Está en la página 1de 12

ADHESION AL TRATAMIENTO

CONCEPTO:
Para poder explicar adecuadamente el concepto de adhesin es necesario
diferenciarlo de CUMPLIMIENTO teraputico.
El CUMPLIMIENTO teraputico se define como la medida en que el
paciente cumple el tratamiento tal como se lo prescribe.
Existen dos aspectos claves relacionados:
En primer lugar el papel del profesional y segundo relacin profesionalpaciente.
Se caracteriza por ser asimtrica donde el profesional tiene el control de la
relacin (informacin, decisin) mostrndose como una figura de autoridad
que debe ser obedecida.
Como paciente la nica funcin es seguir la instrucciones que el
profesional haya decidido que son las adecuadas en cada caso.
Desde esta perspectiva el paciente es el responsable de la falta de adhesin
ya que el profesional prescribi lo que tena que hacer y no es responsable
del comportamiento el paciente. Haciendo culpabilidad al paciente por su
comportamiento.
La prctica de este modelo genera repercusiones porque el paciente no
pregunta sus dudas y puede producirse errores en el cumplimiento del
tratamiento debido a la falta de confianza para hablar, preguntar o discutir
con el profesional.
Adems si el paciente no est satisfecho con la relacin profesional o
considera que no lo ha escuchado puede incluso abandonar tanto al
profesional como al tratamiento.
En cuanto a la ADHESION u observancia teraputica tiene el termino
ADHESIN TERAPEUTICA, y se la define como implicacin activa de
colaboracin voluntaria del paciente en un curso de comportamiento
aceptado de mutuo acuerdo con el fin de producir un resultado teraputico
deseado (DiMateo DiNicola 1982) o como la medida en que el paciente
asume las normas o consejos dados por el medico o personal sanitario,
tanto desde el punto de vista de hbitos o estilos de vida como el propio
tratamiento farmacolgico recomendado por el mdico. Esta definicin

intenta no situar la culpa especfica sobre los rasgos o la conducta del


paciente, del mdico.
Se caracteriza porque ambos profesional y paciente, tienen el control en la
relacin sobre aspectos complementarios.
El profesional tiene el control de la informacin y los conocimientos,
mientras que el paciente controla las decisiones y la responsabilidad de su
tratamiento. Ambos trabajan en conjuntamente para enfrentarse y vencer a
un mismo enemigo: el problema de salud o afectacin al paciente.
Al trabajar desde esta pespectiva el profesional ayuda al paciente a adptar
un rol activo y hace que la relacin sea MUTUALISTA.
McCarthy, 2007; Kucukarslan 2012, expresa que teniendo en cuenta la
complejidad de factores que pueden llevar a que una persona no se adhiera
al tratamiento se ha diferenciado entre la falta:
De adhesin intencional
Cuando el paciente decide conscientemente no seguir la prescripcin
mdica de la forma que ha sido indicada
La no intencional
Cuando involuntariamente el paciente olvida tomar la medicacin o se
produce alguna equivocacin en la indicacin.

RELEVANCIA DE LA ADHESION
TERAPEUTICA
La falta de adhesin teraputica afecta a los mbitos personal, social,
econmico.
PERSONALMENTE.El individuo puede empeora su salud (agravar su condicin) por no cumplir
el tratamiento prescrito o incumplirlo inadecuadamente por ejemplo
creando resistencia en el caso de antibiticos. Tambin supone un
incremento de los riesgos sobre los indicadores de morbilidad y mortalidad
SOCIALMENTE.Por la afectacin que tiene la enfermedad en el mbito familiar, laboral o en
el propio medio sanitario donde los profesionales pueden interpretar
inadecuadamente la ausencia de mejora. Esto se debe a la falta de
informacin de los mdicos acerca de que en qu medida la recuperacin

del paciente est ligada al cumplimiento de sus prescripciones. Ejemplo


mayor dosis = riesgo considerable. Dibido a que el paciente dice que no le
est haciendo bien, el medico actuara enviando frmacos de mayor dosis
que tenga efectos secundarios y asi existir un riesgo considerable para su
salud.
ECONOMICAMENTE.Existe un coste aadido para el sistema sanitario sobre todo en atencin
primaria.
Se ha estimado que mejorando la A.T. del paciente podran ahorrarse
alrededor de 269 billones de dlares.

