DOLOR PLVICO CRNICO

MARA ELENA ARANGO ECHEVERRI*

INTRODUCCIN
Uno de los problemas ms preocupantes tanto para la paciente
como para el mdico, es discernir la causa del dolor plvico crnico
(DPC ). Los sntomas son principalmente subjetivos, los hallazgos fsicos a menudo son equvocos y los resultados de las pruebas de laboratorio y de los estudios de imgenes con frecuencia se hallan dentro de
lmites normales.
En algunos casos se puede identificar una causa orgnica (eg.
Endometriosis ), pero en muchos otros casos el diagnstico es poco
claro y casi siempre existe un componente psicolgico importante para
el dolor. Ello no significa que el dolor es imaginario, sino que el sntoma crnico de dolor plvico produjo ciertos cambios del estilo de vida
emocionales que no curan, ni se podrn solucionar instantneamente
mediante una operacin o nueva medicacin. En muchos casos no es
posible curar el DPC como se podr curar un dolor plvico agudo
(apendicitis). Puede ser necesario tratarlo o manejarlo en forma
similar a la que se manejara a un paciente con cefalea migraosa.

* Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Coordinadora Docente Grupo de Ginecologa

General. Departamento de Obstetricia y Ginecologa Facultad de Medicina Universidad de Antioquia.

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SITUACIN ACTUAL DEL PROBLEMA

El DPC es un desorden comn y significativo de la mujer; su prevalencia se ha estimado en 3,8% en mujeres entre 15 y 73 aos, que es
ms alta que la prevalencia de migraa (2,1%) y similar a la de asma
(3,7%) o dolor de espalda o lumbar ( 4,1%). (1, 5).
Aproximadamente 15% - 20% de las mujeres entre 1850 aos
tienen DPC de ms de un ao de duracin (2). Da cuenta del 10% de
todas las pacientes referidas al gineclogo; es la indicacin de 12% de
todas las histerectomas y ms del 40% de las laparoscopias diagnsticas
ginecolgicas. (1, 3).
Los costos directos de los cuidados de salud para el DPC en Estados Unidos estn estimados en ochocientos ochenta millones de dlares (US $ 880.000.000) por ao, y los costos directos e indirectos sobrepasan los dos Billones de Dlares por ao. A un nivel individual el
DPC lleva aos de incapacidad y sufrimiento, con prdida del empleo, problemas de pareja y divorcios y numerosos tratamientos mdicos inadecuados e infructuosos; claramente, el DPC es un importante
asunto discutido en la atencin de salud de las mujeres y a pesar de
los costos y magnitud de este problema, permanece an pobremente
entendido; es una condicin difcil de tratar, que a menudo resulta en
intervenciones quirrgicas innecesarias. (1, 4).
El propsito de este artculo es dar una informacin sobre el diagnstico diferencial de DPC y revisin de la evidencia disponible de
opciones de tratamiento para las mujeres que tienen este problema.

DEFINICIN
El dolor en general se define como una sensacin desagradable y
una experiencia emocional asociada con un potencial o actual dao
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de algn tejido o es descrito en trminos de tal dao. El dolor es

