve a comenzar todo el ciclo.

COMO AFECTA AL RN LOS DEFECTOS CARDIACOS.

Algunos bebs y nios con defectos cardacos no tienen sntoma alguno. En
algunos casos, puede diagnosticarse un defecto cardaco cuando el mdico
escucha un sonido anormal en el corazn, llamado soplo. Los nios con
corazones normales tambin pueden tener soplos, denominados soplos
"inocentes" o "funcionales".
CICLO CARDIADO
El ciclo cardiaco consiste en un periodo de relajamiento (distole), seguido por
un periodo de concentracin (sstole). SISTOLE; es cuando la presin de los
ventrculos hace que aumente la presin en su interior, generando la apertura
de las vlvulas articas y pulmonares y la sangre sale del ventrculo hacia la
circulacin general. DIASTOLE; se refiere al llenado de las cavidades auriculares
y ventriculares. Durante este estadio las vlvulas mitral y tricspide se abren y
el 70% de sangre de la aurcula pasa al ventrculo, una pequea parte se
desva hacia la aorta y entra despus en las arterias coronarias.
RUIDOS CARDIACOS, el cierre de las vlvulas cardiacas se asocia con los
sonidos audibles.
SOPLOS CARDIACOS, son los ruidos anormales aparecen cuando hay anomalas
en el funcionamiento valvular.
DIASTOLE Y SISTOLE

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es un cuadro fisiopatolgico en el cual una anormalidad de la funcin cardiaca
explica la falla del corazn para bombear sangre de manera satisfactoria y
atender las necesidades del cuerpo. La insuficiencia cardiaca congestiva ocurre
cuando hay una sobrecarga de la funcin cardiaca.
ETIOLOGIA

Infecciones que causan lesiones en el miocardio y debilitan su funcin.

Alteraciones metablicas como la acidosis, la hipoglicemia y la

hipocalcemia pueden disminuir la contractilidad del miocardio.

Alteraciones en el ritmo cardiaco, como la taquicardia supraventricular

paroxistica.

Anomalas estructurales del corazn.

MANIFESTACIONES CLNICAS.

Taquipnea persistente con retracciones intercostales marcadas.

Taquicardia

Pulso perifrico asimtrico y disminuido

Hepatomegalia

Disminucin del tono muscular

Irritabilidad, sudoracin,

Perfusin capilar lenta

Dbito urinario disminuido

Edema perifrico

Palidez

Extremidades fras

Succin dbil

Cardiomegalia

Estertores y sibilancias pulmonares

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener al paciente en posicin semi Fowler, para facilitar la expansin

pulmonar.

Mantener una saturacin entre 80 a 90%; el oxgeno es un vasodilatador

pulmonar potente; cuando est elevado puede aumentar el flujo de la
sanguneo al corazn y provocar una sobrecarga cardiaca.

Mantener al paciente RN tranquilo

Mantener la temperatura corporal estable.

Alimentar al RN en pequeas cantidades

Evaluar cualquier manifestacin clnica que ofrezca riesgo

Controlar las infusiones venosa, debe restringirse los lquidos

Control estricto de la diuresis, comunicar si es < 1ml/Kg/h.

Administrar diurticos para la precarga.

Prevenir infecciones respiratorias.

I.- CARDIOPATIAS CONGENITAS. Aproximadamente el 0.8% de todos los RN

vivos tiene cardiopatas congnitas y el 90% de cardiopatas congnitas del
corazn se deben a mltiples factores heredados y a factores ambientales; y
solo un pequeo porcentaje de las cardiopatas congnitas se asocian con
algunos sndromes (trisomona 21, 13, 18, sndrome de Turner), anomalas
seas, cutneas, musculares, digestivas y renales.
INCIDENCIA: Se estima una incidencia de Cardiopatas congnitas entre el 512 por 1.000 recin nacidos (RN) vivos
Las CC ms frecuentes las dividiremos en tres grupos:

Cardiopatas que cursan con cortocircuito izquierda-derecha (CIV, CIA,

ductus).

Cardiopatas con obstruccin al flujo de sangre (EP, EAo, CoAo).

Cardiopatas con cianosis (tetraloga de Fallot

DETECCIN DE UNA ICC EN EL RECIEN NACIDO

Los signos sospechosos de CC en el RN son:

la cianosis,

la taquipnea,

La presencia de soplo y

la alteracin de los pulsos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cianosis persistente que empeora con el esfuerzo.

Soplo presente a veces.

Disnea, fatiga con el esfuerzo (cuando el nio lacta, llora y se irrita).

Taquicardia

Disminucin de la saturacin de oxgeno.

DIAGNOSTICO: RADIGRAFA de trax, para evaluar la cardiomegalia,

presencia de alteraciones pulmonares. ECOCARDIOGRAMA, para determinar
anomalas cardiacas congnitas, identifica las estructuras cardiacas,
derivaciones y la velocidad del flujo sanguneo. ELECTROCARDIOGRAMA,
defectos y arritmias.
II.- CLASIFICACION DE LAS CARDIPATAS CONGENITAS.
CARDIOPATIAS CONGNITAS CIANTICAS.- Es la presencia de una
circulacin ineficiente de la sangre que pasa por los pulmones para ser
oxigenada, lo que conduce a una cianosis generalizada.
TIPOS:

Tetraloga de Fallot.

Tronco arterioso

Atresia de la vlvula tricspide

Transposicin de los grandes vasos

Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico.

Estenosis pulmonar

Coartacin de la aorta.

Otras alteraciones

Tetraloga de fallot

Tronco arterioso:

Atresia de la vlvula tricspide:

Transposicin de los grandes vasos:

Estenosis Pulmonar:

Coartacin de la aorta:

CARDIOPATIAS CONGTITAS ACIANOTICAS.- son ms frecuentes que los

anteriores, donde el flujo de la sangre oxigenada llega a la circulacin
sistmica a travs de una derivacin que ocurre desde el lado de mayor
presin (corazn izquierdo), hacia el lado donde la presin es baja (corazn
derecho),
TIPOS:

Comunicacin interventricular ( CIV ).

Comunicacin interauricular ( CIA ).

Persistencia del conducto arterioso ( PCA ).

CIV

CIA:

Persistencia del conducto arterioso

TRANSTORNOS METABOLICOS DEL RECIEN NACIDO

HIPOGLICEMIA. Se considera hipoglicemia cuando los niveles son menores de

40mg/dl. Los sntomas pueden aparecer dentro de las 24 a 72 horas despus
del nacimiento o antes. La glucosa es un combustible metablico que permite
el mejor funcionamiento del cerebro, la hipoglicemia severa se considera de
25mg/dl. La hipoglucemia neonatal no es una afeccin mdica en s, sino una
caracterstica de enfermedad o de la incapacidad para adaptarse al pasar del
estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por va transplacentaria, a la
vida extrauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. Tiene
mayor probabilidad de ocurrir cuando los lactantes se enfran o cuando se
retrasa el inicio de la alimentacin.
CLASIFICACIN
TRANSITORIA:- duracin menor de 7 das Asintomtico, se halla por laboratorio.
SINTOMTICA: duracin > 7 de das, causada por defectos congnitos del
metabolismo.
Por qu es un problema la hipoglucemia en el recin nacido?
El cerebro depende de la glucosa de la sangre, que es su principal fuente de
energa. Las escasez de glucosa puede afectar la capacidad de funcionamiento
del cerebro. La hipoglucemia severa o prolongada puede dar como resultado
convulsiones y serias lesiones cerebrales.
RIESGO DE HIPOGLICEMIA

Peso< 1500g.
Hijos de madres diabticas
Hipotermia
Post-exanguineo transfunsin
Prematuros
Lesines del SNC
RN asfixiados
Pequeos para le edad gestacional
Retardo en el crecimiento intrauterino
Infecciones.

SINTOMATOLOGIA

cianosis
problemas respiratorios
hipotona
irritabilidad
nauseas y vmitos
apneas
temblores
convulsiones

INTERVENCION DE ENFERMERIA
VALORACIN

Alimentacin con leche materna o leche maternizada

Infusin de glucosa al 10% de 2 a 4 ml/kg

Infusin continua segn indicacin mdica

HIDROCORTISONA, promueve la glucognesis

Monitorizar glicemias con HGT

Comunicar al mdico sobre alguna observacin encontrada.

