Está en la página 1de 25

Traumatologa

Dentro de las lesiones de origen traumtico tenemos:


Contusin: traumatismo de partes blandas en la cual la piel permanece indemne, comprometindose planos
profundos (tejido celular, fascia y msculo), generalmente ocurre contra un objeto romo.
Manifestaciones clnicas: depender del sitio de la lesin, pero generalmente se presenta dolor, edema, tumefaccin,
equimosis, hematoma y exudacin linftica.
Existen 4 tipos:
Superficiales: Es originada por un trauma menor se caracteriza por dolor, aumento de volumen, impotencia
funcional parcial; evoluciona favorablemente en el curso varios das sin dejar ningn tipo de secuela.

Profunda: Se caracteriza porque el trauma origina lesiones en profundidad, bien sea por la intensidad de l, por
estado de los tejidos traumatizados o por la localizacin. En este caso el aumento de volumen y la presencia de
hematomas pueden originarse no slo por la ruptura de Pequeos vasos sanguneos sino tambin por la ruptura
masa muscular. Existe una mayor impotencia funcional y de ms larga duracin.

-Hematoma: tendr distintas formas evolucin


*Quiste con serosidad en su interior.
*Ndulo fibrograso en tejido subcutneo.
*Cogulo con desarrollo de cambios pigmentarios.
*Sepsis s ocurre contaminacin.
*Calcificacin muscular.
*Engrosamiento doloroso cuando se organiza en espacios Muertos o en reas de convergencia de planos histricos

-Lesin muscular: la contusin directa sobre las masas musculares de los miembros puede causar el desgarro o la
ruptura parcial de las fibras, slo en casos extremos ocurre ruptura total.

-Sobre el hueso: en los huesos ms superficiales (tibia, cbito, etc) el trauma directo sobre ellos y conlleva a la
formacin de un engrosamiento periostico doloroso al hacer la palpacin y a los movimientos. Est tumefaccin
puede persistir durante meses y provocar dolor sostenido; en otras ocasiones el propio traumatismo origina la
formacin de un hematoma subperiostico que puede llegar a calcificarse y an osificarse produciendo
engrosamiento seo de difcil diagnstico.

-Sobre las articulaciones: en este caso la impotencia funcional es mucho mayor, el trauma directo acta adems
sobre otros tejidos Cmo es la membrana sinovial y las bursas, que en la vecindad articular permiten el
desplazamiento de los tendones o msculos y podran ocasionar derrames sinoviales intraarticulares, (sinovitis) o a
la metaplasia del tejido de la bolsa serosa y su engrosamiento en forma de bursitis como ocurre con el golpe directo
sobre la bolsa serosa prerotuliana.

Tratamiento: la aplicacin directa de compresas fras o de hielo sobre el rea lesionada, los primeros momentos,
inhibe el engrosamiento o la tumefaccin por su accin sobre el hematoma y los lquidos linftico que se le asocian.
Esto puede ser seguido das despus por la aplicacin de calor local mediante compresas o por medios fsicos, para
facilitar la reabsorcin de los exudados y disminuir la contractura muscular. La inmovilizacin del rea afectada est
siempre indicada, bien por frulas enyesada removibles o por la utilizacin de vendas elsticas, la actividad fsica
debe limitarse segn el tipo de contusin presente, puede indicarse un rgimen de contracciones musculares
peridicas con movimientos activos de acuerdo con la intensidad del dolor, para favorecer la reabsorcin de los
exudados debe evitarse la prctica de movimientos intempestivos masajes e infiltraciones.
En determinadas circunstancias es necesaria la evaluacin quirrgica de hematomas extensos complicados as como
la remocin de bolsas sinoviales.

Esguince: Se refiere al movimiento forzado de una articulacin ms all de sus lmites normales, con lesin de
los elementos capsulares o ligamentarios; tambin es conocido como la prdida parcial y temporal de la
congruencia articular.
Existen varias clasificaciones entre
*ruptura parcial o total de ligamento

ellas

tenemos

la

de

vries

los

divide

en

tres

tipos:

*avulsin del ligamento y dislocacin momentnea de la articulacin


*torcedura o dislocacin recurrente

Otra clasificacin es de la asociacin americana de Medicina deportiva que los divide en tres grados de severidad:
*primer grado ruptura de un mnimo de fibras ligamentosas, dolor tumefaccin sin inestabilidad (elongacin de los
ligamentos) predomina el dolor y la movilidad limitada. Algunos casos pueden aparecer hematomas leves, sana
aproximadamente en 72-48 h pero se indica reposo por 10 das, se trata con frula.
*segundo grado disrupcin de una mayor cantidad de fibras, gran reaccin articular con prdida de la funcin, sin
inestabilidad.(ruptura parcial) sntomas anteriores mas hematoma y equimosis, se indica reposo por 20 das y puede
extenderse hasta 6 semanas, tto con frula gruesa o yeso completo.
*tercer grado: completa avulsin del ligamento, con inestabilidad articular.(ruptura total) sintomatologa anterior.
La resolucin es quirrgica

Manifestaciones clnicas:
Dependern del grado pero van desde dolor progresivo, inflamacin, imposibilidad funcional, a la palpacin existo
dolor exquisito en el lugar de la lesin, hematoma. Dependiendo del tipo de lesin ser la desaparicin de los
sntomas.
De manera general se indica analgsicos antiinflamatorios y crioterapia.
Diagnostico:
Anamnesis, examen fsico, a la Rx solo se evidenciara el aumento de volumen de partes blandas, para grado II y III
se realiza resonancia magntica y artroresonancia.
Subluxacin: prdida parcial y permanente de la relacin osteoarticular.
Luxacin: prdida total y permanente de la relacin osteoarticular.
Generalmente existe un bloqueo articular, el paciente no mueve la articulacin y ocasionalmente llega con posicin
en actitud anterior con dolor intenso y deformidad.
Las luxaciones se divide en cuatro grupos: -congnitas, -espontneas, -traumticas y recidivantes o recurrentes.
-luxacin congnita: es aquella presente en el momento del nacimiento o cuando los elementos constitutivos de las
articulaciones existen las condiciones para que la luxacin ocurra.
-luxacin espontnea: es la que ocurre cuando existe algn dao en las superficies articulares o alguna lesin en las
partes musculares vecinas, lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y se pierda la aposicin
sea con los menores movimientos.
-luxacin traumtica: es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies articulares.
-luxacin recidivante: es la que sigue a una traumtica bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un
dao en las estructuras articulares que permita la recurrencia de la luxacin por determinados movimientos
Manifestaciones clnicas.
Dolor referido que exacerba con la palpacin y los movimientos provocados o pasivos y que se caracteriza por
desaparecer cuando se logra la reduccin.
La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la proteccin de la rea y el sostenimiento del
miembro afectado con el opuesto sano; en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie.
La deformidad con presencia de vaco en la zona afectada no slo es visible sino palpable, existe impotencia
funcional absoluta para llevar a cabo cualquier movimiento activo de dicha articulacin sirve para diferenciar la
luxacin de la fractura.
Puede presentarse equimosis tarda frecuentemente en las luxofractura y representa la posibilidad de dao de los
paquetes vasculonerviosos.
Dx: anamnesis, examen fsico, rx que mostrara el eje de rotacin de la luxacin y orientara a la forma de reduccin.
Tto:
Reduccin bajo anestesia preferiblemente, No proceder de este modo es un error que puede originar lesiones de
tronco vasculares y nerviosos y fractura Del extremo se luxados en la luxacin espontnea su habitual es el propio
enfermo realiza la reduccin y su tratamiento definitivo es quirrgico De igual forma que ocurren las luxaciones
recidivante, inmovilizacin con frula o yeso, solo en algunos casos es qx.

