ANATOMIA DEL CORAZN

LOCALIZACIN: El corazn se localiza en el mediastino medio, apoyado sobre el diafragma. De forma

cnica, tiene inclinacin de su vrtice hacia la izquierda y abajo, de modo que dos tercios del corazn
estn a la izquierda de la lnea media y el vrtice se sita a nivel del quinto espacio intercostal
izquierdo en interseccin con la lnea medio-clavicular en donde normalmente puede ser
palpable(choque de la punta)
COMPOSICIN: Esta estructura es hueca y forma 4 cavidades con funcin de bomba: 2 aurculas y 2
ventrculos.
En la clnica, el trmino corazn derecho hace referencia a la aurcula y ventrculo derechos; el trmino
corazn izquierdo a la aurcula y ventrculo izquierdos. El corazn derecho impulsa la sangre venosa a
la circulacin arterial pulmonar de presin baja; el corazn izquierdo impulsa sangre arterial a la
circulacin arterial sistmica de presin elevada.
En el corazn normal no hay comunicacin sangunea entre corazn derecho e izquierdo, los que son
separados por 2 tabiques musculares alineados que se denominan septum Interauricular al que separa
a las aurculas, y septum Interventricular al que separa a los ventrculos.
ORIENTACIN DE LAS CAMARAS: las izquierdas son ms posteriores y de stas la aurcula; las cmaras
derechas son ms anteriores y de stas el ventrculo; las aurculas se localizan ceflicamente respecto
a sus ventrculos y, por ltimo, las cavidades izquierdas se sitan abajo respecto a las derechas.
A S P E C T O E X T E R NO
La forma del corazn es la de un cono irregular con una base, un vrtice romo y 3 caras. De aqu el
origen de los trminos usados para referirse a estas superficies del corazn y que conviene describir
a) El trmino base del corazn, considerando su forma cnica, tiene localizacin posterosuperior y
derecha, corresponde a superficies auriculares; sin embargo, es ms frecuente su uso al referirse
exclusivamente a masa ventricular, en cuyo caso, corresponde a las porciones ventriculares ms
cercanas al piso auricular.
b) El pex o punta del corazn, corresponde al vrtice del cono, tiene localizacin anteroinferior e
izquierda y est formado por el ventrculo izquierdo.
c) La superficie que se apoya sobre el diafragma se denomina cara diafragmtica y corresponde, en
su mayor parte, a superficie ventricular izquierda; es sinnimo de cara inferior o cara posteroinferior.
d) la posicin que guarda el corazn in situ y muestra que la cara anterior corresponde a la superficie
ventricular derecha y septum, y la cara lateral a la superficie ventricular izquierda.
Por fuera se visualiza la limitacin entre aurcula y ventrculos por una depresin denominada surco
auriculovenlricular o coronario. La divisin entre ambos ventrculos se visualiza por un surco
interventricular anterior y otro surco interventricular posterior que corren a lo largo del eje mayor de
los ventrculos por sus caras anterior y diafragmtica, respectivamente, a partir del surco
auriculovenlricular y se unen hacia el vrtice a la derecha del pex. Los surcos descritos estn
ocupados por vasos. El punto de confluencia del surco auriculoventricular con el surco interventricular
posterior recibe el nombre de cruz del corazn.
RELACIN ES
Por la proyeccin de la columna hacia la cavidad torcica,
relativamente pequeo y prcticamente todo este espacio lo
que explica por qu las grandes variables
de depresin esternal, deformidad de la columna dorsal o
causas frecuentes de alteraciones en el tamao aparente y
auscltatenos anormales. Otra relacin importante

el dimetro anteroposterior del trax es

ocupan el corazn y los grandes vasos, lo
las asimetras unilaterales del trax son
forma del corazn e incluso de hallazgos