PRONOSTICO
Es bueno cuando no tienen sntomas y mejoran con el tratamiento, o puede
existir un pequeo porcentaje que la hipoglicemia puede retornar despus del
tratamiento.
COMPLICACIONES
La hipoglicemia severa o prolongada puede llevar a dao cerebral, afectando
as la funcin mental normal. Y estas pueden abarcar:

Retraso en el desarrollo mental

parlisis cerebral

epilepsia

convulsiones.

HIPERGLICEMIA.- Se considera hiperglicemia cuando los valores de glucosa

superan los 125mg/dl Puede producir hemorragia intraventricular.
CUADRO CLINICO
El RN puede estar asintomtico pero puede observar diuresis osmtica,
eliminacin de glucosa en la orina y deshidratacin.
FACTORES DE RIESGO

Bajo peso extremo

Prematuridad
Sepsis
Infusin de dextrosa mayor de 6mg/k/minuto
Diabetes neonatal transitoria o permanente.

CUADRO CLINICO

Diuresis osmtica

Hemorragia intracraneana

Deshidratacin

Riesgo de edema durante el tratamiento

Hipernatremia, hiperkalemia, deshidratacin hiperosmolar.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Controlar la glicemia con tiras reactivas, para disminuir el riesgo de

ingresos de patgenos por el procedimiento invasivo que se realiza.

Obtener glicemia central, es mejor cada vez que se pueda se debe medir
la glucosa central.

Disminuir la concentracin de glucosa y/o la velocidad de infusin de la

hidratacin EV.

Comunicar al mdico sobre signos de deshidratacin.( signos de alarma)

TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
DEFINICION: Es una gran variedad de circunstancias que rodean al RN desde
su nacimiento hasta el momento que se auto demanda sobrevivir, Es til
conocer las necesidades de lquidos y electrolitos, las que se dividen en:
1. Requerimientos de sostn
2. Requerimientos de reposicin
1. REQUERIMIENTO DE SOSTEN.Tienen por finalidad proveer de
agua y electrolitos en cantidades iguales a las prdidas, es as que los
requerimientos de agua y electrolitos repletados a travs de las prdidas
insensibles (orina, heces. Vmitos, drenajes, etc.).
2. REQUERIMIENTOS DE REPOSICION.- Tienen por finalidad elevar las
reservas orgnicas de sodio, potasio, cloruros etc. De niveles por debajo
de lo normal a niveles normales restituyendo cualquier prdida adquirida
con anterioridad.
EXAMENES AUXILIARES
Examen bioqumica: electrolitos sricos, urea, creatinina, se debe tener en
cuenta que las primeras 12 a 24 horas los resultados pueden reflejar valores

maternos. Electrolitos en orina y densidad urinaria. Gases en sangre. Ecografa

renal.

HIPOCALEMIA
DEFINICION.- Nivel srico de calcio total por debajo de 7 mg/dl. La
hipocalcemia en el recin nacido puede ocurrir en los tres primeros das de vida
(hipocalcemia neonatal temprana) o entre los 4-28 das de vida (hipocalcemia
neonatal tarda).
FACTORES DE RIESGO

Prematuros.

Hijos de madre diabtica.

prematuros

asfixia perinatal.

Ascenso brusco de Ph tras tratamiento con bicarbonato.

Exanguineotransfusin

Inmadurez renal que no permite la excrecin de fsforo.

Lactantes con insuficiente ingestin de

Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D 3 materna

calcio.

SINTOMATOLOGIA
La hipocalcemia neonatal temprana suele ser asintomtico, al contrario que la
tarda, que s suele cursar con sintomatologa. Las manifestaciones clnicas
incluyen:

irritabilidad,

llanto de tono alto,

temblores, sacudidas de una o ms extremidades.

convulsiones,

apnea, cianosis, hipotona, hipertona y

vmitos.

TRATAMIENTO

La hipocalcemia puede ser prevenida o tratada con la administracin de calcio

por va intravenosa. gluconato clcico al 10%, 1-2 ml/kg diluido en igual
cantidad de agua destilada cloruro de sodio 9% en 5 minutos, debiendo
monitorizarse la frecuencia cardaca. En el recin nacido asintomtico con
riesgo de hipocalcemia, se administrar gluconato clcico al 10% intravenoso
(4 ml/kg/da) o por va oral (4-8 ml/kg/da) disuelto en el bibern, cantidad que
va reducindose a lo largo de 5-7 das.
HIPERCALCEMIA
DEFINICIN: Se trata de un trastorno menos frecuente que la hipocalcemia.
Se define como una concentracin srica de calcio total mayor de 11 mg/dl y
un nivel de calcio ionizado
por encima de 5,5 mg/dl.
CAUSAS PRINCIPALES
Frecuentes: las ms importantes son la yatrognicas, secundarias a la
administracin prolongada y excesiva de Ca, ingesta insuficiente de fsforo.
Menos
frecuentes: Hipervitaminosis
prolongados y/o excesivos con tiacidas.

Hipoproteimemia. Tratamientos

Raras: Hipercalcemia benigna familiar. Sndrome de

Fanconi. Hipoparatiroidismo materno. Necrosis grasa subcutnea.
SINTOMATOLOGIA
Los sntomas y signos con frecuencia son inespecficos e incluyen:

letargo, tono disminuido,

irritabilidad, poliuria, polidipsia,

estreimiento, vmitos, rechazo del alimento,

prdida de peso.

deshidratacin.

Convulsiones.

HIPOMAGNESEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
La incidencia es algo mayor en RN de bajo peso para su edad gestacional, hijos
de madre diabtica y tras exanguinotrasfusin
TRATAMIENTO.

Administrar 0,1-0,2 ml/kg de sulfato magnsico (MgSO4) al 50% por va

intravenosa, dosis que se puede repetir cada 6 horas.

HIPERMAGNESEMIA
DEFINICION:Su etiologa ms frecuente es el tratamiento de la madre con
Sulfato Mg, apareciendo tambin en recin nacidos pretrmino y neonatos
asfcticos, que pueden tener niveles de Mg ms altos a consecuencia de la
disminucin de su diuresis renal; Niveles sricos de magnesio superiores a 2,5
mg/dl o 2,3 mEq/l.Tambin es de utilidad el EKG, donde se observa un intervalo
QT acortado.
FACTORES DE RIESGO
Administracin de sulfato de magnesio a la madre por eclampsia, pudiendo
permanecer elevadas hasta despus de los tres das de vida.

Prematuridad.

Asfixia perinatal.

Alimentacin parenteral.

sntomas

depresin neonatal,

letargia, apnea,

hipotona,

hiporeflexia,

Disminucin de la motilidad intestinal con distensin abdominal y retardo en la

eliminacin de meconio especialmente en RN pretrmino. Se resuelve
espontneamente, una vez que se estabiliza la funcin renal.
HIPONATREMIA
DEFINICION: concentracin srica de sodio inferior a 135 mEq/l.

Leve 125 -135

Moderada 120 -125

Severa <120

Es tambin importante recordar que los neonatos pueden tener prdidas

urinarias altas de sodio debido a riones inmaduros o lesiones obstructivas. La
hiponatremia tambin recibe el nombre de intoxicacin hdrica, (ingesta
excesiva de agua). La causa principal es el aporte exagerado de lquidos,
especialmente en el recin nacido prematuro; se da principalmente por asfixia,
enfermedad de membrana hialina, hemorragia intracraneana, dolor, etc.

FACTORES PREDISPONENTES

PRDIDAS GASTROINTESTINALES

Sobrecarga de lquidos

sepsis

Patologas hormonales (hiperplasia suprarenal congnita)

Adems de 2 a 3 semanas despus de su nacimiento prematuro de 26 a 36

semanas se puede producir un fenmeno conocido como hiponatremia tarda
de la prematurez.
CUADRO CLINICO

Puede ser asintomtico, excepto por el edema generalizado.

Aumento de peso excesivo o prdida en el caso de deshidratacin.

Signos de deshidratacin

Apneas, letargo, irritabilidad.

Puede ocurrir convulsiones por los niveles muy bajos de sodio.

Nauseas, vmitos, anorexia, compromiso de la conciencia, convulsiones

y coma.

HIPERNATREMIA
DEFINICION: La hipernatremia ocurre cuando existe una prdida insensible de
agua excesiva, cuando hay un aumento del sodio srico con un incremento de
la osmolaridad que causa que la sangre se torne hipertnica. Los niveles de
sodio srico son >de 150mEq/L. los factores predisponentes incluyen
deshidratacin (diabetes inspida, causas iatrognicas, insuficiencia renal con
alta diuresis) e ingesta excesiva de sodio.
ETIOLOGIA

Ingesta lquida inadecuada

Excesiva perdidas insensibles (piel y respiracin)

Administracin excesiva de sodio.