Complicaciones:
Agudas
*compresin arterial y/o de nervios.
*elongacin de arteria y/o nervios
Tarda
Necrosis
Fracturas : La fractura puede definirse como la interrupcin de la continuidad sea cartilaginosa
CLASIFICACIONES
SEGN SU ETIOLOGA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse
por una lesin nica se relaciona no slo con su mdulo de elasticidad y sus propiedades anisomtricas, sino tambin
con su capacidad de energa
--F. HABITUALES O DEBIDAS A UN TRAUMATISMO SUBITO
El factor fundamental es un nico traumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar una fractura en un hueso de
cualquier calidad.
Son las ms frecuentes, su gravedad y pronstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo
causal, puede ser de forma directa o indirecta.
-- FRACTURAS POR INSUFICIENCIA PATOLGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad sea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con
osteopenia u osteosclerosis bien sean enfermedades seas fragilizantes constitucionales metablicas. O puede
deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastsicos, osteomelitis o procedimientos
iatrognicos que debiliten un rea circunscrita de hueso.
--FRACTURAS POR FATIGA ESTRS
La fractura es el resultado de traumas mnimos sobre una misma rea. Presenta su mayor incidencia en los
metatarsianos, la difisis de tibia y peron, y el cuello del femur.

SEGN SU MECANISMO DE PRODUCCIN

-FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO


Son las producidas en el lugar del impacto de la fuerza responsable.
-FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO
Se producen a distancia del lugar del traumatismo. Se pueden clasificar de la siguiente forma:
* FRACTURAS POR COMPRESIN
La fuerza acta en el eje del hueso, suele afectar a las vrtebras, meseta tibial y calcaneo. Se produce un
aplastamiento, pues cede primero el sistema trabecular vertical paralelo, aproximndose el sistema horizontal, las
ms frecuentes son las vertebrales, o por aplastamiento de automviles.
* FRACTURAS POR FLEXIN
La fuerza acta en direccin perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando el otro fijo.
Los elementos de la concavidad sea estn sometidos a compresin, mientras que la convexidad est sometidos a
distraccin. Y como el tejido seo es menos resistente a la traccin que a la compresin, se perder cohesin en el
punto de convexidad mxima para irse dirigiendo a la concavidad a medida que cede el tejido seo. Al sobrepasar la

lnea neutra puede continuar en un trazo nico o dividirse en la zona de concavidad, producindose la fractura en
alas de mariposa.
* FRACTURA POR CIZALLAMIENTO
El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto, siguiendo la forma de una tijera o
cizalla, originndose una fractura de trazo horizontal.
*FRACTURA POR TORSIN
La torsin se define como la deformacin de un objeto como resultado de una fuerza que le imprime un movimiento
de rotacin sobre su eje, estando un extremo fijo. Tambin puede definirse como la accin de dos fuerzas que rotan
en sentido inverso. Se originaran las fracturas espiroideas. Si se le suma el mecanismo de flexion se originan fx
oblicuas o en pico de pato.
* FRACTURAS POR TRACCIN
Se produce por el resultado de la accin de dos fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto. Son los
arrancamientos y avulsiones, generalmente ocurre en la epfisis, la superficie de la fx es perpendicular a la accin de
las fuerzas de traccin
SEGN SU ESTABILIDAD
-ESTABLES:
Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la reduccin. Son fracturas de trazo transversal u
oblicuo, menor de 45.
- INESTABLES
Son las que tienden a desplazarse tras la reduccin. Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45, excepto las de
trazo espiroideo.
No hay que olvidar que la estabilidad depende ms de las partes blandas que del plano de fractura.

SEGN SU PATRN DE INTERRUPCIN (TIPO DE FRACTURA)


Segn la continuidad sea las fracturas se pueden dividir:
-FRACTURAS INCOMPLETAS:
La lnea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:
* Fisuras. Que afecta a parte del espesor, frecuente en huesos planos.
*Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexin en huesos flexibles (nios). La solucin de continuidad se
produce en la superficie de tensin, pero no progresa.
*Fracturas en caa de bamb o fracturas en torus: Son fracturas infantiles, aparecen en zonas de unin metafiso
- diafisarias. El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresin del eje vertical.
*fracturas compresivas: existe cuando se produce el aplastamiento o la compresin de la zona esponjosa sin
separacin de las corticales, se da con mayor frec en las vertebras
- FRACTURAS COMPLETAS
Existe solucin de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir:

- Fracturas completas simples Tienen un trazo nico y no hay desplazamiento


- Fractura completa con desplazamiento. Son las que pierden la alineacin de los fragmentos y dependiendo de su
localizacin pueden ser:
- Segn el eje longitudinal: *Acabalgamiento *Distasis *Rotacin decalaje
- Segn el eje transversal: *Desviacin lateral *Desviacin angular
- Fractura conminuta. En las que existe ms de un trazo de fractura.

Segn el sitio del hueso en que se producen:

-Diafisiarias: son las que ocurre en el espesor de los huesos planos o en la porcin de la diafisis de los huesos largos
es decir aquella parte de los huesos donde predomina el tejido cortical sobre el esponjoso.

-Pariarticulares: en la zona de los extremos seos ocurren dos tipos de fracturas:

*Metafisiarias: se presenta en la porcin del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical.

*Epifisiarias: ocurre en la zona prxima a la articulacin en la epfisis articular.


En el adulto ambas zonas se presenta muy unidas, por lo que en ocasiones se hace difcil interpretar de manera
absoluta a qu rea corresponde el trazado fractuario; en el nio al estar presente la placa de crecimiento y existir una
demarcacin entre las dos zonas, resulta ms fcil la ubicacin, en ellos las lesiones traumticas Pariarticulares se
caracterizan por un desplazamiento o separacin de la epfisis y la metafisis a nivel de la placa de crecimiento lo cual
puede ser simple cuando slo se desliza la epfisis o con arrancamiento de un fragmento de hueso metafisiario.
En otras ocasiones se produce la fractura epfisis asociada a las 2 anteriores

Segn el trazo de fracturario

*Trasversales: cuya lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.


*Oblicuas: tambin llamadas en pico de flauta ocurre cuando el trazo se desva del eje longitudinal del hueso
formando un ngulo agudo con dicho eje.
*Espiral o espiroideas: cuando el trazo circunda el hueso igual que una espiral (empieza en uno cortical y termina en
la misma cortical pero ms inferior).

Segn el nmero de fragmentos que se origina al ocurrir una factura completa:

1. De dos fragmentos de igual o diferente tamao segn el sitio del hueso en que se produzca la lesin.
2. Con un pequeo fragmento libre producido por las llamadas fracturas Diafisiarias por flexin.
3. Con un gran fragmento libre; son las llamadas tambin fracturas bifocales en las que un fragmento grande quedas
provisto de un contacto seo por ambos extremos (segmentarias)
4. Fracturas conminutas en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres; son propias de violentos
trauma directo sobre el hueso como ocurre por proyectiles de arma de fuego.

