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Ao de la Consolidacin del mar de Grau

PROYECTO: SIERRA Y SELVA ALTA DEL PER


FICHA DE ASISTENCIA TCNICA
FECHA: .............../............../......
DISTRITO: ..............................................
LUGAR: .....................................
NOMBRE DE LA ORGANIZACION: ....................................................................................................................
RESPONSABLE DE ASIST. TCNICA: ................................................................................................................
TEMA DESARROLLADO: .....................................................................................................................................
TAREA ASIGNADA:
1.

........................................................................

4.

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2.

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5.

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3.

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6.

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........................................................................
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VISITA A LA FAMILIA: ................................................................................................................................


(Nombre y Apellidos)
CUMPLI CON TAREA:

LOGROS: ..................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
DIFICULTADES: .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
RECOMENDACIONES: .........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................

VISITA A LA FAMILIA: ................................................................................................................................


(Nombre y Apellidos)
CUMPLI CON TAREA:

LOGROS: ..................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
DIFICULTADES: .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
RECOMENDACIONES: .........................................................................................................................................
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---------------------------------------------Firma del Asistente Tcnico


DNI N ..............................

---------------------------------------------Firma del Presidente


DNI N ...................................

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