Diabetes inspida (deficiencia de la hormona antidiurtica).

CUIDADOS DE ENFERMERA.

Realizar una valoracin del estado general del paciente neonato.

Corregir la hiponatremia de manera lenta para evitar el edema cerebral.

Controlar el Balance hdrico estrictamente (aumento de la humedad del

ambiente, usar incubadoras con pared doble, humidificar el oxigeno
administrado al paciente, mantener una temperatura neutra)
especialmente en prematuros.

Vigilar la administracin de sodio, se debe restringir

Controlar: diuresis, monitoreo de electrolitos sricos, urea, creatinina y el

peso corporal.

Se puede considerar la administracin de expansores de volumen como

es el suero fisiolgico, lactato de Ringer, albmina, plasma hasta lograr
la estabilidad de la hemodinamia.

Procedimiento interseo

HIPOPOTASEMIA
DEFINICION: Se considera hipopotasemia cuando los niveles de potasio srico
son: de 3.5mEq/L. Su etiologa es por la prdida de potasio por va gstrica en
diarreas, vmitos, secreciones gstricas. Alteraciones renales; Medicamentos:
diurticos, insulina, bicarbonato de sodio, corticoides, gentamicinas, Alcalosis,
Hipocalemia hipermagnesemia, se presenta en los dos primeros aos de vida.
CUADRO CLNICO
Las consecuencias de la hipopotasemia se observan a nivel muscular:

Distensin abdominal y disminucin de la motilidad intestinal.

Debilidad muscular

Efectos cardiacos como la depresin del segmento ST, prolongamiento

del intervalo PR y arritmias.

HIPERPOTASEMIA
DEFINICION: Se considera hiperpotasemia cuando el nivel de potasio srico es
> 6,5mEq/L. Teniendo como origen: infusin excesiva de potasio, transfusin de
sangre (sangre antigua suele estar hemolisada), disminucin de la excrecin:
insuficiencia renal. Prematuridad del sistema renal.
CUADRO CLNICO

Toxicidad cardiaca es el mayor riesgo, puede notarse en las alteraciones

reportadas por el EKG fibrilacin ventricular o asistolia es el
ensanchamiento del QRS, que comienza a converger con el pico de la
onda.

Debilidad muscular

Letargo

Hipotona y tetania.

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

En una hipopotasemia, hidratar al paciente lentamente por el riesgo de

producir una arritmia cardiaca en el neonato.

En la hiperpotasemia, se debe anular la administracin de potasio al

neonato.

Promover la prdida del potasio (diurticos, dilisis peritoneal).

Exanguineotransfusin.

NESECIDADES DE LIQUIDOS SEGN PESO EN ml/kg/dia En asfixia usar volumen

menor y en hipoglicemia u otras patologas usar hasta 120 ml/kg/da si es
necesario

REGULACION DEL AGUA CORPORAL

COMPLICACIONES:

Lesiones en el SNC.

Lesiones en el miocardio

Lesiones renales.

BALANCE HIDRICO
Definicin: Es la diferencia entre los ingresos y egresos de lquidos de
un paciente en un periodo determinado.
Objetivos: Depende de la enfermedad de fondo.

Balance hdrico positivo: Hidratacin, nutricin parenteral

Balance hdrico negativo: Sndrome edematoso, insuficiencia

cardiaca

Indicaciones: En toda patologa que requiera una monitorizacin

estricta de los ingresos y egresos:

Pacientes deshidratados

Pacientes con insuficiencia cardiaca

Pacientes con insuficiencia renal

Pacientes con apoyo ventilatorio

Pacientes que reciben alimentacin parenteral

Cuantificacin de ingresos:
Registrar:

Soluciones parenterales (cc x hora)

Alimentacin oral

Medicamentos (oral, IM, EV)

Transfusiones (plasma, plaquetas, sangre)

Cuantificacin de egresos:
Considerar:

Diuresis: colector de orina, peso del paal

Diuresis normal RN 1 5ccKg/hora

Deposiciones

Prdida por RG , drenajes, extracciones de sangre, vmitos, LCR

Prdidas insensibles: prdida de agua por evaporacin de la piel y

del tracto respiratorio.
Otros factores:

Aumento de la frecuencia cardiaca

Hipertermia (por aumento del ritmo metablico)

Uso del calefactor radiante

Fototerapia

Monitoreo de la hidratacin:

Control de peso cada 24 horas

Controlar diuresis

Evaluacin clnica:

-Detectar aparicin o agravacin de edemas

- Signos de deshidratacin: Sequedad de piel y mucosas, signo de

pliegue
positivo,
fontanela deprimida.
- Signos de sobre hidratacin: Taquicardia, polipnea, ingurgitacin
yugular.
Frmula para Hallar la Oxidacin y las Prdidas Insensibles
en el Balance Hdrico:
01 a 05 Kg. = 0.05 x Kg. + 0.05
06 a 10 Kg. = 0.04 x Kg. + 0.10
11 a 20 Kg. = 0.03 x Kg. +
21 a

0.20

40 Kg. = 0.02 x Kg. + 0.40

X 600 = Perdidas Insensibles - 3 = Agua de Oxidacin

Para pacientes con ms de 40 Kg.
Perdidas Insensibles : Peso x 0.5 x 24
Agua de Oxidacin

: Peso x 5

Prdidas fisiolgicas.
Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio. En los RN
2/3 de estas prdidas son por la piel y 1/3 por el tracto respiratorio. Los
factores que tienen ms importancia en este aspecto son la madurez del RN, la
temperatura ambiental y la humedad relativa. Prdidas renales de agua: 93%

de los RN orinan en las primeras 24 horas y 99% lo hacen en las primeras 8

hrs. La diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora. Prdidas de agua en
deposiciones: 5 - 10 ml/Kg/da
Prdidas patolgicas.
Si existen prdidas adicionales como: diarrea, drenajes torcicos o de heridas,
diuresis osmtica, se hace necesario para el clculo de ellas, medir el volumen
y la composicin hidroelectroltica de modo de reponer volumen por volumen y
electrolitos por electrolitos (mEq/mEq). La administracin de K slo debe
comenzar una vez que se haya iniciado la diuresis y confirmado una adecuada
funcin renal. No olvidar adems que los recin nacidos < 1500 grs,
especialmente el RN de extremo bajo peso de nacimiento, puede cursar los
primeros das de vida con hiperkalemia por la inmadurez de la bomba de Na y
k, No aportar sodio los primeros 2 das de vida, esto debido a que debe
esperar a una contraccin del espacio extracelular fisiolgica, que permita un
balance negativo de sodio.
TRANSTORNOS NEUROLOGICO NEONATALES
DEFINICION: Son las alteraciones en el desarrollo del sistema nervioso pueden
ser de origen congnito o deberse a factores genticos y ambientales. Las
principales causas de disfuncin del sistema nervioso son:
PRENATALES

Sufrimiento fetal crnico

Diabetes materna

Infecciones (rubeola, toxoplasmosis, herpes simple, citomegalovirus).

Vasculares (isquemia cerebral, hemorragia trombosis y embolia)

Malformaciones congnitas

Frmacos y drogas ilegales (narcticos, cocana, anfetaminas

anticonvulsivantes, anestsicos generales, tranquilizantes anestsicos
locales)

DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Lesin obsttrica mecnica

Forceps

Desproporcin cefaloplvica

Hemorragia subdural y subaracnoidea

Fractura del craneo con desproporcin sea

Lesin de la mdula espinal

Presentacin pelviana

POST NATALES

Hipoxemia

Crisis de apneas

Bradicardia hipotensin

Paro cardio respiratorio

Infecciones ( meningoencefalitis bacteriana, o viral)

Alteraciones metablicas (hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia,

hiponatremia etc)

CONVULSIONES NEONATALES
Las convulsiones son seales del mal funcionamiento del sistema neurolgico,
las convulsiones en el RN presentan patrones poco organizados y difciles de
conocer, principalmente en el prematuro. La monitorizacin en el EEG continua
demuestra que no todos los fenmenos motores o de comportamiento
identificados son convulsiones.
ETIOLOGIA
INICIO DE CONVULSIONES
Primeras 12 a 14 horas son las ms frecuentes y pueden ser debidas a
mltiples causas, siendo la principal la encefalopata hipxico-isqumica.
La segunda en orden de frecuencia es la infecciosa, seguida de los trastornos
metablicos y las hemorragias.
Ocasionales el 10-20% evolucionara posteriormente a una epilepsia secundaria
en el lactante o nio mayor.
Entre 1 y 2 de Vida, Hemorragia interventricular, contusin cerebral,
hemorragia intracraneal, alteraciones metablicas

Despus de 3 das de vida:, Infeccin intracraneal (bacterias), disgenesia

cortgicocerecbrales.
Alteraciones metablicas 5%, Convulsiones neonatales idiopticas 2%, de
origen desconocido 5%.
FACTORES DE RIESGO:

Prematuridad

Asfixia perinatal

Malformaciones del SNC.