Segn el desplazamiento de la fractura

Esta clasificacin se origina segn el lugar que ocupe en el espacio los fragmentos seos fracturados en este caso las
fracturas pueden ser:
*Impactacin o telescopage: cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro.
*Diastasis: cuando los fragmentos se mantienen separados por accin de alguna fuerza extrnseca o bien por la
interposicin de algn elemento blando.
*Angulacin: cuando el desplazamiento lateral es menor que el dimetro del hueso y sus fragmentos permanecen
unidos, se producen angulacin al estar gobernado cada fragmento por accin de los msculos que en ellos se
insertan o que guardan relacin. En el plano anterior la angulacin es varo o valgo, en el plano sagital recibe el
nombre de recurvatum o antecurvatum.
*Cabalgamiento cuando el desplazamiento lateral es mayor que el dimetro del Hueso y se produce una separacin
total; en este caso ambos cabalgarn en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro afectado.
Dicho cabalgamiento es producto del efecto de los msculos en las cuales se acortan violentamente las fibras al
perderse la longitud normal, determinada por la insercin proximal y distal.
*Rotacin se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal, este
desplazamiento se conoce tambin con el nombre de decalaje. En los miembros inferiores ocurre con gran facilidad
por la accin del peso del pie y del segmento distal Al foco de fractura; en los miembros superiores ocurre debido al
antagonismo muscular.

Segn el foco de fractura se comunica con el exterior:

Si existe dao de las partes blandas que rodean el foco fracturario las fracturas pueden ser cerradas o abiertas
(complicadas y abiertas secundaria)
*Cerradas: son aquellas en que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas vecinas en especial de la
cobertura cutnea.
*Abiertas o complicadas: la herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior
o ponen en contacto el foco de la fractura con el exterior, debemos sealar que no siempre una herida de la piel
concomitando con una fractura en el miembro significa que las fracturas sean expuestas solamente se cataloga
como tal aquella en la que hay comunicacin directa entre la herida, la fractura y el exterior.
*Abiertas secundarias: son las fracturas en las que el trauma causa lesin de las partes blandas que inicialmente no se
nota pero que al sufrir Una necrosis secundaria el tejido pone en contacto al exterior con la fractura esto ocurre en

fracturas de rtula por golpe directo y la tibia por la pobre cobertura de este hueso con la cara anterointerna de la
pierna.

SEGN LA AFECTACIN DE PARTES BLANDAS


A veces se olvida que cualquier fractura, las partes blandas adyacentes sufre los efectos del mismo traumatismo y
que esto supondr:
- Un mayor riesgo de infeccin
- Reduccin del potencial de consolidacin sea
- Modificacin de las posibilidades teraputicas
La consideracin de las lesiones de las partes blandas junto a la fractura nos servirn para establecer un pronstico y
planificar el tratamiento, y en funcin de estas lesiones podemos clasificar a las fracturas en abiertas y cerradas;
segn exista no comunicacin de la fractura con el exterior.
Las fracturas abiertas pueden clasificarse segn su pronstico, la ms usada es la de Gustilo:

1- El mecanismo de produccin
2- La gravedad del dao de los tejidos blandos
3- El tipo de
fractura
4- Grado de
contaminacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LAS FRACTURAS


ANAMNESIS
Toda interrupcin sea va a producir un cuadro de movilidad anormal, que ser, absoluta (s los fragmentos estn
desplazados) relativa (en las fisuras y fracturas engranadas).
Dolor; que podr originar un shock traumtico. Habr crepitacin de los fragmentos y hemorragias.
Aunque puede que el paciente no mencione antecedente traumtico, si se trata de fracturas por sobrecarga
patolgicas, la anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de cmo ha sido el accidente, cuanto tiempo hace y los
datos propios del enfermo.
Datos patognomnicos de una fractura:
*Crepitacin
*deformidad
*movilidad anormal
EXPLORACIN
Debe comenzarse con la inspeccin y palpacin de la zona lesionada, seguido de una evaluacin de la movilidad y
del estado neuro-vascular.
La lesin nerviosa podr ser inmediata, simultanea a la fractura, como consecuencia del traumatismo secundaria a
los desplazamientos fragmentarios que elongarn, contundirn seccionarn al nervio.
EXPLORACIN RADIOLOGICA
Es imprescindible para la evaluacin de la fractura. No solo confirma el diagnostico, sino que establece las
caractersticas de la fractura.
Deben pedirse dos proyecciones, generalmente perpendiculares(deber girarse el aparato de Rx, no el miembro) y
deber incluir las dos articulaciones adyacentes, para descartar lesiones asociadas.
En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones, radiografas en estrs o recurrir a tcnicas de
imagen como TAC, ganmagrafas o tomografas. Pueden ser necesario radiografas de los dos miembros para
comparacin, como ocurre en la infancia, solicitar radiografas en ocasiones sucesivas.
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
Los datos clnicos y radiogrficos deben servir para diagnosticar la lesin y poder establecer un pronstico. La
siguiente tabla refleja los factores favorables y desfavorables que se pueden encontrar.

PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS


OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento afectado mediante el
establecimiento de condiciones que faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin
adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:
Reduccin
Contencin
Rehabilitacin
Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay que aadir una analgesia
adecuada.
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo general ( politraumatizado)
como local( fractura abierta, fractura- luxaciones )
REDUCCIN DE FRACTURA
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable para:
Conseguir una buena funcin
Acelerar la consolidacin
Hay dos grandes formas de reducir una fractura:
Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el
foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin
estable una reconstruccin anatmica perfecta. Luego de la reduccin se debe solicitar una nueva rx para
verificarla.
Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la
agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta.
El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. Cuando
se prevea es por sus caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una
osteosntesis.
MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN
Inmovilizar una fractura consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan.
Contener una fractura es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente
Estabilizar una fractura es impedir que su desplazamiento progrese.
En la prctica diaria, se usan los trminos de inmovilizacin y contencin de forma intercambiables, pero en realidad
suele hacerse (salvo en las osteosntesis) una contencin, que persigue los fines siguientes:
Reducir el dolor
Procurar una consolidacin en buena posicin
Impedir la movilidad del foco

PROCEDIMIENTOS NO QUIRRGICOS
YESOS Y SIMILARES
Se utilizan para la inmovilizacin temporal, puede ser yesos o frulas dependiendo de la lesin.
TRACCIN CONTINUA
Aunque cada vez son menos usadas, las tracciones sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que
alinea y estabiliza el foco de fractura. La traccin puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura
muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada. Todo esto se consigue aplicando pesas a travs de un
sistema de poleas, o empleando como peso la misma gravedad
Dependiendo de la forma en la que se transmita el peso del hueso, se conocen varios tipos de tracciones:
Traccin por simple gravedad. Se aplica en los traumatismos del miembro superior a travs de un cabestrillo
Traccin cutnea blanda. Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la
venda. Es poco agresivo proporcionando poca inmovilizacin, puede ocasionar lesiones cutneas
Traccin transesqueltica o dura, proporciona una traccin directa sobre el huso a travs de una aguja de Kirschner
o clavos de Steinmann transfixiante.
Es un mtodo muy agresivo, aunque origina una inmovilizacin muy estable.
Para que la traccin sea eficaz debe existir una contratraccin, un peso que impida que la traccin arrastre al
paciente.
FIJACIN QUIRRGICA
Este trmino agrupa los procedimientos de fijacin de la fractura que requiere el abordaje quirrgico del paciente,
aunque no siempre es necesaria la apertura quirrgica del foco de fractura en s.
Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:
Esta maniobra transforma una fractura cerrada en abierta, produce una contaminacin bacteriana y reduce el
potencial biolgico local vascular y tisular para la regeneracin sea
La fijacin debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mnimo hasta
que el proceso de regeneracin y reparacin del foco, proporcionen la solidez suficiente.
La apertura del foco de fractura no est nunca justificada si es previsible obtener un resultadoigual o mejor para la
fractura con procedimientos no quirrgico.
Indicaciones de la fijacin quirrgica.
Fracaso de la reduccin cerrada
Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos imprescindibles
Epifisilisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.
Lesin vascular asociada.
Fracturas patolgicas
Necesidad de movilizacin precoz.
Principios generales de la fijacin quirrgica.
La estabilidad es la base mecnica, y la vascularizacin la base biolgica de la consolidacin.
La estabilizacin rgida es la que impide el movimiento entre los fragmentos cuando el miembro es sometido a
carga o actividad muscular.
La estabilizacin rgida es difcil de obtener y no es imprescindible para la adecuada consolidacin.
Modalidad de fijacin quirrgica:
Se emplea un elemento de fijacin que hace que los fragmentos fractuarios se compriman entre s. Cuando la
compresin es insuficiente, los micromovimientos del foco conducen a la reabsorcin de hueso, con lo que el
montaje pierde estabilidad.
La compresin interfragmentaria puede ser esttica, dinmica o mixta.
Compresin esttica; se comprime el foco en virtud de las caractersticas propias del dispositivo de fijacin, y sin
utilizar las fuerzas ejercidas fisiolgicamente sobre el segmento afectado. Se consigue mediante placas o tornillos de
traccin.