es la gran cercana del esfago con la aurcula izquierda, lo que explica la utilidad y sensibilidad
que tiene el encontrar rechazo esofgico como dato indirecto de crecimiento auricular izquierdo.
Merece atencin el hecho de que slo una pequea superficie ventricular est en contacto con la
pared del trax, y que el resto se encuentra cubierta por tejido pulmonar. Si tomamos en cuenta la
localizacin del esternn sobre esa superficie libre del parnquima pulmonar, se observar que el
corazn es accesible a travs de los
espacios intercostales (por ejemplo, para puncin pericrdica, introduccin de marcapasos
transtorcico, proyeccin de haces de ultrasonido, etc.).
Slo en una pequea rea cercana al borde esternal izquierdo. No se seala grficamente la relacin
del bronquio izquierdo y del nervio recurrente, situados por encima de la aurcula izquierda,
relacin que es importante en cuanto a que con la dilatacin de la aurcula izquierda el bronquio puede
sufrir desplazamiento hacia arriba, y el nervio sufre compresin que puede manifestarse
con distrofia. Por ltimo, las relaciones descritas explican los sntomas compresivos que sobre el
esfago, trquea o bronquios puede producir los aneurismas articos, sobre todo si se localizan en el
cayado.
E S Q U E L E T O F I B R O S O D E L C O R A Z N
Cuando se considera la fuerza que el corazn con sus 4 cmaras y un sistema complejo de vlvulas
requiere para contraerse ms de 100,000 veces cada da, se comprende que se necesita de un
armazn central con resistencia suficiente para soportar tal trabajo diario durante la vida de un sujeto.
Este armazn se llama esqueleto fibroso del corazn y est formado por 4 anillos fibrosos y las
extensiones que de stos nacen. Dos anillos rodean rodean a los orificios auriculoventriculares y los
dos restantes sirven de soporte a los troncos arteriales artico y pulmonar y sus anillos valvulares; las
extensiones separan a las aurculas de los ventrculos y fijan a estas cmaras y a sus septa.
Otras dos extensiones importantes del esqueleto fibroso son: la que extiende hacia abajo y forma el
septum membranoso, que unido a la cima del tabique interventricular muscular, da apoyo a las valvas
articas posterior y coronaria derecha; esto ltimo explica por qu las comunicaciones
interventriculares altas se pueden encontrar
acompaadas de insuficiencia sigmoidea artica. La otra extensin es la que une a la vlvula
anteromedial de la mitral con la pared posterolateral de la raz artica. La relacin del septum
membranoso con la vlvula tricspide, por debajo de la cual separa a ambos ventrculos y por encima
de la cual limita al ventrculo izquierdo de la aurcula derecha (septum atrioventricular). Montado sobre
el septum interventricular muscular y por la superficie inferior derecha del septum membranoso corre
el haz de his. Estas relaciones son de importancia clnica fundamental.
VLVULAS D E L C O R A Z N
El corazn tiene 4 vlvulas bien definidas. Dos de stas, (vlvulas auriculoventriculares) comunican a
las aurculas con sus ventrculos, y las dos restantes (vlvulas sigmoideas o semilunares) a los
ventrcu-los derecho e izquierdo con las arterias pulmonar y artica respectivamente. Su funcin es
mantener el flujo sanguneo impuesto por la contraccin miocrdica, en un solo sentido (de aurcula a
ventrculo y de ventrculo hacia la arteria).
Se llama comisura valvular a los puntos de unin de una valva con
otra a nivel del anillo valvular: es ste el sitio de predileccin a partir de donde las secuelas cicatrizales
de la fiebre reumtica, causan fusin de las valvas y por lo tanto estenosis valvular. Respecto a
las vlvulas auriculoventriculares, es importante tener en mente el concepto funcio-nal de que
el aparato valvular comprende al anillo de la vlvula, sus valvas, las cuerdas tendinosas y
los msculos papilares. Adems, debe recordarse que por su origen embriolgico, la vlvula mitral
siempre dar entrada al ventrculo izquierdo, independientemente de la posicin que tengan las
aurculas.

VLVULA TRICSPIDE
Es de superficie mayor que la mitral, la componen 3 valvas (septal, anterior y posterior)
en cuyo borde libre principalmente se fijan la cuerdas tendinosas que provienen del msculo
papilar usualmente nico del ventrculo derecho. La tricspide
est separada de la pulmonar por la crista supraventricular,
razn por la que normalmente no hay continuidad tricspide pulmonar.

VLVULA MITRAL
Su rea de apertura normal es de 4 a 6 cm, la componen 2 valvas en cuyo borde libre se fijan
la cuerdas tendinosas unidas a los msculos papilares
anterolateral y posteromedial del ventrculo izquierdo.