siempre subjetivo. Muchos pacientes reportan dolor en ausencia de
dao de tejido o de alguna causa fisiopatolgica probable; en tal caso
el dolor puede tener una base psicolgica. Si la paciente considera su
experiencia como dolor y lo reporta como causado por dao de tejido, deber ser aceptado como dolor. Esta definicin no incluye el dolor producido por estmulos. (2).
Una definicin propuesta de DPC es el dolor no cclico (no menstrual)
de 6 meses ms de duracin, localizado en la pelvis anatmica, la
pared abdominal anterior por debajo del ombligo, en la regin dorsal
baja o la cadera y es suficientemente severa para causar incapacidad
funcional requerir tratamiento mdico o quirrgico. (1, 2, 5).
Esta definicin no es aceptada universalmente y permite ambigedades que llevan a marcada inconsistencia de las poblaciones de pacientes incluidas en estudios publicados de DPC. (2). El criterio de seis
meses es algo arbitrario porque el dolor plvico agudo raramente pasa
de un mes sin causar una crisis que se resuelve es curada; pero lo
racional es que despus de varios meses de dolor plvico, el dolor por
el mismo llega a ser una enfermedad ms que una manifestacin
sintomtica de alguna otra enfermedad. El dolor cclico (dismenorrea)
y el dolor intermitente (dispareunia) son algunas veces considerados
como criterios para el DPC, pero es mejor considerarlos separadamente porque el diagnstico y tratamiento de esos sntomas difieren
frecuentemente de los del DPC. Sin embargo las mujeres con DPC a
menudo tienen dismenorrea o dispareunia como parte de su complejo
sintomtico. (5)
Plvico con frecuencia se asume que es una adecuada descripcin de localizacin, pero el dolor plvico visceral, se puede sentir
vagamente en el rea periumbilical, mientras el dolor plvico somtico es bien localizado, por en un punto de la articulacin sacro-ilaca.
Adicionalmente el dolor vulvar crnico puede ser incluido como DPC
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dependiendo de la definicin de localizacin. Por esto para los investigadores es crucial conocer cual definicin fue usada en sus revisiones. (2).
La falta de hallazgos fsicos no niega el significado del dolor de la
paciente y el resultado de un examen normal, no excluye la posibilidad de tener una patologa plvica. (2).

ETIOLOGA
Con mucha frecuencia la etiologa del DPC no es clara. Fuentes
viscerales potenciales de DPC incluyen los sistemas reproductivo,
genito-urinario y gastrointestinal; fuentes somticas potenciales incluyen los huesos plvicos, ligamentos, msculos y fascias. El DPC puede
resultar de desordenes psicolgicos o enfermedades neurolgicas centrales o perifricas. (1, 2, 4). Tambin puede ser usada la clasificacin
etiolgica de DPC como de origen ginecolgico o no ginecolgico,
pero cualquier mdico puede diagnosticar y an tratar muchos desordenes ginecolgicos. Tablas 1 y 2.
Ocasionalmente solo uno de estos desordenes est presente y en
estos casos el tratamiento es curativo. En muchos casos el dolor est
asociado con varios diagnsticos y un nmero de factores que contribuyen y que necesitan evaluacin y tratamiento. Por ejemplo,
endometriosis, sndrome de intestino irritable y estrs emocional pueden ser todos factores contribuyentes en una sola pacientes; el tratamiento en ellas con frecuencia no es curativo (1, 5). No se conoce an
porque estos desordenes llevan al sndrome de DPC en algunas mujeres, porque en otras son curados con el tratamiento inicial, an sin
falta causar algunos sntomas en todas; puede ser que estas respuestas
diferentes sean debidas a cambios en los nervios viscerales o alteracin del proceso nociceptivo central. Estas son reas de investigacin
intensa actualmente. (1).
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TABLA 1
CONDICIONES GINECOLGICAS
QUE PUEDEN CAUSAR O EXACERBAR EL DPC,
POR NIVELES DE EVIDENCIA

NIVEL A

Endometriosis
Tumores malignos
Sndrome ovario residual
Sindrome ovario remanente
Sindrome congestin plvica
Enfermedad inflamatoria plvica

NIVEL B

Adherencias
Quistes benignos
Leiomiomas
Quites peritoneales post-ciruga

NIVEL C
Adenomiosis
Quistes anexiales
Estenosis cervical
Embarazo ectpico crnico
Relajacin piso plvico
Nivel A: evidencia cientfica consistente de relacin causal
Nivel B
B: evidencia cientfica limitada o inconsistente de relacin causal
Nivel C: relacin
r
causal basada en opinin de expertos.