Compresin dinmica, transforma, debido al diseo y posicin del implante, las fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre
el fragmento seo en el que asienta la fractura en fuerzas de compresin interfragmentaria. Hay cuatro dispositivos
que permiten la aplicacin de esta modalidad de fijacin quirrgica: el tirante o banda de tensin, las placas
antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el enclavado intramedular no bloqueado o con bloqueo dinmico.
Ferulizacin intramedular; Consiste en la colocacin de uno o varios clavos intramedulares, de longitud algo
inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningn punto a la cortical del mismo. Controlan slo parcialmente la
movilidad del foco, controlan la angulacin y el desplazamiento, pero las rotaciones y el deslizamiento slo son
controlados en determinadas condiciones
Fijacin en puente; cuando es tcnicamente imposible reducir los mltiples fragmentos, lo ms apropiado es alinear
los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.
Hay tres tipos de fijacin puente: dos internas(el clavo intramedular bloqueado o acerrojado y la placa puente) y una
externa (el fijador externo). Estos sistemas de fijacin en puente se aplican en las fracturas graves, teniendo
preferencia los internos para las fracturas cerradas y la fijacin externa para las abiertas.
Las indicaciones de los fijadores externos son:
- fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)
- fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas
- fracturas conminutas epifisometafisarias
- fracturas inestables de pelvis.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
Hay un gran nmero de complicaciones que potencialmente pueden asociarse a las fracturas, pueden clasificarse en
generales y locorregionales. Muchas de las complicaciones generales estn relacionadas entre s, pudiendo conducir
unas a otras.
COMPLICACIONES GENERALES:
Shock postraumtico ( hipovolmico, cardiognico, neurognico o sptico)
Trombosis venosa profunda y sus complicaciones, especialmente la embolia pulmonar
Coagulacin intravascular diseminada
Sndrome de embolia grasa
Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
Fracasos multiorgnicos y multisistmico
Ttanos
Complicaciones psiquitricas
COMPLICACIONES LOCORREGIONALES
Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
Sndrome compartimental
Infeccin de partes blandas, osteomielitis y artritis spticas
Alteracin del proceso de consolidacin
Consolidacin en mala posicin
Alteracin del crecimiento en longitud de los huesos por lesin fisaria
Necrosis avascular
Rigidez articular
Artrosis postraumtica
Osificacin periarticular postraumtica (miosistis osificante)
Contusin
Esguince
Subluxacin y luxacin

Fractura

Traumatismo de partes
blandas en la cual la piel
permanece
indemne,
comprometindose planos
profundos.
dolor,
edema,
tumefaccin, equimosis,
hematoma y exudacin
linftica.
-existen 4 tipos
-tto con compresas frias,
luego caliente, puede
inmovilizarse
y
/o
indicarse rgimen de
contracciones musculares,
sin llegar a esfuerzo
excesivo.
- buen pronostico

Manejo y tratamiento del paciente con fractura abierta.


Objetivos del tratamiento
Salvar la vida
Prevenir la infeccin
Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro
Restaurar la funcin de la extremidad (no se considera como buen resultado la conservacin del miembro sin la
conservacin de su funcin, salvo:
1- Prdida de un grupo muscular importante
2- Destruccin de la articulacin
3- Lesin irreversible de un nervio perifrico
El manejo de este tipo de fractura debe seguir un orden cronolgico que a continuacin se esboza:
En el sitio del accidente
Toda fractura abierta se considera como una urgencia quirrgica, pues el objetivo principal del tratamiento es evitar
la infeccin de la herida. Se considera que cuando han transcurrido ms de 6 horas desde el momento del accidente y
de la atencin especializada, la fractura que inicialmente estaba contaminada, se encuentra infectada.

La herida es cubierta con material limpio para evitar mayor contaminacin; si existe hemorragia sta se controla con
vendajes compresivos suaves.
Manejo en la sala de urgencias
Estas fracturas se asocian frecuentemente con trauma en otros sistemas. La evaluacin inicial en urgencias debe
seguir los parmetros recomendados en el tratamiento del paciente politraumatizado.
La herida se cubre con un campo o compresa estril hasta que el paciente sea llevado a salas de ciruga.
De vital importancia es documentar en la historia clnica el estado neurovascular de la extremidad afectada.
Principios del tratamiento de las fracturas expuestas
1. Tratamiento del Shock y Exmen radiogrfico
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Reseccin de la piel y debridamiento
5. Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
6. Considerar las condiciones de reduccin de la fractura
7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilizacin rigurosa y elevacin del miembro
9. Suero Antitetnico y Antibiticos de amplio espectro
10. Observacin diaria de la herida
Una vez conseguida la estabilizacin del paciente
Aplicar Toxoide antitetnico y pasados los 30 minutos la gamma globulina antitetnica.
Realizar radiografa de trax, columna vertebral, pelvis, articulacin por encima y por debajo de la lesin
Hacer un recuento sanguneo completo, creatinina, monograma y anlisis de orina
Tambin grupo sanguneo y gases arteriales.

Tratamiento antibitico
Hay ciertos factores inherentes a las fracturas abiertas que predisponen a la sepsis:
1- La prdida de tejidos blandos
2- la desvitalizacin de los mismos
3- la isquemia son algunos de ellos
El riesgo de infeccin depende en gran parte del dao asociado de los tejidos blandos.
a- fracturas Tipo I 0-2%
b- fracturas Tipo II y III 10- 25%.
c- Si hay compromiso vascular, el porcentaje de infeccin aumenta al 50%.
a) Tiempo de Friederich:
Menor de 6 horas: los grmenes se mantienen en la superficie, la herida est contaminada.
Mayor de 6 horas: los grmenes profundizan en los tejidos, la herida est infectada.
b) Rgimen de antibiticos para fracturas expuestas
Tipo I: Cefalosporinas de primera generacin (cefazolina) 100- 200 mg/kg/dia VEV cada 4-6 horas por 4872 horas.
Tipo II y III: Cefazolina 200mg/kg/da VEV al ingreso
Aminoglucsido 3-5mg/kg/da al ingreso
Penicilina Cristalina (adultos) 10 millones UI VEV OD

(Nios) 100.000 UI kg/dia

La antibioticoterapia precoz ha permitido extender en general a las 12 horas este plazo quirrgico.
Los antibiticos se aplican nuevamente con cada acto quirrgico y siempre tomar material para cultivo y
antibiograma.
Anestesia general
Se considera que la Anestesia General es mejor que la Raqudea porque permite un mejor manejo de la
hemodinmica del paciente y mayor relajacin muscular.
Lavado y cepillado
La intervencin mdica consta de 2 tiempos
SUCIO: Limpieza mecnica: Agua con jabn y refregado (o cepillado), junto a irrigacin con suero fisiolgico antes
y despus del mismo.
Primero se realiza en las zonas aledaazas a la lesin (por arrastre) y luego en la lesin misma.
LIMPIO: Acto quirrgico: Toillete quirrgica Ya esterilizado, en el quirfano no colocar medios de hemostasia
preventiva, para evaluar la vitalidad del tejido.

