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Med. VICTOROGIA
ECHEANDIA UBILLUS
IV CICLO
TURNO CASTILLO HUAMN, ANGEL
INTEGRANTES:
TARDE
encuentran representadas todas las capas del tubo digestivo excepto la muscular
de la mucosa.
El conducto cstico drena la vescula biliar en ngulo agudo al coldoco y su
longitud vara entre 3 a 4cm. Existen numerosas variantes anatmicas en cuanto a
la insercin del conducto cstico, incluida su insercin en el conducto heptico
derecho. En el interior del cuello de la vescula biliar y del conducto cstico se
extienden pliegues de mucosa orientados segn un patrn en espiral, conocidos
como vlvulas espirales de Heister, que actan impidiendo que los clculos
biliares entren en el coldoco.
La insercin del conducto cstico establece la diferenciacin entre el
conducto heptico comn, por arriba, y el coldoco, por abajo, el cual tiene una
longitud de 7 a 11cm; y se divide en 4 segmentos: supraduodenal, retroduodenal,
pancretico y intraduodenal. El coldoco puede unirse con el conducto pancretico
en la pared del duodeno o dentro del pncreas, antes de la entrada en la pared
duodenal, o bien puede entrar en el duodeno separado del conducto pancretico.
El coldoco distal se inserta en el duodeno por medio de la ampolla de Vater, a
travs del esfnter de Oddi, en el que encontramos tres porciones: esfnter
coledociano, esfnter pancretico y esfnter comn.
VESCULA BILIAR
La vescula biliar es un saco en forma de pera de alrededor de 7 a 10cm
con una capacidad de entre 30 y 60 ml. Se encuentra en la fosa de la vescula
biliar. La vescula est unida a la superficie inferior del hgado y se encuentra
envuelta por el hgado en una porcin variable de su circunferencia. En el punto en
el que la vescula biliar se encuentra pegada al hgado no se forma cpsula de
Glisson y esta superficie comn permite el drenaje linftico y venoso de la
vescula. La vescula biliar se puede dividir en:
con
microvellosidades apicales,
una
lmina
propia
IRRIGACIN
La arteria cstica que irriga la vescula es rama de la arteria heptica
derecha, su trayecto aunque muy variable suele encontrarse en el tringulo de
Calot, cuando llega al cuello se divide en dos ramas anterior y posterior; el drenaje
venoso se lleva a cabo a travs de venas pequeas que atraviesan directamente
al hgado o rara vez una vena cstica grande que es tributaria de la vena porta; los
linfticos de la vescula biliar drenan en el ganglio linftico del cuello.
INERVACIN
La inervacin proviene del nervio vago y ramas simpticas preganglionares
T8 y T9, la rama heptica del nervio vago proporciona fibras colinrgicas al
hgado, vescula y vas biliares; los impulsos del hgado, la vescula biliar y los
conductos biliares pasan por medio de fibras simpticas aferentes a travs de
nervios esplcnicos y median el dolor del clico biliar.
FORMACIN DE LA BILIS
La bilis est compuesta de agua, colesterol, fosfolpido (lecitina), pigmentos
biliares (bilirrubina), cidos biliares (cido clico y quenodesoxiclico) y dems
aniones y cationes inorgnicos.
Los principales componentes lipdicos de la bilis son los fosfolpidos y el
colesterol. Estos lpidos eliminan el colesterol de las lipoprotenas de alta y baja
densidad, la mayor parte del colesterol biliar procede de lipoprotenas circulantes y
de la sntesis heptica. Estos lpidos forman micelas y permiten la absorcin de
lpidos de la dieta.
Los
pigmentos
biliares,
como
la
bilirrubina,
son
productos
de
que dan color a la bilis y, cuando son convertidos en urobilingeno por accin de
las enzimas bacterianas en el intestino, aportan a las heces su color caracterstico.
La bilis es secretada a los canalculos biliares, los cuales estn dispuestos
en torno a cada hepatocito (polo sinusoidal y canalicular), mediante dos sistema
de transportadores polarizados, el cotransportador sodio/taurocolato (NTCP), y las
protenas que transportan aniones organicos (OATP); tambin se encuentran
involucrados transportadores dependientes de ATP en los conductillos, tambin
llamados bombas de exportacin, tales como la bomba de exportacin de sales
biliares (BSEP), la bomba de exportacin de conjugados (MRP2), la bomba de
exportacin de multiples frmacos (MDR1) y la bomba de exportacin de
fosfolpidos (MDR3), los hemitransportadores ABCG5/G8 actuan en conjunto para
transportar el colesterol, el intercambiador Cl -/HCO3.
Una vez que llega a los canalculos biliares, las uniones hermticas del
rbol biliar mantienen estos componentes dentro de la va secretora biliar. La
secrecin de los componentes de la bilis al rbol biliar supone un importante
estmulo para el flujo biliar; el volumen del flujo biliar es un proceso osmtico.
Las sales biliares en s mismas, no generan actividad osmtica. Sin
embargo, los cationes que son segregados al rbol biliar junto con el anin de la
sal biliar proporcionan la carga osmtica necesaria para conducir agua al interior
del conducto y aumentar el flujo, con objeto de preservar la neutralidad
electroqumica de la bilis. Por esta razn, la bilis mantiene una osmolaridad
comparable a la del plasma.