La valva anteromedial es la mayor en superficie y movilidad, es la que tiene continuidad

fibrosa con la pared posteroalateral de la raz artica. Este ltimo, dato anatmico de gran
importancia en ecocardiografa, ya que cuando se demuestra discontinuidad mitroartica, se
establece el diagnstico
de doble cmara de salida del ventrculo derecho.
Junto con el septum interventricular, la valva anteromedial contribuye a formar la cmara de
salida del ventrculo izquierdo.

VLVULAS SEMILUNARES
Tanto la artica como la pulmonar tienen configuracin semejante. Estn formadas por 3
valvas que semejan nidos de golondrinas ;los extremos fijos de estas valvas tienen forma de u
y se anclan a la raz de su vaso, mientras que los bordes libres tienen configuracin en V, lo
que permite su coaptacin total durante el cierre valvular provocado por el retroceso de la
columna sangunea, sin permitir su escape a los ventrculos. El rea normal de apertura artica
es aproximadamente
de 3 cm-' y el de la pulmonar suele ser de cifras similares a las de la aorta. La vlvula
pulmonar se encuentra colocada
adelante y a la izquierda de la vlvula artica como consecuencia de la direccin que tiene la
cmara de salida del ventrculo derecho hacia adelante, arriba y a la izquierda.
AURCULAS
Las aurculas son cmaras de pared delgada, ya que adems de bomba, funcionan como reservorio y
su vaciamiento a los ventrculos encuentra mnima o nula resistencia. De su posicin en el espacio
depende el situs del corazn, cuyo conocimiento es importante en el estudio del enfermo con
cardiopata congnita. La posicin normal, con aurcula derecha a la derecha se denomina situs
solitus; si la aurcula morfolgicamente derecha est
a la izquierda, se habla de situs inversus; y si no es posible diferenciar una aurcula de otra se define
como heterotaxia o isomerismo. Cuando ambas aurculas tienen caractesticas de la derecha se
denomina dextroisomerismo o bien, cuando por el
contrario, ambas tienen caracteres de aurcula izquierda levoisomerismo.
AURCULA DERECHA (AD)
Son datos anatmicos que permiten su identificacin:
1. Presencia de vena cava inferior en el 98. 5% de los casos.
2. Crista terminalis.
3. Msculos pectneos.
4. Porcin sinusal.
La aurcula derecha normal recibe a las venas cavas y al seno coronario cuyo contenido
sanguneo confluye a la regin posterior y lisa (porcin sinusal) de la aurcula; esta regin es
limitada en su pared libre por una saliente muscular llamada crista terminalis que va del borde
anterior al borde derecho
de las venas cava superior e inferior respectivamente
y a partir de la cual, la pared auricular libre, est cubierta por numerosos haces musculares
llamados msculos pectneos. El piso de las aurculas lo forma el esqueleto fibroso, y la
comunicacin con el ventrculo derecho es a travs de la vlvula tricspide.
AURCULA IZQUIERDA (Al)
Se caracteriza por ser lisa y carecer de crista teminalis. Recibe 4 venas pulmonares, aunque
esta caracterstica, por sus mltiples variaciones, no es til para distinguir a una aurcula de
otra (lo mismo se puede decir de la vena cava superior, en
relacin con la AD). Su comunicacin con el ventrculo izquierdo es a travs de la vlvula
mitral.
La pared media de ambas aurculas est dada en su porcin posteroinferior por el septum
interauricular, ya que en la porcin anterosuperior se encuentra el tronco artico sobre el que
se refleja la pared auricular (torus articos): esta relacin
explica la potencial complicacin de perforacin artica del cateterismo transeptal y la
posibilidad de que un aneurisma del seno de valsalva pueda perforarse hacia dicha cavidad
atrial. El septum interauricular tiene una depresin central o fosa oval, remanente del ostium
secundum cubierto por el septum secundum, esta estructura puede ser permeable al paso de
un catter o un estilete hasta en un 2 5% de corazones normales, aunque funcionalmente no

permita paso de sangre entre las aurculas por funcionar a manera de vlvula), cerrndose por
la mayor presinen la aurcula izquierda que en la derecha.
VENTRCULOS
En virtud de los cortocircuitos normales del corazn derecho al izquierdo durante la vida fetal, ambos
ventrculos bombean sangre contra una resistencia vascular sistmica. Como consecuencia,
al nacimiento, los ventrculos derecho e izquierdo son de grosor similar aunque de estructura
diferente.
Al momento de nacer, la expansin pulmonar y el cierre de los cortocircuitos (conducto arterioso y
comunicacin interauricular por la fosa oval), favorecen la cada de las resistencias pulmonares que
llegan a valores cercanos a los del adulto en 2 3 semanas y por otro lado el ventrculo izquierdo se
ve sometido a mayor carga. Como resultado de sus nuevas funciones, los ventrculos sufren cambios
en sus masas relativas y a los tres aos de vida el grosor relativo es compara-ble al del corazn adulto.