CUADRO CLINICO:
Las convulsiones en el periodo neonatal se clasifican en :
SUTILES, ocurre con > frecuencia en prematuros, se caracteriza por apneas,
desviacin ocular, parpadeo, o temblores palpebrales, succin salivacin,
movimientos similares a la masticacin, movimientos de extremidades
inferiores de tipo pedaleo, movimiento de miembros superiores tipo remo.
CLONICAS, frecuentes en RN a trmino movimientos rtmicos y bien
direccionados comprometen determinadas partes del cuerpo. No altera el
estado de conciencia del RN. Pueden ser:
FOCALES: (movimientos de cara, extremidades superiores o inferiores en
un lado del cuerpo), frecuentes en recin nacidos a trminos, pronostico bueno.
MULTIFOCALES, movimientos clnicos involucra varias partes del cuerpo
de forma desordenada.
CRISIS MIOCLONICAS, son poco frecuentes se presentan con movimientos
bruscos que duran fraccin de segundos, se da principalmente en el sueo.
TONICAS: frecuentes en RN pre trminos, y se distinguen dos tipos:
CRISIS FOCALES, son cambios de postura lentos y sostenidos de una
extremidad o del tronco, se acompaa comnmente de apneas y cianosis
moderada.
CRISIS GENERALIZADAS, tienen una expresin tpica en los espasmos
tnicos que se caracterizan por movimientos bruscos de flexin de las
extremidades superiores y extensin con abduccin de las inferiores; son las de
compromiso severo del SNC, debiendo sospecharse de infeccin.
DIAGNOSTICO, Es inicialmente clnico, buscar antecedente ecografa transfontanelar. Exmen fsico y neurolgico, Anlisis de laboratorio (niveles de
glucosa, Ca., Na, Mg, gasometra arterial).

Estudio del lquido cefalorraqudeo, Ecografa trans-fontanelar, Tomografa

computarizada, Resonancia magntica, (electroencefalograma) EEG, Fondo de
ojo.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Identificacin oportuna de factores de riesgo.

Exmen fsico y neurolgico

Comunicar inmediatamente al mdico los signos de alarma.

Controlar la frecuencia respiratoria

Observar el tipo de crisis convulsiva

Tener material completo para reanimacin

Mantener vas areas libres de secreciones

Mantener oxigenacin (hipoxia).

Balance hdrico

Medir permetro ceflico c/24 hrs.( en caso se observe aumento).

En el caso de tener indicado medicamentos como: fenobarbital, la dosis es de

5mg/k, en dosis de mantenimiento se debe administrar lento, disuelto en agua
bidestilada.
La Fenitoina medicamento usado algunas veces en dosis de 7mg/k/da y es una
dosis de mantenimiento disuelto en solucin salina o agua bidestilada, nunca
en dextrosa.
Si las convulsiones persisten, se puede aplicar Midazolam (0.1-0.3 mg/kg/h)
e.v. por bomba de infusin continua; pero se debe tener siempre presente la
indicacin mdica, es mejor revisar la dosis indicada antes de aplicar de lo
contrario se puede producir una depresin respiratoria y llevar a un para
cardiaco al neonato.

HIDROCEFALIA
DEFINICION: Es el resultado de la acumulacin de lquido cefalorraqudeo en
los ventrculos o los espacios sub-aracnoideos por factores intrnsecos o
extrnsecos que comprometen la circulacin del LCR., causando aumento del
tamao de los ventrculos, hipertensin intracraneal o ambos.
ETIOLOGIA

CONGENITAS, herencia ligada al cromosoma X, defectos

malformaciones del tubo neural, quiste aracnoideo, tumores.

INFECCIONES INTRAUTERINAS,
viruela, estafilococos, sfilis. (TORCH)

OBSTRUCCION POST HEMORRAGICA, aneurisma de la vena galeno.

toxoplasmosis,

citomegalovirus,

MANIFESTACIONES

Aumento rpido del permetro ceflico

Fontanela anterior abombada o tensa

Distensin de las venas del cuero cabelludo

Estiramiento de la piel

Separacin de las suturas craneanas

Desviacin de la mirada hacia abajo ojos en sol poniente

Signos de hipertensin intracraneal-vmitos irritabilidad, letargo, apnea,

bradicardia.

Retardo del desarrollo psicomotor

Crisis convulsiva.

DIAGNOSTICO: la Ecografa en el periodo prenatal si existe antecedentes de

malformaciones congnitas, es un dato importante, y debe ser reportado como
antecedente de riesgo para el recin nacido.
Medicin del Permetro Ceflico, importante al momento de realizarlo si supera
los valores normales, comunicar inmediatamente. Evaluacin de signos
clnicos, Rx. Crneo, Ecografa transfontanelar, Tomografa computarizada,
Resonancia magntica del crneo.
Diagnsticos de enfermera

Riesgo de infeccin.

Desequilibrio nutricional por defecto.

Riesgo de deterioro en la integridad cutanea.

Afrontamiento familiar.

Riesgo de alteracin craneal y neurolgica.

INTERVENCION DE ENFERMERIA

Monitorizar al neonato cardio-respiratorio continuo, controlar P/A.( por

inestabilidad de las Fs.Vs. Apneas y bradicardia)

Medir el permetro ceflico todos los das

Cambiar de posicin cada 3 a 4 horas

Disminuir los factores de estrs ambientales

Alimentacin controlada.

El tratamiento es quirrgico.

TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico y consiste en la colocacin de una derivacin
ventrculo-peritoneal, donde el lquido cefalorraqudeo se desva hacia el
peritoneo, y en algunos casos al espacio sub-aracnoideo. Segn el grado de
hidrocefalia estn indicadas punciones lumbares diarias con extraccin del
lquido cefalorraqudeo.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POST-OPERATORIO

Observar el drenaje del LCR por la incisin abdominal, cambiar el apsito

segn necesidad.

Medir el PC todos los das, evaluar la regresin o progresin de la

Hidrocefalia.

Evaluar la fontanela anterior porque puede haber obstruccin de la

vlvula.

Mantener de cubito dorsal o lateral para evitar la presin en el sitio de la

derivacin.

Observar signos de meningitis como vmitos explosivos, hipertermia,

irritabilidad, letargo, convulsiones y rigidez de nuca; es muy frecuente
en estos pacientes.

Observar los signos de peritonitis en los casos de derivaciones

peritoneales, dolor a la palpacin, distensin abdominal, hipertermia y
taquicardia.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

DEFINICION: Es ms frecuente en los prematuros con edad gestacional <de

32semanas, debido a una predisposicin anatmica para este tipo de lesiones;
la hemorragia puede ser venosa aunque lo ms frecuente es que sea capilar.
Entre los factores se encuentra la fragilidad capilar de sus paredes
ETIOLOGIA

Fragilidad capilar frecuente en los prematuros.

Aumento de la presin arterial.

Administracin rpida de expansores de volmenes

Hipertensin intracraneal.

Asfixia e hipoxia

Trastornos respiratorios

Parto normal con distocia

Manipulacin excesiva del RN.

Aspiracin endotraqueal

Convulsiones

MANIFESTACIONES CLINICAS
Varan desde un cuadro asintomtico hasta un cuadro ms grave, con
convulsiones, bradicardia, apneas, anemia, alteraciones de la glicemia, acidosis
metablica y disminucin de la saturacin de oxgeno.
DIAGNOSTICO: cuadro clnico, ecografa cerebral, tomografa, resonancia
magntica.
INTERVENCION DE ENFERMERA

Mantener la temperatura estable, su inestabilidad puede causar

trastornos metablicos, hipotensin ruptura de capilares.

Minimizar la manipulacin del paciente para evitar la irritabilidad.

Controlar la glicemia del recin nacido.

Controlar las crisis convulsivas por evitar la presin intracraneana.