TABLA 2
CONDICIONES NO GINECOLGICAS QUE PUEDEN CAUSAR
O EXACERBAR EL DPC POR NIVELES DE EVIDENCIA
MSCULOEVIDENCIA UROLGICAS
GI
OTRAS
ESQUELTICAS
Depresin
Cistitis
S. Intestino
Dolor coccgeo
Atrapamiento
intersticial
irritable
Hernias
de nervios
Nivel A
Sndrome
Ca colon
Fibromialgia
despus de
uretral
Constipacin Puntos en gatillo
ciruga
Malignidad
Inestabilidad
del detrusor
Nivel B
Dolor dorsal bajo
Porfiria
Divertculo
uretral
Infecciones
Colitis
Enfermedades
Enfermedad
Nivel C
Tracto Urinario Divertculos
degenerativas
bipolar

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Pocas de las enfermedades que se cree que causan DPC cumplen

criterios epidemiolgicos tradicionales de causalidad. Evidencias suficientes sugieren fuertemente que las enfermedades mas comunes que
son causales en mujeres con DPC, son endometriosis, cistitis intersticial
y sndrome de intestino irritable; pero muchas de las enfermedades
listadas como causa de DPC solamente tienen evidencia limitada
soporte en opinin de expertos en cuanto a su relacin etiolgica; sin
embargo en la prctica clnica, la mayora son tratadas si son diagnosticadas en mujeres con DPC. Esta ambigedad hace difcil interpretar
causa y efecto con respecto al tratamiento en la mayora de los estudios de mujeres con DCP (2).
La proporcin de mujeres con DCP y un diagnstico especfico no
es clara y vara enormemente en diferentes series reportadas. Una base
de datos grande, en atencin primaria del Reino Unido encontr que
los diagnsticos del tracto urinario y gastrointestinal fueron mas comunes que los diagnsticos ginecolgicos; (30,8%) urinarios, (37,7%)
gastrointestinales y (20,2%) ginecolgicos (2). Adems muchas mujeres con DPC tienen ms de una enfermedad que pueda llevar a dolor;
25-50% de las mujeres que reciben atencin mdica en centros de
atencin primaria tienen ms de un diagnstico. Los ms comunes
son endometriosis, adherencias, sndrome de intestino irritable y cistitis
intersticial. (2, 5).
Mujeres con diagnstico que involucra mas de un sistema orgnico, tienen dolor mas severo que aquellas con un solo sistema
involucrado. Tambin las mujeres con DPC tienen mas probabilidad
que la poblacin general de presentar dismenorrea (81% Vs 58%) y
dispareunia (41% Vs 14%) y estos sntomas son mas intensos en mujeres con DPC que tienen sntomas urolgicos y gastrointestinales que
en aquellas que no lo presentan (1, 2, 5).

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EPIDEMIOLOGA
Los perfiles demogrficos de grandes revisiones sugieren que las
mujeres con DPC no son diferentes de aquellas sin DPC en trminos
de edad, raza, educacin, estado socioeconmico empleo. Se presenta en todas las edades, pero es mas frecuente en la edad
reproductiva, ya que en esta etapa de la vida se presentan muchas
enfermedades que son factores de riesgo para desarrollar DPC.
La incidencia es un poco mayor en mujeres separadas o divorciadas
y a menudo se presenta en forma asociada con trastornos psicolgicos
(depresin, ansiedad), una historia de abuso fsico o sexual y una variedad de quejas somticas. Esta complejidad hace que en las pacientes
con DPC se dificulte la evaluacin, diagnstico y tratamiento. (3).
En la literatura actual se hace referencia a desordenes o enfermedades asociadas a DPC o que constituyen riesgo para desarrollarla,
mas que a causa de DPC.

