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TECNICAS SUBOCCIPITALES NO MANIPULATIVAS

TECNICAS NO MANIPULATIVAS DE LA CHARNELA CRANEO-RAQUIDEA


Georges Berlinson, (Dijon).
Traduccin: F.Colell (GBMOIM)

La evolucin mdico-legal moderna obliga al mdico a estar muy atento al


riesgo potencial de las terapias que utiliza.
Es famosa la dificultad que entraa el abordaje de la unin crneo-raqudea.
En el plano anatmico, la presencia de la arteria vertebral constituye el primer
peligro, su trayecto y las anomalas que puede presentar, la vuelven muy
vulnerable.
Desde la perspectiva neurofisiolgica, su riqueza en receptores propioceptivos
explica que la mnima solicitacin pueda desencadenar un vasoespasmo que
puede provocar pesadas consecuencias en caso de arteria vertebral dbil.
Conocemos el sndrome de Wallenberg, por afectacin isqumica de la foseta
lateral del bulbo; y el terrible locked in sindrom.
Nos parece til aportar a los practicantes de la medicina manual las
alternativas al tratamiento articular clsico, describiendo estas tcnicas
puramente musculares.

BASES TECNICAS

Utilizaremos preferentemente las tcnicas de relajacin postisomtrica


descritas por Mitchell. Tras una contraccin isomtrica voluntaria de seis
segundos, se utiliza el periodo refractario del msculo para efectuar su
estiramiento pasivo durante doce segundos.
Citemos como recordatorio las tcnicas que utilizan la inhibicin recproca y
las de Jones, basadas en el acortamiento optimo del msculo que comporta la
desaparicin del dolor muscular.
Cundo usar las maniobras de relajacin postisomtrica y cundo las de
Jones?. Es la pregunta que habitualmente nos hacen los alumnos.

Cuando el sufrimiento muscular implique una limitacin de la amplitud


articular, usaremos la relajacin postisomtrica.
Cuando el sufrimiento muscular sea puro, localizado, sin limitacin de la
movilidad articular, utilizaremos las tcnicas de Jones.

TECNICAS MUSCLARES DE LA UNION SUBOCCIPITAL


RECUERDO ANATOMICO
Los siete msculos suboccipitales son llamados nonios, adaptan los
movimientos finos de la cabeza. Son sinrgicos con los msculos
oculocefalogiros, lo que explica la interrelacin de las alteraciones funcionales
oculares con las cefaleas y la patologa funcional de la suboccipital. Nos
interesan sobretodo los msculos posteriores, en nmero de cuatro.
El recto posterior menor o rectus capitis posterior minor con su origen en la
cresta occipital y su final en el arco posterior de C1.
El gran oblicuo u oblicuo externo, obliquus capitis inferior inserto en la
transversa de C1 se dirige hacia atrs, adentro y abajo para anclarse en la
espinosa de C2.
El gran recto posterior o rectus capitis posterior major y el oblicuo menor u
obliquus capitis superior, completan el grupo.
El rectus capitis posterior minor inervado por el nervio suboccipital, es el
responsable de las nucalgias altas y de las cefaleas del vertex.
El obliquus capitis inferior inervado por los ramos anteriores del primer y
segundo nervios cervicales, es el testigo de las disfunciones de C1-C2 con
afectacin de la articular de C1-C2 responsables de dolores proyectados tan
frecuentes

(otalgias,

faringodinias,

alteraciones

funcionales

oculares,

sndromes de inestabilidad etiquetados como vrtigos, etc.). Recordemos la


estrecha relacin del oblicuo inferior con el segundo nervio cervical o gran
nervio de Arnold. Recordemos que la neuralgia de Arnold se autolimita
clnicamente a la zona craneal y nunca afecta al ojo, a la ceja u otras
estructuras de la cara.

Nerf dArnold

GO

GO

Figura 1: Msculos suboccipitales posteriores y orientacin espacial

Emergencia del gran nervio de Arnold bajo el oblicuo grande


(Pr. Rabischong, Montpellier)

Control

Global

(SCM

Splenius

Capitis)

control

fino

(msculos

suboccipitales)

REFERENCIAS OSEAS

La espinosa de C2 es el primer elemento seo perceptible en la lnea media


inmediatamente bajo el hueco suboccipital que corresponde al arco posterior
de C1, que no tiene espinosa. La apfisis espinosa de C2 se localiza muy bien
en la zona media. De localizacin baja. En el mismo nivel y lateralmente, el
pulgar del examinador contacta con la lmina de C2 que es ancha, y permitir
los tratamientos musculares.
La transversa de C1 es tan importante como la de C7. Se puede palpar en el
diedro formado por delante por la rama ascendente de la mandbula y por
detrs por el borde anterior de la apfisis mastoidea. La apfisis mastoidea es
la tercera referencia sea.

REFERENCIAS MUSCULARES

El rectus capitis minor no es accesible a la palpacin. Tan solo podemos


encontrar dolor en su insercin occipital.
El obliquus capitis inferior por su situacin anatmica, se puede localizar con
el pulgar orientado internamente y hacia arriba. Es rotador homolateral y una
rotacin homnima contrariada de la cabeza permite ponerlo en evidencia.
Tambin se puede buscar a partir de la espinosa de C2 siguiendo la direccin
hacia la transversa de C1. El cuerpo muscular es muy alto y lateral.

LAS TECNICAS
Inicialmente se busca la barrera muscular por movilizacin pasiva. Despus
se solicita una contraccin activa isomtrica de poca intensidad (400 gr.) del
msculo durante seis segundos. Tras una pausa de un segundo, el
estiramiento pasivo durar doce segundos. La siguiente maniobra se har
partiendo de la nueva barrera muscular conseguida.

TRATAMIENTO DEL RECTUS CAPITIS POSTERIOR MINOR

Figura 2: Rectus capitis posterior minor: Inspiracin, contraccin activa


isomtrica, mirada hacia arriba.

Figura 3: Rectus capitis posterior minor: Espiracin, mirada hacia abajo.


Estiramiento postisomtrico

Posicin del paciente: decbito dorsal, cabeza en posicin neutra (fig. 2).
Posicin del mdico: sentado a la cabecera del paciente.
La mano derecha sujeta la insercin occipital del msculo, la mano izquierda
con la palma sobre la frente del paciente.

Tcnica:
Bsqueda de la barrera muscular por traccin de la mano derecha con empuje
caudal de la mano izquierda.
Mantenimiento de la barrera.
Inspiracin del paciente que dirige su mirada hacia arriba, esto implica una
contraccin isomtrica activa del msculo (fig. 2).
Espiracin con mirada hacia los pies mientras la mano derecha aumenta la
traccin y la izquierda empuja en direccin caudal (fig. 3).
La maniobra se repite tres veces.