Posicionar la cabeza del RN a 30 lateral o dorsal

Disminuir los factores de estrs para promover el reposo.

MALFORMACIONES
RECIEN NACIDO

DEFECTOS

CONGNITOS

DEL

ALGUNOS DATOS OMS:

En cifras aproximadas, las anomalas congnitas (tambin llamadas defectos
de nacimiento) afectan a uno de cada 33 lactantes y causan 3,2 millones de
discapacidades al ao.
Se calcula que cada ao 270 000 recin nacidos fallecen durante los primeros
28 das de vida debido a anomalas congnitas.
Las anomalas congnitas pueden ocasionar discapacidades crnicas con
gran impacto en los afectados, sus familias, los sistemas de salud y la
sociedad.
Los trastornos congnitos graves ms frecuentes son las malformaciones
cardacas, los defectos del tubo neural y el sndrome de Down.
Las anomalas congnitas pueden tener un origen gentico, infeccioso o
ambiental, aunque en la mayora de los casos resulta difcil identificar su
causa.
Mediante la vacunacin oportuna de las mujeres durante la infancia y los
aos fecundos se pueden prevenir aproximadamente 110 000 casos de
sndrome de rubola congnita.
Es posible prevenir o tratar muchas anomalas congnitas; para ello son
fundamentales una ingesta suficiente de cido flico y yodo, la vacunacin y
cuidados prenatales adecuados.

DEFINICIN: Las anomalas congnitas, tambin llamadas defectos de

nacimiento, trastornos congnitos o malformaciones congnitas, pueden ser
estructurales, pero tambin funcionales, como ocurre con los trastornos
metablicos presentes desde el nacimiento.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
No es posible asignar una causa especfica a cerca de un 50% de las anomalas
congnitas. No obstante, se han identificado algunas de sus causas o factores
de riesgo.
Factores socioeconmicos: Aunque puede tratarse de un determinante
indirecto, las anomalas congnitas son ms frecuentes en las familias y pases
con escasos recursos. Se calcula que aproximadamente un 94% de los defectos
de nacimiento graves se producen en pases de ingresos bajos y medios, en los
que las madres son ms vulnerables a la malnutricin, tanto por
macronutrientes como por micronutrientes, y pueden tener mayor exposicin a
agentes o factores que inducen o aumentan la incidencia de un desarrollo
prenatal anormal, en especial el alcohol y las infecciones. La edad materna
avanzada tambin incrementa el riesgo de algunas alteraciones cromosmicas,
como el sndrome de Down.
Factores genticos: La consanguineidad aumenta la prevalencia de
anomalas congnitas genticas raras y multiplica por cerca de dos el riesgo de
muerte neonatal e infantil, discapacidad intelectual y anomalas congnitas
graves en los matrimonios entre primos hermanos. Algunas comunidades
tnicas, como los judos asquenazes o los finlandeses, tienen una mayor
prevalencia de mutaciones genticas raras que condicionan un mayor riesgo
de anomalas congnitas.

Infecciones: Las infecciones maternas, como la sfilis o la rubola, son una

causa importante de defectos de nacimiento en los pases de ingresos bajos y
medios.
Estado nutricional de la madre: Las carencias de yodo y folato, el
sobrepeso y enfermedades como la diabetes mellitus estn relacionadas con
algunas anomalas congnitas. Por ejemplo, la carencia de folato aumenta el
riesgo de tener nios con defectos del tubo neural.
Factores ambientales: La exposicin materna a pesticidas, frmacos y
drogas, alcohol, tabaco, productos qumicos, altas dosis de vitamina A al inicio
del embarazo y altas dosis de radiacin aumentan el riesgo de que los nios
nazcan con anomalas congnitas. El hecho de trabajar en basureros,
fundiciones o minas o de vivir cerca de esos lugares tambin puede ser un
factor de riesgo.
ETIOLOGIA

HEREDITARIOS

CROMOSMICOS

MULTIFACTORIALES

DESCONOCIDOS

DE CAUSA MATERNA: Enf. Maternas, medicamentos, infecciones del

embarazo, radiaciones durante el embarazo, compresin en el tero
materno.

CAUSA FETAL, Postura inadecuada fetal en el vientre materno,

Las malformaciones congnitas tambin pueden ser: evidentes o microscpicas

familiares, Hereditarias, nicas o mltiples, La aparicin de estos problemas
muchas veces estn asociados a trastornos genticos. Por ltimo la incidencia
puede variar mucho si se considera o no los abortos espontneos en el primer
trimestre de embarazo que se debe hasta el 50% a defectos genticos.
CAUSAS
ANOMALIAS CROMOSOMICAS, son estructuras celulares que transmiten el
material gentico heredado de padres a hijos, Ej. Sndrome de Down, sndrome
de tuner, bajo peso, implantacin baja de orejas. La trisoma 13
hermafroditismos XXY, trisoma 18, trisoma 21 microcefalias.
ANOMALIAS DE UN GEN AISLADO, en ocasiones los cromosomas son
normales en nmero pero tienen uno o ms genes anormales en ellos si lo

transmite el padre se trata de una herencia autosmica dominante, Ej.

Hemofilia.
CONDICIONES QUE DAAN AL FETO EN EL EMBARAZO, Existen
enfermedades en la gestacin especialmente en las primeras 9 semanas que
pueden provocar serios defectos el nacer. Ej. la rubeola.
COMBINACION DE PROBLEMAS GENETICOS Y AMBIENTALES, existen
algunas malformaciones en las que se estiman que debe sumarse una
tendencia gentica ms un factor externo durante una etapa crtica del
desarrollo para que se manifiesten. Ej. Espina bfida, fisura- labio leporino y
paladar hendido.
FACTORES DE RIESGO MATERNOS Y FAMILIARES

Edad materna avanzada

Hijo previo con un defecto congnito

Alguno de los padres con un DC

Enfermedades monognicas en los padres o familiares

Epilepsia

Diabetes mellitus

Exposicin a teratgenos (fsicos, qumicos, infecciosos)

Factores de riesgo fetales y ovulares

Polihidramnios u oligoamnios

Embarazo mltiple

Alteracin del ritmo cardaco fetal

Screening positivo

Ecografa : marcadores o malformaciones

DESCONOCIDAS, la mayora de los defectos congnitos no tienen una causa

clara conocida.
SINDROME DE DOWN Es un sndrome de malformaciones congnitas
mltiples, Mas comn con retardo mental, afectado por el cromosoma 21

HALLASGOS FISICOS.

Hipotelorismo

Ojos achinados

Puente nasal bajo

Protrusin de lengua

Manchas de Brushfield

Surco palmar transversal nico

Defecto mongoloide de las hendiduras palpebrales

Cuello corto

Microcefalia

Llanto corto y agudo

Msculos con menor tono general

Compromiso en el desarrollo psicomotor

ANORMALIDADES ASOCIADAS A SINDROME DE DOWN

Cardiopatas congnitas

Atresia duodenal, atresia esofgica

Ano imperforado

Hipotona, dificultad respiratoria, mala deglucin, y aspiracin.

HEMOFILIA
DEFINICION: Es una enfermedad gentica que consiste en la incapacidad de
la sangre para coagular , se caracteriza por la presencia de hemorragia interna
o externa, debido a la deficiencia total o parcial de una protena coagulante
denominada GLOBULINA ANTIHEMOLITICA, (factor de coagulacin).
Hay dos variedades o tipos:

Hemofilia A : factor VIII

Hemofilia B : factor IX

SIGNOS Y SINTOMAS
Hemorragia, provocado o espontaneo las ms graves se producen en
articulaciones, cerebro, garganta, riones etc.
Hemartrosis.
TRATAMIENTO: el tratamiento mdico es la ADMINISTRACION DE FACTOR VIII,
IX., para esto la enfermera debe estar plenamente consiente en poder seguir
las indicaciones mdicas que pueden dejar, la administracin requiere de una
vigilancia o monitorizacin antes, durante y despus de la frecuencia cardiaca,
se da especialmente en nios no en neonatos.