Reseccin de la piel y debridamiento


En la pielse hace una ampliacin de los mrgenes de la herida, siempre paralelos al eje del miembro, en el caso que
la herida sea trasversal al eje del miembro se hace una incisin elptica. Se eliminan los bordes contaminados y/o
desvitalizados, se trata de eliminar la menor cantidad de tejido posible.
Reseccin de todos los tejidos desvitalizados
Se hace una reseccin amplia del TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO este tejido se caracteriza por estar muy
malirrigado.
Las APONEUROSIS son membranas inextensibles, fibrosas y duras, que forman celdas musculares. Debe
realizarse mediante una incisin longitudinal la Aponeurotoma o Fasciotoma. Este paso es de gran importancia para
evitar el Sndrome Compartimental.
Los MSCULOS poseen buena irrigacin, por lo tanto poseen mayor capacidad para defenderse de las infecciones,
pero frente al compromiso vascular son los que primero sufren los signos de isquemia y necrosis. Estos cumplen la
funcin de movilidad, es por eso que hay que ser muy cauteloso con la reseccin amplia de los mismos, ya que no se
regeneran tras su extirpacin y sta puede dejar como secuela impotencia funcional del miembro.
Criterios de Scully para evaluar viabilidad:

Consistencia: El msculo viable es firme y elstico, el msculo necrtico es friable.


Contractilidad: El msculo viable tiene la capacidad de contraerse frente al estmulo mecnico o elctrico.
Hemorragia: el msculo viable sangra al cortarlo
Color: el msculo viable es de color rosado y el necrtico tiene una coloracin oscura, azulada.
Los TENDONES soportan bien la infeccin, se extirpan solo si estn dislacerados.
En los NERVIOS debern unirse sus cabos con el objetivo de restaurar su funcin.
Se deben eliminar todos los fragmentos SEOS corticales pequeos o grandes que estn desvitalizados, si hay
fragmentos conectados con partes blandas se los limpiar bien y se los tratar de mantener vitales. Para limpiarlo se
realiza curetaje.
Frente a la sospecha de una lesin ARTERIAL, se realiza una arteriografa.
Al final de la ciruga se deja abierta la piel sin suturar, evitando la sutura a tensin se coloca gasas. Pasados los cinco
das se realiza el cierre diferido.
En todas las fracturas de tipo III y en algunas de tipo II se aconseja realizar un nuevo desbridamiento quirrgico a las
48-72 horas para eliminar los restos de tejido desvitalizado.
Estabilizacin de la fractura
La estabilizacin de la fractura permite:
1. Preservar la integridad de los tejidos blandos y de las estructuras neurovasculares viables.
2. Un mejor cuidado de las heridas abiertas.
3. Mantener el alineamiento de las fracturas y evitar contracciones musculares antlgicas.
4. Mejor profilaxis de la infeccin.
5. Que el paciente se sienta cmodo durante su movilizacin.
6. Comenzar precozmente un programa de ejercicios teraputicos
El empleo del yeso tradicional en forma de frulas se reserva nicamente para el tratamiento de algunas fracturas
estables Tipo I
Para fracturas abiertas Tipo II y III se utilizan fijadores internos y externos segn sea la gravedad del caso.
Mtodos de inmovilizacin
a) Valvas de inmovilizacin: se aplica en las fracturas tipo I y II, sirve para controlar la evolucin de las
lesiones de partes blandas
b) Osteodesis mnimas y valvas: se usan en fracturas tipo I con inestabilidad mnima. Se colocan clavos de
Kirschnertransfocales para la estabilizacin, complementados con valvas.
c) Traccin esqueltica: es til durante los primeros 15-20 das, de uso en la mayor parte de las fracturas
diafisarias tipo I y II, pero despus en las heridas debe adoptarse algn otro mtodo de estabilizacin, este
mtodo sirve para reducir el proceso inflamatorio inicial y mantener la reduccin de la fractura para
planificar los pasos siguientes.
d) Fijacin con implantes: esto asegura una estabilidad muy buena y est indicada en los siguientes casos:
- Politraumatismos (facilita la movilizacin y previene tromboembolismo pulmonar)
- Lesiones masivas de tejido blando
Diferentes mtodos de fijacin

A Fijacin InternaUso de placas, tornillos y clavos endomedulares. Indicada en:


1- Fracturas articulares
2- Desprendimientos epifisarios postraumticos de los nios.
B Fijacin Externa uso de Tutores externos.
Estn indicados en forma absoluta en las fracturas IIIB y IIIC.
Al usarlos permite un buen manejo y movilizacin de la extremidad afectada y mejor control de las lesiones de las
partes blandas.
Cobertura y cierre de la herida
Objetivos:
Lograr un cierre seguro y precoz (en 3 a 7 das)
Evitar infeccin nosocomial
Cerrar el espacio muerto y lograr una cobertura duradera
Facilitar la futura reconstruccin
Generalmente se hace un cierre diferido entre los 5 y los 7 das y mientras tanto se hacen curaciones hmedas para
evitar la desecacin de las partes blandas y huesos.
Estos cierres no deben hacerse a tensin, en el caso de que el mismo sea defectuoso se cierra con un colgajolocal o
con un injerto de piel libre.
En los casos de las fracturas tipo IIIB y IIIC con grandes prdidas de tejidos, deben hacerse 2 a 3 sesiones de
desbridamiento y lavado antes del cierre definitivo.

Rehabilitacin
La restauracin de la funcin de la extremidad afectada es uno de los objetivos en el tratamiento de las fracturas
abiertas.
La rehabilitacin fsica se inicia desde el primer da de hospitalizacin y se contina hasta que la funcin del
miembro afectado sea aceptable.
Se acompaa de un soporte psicolgico ya que stas fracturas a menudo producen trastornos emocionales debido a
las hospitalizaciones y tratamientos prolongados que afectan el entorno familiar, laboral y econmico del paciente.
Consolidacin sea
Es el proceso por el cual los extremos fractuarios se consolidan y vuelven a dar continuidad y estabilidad al hueso.
Es un proceso que no solo ocurre en huesos que hayan sufrido una fractura sino adems en huesos afectados por
trastornos sistmicos, tanto en nios como adultos.
Ejm. La osteogenesis imperfecta alteraciones de la fijacin del mineral- huesos osteoporoticos
Esto ocurre en una serie de fases:
Fase de organizacin del hematoma : La consolidacin espontnea de la fractura empieza con la formacin de un
hematoma en el lugar de la fractura, debido a la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores, entre
ellos: osteocitos, cels grasas, cels sanguneas, elementos fibrosos, elementos minerales y protenas, que iniciaran y
regularan todo el proceso de activacin, El hematoma se coagula en los primeros 7 das aproximadamente y atrapa