ENFERMEDADES O SITUACIONES
QUE CONSTITUYEN FACTORES DE RIESGO
PARA DESARROLLAR DPC.
1. Abuso fsico y sexual: Si el abuso (fsico o sexual) especficamente
causa DPC no es claro, ni est establecido un mecanismo por el
cual el abuso pueda llevar a desarrollar DPC. Estudios han encontrado que 40% - 50% de las mujeres con DPC tienen una historia
de abuso.
Hay evidencias que sugieren que el abuso puede resultar en cambios biofsicos, sugiriendo que la relacin entre abuso y DPC puede ser psicolgica neurolgica. Se ha sugerido que la estimulacin
traumtica o crnica, en la pelvis o regin abdominal aumenta la
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sensibilidad, produciendo dolor persistente abdominal plvico u

otros sntomas intestinales. Si una historia de abuso es obtenida,
es importante asegurar que no est siendo abusada continuamente
y en peligro. (2)
Por otro lado hoy se habla en trminos neurolgicos del sndrome
de dolor regional complejo (CRPS ). Que es una consecuencia de
trauma enfermedad que afecta el limbo. Puede seguir a traumas
menores o mayores y los sntomas emergen despus de horas o
semanas. La fisiopatologa de este sndrome no es clara, hay sospechas de una respuesta inflamatoria a un trauma que libera citoquinas,
las cuales sensibilizan las fibras nerviosas aferentes primarias; si estas fibras sensibilizadas llegan a ser activadas espontneamente
mecnicamente por movimientos, una exagerada liberacin de
neuropeptidos podra ocurrir, producindose en dolor.
Tambin se sabe que solamente mecanismos cerebrales saben porqu el dolor est relacionado a las emociones, conductas, pensamientos y reacciones vegetativas. (6)
2. Enfermedades inflamatorias plvicas (EPI): Aproximadamente 18% 35% de todas las mujeres con EPI desarrollan DPC; el mecanismo no
se conoce y no todas las mujeres con dao de rganos reproductivos
secundarios a EPI desarrollan DPC. No influye en este proceso, si el
tratamiento se realiza en forma ambulatoria u hospitalaria (34% con
terapia ambulatoria Vs 30% hospitalizadas) (2).
3. Endometriosis: Aunque la endometriosis puede ser una causa directa de DPC, tambin puede indirectamente poner a la mujer en
riesgo de DPC. Las mujeres con endometriosis tienen aumento en
los episodios y severidad del dolor y episodios de clculos urinarios, mayor que en mujeres sin endometriosis. Tales interacciones
vicero-vicerales pueden tener un significativo papel en el DPC y
puede explicar porqu despus del tratamiento algunas mujeres
persisten con DPV. (2)
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4. Cistitis intersticia
l: Es una condicin inflamatoria crnica de la
intersticial:
vejiga que aumenta significativamente el riesgo de tener DPC.
Clnicamente se manifiesta por sntomas irritativos al vaciamiento
de la vejiga, urgencia y frecuencia, sin evidencia por ayudas
paraclnicas y laboratorio de alguna enfermedad.
DPC es reportado en 70% de las mujeres con cistitis intersticial, y
38% - 85% de mujeres con DPC que consultan a gineclogos pueden tener cistitis intersticial.
5. Sndrome de intestino irritable: Es un desorden funcional del intestino de etiologa incierta y que parece ser uno de los ms comunes desordenes asociados con DPC. Se ha visto que ocurre con
mas frecuencia en mujeres con DPC que en la poblacin general;
los sntomas compatibles con sndrome de intestino irritable se
encuentran en 50% - 80% de mujeres con DPC (2)
6.