VENTRCULO DERECHO (VD)

Tiene una masa menor que el izquierdo, el grosor de sus paredes es de 4 a 5 mm. En un
corte transversal se observa al VD como una medialuna que tiende a abrazar al ventrculo
izquierdo cuya forma es casi circular; en este corte
se ve cmo el septum interventricuiar parece abombarse hada la cavidad ventricular
derecha(funcionalmente el septum es considerado como masa ventricular izquierda).
Como se seal, para las aurculas el VD tiene ciertas caractersticas que permiten
diferenciarlo del ventrculo izquierdo. stas son:
1. Cresta supraventricular. Es una formacin muscular que separa la cmara de
entrada de la de salida.
2. Msculo papilar nico o predominante. El ventrculo derecho tiene un solo msculo
papilar en contraposicin con el ventrculo izquierdo.
3. Banda moderadora. Es una estructura muscular
que conecta el septum interventricular con la pared libre que del ventrculo derecho al
que atraviesa en forma transversal cerca de la regin apical; lleva los estmulos
elctricos de la rama derecha del haz de his hacia la red de Purkinje. Esta estructura se
puede visualizar mediante ecocardiografa bidimensional y ayuda a reconocer el
ventrculo derecho.
4. La porcin trabeculada del septum que es la que mira a esta cavidad.
El VD recibe sangre de la AD a travs de la tricspide hacia lo que se llama cmara de entrada
cuyas paredes media , posteroinferior y lateral son formadas por las paredes trabeculadas
septal, diafragmtica y anterior. El contenido es expulsado por va de una cmara de salida a
travs la vlvula pulmonar.
Las cmaras de entrada y salida son limitadas entre s en su porcin superior por un msculo
grueso, la cresta supraventricular.
La banda moderadora es un msculo que del tercio medio e inferior del septum se cruza hacia
adelante donde se une con
el msculo papilar .

MSCULOS DE LA PARED VENTRICULAR O TRABCULA CARNAE:

de primer orden, son columnas verticales o cordones musculares que se manifiestan a
manera de bajorrelieve;
los de segundo orden son los que cruzan de una pared a otra por ejemplo: la cresta
supraventricular)
los de tercer orden son los que protruyen como pilares hacia la cavidad ventricular y
sirven como puntos de fijacin a las cuerdas tendinosas y se denominan papilares.

La trabeculacin del ventrculo derecho es importante porque la irregularidad que le da a la superficie

interna del ventrculo es la forma mediante la cual puede ser reconocida esta cavidad en el estudio
angiogrfico; adems, dicha trabeculacin explica como el catter endocrdico utilizado en los
marcapasos definitivos puede quedar fijado en cavidad ventricular derecha.
Aplicacin clnica respecto al conocimiento del infundbulo pulmonar, como tambin se nombra a la
cmara

de salida del VD: Slo lo posee el ventrculo anatmicamentederecho. Puede estrechase por hipertrofia
muscular
congnita (tetraloga de Fallot) o adquirida (secundaria a comunicacin interventricular con gran
cortocircuito arteriovenoso) y constituir as una variedad de estenosis pulmonar llamada
"infundibular".

VENTRCULO IZQUIERDO (VI)

El grosor de sus paredes es de 9 a 11 mm y dan lugar a una cavidad con forma de
esfera elipsoidal.
Por su superficie izquierda el septum es liso en sus dos tercios superiores; las
paredes restantes tienen
trabcula carnosa no entrelazada y su aspecto por ello parece que la superficie
interna del VI hubiera sido araada, en tanto que la trabcula del VD, que es
entrelazada, le da un aspecto por completo irregular. Por la forma misma de la
cavidad ventricular izquierda, sus cmaras de entrada y salida no son definidas
morfolgicamente y esta divisin es ms bien dinmica y la establece, como ya se
mencion, la valva anteromedial (septal) de la mitral .
Es importante tener en mente la cmara de salida del VI, ya que tiene APLICACIN
CLNICA en las
siguientes condiciones:

En la estenosis subartica la presencia de un rodete fibroso

subvalvular puede ser demostrado por ecocardiografa o por registro
de presiones intracavitarias (ver captulo de VALVULOPATAS).
En las miocardiopatas, la dilatacin de la cmara de salida del VI es
caracterstica de
la miocardiopata congestiva.
La miocardiopata hipertrfica, su variedad de hipertrofia septal asimtrica
suele reducir el dimetro de la cmara de salida y de la variedad obstructiva
existe un Movimiento sistlico anterior de la vlvula mitral que obstruye
precisamente la cmara de salida del VI (ver captulo de MIOCARDIOPATAS).
En relacin con valvulopatas, se ver que la insuficiencia artica
tiende a dilatar la cmara de salida, la dilatacin de esta ltima en
presencia ahora de estenosis artica es un signo de mal pronstico y,
en el caso de estenosis mitral severa y calcificada, el hallazgo de una
cmara de salida estrecha obliga a que el reemplazo valvular mitral
sea con una prtesis de bajo perfil.
Su aplicacin a cardipatas congnitas es relevante en casos de
comunicacin interauricular asociadas a estrechez de esta cmara de
salida del VI lo que obliga a investigar la posibilidad de ostium primum.
LAS CARACTERSTICAS que distinguen al VI son:
A. Carecer de crista supraventricular.
B. El septum es liso en sus dos tercios superiores.
C. Posee 2 msculos papilares (anterolateral y
D. posteromedial).
E. Paredes gruesas
S I S T E M A D E C O N D U C C I N
Se llama as a las estructuras formadas por clulas diferentes a ia clula miocrdica
contrctil o clula banal, y que corresponden a clulas P, clulas transidonales y clulas de
Puridnje, Su funcin es la de formar impulsos y regular la conduccin de stos a todo el
corazn.

Para su estudio, se dividir este sistema en nodo sinusal, nodo aurculoventricular (nodo AV),
haz de His y sus ramificaciones, tractos intemodales y se har mencin tambin de los
haces anmalos.
NODO SINUSAL
Es sinnimo de nodo de Keith y Flack, Su funcin es la de iniciar el impulso que activar a
todo el corazn. Tiene forma de elipse aplanada con longitud promedio de 15 mm. Se
encuentra cercano a la unin de la vena cava superior (VC5) y la porcin sinusal de la AD. Se
localiza tan slo a 1 mm o menos debajo del epicardio por lo cual es muy susceptible de
dao por procesos pericrdicos inflamatorios. Es atravesado por su arteria que parece serle
despropordonalmente grande y se piensa que por ser esta arteria una ramificacin
temprana de la aorta va su coronaria, el nodo sinusal puede as sensar la presin sistmica.
NODO AURICULOVENTRICULAR
Tambin se conoce como nodo de Aschoff-Tawara. Es la nica va por la cual el estmulo
sinusal pasa normalmente a los ventrculos y en la que normalmente sufre un retardo en su
velocidad de conduccin para dar tiempo a la contraccin auricular. Mide aproximadamente
8 mm de longitud y su grosor aproximado es de 3 mm. Se encuentra debajo del endocardio
septal de la AD por encima de la tricspide y delante del seno coronario (figuras 10 y 11).
HAZDEHIS
Es continuacin directa del nodo AV en el que las fibras se han alineado a manera de cordn.
No
hay lmite preciso entre una estructura y otra. Mide 2 a 3 cm de longitud y su grosor no es
mayor de 3 mm. La porcin prximal atraviesa el esqueleto fibroso y despus el haz corre
por el margen inferior del septum membranoso montado sobre el septum interventricular
muscular del que lo separa una banda densa de tejido fibroso al que se encuentra adherido
cuando hay defecto interventricular membranoso (comunicacin interventricular basa/
meda). Se comprende entonces la vulnerabilidad de esta estructura cuando se corrige
quirrgicamente un defecto del septum membranoso. Recurdese asimismo la relacin
estrecha de! septum membranoso con la pared posteromedal de la raz artica, lo cual
explica los bloqueos de la conduccin AV cuando hay esclerosis y calcificacin valvular