PREGUNTAS:
1.- Como definira ud el concepto de adhesin.
Como implicacin activa de colaboracin voluntaria del paciente y con un
comportamiento adecuado.
2.- Cual sera el papel del profesional y del paciente en cuanto a la
definicin de cumplimiento teraputico.
Profesional: muestra una figura autoritaria y tiene el control de la relacin.
Paciente: sigue nicamente las instrucciones del profesional en cuanto Al
tratamiento.
3.- Cual sera el papel del profesional y paciente en cuanto a la definicin
de adhesin teraputica.
Profesional: tiene el control de la informacin y los conocimientos.
Paciente: tiene el control de las decisiones y responsabilidad del
tratamiento.
4.- Como afecta en el mbito personal la falta de adhesin teraputica.
Empeora su salud por no cumplir con el tratamiento. Por ejemplo creando
resistencia a los antibiticos.
5.- Explique la adhesin intencional y la no intencional.
Intencional: el paciente esta cosciente que debe tomar la medicina pero no
lo hace.

No intencional: el paciente involuntariamente se lo olvida tomarse la


medicina.

EVALUACION DE LA ADHESION
TERAPEUTICA
Existen varios mtodos para evaluar la adherencia, todos tienen sus
ventajas e inconvenientes, aunque ninguno se considera de referencia
En el primer caso: La persona puede no tomar el medicamento
Existen errores en la forma de administracin.
En la dosis prescrita (exceso o defecto)
En el segundo caso: La persona no puede seguir la dieta
Deja de hacer ejercicio de rehabilitacin
Realiza conductas de riesgo (drogas, fumar)
Fajardo y Cruz, 1997; Nogus 2007 y Rodriguez 2008 diferencian dos
lneas que evalan: una Subjetiva y otra Objetiva
Subjetiva usa 3 vas
1era: se basa en la informacin que el medico obtiene de su paciente en la
entrevista clnica y pruebas como el test de Haynes-Sackett

2da: se basa en preguntar al paciente mediante autorregistros. Es eficaz


pero el paciente podra mentir para agradar a su medico

3era: es preguntar a algn familiar que convive con el paciente y al que se


le pide que registre el cumplimiento e informe del mismo.
Es una va ms eficaz pero podra plantear problemas en el
comportamiento del paciente porque siente q pierde su libertad al verse
sometido a la vigilancia familiar
Pero se recomienda usarse esta va cuando el paciente asiste a consulta
acompaado de su familiar que convive con el, dando la oportunidad de
preguntarle
Objetiva
Hay varias formas de evaluar pero todas tienen inconvenientes para valorar
el comportamiento de adhesin teraputica
Las unidades dosis remanentes ej: comprimidos; pueden contarse en la
visitas al consultorio
El dispositivo electrnico de monitoreo (MEMS: sistema de monitoreo del
episodio de medicacin) registra la fecha y hora en la que se abri un
envase de medicamentos.
Otros mtodos:
Determinar en algunos fluidos orgnicos como sangre, orina o saliva para
cuantificar la toma de la medicacin (solo indica que ha sido ingerido el
medicamento)
Son caros y complejos, y causan problemas

Algunos frmacos pueden detectarse por medio de estos mtodos:

Digoxina, Teofilina
Derivados de gemfibrozilo
Na en la orina
Riboflavina o bromuro sdico
Fenobarbital y Salicilatos en la orina
PREGUNTAS:
1.- En que se basa primer via de la lnea subjetiva.
Se basa en obtener toda la informacin del paciente en la consulta mdica.
2.- En el test de Morisky-Greem que llega a valorar.
Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relacin con la
teraputica
3.- Porque es ms eficaz la tercer via de la lnea subjetiva.
Porque se le puede preguntar al familiar del paciente si est tomando
adecuadamente el tratamiento.
4.- Mencione algunos de los problemas de los mtodos de evaluacin
directa o subjetiva.
Tienden a ser ms incomodos e invasivos para el paciente
Pueden aparecer falsos positivos.
5.- Diga los frmacos que se pueden detectar en los mtodos de evaluacin.
Digoxina, Teofilina,Derivados de gemfibrozil, Na en la orina, Riboflavina
o bromuro sdico, Fenobarbital y Salicilatos en la orina.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA


CONDUCTA DE CUMPLIENTO TERAPEUTICO
Se ha estudiado un conjunto de factores explicativos de la adhesin o falta
de adhesin. Existen 4 grupos
Un primer grupo de factores relacionado con la A.T. est constituido por las
peculiaridades del propio rgimen teraputico; los tratamientos mdicos
tienen caractersticas como:
COMPLEJIDAD.- Viene dada por el nmero de frmacos a tomar, dosis,
acciones o instrucciones.
DURACION.- Tienden a disminuir con el tiempo. Los de larga duracin
son en enfermedades crnicas y sus efectos son ms lentos
EFECTOS SECUNDARIOS.- cuando dichos efectos secundarios son
negativos y la probabilidad de adhesin disminuye.
EFECTOS CURATIVOS PERCIBIDOS.- Si el paciente no percibe
ningn efecto beneficioso del tratamiento la adhesin disminuir.
COSTES
Un segundo grupo de factores relacionados con el cumplimiento es el de
las caractersticas de la enfermedad:
La gravedad de la enfermedad percibida por el paciente
Y la vulnerabilidad percibida a la enfermedad o sus consecuencias
Becker y Rosenstock 1984 y Thibaut 1978 explica que cuando la
enfermedad cursa con sntomas que responden clara y rpidamente al
tratamiento, la probabilidad de adhesin es mucho ms alta.
Un tercer grupo de factores est vinculado a las caractersticas
psicosociales del paciente:
Factores cognitivos y emocionales.- conocimientos, creencias, actitudes,
estados de nimo, caracterstica de personalidad y motivacin.
Ej: Los pacientes olvidan mucho de lo que el medico les dice, o los
pacientes moderadamente ansiosos recuerdan ms que los que estn muy
ansiosos o los que no lo estn en absoluto.

Un cuarto grupo de factores son los relacionados con el contexto social,


donde se incluyen aspectos sociales y culturales as como hbitos o
costumbres que el paciente realiza de forma habitual en su entorno
Ej: El paciente debe tomar la medicacin a las 14 horas sin haber comido
la hora anterior y la persona suele hacerse un aperitivo con los amigos los
fines de semana sobre las 13 horas y come sobre las 14 horas, dificulta as
la correcta utilizacin de la medicacin prescrita.
En el modelo de Becker y Rosenstock 1984 incluye en este grupo de
factores las variables sociodemogrficas como el gnero, la clase social y el
estado civil.
Ej: Las mujeres casadas se adhieren menos que las mujeres solteras y que
los hombres casados se adhieren ms que los hombres solteros

PREGUNTAS:
1.- Hable acerca del primer grupo de factores que influyen en la conducta
del cumplimiento teraputico
COMPLEJIDAD.- Viene dada por el nmero de frmacos a tomar, dosis,
acciones o instrucciones.
DURACION.- Tienden a disminuir con el tiempo. Los de larga duracin
son en enfermedades crnicas y sus efectos son ms lentos
EFECTOS SECUNDARIOS.- cuando dichos efectos secundarios son
negativos y la probabilidad de adhesin disminuye.
EFECTOS CURATIVOS PERCIBIDOS.- Si el paciente no percibe ningn
efecto beneficioso del tratamiento la adhesin disminuir.
2.- Explique con sus propias palabras el tercer grupo de factores vinculados
a las caractersticas psicosociales del paciente.
3.- De un ejemplo del cuarto grupo de factores.
Es sobre los conocimientos, creencias, actitudes, estados de nimo,
caracterstica de personalidad y motivacin. Y un ejemplo es que los
pacientes olvidan mucho de lo que el medico les dice, o los pacientes
moderadamente ansiosos recuerdan ms que los que estn muy ansiosos o
los que no lo estn en absoluto.