en su interior dichos elementos entre las redes de fibrina, actuando como sostn para la penetracin de un tejido de
granulacin proveniente de los tejidos que rodean el rea lesionada
Esta fase inicial comprende 3 elementos:
Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos
Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos
Diferenciacin celular regulada por factores inductores
Fase de hipervascularizacion / inflamacin:
La finalidad de esta respuesta inflamatoria, es la limpieza del foco de fractura para preparar el terreno a la
consolidacin. Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por vasodilatacin y aumenta la
permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc. y localmente se concentran,
leucocitos, PMN y especialmente neutrfilos, a los que se unen progresivamente clulas de la serie mononuclearfagocitica.
Todas las clulas inflamatorias, como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que
desencadenan la proliferacin, emigracin y diferenciacin de clulas mesenquimales y la aparicin de brotes
vasculares que invadirn el foco.
Entre el 4 y 21 das hay un aumento del flujo sanguneo local.
La regularizacin del proceso de consolidacin va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de
oxigeno.
Se ha demostrado que los elementos sincitiales de estos vasos constituyen las clulas que sufriendo una metaplasia
pasan a formar islotes cartilaginosos y osteocitos productores de sustancia fundamental osea, no solo invaden vasos
en esta zona, sino tambin tejido fibroso y colgeno que a manera de red, comienzan a unir los extremos fractuarios
y sirven de zona de asiento a las cels que inician su transformacin.
Este proceso va acompaado de una sintomatologa propia de una inflamacin caracterizada por rubor, dolor, calor
impotencia funcional, deformidad.
ESTAS DOS FASES OCURREN DE MANERA SIMULTANEA, Y PARA QUE LA EVOLUCION A LA
SIGUENTE FASE SEA SATISFACTORIA ES MENESTER GARANTIZAR LA MAYOR ESTABILIDAD DEL
FOCO LESIONAL.
Fase de formacin del callo primitivo:
Los puentes alrededor de las cels osteoformadoras garantizan la estructura trabecular sea; estas clulas, al principio,
estn en forma dispersa e irregular y en mltiples direcciones, recibiendo en algunos casos el nombre de callo
plexiforme a la masa que se forma.
Las clulas del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta
que llegan a unirse, formando el callo perifrico periostico.
La interrupcin del endostio y de la medular tambin producir una diferenciacin celular, formando el callo
medular endstico y sufrir una diferenciacin osteoblstica. Todo esto se ve acompaado por la generacin de
focos de angiognesis que establecern un nuevo sistema de perfusin local
Los islotes cartilaginosos all formados evolucionan hacia una osificacin endocondrial, segn el tenor de oxigeno
existente en los tejidos. Se ha demostrado que cuando las concentraciones de O2 es baja los islotes cartilaginosos no

evolucionan hacia condrocitos a lo cual se le atribuye la frecuente NO unin o retardo que ocurre en el rea de
isquemias.
En este periodo tambin cambia el pH del foco, hacindose alcalino, lo cual favorece la precipitacin de los iones de
calcios necesarios en la formacin de la hidroxiapatita de calcio que es la base mineral del hueso.
El callo fibroso o primario todava es blando y puede ser alterado por las distintas fuerzas que actan sobre el hueso;
por esta razn debemos preservarlo de dichas fuerzas, es decir una buena inmovilizacin para contribuir al paso del
prximo periodo.
Este periodo todava el paciente refiere un poco de dolor, pero la inflamacin ha disminuido, dura aproximadamente
2-3 semanas posterior a la fractura
Fase de la formacin del callo definitivo
Se caracteriza por fases de reabsorcin lacunar de los osteoblastos, unido a la aparicin de nuevos osteoblastos
secretores de sustancia colagena; por la formacin de osteonas secretores de sustancia fundamental que se va
calcificando y muy en especial por la aparicin de mamelones o retoos haversianos que van sellando el foco
fractuario y dando origen a una osificacin membranosa.
El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depsito de cristales de hidroxiapatita.
El tejido cartilaginoso seguir un proceso de osificacin encondral similar al que siguen los moldes cartilaginosos
del feto. El tejido seo resultante es de tipo fibrilar
Mientras el proceso ha ido pasando por los diferentes periodos, el periostio en la periferia del hueso tambin ha
aportado elementos constituyentes del callo a expensas de la calidad proliferatva de su capa ms profunda, lo cual
ha hecho que se produzca el llamado hueso peristico, en formas de capas.
Empieza aproximadamente en la 4 semana hasta las 6-8 semanas, desaparecen los signos de inflamacin y en la RX
es visible la formacin del callo.
Fase de resorcin
Durara meses y aos(6meses-2aos), hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas
epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.
Aparecen nuevos sistemas de havers organizados alrededor de los vasos sanguneos, en forma de laminas seas se ir
delimitando cada vez ms la zona cortical de la zona esponjosa y se termina de borrar la lnea de fractura, solo
quedara una cicatriz como de una lesin sufrida.
En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensin de oxigeno y la cavidad medular, ocupada por
el tejido neoformado, es vaciado y ocupado por mdula sea. Esta fase conducir a una reorganizacin interna del
callo.
La fase osteoclastica se encarga de limar el callo
**** Sistema de Havers es la unidad anatmica y funcional del tejido seo. Est constituido por un canal de
Havers, alrededor del cual se agrupan laminillas con lgunas conteniendo clulas seas, ya sean osteocitos u
osteoblastos. Este sistema es caracterstico del hueso compacto. El epnimo proviene del anatomista Clopton
Havers.
Hematoma

Hipervascularizacio
n

Callo primitivo

Callo definitivo

Resorcin

Inicia
inmediatamente post
a la fx
Liberacin de
factores que activaran
el proceso de
consolidacin
Ocurre en los
primeros 7 das
Existe dolor
inflamacin rubor
calor

Simultanea con la del


hematoma tanto en
das como en signos y
sigtomas
Limpieza del foco de
fractura para preparar
el terreno a la
consolidacin. Se
produce un acumulo
de liquido en el
espacio intersticial por
vasodilatacin y
aumenta la
permeabilidad capilar

Formacin
desorganizada de
sustancias osteoides
en el espacio
intrafragmentario
Este periodo todava
el paciente refiere un
poco de dolor, pero la
inflamacin ha
disminuido, dura
aproximadamente 2-3
semanas posterior a la
fractura

Fase de
mineralizacin del
hueso
El tejido seo
resultante es de tipo
fibrilar
Empieza 4 semana
hasta las 6-8 semanas,
desaparecen
los
signos de inflamacin
y en la RX es visible
la formacin del
callo.

Puede durar meses o


aos
El hueso fibrilar se
transforma en laminar
Reorganizacin
interna del callo.

FACTORES QUE AFECTAN A LA CONSOLIDACIN


LOCALES:

Movilidad en el foco: la persistencia de una movilidad excesiva en el foco de la fx puede interferir en la


vascularizacin del hematoma, originando una rotura del puente de callo inicial y evitando el crecimiento del
hueso nuevo proveniente del endostio.
Dficit de riego: a mejor riego sanguneo mas rpido la consolidacin
Falta de aposicin sea: la consolidacin se retrasa o se vera impedida si los extremos oseos estn separados,
ya que la separacin interfiere con los mecanismos normales de consolidacin, la separacin puede suceder
por: -Tejido interpuesto en el foco - traccin excesiva
Prdida del hematoma : ocurre en las fx abierta post ciruga. Y por ende retarda la consolidacin

Compromiso articular: cuando se ve afectada una articulacin la consolidacin puede retrasarse debido a la
dilucin del hematoma de fx por lquido sinovial
Tipo de hueso: *esponjoso: consolidacin rpida, aproximadamente a las 6 semanas se puede retirar la
inmovilizacin y permitirle al px volver a su rutina, ejm: calcneo *cortical:puede tardar hasta meses,
generalmente las fx de huesos largos pueden tardar 9-18 semanas en consolidar
Tipo de fx: superficies amplias ms rpida consolidacin (bisel, conminuta,oblicua, espiroidea)
Desplazamiento: consolidacin ms rpida en fx polifragmentaria o perfectamente reducida.

