SOLICITO: INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD TEMPORAL

Sres.
La Positiva Seguros y Reaseguros
Yo, MARINA MINAYA CORSO, identificada con DNI Nro. 33243652 con domicilio en Jr.
Raymondi sin nmero Pingullo Bajo,

provincia de Sihuas Distrito de Sihuas , Dpto. de

Ancash ante ustedes con todo respeto me presento y expongo: Que habiendo sufrido un
accidente de trnsito originado por el vehculo de placa rodaje N WIH-542, el da3 de
septiembre , a hora 12:05 pm , y como consecuencia qued incapacitado para realizar mis
actividades de manera normal, solicito se sirvan disponer a quien corresponda el pago de
la INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD TEMPORAL, para lo cual adjunto la documentacin
correspondiente.
Adjunto lo sgte:
-

Copia

de

Solicitud

(cargo)
-

Original de Denuncia Policial certificada, y especie valorada

^

Copia de certificado Soat

Copia de DNI

Por lo tanto, Es de justicia que espero alcanzar

Chimbote, 12 de Enero del 2016

DNI: 33243652

Telfono y/o celular: 948503752

---------------------------------------MARINA MINAYA CORSO

DNI Nro. 33243652