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MATERIAL INTRODUCCIN
Endocrinologa
EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO Y REGULACIN.
Las hormonas son sustancias de naturaleza diversa (proteica, esteroidea...), cuya misin es actuar
en distintos rganos para regular sus funciones.
El complejo mundo de las hormonas tiene una
regulacin muy fina y elaborada. El eje principal
de estos mecanismos reguladores se sita a nivel intracraneal: es el eje hipotlamo-hipofisario.
Cmo acta?: el hipotlamo segrega unos factores liberadores que llegan a la hipfisis y actan como llaves
para que se abra la puerta de la hipfisis, que es un gran depsito que produce y almacena otras hormonas
hipofisarias.
Una vez liberadas a la sangre, las hormonas hipofisarias tambin actan como una llave en distintos rganos o glndulas endocrinas que estn a distancia (rganos diana). Estas glndulas liberarn entonces
otras hormonas que cumplirn diversas misiones en todo el organismo. Estas hormonas, a su vez, regulan los pasos anteriores, de modo que, en general, si se elevan en la sangre actan inhibiendo los pasos
anteriores, y si descienden, tratan de activarlos.
Por ejemplo:
Cuando el nivel de estas hormonas se sale de los lmites normales, ya sea por defecto o por exceso,
aparecern distintas patologas. En el dibujo, se resume lo explicado:
HIPOTLAMO
TRH
CRH
ADH
OXITOCINA
HIPFISIS
ANTERIOR
HIPFISIS
POSTERIOR
Proopiomelanocortina
TSH
Betalipotropina
OXITOCINA
GH
FSH LH
ADH
PRL
ACTH
EYECCIN
LCTEA
T3,T4
CONTRACCIN
UTERINA
Exceso: HIPERTIROIDISMO
Defecto: HIPOTIROIDISMO
CORTISOL
ALDOSTERONA
ANDRGENOS
Cl. de SERTOLI
Cl de LEYDIG
Espermatozoides
Testosterona
LACTANCIA
Exceso: SIADH
Defecto: DIABETES INSPIDA
SOMATOMEDINAS
Exceso: AMENORREA-GALACTORREA
Defecto: INCAPACIDAD PARA LA LACTANCIA
Cortisol: CUSHING
Exceso:
Defecto:
pg.
HIPERALDOSTERONISMO
Cortisol: ADDISON
HIPOALDOSTERONISMO
ESTMULO
FOLICULAR
ESTMULO
C.LTEO
Nios: GIGANTISMO
Exceso:
Adultos: ACROMEGALIA
Defecto:
ENANISMO
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Francisco Silvela 106 28002 Madrid (Espaa) Tfn: (34) 91 - 782- 43- 30 www.grupocto.es
MATERIAL INTRODUCCIN
Endocrinologa
TIROIDES: HIPER E HIPOTIROIDISMO.
ED
El tiroides es una glndula endocrina situada delante y por debajo de los cartlagos larngeos que, como
vimos en el tema anterior, se regula por el eje hipotlamo-hipofisario.
Las principales patologas del tiroides (exceptuando la patologa tumoral) se deben a la hiperproduccin
o hipoproduccin de las hormonas tiroideas.
1. Hipertiroidismo:
El exceso de hormonas tiroideas produce unos sntomas que
nos recuerdan a velocidad o aceleracin: el paciente presenta taquicardia, nerviosismo, aceleracin del metabolismo
basal, adelgazamiento y exoftalmos (los ojos parecen salirse
de las rbitas).
Es importante distinguir tres tipos:
- Primario: hiperproduccin de hormonas tiroideas por problemas tiroideos (adenoma hiperfuncionante, enfermedad
de Graves, bocio multinodular hiperfuncionante, algunas
tiroiditis...). La TSH est disminuida, debido a la inhibicin
que se produce sobre la hipfisis.
- Secundario: hiperproduccin de TSH por adenoma hipofisario que hiperestimula al tiroides. Es raro. La TSH estar
elevada.
- Problemas extratiroideos y extrahipofisarios (tirotoxicosis facticia, coriocarcinoma, mola hidatiforme, estruma
ovarii...).
2. Hipotiroidismo:
El dficit de hormonas tiroideas nos recuerda a enlentecimiento: aparece letargia, fatiga, prdida de apetito, deterioro intelectual (cretinismo en el hipotiroidismo congnito), retencin de
lquidos, estreimiento, etc.
- Si el problema es tiroideo (hipoplasia tiroidea, tiroiditis de Hashimoto, ablacin del tiroides,...),
la TSH, lgicamente, estar elevada, debido a la regulacin de la que hemos hablado.
- Si el problema es hipofisario (hipopituitarismo), la TSH estar descendida.
pg.
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ED
2) Diabetes mellitus.
- Se debe a un dficit absoluto (tipo 1 -DMID-) o relativo (por resistencia perifrica, tipo 2 -DMNID-).
Sabiendo las funciones de la insulina es sencillo deducir las consecuencias de su ausencia.