GENERALES

Edad: la consolidacin de las fx en nios es rpida, la velocidad de consolidacin disminuye a medida que
aumenta la edad, luego de la adolescencia el tiempo de consolidacin no tiene mucha diferencia con los
adultos.
Inmovilidad prolongada
Enfermedades que afectan a la consolidacin sea: Infecciones, Desnutricin, Shock, Hipocalcemias,
Osteoporosis, Cushing, hipotiroidismo, Avitaminosis
Estado inmunolgico del pac.

De todas estas circunstancias, slo la inmovilizacin Inadecuada e interrumpida, quizs sea la nica que, por s sola,
es capaz de generar una pseudoartrosis; las dems, de existir, slo lograrn alterar la velocidad del proceso
osteogentico de reparacin sea (retardo de consolidacin); pero si, pese a todo, se persiste en la inmovilizacin
ininterrumpida y perfecta por el tiempo que sea necesario, la consolidacin se realizar en forma correcta, a pesar de
que persistan algunas de las causas sealadas.
Pero si, por el contrario, en estas circunstancias, en que el foco de fractura est evolucionando con un retardo de
consolidacin, hay abandono de la inmovilizacin (retiro precoz del yeso por ejemplo) o sta se mantiene en forma
deficiente (yeso quebrado) o poco continente, o se interrumpe una y otra vez (cambios de yesos), etc., el proceso de
reparacin se detiene, el tejido osteoide de neoformacin involuciona a tejido fibroso y el proceso desembocar con
seguridad en una pseudoartrosis.
Complicaciones de la consolidacin
*consolidacin lenta: la fx tarda ms en cosolidar, pero pasa por las etapas de la consolidacin sin salirse de la
normalidad desde el punto de vista clnico y radiolgico
Tto: si la fx est correctamente inmovilizada, lo que hay es que esperar que se consolide sin aadir otro mtodo.
*Consolidacin tardia o retardo en la consolidacin: en este caso la consolidacin no se produce en el tiempo
previsto, a diferencia de la consolidacin lenta, las Rx pueden mostrar cambios seos anormales. Tpicamente existe
reabsorcin de hueso a la altura de la fx, con formacin de una brecha entre los extremos seos. El puente de callo
externo puede limitarse a una zona localizada, pudiendo ser de mala calidad; sin embargo no existe esclerosis en los
extremos seos.
Tto: determinar cul es el problema fundamental para la consolidacin normal; La desventaja de la demora consiste
en que est tiende a favorecer la rigidez Irreversible de aquellas articulaciones que se han inmovilizado junto con la
fractura, adems de crear con frecuencia problemas relacionados con la hospitalizacin prolongada y la abstinencia
laboral.

Si la consolidacin no tiene lugar en el tiempo normal requerido o si todava persiste una gran movilidad a los dos
meses debe, realizarse una cuidadosa evaluacin de las radiografas y de los mtodos de fijacin. Si las radiografas
muestran los cambios correspondientes a la consolidacin lenta o el retraso en la consolidacin pero ninguno de los
de pseudoartrosis Y si la factura est bien fijada se mantendr la inmovilizacin y Se volver a evaluar la situacin,
con nuevas radiografas a las 4-6 semanas. La mejora del aspecto radiolgico en ese momento es un signo alentador
y sugiere que la persistencia en la lnea de tratamiento establecida conducir a la consolidacin. Si no hay cambios o
existe un deterioro, es una indicacin para llevar a cabo un tratamiento ms activo por ejemplo una fijacin interna
rgida.
*Pseudoartrosis: en este caso la fx no ha consolidado y existen cambios RX que indican que esta situacin ser
permanente, es decir la fx no consolidara nunca a menos que se produzca una modificacin fundamental en la lnea
del tto, pueden reconocerse 2 variedades:
- Ps.Hipertrofica izq: los extremos seos presentan esclerosis y estn ensanchados, de manera que el dimetro de los
fragmentos seos a la altura de la fx estn aumentados (aspecto de pata de elefante). La lnea de fx se ve claramente
y la brecha esta rellena de cels cartilaginosas y de tej fibroso. El aumento de la densidad sea es algo engaoso,
ocultando el hecho de que la irrigacin es buena.

Tto: Si la fractura puede fijarse con una rigidez absoluta por medios mecnicos el tejido cartilaginoso y fibroso
situado entre los extremos seos Se mineraliza y se convertir en hueso por induccin.
Este proceso de la consolidacin del hueso puede estimularse a travs de corrientes elctricas en La Brecha situada
entre los extremos seos, se logra colocando electrodos percutneos en La Brecha la factura o cables de campo en
forma espiral alrededor de la extremidades.
-Ps. Atrfica: no existe datos de actividad celular a la altura de la fx. Los extremos seos son estrechos, redondos y
osteoporoticos generalmente avascular.
Tto: El tratamiento es menos sencillo y fiable y comprende cuatro aspectos importantes: *La factura debe fijarse con
firmeza; eso supone a menudo la fijacin interna *Se eliminar el tejido fibroso del espacio comprendido entre los
extremos seos *Extremos seos debe decorticar se debe la altura de la fractura hasta llegar al hueso sano *la zona
que rodea la fractura se taponeacircunferencialmente con injertos de hueso esponjoso
*Consolidacin viciosa Ocurre cuando una fx ha consolidado en un ngulo o rotacin persistente, de un grado tal
que la Extremidad adquiere un aspecto desagradable o se ve afectada su funcin.
Cuando una fx ha consolidado con poca deformidad residual, Aunque el desplazamiento y angulacin sea muy leve
es una fuente potencial de problemas esto se aplica sobre todo a la fractura de las articulaciones.

Tto: al tratar las fracturas los principales objetivos es lograr una reduccin adecuada y evitar la consolidacin
viciosa. Lamentablemente la consolidacin viciosa es a veces un signo de un mal tratamiento; si se detecta antes de
que la consolidacin sea completa, la angulacin puede corregirse en ocasiones colocando una cua en el yeso
mediante una manipulacin forzada bajo anestesia. Si la consolidacin es completa y la deformidad es especialmente
intensa puede considerarse la realizacin de una osteotoma.