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDIO

DEFINICION: El labio leporino afecta a 1 de cada 1000nv ms Frecuente en
asiticos, y en determinados tipos de raza (personas blancas) Se desarrolla en
el primer trimestre de embarazo cuando no se llegan a fusionar tanto el

paladar como el labio precisamente entre la 6a y 8a semanas del desarrollo

fetal (gestacin). La causa no se conoce algunas indican que puede ser
hereditario. Es mucho ms frecuente el labio hendido o labio y paladar
hendidos en el sexo masculino, mientras que el paladar hendido aislado es ms
frecuente en el sexo femenino.
Las hendiduras del labio superior y del paladar son frecuentes. Las anomalas
se clasifican normalmente segn criterios del desarrollo, siendo la fosa incisiva
una marca distintiva de referencia. El labio leporino y el paladar hendido son
especialmente notables debido a que originan un aspecto facial anmalo y
defectos en el habla, existen dos grupos principales de labio leporino y paladar
hendido:
Hendiduras que afectan al labio superior y la parte anterior del maxilar
superior, con o sin afectacin de parte del resto del paladar duro y blando
Hendiduras que afectan al paladar duro y blando.
La mayora de las hendiduras de labio y paladar se deben a factores mltiples
(herencia multifactorial) genticos y no genticos, cada uno de los cuales
origina una alteracin del desarrollo menor. No se conoce an de qu forma los
factores teratgenos inducen labio leporino y paladar hendido. Algunas
hendiduras del labio o paladar forman parte de sndromes cromosmicos,
especialmente la trisoma del cromosoma 13. Un nmero pequeo de casos de
estas anomalas parecen ser debidas a agentes teratogeneticos(como frmacos
anticonvulsivantes).
CAUSAS

Factores hereditarios, en un 20 a 25% de los casos, como factor

dominante.

Factor Gentico, La mayora de estos sndromes se presentan con

paladar hendido aislado que no involucra el labio y se ha calculado 3%
de estos casos.

Factores Ambientales, enfermedades infecciosas sufridas durante el

primer trimestre de embarazo, tales como la rubola, otros son los
agentes fsicos - radiaciones (exposiciones de la mujer embarazada), el
tabaquismo, el uso de medicamentos no prescritos y contacto con
sustancias qumicas.

Factores Nutricionales: la deficiencia de vitaminas del grupo B

Estrs,

Otros Factores, problemas en la irrigacin de sangre en la zona afectada,

alguna perturbacin mecnica en la cual el tamao de la lengua impida
la unin de las partes, sustancias que circulan en el organismo como
alcohol, drogas o toxinas.

SINTOMAS: Son visibles a la inspeccin u observacin, puede ser bilateral o

unilateral

COMPLICACIONES:

Dificultad para alimentarse

Infecciones auditivas

Retardo en el habla

Problemas odontolgicos

TRATAMIENTO
Es NETAMENTE QUIRURGICO, el labio leporino se puede corregir cuando el
neonato tenga de 4,500g. a 5,500g. El paladar hendido cuando el RN haya
cumplido los 3m, 6m pero tiene que ser antes de los 2 aos de vida.

ANO IMPERFORADO:

Es la ausencia de la abertura anal normal ocurre

de 1 en 5000n.v. pueden tener otras malformaciones como:

defectos vertebrales,

atresia esofgica,

anomalas cardiacas,

fstula traqueo-esofgica,

anomalas renales,

anomalas de extremidades.

Desde el punto de vista clnico, las lesiones se dividen en altas o bajas,

dependiendo si el final de la malformacin queda por encima o por debajo del
componente puborrectal del complejo del elevador del ano. Las
malformaciones bajas pueden manejarse con simples dilataciones o ciruga
menor perineal, como la anoplastia perineal. Se sospechar si en NIOS
aparece meconio en cualquier lugar del perin o en el rafe medio del escroto,
an ante falta de evidencia de fstula anocutnea. En las NIAS suele ser
evidente una fstula anocutnea o anovestibular. Los defectos altos requieren
colostoma temporal neonatal, y una correccin formal posterior a los 3-9
meses, cerrando entonces la colostoma: anorrectoplastia mediosagital de Pena
vs procedimiento de Mollard. Se sospechar en NIOS, si el meconio aparece
en la orina pero no es visible en ningn lugar del perin. La mayora de las
lesiones altas finalizan con una fstula desde el intestino a vejiga, uretra o
vagina. A menudo estas anomalas se asocian con malformaciones en tracto
genitourinario, espinal o cardiaco. En las lesiones altas el esfnter anal interno
est ausente en prcticamente todos los casos mientras que el externo est
presente al menos en parte, aunque su relacin normal con la ampolla se ha
perdido si el ano es ectpico o no existe apertura a perin. Como norma los
pacientes con defectos en el sacro tienen menos desarrollados los msculos
esfinterianos.
DIAGNOSTICO
Radiografa sencilla, de abdomen, Ultrasonido de perineo (rectales y vaginales)

TRATAMIENTO: Quirrgico.

ATRESIA ESOFAGICA; Es un trastorno del aparato digestivo en el cual el

esfago se desarrolla deficientemente. Se denomina as a la interrupcin
congnita del esfago, con o sin conexin con el aparato respiratorio. El hecho
de que embriolgicamente la formacin del esfago y la trquea sean
simultneas durante las seis primeras semanas de gestacin y ambos
procedan de un mismo tracto endodrmico explica la frecuencia con la que
existe atresia del esfago con fstula traqueo esofgica asociada.
La frecuencia de esta malformacin es de un caso cada 3.000 3.500 nacidos
vivos, con incidencia similar para ambos sexos. Esta frecuencia es equivalente
a la del labio leporino y aproximadamente la mitad de la estenosis pilrica
hipertrfica. Se conoce desde hace muchos aos que la incidencia de esta
malformacin depende de factores ambientales, de tal manera que los casos
de atresias de esfago llegan a los centros especializados en su tratamiento
agrupados en rachas y excepcionalmente como casos aislados.
CAUSAS
Es una anomala congnita en la parte superior del esfago, tambin presentan
trastornos cardiacos y otros.
SINTOMAS

Cianosis

Tos, nauceas. Asfixia

Babeo

Alimentacin deficiente.

DIAGNOSTICO: RX. De esfago (contrastada o simple)

COMPLICACIONES

Neumonia aspirativa, asfixia y muerte.

Problemas de alimentacin

Reflujo despus de la ciruga

Estrechamiento (estenosis),del esfago, debida a la cicatrizacin ;

Infeccion en casos de prematuridad.

MIELOMENINGOCELE
Es un defecto del nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto
raqudeo no se cierran antes del nacimiento, esta Afeccin es un tipo de Espina
Bfida.
CAUSAS
El mielomeningocele es un tipo mas comn de espina bfida es una anomala
del tubo neural en la cual los huesos de la columna no se forman
completamente, lo que da como resultado un conducto raqudeo incompleto.
Esto hace que la mdula espinal y las meninges (tejidos que recubren la
columna vertebral) protruyan de la espalda del nio.
SINTOMAS
El RN puede presentar un saco que sobresale en la parte inferior de la espalda,
los sntomas abarcan:

Prdida del control de esfnteres

Falta de sensibilidad parcial o total

Parlisis total o parcial de las piernas

Pies anormales pie zambo

Hidrocefalia

Pelo en la parte sacra

TRATAMIENTO
Evaluacin neurolgica, Ciruga para su correccin, el dao neurolgico es
irreversible. Puede presentarse problemas posteriores conforme va creciendo el
nio Usualmente usan silla de ruedas.
PREVENCION

Mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda mediante el

asesoramiento, el control del peso, la dieta y la administracin de
insulina cuando sea necesaria.

No exposicin a sustancias peligrosas durante el embarazo.

Mejora de la cobertura de vacunas.

Aumento y fortalecimiento de la formacin del personal salud y de otros

interesados en el fomento de la prevencin de los defectos de
nacimiento.

En pases con servicios de salud bien establecidos los defectos

estructurales se pueden corregir mediante la ciruga peditrica, y a los
nios con problemas funcionales se les pueden administrar tratamientos
precozmente.