Historia obsttrica: El embarazo y el parto pueden ser causa de

traumas en el sistema musculoesqueltico, especialmente en la
pelvis y dorso, pero hay pocos estudios bien designados que hayan fijado esta relacin. Factores de riesgo asociados con el embarazo y dolor incluyen lordosis lumbar, partos de nios grandes,
debilidad de msculos, pobre condicionamiento fsico y partos
instrumentados (2)

7. Cirugas previas: Una historia de ciruga abdomino plvica est

asociada con DPC. En algunos casos, la relacin es realmente
clara, como en el caso de una ciruga cervical que puede causar
estenosis cervical y esta situacin est asociada con endometriosis.
Adems 3-9% de las mujeres sometidas a histerectoma desarrollan dolor plvico o lumbar. Un reciente estudio de casos y controles sugiere que el parto por cesrea tambin puede ser un factor
de riesgo para DPC (OR: 3.7). (2).
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8. Desrdenes musculoesquelticos: Los desordenes musculoesquelticos como causa de factor de riesgo para DPC no ha sido ampliamente discutido en publicaciones ginecolgicas, sin embargo
ellos pueden ser mas importantes que lo que se ha reconocido. El
dolor que comienza con el embarazo inmediatamente en el postparto puede sugerir el sndrome de dolor plvico periparto; se
cree que este sndrome es causado por tensin de los ligamentos
en la pelvis y regin sacra, dada por una combinacin de factores
incluyendo cambios hormonales, dao de los ligamentos plvicos,
debilidad de los msculos, fetos grandes.
Posturas defectuosas como lordosis lumbar exagerada y sifosis
torcica (llamada postura tpica de DPC) pueden dar cuenta de ms de
75% de casos de DPC. Otros desordenes como puntos en gatillo,
fibromialgias y mialgias del piso plvico constituyen factores de riesgo
para desarrollar DPC (2).

EVALUACIN DE LA MUJER CON DPC

La propuesta diagnstica para las mujeres con DPC a menudo es
dirigida ms por la especialidad del clnico que por las caractersticas
clnicas de las pacientes. La evaluacin debe ser completa incluyendo consideracin de los tractos reproductivos, gastrointestinales,
urolgicos, musculoesqueltico, neurolgico y tambin atencin a los
factores psicosociales. (1, 5).
La historia y el examen fsico son componentes cruciales para la
evaluacin y cuidados de la mujer con DPC. No solamente son vitales para un diagnstico seguro, sino que tambin son instrumentos
teraputicos. Ellos tambin deberan buscar identificar la localizacin, severidad y tiempo del dolor en la mujer. Como muchas de las
condiciones asociadas con DPC no son ginecolgicas, una evaluacin y manejo interdisciplinario podran ser necesarios.
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Los exmenes diagnsticos deben ser realizados cuando estn indicados por hallazgos de la historia y examen fsico y cuando los resultados podran cambiar el diagnstico, una evaluacin adicional o
el tratamiento. (1, 2, 5).
1. Imgenes diagnsticas: La ecografa transvaginal es particularmente
til para evaluacin de la plvis. En pacientes con masas plvicas,
puede ayudar a identificar el origen de las masas como uterina,
anexial, gastrointestinal, o de la vejiga. Las imgenes de resonancia magntica o TAC pueden ser tiles en casos raros, cuando los
hallazgos ecogrficos son anormales (2).
2. Laparoscopia: El DPC es la indicacin para al menos 40% de todas
las laparoscopias ginecolgicas. La endometriosis y las adherencias
dan cuenta de mas del 90% de los diagnsticos en mujeres con
anormalidades laparoscpicas discernibles y la laparoscopia est
indicada en toda mujer cuando se sospechan estas condiciones.
(1)(2). Es importante recordar que una laparoscopia negativa no es
sinnimo con no diagnstico no enfermedad y no significa que
una mujer no tiene bases fsicas para su dolor. El uso mas
discriminativo de la laparoscopia por medio de una buena historia
clnica y ayudas paraclnicas indicadas podra decrecer la tasa de
laparoscopia s negativas de 39% a 4% (1)
Cuando la endometriosis es sospechada, durante la laparoscopia,
es importante la biopsia y la confirmacin histolgica en las reas
atpicas, porque el diagnstico visual es incorrecto en 10-90% de los
casos. Entre 15% y 30% de mujeres con endometriosis tienen solamente lesiones atpicas (2, 4, 5).
Con frecuencia en las adolescentes la evaluacin laparoscpica es evitada, con base a la edad, pero varios estudios muestran que la endometriosis
es casi tan comn en ellas como en el resto de la poblacin (2).