Para almacenar las secreciones biliares, la vescula biliar es enormemente
eficaz en cuanto a absorcin de agua y a la consiguiente concentracin de
componentes biliares. Esta absorcin es un proceso osmtico que tiene lugar
mediante transporte activo de Na +, CI- y HCO3- desde el citoplasma al espacio
intercelular, con la acumulacin de estos electrolitos en dicho espacio crea un
dada por un aumento de la captacin del colesterol por el musculo liso vesicular,
tambin encontramos alteraciones del complejo motor migratorio principalmente
en la fase III,estados de ayuno prolongado, nutricin parenteral total.
Los clculos de colesterol surgen exclusivamente de la vescula biliar, son
de un color amarillo plido; las mayores proporciones de carbonato clcico,
fosfatos y bilirrubina le confieren un color gris-blanco a negro. Son ovoides y
firmes; pueden ocurrir aislados pero ms a menudo son varios, con superficies
facetadas debido a su colocacin uno al lado del otro. La mayora de los clculos
de colesterol son radiolcidos, aunque hasta el 20% puede tener el suficiente
carbonato clcico para hacerlos radiopacos.
LITIASIS LITOS DE SALES BILIARES
Los clculos pigmentados pueden surgir de cualquier lugar del rbol biliar y,
trivialmente, se clasifican como negros y marrones. Por lo general, los clculos
pigmentados negros se encuentran en la bilis estril de la vescula biliar, mientras
que los clculos marrones se encuentran en los conductos intrahepticos o
extrahepticos infectados. Los clculos contienen sales de calcio de bilirrubina no
conjugada y cantidades menores de otras sales de calcio, glucoprotenas de
mucina y colesterol.
Los clculos negros son, por lo general, pequeos y se presentan en
grandes cantidades y se desmenuzan fcilmente. Debido a los carbonatos
clcicos y los fosfatos, del 50 al 75% de los clculos negros son radiopacos. El
factor predisponentes en este caso sera el aumento de billirrubinato, ya sea por
hemolisis la cual aumenta la excrecin de bilirrubina 10 veces por ejemplo
enfermedades hemolticas; o ya sea por aumento de la absorcin de bilirrubina no
conjugada con sales biliares a nivel del ciego en pacientes con reseccin intestinal
mayor.
Diagnstico
En la mayor parte de los casos, una historia clnica y una exploracin bien
realizada, junto con las pertinentes pruebas de laboratorio y una ecografa,
permiten diagnosticar la colecistitis aguda.
La ecografa transabdominal: es una herramienta sensible, econmica y
fiable para el diagnstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad del 85% y una
especificidad del 95%. Adems de la identificacin de clculos biliares puede
poner de manifiesto la presencia de lquido pericolecstico, el engrosamiento de la
pared de la vescula biliar.
HIDA o gammagrafa de vescula biliar: en casos atpicos, puede
realizarse para revelar obstruccin del conducto cstico, que diagnostica de
manera definitiva la colecistitis aguda. El llenado de la vescula biliar durante la
prueba HIDA excluye el diagnstico de colecistitis.
Tomografa Computarizada de abdomen: muestra hallazgos similares a
los ecogrficos en presencia de lquido pericolecstico, engrosamiento de la pared
de la vescula biliar, aunque resulta menos sensible que la ecografa en el
diagnstico de colecistitis aguda.
Tratamiento
semana),
la
operacin
puede
realizarse
por
va
COLEDOCOLITIASIS
La coledocolitiasis, o presencia de clculos en el coldoco o conducto biliar
comn, se subdividen en funcin de su punto de origen: los clculos primarios se
forman en el conducto biliar y los secundarios pasan de la vescula al conducto
biliar.
La coledocolitiasis primaria suele estar integrada por clculos pigmentarios
marrones, que son una combinacin de pigmentos biliares precipitados y
colesterol. Los clculos marrones son ms frecuentes en la poblacin asitica y se
asocian a infeccin bacteriana del conducto biliar. Las bacterias producen una
enzima que hidroliza los glucurnidos de bilirrubina para formar bilirrubina libre,
que despus precipita.
En EE. UU., la mayora de los clculos del coldoco son secundarios y se
conocen como clculos retenidos de coldoco cuando se encuentran en los 2
aos siguientes a la colecistectoma. Muchos clculos del coldoco son
clnicamente
asintomticas
se
identifican
nicamente
mediante
una
Presentacin
Es la de la trada de Charcot, con fiebre, ictericia y dolor en cuadrante
superior derecho. Los tres hallazgos juntos se observan en menos del 50% de los
pacientes, y la ictericia es el sntoma ms variable. Cuando la infeccin comienza
a manifestarse con shock, los dos hallazgos adicionales de alteraciones del estado
mental e
Diagnstico
Como en cualquier infeccin intraabdominal grave, no son infrecuentes la
taquicardia ni las manifestaciones de shock, Ia leucocitosis con pruebas de funcin
heptica anmalas es comn. La lesin hepatocelular por la infeccin y la
inflamacin eleva los niveles sricos de transaminasas, del mismo modo que
suelen encontrarse considerablemente elevados los niveles de fosfatasa alcalina.
(2)
Tratamiento
Pacientes comprometidos
o Piperacilina tazobactam
o Ceftriaxona y metronidazol
o Imipenem
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
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3.
4.
5.
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