OTRAS MALFORMACIONES QUE SE PUEDEN ENCONTRAR

EN EL RECIEN NACIDO
APNDICES AURICULARES
Son frecuentes los apndices auriculares, consecuencia del desarrollo de
montculos auriculares accesorios. Los apndices suelen aparecer por delante
del pabelln y suelen ser unilaterales ms que bilaterales. Los apndices, con
frecuencia con pedculos estrechos, estn formados por piel, aunque pueden
contener cierta cantidad de cartlago.
AUSENCIA DE PABELLN AUDITIVO
La anotia (ausencia de oreja) es rara, pero se asocia con frecuencia al sndrome
del primer arco. La anotia se debe a la falta de desarrollo de los montculos
auriculares.
ONFALOCELE CONGENITO

Un onfalocele es un defecto congnito, una anomala que aparece antes del

nacimiento a medida que el feto se est formando en el tero de la madre.
Algunos de los rganos abdominales sobresalen a travs de un orificio en los
msculos abdominales en la zona del cordn umbilical. Una membrana
translcida recubre los rganos que sobresalen. El onfalocele puede ser
pequeo, con slo una porcin intestinal sobresaliendo de la cavidad
abdominal o bien, grande, con la mayora de los rganos abdominales
(incluyendo el intestino, el hgado y el bazo) fuera de la cavidad abdominal.
Adems, es posible que la propia cavidad abdominal sea pequea debido al
subdesarrollo gestacional. La hernia del intestino hacia este cordn se presenta
aproximadamente 1 de cada 5000 nacimientos, mientras que la herniacin al
hgado e intestinos se produce una de cada 10000 nacimientos.
HERNIA UMBILICAL
Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo de la dcima
semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no se ha cerrado
correctamente se forma una hernia umbilical. Cuando el feto est creciendo y
desarrollndose durante el embarazo, hay una pequea abertura en los
msculos abdominales, de forma que el cordn umbilical puede pasar a travs
de sta, conectando a la madre con el beb. Despus del nacimiento, la
abertura en los msculos abdominales se cierra a medida que el beb madura.
Algunas veces, estos msculos no se cierran ni se juntan completamente, y
existe todava una pequea abertura. Un asa intestinal puede meterse por la
abertura entre los msculos abdominales y causar una hernia.
MALFORMACIONES CONGENITAS EN LA MDULA ESPINAL
La mayora de anomalas congnitas de la medula espinal se deben al cierre
defectuoso del tubo neural durante la cuarta semana. Estas anomalas del tubo
neural afectan a los tejidos que recubren la mdula: meninges, arcos
vertebrales, msculos y piel.
ESPINA BIFIDA QUISTICA.
Las Espinas Bfidas graves, que incluyen protrusin de mdula espinal,
meninges o ambas a travs del defecto en los arcos vertebrales, en conjunto se
denominan espina bfida qustica, debido al saco en forma de quiste que
acompaa a estas anomalas. La espina bfida qustica ocurre en alrededor de 1
por 1000 nacimientos. Cuando el saco contiene meninges y lquido
cefalorraqudeo, el trastorno se denomina espina bfida con meningocele.
A menudo, los casos graves de espina bfida con meningomielocele que incluye
varias vrtebras se acompaan de ausencia parcial del encfalo,
meroanencefalia o anencefalia. La espina bfida qustica se relaciona con
grados variables de dficit neurolgico, suele haber prdida de sensacin en el

dermatoma correspondiente aunada a parlisis total o parcial del msculo

esqueltico.
GASTROSQUISIS
Esta anomala es un defecto congnito de la pared abdominal relativamente
infrecuente. La gastrosquisis se debe a un defecto lateral al plano medio de la
pared abdominal anterior. El defecto lineal permite la salida de las vsceras
abdominales sin afectar al cordn umbilical. Las vsceras salen hacia la cavidad
amnitica y se baan en el lquido amnitico. El trmino gastrosquisis, que
significa lateralmente un estmago hendido o abierto, es engaoso, ya que es
la pared abdominal la que esta hendida y no el estmago El defecto
originalmente es producido por una involucin defectuosa del mesenquima
embrionario en su unin con el tallo corporal lo que resulta en una displasia de
la pared abdominal. Frecuentemente puede diagnosticarse con ultrasonografa
o con pruebas de lquido amnitico.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La Gastrosquisis es un defecto congnito de la pared abdominal y es similar en
apariencia a un onfalocele. La diferencia entre las dos condiciones es que un
onfalocele es una herniacin del contenido abdominal a travs del cordn
umbilical y est cubierto con un saco, mientras la gastrosquisis es una
herniacin a travs de la pared abdominal (usualmente hacia el lado derecho
del cordn umbilical), pero que no involucra al cordn.
PREVENCIN
Las medidas de salud pblica preventivas adoptadas en los periodos
preconceptivo y periconceptivo y los servicios de atencin prenatal reducen la
frecuencia de algunas anomalas congnitas. La prevencin primaria de las
anomalas congnitas implica:
La mejora de la dieta de las mujeres en edad fecunda, garantizando una
ingesta diettica suficiente de vitaminas y minerales, tales como el cido flico
y el yodo, y la restriccin del consumo de sustancias nocivas, en particular el
abuso de alcohol, as como el control de la diabetes antes de la concepcin y
durante la gestacin mediante el asesoramiento, el control del peso, la dieta y
la administracin de insulina cuando sea necesaria.
La evitacin de la exposicin a sustancias peligrosas, como los metales
pesados, los plaguicidas o algunos medicamentos, durante el embarazo.
La mejora de la cobertura de vacuna, en especial contra el virus de la
rubola, en las nias y las mujeres. La rubola es prevenible mediante
vacunacin. La vacuna antirrubelica puede administrarse al menos 1 mes
antes del embarazo en mujeres que todava no sean inmunes.

 El aumento y el fortalecimiento de la formacin del personal sanitario y de

otros interesados en el fomento de la prevencin de los defectos de
nacimiento.
DETECCIN
La atencin preconceptiva y periconceptiva consta de prcticas bsicas de
salud reproductiva, as como de un examen mdico y pruebas genticas que se
pueden realizar durante los tres periodos siguientes:
En el periodo preconceptivo, para identificar a las personas en riesgo de
padecer determinados trastornos o de transmitirlos a sus hijos. La estrategia
consiste en el uso de los antecedentes familiares y la deteccin del estado de
portador, y es particularmente valiosa en pases en los que el matrimonio
consanguneo es frecuente.
En el periodo antenatal, para detectar la edad materna avanzada, la
incompatibilidad Rh y los estados de portador. La ecografa permite detectar el
sndrome de Down durante el primer trimestre y las anomalas fetales graves
durante el segundo trimestre; los anlisis del suero materno tambin permiten
detectar el sndrome de Down y los defectos del tubo neural durante el primero
y el segundo trimestres.
En el periodo neonatal, para detectar trastornos hematolgicos, metablicos
y hormonales. Las pruebas para detectar la sordera y las malformaciones
cardacas, y la deteccin precoz de los defectos de nacimiento pueden facilitar
la instauracin de tratamientos capaces de salvar la vida y prevenir la
progresin hacia discapacidades fsicas, intelectuales, visuales o auditivas.
En la antigedad las malformaciones eran vistas como un aviso o un castigo de
los dioses. Incluso bastante recientemente se pensaba que algunos
acontecimientos durante el embarazo (tales como ser asustada por un ratn)
podan dar lugar a defectos especficos en el nio, por ejemplo, una marca de
nacimiento con forma de ratn. Estas creencias todava persisten en algunos
lugares. Puede ser causada por diversos factores entre los cuales podemos
mencionar:
Factores de origen gentico Casi todas las anomalas que se pueden achacar a
una causa nica tienen un origen gentico. Esto no significa que los padres
sufran necesariamente del mismo defecto. Puede ocurrir que slo sean
portadores de la condicin o que el problema gentico aparezca por primera
vez en las clulas que van a dar lugar al nio. El 25% de todas las
malformaciones tiene una causa gentica conocida.
BIBLIOGRAFIA.

1. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 172-178 Protocolos de Neonatologa

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3. Rev. chil. pediatr. vol.84 no.6 Santiago dic. 2013 Encefalopata por
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4. MARTA HERNNDEZ CH.1, M. IGNACIA SCHMIDT C.2, ISIDRO HUETE L.3
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Docente de la Unidad Perinatal Esperanza, Sanatorio Francs, Ao 2003.
6. Ricardo Snchez Consuegra, MD Pediatra neonatlogo Organizacin
Clnica General del Norte Cristian Escorcia, MD Dalila Pearanda, MD Luz
Mery Rivera, MD Residentes de tercer ao de Pediatra Universidad Libre
de Barranquilla.
7. J. Campistol Servicio de Neurologa. Hospital Sant Joan de Du.
Barcelona.
8. Antonio Cuarro Alonso Abril
congnitas del aparato digestivo.

2002.

Principales

malformaciones

9. http://www.monografias.com/trabajos-pdf/malformacionescongenitas/malformaciones-congenitas.pdf. Revisado marzo 2015.