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Una nueva propuesta para el diagnstico laparoscpico es

conscious laparoscopic pain mapping o mapeo del dolor por
laparoscopia consciente; este es un diagnstico laparoscpico bajo
anestesia local, con o sin sedacin, dirigida a identificar la fuente del
dolor, al provocar una replicacin del dolor en algn rgano o tejido,
igual al sntoma presentado por la paciente. Sin embargo, el DPC es
un problema complicado y multifactico y es prematuro asumir que
los hallazgos de sensibilidad producidos mecnicamente, se puedan
trasladar directamente hacia la causa y curacin. (1, 2, 4, 5).

PROPUESTA TERAPUTICA
En la prctica clnica hay dos propuestas para el tratamiento del
DPC. Uno es tratar el DPC, por si mismo como diagnstico, y el otro es
tratar enfermedades o desordenes que pueden ser una causa o una contribucin al DPC. Estas dos propuestas no son excluyentes y en muchas
pacientes una terapia efectiva se logra mejor con ambas propuestas (1).
Cuando hay causa etiolgica clara del DPC se debe tratar como tal.

TRATAMIENTO DEL DPC

Aunque no se conoce cmo, ni porque, despus de 4 -6 meses de
duracin el dolor por si mismo puede llegar a ser una enfermedad. En
otras palabras, en tales pacientes el DPC es una enfermedad, no un
sntoma. En estos casos el tratamiento necesita ser consistente con el
entendimiento biolgico comn del dolor. El tratamiento del dolor
crnico, diferente del dolor agudo, generalmente requiere aceptar el
concepto de manejo, ms que curacin del dolor. Hay tres tratamientos propuestos para el dolor como diagnstico:
1. Farmacolgico: es basado en el conocimiento de que la transmisin y percepcin del dolor involucra una serie de uniones neurales
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XV Curso de Actualizacin en Ginecologa y Obstetricia

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y varios neurotransmisores. Los frmacos disminuyen la transmisin de la informacin del dolor y por lo tanto lo disminuye. (1).
Los analgsicos son los principales agentes del tratamiento
farmacolgico. Los que actan perifricamente incluyen aspirina,
aines y acetaminofen; la experiencia clnica sugiere que esta primera etapa analgsica es efectiva y se ha visto que es razonable
usar al menos tres tipos de aines antes de abandonar esta terapia o
agregar otra. Se debe tener una observacin cuidadosa de los efectos secundarios. (1, 2).
Los opiodes son la principal categora de analgsicos con actividad central usada para el dolor; el uso en DPC es controvertido
por sus efectos secundarios, entre ellos la adiccin, pero la experiencia clnica en centros de dolor, sugiere que la terapia crnica
con opiodes puede permitir el retorno a la funcin normal, sin
efectos adversos significativos, en quienes han fallado otros tratamientos. Se ha estimado que solo 3 16% de pacientes con DPC
experimentan adiccin con los opiodes, mientras que una inspeccin muestra que 55 71% de pacientes referidos a centros de
dolor crnico estn tomando opiodes regularmente. Ensayos clnicos aleatorizados muestran efectos analgsicos significativos, pero
no necesariamente en funcin estado psicolgico. (1, 2).
Los antidepresivos mejoran los niveles y la tolerancia al dolor en
algunos casos, pero no en todos los sndromes de dolor crnico.
Los inhibidores de la recaptacin de serotonina no han mostrado
mejora en el DPC; ellos han sido tiles y aprobados en la depresin y adems se pueden combinar con otros frmacos. (1, 2).
2. Psicolgico: idealmente una evaluacin por un profesional especializado en psicologa del dolor, debera hacer parte de la evaluacin inicial y del tratamiento del DPC. Ayuda a disminuir el sufrimiento y la incapacidad en mujeres que padecen este problema.
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3. Neuroablativo
Neuroablativo: las terapias neurolticas pueden ser por neurectoma
presacra que consiste en la excisin del plexo hipogstrico superior (nervio presacro). Se realiza para dismenorrea severa o para
endometriosis asociada a dolor plvico, es decir dolor central que
no cede a otros tratamientos. Aproximadamente partes de mujeres con este sntoma tienen una mejora de 50% en el dolor despus de este procedimiento.
La ablacin del nervio uterino, es la seccin del ligamento
terosacro en su insercin junto al tero. ES menos efectiva que la
neurectoma presacra en el tratamiento de la dismenorrea. No hay
evidencias que la ablacin del nervio uterino mejore el DPC no
menstrual. (1, 2, 5).
Los tratamientos neurolticos no quirrgicos pueden ser hechos con
crioablacin, termocoagulacin o inyeccin de agentes qumicos
como alcohol, fenol e hipertnicos. La ablacin del plexo
hipogstrico superior con fenol al 10%, ha sido realizado para dolor
plvico intratable asociado con cncer, con una tasa de xito de
69% a los seis meses.
La inyeccin de anestsico local de puntos en gatillo en la pared
abdominal, vagina y sacro para mejorar el DPC ha demostrado
una respuesta del 68%.