SEGUIMIENTO, MANTENIMIENTO Y
MODIFICACION DEL COMPORTAMEINTO DE
ADHESION TERAPEUTICA.
Fajardo y Cruz 1995 expresan que hay tres momentos en los que hay que
intervenir en la A.T.
1er momento el objetivo son las acciones del profesional sanitario.Incrementar la probabilidad de que el paciente acuda a la consulta
Hacer que comprenda las prescripciones teraputicas.
Reducir los aspectos aversivos de la prescripcin.
Y detectar a los pacientes que puedan tener bajo nivel de adhesin.
2do momento el profesional debe facilitar la A.T. del paciente:
Adoptando la prescripcin al estilo de vida del paciente
Utilizando refuerzos tangibles.
Y contratos conductuales
En el 3er momento deber utilizar estrategias para implantar el autocontrol
del paciente mediante programas de refuerzo

QUE PUEDE HACERSE PARA MEJORAR LA


ADHESION
1. Escuche a su paciente
2. Pdale que repita lo que tiene que hacer
3. Haga sus indicaciones tan simples como sea posible
4. De instrucciones claras sobre el tratamiento exacto, preferentemente por
escrito
5. Use envases con recordatorios y calendarios siempre que sea posible
6. Llmelo si falta a una consulta
7. Indique regmenes que tomen en cuenta la rutina diaria del paciente
8. Enfatice la importancia de la adhesin en cada visita

9. Regule la frecuencia de las consultas a lo necesario para la adhesin del


paciente
10. Reconozca en cada consulta los esfuerzos hechos por el paciente para
cumplir con el tratamiento
11. Integre al tratamiento a un familiar significativo (esposa, madre, hijo)

PREGUNTAS:
1.- Realice un esquema sobre los tres momentos de intervencin de la
adhesin teraputica.
2.- Que podra hacer ud como mdico mejorar la adhesin teraputica.
Intervienen 2 personas.

ABORDAJE MULTIDICIPLINAR DE LA
ADHESION

Al principio cada clnico trataba de manera aislada de encontrar la forma de


aumentar la A.T. de sus pacientes ante su prescripcin o recomendacin:
medica, farmacolgica. Psicolgica, ejercicios fisioteraputicos y cambios
en el estilo de vida sin lograr resultados deseados.
En el abordaje de la adhesin existen diferentes profesionales implicados
como:
Mdico, Farmacutico, Enfermeros y psicolgicos.
MEDICO su principal aportacin para mejorar la A.T. seria generar un
buen clima, trabajar desde la mutualidad con el paciente y proporcionar
informacin acerca del problema de salud de forma adecuada e informar el
objetivo del tratamiento y forma de administracin (va, dosis) y cualquier
restriccin (ayunas, no mezclar con alcohol).
FARMACEUTICO su funcin clase se centra en obtener informacin del
paciente, informarle sobre la medicacin.
Una de las ventajas es que no es percibido por el paciente como una figura
de tanta autoridad como el mdico y suele interactuar de forma ms
relajada.
Y su principal aportacin es informar la va de administracin o en la
utilizacin de algn aparato como jeringuilla, inhalador.
PERSONAL DE ENFERMERIA el papel del enfermero es supervisar el
cumplimiento de las indicaciones teraputicas en pacientes con
tratamientos prolongados
PSICOLOGO su principal funcin se centra en la modificacin de la
conducta, de pensamientos y sentimientos que puedan dificultar la A.T.
Trabajar en los aspectos emocionales ya que cualquier miedo o aversin
hacia el tratamiento prescrito es suficiente para que la persona no se
adhiera al tratamiento.
Ej: Miedo a las agujas, miedo a los efectos secundarios de las
quimioterapia.

PREGUNTAS:
1.- Que profesionales intervienen en el abordaje multidisciplinar.
Mdico, Farmacutico, Enfermeros y psicolgicos.

2.- Que aportacin tiene el mdico para mejorar adhesin teraputica.


Su principal aportacin para mejorar la A.T. seria generar un buen clima,
trabajar desde la mutualidad con el paciente y proporcionar informacin
acerca del problema de salud
3.- Porque cree ud que en el abordaje de la adhesin forma parte el
psiclogo. De un ejemplo.
Porque la principal funcin se centra en la modificacin de la conducta, de
pensamientos y sentimientos que puedan dificultar la A.T. y en cualquier
miedo que tenga el paciente en cuanto al tratamiento podra intervenir y
ayudar.