Diagnsticos de Enfermera ms usados en Neonatologa

(NANDA)
Alteracin de la nutricin: por exceso. Aporte de nutrientes que excede las necesidades
metablicas.
Alteracin de la nutricin: por defecto. Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer
las necesidades metablicas.
Riesgo de alteracin de la nutricin: por exceso. Aumento del riesgo de aporte de
nutrientes que exceda las necesidades metablicas.
Riesgo de infeccin. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos
patgenos.
Riesgo de alteracin de la temperatura corporal. Riesgo de sufrir un fallo en los
mecanismos reguladores de la temperatura corporal.
Hipotermia. Temperatura corporal por debajo de la normalidad.
Hipertermia. Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Termorregulacin ineficaz. Fluctuaciones de la temperatura entre la hipotermia y la
hipertermia.
Estreimiento. Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada
de eliminacin dificultosa o incompleta de las heces excesivamente duras o secas.
Diarrea. Eliminacin de heces lquidas, no formadas.
Riesgo de estreimiento. Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de
defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de
heces duras y secas.
Alteracin de la eliminacin urinaria. Trastorno de la
eliminacin urinaria.
Retencin urinaria. Vaciado incompleto de la vejiga.
Alteracin de la perfusin tisular (renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal,
perifrica). Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad para nutrir a los
tejidos a nivel capilar.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos. Riesgo de sufrir una disminucin,
aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares,
intersticiales o intracelulares.

Exceso de volumen de lquidos. Aumento de la retencin de

lquidos isotnicos.
Dficit de volumen de lquidos. Disminucin del lquido intravascular, intersticial o
intracelular. Se refiere a la deshidratacin o prdida slo de agua, sin cambio en el nivel
de sodio.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos. Riesgo de sufrir una disminucin del lquido
intravascular, intersticial o intracelular.
Disminucin del gasto cardaco. La cantidad de sangre bombeada por el corazn es
inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo.
Deterioro del intercambio gaseoso. Alteracin por exceso o por defecto en la
oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a travs de la membrana alveolar
capilar.
Limpieza ineficaz de las vas areas. Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.
Patrn respiratorio ineficaz. La inspiracin o la espiracin no proporcionan una
ventilacin adecuada.
Dificultad para mantener la ventilacin espontnea. Disminucin de las reservas de
energa que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada
para el mantenimiento de la vida.
Respuesta disfuncional al destete del ventilador. Incapacidad para adaptarse a la
reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el
perodo de destete.
Riesgo de lesin. Riesgo de lesin como consecuencia de la interaccin de condiciones
ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.
Riesgo de asfixia. Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire
disponible para la inhalacin).
Riesgo de intoxicacin. Aumento del riesgo de exposicin accidental o de ingestin de
sustancias o productos peligrosos en dosis suficiente para originar una intoxicacin.
Riesgo de traumatismo. Aumento del riesgo de lesin tisular accidental (ej. Quemadura,
herida, una fractura).
Riesgo de aspiracin. Riesgo de que penetre en el rbol traqueobronquial las
secreciones gastrointestinales, orofaringeas, o slidos o lquidos.
Respuesta alrgica al ltex. Respuesta alrgica a los productos de goma de
ltex natural

Riesgo de respuesta alrgica al ltex. Riesgo de respuesta alrgica a los productos de

goma de ltex natural.
Alteracin de la proteccin. Disminucin de la capacidad para auto protegerse de
amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones.
Deterioro de la integridad hstica. Lesin de la membrana mucosa o corneal,
integumentaria o de los tejidos subcutneos.
Deterioro de la mucosa oral. Alteracin en los labios y tejidos blandos de la
cavidad oral.
Deterioro de la integridad cutnea. Alteracin de la epidermis, dermis o ambas.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Riesgo de que la piel
se vea negativamente afectada.
Alteracin parental. Incapacidad del cuidador principal para crear un entorno
favorecedor del ptimo crecimiento y desarrollo del nio.
Riesgo de alteracin parental. El cuidador principal corre el riesgo de no poder crear,
mantener o recuperar un entorno que promueva el crecimiento y desarrollo ptimos del
nio.
Riesgo de alteracin del apego parenteral lactante/nio. Alteracin del proceso
interactivo entre los padres o persona significativa y el lactante/nio que fomenta el
desarrollo de una relacin recproca protectora y formativa.
Alteracin de los procesos familiares. Cambio en las relaciones o en el
funcionamiento familiar.
Conflicto del rol parental. Uno de los progenitores experimenta confusin y conflicto del
rol en respuesta a una crisis.
Alteraciones de los procesos sexuales. Expresin de preocupacin
respecto a la propia sexualidad.
Trastorno de la adaptacin. Incapacidad para modificar el estilo de vida de forma
coherente con un cambio de la situacin de salud.
Manejo ineficaz del rgimen teraputico. Patrn de regulacin e integracin en la vida
diaria de un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas que resulta
insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.
No seguimiento del tratamiento (especificar). Conducta de una persona o un cuidador
que no coincide con un plan teraputico o de promocin de salud acordado entre la
persona y un profesional del cuidado de salud. Cuando se ha acordado un plan, lo que
puede conducir a resultados clnicos imprevisibles.

Manejo ineficaz del rgimen teraputico familiar. Patrn de regulacin e integracin en

los procesos familiares de un pro- grama para el tratamiento de la enfermedad y de sus
secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.
Manejo ineficaz del rgimen teraputico de la comunidad. Patrn de regulacin e
integracin de los procesos de la comunidad de un programa para el tratamiento de la
enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para alcanzar los objetivos de
salud.
Conflicto en la toma de decisiones (especificar). Incertidumbre sobre el curso de la
accin a tomar porque la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida o
supone un reto para los valores personales.
Deterioro de la movilidad fsica. Limitacin del movimiento independiente, intencionado,
del cuerpo o de una o ms extremidades.
Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica. Riesgo de sufrir una alteracin en la
circulacin, sensibilidad o movilidad de una extremidad.
Riesgo de lesin perioperatoria. Riesgo de lesin como resultado de las condiciones
ambientales que se dan en el entorno perioperatorio.
Alteracin del patrn de sueo. Trastorno de la cantidad y calidad del sueo
limitado en el tiempo.
Retraso en la recuperacin quirrgica. Aumento del nmero de das del postoperatorio
requeridos por una persona para iniciar y realizar en su propio beneficio actividades para
el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Deterioro de la deglucin. Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin
asociado con un dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica.
Lactancia materna ineficaz. La madre o el lactante experimentan insatisfaccin o
dificultad con el proceso de amamantamiento.
Interrupcin de la lactancia materna. Interrupcin del proceso de lactancia materna
debido a la incapacidad del ni?o para mamar o la inconveniencia de que lo haga.
Lactancia materna eficaz. La familia o la dada madre-lactante demuestran una habilidad
adecuada y satisfaccin con el proceso de lactancia materna.
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante. Deterioro de la habilidad para succionar o
para coordinar la respuesta de succin y deglucin.
Alteracin del crecimiento y desarrollo. Desviaciones de las
normas para un grupo de edad.
Riesgo de retraso en el desarrollo. Riesgo de sufrir un retraso del 25% o ms en una o
ms de las reas de conducta social o autorreguladora, cognitiva, del lenguaje o de las
habilidades motoras groseras o finas.

Riesgo de alteracin del crecimiento. Riesgo de crecimiento por encima del percentil
97% o por debajo del percentil 3% para la edad, cruzando dos canales de percentiles;
crecimiento desproporcionado.
Sndrome del estrs del traslado. Alteraciones fisiolgicas o psicolgicas como
consecuencia del traslado de un entorno a otro.
Riesgo de conducta desorganizada del lactante. Riesgo de sufrir una alteracin en la
integracin y modulacin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual.
Conducta desorganizada del lactante. Desintegracin de las respuestas fisiolgicas y
neorocomportamentales al entorno.
Potencial de mejorar la organizacin de la conducta del lactante. El patrn de
integracin de los sistemas de funcionamiento fisiolgico y conductual de un lactante es
satisfactorio pero puede mejorarse, dando como consecuencia niveles ms altos de
integracin en respuesta a los estmulos ambientales.
Trastorno de la imagen corporal. Confusin en la imagen mental del yo fsico.
Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin
tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses.
Dolor crnico. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier
intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin mayor de 6 meses.
Sndrome postraumtico. Persistencia de una respuesta desadaptada entre un
acontecimiento traumtico, abrumador.
Riesgo de sndrome de estrs del traslado. Riesgo de sufrir alteraciones fisiolgicas o
psicolgicas como consecuencia del traslado de un entorno a otro.