TERAPIA HORMONAL
PARA EL TRATAMIENTO DEL DPC
Los anticonceptivos orales mejoran significativamente la
dismenorrea primaria. En caso de endometriosis se han comparado
con anlogos de la GnRH y son equivalentes en cuanto a mejora del
DPC y dispareunia, pero menos efectivos en mejora de la dismenorrea.
El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, puede ser efec82

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tivo para el tratamiento de dismenorrea asociada con endometriosis,

pero la evidencia es limitada.
Los anlogos de la GnRH son ms efectivos que el placebo y tan
efectivos como el Danazol en mejorar el dolor plvico asociado a
endometriosis. Los sntomas de sndrome de congestin plvica, intestino irritable y cistitis intersticial varan con el ciclo menstrual y en
algunos casos responden a los agonistas de GnRH . (1, 5).
Las progestinas son efectivas en el tratamiento de DPC asociado
con endometriosis y sndrome de congestin plvica.

PROPUESTA QUIRRGICA PARA EL DPC

Se ha estimado que el DPC es la principal indicacin preoperatorio
para 10 12% de las histerectomas. Estudios han mostrado que 90%
de las mujeres tuvieron mejora del dolor un ao despus de esta ciruga. (2). La histerectoma parece tener un papel en el tratamiento de
muchas mujeres con DPC.
Frecuentemente se piensa que las adherencias son una causa potencial de DPC. Estudios observacionales sugieren que 85% de las
mujeres mejoran despus de adhesiolisis; pero estudios clnicos de
adhesiolisis muestran que solamente las adherencias densas
involucrando el intestino son las que producen dolor. (2, 5).

CONCLUSIONES
DPC es una afeccin comn en la mujer, frecuentemente difcil de
curar o manejar adecuadamente.
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El tratamiento usualmente es dirigido a enfermedades especficas

que causan DPC, pero algunas veces no es clara la etiologa para
el dolor y el tratamiento debe ser dirigido al alivio de los sntomas.
Las mujeres que sufran de DPC son un grupo heterogneo y los
posibles diagnsticos y factores contribuyentes son numerosos y
variados.
Aunque el DPC como diagnstico es difcil aceptar por el mdico
y su paciente, en ocasiones permite el uso de terapias dirigidas
propiamente al dolor que aunque no son curativas, permiten al
paciente progresar hacia una vida ms normal, sin ser dominada
por el dolor.
En un futuro podr haber tratamientos curativos definitivos de acuerdo a las investigaciones de las disfunciones psiconeurolgicas identificadas como responsables del DPC

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