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Pacientepeditrico
enanestesia,
RobertoRamrez
Gmez
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MEDICINA AL DIA
CONSIDERACIONES ANATOMICAS y FISIOLGICAS DEL PACIENTE PEDIATRICO EN ANESTESIA.
Dr. Roberto Ramirez Gmez
Anestesilogo-Cardilogo
Hospital del Instituto Dominicano de Seguros Sociales, Dra Armida Garca.
La Vega, Republica Dominicana.
CONSIDERACIONES ANOTOMICAS y
FISIOLOGICAS DEL PACIENTE PEDIATRICO EN
ANESTESIA
El nio no puede considerarse bajo ninguna circunstancia
como un adulto pequeo, y es por lo tanto que hay que
conocer las grandes diferencias anatmicas y fisiolgicas,
las cuales tienen una influencia extraordinaria en las
tcnicas empleadas a las diferentes edades en anestesia
peditrica. Vamos a dividir al paciente peditrico en recien
nacido, infante y nio propiamente.
SISTEMA RESPIRATORIO
1. ANA TOMIA
Vamaos a considerar esta desde arriba hacia abajo.
VENTANILLAS NASALES; Son relativamente
en el infante, por lo que son del mismo tamao
cricideo. De esta forma todo tubo endotraqueal
las ventanillas nasales tambin pasar el anillo
dentro de la trquea.
grandes
del anillo
que pase
cricideo
204
Septiembre-Octubre1991
TABLA No. 1
VALORES
ADULTOS
500
VALORES
NEONATALES
20
PARAMETROS
Vt. (mi)
Vt/K asproxim. mi
VdJVt K ('lo espacio muerto)
Volumen minuto (ml/K/min)
7
0.3
220
10
0.3
100
140
2.3
90
60
3.3
40
19
5
0.55
CERCA
OPOR
ENCIMA
6
4
2,500
14
200
0.55
POR
DEBAJO
15
9
2. FISIOLOGIA PULMONAR
GASES ARTERIALES:
el neonato normal tiene una
acidosis metablica leve junto a una alkaolosis
respi-ratoria, pero esto no es por mucho tiempo, pues
pronto se normalizan estos valores igualndose a los del
adulto. Los experimentos para determinar el tamao
pulmonar, complianza y la resistencia de las vas areas
son trastornados por la carencia de cooperacin y la
necesidad de anestesia o sedacin en el paciente.
Volumen13, No.5
205
menor combinacin
con el 2-3 Difosfoglicerato.
(2-3DPG)La disociacin de la curva de la hemoglobina y
el oxgeno muestra una alta afinidad por el 02. De esta
forma, a pesar de un Pa02ms bajo debido a los "shulJtS"',
la saturacin del oxgeno ser alta, siempre y c.u&lldo la
concentracin de H+ sea normal. El contenido de oxgeno
de la santre del neonato es 16% ms alto Queen el adulto.
la gran afinindad de la hemoglobina fetal por el oxgeno,
reduce la abilidad de la sangre de liberar oxgeno a los
tejidos.
Esto se em~a
aun ms en alkalosis
respiratoria, la cual debe evitarse en la ventilacin artificial.
TOXICIDADPOROXIGENO:
Esto produce dos formas importantes:
A)Fibroplasia Retrolental. Ocurre en el recien nacido
prematuro que se expone a altas concentraciones de
oxigeno, estando los pulmones en condiciones normales
para un intercarmbio gaseoso normal.
Los vasos
retinia-nos antes de las 36 semanas de gestacin se
constrien en presencia de una tensin de oxgeno
aumentada, y luego proliferan causando ceguera. Esto
puede ocurrir si la P03 arterial es mayor de 150 mm Hg
(20KPa) por un perodo mayor de 4 horas. No existe
peligro de esta si el infante est hipoxmico.
b) Dao pulmonar por oxgeno es debido a un efecto
directo en los alveolos expuestos a una concentracin
mayor de un 60% de oxgeno, independientemente de la
P02 alcanzada.
Los primeros signos de esta enfermedad pueden ser
detectados a las 36 horas, y de ah en adelante el dao es
progresivo.
Esta puede ser reversible en algunos casos, al reducirse
la concentracin de oxgeno inspirada. Los cambios de
rayos X y los cambios histopatolgicos son similar a los
que se producen en el sndrome de distress respiratorio
idioptico.
la enfermedad es mas comn en los infantes, pero no es
exclusiva de ellos debiendose por lo tanto tener sumo
cuidado al administrar oxgeno, por lo que se debe dar la
menor concentracin posible compatible con la vida.
Cien por ciento de oxgeno puede ser necesitado al
principio en algunas enfermedades especialmente el
SIDR (Sndrome Idioptico de Distress Respiratorio) para
alcanzar una Pa02 seguro de 50 mm Hg (6.6KPa) pero
esta debe de reducirse progresivamente tan pronto la
oxigenacin mejora
4. LA SANGRE
El recin naci?o tiene un alto valor de la hemoglobina y
hay "shunts" de derecha a izquierda a travs del foramen
oval y conducto arterioso, as como tambin un aumento
en el espacio muerto fisiolgico.
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Septiembre-Octubre
1991
no debe rechazarse
en aquellos pacientes
-~
-266ml.
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Volumen13,No.5
Pacientepeditrico
enanestesia,
RobertoRamrez
Gmez
TABLA No.2
VARIACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA
CON LA EDAD
EDAD
FRECUENCIA
PROMEDIO
VARIACIONES
Nacimiento
140
90-200
6 Meses
130
85-170
1Ao
120
75-150
7 Aos
100
70-135
14 Aos
85
55-120
TABLA NO. 3
VARIACION DE LA PRESION ARTERIAL
CON LA EDAD
EDAD
Nacimiento
207
T/A
80/45
1 Ao
95/65
7 Aos
105/65
14 aos
120/70
6. SISTEMA NERVIOSO
En el momento del nacimiento la mielinizacin del cerebro
y de la mdula espinal es incompleta, la cual contnua
durante los primeros meses de vida.
El cerebro tambin crece rpido durante el primer ao de
vida.
Al momento del nacimiento el limite inferior de la mdula
espinal es a nivel de L3 y no alcanza el nivel normal de L1
hasta la edad de 1 ao.
REGULACION DE LA TEMPERATURA
En
208
TABLA No.4
Requerimientos
de lquidos diarios (mi/k).
Edaden aos
mi/k.
0-1
120
1-3
100
3-6
90
> 7
70
Septiembre-Octubre1991
BIBLlOGRAFIA CONSULTADA
Bush GH, Stead AL.. The use of D-tubocurarine
Adultos
50
in neonataJ anes-
Gregory GA.. Eger E.J Munson, E.S. The relatinislup ship between
age and halth"anerequirements in manoAnaesthesiology (1969)
30,488.
Phelan P. Respiratory function en infants. Annesthesia
care 19731,462.
and intensive