- La glucosa no se introduce en las clulas, no se consume ni se almacena, producindose hiperglucemia. Esta glucosa al llegar al rin no puede ser absorbida en su totalidad, pues satura al
transportador de forma que se elimina por orina, arrastrando por smosis agua, dando lugar a
poliuria y como compensacin, polidipsia.
- La liplisis est estimulada y el catabolismo proteico incrementado, produciendo disminucin
de peso y fuerza y como consecuencia, polifagia. Esto es, al organismo le da la impresin
de que no hay alimento para sus clulas porque no puede entrar glucosa, por lo que responde
comindose las protenas y las grasas.
Complicaciones metablicas agudas:
El coma cetoacidtico aparece en el diabtico descompensado donde al dficit de insulina se le aade
una elevacin de las hormonas contrainsulares.
pg.
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El coma hiperosmolar es la otra complicacin aguda de la diabetes. Aqu, nicamente existe dficit de
insulina, no hay cetosis y se caracteriza por presentar una gran hiperglucemia (> 300 mg/dl) que provoca
una intensa poliuria osmtica que produce deshidratacin grave, por lo que en el tratamiento lo principal
ser la hidratacin.
3) Sndrome hipoglucmico.
La hipoglucemia se produce como consecuencia del desequilibrio entre el aporte de glucosa y su
consumo.
pg.
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PTH
Intestino
Hueso
Rin
Consecuencia
Vitamina D
Calcitonina
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
Hipofosforemia
Fosfaturia
Las alteraciones en el funcionamiento de la PTH producen unos sndromes clnicos con caractersticas
analticas definidas que se resumen en la siguiente tabla:
pg.
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Calcemia
Calciuria
Fosratemia
Fosfaturia
PTH
AMP cclico
nefrognico
Hipoparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Hiperparatiroidismos
primario, terciario
y ectpico
Hiperparatiroidismo
secundario
GLANDULAS SUPRARRENALES
En ellas hay que distinguir dos zonas principales:
Corteza: con tres capas que, de fuera hacia dentro, son:
- Glomerular: secreta mineralcorticoides.
- Fascicular: secreta glucocorticoides.
- Reticular: secreta andrgenos.
Mdula: secreta catecolaminas.
Dependiendo de cual sea la zona afectada, por hiper o hipofuncin tendremos diferentes sndromes clnicos:
- Exceso de glucocorticoides. Produce el sndrome de
Cushing. Fjate en el dibujo, que resume las caractersticas del sndrome.
- Exceso de mineralcorticoides. Produce hiperaldosteronismo primario, que cursa con HTA, alcalosis metablica, hipernatremia e hipopotasemia.
- Exceso de andrgenos. Produce los sndromes adrenogenitales. En mujeres se produce virilizacin y en varones pseudopubertad precoz.
- En la mdula, el exceso de produccin se debe a feocromocitomas y es importante que no olvides la HTA paroxstica y la hiperglucemia entre todos los sntomas.
- Los dficits suprarrenales generalmente afectan a la corteza de forma global y los sntomas derivarn
de la suma de todos los dficits. Hiperpigmentacin melnica (por exceso de ACTH secundario al dficit
de glucocorticoides), hipoglucemia, anemia, eosinofilia y linfocitosis (por dficit de glucocorticoides),
hipotensin arterial, hiponatremia e hiperpotasemia (por dficit de mineralcorticoides).
pg.
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Na+.
En el hiperaldosteronismo encontraremos:
Retencin de Na+ y agua que produce hipertensin arterial por aumento de la volemia, pero sin edemas, pues tras cierta cantidad de Na+, disminuye la reabsorcin en el tbulo (fenmeno de escape)
y cesa la retencin.
Hipopotasemia que cursa con debilidad muscular y poliuria. La disminucin de K+ produce alcalosis
metablica pues tiene lugar un intercambio de K+ y H+ entre los espacios extra e intracelulares, de
tal manera que penetran H+ y salen iones K+ de las clulas, para mantener el equilibrio elctrico.
El potasio es el principal catin intracelular. Es un catin comodn, le encanta estar en casa (la clula).
Pero claro, alguno de los iones tienen que salir a trabajar al espacio extracelular (accin sobre la funcin
neuromuscular). Cuando disminuyen los K+ extracelulares, para mantener la funcin neuromuscular los K+
intracelulares se ven obligados a abandonar su casa
para ocupar su puesto de trabajo. Los H+ en cambio
estn hartos de permanecer en el lquido extracelular
manteniendo el pH en niveles constantes. Les encantara vivir en la clula junto a otros H+ que mantiene
el pH intracelular, una vida mucho ms cmoda, lejos
del torrente sanguneo lleno de peligrosos tampones y
filtraciones glomerulares. As, cuando ven que salen K+
de la casa, los muy avispadillos se introducen en la misma ocupando su lugar.
La debilidad muscular se debe a que la hipopotasemia hace ms negativo el potencial de reposo de la
membrana, necesitando las clulas estmulos mayores para generar potenciales de accin.
pg.
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