*Acortamiento: suele ser una secuela de la consolidacin viciosa en los nios, el crecimiento seo siempre se acelera
en la extremidad lesionada y cualquier discrepancia en la longitud de la extremidad es rpidamente corregida, en
adultos el acortamiento de la extremidad inferior se observa con mayor frecuencia. Cuando el acortamiento se debe a
una angulacin persistente e intensa puede ser indicada una osteotoma correctora el acortamiento rara vez origina
problemas en extremidades superiores.
*Cierre epifisiario traumtico: el cartlago de crecimiento puede daarse cmo resultado de un traumatismo. El
crecimiento puede detenerse a ese nivel si est afectado por el espesor del cartlago lo que determina un acortamiento
progresivo de la extremidad. La discrepancia final en la longitud de las extremidades depende de la epfisis afecta y
la edad del nio en el momento de la lesin.
Es ms habitual que el cartlago de crecimiento este parcialmente afectado, de modo que el crecimiento contina con
ms o menos normalidad y uno de los lados, mientras que el otro puede detenerse o estar gravemente retrasado. Esta
irregularidad del crecimiento determina cierto acortamiento de extremidad y perturbaciones en la articulacin
correspondientes en todos los casos es necesario llevar a cabo un seguimiento minucioso. El nio debe ser evaluado

cada 6-12 meses y evaluado cuidadosamente mediante mediciones clnicas y radiolgicas. En la extremidad superior,
si la deformidad es progresiva puede dar lugar a un aspecto antiesttico y puede ser responsable de un compromiso
neurolgico tardo. En la extremidad inferior pueden producirse esfuerzos anormales en las articulaciones que
soportan el peso dando lugar a Dolor rigidez e inestabilidad y frecuentemente artrosis secundaria rpidamente
progresiva.
Tto: a veces es posible tratar este problema mediante una epifisiolisis. En este procedimiento se estripa el bloque de
hueso anormal que hace de puente en el cartlago epifisiario y el defecto se rellena con grasa o con cera para evitar la
recidiva en los ltimos casos puede estr indicada una osteotoma correctora.
*Rigidez articular: es una complicacin frecuente que puede ser el resultado de la combinacin de factores entre los
que pueden ser patologas situadas entre la articulacin, prxima a la articulacin y a distancia de la articulacin;
debe tratar de evitarse Prestando atencin a lo siguiente:
-Reduccin precisa de la fractura siempre que sea posible.
-Inmovilizacin de la fractura durante el mnimo tiempo compatible con la remisin del dolor y la consolidacin de
la fractura.
-Inmovilizacin del menor nmero posible de articulaciones que sea compatible con la seguridad.
-Movilizacin precoz de todas las articulaciones no inmovilizadas de la extremidad.
-Elevacin de la zona lesionada durante las etapas iniciales del tratamiento para disminuir el edema articular
-Colocar las articulaciones cuando sea posible en una posicin que favorezca el restablecimiento de los movimientos
cuando se retire la inmovilizacin.
-La movilizacin precoz es particularmente importante cuando una fractura afecta a las superficies articulares y si se
desea recuperar un arco de movilidad adecuado.
-En los casos en los que exista o pueda preverse la rigidez, debe iniciarse la fisioterapia lo antes posible y cuando sea
apropiado la terapia ocupacional.
-Prevenir las complicaciones y evitar las demoras especialmente, en relacin con la pseudoartrosis cuando se
contempla la posibilidad de realizar una fijacin interna es mejor seleccionar tcnicas y dispositivos que rigen la
factura de tal forma que las extremidades pueden ejercitarse sin necesidad de inmovilizacin externa.

*Atrofia de sudeck (osteodistrofia postraumtica): esta patologa consiste esencialmente en un dolor crnico
postraumtico con cambios anatmicos asociados esta complicacin de la fractura. Se observa sobre todo tras la
fractura de colles en la mayora de los casos no se reconoce hasta que se retira el yeso existe edema de la mano, de
los dedos, la piel est caliente rosada y brillante. Hay una restriccin sorprendente de los movimientos de los dedos
y una sensibilidad difusa sobre la mueca y el carpo puede sugerir inicialmente que la fractura no ha consolidado
pero las rx de control mostraran que ese no es el caso. Tpicamente las rx una consolidacin de la fractura con
moteado osteoporotico difuso.
Aunque se observa con mayor frecuencia despus de fractura de colle la atrofia de sudeck puede producirse como
consecuencia de una fractura de escafoides o incluso despus de cualquier lesin situada en la zona de la mueca,

esta patologa tambin se observa en la extremidad inferior tras lesiones en el tobillo, en el pie o en la rodilla donde
sus efectos pueden ser especialmente intensos.
-Diagnstico: no suele dudarse, Pero existe una serie de pruebas de confirmacin especialmente si se contempla
formas agresivas de tratamiento. Estas pruebas son : la gammagrafa isotpica de fase 3( que puede mostrar una
Irrigacin asimtrica y un aumento de la captacin periarticular esto parece tener un gran valor en las primeras fases
de la enfermedad), la termografa, la determinacin de las respuestas vaso y pseudomotoras y la biopsia sinovial.
Se considera sin embargo el alivio de los signos y sntomas mediante el bloqueo simptico es la principal prueba
diagnstica tambin se puede utilizar una tcnica de perfusin regional, se considera diagnstico el alivio del dolor y
la mejora de los signos clnicos al cabo del primero y cuarto das de la perfusin.
Tratamiento: este trastorno es Generalmente autolimitado de modo que las anomalas en la circulacin y en las
descalcificacin se resuelve en un perodo de 4 a 12 meses puede haber cierta restriccin permanente de los
movimientos y para minimizar la suele preinscribirse fisioterapia intensiva hasta la resolucin del cuadro en los
casos ms severos puede aconsejarse tratamiento adicional. La perfusin regionalcon guanetidina puede repetirse
con o sin administracin conjunta de frmacos simpticolticos (prazosina o ferioxiberizamina) a veces se ha
intentado con el nifedipino y se han publicado buenos resultados con la administracin emprica de Prednisona. La
simpatectoma quirrgica o qumica raramente se aconseja
CALLO SEO DOLOROSO: Compresin o englobamiento de un nervio dentro del callo seo
Tratamiento:

Quirrgico: liberacin del nervio afectado.

Consolidacin lenta
Ocurre la consolidacin
normal pero en un mayor
tiempo

Consolidacin tarda
Ocurre la consolidacin en un
mayor tiempo y existe signos
Rx de cambios seos

Tto: aumentar el tiempo de


inmovilizacin con
vigilancia mdica.

Tto: aumentar el tiempo de


inmovilizacin con vigilancia
mdica y RX ya que indica
signos importantes de
evolucin favorable o no.

Consolidacin viciosa

Pseudoartrosis
Fx no consolidada que a la Rx muestra signos de que es
una situacin permanente; existen 2 variedades,
1) hipertrfica izquierda: extremos seos escleroticos y
anchos (pata de elefante) buena irrigacin, tto: fijacin
mecnica o mecanismos elctricos
2) atrfica: no hay actividad celular en el sitio de la fx,
extremos escrechos y redondeados, avascular, tto:
comprende 4 elementos entre ellos fijacin interna,
eliminar tejido, decorticar y taponamiento.

Acortamiento

Cierre epifisiario traumatico

consolidacin en un ngulo o rotacin


persistente, de un grado tal que la Extremidad
adquiere un aspecto desagradable o se ve
afectada su funcin
tto: realizar buena reduccin para evitarla;
realizar reduccin adecuada mientras el callo
sea blando o qx osteotomia

Rigidez articular
resultado de la combinacin de factores entre los
que pueden ser patologas situadas entre la
articulacin, prxima a la articulacin y a
distancia de la articulacin, puede evitarse
cumpliendo algunos parametros

Consecuencia de la
consolidacin viciosa, mejor
pronostico en nios que
adultos
Tto: quirrgico, osteotoma

El cartlago de crecimiento puede


daarse cmo resultado de un
traumatismo.
Tto: epifisiolisis o osteotoma

Atrofia de sudeck osteodistrofia postraumatica


Dolor crnico postraumtico con cambios anatmicos asociados esta
complicacin de la fractura, Se observa sobre todo tras la fractura de
colles. Signos clnicos posteriores al retiro de la inmovilizacin.
alivio de los signos y sntomas mediante el bloqueo simptico es la
principal prueba diagnstica
trastorno autolimitado